Олимпийский лоб как исправить - Исправление ошибок и поиск оптимальных решений проблем

Детский рахит возникает в результате нарушенного минерального обмена и костеобразования. Появляется у быстрорастущего детского организма. В основе заболевания лежит дисбаланс между метаболизмом, потребностью и транспортировкой минеральных веществ. Рахитом страдают дети от 2 месяцев -3 лет.

Причины заболевания

В основе патогенеза рахита лежит недостаточный эндогенный синтез витамина Д. 90 процентов этого витамина появляется в коже после УФО, а 10 процентов поступает с едой. Если ребенку облучить локально в течении 10 минут кожу кистей рук, лица — это обеспечивает синтез витамина Д в необходимых концентрациях. Чаще всего рахит встречается в осенне-зимний период. Распространено заболевание в регионах, где мало солнца.

Недостаток солей Са, фосфатов, остеотропных макро и микроэлементов, витаминов, также способствует развитию патологии. Наиболее склонны к рахиту недоношенные дети, так как поступление Са и фосфора к плоду происходит в последнем триместре беременности.

Предрасполагающие факторы:

повышенная индивидуальная потребность организма ребенка в минералах;
недостаток витаминов в период беременности;
неправильный рацион будущей мамы;
большая масса ребенка при рождении — более 4 килограмм;
чрезмерная прибавка в весе новорожденным.

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

Рахит у новорожденных может возникнуть в результате гиподинамии, раннего перевода на искусственное вскармливание, смешанное кормление. Во избежание появления рахита у младенца нужно проконсультироваться с нашими врачами. Врачи нашего сервиса дистанционно проконсультируют о правильном кормлении новорожденного, расскажут как правильно перейти на смеси, посоветуют ведущие фирмы готовых смесей для грудничков.

Online консультация

Классификация рахита

По этиологии выделяют следующие формы заболевания и рахитоподобных болезней:

Наименование	Описание
Витамино-Д-дефицитный	кальцийпенический; фосфопенический
Витамин-Д-зависимый	Возникает при генетическом дефекте синтеза дигидроксихолекальциферола и при устойчивости рецепторов органов-мишеней к нему
Витамин-Д-резистентный	врожденный гипофосфатемический рахит; болезнь Дебре-де-Тони-Фанкони; гипофосфатазия; ренальный тубулярный ацидоз
Вторичный рахит	при заболеваниях пищеварительного тракта; при патологии почек; при нарушенном обмене веществ

По клиническому течению различают три степени:

Наименование	Описание
1 степень — легкая	Проявляется неврологическими симптомами
2 степень — средняя	Поражаются костная и мышечная системы
3 степень — тяжелая	Отставание в умственном, физическом развитии, летальный исход

По течению бывают:

Наименование	Описание
Острое	Быстрое нарастание клинических признаков
Подострое	Медленное развитие болезни
Хроническое	Имеет период ремиссии

По лабораторным показателям:

фосфопенический — сниженный уровень фосфора;
кальцийпенический — низкое количество кальция.

Пример

Ребенок, три месяца. Клинический диагноз: рахит 2 стадии разгара, гипотрофия 2 степень.Жалоб нет. Анамнез: первые признаки рахита у грудничка появились в 2,5 месяца. Малыш стал плаксивым, возбужденным, сон поверхностный, повышенная потливость, гипотрофия с рождения. Ребенок родился с низкой массой тела. Прибавление не соответствует норме. Роды стремительные. К груди не прикладывали, так как мать отказалась от малыша. В роддоме поставлен диагноз: перинатальная энцефалопатия, гипоксически-геморрагического генеза, гипертензионный синдром. Ребенок переведен в больницу для дальнейшего обследования. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. На голове образование гнейса. Наблюдается облысение на затылке. Кожа на голове, ушах, щеках шелушится. Кости затылка уплощенные. Лобные бугры и теменные патологически разрослись. Рахитические четки, нити жемчуга, рахитические браслеты, гаррисонова борозда, искривление конечностей, позвоночника. Суставы правильной формы. На основании осмотра, анамнестических данных поставлен диагноз: рахит 2 степени. Назначено соответствующее лечение.

Симптомы рахита у грудничков

Признаки рахита у грудничка зависят от периода развития заболевания. Выделяют следующие периоды рахита: начальный, разгара, выздоровления, остаточных явлений.

Начальный период болезни

Признаки рахита у детей до года заметны к 1,5 месяцам:

нервная возбудимость;
аппетит снижен;
повышенная потливость;
облысение затылочной части головы;
тонус мышц понижен;
моча имеет резкий запах;
запоры.

Длится от 10 дней до 1 месяца.

Период разгара

В этом случае наступают изменения опорно-двигательного аппарата:

плоские кости черепа размягчаются;
затылок становится плоским;
наблюдается асимметрия головы;
квадратная голова за счет увеличения теменных, лобных бугров или “олимпийский лоб”;
окружность головы превышает норму;
реберные четки;
деформация грудной клетки — “куриная” грудная клетка;
рахитичные браслеты;
нити жемчуга на пальцах;
искривление нижних конечностей;
позднее закрытие родничка;
кариес, дефекты эмали;
рахитный живот;
поднадкостничные переломы.

Период выздоровления

Наступает после лечения или спонтанно. Для него характерно исчезновение нервной возбудимости, потливости, остеомаляции, сниженного мышечного тонуса. Признаки активного рахита сходят на нет.

Остаточные явления

Появляются при рахитизме у детей старше года. Признаков активного рахита нет. Остаются признаки заболевания 2 и з степени. Ноги остаются деформированными, видны четки на ребрах, череп и грудная клетка деформированы. такие явления могут остаться на всю жизнь.

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

У многих деток патология протекает в латентной форме. И может не диагностироваться. Если у вас появились сомнения, наши врачи дистанционно проконсультируют о заболевании и клинической картине, посоветуют клиники, где можно пройти обследование, расскажут какие анализы необходимо сдать.

Online консультация

Диагностика болезни

Рахит у грудничков диагностируется на основании:

клинических признаков;
осмотра;
анализа крови на уровень содержания Са;
определение количества фосфора в сыворотке крови;
данных о количестве щелочной фосфатазы;
содержания паратгормона, кальцитриола в крови.

Характерные изменения заметны при рентгенографии.

Дифференциируют заболевание от:

Наименование	Описание
Гипофосфатазии	Генетическое врожденное заболевание. Характеризуется нарушением минерализации костей
Синдромом Янсена	Аутосомно-доминантная форма нарушения развития костной ткани
Гипофосфатемический рахит	Заболевание, при котором из организма выводится фосфор в избыточном количестве
Дефицит Са
Дефицит фосфора	Встречается у недоношенных детей, у грудничков не получающих достаточное количество этого элемента в грудным молоком

Важно! Проведение рентгенологических исследований ребер, позвоночного столба, черепа нецелесообразно. Изменения в этих местах довольно яркие и специфичные и сразу дадут возможность врачу поставить предварительный диагноз.

Осложнения рахита

Нежелательные последствия могут выражаться в виде спазмофилии. Для этого состояния характерно:

непроизвольное сокращение лицевых мышц на удар молоточка в область перед ушной раковиной в месте прохождения лицевого нерва;
сокращением лицевых мышц под воздействием тока в пять мА.

Как осложнение может развиваться остеопороз у детей старшего возраста, сколиоз, патологически узкое тазовое кольцо, искривление позвоночника, плоскостопие, костные деформации.

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

Помимо физических изменений последствиями заболевания могут быть замедление нервно-психического развития ребенка. Обратитесь к нашим врачам за дистанционной консультацией. Вы получите развернутый ответ на все вопросы, касающиеся заболевания. Наши врачи объяснят как избежать осложнений при рахите, разберут подробный план действий.

Online консультация

Профилактика патологии

Профилактические меры начинаются до рождения ребенка. Они сводятся к рациональному питанию будущей мамы, отказе от вредных привычек, применении всех назначенных препаратов.

Следующий этап — профилактика в послеродовой период. Младенцам выписывается препараты с витамином Д, которые необходимо пропивать курсом до годовалого возраста. при необходимости их прием продолжается после года. Кроме того важно обеспечить поступление в организм Са и фосфора.

Лечение болезни

Для лечения используют препараты с витамином Д на постоянной основе. Применяют их до тех пор, пока не станут проходить признаки, а уровень щелочной фосфатазы не приблизится к норме. Лечится патология и ежедневными прогулками на свежем воздухе, по возможности ребенка стараются поворачивать в сторону солнца.

Неспецифическое лечение включает в себя:

массаж с элементами лечебной гимнастики;
общее УФО;
бальнеотерапию;
аппликации лечебной грязи, парафина.

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

Применяется препарат строго курсами. Если не соблюдать рекомендации врача высок риск появления передозировки витамином Д. Это приведет к негативным последствиям в виде деминерализации костей. Наши врачи дистанционно дадут рекомендации по препаратам, найдут аналоги, расскажут о побочных эффектах.

Online консультация

Частые вопросы

Как понять, что у ребенка рахит?

Опытный педиатр поставит диагноз на основании осмотра и характерных клинических признаков. Это может быть олимпийский лоб, рахитические четки, браслеты, живот при рахите округлый, грудная клетка может быть впалой либо клиновидной.

Бывает ли рахит у детей после года?

Да, такая патология встречается в том случае, если родители своевременно не лечили заболевание, пренебрегали плановыми осмотрами и назначениями педиатров. После года у деток могут быть остаточные явления, которые останутся с ними на всю жизнь.

Можно ли исправить остаточные явления после рахита?

К сожалению эти осложнения остаются на всю жизнь. Если родители вовремя заметили развитие недостатка витамина Д и предприняли все необходимые меры, то появление остаточных явлений можно таким образом минимизировать. Главное вовремя начать лечение.

Существует ли еще варианты терапии рахита, кроме приема витамина Д?

Лечение болезни подразумевает под собой восполнение недостатка витамина Д, микро и макроэлементов. Иная медикаментозная терапия будет неэффективна.

Заключение эксперта

Рахит встречается только у детей, начиная с первых дней жизни. Выглядит он у каждого ребенка по-разному. Однако есть общие симптомы в виде рахитических четок, браслетов, “лягушачьего” живота, квадратной головы. Проявление признаков зависит от стадии и степени течения болезни. При своевременном обнаружении патологического процесса есть шанс предупредить появления последствий и осложнений.

Источник

Рахит — это потливость, лысый затылок, кривые ноги, квадратная голова, вывернутые ребра

При рахите первой страдает нервная система малыша. Дети становятся раздражительными, часто плачут, вздрагивают от звуков, сон их прерывистый.

Лысый затылок — ранний признак рахита

Повышенная потливость — один из ранних признаков рахита. Голова ребенка так потеет, что подушка становится мокрой, липкий пот раздражает кожу, ребенок беспокойно вертит головой, волосы вытираются и появляются залысины.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Лысый затылок у ребенка — признак рахита.

Ребенок лысеет. Родилась волосатая, а потом волосы начали выпадать. Вчера буквально за один день облысела. Проводишь по голове, а волосы прям на пальцах остаются. Чепчик снимаешь, а на нем волосы. С боков и на затылке залысины. Я в ужасе!?! Эля

Рахит — это некрасивая форма головы

При рахите мягкие кости черепа легко деформируются, от лежания в кровати затылок делается плоским. Разрастаются теменные и лобные бугры, появляется «олимпийский» лоб, а голова кажется квадратной или седловидной. У ребенка непропорционально велика мозговая часть головы — рахитическая гидроцефалия. Большой родничок закрывается поздно.

Тяжелый рахит уродует лицо — верхняя челюсть выступает вперед над нижней, прикус открытый, свод неба высокий и узкий, нарушается звукопроизношение.

Молочные зубы при рахите прорезываются в более поздние сроки, часто в неправильном порядке. Зубы имеют дефекты эмали и легко разрушаются.

Рисунок. Плоский затылок или рахитическая брахицефалия у ребенка (1, 2). Большая квадратная голова с «олимпийским» лбом при рахите (3).

В месяц мы заметили, у ребенка голова приплюснута на «любимую» сторону. У мужа затылок тоже немного плоский — отлежал в младенчестве. Олеся

Рахитическая грудная клетка и кривые ноги

При рахите замедлен рост костей в длину. С 5-6-месячного возраста дети отстают в росте. Идет усиленное разрастание остеоидной ткани в метафизах длинных костей, формируются утолщения — рахитические «браслеты» на запястьях и голенях, «жемчужные нити» на фалангах пальцев, рахитические «четки» на ребрах.

Рисунок. Рахитические «браслеты» на запястьях (1, 2). Рахитические «четки» на границе костной и хрящевой части ребер.

При рахите из-за мягкости ребер в месте прикрепления диафрагмы появляется вдавление в виде пояса, нижние ребра раздаются в стороны под давлением органов брюшной полости, а верхние втягиваются внутрь, нижняя часть грудной клетки расширена, а верхняя сужена. В очень тяжелых случаях формируется «куриная» грудь — грудина выпячена вперед, или грудь «сапожника» — нижняя часть грудины вдавлена.

Рисунок. «Куриная» грудь (1) и грудь «сапожника» (2, 3) при рахите у ребенка.

Сыну 1 год и 2 месяца. Бегает по дому без маечки. Каждый раз обращаю внимание на его ребра — сами ребра впалые, а вот нижние как бы вывернуты снизу. Мария

У грудных детей преобладает тонус мышц сгибателей. Дети обычно лежат на спине с согнутыми ногами, подгибая их внутрь, из-за размягчения костей формируется О-образные ноги. Деформация усиливается под тяжестью тела, когда ребенок начинает стоять и ходить. У детей, которые уже становятся на ноги и ходят, преобладает тонус мышц разгибателей. Если размягчение костей нижних конечностей возникает в этом возрасте, формируются Х-образные ноги. Если тонус мышц значительно снижен, то даже при тяжелых формах рахита и значительном размягчении костей искривления ног не бывает.

Рисунок. О-образное искривление ног у детей перенесших рахит.

Рисунок. Х-образное искривление ног у детей — последствия рахита.

Ноги у доченьки в 10 месяцев искривились буквой «О». В карте диагноз: Пострахитическая О-образная деформация нижних конечностей. Ортопед сказал, к двум годам исправится. Верить или не верить? Катя

Плоский рахитический таз

У детей с тяжелыми формами рахита деформируется кости таза — плоский рахитический таз. Рахитическая деформация таза у девочек может стать причиной патологии в родах.

Мышцы страдают от рахита

Низкий мышечный тонус (мышечная гипотония) и разболтанность суставов — постоянный спутник рахита. Из-за вялых мышц и разболтанных суставов ребенок может лежа на спине легко притянуть стопу к своему лицу и даже закидывает её за голову. Характерна поза больного — сидит со скрещенными ногами и подпирает туловище руками, сзади рахитический горб. При рахите ребенок позже начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, стоять и ходить. После лечения мышечная гипотония сохраняется длительное время.

Рахитическое сердце

При рахите граница сердечной тупости может быть расширена, так как из-за высокого стояния диафрагмы положение сердца поперечное. При тяжелом рахите дыхание поверхностное — неглубокий вдох и короткий выдох. На вдохе отрицательное давление в грудной клетке недостаточное, снижается венозный возврат к сердцу, возникает застой крови в легких и венах большого круга.

Органы пищеварения страдают от рахита

При рахите «лакированная» слизистая полости рта блестит ярко-красным цветом, на языке можно увидеть обнаженные участки — «географический» язык. У рахитиков большой «лягушачий» живот, часто находят грыжу белой линии.

Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Смотри еще:

У кого и почему бывает рахит
Лечение и профилактика рахита
Инструкция АкваДетрим
Инструкция Вигантол
Витамины и микроэлементы: в каких продуктах содержатся и что бывает при их дефиците
Регуляция кальциевого обмена
Отчего бывает низкий уровень кальция в крови и сильные деформации скелета у детей

Источник

Рахит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рахит – широко распространенное заболевание обмена веществ, которое возникает из-за недостатка кальция и фосфора в организме ребенка в период его активного роста. В результате нарушается формирование костной ткани – кости размягчаются, могут деформироваться и ломаться. Рахитом страдают преимущественно дети в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет, так как именно в этот период скорость роста организма максимальна.

Причины появления рахита

Главная причина рахита – недостаток витамина D, который отвечает за фосфорно-кальциевый обмен в организме.

В минимальном количестве витамин D содержится в продуктах питания, но основная доля (около 90%) вырабатывается под воздействием ультрафиолетовых лучей. Кроме того, развитию рахита способствуют и другие метаболические нарушения – расстройство обмена белка и микроэлементов (магния, железа, цинка, меди, кобальта и др.), поливитаминная недостаточность.

На всасывание и доставку питательных веществ в костную ткань влияют и другие факторы:

патологии желудочно-кишечного тракта;
нарушения работы печени и почек;
генные мутации (характерные для наследственных форм рахита).

Кроме минерального обмена, при рахите нарушаются и другие виды обмена (углеводный, белковый, жировой), развиваются расстройства функции нервной системы и внутренних органов.

Существуют также факторы риска, которые могут провоцировать болезнь. Неблагоприятными факторами со стороны матери служат:

возраст (беременность до 18 и после 40 лет);
несоблюдение режима дня (гиподинамия, недостаточное пребывание на солнце и свежем воздухе во время беременности);
неправильное или неполноценное питание во время беременности и лактации;
хронические заболевания;
вредные привычки;
гестозы беременных;
оперативные, стимулированные или стремительные роды;
многоплодная беременность.

Со стороны ребенка определенную роль в развитии рахита могут играть следующие факторы:

нарушения развития плода в период вынашивания;
большая масса (более 4 кг) при рождении;
чрезмерная прибавка в весе первые 3 месяца жизни;
неправильная организация кормления: недокорм, перекорм, подбор питания не по возрасту;
ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание;
плохое усвоение компонентов смеси при искусственном вскармливании;
ограничение двигательного режима ребенка (слишком тугое пеленание, необходимость длительной иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов);
проблемы с пищеварением;
расстройства нервной системы.

Рахит имеет циклическое течение, в котором проходит четыре стадии: начальный период, острый, период репарации (частичное восстановление) и последний период остаточных явлений. Некоторые произошедшие изменения костной системы и суставов исправить не представляется возможным, даже если причина возникновения патологии была своевременно определена и устранена.

В России распространенность рахита (включая его легкие формы) составляет 54-66% среди доношенных детей раннего возраста и 80% – среди недоношенных.

Рахит чаще встречается у детей, рожденных осенью и зимой, когда солнца мало. У большинства детей имеются единичные нечетко выраженные признаки рахита, которые при правильном уходе исчезают самостоятельно и не требуют лечения. Проявления дефицита витамина D у подростков и взрослых описывается как «остеопения», «остеопороз», «остеомаляция».

Классификация заболевания

Формы клинического течения рахита:

острая – ярко выраженные симптомы невралгии и остеомаляции (деформация костей скелета, болевой синдром, гипотония мышц);
подострая – выраженное разрастание остеоидной ткани: лобные и теменные бугорки, утолщение суставов запястий и голеностопа, межфаланговых суставов;
рецидивирующая – волнообразное течение болезни, когда на фоне перенесенного рахита в прошлом начинается новая стадия в острой форме.

Степень тяжести:

I стадия (легкая) — начальный период нехватки витамина D, фосфора или кальция. Характеризуется незначительными изменениями и симптомами. Иногда наблюдается невыраженная гипотония мышц.

II стадия — рахит средней тяжести — явные нарушения общего состояния, умеренные изменения костей, мышечной и кроветворной систем. Видна отчетливая деформация черепной коробки, грудной клетки, конечностей.

III стадия — тяжелая форма. В настоящее время практически не встречается. Характеризуется серьезными поражениями костной системы, внутренних органов и ЦНС. Проявляется отставанием физического и психического развития, заторможенностью, нарушением аппетита и сна. Нарушена функция сердечно-сосудистой системы.

По характеру нарушения минерального обмена выделяют:

кальципенический рахит;
фосфопенический рахит;
рахит без выраженных изменений содержания кальция и фосфора.

Симптомы рахита

Начальный период рахита приходится на 2-3-й месяцы жизни ребенка, а у недоношенных детей — на середину или конец 1-го месяца жизни. Первичная симптоматика незначительна, поэтому зачастую не привлекает внимания родителей. Ранними признаками рахита служат:

беспокойство, гипервозбудимость,
тревожный сон, частые вздрагивания во сне,
плохой аппетит,
потливость, особенно в области волосистой части головы (пот имеет специфический кислый запах),
появление стойких опрелостей,
мышечная гипотония,
большой размер родничка, очаговое размягчение затылочных костей,
на голове появляется четкий рисунок подкожных вен,
стул неустойчивый, моча приобретает резкий запах аммиака.

Продолжительность начального периода рахита составляет от 1 до 3 месяцев.

В период разгара заболевания, который обычно приходится на 5-6-й месяцы жизни, отмечается прогрессирование остеомаляции. Об остром течении рахита могут говорить следующие признаки:

медленный набор веса и роста;
«олимпийский» лоб (увеличение лобных бугров);
реберные «четки» (полушаровидное утолщение в месте перехода хрящевой части ребра в костную);
дугообразная впадина под ребрами – Гаррисонова борозда;
деформация грудной клетки в виде «куриной груди» (килевидная грудная клетка) или «груди сапожника» (воронкообразная грудная клетка);
формирование кифоза («рахитического горба»);
рахитические «браслетики» на лучезапястных суставах;
«нити жемчуга» (утолщения в области фаланг пальцев);
О и Х-образное искривление нижних конечностей, плоскостопие из-за слабости мышц и связок;

деформация костей таза (плоский таз);
выпуклый («лягушачий») живот;
позднее прорезывание зубов, дефекты эмали и кариес молочных, а позже и коренных зубов;
задержка психомоторного развития: неспособность удерживать голову, сидеть, стоять, ползать, ходить.

Кроме костных деформаций, рахит сопровождается увеличением печени и селезенки, выраженной анемией.

Диагностика рахита

Для окончательной постановки диагноза необходимы следующие исследования:

анализ крови на кальций, фосфор, магний витамин D, креатинин, щелочную фосфатазу (фермент, ответственный за транспорт кальция и фосфора к костям), общий белок и белковые фракции, витамин D и его метаболиты, паратиреоидный гормон, остеокальцин;

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat.

Краткая характеристика определя�…

Общий белок (в крови) (Protein total)

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок.
Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР.

Краткая характеристика определяемого вещества Общий бе�…

анализ суточной мочи на кальций, фосфор и креатинин, кальций-креатининовое соотношение в разовой порции мочи;

Фосфор (суточная моча) (Phosphorus)

Показатель нарушений в костной ткани и предрасположенности к образованию мочевых камней.

Неорганический фосфор — один из основных минеральных компонен�…

Креатинин (суточная моча) (Creatinine)

Продукт превращения креатинфосфата, позволяющий оценить клубочковую фильтрацию.

Выделяется только клубочками, не реабсорбируясь в почечных канальцах. Поэтому…

рентгенография или
компьютерная томографияконечностей, грудной клетки позвоночника, ребер и черепа;

денситометрия.

Если подозревается наследственная форма рахита – выполняется генетический анализ.

В ряде случаев необходима дифференциальная диагностика с рахитоподобными заболеваниями (первичными тубулопатиями). К ним относится почечный тубулярный ацидоз, несовершенный остеогенез, синдром Фанкони, гидроцефалия, хондродистрофия, ДЦП.

К каким врачам обращаться

Сначала необходимо обратиться к

врачу-педиатру

Задача врача – назначить соответствующую возрасту и состоянию ребенку дозу витамина D и направить малыша на прием к узким детским специалистам.

Лечение рахита

В первую очередь необходимо скорректировать режим: прогулки на свежем воздухе не менее 2–3 часов в день, соблюдение периодов бодрствования и сна в течение дня, организация глубокого сна в ночное время.

У младенцев, больных рахитом, оптимальным считается естественное вскармливание. Если грудничок находится на смешанном или искусственном вскармливании, то альтернативой грудному молоку являются адаптированные молочные смеси, в состав которых входит витамина D в профилактической дозе (400 МЕ в 1 л), комплекс других витаминов и микроэлементов. Важно своевременное введение в рацион фруктовых и овощных соков, пюре, мяса птицы, рыбы.

Через 2 недели после начала медикаментозной терапии в комплексное лечение включают лечебную физкультуру и массаж в течение 1,5-2 мес.

Применяют лечебные ванны (хвойные и хлоридно-натриевые), аппликации парафина и лечебных грязей, ультрафиолетовое облучение, которые назначают после окончания медикаментозного лечения.

Специфическая терапия рахита требует назначения витамина D в лечебных дозах в зависимости от степени тяжести заболевания. После окончания основного курса витамин D назначается в профилактической дозе. Поскольку при рахите часто отмечается полигиповитаминоз, детям показан прием мультивитаминных комплексов, препаратов группы В, кальция, фосфора. Особенно важна комбинация с витаминами В2 и С, так как при их дефиците эффект от лечения витамином D может быть низким.

Для устранения мышечной гипотонии и улучшения метаболических процессов назначают карнитин гидрохлорид, для коррекции обмена фосфора используют кальция глицерофосфат.

Улучшает всасывания солей кальция и фосфора в кишечнике цитратная смесь на основе лимонной кислоты.

Если заболевание вызвано нарушениями работы внутренних органов, то сначала терапию направляют на устранении этой патологии.

Важно понимать, что такие меры эффективны лишь на ранних стадиях. Если рахит выявлен на этапе деформации скелета, он не пройдет без последствий — возможно, потребуется оперативное вмешательство.

Осложнения

Рахит – опасное заболевание, которое может оставить след на всю жизнь. Если вовремя не принять меры, у малыша могут развиться серьезные патологии костной ткани. Чтобы этого не допустить, нужно внимательно относиться к любым изменениям в поведении ребенка и сообщать о них врачу.

Самые тяжелые последствия связаны с изменением формы скелета:

искривление челюсти и, как следствие, – затрудненное жевание, неправильный прикус, кариес и проблемы с дикцией;
деформация таза, позвоночника, плоскостопие;
мышечная дистрофия, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, снижение скорости всасывания макро- и микроэлементов;
умственная отсталость.

Нарушение секреторной активности желудка, кишечника и поджелудочной железы выражается в метеоризме, неустойчивом стуле, увеличении печени и селезенки.

Во время острого течения рахита у детей могут диагностировать гипохромную анемию. В редких случаях развивается тяжелая форма анемии Якш Гайема.

Дети, перенесшие рахит, склонны к частым простудным заболеваниям. Рахит является причиной сужения малого таза у женщин, что затрудняет в будущем нормальные роды.

Профилактика рахита

Начинать профилактику рахита следует уже во время беременности. Будущая мама должна ежедневно гулять, правильно питаться, принимать поливитамины, соблюдать режим дня.

К числу профилактических мер для детей грудного возраста относятся: грудное вскармливание, ежедневные прогулки, регулярная гимнастика, массаж, плавание, своевременное введение прикорма.

Детям старше 6 месяцев полезны ванны с морской солью.

Для профилактики рахита у здоровых доношенных детей используют водорастворимый витамин D по 1-2 капли ежедневно в зимнее время на 3-м году жизни.

Следует помнить, что витамин D содержится в молочных продуктах, в сливочном масле, рыбьем жире, яичном желтке, растительном масле.

Источники:

Захарова И.Н, Дмитриева Ю.А, Васильева С.В, Евсеева Е.А. Что нужно знать педиатру о витамине D: новые данные о его роли в организме (часть 1). //Педиатрия, 2014, Т. 93, № 3. – С.111-117.
Прокопцева Н. Л. Рахит у детей. (Лекция) // Сибирское медицинское обозрение, 2013, № 5. С. 88-98.
Клинические рекомендации. Рахит у детей в общей врачебной практике. Москва. 2014.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Рекомендации

3753

09 Февраля
3748

09 Февраля
3770

08 Февраля

Грозное заболевание — рахит. Чем опасен и когда появляется?

Рахит у детей встречается, как правило, до трех лет. Связано оно с нехваткой витамина D, вследствие чего нарушается фосфорно-кальциевый обмен, происходят нарушения в работе нервной системы, а основные изменения происходят в костной ткани, в зонах роста. При этом наблюдается истончение и размягчение костной ткани, что ведет к искривлению костей. Очень важно вовремя заметитьпризнаки этого заболевания, иначе это может грозить инвалидностью в будущем.

Причины возникновения рахита у детей.

Витамин D поступает в детский организм не только с пищей, молоком матери, но и вырабатывается в коже, под действием УФ-лучей. Его роль для растущего организма очень велика. Он улучшает всасывание кальция из кишечника, способствует его усвоению и отложению в костной ткани. Исходя из этого, можно выделить следующие причины рахита:

Недостаток УФ-облучения, что часто возникает зимой
Дефицит минеральных веществ и витамина D, поступающих с пищей
Нарушение всасывания витамина D
Применение противосудорожных препаратов
Недоношенность ребенка
Искусственное вскармливание

Признаки рахита у грудничков.

Чаще всего обострение или первые признаки заболевания появляются осенью или зимой, когда солнечных дней становится меньше. Одними из первых симптомов появляются те, которые говорят о поражении нервной системы:

Нарушение сна — сон ребенка становится прерывистым или поверхностным, ребенок часто просыпается, ему сложно заснуть, при малейшем звуке или движении, сон будет прерван.
Повышенная плаксивость — ребенок плачет чаще, чем обычно, иногда даже без повода.
Раздражительность
Повышенная потливость и облысение в области затылка. Потливость повышается на голове, на ладонях и стопах. Головка ребенка может так сильно потеть, что на подушке может оставаться мокрое пятно. Пот раздражает кожу головы, что вызывает неприятные ощущения и зуд, из-за чего ребенок часто поворачивает голову во сне, вследствие этого и происходит облысение в области затылка.

Также встречаются и иные симптомы, характерные для рахита у грудничков, связанные с поражением костной, мышечной ткани и нарушением работы других органов и систем:

Мышечная гипотония — снижение тонуса мышц. Мышцы становятся мягкими, дряблыми. Иногда появляется такой симптом, как «лягушачий живот» — распластанный живот в положении лежа.
Задержка закрытия большого родничка — в норме родничок должен закрыться к концу первого года жизни.
Задержка прорезывания зубов или неправильный порядок их прорезывания. Часто в дальнейшем, зубы поражает кариес, из-за мягкой зубной эмали.
Костные деформации — очень полиморфный симптом. Встречается множество разных деформаций костей, например, искривление берцовых костей нижних конечностей, в результате чего формируются Х-образные или О-образные ноги. Также может быть деформация костей таза, что у девочек может послужить препятствием для естественных родов в будущем. Также характернымпризнаком являются «рахитические четки» — утолщение костной ткани в месте перехода костной части ребра в хрящевую. «Олимпийский лоб» формируется из-за размягчения лобных и теменных костей, голова становится квадратной формы и кажется непропорционально большой. Еще одним признаком рахита считается «грудь сапожника» — уплощение грудины в нижней ее части.

Поражения печени, селезенки и других органов может проявляться следующими симптомами: срыгивания, боли в животе, увеличение размера печени, нарушения стула, бледность кожных покровов.

Некоторые из симптомов показаны на фото.

Чем опасен рахит?

Рахит у детей имеет достаточно грозные последствия. При тяжелой форме заболевания, особенно в раннем детском возрасте, происходит задержка психомоторного развития. Дети позже начинают переворачиваться, ползать, сидеть. Возникает снижение иммунитета. Позднее прорезывание зубов ведет к нарушению правильного режима питания. Костные деформации с трудом поддаются коррекции, часто остаются на всю жизнь, а иногда даже приводят к инвалидности. В школьном возрасте повышается риск развития близорукости.

Методы диагностики заболевания.

1. Осмотр и сбор анамнеза.

2. Биохимическое исследование крови (снижение уровня фосфора, кальция, повышение уровня щелочной фосфатазы).

3. Рентгенография костей скелета.

Как же лечить это тяжелое заболевание?

Рахит у грудничков лечится эффективно. Но лечение должно быть комплексным.

1. Медикаментозное лечение — препараты кальция и фосфора. Витамин D в лечебной дозе, которую должен подбирать врач педиатр. Самостоятельное назначение препаратов или коррекция дозы может привести к гипервитаминозу или недостаточной эффективности лечения.

2. Неспецифические методы лечения — правильные режим дня, прогулки на свежем воздухе, введение прикорма с овощных пюре в 6 месяцев, добавление в рацион яичного желтка в 7-8 месяцев, длительное грудное вскармливание, массаж, плавание.

Профилактика возникновения рахита у грудничков.

1. Главное и основное правило — прием витамина D всем здоровым детям с рождения. Врач педиатр подбирает профилактическую дозу, подходящую для ребенка. Прием витамина D должен быть постоянным, без перерыва на летнее время. Принимать его нужно до 3 лет.

2. Длительное грудное вскармливание. Только 2% женщин имеют противопоказания к грудному вскармливанию. Кормить грудью нужно минимум до 1 года. При трудностях в этом вопросе, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию, но не вводите смесь раньше времени.

3. Искусственное вскармливание не исключает необходимость приема витамина D. В смесях содержится недостаточное его количество.

4. Водные растворы витамина D для детей лучше, чем масляные.

Важно: не занимаетесь самостоятельной диагностикой заболевания, диагноз может выставить только квалифицированный врач. Диагноз не выставляется по наличию нескольких симптомов. Необходимо наличие всего симптомокомплекса и подтверждение диагноза лабораторными и инструментальными исследованиями. Соблюдайте рекомендации по профилактике заболевания и Вы исключите возможность возникновения рахита у Ваших детей.

Источник

Рахит у детей. Витамин D

Витамин D (кальциферол, «несущий кальций», «витамин солнечного света»). Впервые выделен в 1936 году из рыбьего жира, как препарат, излечивающий рахит. Кальциферолы — группа биологически активных веществ, к которой относят витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол) .

Витамин D в организме

Основные функции кальциферолов связаны с регуляцией обмена кальция и, отчасти, фосфора. Витамин способствует всасыванию кальция в тонком кишечнике, поддержанию его уровня в крови, отложению фосфата кальция в костях. Витамин необходим для нормального созревания клеток кожи, принимает участие в синтезе пигмента меланина. Обеспеченность организма кальцием во многом связана с деятельностью паращитовидных желез, вырабатывающих гормоны (паратгормон и кальцитонин), которые вместе с витамином D и обеспечивают регуляцию кальциевого обмена.

Проявления недостатка витамина D

Дефицит витамина D в организме может развиться любом возрасте, но имеются определенные периоды, когда такой дефицит наиболее вероятен. Прежде всего, это ранний детский возраст (от 2 месяцев до 2-3 лет), когда недостаток витамина проявляется вялостью и раздражительностью, потливостью (особенно — кожи головы и в ночное время), задержкой окостенения родничков и поздним прорезыванием зубов. В выраженных случаях D-витаминной недостаточности развивается рахит, дети отстают от сверстников как в физическом, так и в умственном развитии.

У подростков недостаток витамина D может проялвяться раздражительностью, агрессивностью, неустойчивым и беспокойным поведением.

У взрослых дефицит витамина D наблюдается гораздо реже и, скорее всего, чаще связан с нехваткой солнечного света (ультрафиолетового облучения), чем с неполноценным питанием. Действительно, гиповитаминоз D чаще наблюдается у шахтеров, подводников, у работающих в ночное время суток.

Особую группу риска составляют беременные и кормящие женщины, с повышенной потребностью в кальцифероле (до 15 мкг/сутки и более), для которых часто характерно недостаточное поступление в организм витамина D, кальция и усиленное расходование этих микронутриентов.

В пожилом возрасте, при климаксе и в менопаузу у значительной части женщин развивается размягчение, разряжение и истончение костей с наклонностью к переломам кистей, предплечий и тазобедренного сустава (что особенно опасно!). К тому же кожа пожилых людей постепенно утрачивает способность синтезировать витамин D, да и на солнце эти люди обычно проводят меньше времени.

Рахит у детей

Как уже описывалось выше, еще во время беременности и кормления грудью последствия гиповитаминоза D у женщин особенно опасны для будущего потомства. Предрасполагают к возникновению рахита у детей и многочисленные перинатальные факторы : заболевания матери во время беременности, неблагоприятное течение родов. Из-за того, что интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности, недоношенный ребенок уже при рождении часто имеет остеопению — более низкое содержание минеральных веществ в кости. Развитие рахита у детей могут провоцировать незрелость ферментных систем печени, почек, кожи, или их заболевания.

Для нормального процесса окостенения у ребенка важно достаточное содержание в пище как самого ребенка так и будущей матери белка, кальция и фосфора при правильном их соотношении, микроэлементов магния и цинка, витаминов группы B и А.

К рахиту приводит недостаточная двигательная активность ребенка, так как кровоснабжение кости и электростатическая напряженность существенно повышаются при мышечной активности.

Признаки появления рахита

В начальном периоде у детей первого года жизни изменения отмечаются со стороны нервной и мышечной систем. Ребенок становится раздражительным, часто беспокойным, вздрагивает при громких звуках, появлении яркого света, тревожно спит. У него появляется потливость, особенно головы, облысение затылка. Через 2-3 недели от начала заболевания обнаруживается мягкость костных краев в области большого родничка, по ходу стреловидного и лямбовидного швов, тонус мышц снижается, содержание кальция в крови остается нормальным, а уровень фосфора несколько снижается. При исследовании мочи обнаруживается фосфатурия.

Особенности строения черепа новорожденного

В период разгара болезни прогрессируют симптомы со стороны нервной и мышечной систем. Усиливаются потливость, слабость, гипотония мышц и связочного аппарата, заметным становится отставание в психомоторном развитии. Этому периоду особенно свойственно быстрое прогрессирование костных изменений: размягчение плоских костей черепа, появление краниотабеса (размягчение и истончение плоских костей черепа в области большого и малого родничков, над сосцевидным отростком и по ходу черепных швов), уплощение затылка, ассиметричная форма головы.

Разрастание остеоидной ткани в точках окостенения плоских костей черепа ведет к образованию лобных и затылочных бугров. Из-за этого голова приобретает квадратную или ягодицеподобную фрорму. Могут возникнуть деформации лицевой части черепа — седловидный нос, «олимпийский лоб», нарушения прикуса и пр. Зубы прорезываются позже, непоследовательно, легко поражаются кариесом.

Грудная клетка часто деформируется. На ребрах в местах соединения хрящевой и костной частей образуются «четки».

Могут формироваться «куриная грудь», рахитический кифоз, лордоз, сколиоз. На уровне прикрепления диафрагмы снаружи на грудной клетке образуется глубокое западение — «гаррисонова борозда», а реберные края нижней апертуры из-за большого живота развернуты вперед в виде полей шляпы.

Ведущими клиническими признаками рахита являются костные изменения:

ГОЛОВЫ

краниотабес определяется в затылочной или теменной области, где череп размягчается настолько, что поддается сдавливанию,
запаздывание появления зубов,

ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

рахитические «четки» как результат гипертрофии хряща между ребрами и грудиной в форме утолщений по обе стороны грудины,
деформация грудной клетки,

ПОЗВОНОЧНИКА

изменения в костях позвоночника реализуются в отсутствие физиологических изгибов и появлении патологических искривлений по типу кифозов, лордозов, сколиозов,

КОНЕЧНОСТЕЙ

деформация развития тазобедренных суставов и костей нижних конечностей, появляющаяся в конце первого и начале второго года жизни: О-образные ноги, Х-образные ноги, плоский рахитический таз,

Сопутствующие признаки:

— мышечная слабость,
— частые респираторные инфекции,
— железодефицитная анемия различной степени тяжести, латентная анемия,
— возможны глухость тонов сердца, тахикардия, систолический шум, ателектатические участки в легких и развитие затяжных пневмоний, увеличение печени, селезенки,
— замедляется выработка условных рефлексов, приобретеннные рефлексы ослабевают или совершенно исчезают.

Лечение

Лечебные врздействия у детей с рахитом направлены на устранение дефицита витамина D, нормализацию фосфорно-кальциевого обмена, ликвидацию ацидоза, усиление процессов остеообразования, меры неспецифической коррекции.

Медикаментозное лечение рахита у детей заключается в назначении витамина D. Существуют два применяемых у детей типа витамина D: D2 (эргокальциферол) растительного происхождения и витамин D3 (холекальциферол) животного происхождения. Эти два витамина отличаются химическим строением, а преимущество принадлежит холекальциферолу.

Холекальциферол выпускается в виде водного «АКВА-Д3» и масляного «Vigantol» растворов для приема внутрь. Принимать его нужно только под наблюдением лечащего врача и лабораторных исследований.

О гипервитаминозе могут говорить следующие симптомы : отсутствие аппетита, учащенное мочеиспускание, возможная рвота. При возникновении этих симптомов следует думать о гиперкальциемии. Причина беспокойства исчезает сразу после прекращения приема витамина D.

При обнаружении костных признаков рахита ребенку необходим осмотр врача-ортопеда.

Деформации костей у детей до 1 года исправляются достаточно легко без применения специальных методов лечения, только применением витамина D3.

После года деформации костей, особенно нижних конечностей, резко увеличиваются и требуется срочное лечение. У детей до 4 лет деформации нижних конечностей можно исправить консервативными методами за 2 — 3 месяца.

У старших детей для исправления деформации может потребоваться операция.

Уважаемые родители, не упускайте драгоценное время, обратите пристальное внимание на своих детей, приходите на консультацию к врачу-ортопеду вовремя!

Лабораторная диагностика в ООО «Евромед» включает определение витамина D, Ca (кальция), P(фосфора).

Источник

У многих рахит ассоциируется с кривыми ногами. Любители живописи и медицины знают, что младенцы с большим выпирающим лбом на средневековых картинах как раз страдают от рахита. Он действительно ярче всего проявляется проблемами костной ткани. Минералов не хватает, активно растущие кости начинают деформироваться: утолщаться, искривляться.

Но проявляется рахит не только этим – и уж точно начальную стадию внешне заметить не получится. И развивается патология не только у новорожденных, но вплоть до 19 лет. Кроме того, рахит может быть и врожденным. MedAboutMe рассказывает, что еще надо знать про дефицит витамина D у детей (и о новых нормах профилактики для разного возраста).

Почему развивается рахит: причины

Довольно долго средневековые врачи считали рахитические деформации не патологией, а обычным делом у детей. На картинах середины прошлого тысячелетия множество грудничков с «олимпийским» лбом, узкими грудными клетками и искривленными руками и ногами. Догадаться, что все дело в недостатке солнца, помогла промышленная революция!

В середине семнадцатого века на территории Англии появилось множество мануфактур, а при них дома для рабочих и их семей. Дома, разумеется, были темными, а на улице из-за производств солнце закрывали высокие стены и смог. И вот дети в таких условиях росли особенно рахитичными. Так в 1645 году врач Уистлер догадался, что все дело в пребывании на свежем (действительно свежем) воздухе. А рахит назвали «английской» или «туманной» болезнью, считалось, что вызывают ее британские туманы и дым от фабрик.

Но так как отправлять детей из городов в деревни получалось не у всех, то лечение от рахита искали еще четыре столетия! В начале прошлого века педиатр Курт Гульчинский выявил, что рахит поддается лечению «искусственным горным солнцем», то есть кварцевой лампой.

Это интересно!

Ужасающие на вид «клетки для младенцев», которые подвешивали на стены домов – следствие программы профилактики рахита в Англии 1922 года. Врачи советовали больше гулять с новорожденными, а если это не получается, то ставить люльку с ребёнком у окна, на балконе – или вот так, в надежной клетке за окном.

В основном в них дети, конечно, спали в (коробках и корзинках). Но могли проводить и целые дни с перерывами на переодевание и еду. Все ради целительного солнца!

Рыбий жир против рахита

Детскими стихами (а у старшего поколения и воспоминаниями) про противный рыбий жир мы обязаны открытию англичанина Эдварда Мелланби. Он, кстати, был ветеринаром и искал средство от тяжелого рахита для собак. А нашел для всех.

Позже выяснилось, что для профилактики и лечения нужен не сам рыбий жир, а витамин D в его составе. И современным детям не приходится зажимать нос и давиться ежедневной порцией лекарства.

Впрочем, и рыбий жир сегодня уже есть в очищенный и без запаха, в капсулах и даже жевательных пастилках с совсем не рыбьим вкусом.

Факт!

При недостатке витамина D в крови кальций начинает изыматься из костной ткани. У детей это приводит к деформациям скелета, у взрослых – к остеопорозу. Так как этот витамин играет еще и роль гормона, его дефициты сопровождаются массой других неприятных признаков, от усталости и депрессивных состояний до снижения защитных барьеров организма и даже ожирения у подростков.

Откуда организм берет витамин D?

Этот витамин может поступать в организм с едой и вырабатываться эндогенно, в кожных слоях – для этого нужны солнечные лучи.

У детей до года – в самый чувствительный период формирования костной ткани – основным источником является материнское молоко или смеси для вскармливания. Хотя по законам природы грудного молока должно быть достаточно, но эти законы формировались в незапамятные времена, когда homo sapiens (и его предшественники) населяли жаркие страны и дети проводили массу времени под солнцем.

Сегодня в материнском молоке этого витамина немного. В том числе и потому, что у большинства взрослых на территории России снижен уровень кальциферола в крови. По данным исследований, нехватка есть у 80-90% россиян.

Смеси для питания младенцев, как правило, выпускают уже обогащенными витамином D.

Важно!

Это не означает, что смесь лучше материнского молока. Просто нужно учитывать этот факт и своевременно начинать давать ребёнку витамин D в препаратах по назначению педиатра. Ну и, конечно, побольше гулять обоим – матери и ребёнку.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) советуют в качестве профилактики дефицита витамина D гулять на улице в солнечную погоду 15 минут в период 11-15 часов, когда солнце на высоте от 50 градусов. Однако в России это происходит преимущественно летом, и для выработки одной биодозы потребуется час. Приятное свойство витамина D: он умеет накапливаться в организме, так что за лето можно собрать свой собственный запас на весь год.

Факт!

Полностью снимать одежду для восполнения нехватки витамина D не нужно: в ясный денек достаточно открытой кожи кистей рук и лица. Однако УФ-средства при этом будут мешать выработке соединения, так как они блокируют необходимые для этого лучи UVB.

Хорошая новость – при облачной погоде и в теньке лучи тоже работают. А вот под одежду или сквозь стекло (или накидку на коляску) не проникают. Кроме того, если ребёнок гуляет только по утрам и вечерам, то лучей UVB не хватает. По этой причине даже в жарких странах у детей возможен рахит – и им тоже назначают прием витамина D для профилактики, как и в России.

Это интересно!

Чем темнее загар или исходный цвет кожи, тем сложнее лучам UVB в нее проникнуть. Поэтому на территории Африки рахит – тоже не исключение из правил.

Витамин Д3 вырабатывается в коже из холестерина под влиянием UVB, а потом депонируется (складируется) в жировой ткани и поступает в кровь в небольших количествах. То есть, организм вполне может запастись витамином Д3 летом так, что запасов хватит до следующего лета.

Как проявляется рахит: симптомы и диагностика

Раньше диагноз ставили по клиническим признакам: если появились изменения во внешности ребёнка, то это рахит. Признаки могут быть такими:

Размягчение черепных костей – особенно заметно в области родничков (да, у младенцев не один родничок, а целых шесть!) и швов черепа;
Рост лобных и теменных бугров: из-за этого появляются тот самый «олимпийский» лоб и «квадратная» форма головы;
Позднее прорезывание зубов, плохая эмаль, быстро развивающийся кариес;
Появление рахитических утолщений и разрастаний костной ткани, «четок» на ребрах, «браслетов» на запястьях и «жемчужных нитей» на пальцах;
Верхняя часть грудной клетки расширяется, нижняя сужается, в районе диафрагмы образуется «гаррисонова борозда»;
Искривление позвоночного столба (рахит в переводе с греческого – «хребет»);
Уплощение таза;
Деформация костей ног, Х- или О-образная после начала ходьбы;
Мышечный гипотонус, несоответствие нормам роста, частые переломы.

Первые признаки приобретенного рахита часто появляются в 4-6 месяцев, но могут возникать и в 6 лет, и вплоть до 19-ти, то есть пока растет костная ткань – рахит может развиваться.

Факт!

Врожденный рахит угрожает недоношенным детям. Чем глубже недоношенность, тем выше риск.

Диагноз подтверждают на основании рентгена костной ткани (обычно запястных или коленных) и анализа крови на кальциферол 25-OH.

Профилактика и лечение дефицита витамина D

Лечение проводят на основании показателей дефицита назначением витамина D. Дозу и длительность рассчитывает только врач: усредненные лечебные дозировки кальциферола – абсурд. Ребёнок должен получать столько, сколько ему не хватает. Низкая доза не будет эффективна, а избыточная повредит ткани почек и печени.

Дозы могут быть высокими – до десяти раз больше, чем профилактические. Для контроля воздействия на организм показано наблюдение и проведение пробы Сулковича 1-2 раза в месяц (моча на анализ).

Может быть также рекомендована физиотерапия УФ-лучами.

С профилактикой, кажется, все просто: больше гулять, принимать профилактические дозы витамина D. Однако современные эксперты говорят, что и тут есть сложности. Массовый мониторинг состояния здоровья российских детей («Вопросы современной педиатрии») показал, что средние и рекомендуемые дозы суточного потребления препаратов витамина D у детей (400-500 МЕ/сутки) ниже потребностей ребёнка.

Сегодня российские эксперты предлагают ступенчатую схему назначения кальциферолов в течение года:

до 4 мес 500 МЕ/сутки (для недоношенных 800-1000 МЕ/сутки);
от 4 мес до 4 лет 1000 МЕ/сутки;
4-10 лет 1500 МЕ/сутки;
10-16 лет 2000 МЕ/сутки.

Так как это средние нормы, их следует обсудить с педиатром. И, конечно, стараться больше гулять с 11 до 15 часов.

О дозировании витамина D у детей и подростков / Торшин И. Ю., Захарова И. Н., Спиричев В. Б., и др. // ВСП. – 2015 – №1

Клиника и диагностика рахита у детей в современных условиях / Хлебовец Н. И. // Журнал ГрГМУ. – 2011 – №3

Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. А. Баранова // М. : ГЭОТАР-Медиа – 2014

Источник

Содержание

О болезни
Доктор Комаровский о рахите
Лечение по Комаровскому
Профилактика

Рахит — диагноз который пугает родителей малышей даже сильнее, чем грипп. С детства у мам и пап в головах прочно засели бабушкины пугающие рассказы о том, что если плохо кушать, то обязательно случится страшный рахит.

Девочки и мальчики подросли, сами стали родителями и уже знают, что рахит с количеством съедаемого не имеет ничего общего, но вопросов от этого меньше не становится, особенно если участковый педиатр при очередном осмотре грудничка горестно вздыхает и говорит, что у малыша состояние близкое к рахиту или вообще уже какая-то степень рахита. О том, что это такое и нужно ли этого бояться, рассказывает известный детский врач Евгений Комаровский.

О болезни

Рахит — заболевание типично детское. Оно связано с недостаточной минерализацией костей, с неправильным образованием костей скелета. Это состояние возникает, когда малыш активно растет, а в его организме патологически не хватает витамина D. Рахит может быть связан с недостатком кальция, фосфора, а также иногда он протекает при совершенно нормальных показателях этих веществ в анализе крови. Заболевание может быть острым, подострым и рецидивирующим, а также имеет три степени тяжести.

Рахит начинается, набирает обороты, а потом сам идет на спад, оставляя врачам на исследование лишь признаки перенесенного заболевания. Вторично недуг развивается достаточно редко, в основном, на фоне тяжелых заболеваний почек, серьезных нарушениях обмена веществ, а также у детей, которым на протяжении длительного времени давали противосудорожные препараты.

Считается, что рахит чаще всего встречается у детей, появившихся на свет зимой или поздней осенью, а также живущих в регионах, климатические условия которых не позволяют часто находиться на солнце, или в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой (задымление, загрязненность воздуха, малое количество солнечных дней в году).

Искусственники чаще заболевают рахитом, чем дети, которые питаются грудным молоком, поскольку первые усваивают всего 30% кальция, а вторые — до 70%. Дефицит витамина D нарушает всасывание кальция.

Основной источник этого важного витамина — солнечные лучи, которые попадают на кожу ребенка.

Классическими признаками рахита медицина считает нарушение сна у грудного ребенка, плаксивость, плохой аппетит, пугливость (когда малыш вздрагивает от громких звуков), потливость, особенно ночную, облысение затылка, которым кроха трется о пеленку или подушку из-за зуда волосистой части головы. Запах пота больного имеет кислый специфический запах. Все эти симптомы свойственные стартовой стадии недуга, которая может продолжаться около месяца.

В активной стадии болезни стартуют различные нарушения костной системы, размягчение костей, деформация, у ребенка может наблюдаться отставание психического и физического развития. Типичные признаки — рахитичные «четки», «браслеты» и «нити жемчуга». Такими красивыми названиями медицина обозначает не очень красивые проявления утолщения перехода хрящевой ткани в костную. «Браслеты» — на ручках, «четки» — на ребрах, «нити жемчуга» — пальцах рук. Еще один наглядный признак называется тоже достаточно поэтично — «Олимпийский лоб». Он проявляется в заметном выпячивании лобной кости вперед.

Потом заболевание идет на спад, оставляя ребенку на всю оставшуюся жизнь последствия рахита — нарушение осанки, деформацию грудной клетки, изменения костей ног. Особенно опасным считается заболевание у девочек, поскольку сужение костей таза, которое может остаться после перенесенного рахита, в будущем может стать причиной трудностей в проведении естественных родов. Таким девушкам и женщинам рекомендована операция кесарева сечения.

Доктор Комаровский о рахите

Современные педиатры очень любят этот диагноз. Во-первых, потому, что он снимает с врача всю ответственность за возможные проблемы в развитии малыша (случиться может что угодно, но ведь предупреждали — рахит же!), а, во-вторых, опровергнуть его так же сложно, как и доказать. При этом доктор ставит диагноз, которого не существует, например, рахит 0-1 степени. Такого заболевания нет, говорит Комаровский. А рахит 1 степени при желании можно найти у девяти из десяти малышей раннего возраста. У 99% из этих ребят признаки рахита пройдут сами собой.

Если врач сообщил вам, что у ребенка рахит и при этом не назначил дополнительных исследований, можно не переживать — рахита нет.

Если у доктора есть основания предполагать настоящий рахит (а этой бывает очень нечасто), то он обязательно даст направление на рентгенологическое исследование костей нижних конечностей и предплечья, порекомендует сдать кровь на содержание витамина D, кальция, фосфора.

Нигде в мире рахит не диагностируют по таким признакам, как деформация грудной клетки, потливость или нарушение аппетита. А облысение затылка вообще не считается признаком рахита, по словам Комаровского, просто тонкие волосы новорожденного, когда тот начинает крутить головой (к 3-4 месяцам), механически «вытираются» о пеленку, и никаких патологических причин этому искать не надо.

Потливость малыша в 90% случаев связана с неправильным температурным режимом в квартире, где он обитает, а также с тем, что родители его не умеют разумно одевать и в результате просто перекутывают.

Кривоватая грудная клетка вообще может быть наследственной, достаточно внимательно приглядеться к грудине папы, дедушки, прадеда. Если семейной закономерности нет, то опять же нет поводов для волнения, ведь когда потребность в кальции станет меньше, когда рост костей несколько замедлится, все недостатки и кривизна уйдут сами собой.

Но большинство педиатров упорно не хотят замечать современных мировых стандартов диагностики этого заболевания, продолжают пользоваться в работе информацией, опубликованной у медицинских учебниках 50-летней давности, а потому количество детей, которым из-за одних только потливых ножек и облысевшего затылка вынесли вердикт «рахит», в России на сегодня приближается к 70% от общего числа новорожденных и грудничков, тогда как реальная проблема есть лишь у 1% детей.

Лечение по Комаровскому

Чаще всего врачи, поставившие ребенку рахит, назначают ему ударные дозы витамина D и хвойно-солевые ванны. Такие водные процедуры очень полезны для детского здоровья, но вот к лечению настоящего рахита никакого отношения не имеют, говорит Комаровский. Назначение ударных доз витамина — вообще врачебное преступление. Максимальное количество, которое положено ребенку — не более 500 единиц в сутки или 1 капля водного раствора «Аквадетрим». Передозировка у малыша может вызвать сильную рвоту, диарею, нарушения функции мочевыделения, повышение давления вплоть до развития кардиопатии и кардионевроза.

Если не хочется подвергать ребенка такому риску, не надо бросаться выполнять рекомендации принимать витамин в убойных дозах, к тому же летом, когда прогулки на улице и без того неплохо восполняют дефицит вещества в организме. К дозировке следует относиться более чем разумно.

Прогулки и свежий воздух для ребенка с рахитом (или подозрением на него) очень полезны. В рацион малыша обязательно следует ввести прием каш или смесей с содержанием витамина. Не помешает консультация хорошего детского отропеда, который на основании рентгеновских снимков длинных костей ножек (голени) и предплечья, развеет или подтвердит опасения. Во втором случае он непременно даст свои рекомендации.

Если рахит связан с недостатком фосфора, кальция, а также дефицитом витамина D, и это подтверждено лабораторными исследованиями, новорожденных лечат холекальциферолом. В зависимости от результатов анализов может быть назначен кальцитриол. Недоношенным детям этого мало, им обязательно рекомендовано принимать глюконат кальция и фосфат калия.

Прогноз для большинства детей с настоящим, а не выдуманным рахитом вполне благоприятный. А вот в чем родителям обязательно следует удостовериться, так это в отсутствии дефицита кальция, он у детей встречается чаще рахита, как вместе с ним, так и отдельно. Если анализы крови показали этот дефицит, то стоит начать давать ребенку препараты кальция в строго определенных возрастных дозировках.

Профилактика

Профилактика рахита не является чем-то дорогостоящим, сложным и затруднительным. А потому ею, говорит Комаровский, надо заниматься в обязательном порядке. Если малыш находится на естественном вскармливании, витамин D должна принимать кормящая мама, ребенок получит свою дозу с молоком.

Искусственникам, особенно родившимся зимой, витамин можно давать с почти самого рождения (со второй-третьей недели), однако если он ест смесь адаптированную, то в ней уже есть это вещество. Как только у ребенка, который питается грудным молоком матери, прикорм составляет около трети суточного рациона, ему нужно давать витамин D, если ему готовят на обычном молоке.

Если детская каша уже имеет его в составе (а большинство таких современных растворимых каш имеют) или готовится на адаптированной смеси, которая тоже содержит этот витамин, то необходимости в отдельном приеме препарата нет.

Получасовое нахождение на солнце в сутки покрывает дневную потребность в витамине D. Если солнца мало (с октября по март в большинстве регионов России), то следует принимать препараты витамина строго в возрастной дозировке. Передозировка этим витамином страшнее, чем его нехватка.

Подробнее о рахите вы можете узнать из следующей передачи доктора Комаровского.

Источник

Рахит у детей. Витамин D

Рубен Гарникович Минасян

Витамин D в организме

Проявления недостатка витамина D

Рахит у детей

Признаки появления рахита

Особенности строения черепа новорожденного

Ведущими клиническими признаками рахита являются костные изменения:

ГОЛОВЫ

краниотабес определяется в затылочной или теменной области, где череп размягчается настолько, что поддается сдавливанию,
запаздывание появления зубов,

ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

рахитические «четки» как результат гипертрофии хряща между ребрами и грудиной в форме утолщений по обе стороны грудины,
деформация грудной клетки,

ПОЗВОНОЧНИКА

изменения в костях позвоночника реализуются в отсутствие физиологических изгибов и появлении патологических искривлений по типу кифозов, лордозов, сколиозов,

КОНЕЧНОСТЕЙ

деформация развития тазобедренных суставов и костей нижних конечностей, появляющаяся в конце первого и начале второго года жизни: О-образные ноги, Х-образные ноги, плоский рахитический таз,

Сопутствующие признаки:

— мышечная слабость,
— частые респираторные инфекции,
— железодефицитная анемия различной степени тяжести, латентная анемия,
— возможны глухость тонов сердца, тахикардия, систолический шум, ателектатические участки в легких и развитие затяжных пневмоний, увеличение печени, селезенки,
— замедляется выработка условных рефлексов, приобретеннные рефлексы ослабевают или совершенно исчезают.

Лечение

О гипервитаминозе могут говорить следующие симптомы: отсутствие аппетита, учащенное мочеиспускание, возможная рвота. При возникновении этих симптомов следует думать о гиперкальциемии. Причина беспокойства исчезает сразу после прекращения приема витамина D.

При обнаружении костных признаков рахита ребенку необходим осмотр врача-ортопеда.

У старших детей для исправления деформации может потребоваться операция.

Лабораторная диагностика в ООО «Евромед» включает определение витамина D, Ca (кальция), P(фосфора).

С пожеланиями здоровья,

Ваш Рубен Минасян

Источник

Это заболевание считается одним из самых частотных и опасных у детей до года. Встречается оно и в более позднем возрасте, однако ранние признаки патологии обычно проявляются уже в первые месяцы жизни. Рахит обусловлен недостатком в организме малыша витамина D, или кальциферола. Заболевание проявляется достаточно ярко и имеет специфические симптомы, поэтому опытный специалист может провести диагностику даже на ранних этапах. Однако перенесенная патология все равно будет иметь последствия в дальнейшем развитии малыша.

Симптомы заболевания

Течение рахита можно разделить на три этапа: начальный, разгар и реконвалесценция. Каждая из последующих отличается значительным нагнетанием симптомов и общим ухудшением состояния. На первом этапе проявления болезни неспецифичны, поэтому часто остаются без внимания родителей. Они дают о себе знать в возрасте от месяца до пяти. В первую очередь болезнь затрагивает нервную систему. Это проявляется в чередовании капризности и вялости, нарушениях сна, потере аппетита. Более тяжелые симптомы начинают проявляться в конце первого этапа и при переходе к разгару. Для него характерны такие симптомы:

замедление закрытия родничка;
появление лысины на затылке;
патологии роста зубов;
деформации черепа;
появление «лягушачьего» вздутого живота;
деформации костей грудины и таза.

Последствия рахита в будущем зависят от того, на каком этапе было обнаружено заболевание. При переходе на третью фазу изменения в строении скелета и внутренних органов становятся необратимыми. Это приводит к инвалидности. Для этапа реконвалесценции характерны такие проявления:

деформация нижних конечностей;
ножки приобретают форму букв Х или О;
развитие плоскостопия;
появление «олимпийского» лба;
«куриный киль» в области груди;
чрезмерные просветы между ребрами;
увеличение печени и сердца.

Одним из первых признаков рахита, на которые следует обратить внимание, является повышенная потливость ребенка. Она проявляется даже в холодное время года без усиленной физической активности. При этом пот имеет неприятный кислый запах.

Причины развития

Основной предпосылкой развития заболевания у младенцев становится острый дефицит витамина D или его отторжение организмом. Это вещество вырабатывается под влиянием солнечных лучей и синтезируется в жировых отложениях кожи. При его недостатке происходит нарушение обмена кальция и фосфора, что пагубно сказывается на нервной и опорно-двигательной системах. Причинами дефицита могут быть:

патологии внутриутробного развития;
гормональные сбои;
авитаминоз у матери;
врожденные нарушения обмена веществ;
искусственное вскармливание;
нарушение всасывающей функции кишечника;
генетическая предрасположенность.

Очень большое значение на возможность развития болезни оказывает образ жизни матери, который она вела при беременности. Неправильное питание, недостаток свежего воздуха, несоблюдение предписаний врача — все это негативно сказывается на развитии плода. Риск возрастает, если женщина не прошла профилактический восьминедельный курс приема витамина D во время вынашивания.

Какой врач лечит последствия рахита?

Терапевтические меры необходимо принимать при первых подозрениях на заболевание. Однако даже в тех случаях, когда патология была своевременно диагностирована и устранена, ее влияние на организм все равно остается достаточно сильным. Поможет справиться с последствиями рахита врач: