Открытый прикус как исправить взрослому

Открытый прикус считается одной из самой сложной проблем зубочелюстной системы. Причины возникновения этой патологии мультифакториальные: наследственные и/или зависящие от окружающих условий. Открытый прикус бывает двух типов: скелетный и зубоальвеолярный. Диагностика весьма важна в этом вопросе, так от нее зависит техника дальнейшего лечения. Обследование может быть проведено клиническое и цефалометрическое. Сложные случаи открытого прикуса, распространяющегося на зону премоляров и моляров и не корректирующиеся к моменту исчезновения смешанного прикуса, могут требовать ортодонтического или/и хирургического вмешательства. Вертикальная дизокклюзия развивается в результате влияние множества этиологических факторов, включая сосание большого и указательного пальцев, вредные привычки с губами и языком, обструкция дыхательных путей и истинные скелетные нарушения. Лечение открытого прикуса варьирует от наблюдения и простого контроля вредных привычек до сложного хирургического вмешательства. Успешная идентификация этиологии значительно повышает шансы на успех в лечении.

Клинический случай

Описание случая

Девушка европеоидной расы, возрастом 20 лет, обратилась в клинику White Clinic в феврале 2008 с жалобами на нарушение пережевывания пищи, а также эстетику, и высказывала желание пройти ортодонтическое лечение. Анамнез без особенностей, ранее ортодонтическое лечение не проходила. У нее определялся инфантильный тип глотания, и она пользовалась соской-пустышкой до 6-летнего возраста.

Клинический осмотр

Внешний осмотр (Фото 1). У пациентки определялся симметричный доликофациальный тип лица, губы не смыкаются и обнажают по крайней мере 70% верхних центральных резцов. При улыбке обнажается 1-2мм десны, средняя линяя на верхней челюсти смещена на 2 мм вправо. Определяется изогнутый профиль лица с тупым назоорбитальным углом и увеличенной высотой нижней трети лица.

Фото 1: Внешний вид до лечения

Внутриротовой осмотр (Фото 2): хорошая гигиена полости рта, здоровые ткани пародонта, передний открытый прикус в промежутке 13-23 размером 4-5 мм, I Класс соотношения моляров справа и слева, крайнее положение I класса соотношения по клыкам. Верхние резцы скошены справа налево из-за привычки кусать ручку. Открытый прикус (4 мм) и саггитальное перекрывание 3 мм.

Фото 2: Внутриротовой осмотр до лечения

Анализ гипсовых моделей

Верхняя зубная дуга симметричной овоидной формы, а нижняя зубная дуга – симметричной клиновидной. Скученность на верхней челюсти 1 мм и на нижней челюсти 2 мм. На верхней челюсти клыковое расстояние 28 мм, молярное расстояние 37 мм. На нижней челюсти клыковое расстояние 22 мм и молярное расстояние 32 мм. Верхняя и нижняя кривые Шпее искривлены по причине интрузии и наклона резцов.

Рентгенографическое исследование

На ОПГ все зубы присутствуют, отмечается задержка прорезывания 48 из-за упора в коронку 47. Патологии костной ткани и мыщелковых отростков не обнаружено, дно носовой полости и верхнечелюстные синусы без изменений. Временная коронка на 21, 16 и 26 запломбированы (Фото 3).

Фото 3: Фотографии гипсовых моделей до лечения

Фото 4: ОПГ до лечения

Фото 5: ТРГ до лечения

Цефалометрический анализ

У пациента определяется Класс II скелетный доликофациальный тип с протрузией верхних и нижних резцов. Нижняя треть лица и угол нижней челюсти увеличены по причины поворота нижней челюсти по часовой стрелке.

Цели лечения

— Устранить инфантильное глотание
— Зубная коррекция открытого прикуса

1. Установить ретрузию верхних и нижних резцов
2. Коррекция косого наклона верхних резцов
3. Добиться правильного перекрывания в саггитальной и в вертикальной плоскостях
4. Коррекция средней линии

План лечения

— Усечение уздечки языка
— Пластинка Hawley с заслоном для языка + упражнения для языка
— Работа с логопедом
— Увеличить ширину верхнего клыка
— Экструзия верхних и нижних резцов

1. Биопрогрессивная техника по Риккетсу
2. Межчелюстные эластики

— Достижение должного перекрывания в саггитальной и вертикальной плоскостях
— Сохранить Класс I соотношения моляров и добиться Класса I соотношения клыков.

Лечение

02/2008 – установка брекет-системы на нижней челюсти 6-6 (edgewise esthetic 0.18 брекет) + 0.14 NiTi + изготовление пластинки Hawley с заслоном для языка (Фото 6).

Фото 6: пластинка Hawley с заслоном для языка

05/2008 Нижняя 0.16 SS проволока с изгибом от 43-33 (экструзия нижних передних зубов). Продолжение использования пластинки Hawley с заслоном для языка. Фото 7

Фото 7: Внутриротовой вид 0.16 SS с изгибом

07/2008 Удаление нижние проволоки и постановка 0.16 x 22 SS. Нижнее пространство закрыто при помощи цепочек от 46-36

10/2008 Открытый прикус уменьшен на 1 мм в зоне центральных резцов

11/2008 Постановка брекет-системы на верхней челюсти 6-6 (edgewise esthetic 0.18 брекеты) + 0.14 NiTi проволока. Завершение использования Hawley. Фото 8

Фото 8: Внутриротовой вид в процессе лечения

12/2008 обратное отображение кривой Шпее на верхней проволоке

30/2008 Начало Ricketts utility терапии на верхней зубной дуге при помощи 0.16х22 (TMA) от 16 до 26 пересекая 15,14,24,25 (Фото 9). Начало использования межчелюстных эластиков от 13 к 43 и от 23 к 33 (цель выдвинуть нижние и верхние резцы и закрыть прикус).

Фото 9: Внутриротовой передний и боковой вид биопрогрессивной техники Ricketts

05/2009 Реактивация Ricketts + Межчелюстные эластики от 13 к 44-43 и от 23 к 34-33 (Фото 10).

Фото 10: внутриротовой передний вид применения эластиков

08/2009 Продолжение применения межчелюстных эластиков. Постановка 0.16 SS проволоки на верхней челюсти и 0.17×25 на нижней TMA. Выполнены фотографии для оценки прогресса (Фото 11;12;13).

Фото 11: Прогресс лечения при внешнем осмотре

Фото 12: Прогресс лечения при внутриротовом осмотре (слева). Достигнута хорошая форма зубной дуги. Боковой вид (сверху). Правильное перекрытие в двух плоскостях практически достигнуто.

Фото 13: Внутриротовой передний и боковой виды. Прогресс лечения.

12/2009 Снятие нижних брекетов 6-3 и 3-6, задняя окклюзия достигнута, избегая любые нежелательные перемещения. Цепочка на нижних 3-3, межчелюстные эластики от 13-12 к 43 и от 23-22 к 33 (Фото 14).

Фото 14: Внутриротовой фронтальный вид

03/2010 дебондинг, постановка проволоки 3-3 и изготовление пластинки Hawley с заслоном для языка. Сделаны окончательные записи (фотографии, слепки, рентгенограммы).

У пациентки наблюдалось более полное смыкание губ, было небольшое увеличение заметной десны при улыбке, что даже превзошло ожидания от нехирургического лечения и выдвижения резцов. Благодаря закрытию прикуса и повороту нижней челюсти произошло снижение нижней трети лица (Фото 15).

Фото 15: Окончательный внешний вид

В результате удалось добиться I класса соотношения моляров и клыков, правильного перекрытия в саггитальной и вертикальной плоскостях и гармоничной улыбки (Фото 16). Получены выровненные зубные дуги.

Фото 16: Внутриротовой боковой и фронтальный виды результата

Фото 17: Вид верхней и нижней челюсти после лечения. Боковой передний сегмент

Фото 18: ОПГ после лечения

Фото 19: Окончательная ТРГ

Цефалометрические изменения

Единственное, что возможно изменить при нехирургическом лечении, это зубной комплекс. В данном случае получено увеличение межрезцового угла за счет инклинирующего движения нижних и верхних резцов. В результате задней интрузии нижняя челюсть слегка повернулась по часовой стрелке.

Окончательный анализ моделей

Получены параболические формы зубных дуг. Соотношение по I классу моляров и клыков. Выровнена кривая Шпее и получены верные средние линии обоих челюстей.

На верхней челюсти молярная ширина 38мм и клыковая 30 мм. На нижней челюсти молярная ширина 33 мм и клыковая 24 мм.

Фото 20: Окончательный вид гипсовых моделей

Фотографии до и после лечения

Внешний вид пациентки

Внутриротовой вид

Гипсовые модели до и после лечения

Заключение

Существует несколько способов коррекции открытого прикуса. Для правильного выбора варианта лечения необходимо точно выяснить этиологическую природу патологии. В данном случае пациентка дала согласие на все виды конструкций, что является важным фактором успешного лечения, особенно когда дело касается межчелюстных эластиков.

Данный клинический случай демонстрирует успешную коррекцию открытого прикуса при помощи биопрогрессивной техники Ricketts и правильного применения эластиков. Эстетически профиль пациентки заметно улучшился, также заметно изменение анатомии на цефалометрических снимках.

Пациентка получила красивую улыбку, речь улучшилась, девушка осталась полностью довольной.

Открытый прикус является одной из распространенных ортодонтических проблем. Он может появиться как при прорезывании первых молочных зубов, так и в более поздние периоды. Степень его проявления также может быть разной. От всех этих факторов зависит выбор лечения патологии прикуса. В большинстве случаев при правильной терапии такое нарушение удается исправить.

Что такое открытый прикус?

Открытый прикус – это неправильное расположение зубного ряда, при котором передние или боковые зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются. При этом наблюдаются не только физиологические нарушения, но и функциональные. Из-за отсутствия контакта прикуса человек не может качественно пережевывать пищу, в результате чего в таком виде она попадает в другие органы желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому люди с открытым прикусом часто страдают от проблем с пищеварением.

Такая деформация прикуса может наблюдаться, как у детей, так и у взрослых. При отсутствии адекватного лечения степень ее выраженности может усугубиться, и с годами исправить ее будет все тяжелее.

Причины возникновения

Причины появления открытого прикуса можно условно разделить на пренатальные и постнатальные. К первой группе относятся следующие:

• различные неблагоприятные факторы наследственности;
• перенесенные женщиной инфекционные и соматические заболевания;
• вредные привычки и несбалансированное питание беременной женщины;
• сильные токсикозы.

Все эти факторы способны влиять на процесс формирования прикуса молочных и постоянных зубов. При этом могут развиваться и более серьезные сопутствующие патологии, такие как расщелина губы, деформация всей челюсти и т.п. Поэтому при выявлении каких-либо нарушений прикуса важно провести комплексное обследование.

Развиваться открытый прикус в постнатальный период может из-за внутренних или внешних факторов. В первом случае речь идет о недостаче в организме тех или иных микроэлементов, а также о нарушении обменных процессов.

Еще одна из часто встречающихся причин патологии прикуса заключается в наличии у ребенка проблем с носовым дыханием. В связи с этим он начинает систематически дышать ртом, привыкая держать его открытым. Если родители заметили такую особенности, они должны как можно скорее проверить строение носоглотки, особенно носовой перегородки, и начать лечение. В противном случае у ребенка может развиться не только открытый прикус, но и другие патологии челюсти.

К группе внешних факторов относятся такие:

• привычка ребенка грызть ногти или другие инородные предметы, например, игрушки, колпачки с ручек и т.п.;
• сосание пальца в период прорезывания молочных зубов;
• частое высовывание языка между зубами с открытым ртом.

Зачастую в этих случаях сама форма деформации прикуса начинает напоминать очертания того предмета, который ребенок держал во рту – пальца, игрушки и т.д.

Симптомы открытого прикуса

Главным признаком открытого прикуса являются видимые деформации зубного ряда. При этом четко заметна щель между верхней и нижней челюстями. Она может быть большей или меньшей, однако ее наличие обязательно.

Зачастую у детей и взрослых с открытым прикусом изменяются черты лица. Их подбородок принимает удлиненный вид или появляется его искривление. Верхняя губа обычно немного укорочена, а из-под нее виднеется нижняя часть верхнего зубного ряда. Чтобы скрыть свой недостаток прикуса, такие люди часто пытаются силой сомкнуть губы, не оставляя промежутка. Однако для этого их необходимо все время держать в напряжении.

Передние зубы у людей с открытым прикусом часто являются скученными. В связи с этим они более подвержены поражению кариесом, поэтому требуют дополнительного наблюдения.

Существуют и менее выраженные симптомы деформации прикуса. К ним относятся:

• частая сухость во рту, которая возникает из-за преобладания ротового дыхания над носовым;
• затруднения с откусыванием и пережевыванием еды, что особенно заметно у детей с таким недугом;
• появление пародонтоза и других сопутствующих заболеваний ротовой полости.

Из-за нарушения прикуса у таких людей может наблюдаться изменение формы дна носа и верхнего неба, а также патологии формирования придаточных пазух.

Патогенез открытого прикуса

Следует помнить о том, что открытый прикус может появится еще в пренатальном периоде. В этом случае неправильное расположение зубов закладывается еще в их зачатках. Поэтому расти они начинают изначально криво.

Так как зачатки коренных зубов формируются одновременно с молочными, они также могут иметь патологию. Именно поэтому для таких случаев будет недостаточным исправить открытый прикус в раннем возрасте. В большинстве случаев терапию придется повторять уже при прорезывании постоянных зубов.

Если же патология прикуса вызвана внешними факторами, то процесс формирования является несколько иным. При этом расположение зубного ряда изначально правильное, однако со временем деформируется. Такие искривления важно вовремя заметить и начать их исправление. Обычно последний из вариантов прикуса является более податливым для лечения, по сравнению с врожденной патологией.

Классификация и стадии развития открытого прикуса

Открытый прикус различают в зависимости от места его локализации. При этом выделяют передние и боковые варианты. Также выделяют виды открытого прикуса по челюстному расположению. Это комбинированные варианты, которые затрагивают обе челюсти, а также верхнечелюстные и нижнечелюстные.

Традиционно в стоматологии выделяют три стадии развития такого дефекта, как открытый прикус, которые различаются по степени его выраженности:

1. На первой стадии щель между зубами не превышает 5 мм.
2. На второй стадии она может находиться в пределах от 5 до 9 мм.
3. Для третей стадии характерной является щель, размером свыше 9 мм.

В зависимости от того, на какой стадии находится недуг, врач будет подбирать наиболее эффективный метод лечения.

Осложнения открытого прикуса

Как и любая другая стоматологическая патология, открытый прикус может стать причиной развития ряда осложнений. Кроме эстетических недостатков, которые могут быть выражены в постоянно открытом рту, деформации челюсти, подбородка и других частей лица, это также касается функционирования внутренних органов. Особенно в этом случае страдает желудочно-кишечный тракт. Так как человек с открытым прикусом не может полноценно пережевывать пищу, особенно твердую, она в таком виде попадает в желудок. В результате могут развиваться гастроэнтерологические заболевания, которые потребуют серьезного и длительного лечения.

Еще одним распространенным осложнением является искажение речи человека. Так как из-за открытого прикуса пропадает преграда для языка, также исчезает возможность для полноценной артикуляции. В связи с этим произносить некоторые звуки становится просто невозможно.

Важно! Необходимо помнить о том, что без исправления самого дефекта прикуса наладить речь не получится. Поэтому не стоит тратить время на логопедов и других специалистов, а лучше сразу обратиться к профессиональному ортодонту.

Диагностика открытого прикуса

Зачастую диагностика открытого прикуса не требует много времени. Обычно врач при первом осмотре пациента может указать на данную патологию. Для подтверждения диагноза он может назначить дополнительный визит к ортодонту, который сможет более грамотно установить причины деформации прикуса и назначит комплексное лечение.

Если патологию прикуса удалось выявить в раннем возрасте, врач может порекомендовать сделать снимок челюсти. Он нужен для того, чтобы определить состояние постоянных зубов, которые еще не появились на поверхности.

Лечение открытого прикуса

Методы лечения такого заболевания, как открытый прикус, зависят от причин, которые повлияли на его появление. Также в учет берется возраст пациента, его индивидуальные особенности.

Лечение у взрослых

Лечением патологии прикуса у взрослых занимается ортодонт. Обычно на первом этапе пациенту подбирают правильные конструкции, для выравнивания зубного ряда. Это могут быть каппы, брекет-системы, пластинки и т.д. В отдельных случаях, если дефект слишком большой, может быть назначено оперативное вмешательство.

Лечение у ребенка

Детский открытый прикус обычно лучше поддается лечению, чем взрослый. Терапию врач начинает с определения причин появления патологии. Если она заключается во влиянии внешних факторов, то такие обязательно должны быть устранены. Также очень важно на данном этапе провести укрепляющую терапию, то есть начать прием препаратов, которые содержат кальций и другие микроэлементы.

Чтобы вернуть прикусу правильную форму применяются специальные конструкции. Для детей раннего возраста достаточно использования капп. Более старшим зачастую назначают ношение пластинок и брекетов.

Аппараты для исправления открытого прикуса

Выбор конструкции зависит от сложности самой патологии прикуса, а также от индивидуальных особенностей пациента. Кроме того, значение имеет цена такого аппарата, ведь не каждый может позволить себе дорогостоящие варианты. Однако, зачастую, и более бюджетные варианты оказываются очень эффективными при лечении прикуса.

Пластинки

Пластинка является самым простым и доступным вариантом конструкции для исправления открытого прикуса. Она может быть назначена, как взрослым, так и детям. Данное приспособление представляет собой пластину, которая состоит из двух частей, скрепленных специальным винтом. Обе части крепятся к зубам в зависимости от локализации деформации прикуса. После этого врач накручивает винт так, чтобы давление, оказываемое пластиной на зубы, меняло их расположение в нужном направлении.

Трейнеры

Трейнеры представляют собой специальные силиконовые каппы для исправления открытого прикуса. Они изготавливаются индивидуально по предварительно сделанному слепку. Их можно носить как днем, так и надевать на ночь.

Брекет-системы

Брекеты считаются одним из наиболее эффективных методов, позволяющих скорректировать открытый прикус. С их помощью можно максимально точно корректировать перемещение каждого отдельного зуба, выравнивая его расположение.

Сегодня существует большое разнообразие брекет-систем. Они отличаются материалами, внешним видом и ценой. Можно подобрать такие варианты конструкций, которые будут совершенно незаметны во рту и не будут вызывать дискомфорта при общении с окружающими.

Аппарат Андрезена-Гойпля

Такой тип конструкции называют активатором или пластинкой. Он состоит из двух частей, которые смыкаются между собою. В результате удается восстановить работу мимических и жевательных мышц, тем самым активировав нормальный рост челюсти и провести коррекцию прикуса.

Аппарат Френкеля

Данный аппарат направлен на уменьшение давления на зубы со стороны языка и щек. Таким образом удается восстановить нормальное расположение губ, которые начинают смыкаться между собою, и как результат – происходит естественная коррекция открытого прикуса.

Прогноз и профилактика

Однозначных мнений по поводу прогноза лечения открытого прикуса нет. Все зависит от характера патологии, а также терапии, которая применяется. Зачастую при правильном лечении пациент может полностью или частично избавиться от дефекта. Обычно врачи стремятся устранить функциональные нарушения прикуса, вернув больному возможность нормально пережевывать пищу и разговаривать. После этого принимаются за коррекцию эстетических недостатков. При грамотном подходе удается достичь качественного результата.

Что касается профилактики открытого прикуса, то она включает в себя такие этапы:

1. В пренатальный период – отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, контроль результатов анализов и т.д.
2. В постнатальный период – слежение за тем, чтобы ребенок не сосал палец и другие сторонние предметы, дышал носом и не высовывал язык.

Также очень важно систематически посещать стоматолога, который всегда сможет выявить дефект прикуса на ранней стадии и назначить эффективное лечение.

Цены на лечение

Цена исправления открытого прикуса напрямую зависит от сложности дефекта. В общую стоимость входит осмотр и консультация специалиста, оплата процедуры установки корректирующего устройства, а также покупка самой конструкции. Если для терапии прикуса требуется проведение хирургического вмешательства, то цена будет больше.

Узнать подробнее о том, сколько будет стоить такое лечение прикуса, лучше непосредственно в клинике.

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Инвизилайн, запишитесь на консультацию уже сейчас!

Открытый прикус: исправление и лечение у ребёнка и взрослых

Открытый прикус у детей и взрослых: исправление и лечение 

Открытый прикус — вертикальная патология окклюзии, то есть смыкания челюстей. Главный признак — выраженная щель между верхними и нижними зубами. Как правило, свободное пространство появляется на стыке резцов. Однако встречаются случаи образования аномалии в боковых участках.

При открытом прикусе пропорции лица теряют гармонию — нижняя часть вытягивается и выглядит намного крупнее верхней, носогубная складка разглаживается, рот постоянно приоткрыт из-за слабой сжимаемости губ. Подобная деформация наблюдается у пациентов любого возраста.

Причины открытого прикуса у взрослых и детей

Факторы, приводящие к изменению окклюзии:

• Врождённые — провоцируют патологию у детей. К ним относятся заболевания, перенесённые матерью во время беременности, нарушение развития ребёнка в утробе (например, расщепление губы или нёба), а также травмы при родах.
• Приобретённые — наблюдаются как у взрослых, так и у подростков. Это могут быть травмы челюсти, проблемы с усвояемостью кальция, болезни эндокринной системы. Сформировать неправильный прикус способны и вредные привычки: например, студент на паре постоянно грызёт ручку или карандаш. Со временем зубной ряд деформируется и подстраивается под нездоровую привычку.

Немаловажную роль в формировании детского прикуса играет дыхание. Дети, склонные к болезням дыхательной системы, часто «глотают» воздух ртом. Из-за этого челюсть находится в полуоткрытом состоянии, и зубы постепенно принимают неправильное положение.

4 причины для лечения открытого прикуса

Дефект смыкаемости зубов нельзя игнорировать ни детям, ни взрослым. Открытый прикус требует исправления, поскольку ухудшается не только состояние челюсти, но и организма в целом:

• При ротовом дыхании в кровь поступает недостаточное количество кислорода.
• Ухудшается качество пережёвывания еды. Пища попадает в желудок недостаточно измельчённой. Это затрудняет переваривание и ведёт к проблемам с ЖКТ.
• Из-за смещённости зубов язык занимает неправильное положение при разговоре. Это усложняет произношение звонких звуков.
• Неравномерная нагрузка на челюсти затрудняет работу височно-челюстной системы. Пациент замечает дискомфорт, боль и хруст при открывании рта.

Как исправить открытый прикус у детей?

Диагностикой дефектов окклюзии занимается детский стоматолог или ортодонт. Он выясняет, какие вредные привычки есть у малыша, и помогает избавиться от них. Врачу нужно добиться правильного положения языка, наладить дыхание носом, приучить маленького пациента смыкать губы. На этом этапе ортодонт рекомендует упражнения с логопедом, при необходимости проводит пластику укороченной уздечки.

План лечения включает:

• Вестибулярные пластинки — помогают наладить процесс глотания.
• Вертикальные подбородочные пращи — налаживают смыкаемость зубов, удерживают челюсти в сомкнутом состоянии.
• Аппарат Крауса — конструкция из двух пластинок, удерживающей челюсть в правильном положении.

Как лечить открытый прикус у взрослых?

Взрослым пациентам и подросткам требуется хирургическое и ортодонтическое лечение.

В рамках хирургического лечения врач проводит удаление зубов в месте их сильной скученности. В редких случаях проводится остеотомия — операция для придания челюсти правильного положения. После хирургических процедур лечение продолжает ортодонт. Прикус корректируют с помощью брекет-систем или элайнеров — прозрачных капп.

Лечение открытого прикуса в клинике COSMODENT проводят опытные хирурги и ортодонты. Мы рады помочь не только взрослым, но и самым маленьким пациентам!