Возможна ли ошибка кт легких

МОЖЕТ ЛИ ОШИБАТЬСЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ?

Компьютерная томография (КТ) является исключительно точным методом диагностики, однако в определенном проценте случаев и она может ошибаться в диагнозе. Ошибки при КТ легких, головного мозга и других органов могут быть связаны с двумя факторами.

Во-первых, на диагностические ошибки при КТ влияет качество самих снимков: если в компьютерном томографе есть неполадки, или он неправильно настроен, полученные изображения органов могут иметь помехи — артефакты. Также артефакты могут быть связаны с движениями пациента во время исследования, инородными телами в организме, слишком большим весом пациента и некоторыми другими факторами.

Артефакты — помехи на компьютерной томограмме таза, возникшие из-за металлических протезов тазобедренных суставов 

Во-вторых, что более важно — ошибки диагностики КТ могут возникнуть от неправильной расшифровки КТ врачом-рентгенологом. Это бывает в тех случаях, когда врач не имеет достаточно опыта для интерпретации снимков. Даже если исследование сделано на современном мощном КТ-аппарате, любой пациент может столкнуться с ошибкой врача в сложных диагностических случаях. Чтобы снизить риск подобных ошибок, врачи рекомендуют получить независимую консультацию узконаправленного специалиста.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ КТ ЛЕГКИХ

• Рак или туберкулез? Неопытный рентгенолог может перепутать периферический рак легкого и  туберкулезный инфильтрат. Чтобы хирургам решить вопрос об операции, нужно иметь более правильное описание КТ
• Пневмония или рак легкого? Если на КТ выявили пневмонию – нужно тщательно проанализировать состояние бронхов с целью исключения центрального рака. Иногда отличить пневмонию от рака легкого по КТ может только опытный рентгенолог. К сожалению, центральный рак нередко пропускается врачами
• В заключении КТ при раке легкого не описаны важные подробности. Например, не перечислены пораженные раком бронхи, не описано состояние карины, неверно указаны размеры опухоли, не описано состояние грудной стенки, неправильно описаны лимфатические узлы средостения и т.п.  А ведь все эти подробности прямо влияют на выбор лечения онкологами!
• Не указана природа очагов в легких: например, не указан характер очагов (центрилобулярный, перилимфатический, смешанный) и не проведена дифференциальная диагностика диссеминированного процесса. Очаги в легких на КТ могут быть совершенно разного характера (например, метастазы рака или саркоидоз), и врач в описании КТ должен предположить их происхождение и рекомендовать дальнейший план обследования.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• Опухоль или инсульт? Иногда на КТ опухоль мозга похожа на ишемический или геморрагический инсульт, и чтобы провести правильную диагностику, необходимо мнение опытного диагноста. Как отличить опухоль или инсульт на КТ или МРТ — в этом нужно полагаться на опытного врача-диагноста
• Геморрагический или ишемический инсульт? Иногда в заключении по КТ может быть путаница. Необходимо мнение опытного специалиста. Что опаснее, геморрагический или ишемический инсульт — зависит от его размеров и положения.
• Аневризма на КТ. Аневризма сосуда головного мозга на КТ может быть пропущена неопытным врачом.
• Эпидуральная и субдуральная гематома на КТ может быть спутана с субарахноидальным кровоизлиянием.  Эти состояния нужно четко разграничить, ведь они требуют разного лечения!
• Ретроцеребеллярная киста на КТ диагностируется довольно часто. Иногда вместо кисты имеется обычное расширение большой цистерны (mega cisterna magna) — нормальный вариант развития. Чтобы избежать ненужной нейрохирургической операции, такие снимки лучше показать опытному специалисту.
• Тромбоз сигмовидного синуса на КТ нередко диагностируется тогда, когда его нет. Тромбоз могут имитировать пахионовы грануляции — нормальные сосудистые структуры.

Первичное заключение по КТ — тромбоз сигмовидного синуса. На самом деле мы видим арахноидальные (пахионовы) грануляции. Типичная ошибка начинающих специалистов по КТ

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ КТ ОШИБАЕТСЯ?

Если у Вас возникли сомнения в правильности заключения по КТ, или вы хотите более полное описание КТ, можно получить Второе мнение. Эта медицинская услуга распространена во всем мире: врач-радиолог узкой специализации делает повторную расшифровку снимков КТ, МРТ или ПЭТ, и выдает свое независимое заключение. Такое заключение является более достоверным, точным и подробным, ведь этот диагност выбирается по своей специализации, и занимается определенной областью рентгенологии на экспертном уровне.

В нашей стране действует Национальная телерадиологическая сеть – служба консультаций врачей-диагностов, куда вы можете обратиться из любого города России, не выходя из дома. Достаточно просто отправить свои снимки по сети с помощью специально созданного сервиса, и получить через 24 часа заключение – расшифровку снимков КТ, МРТ или ПЭТ.

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Компьютерная томография по праву считается одним из наиболее точных и информативных методов аппаратной диагностики. Вероятность ошибки КТ сведена к минимуму. Тем не менее, в крайне редких случаях и такое точное исследование может дать некорректный результат. Это связано с рядом факторов.

  Ошибка из-за технической неисправности оборудования

Если аппарат, на котором выполняется обследование, имеет неполадки, неправильно установленное программное обеспечение или настройки, полученная информация может содержать ошибки. Они выражаются в появлении на снимках помех (артефактов), размытых областей и других неточностей. На качество снимков могут также влиять характеристики самого аппарата — его мощность и современность. Пошаговые или 2-4 срезовые сканеры являются устаревшим оборудованием, на которых сложно увидеть незначительные патологии.

Предотвратить ошибки такого рода можно прохождением диагностику на исправном томографе в проверенном медицинском центре с хорошей репутацией.

  Ошибки из-за неправильной подготовки и поведения пациента

Появление артефактов на снимках может быть связано и с двигательной активностью пациента во время сканирования. Напомним, что двигаться на протяжении всего обследования запрещено. При необходимости (для диагностики маленьких детей, пациентов с клаустрофобией, неврологическими заболеваниями, сильными болями и пр.) применяются успокоительные препараты.

Искажения могут давать также инородные предметы в теле обследуемого, слишком большой вес пациента, а также неправильно проведенная подготовка. К примеру, КТ внутренних органов проводится на голодный желудок, так как активная перистальтика создает артефакты на снимках. Также следует по максимуму устранить из кишечника газы, для чего за несколько дней до процедуры назначается специальная диета.

  Ошибки при расшифровке снимков

Сам по себе метод компьютерной томографии является абсолютно беспристрастным. Сканер лишь фиксирует то, что происходит внутри человеческого организма. Именно поэтому большинство ошибок КТ связано с неправильной трактовкой снимков. Интерпретацией полученных в ходе процедуры сведений занимается врач-рентгенолог. Только от его квалификации зависит, насколько правильно будет составлено заключение и поставлен диагноз. Обследование на самом современном томографе будет неинформативным, если врач, который выполняет расшифровку, не имеет достаточного опыта и знаний. Вот почему мы рекомендуем проходить КТ в проверенных медицинских центрах с квалифицированными специалистами. О том, где сделать компьютерную томографию в СПб, Вы можете узнать на нашем портале.

  Что делать, если в заключении возможна ошибка

Возможность ошибки в результатах КТ особенно волнует тех пациентов, которым поставлен неутешительный диагноз. Следует сказать, что диагнозы не ставятся только по результатам компьютерной томографии. Профильные специалисты обязательно учитывают симптоматическую картину, показатели клинических анализов, результаты инструментальных исследований.

Если же все-таки у пациента или его лечащего врача есть сомнения в правильности расшифровки результатов КТ, всегда можно получить мнение независимого эксперта. Услуга «Второе мнение» широко распространена и предполагает привлечение ведущих радиологов страны и мира к изучению снимков. Обратиться за такой услугой можно в любое время, отправив снимки через Национальную телерадиологическую сеть. Независимое заключение будет максимально достоверным, возможность ошибки в нем практически полностью исключена, поскольку расшифровкой будут заниматься узкие специалисты ведущих диагностических центров страны.

С начала пандемии коронавируса спрос на процедуры лучевой диагностики заметно вырос. При этом сегодня, на первый взгляд, пройти такое обследование не составляет особой проблемы: его проводят как в государственных, так и в частных клиниках.

При этом, как говорят специалисты, встречаются ситуации, когда пациентов попросту обманывают при прохождении процедуры или скрывают какие-то нюансы, влияющие на достоверность исследования. Пациенты же, не разбираясь в тонкостях, не понимают, в чем подвох. На деле же они получают недостоверную или неполную информацию от исследования, что затрудняет постановку диагноза. А значит, надо тщательно выбирать клинику, где будут выполнять процедуру. О том, в чем может крыться подвох, АиФ.ru рассказал к. м. н., главврач клиники экспертной медицины.

Первое — отсутствие точной информации о марке оборудования и годе его выпуска

«Есть аппараты китайского и европейского производства. Естественно, последние стоят дороже, в большинстве случаев они рассчитаны на более сложные задачи. В принципе китайская техника тоже имеет право на существование, но, если у вас действительно серьезная проблема, вы уже делали не одно исследование в разных местах и вам надо либо подтвердить, либо опровергнуть диагноз, лучше выбирать европейские аппараты», — говорит главный врач.

Второй немаловажный фактор — срок службы оборудования. Стоит ли говорить о том, что если вам предлагают пройти диагностику на аппарате, который был выпущен еще в девяностых годах прошлого века, прошел уже третью или четвертую реновацию, то, скорее всего, исследование будет неточным, хотя бы потому, что с тех времен технологии шагнули далеко вперед, отмечает эксперт.

Также не стоит пытаться сэкономить на процедуре, отмечает специалист. «Некоторые клиники предлагают пройти исследование по удивительно низкой цене, мотивируя это различными акциями и скидками, на самом деле скидок на диагностику на хорошем оборудовании быть не может, потому что себестоимость и обслуживание обходятся дорого. Поэтому не стоит проходить КТ и МРТ по акциям, купонам и т. д. Скорее всего, то, что вам предложат за полцены, — формальное обследование на списанном оборудовании, которое удалось восстановить», — объясняет главный врач.

Второе — проведение исследования на аппаратах с малой мощностью

Обязательно нужно уточнять количество срезов для аппарата КТ. «Для проведения современных исследований количество срезов для КТ должно быть не менее 64, мощность аппарата МРТ — хотя бы 1,5 тесла. Если сотрудники клиники делают круглые глаза или отказываются назвать параметры прибора, лучше поискать другое место для проведения диагностики. К большому сожалению, все еще распространены ситуации, когда КТ проводится на аппаратах с количеством срезов 16,32. При помощи программного обеспечения и прошивки удается получить количество срезов, приближенное к 64, но качество картинки при этом будет достаточно низким. Максимальное качество дает 128-срезовый аппарат. В основном он используется для проведения диагностики с контрастом и обеспечивает наилучшую резкость, но, если исследование стандартное, можно обойтись и 64-срезовым прибором», — советует главный врач.

Свои правила работают и для МРТ: «Для МРТ один из важных параметров — мощность. Она должна быть от 1,5 теслы. В некоторых учреждениях не брезгуют даже приборами, не предназначенными для медицинских целей. Например, используют старый, списанный аппарат мощностью 0,35 теслы, который раньше использовался в каком-нибудь зоопарке в Европе и чудесным образом потом попал в Россию. Специальное ПО позволяет увеличить мощность, но она все равно будет недостаточной для проведения диагностики человека, не более 1 теслы».

Третье — время проведения исследования

Еще один важный параметр — время проведения исследования. КТ может проводиться в течение 10–15 минут, для МРТ это 45 минут — 1 час. Возможно и быстрое МРТ, оно длится около 15 минут, но не дает полной картины. «Таким образом, можно выявить лишь наличие грубых патологий: да-да, нет-нет. Более детально зону невозможно просмотреть за такое короткое время. Поэтому, пройдя короткое обследование и получив положительное заключение, не спешите радоваться. Вы можете быть совсем не так здоровы, как вам кажется, особенно если у вас проявляются симптомы какого-то заболевания или вы чувствуете себя плохо. Сейчас быстрая диагностика используется для тяжелых больных, находящихся на ИВЛ, чтобы определить, насколько плоха ситуация», — отмечает главный врач.

Четвертое — наличие лишних манипуляций

Обычно достаточно только непосредственно КТ или МРТ для определения проблемы. Лишние манипуляции требуются лишь в редких случаях и только по рекомендации врача. «Видя проблему, с которой приходит пациент, хороший специалист может предложить расширить зону исследования. К этому не стоит относиться скептически. Допустим, на КТ грудной клетки приходит пациентка с раком молочной железы. В данном случае исследования одной грудной клетки будет недостаточно, сюда необходимо включить и зону молочной железы, и зону вплоть до нижней челюсти. Также необходимо понимать, куда обычно метастазирует рак, и, соответственно, просмотреть эти зоны, чтобы узнать, какие еще органы и системы поражены», — говорит главный врач.

Пятое — некачественная расшифровка

«Как человек может узнать, выдали ему качественное заключение или нет? Очень просто. Если вам дали листок А4 с несколькими строчками, которые подытожены заключением „патологий не выявлено“, вы потратили деньги зря. Сотрудник, проводящий КТ и МРТ, — не врач, он медицинский специалист, который может видеть или не видеть те или иные проблемы, не более того. Он обязан их детально описать для врача, который будет оценивать результаты», — отмечает врач.

Например, если проводится исследование брюшной полости, то там может быть множество образований, какие-то из них — это норма, каких-то быть не должно. И специалист, проводящий исследование, должен их все указать и подробно описать, иначе процедура не имеет смысла, объясняет главный врач. «В правильном описании достаточно много граф и полей. Также повод насторожиться, если вам слишком быстро выдали результаты. Если вы получили их менее, чем через полчаса после исследования, это значит, что вами никто не занимался», — говорит врач.

Также стоит обратить внимание на то, на каком носителе вам выдают информацию. «Если это только несколько снимков, значит, можете считать, что исследование вам фактически не проводилось. В связи с тем, что количество срезов на современных приборах достаточно большое, многие вообще не печатают снимки, все записывается на диск или на флешку, если количество информации слишком большое», — подчеркивает главный врач.

Шестое — использование контраста, когда не требуется

«Часто можно услышать такую фразу: „Давайте сделаем исследование с контрастом, так надежнее“. На самом деле это не так. Контраст при КТ и МРТ — это очень тяжелая вещь, особенно если мы имеем дело с пациентом, у которого нарушена функция почек или печени. Просто на всякий случай контраст использовать нельзя, в этом случае врач сознательно подвергает пациента опасности. Примерно в 10% случаев у пациентов развивается аллергия на контраст при КТ, около 3% случаев — аллергия со смертельным исходом на контраст при МРТ», — отмечает главный врач.

Томография с контрастом — это очень серьезная медицинская манипуляция. Отличным решением становится расположение диагностического кабинета рядом с реанимацией, чтобы можно было экстренно принять меры, если что-то пойдет не так.

Седьмое — заменять КТ на МРТ и наоборот

«Пациент должен четко понимать, что КТ и МРТ — это совершенно разные процедуры. В каких-то ситуациях показано КТ, в каких-то МРТ, в каких-то и другое. КТ дешевле, но это не значит, что можно обойтись этим исследованием, если врач хочет увидеть результат МРТ. КТ дает представление о костных тканях, которые имеют очень насыщенную плотность и задерживают на себе рентгеновское излучение. МРТ дает представление о богатых водой структурах, то есть это внутренние органы, воздушные структуры, такие как легкие, а также оно показывает топографо-анатомическое соотношение между органами», — говорит главный врач.

Фактически КТ — усовершенствованный рентген, который может детально изучать не только кости, но и те же легие. При этом картинку он даст лучше. Так, например, начальные стадии рака легких специалисты рекомендуют искать именно на КТ-снимках. Поэтому нужно очень внимательно относиться к выбору метода исследования. И если врач направляет на КТ или МРТ, стоит уточнить, почему именно этот метод показан, можно ли выбрать другой, а также уточнить все интересующие нюансы.

Источник: Аргументы и Факты

Среди современных методов диагностики широкую популярность получила компьютерная томография. С успехом её применяют и для выявления заболеваний лёгких. В каких случаях назначают компьютерную томографию лёгких? Что лучше — КТ или МРТ лёгких? На эти и другие вопросы отвечает врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения «Института Эксперт» Владислав Васильевич Бабенко.

— Владислав Васильевич, компьютерная томография — исследование, которое у многих на слуху. Назначают его и для обнаружения заболеваний лёгких. Скажите пожалуйста, что лежит в основе этого метода диагностики?

— Компьютерная томография (КТ) – это один из распространённых современных методов исследования, основанный на сканировании объекта при помощи рентгеновского излучения. При этом получаются послойные изображения различных органов и тканей тела. В дальнейшем проводится математическая обработка и цифровая реконструкция полученных изображений.

— То есть метод основан на рентгеновских лучах. Но ведь для исследования лёгких давно существуют и другие рентгенологические методы диагностики. Например, флюорография, рентгеноскопия, рентгенография. Получается, что их может быть недостаточно для постановки диагноза?

— Да, зачастую этих методов недостаточно, поэтому сейчас набирает популярность такой метод, как низкодозовая компьютерная томография (НДКТ).

— МРТ тоже позволяет делать послойные снимки и считается современным и информативным методом диагностики. Почему же тогда его не применяют для исследования лёгких?

— Дело в том, что магнитно-резонансная томография, в отличие от КТ, неинформативна для исследования полых воздухосодержащих органов. Высокое пространственное разрешение и детализация мелкоочаговых структур в ткани лёгких могут быть достигнуты только при проведении компьютерной томографии.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ, В ОТЛИЧИЕ ОТ КТ, НЕИНФОРМАТИВНА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЛЫХ ВОЗДУХОСОДЕРЖАЩИХ ОРГАНОВ

— Давайте теперь поговорим поподробнее о возможностях компьютерной томографии. Что можно увидеть на КТ лёгких?

— Любые очаговые или диффузные изменения в лёгких, опухолевые образования и воспалительные изменения органов грудной клетки. Благодаря этому исследованию можно диагностировать туберкулёз, пневмонию, плеврит, злокачественные новообразования лёгких и метастазы (их размеры, форму, локализацию), эмфизему и абсцесс лёгких, лёгочные кровотечения, а также оценить состояние лимфатических узлов и обнаружить различные патологии сосудов этой области тела.

— Что такое КТ лёгких с контрастированием и для чего она применяется?

— Этот метод даёт наиболее подробные результаты о состоянии лёгких на момент исследования. В случае наличия опухолевых образований с помощью компьютерной томографии с контрастом можно детально указать зону поражения. Это позволит онкологу заранее составить план оперативного вмешательства с минимальными осложнениями для пациента, а радиологу — подготовить больного к лучевой терапии, рассчитать участок для облучения.

Компьютерная томография лёгких с контрастированием проводится с предварительным внутривенным введением йодсодержащего вещества с заданной скоростью. Препарат вводится с помощью болюсного аппарата. Чаще всего эта разновидность КТ применяется для ангиопульмонографии при подозрении на тромбоэмболию лёгочных артерий (ТЭЛА), а также для дифференциальной диагностики опухолевых и воспалительных заболеваний лёгких.

— Расскажите, как подготовиться к КТ лёгких, в том числе с контрастом?

— Специальной подготовки к КТ лёгких нет. Однако перед проведением компьютерной томографии с контрастом пациенту рекомендуется сдать анализ крови на креатинин для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) почек.

— Что представляет собой компьютерный томограф? Это тоже своего рода труба, как в аппаратах МРТ закрытого типа?

— Это кольцо, апертуры (входное и выходное отверстия) у него шире, чем у аппарата МРТ, а тоннель более узкий. Благодаря такому строению аппарата компьютерную томографию в большинстве случаев спокойно переносят даже пациенты с клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства).

Читайте материал по теме:
Внутри томографа. Что чувствует пациент?

— Как проходит процедура КТ лёгких?

— Пациент раздевается до пояса и ложится спиной на стол томографа с запрокинутыми за голову руками. По команде рентгенолога ему необходимо будет задержать дыхание на несколько секунд. По завершении процедуры пациент получает на руки заключение врача-рентгенолога, снимок и диск с записью.

— Сколько по времени делается КТ лёгких?

— Большую часть приёма пациента занимает подготовка к исследованию, опрос, заполнение документации и печать снимка. Само сканирование без контрастирования длится обычно не более одной минуты, в зависимости от типа томографа, его настроек и технических возможностей. При использовании контрастного препарата процедура КТ может продолжаться до 30 минут.

— Это исследование можно проводить всем? Или к компьютерной томографии лёгких есть и противопоказания?

— Абсолютных противопоказаний нет. Но в некоторых случаях проведение процедуры может быть затруднено. Например, при:

• непереносимости йодсодержащего контрастного вещества;
• невозможности пациента выполнять инструкции оператора и врача;
• нарушении функций почек (в частности, снижении скорости клубочковой фильтрации);
• тиреотоксикозе (повышении уровня гормонов щитовидной железы) и тиреотоксическом кризе;
• избыточном весе (если масса тела пациента более 120 кг);
• беременности независимо от срока (в том числе, при потенциальной беременности).

В этих случаях возможность проведения компьютерной томографии определяется индивидуально.

— Делается ли КТ лёгких детям?

— Да, но только при наличии обоснованных показаний. Обычно исследование детей проводят с использованием низкодозовых протоколов.

— Нужно ли направление для того, чтобы пройти эту диагностику?

— Да. Согласно приказу Министерства Здравоохранения России «Об утверждении правил проведения рентгенологических исследований» для прохождения компьютерной томографии лёгких необходимо направление врача с обоснованием её необходимости.

Больше материалов по КТ — в нашей рубрике «КТ (компьютерная томография)»

Записаться и сделать компьютерную томографию (КТ) лёгких можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Севиля Ибраимова

Редакция рекомендует:

Когда КТ незаменима?
Зачем курильщикам МСКТ легких?
Часто задаваемые вопросы о рентгене

Для справки:

Бабенко Владислав Васильевич

В 2015 году закончил лечебный факультет Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко.

В 2017 году завершил обучение в клинической ординатуре по специальности «Рентгенология».

В настоящее время занимает должность врача-рентгенолога консультативно-диагностического отделения «Института Эксперт». Принимает по адресу: г. Воронеж, ул. Фридриха Энгельса, д. 58А.

Современные методы лечения добро- и злокачественных новообразований включают хирургическое удаление опухоли, лучевую и химиотерапию. Раннее выявление заболевания значительно повышает шансы на стабилизацию состояния пациента и способствуют достижению длительной ремиссии. Для диагностики онкологического процесса на начальном этапе развития применяют лучевые методы: МРТ и КТ опухоли.

Фиброма легких (стрелка)

Компьютерная томография — неинвазивный способ визуализации строения внутренних органов. С помощью КТ получают информацию о структурных и морфологических изменениях, локализации и размерах пораженного участка.

Как проходит компьютерная томография

Метод представляет собой послойное сканирование на заданной глубине с определенной шириной шага. Толщина сканируемого среза начинается от 1 мм. Исследование проводят с помощью рентгеновских лучей, которые частично рассеиваются при прохождении через внутренние структуры. Интенсивность поглощения ионизирующих потоков определяется плотностью сканируемого вещества. Большей рентгеноконтрастностью обладают костные и хрящевые структуры, мягкотканные образования слабее выражены на снимках КТ.

Во время процедуры лучи проходят сканируемую зону под разными углами. Аппарат делает фотографии аксиальных срезов, на основании которых достраивают сагиттальную и фронтальную проекции. При необходимости детальной визуализации компьютерная программа позволяет реконструировать трехмерную модель рассматриваемой области.

Томограф состоит из сканирующей части и транспортера. Датчики в гентри закреплены напротив рентгеновских излучателей. Когда стол с пациентом перемещается, внутри кольца сканирующая система совершает круговые движения. Итогом получается спиральная траектория визуализации, что обеспечивает быстрое получение четкой картины без наложения теней.

Процедура КТ грудной клетки

Аппараты, в зависимости от класса оборудования, делают от 2 и более снимков за один оборот гентри. Мультиспиральная томография (МСКТ) отличается большей информативностью и сниженной лучевой нагрузкой.

Перед процедурой пациенту нужно снять металлические украшения, аксессуары. Больной ложится на стол томографа, врач проводит инструктаж и переходит в соседнее помещение. Продолжительность сканирования зависит от изучаемой зоны и вида КТ.

Для нативного исследования действуют следующие временные рамки:

• головной мозг — 15-20 минут;
• грудная клетка — 10-15 минут;
• брюшная полость — 10-15 минут;
• позвоночник — 15-20 минут;
• малый таз — 10-15 минут.

Для выявления первичных новообразований и метастазов используют контрастную компьютерную томографию. Пациенту внутривенно вводят йодсодержащий раствор. Контрастное вещество заполняет просвет сосудов, визуализируя кровеносную сеть в заданной зоне.

КТ с усилением проводят поэтапно. Сначала делают несколько нативных снимков, после чего сканирование приостанавливают. Затем по внутривенному катетеру поступает контраст. Через 10-15 минут процедуру продолжают, отмечая особенности накопления и высвобождения окрашивающего вещества тканями организма. Контрастная КТ занимает до получаса.

На протяжении всего обследования пациенту необходимо сохранять неподвижность. Изменение положения тела возможно строго по команде рентгенолога. При обследовании легких больному необходимо контролировать дыхание, строго следуя рекомендациям специалиста.

Виден ли рак на КТ

Компьютерная томография покажет изменения строения анатомического образования, позволяя предположить характер патологического процесса. КТ с контрастом выявляет опухоли костных и хрящевых структур, в меньшей степени визуализирует онкологические процессы в мягких тканях, мозговом веществе.

Гепатоцеллюлярная аденома печени

На нативных снимках при раке видны очаговые изменения с признаками пониженной плотности. При подозрении на развитие неопластического процесса используют контраст. КТ с усилением дает возможность дифференцировать объемные образования от воспалительных и других патологических явлений.

Особенностью строения опухоли является наличие собственной кровеносной сети. У доброкачественных новообразований сосудистая система имеет линейную структуру. В случае малигнизации возникает множество патологических анастомозов, изгибов, дополнительных петель.

При использовании контраста видна динамика насыщения и высвобождения  раствора тканями новообразования. Злокачественные опухоли активнее концентрируют окрашивающий препарат, что позволяет распознавать очаги малого диаметра.

С помощью компьютерной томографии можно обнаружить онкологию и предположить характер заболевания. Окончательный диагноз ставит лечащий врач. Уточнение типа новообразования и стадии патологического процесса зависят от результатов гистологического исследования.

Данные компьютерной томографии дублируют на CD-диск и выдают пациенту вместе с заключением рентгенолога. В протоколе КТ при разных видах онкологии специалист указывает:

• расположение, размеры новообразования;
• степень поражения окружающих тканей;
• структурные изменения опухоли, наличие включений;
• степень васкуляризации объемного образования;
• особенности контрастирования;
• признаки метастазирования;
• компрессию и деформацию расположенных рядом анатомических структур.

При подозрении на развитие неопластической патологии рекомендуют проходить обследование на мультиспиральных устройствах экспертного класса. Многосрезовые компьютерные томографы позволяют с высокой точностью выявлять объемные образования.

Признаки онкологического процесса на снимках КТ

Компьютерная томография обнаруживает опухоли размером от 2-3 мм. Основными патологическими признаками при онкологии является деформация, изменение размеров, нарушение структуры органа.

Метастазы в области позвоночного столба

Доброкачественные новообразования на КТ имеют следующие особенности строения:

• округлую форму;
• четкий, ровный контур;
• однородную структуру;
• капсулу.

Киста представляет собой округлую полость, окруженную плотной оболочкой и заполненную экссудатом. КТ покажет накопление контраста по границам новообразования.

Доброкачественный процесс отличает низкая степень васкуляризации, отсутствие измененных участков в теле опухоли. При увеличении размеров очага происходит смещение, деформация окружающих анатомических структур без признаков инвазии.

В случае поражения лимфатического узла указанием на онкологию является значительное увеличение размеров (минимум в 2 раза).

КТ показывает малигнизированную опухоль, позволяет дифференцировать последнюю от доброкачественного процесса. На томограмме видно объемное образование, которое имеет характерные признаки:

• наличие перифокального отека;
• гиперваскуляризация;
• неоднородная структура с различными включениями (кальцинаты, кисты и пр.);
• интенсивное накопление контраста;
• отсутствие четких границ;
• инвазия опухоли;
• наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и пр.

По мере роста в структуре опухоли появляются очаги некроза, усиливается отек окружающей здоровой ткани. Атипичные клетки прорастают в соседние анатомические зоны, поражают близрасположенные органы. КТ покажет характер и степень вовлечения окружающих структур, позволит выявить метастазы.

В случае опухолевой инфильтрации лимфатических узлов с сохранением размеров последних возможны ложноотрицательные результаты компьютерной томографии. Повысить достоверность интерпретации снимков можно с помощью услуги «Второе мнение». Анализ информации двумя рентгенологами значительно снижает риск врачебной ошибки.

Можно ли делать КТ при онкологии

Лучевая нагрузка, которая неизбежно присутствует при компьютерной томографии, является причиной ряда ограничений к обследованию. Нативная КТ противопоказана женщинам в период беременности и пациентам с тяжелыми рентген-зависимыми патологиями.

Радиационное излучение обладает канцерогенным действием. Для обеспечения безопасности и предупреждения негативных последствий в медицине применяют низкие дозы рентгена. Допустимая лучевая нагрузка при диагностических исследованиях составляет до 20 МЗв в год. При соблюдении санитарно-гигиенических норм КТ не наносит вреда здоровью пациента. Человек подвергается воздействию радиации в течение всей жизни. Благодаря защитным механизмам организм легко восстанавливается после незначительных доз рентгена.

В онкологии используют компьютерную томографию с контрастным усилением. Ограничениями к процедуре служат:

• индивидуальная непереносимость йода;
• применение Метформина в терапии сахарного диабета;
• заболевания щитовидной железы с повышением секреторной деятельности;
• почечная недостаточность.

Во время сканирования для защиты пациента применяют специальные фартуки, которые не пропускают рентгеновские лучи. Современное диагностическое оборудование позволяет сократить продолжительность сканирования и минимизировать радиационную нагрузку.

Остеома костей черепа

В клинике «Магнит» проводят КТ всего тела с помощью 16-срезового томографа экспертного класса. Запись на обследование доступна на сайте центра или по телефону +7 (812) 407-32-31.

Может ли КТ ошибаться? Этот вопрос нередко задают пациенты. Специфичность и чувствительность КТ в диагностике патологий достигает 90%, при этом в некоторых случаях диагностика может дать некорректный результат. Это связано с различными артефактами и ошибками реконструкции. Артефакты могут проявляться в виде колец, искажений, полос, участков затемнений на снимках. Основными причинами таких ошибок являются неисправность аппаратуры, факторы, связанные с подготовкой и поведение пациента, а также процессы, которые определяют механизм сбора данных КТ.

Ошибки КТ из-за технической неисправности

Сюда относятся артефакты из-за неправильного функционирования либо поломки части детекторов, системы сбора данных, некорректного восстановления изображений. Такие искажения в виде полос и колец могут быть несущественными, но способны приводить к невозможности расшифровки снимков.

При возникновении ошибок такого характера необходима инженерная настройка и калибровка аппаратура согласно паспорту оборудования.

Специфические ошибки

Значительно чаще дефекты снимков обуславливаются анатомическими и физиологическими особенностями области сканирования. Например, динамические артефакты наблюдаются в области сердца, в определенных зонах левого легкого и имеют вид лучей звезды или полос.

Помимо этого на качество снимков при КТ влияние оказывает так называемый электронный шум, который проявляется в виде нечеткости границ или зернистости, линейных или полосовидных артефактов возле плотных структур. В частности, при КТ грудной клетки и позвоночника они наблюдаются у тел позвонков, чаще всего на уровне плеча. Подобную картину темных полос имеют дефекты изображения у внутренней поверхности ребер.

Также присутствует эффект «размазывания» при исследовании сердца и других движущихся органов.

Ошибки из-за поведения и подготовки пациента

Если в исследуемой области присутствуют объекты из металла, на снимках она вызывают возникновение артефактов Хаунсфилда, которые проявляются в виде лучей.

Движения пациента приводят к нечеткости снимков, появлению полос, которые носят периодический характер, удвоению контура структур.

КТ брюшной полости и малого таза требует специальной подготовки из-за близкого расположения кишечных петель. При неправильной подготовке кишечная перистальтика может также искажать снимки и приводить к неправильной трактовке результатов.

Ошибка при расшифровке данных

Интерпретацией и описанием полученных снимков занимается квалифицированный врач-радиолог. Если его расшифровка не устраивает пациента либо лечащего врача, некорректна и сомнительна,  пациент может воспользоваться вторым мнением – услугой, когда независимый эксперт проводит полный пересмотр исследования с целью подтверждения или опровержения диагноза. Второе мнение может быть проведено в другой клинике города либо в медицинском центре другого региона либо страны, при этом снимки отправляются по электронной почте.

Известно, что компьютерная томография лёгких – один из наиболее информативных диагностических методов исследования. Как делается КТ? Что видит врач? Что требуется от пациента, чтобы пройти процедуру? На эти и другие вопросы отвечает врач-рентгенолог «Клиника Эксперт» Иркутск Никита Валентинович Монаков.

— Никита Валентинович, что такое компьютерная томография (КТ)?

—  Это особый вид рентгенологического исследования, суть которого заключается в послойном сканировании тканей посредством просвечивания их рентгеновскими лучами. На основе серии таких снимков из множества срезов врач получает прицельные трёхмерные (3D) изображения исследуемого участка и патологического очага.

КТ – это один из самых информативных и высокоточных методов. Он позволяет определить локализацию, размеры патологического очага, оценить результаты лечения. Срезы можно сделать очень тонкими, менее миллиметра, поэтому информацию о патологии врач имеет весьма подробную.

КТ используется и как метод первичной диагностики, и как уточняющая методика в дополнение к другим диагностическим способам – скажем, к тому же рентгену или УЗИ.

— В каких случаях доктор может направить на компьютерную томографию лёгких?

—  КТ лёгких назначают для оценки объёма предстоящего хирургического вмешательства, при оценке эффективности лучевой или химиотерапии, а также в случаях, когда другие методы не позволяют выявить патологический очаг.

— Что показывает КТ лёгких?

— С помощью компьютерной томографии можно увидеть лёгочную ткань, бронхиальное дерево, лимфатические узлы, кровеносные сосуды (в том числе, аорту, лёгочные вены). КТ позволяет выявить очаговые и диффузные процессы, определить их характер, распространённость, локализацию, степень выраженности изменений. Кроме того, в ходе исследования лёгких оценивается и состояние пищевода, сердца, костного каркаса грудной клетки. Метод позволяет замерить плотность как самой лёгочной ткани, так и конкретно патологического очага, расположенного в ней. Чувствительность КТ при определении кист, объёмных образований, метастазов в лёгких составляет 98 процентов.

«Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия будут полезны для обнаружения эхинококкоза лёгких». Цитата из материала «Внимание, эхинококкоз!»

— Как делают КТ лёгких?

— Как и любые другие виды томографии, эта процедура не инвазивна и совершенно безболезненна. Пациент просто ложится на специальную кушетку, которая медленно продвигается через рамку детектора томографического аппарата. Единственное условие: лежать нужно неподвижно. Вся процедура длится от 5 до 20 минут.

— Как готовиться к КТ лёгких?

— Пациент заполняет анкету на возможные противопоказания, после чего он должен раздеться до пояса и снять все металлические предметы и украшения. Перед исследованием необходимо показать направление, результаты предыдущих исследований (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография; плёнки, диски, описания – если всё это имеется), медицинскую документацию (заключения специалистов, выписки из истории болезни, амбулаторные карты и т. д.).

— В основе компьютерной томографии лежит рентгеновское излучение. В связи с этим может появиться вопрос: опасна ли КТ лёгких?

— Доза облучения, получаемая пациентом при прохождении КТ, зависит от комплекции человека: она тем выше, чем крупнее пациент. На новых аппаратах – скажем, таких, как у нас в клинике – дозировка облучения рассчитывается и контролируется автоматически. По детским протоколам эта нагрузка ниже. Опасности для здоровья человека КТ не представляет.

— С учётом того, что компьютерная томография – лучевой метод исследования, возникает вопрос: как часто можно делать КТ лёгких без вреда для здоровья?

— Этот вид исследования назначает врач, и только он принимает решение, есть в нём необходимость или нет. Если доктору нужно оценить динамику какого-то патологического процесса – той же пневмонии, то стандарт предусматривает делать вторую КТ через две недели после первой.

— А существуют ли противопоказания к КТ лёгких?

— Абсолютных противопоказаний нет. Нельзя проводить КТ беременным и кормящим женщинам, маленьким детям. Но в каждой конкретной ситуации решение о необходимости проведения томографии принимает врач, взвесив все риски.

— Если КТ – лучевой метод исследования, то почему бы не сделать МРТ лёгких? Ведь магнитно-резонансная томография – это тоже современный вид диагностики, и при этом нет лучевой нагрузки.

— КТ – это «золотой стандарт». МРТ является альтернативным, третьим методом выявления заболеваний лёгких. МРТ может быть рекомендована при отдельных заболеваниях, таких как кистозный фиброз, ТЭЛА, также может считаться альтернативным методом при опухолях и пневмониях у детей, как дополнение к другим методам (рентгенография, КТ). Также МРТ может быть рекомендована при неоднозначных результатах КТ при подозрении на прорастание опухоли в средостение или плевру.

Современная МРТ позволяет визуализировать бронхоэктазы, утолщение стенок бронхов, наличие уровня жидкости, консолидации и деструкцию.

— Никита Валентинович, а что представляет собой КТ лёгких с контрастом?

— Отличий от обычного КТ практически нет. Пациенту внутривенно вводится контрастное вещество, которое при исследовании позволяет врачу получить ещё более полную картину. Перед контрастированием пациент в обязательном порядке сдаёт анализ на сывороточный креатинин, и, в зависимости от результата, принимается решение – можно ему делать КТ с контрастом или нет.

Существуют относительные противопоказания для введения контрастного вещества. Это реакция на ранее вводимое контрастное вещество, поливалентная аллергия с тяжёлыми реакциями, астма, требующая лечения, и сахарный диабет.

Противопоказанием к КТ с контрастным усилением является гипертиреоз, тиреотоксикоз, лечение радиоактивным йодом.

КТ с контрастным усилением можно проводить, если у пациента сезонная аллергия, лёгкие и умеренные реакции на различные аллергены (в т.ч. йод, морепродукты), астма вне обострения.

Беседовал Игорь Чичинов

Для справки

Монаков Никита Валентинович

В 2012 г. окончил Иркутский государственный медицинский университет, педиатрический факультет.

В 2013-2014 г. – интернатура по рентгенологии ГБОУ ВПО ИГМУ.

2016 г. – профессиональная переподготовка по ультразвуковой диагностике ГБОУ ДПО ИГМАПО г. Иркутск.

2018 г. – повышение квалификации по рентгенологии с курсом компьютерной томографии ФБГУ НМИЦ им. В. А. Алмазова, г. Санкт-Петербург.

2018 г. – повышение квалификации по МРТ, ЧУДПО ИПКМК г. Воронеж.