Возможная ошибка при медикаментозной обработке кариозной полости

Лечение самой распространенной стоматологической патологии предполагает проведение целого ряда врачебных манипуляций. К числу факторов, определяющих продолжительность и эффективность назначаемых процедур, относятся как своевременность обращения в клинику, так и тщательность соблюдения протокола восстановления. Ошибки, допущенные в процессе лечения кариеса, могут стать причиной развития осложнений, на устранение которых потребуется еще больше времени.

Проблемы, связанные с препарированием и пломбированием

Вскрытие кариозной полости для последующего удаления пораженных тканей – стандартная процедура. Регламент предписывает полную экстракцию некротических участков, исключающую инфицирование пульпы, разрушение внутренней структуры, а также развитие вторичного кариеса. Тем не менее, существует небольшая вероятность возникновения осложнений, причиной которых выступают следующие виды врачебных ошибок.

Недостаточное препарирование

Если в ходе врачебного вмешательства часть размягченного дентина осталась нетронутой – высока вероятность повторного развития патологического состояния. Кариес постепенно разрушает ткани вокруг пломбы, что приводит к ее повреждению и выпадению. Некорректное формирование полости и нанесение композита ведет к образованию нависающих краев, которые впоследствии могут обломиться. Кроме того, встречаются ошибки режима препарирования, выраженные в перегреве пульпы и ожоговом поражении твердых тканей, результатом которых также становится некротическое изменение.

Перфорация полостного дна

Грубая работа бором, на фоне острой формы глубокого кариеса, способна привести к образованию сквозного отверстия и травме пульпы. На участке перфорации проявляется кровь или серозная жидкость, пациент испытывает острую боль, которая на время может быть приглушена ввиду действия анестетика. Ранение влечет за собой развитие острой травматической формы пульпита, для лечения которой применяются либо консервативные методы, либо хирургическое вмешательство – экстирпация или ампутация пульпы. Выбор зависит от специфики конкретной клинической картины.

Перфорация стенки полости

Схожая с технической точки зрения проблема, отличающаяся областью локализации. Перфорация полостных стенок обычно наблюдается на участке шейки зуба, в контактной поверхности, и сопровождается повреждением десенной ткани. При диагностировании осложнения применяется девитализирующая паста, кровоостанавливающие средства, а также композитные материалы, с помощью которых заполняется проблемный участок.

Повреждение смежных единиц

Неаккуратное использование бормашины также может повлечь за собой повреждение зубов, расположенных рядом с обрабатываемым элементом. Степень травмирования твердых тканей варьируется от незначительных дефектов до полного удаления участка эмалевого покрытия. При локальных проблемах рекомендуется использование реминерализующих препаратов, а также адгезивных фотополимерных композитов и герметиков.

Некорректная постановка пломбы

Выбор пломбировочного материала, соблюдение инструкции по его приготовлению и эксплуатации – факторы, определяющие итоговое качество формируемой пломбы. Во внимание принимаются как функциональные, так и эстетические характеристики. При размещении состава в обработанной полости исключается образование нависающих краев и наложение «объединяющих» пломб, а также учитываются особенности окклюзии.

Проблемы, возникающие после лечения

Специфика кариеса – в возможности проявления осложнений даже после того, как лечение было завершено. Подобные проблемы зачастую оказываются более сложными с точки зрения устранения, поскольку требуется не только диагностировать участок локализации патологии, но и извлечь материалы, ранее установленные в полость при первичной терапии.

Воспаление и некроз пульпы

Чувствительная внутренняя ткань, содержащая нервный пучок и питающую сеть капилляров, нередко оказывается раздраженной ввиду взаимодействия с медицинскими препаратами и материалами, создающими токсический или термический эффект. Воспалительный процесс сопровождается резкими болезненными ощущениями, а вот для некроза характерно отсутствие выраженной симптоматики на ранних стадиях, что затрудняет своевременную постановку диагноза.

Вторичный кариес

Проблема, обуславливаемая некачественной обработкой кариозной полости. Ухудшает прилегание композитной вкладки, постепенно поражает окружающие ткани, и требует повторного прохождения курса лечения, с дополнительной проверкой состояния внутренней структуры после препарирования. Пломба в подобных случаях ставится повторно – использования предыдущего материала исключается ввиду несоответствия формы вновь образованной полости.

В настоящее время, когда созданы и применяются пломбировочные препараты с широким диапазоном важных для пломбы свойств, разработана совершенная техника оперативной обработки твердых тканей зубов и усовершенствованы методы диагностики, возможности эффективного лечения кариеса зубов значительно расширились. Лечение кариеса зубов пломбированием является очень эффективным.

Однако ошибки и связанные с ними осложнения встречаются как во время оперативной обработки кариозной полости, так и в различные сроки после оперативно-восстановительного и неоперативного лечения кариеса. Типичные ошибки и связанные с ними осложнения наиболее часто обусловлены нарушением режима и техники  инструментальной обработки твердых тканей  зубов, использованием повреждающих пульпу зуба медикаментов и пломбировочных материалов.

Основной ошибкой препаровки кариозной полости является нарушение правил создания классических форм полости по Блеку. Это происходит прежде всего из-за того, что врачи не используют набор боров, а препарируют кариозную полость одним бором. Поэтому прежде чем препарировать кариозную полость, нужно подобрать комплект боров с учетом локализации полости и ее величины. Затем необходимо строго следить за направлением бора, прерывистостью его движения, не давить бором на стенки кариозной полости, охлаждать ткани зуба. Правильное направление бора предотвращает истончение стенок полости и поломку бора.

Ошибки при препаровке кариозной полости усугубляются, если врач занимает неправильную позицию у кресла, но не менее важное значение имеет и неправильное положение больного в кресле. Если положение головы и руки врача неправильное, это приводит к быстрой утомляемости врача и больного, затрудняет обзор обрабатываемой кариозной полости и чревато допущением ошибок. Врач должен находиться всегда с правой стороны кресла. Голова и шея больного должны быть в одной плоскости со спиной (без изгиба шеи). Правила эргономики для врача и больного в кресле должны строго соблюдаться, тогда будет меньше причин для возникновения ошибок при препаровке кариозных полостей. Каждый врач-стоматолог на своем рабочем месте должен размещать все вспомогательные инструменты и приборы по высоте и в горизонтальной плоскости в соответствии с собственным ростом и длиной рук. Подвижный столик нередко является причиной многих неудобств, так как при работе на нем приходится производить много лишних движений. Некоторые врачи предпочитают работать стоя под предлогом, что в этом положении легче работать, но, по последним данным, работа стоя у стоматологов не должна превышать 25 % рабочего времени, а работа сидя — 75 %. Если врач стоит правильно, то его голова, шея, грудь и живот находятся на одной вертикали и сбалансированы таким образом, что главная тяжесть приходится на костный остов, а мышцы и связки нагружены лишь в минимальной степени.

 
Эргономика — наука, изучающая комплексное взаимодействие человека со средой на основе функциональных особенностей и возможностей человека с целью создания оптимальных условий деятельности и сохранения здоровья.

В таком положении функции органов дыхания, кровообращения, пищеварения протекают в благоприятных условиях при минимальном сопротивлении; работоспособность врача-стоматолога при этом более высокая, и он допускает минимальное количество ошибок. Эргономика в стоматологии пока делает первые шаги, однако в этой области науки работают исследователи многих стран мира, и врачи-стоматологи должны знать о новых разработках по усовершенствованию рабочего места, положения у кресла и использовать их в своей работе.

Существенной ошибкой следует считать начало препаровки кариозной полости не с нависающих краев эмали, а сразу с удаления размягченного дентина. Поэтому прежде чем формировать полость, нужно широко ее раскрыть, убрать нависающие края. При наличии глубокой апроксимальной кариозной полости ее необходимо выводить на жевательную поверхность.

Во избежание ошибок при препаровке кариозных полостей врачу необходимо быть крайне внимательным, непрерывно следить за поведением больного, чтобы во время непроизвольного опасного его движения мгновенно выключить бормашину. Некоторые больные, не переносящие первого соприкосновения бора с эмалью зуба и звука турбинной головки, резко отдергивают голову, в результате бор соскальзывает с зуба и на большой скорости внедряется в слизистую оболочку, нанося глубокую рваную рану. Из-за размозжения ткани такая рана почти не кровоточит, а вследствие кратковременности воздействия больной при этом почти не ощущает боли, но врач подчас теряется и точность его дальнейшей работы нарушается. Несоблюдение правил препаровки кариозной полости зуба может привести к ожогу и некрозу дентина. Это отмечается при беспрерывной работе бором под большим давлением и без охлаждения.

Чтобы не допускать указанных ошибок и осложнений, необходимо соблюдать следующие правила:

1) кариозная полость зуба должна быть хорошо обозримой;

2) рука врача с инструментом (наконечником) должна быть хорошо фиксирована на челюсти;

3) для препаровки кариозных полостей использовать только острые боры;

4) движения бором должны быть прерывистыми;

5) при работе в кариозной полости постоянно производить водяное охлаждение.

Ошибки и осложнения при лечении кариеса – отнюдь не редкое явление, к которому следует относиться серьезно. 

Кариес – самый известный стоматологический диагноз, с ним сталкивался практически каждый хоть раз в своей жизни. Именно поэтому нам кажется, что его лечение – очень простой и легкий процесс. Но при несоблюдении рекомендаций стоматолога обычный кариес может стать затяжной проблемой, которая потребует длительного и дорогостоящего лечения.

Запущенный кариес может привести к воспалению нерва или десны, потере зуба и даже генерализованному воспалению – сепсису. Поэтому пациентам стоит внимательно следить за состоянием своих зубов, своевременно обращаться к стоматологу и следить за своим самочувствием в процессе лечения.

Причины кариеса

Кариес – это воспалительный процесс на поверхности зуба. Он возникает из-за быстрого размножения бактерий и разрушения зубной эмали. Этому могут способствовать: 

• Особенности питания: большое количество углеводов в вашей диете – питательная среда для вредоносных бактерий;
• Плохая гигиена полости рта: застрявшие кусочки еды способствуют отложению зубного камня;
• Несбалансированный рацион: нехватка микроэлементов ослабляет эмаль зуба;

Предрасположенность к кариесу передается по наследству, поэтому некоторые люди годами могут не соблюдать правила ухода за полостью рта без последствий, а другие даже при четком следовании им имеют стоматологические проблемы. Но одно можно сказать точно – никто из нас не застрахован от этой коварной болезни, поэтому информация об ошибках и осложнениях при лечении кариеса будет полезна каждому.

Ошибки при лечении кариеса

• Случайное вскрытие пульповой камеры
  Пульповая камера – это полость, в которой расположен зубной нерв. Обычно такая ошибка происходит при лечении глубокого кариеса, когда плохо виден обрабатываемый участок. При вскрытии пульповой камеры главная задача врача – сохранить нервные окончания зуба, поэтому производится пломбирование и профилактика воспаления пульповой камеры.
• Прободение кариозной полости
  Если кариозная полость расположена близко к шейке зуба, а стоматолог неправильно оценил ее толщину,  возможно прободение кариозной полости. Это влечет за собой риск вскрытия пульпового канала. Такая ошибка также исправляется пломбированием.
• Повреждение соседних зубов
  При неправильно сформированном прикусе в процессе лечения может произойти повреждение соседних зубов бором. В зависимости от повреждения, исправление такой ошибки требует нанесения специального реминерализующего раствора или пломбирования.
• Повреждение мягких тканей

Частой ошибкой при лечении кариеса является повреждение щеки и десны различной степени. Легкие царапины нуждаются только в дезинфекции и заживают сами, а глубокие потребуют наложения швов.

Осложнения при лечении кариеса

Ошибки при лечении кариеса и их несвоевременное или неполное исправление может привести к осложнениям: 

• Воспаление пульпы происходит из-за химического или механического ожога при санации кариозной полости. Оно может также возникнуть при неправильном пломбировании, если оно было произведено без изоляции пульпы с помощью специальной прокладки. Такое осложнение классифицируется как острый пульпит и требует соответствующего лечения.

• Если участок с кариесом был недостаточно очищен от некротической ткани и вредного налета, и в зубе остались частички поврежденной ткани, может возникнуть вторичный кариес, при котором необходимо заменить пломбу и более тщательно очистить полость.

• Кровоточивость после лечения кариеса может свидетельствовать о воспалении десневого сосочка. Это возможно, если при наложении пломбы от нее остался острый край, который травмирует зуб. Чтобы исправить эту ошибку, нужно произвести коррекцию пломбы.

• Самое частое осложнение при лечении кариеса – это выпадение пломбы. Оно случается при нарушении правил пломбирования. Пациенту в таком случае придётся вернуться в стоматологию за новой пломбой.

 Как избежать ошибок и осложнений при лечении кариеса?

Чтобы избежать ошибок в лечении кариеса, очень важно выстроить надежную коммуникацию при общении с лечащим врачом, сообщать ему о своих сомнениях и самочувствии на протяжении всего процесса лечения, а также следовать его рекомендациям дома.

Не последним в этом вопросе является комфорт пациента в процессе лечения. Если оно приносит неудобства, пациенту тяжело выполнить требования врача, находясь в кресле. Часто это происходит при лечении детей, ведь ребенку труднее провести долгое время в одном положении и преодолеть  страх перед медицинскими манипуляциями.

В клинике «Территория Улыбки» (ранее «32 Жемчужины») созданы все условия для комфортного и безболезненного лечения. Наши кабинеты оборудованы с учетом всех потребностей пациентов любого возраста, а врачи всегда настроены на приятное и доброжелательное общение. Большой опыт наших специалистов гарантирует отсутствие ошибок и осложнений при лечении кариеса.