Птоз верхних и нижних век — причины возникновения у взрослых: как избавиться и чем лечить опущение
У людей разного возраста встречается одно из неопасных, но достаточно неприятных нарушений с косметологической точки зрения – птоз верхнего века, причины которого многочисленны. Патология выражается в чрезмерном нависании кожной складки или ее асимметрии, когда глазные яблоки прикрываются неравномерно, например, правое сильнее, чем левое. Существуют способы коррекции подобного состояния, но предварительно стоит выяснить, что именно послужило его активацией и только тогда подбирать адекватные методы лечения. Стоит учесть, что дефект нередко становится первопричиной снижения зрения, поэтому оставлять все в неизменном виде – не лучшая идея. Необходимо обращаться к врачу и рассматривать разные варианты исправления ситуации.
14 декабря 2021
Термин произошел от греческого слова и означает «нависание или падение». Низкое расположение подвижной кожной складки уменьшает поле зрения или полностью нарушает его с измененной стороны. При этом аномалия может быть врожденной либо приобретенной. Нормой считается, если роговица прикрыта примерно на 0,5-2 мм. Если мышца атрофирована или ослаблена – возникает патология. Правильная диагностика позволяет врачу выбрать адекватную стратегию борьбы терапевтическим или хирургическим методом.
Наиболее часто встречаются:
- ослабление мышц;
- возрастные гравитационные изменения;
- паралич нервных окончаний;
- эндокринные и другие заболевания;
- сбои в нервной системе.
В числе причин – сахарный диабет и некорректное проведение инъекций ботокса.
Нависание подвижной кожной складки наблюдается на разных стадиях болезни. Внешне нарушение выражается неравномерностью размеров век, припухшей кожей, «заспанным» видом. Кроме этого возникают компенсаторные признаки, такие как привычка откидывать голову назад, ранние морщины на лбу, появление эффекта приподнятой брови. Также затрудняется процесс моргания, что приводит к повышенной утомляемости и увеличивает риск инфицирования органов зрения. Заниматься самолечением в подобных случаях нельзя, необходимо назначать обследование, цель которого – определить причины опущения верхнего века на одном глазу и начинать лечение только с четким соблюдением рекомендаций специалиста.
Нормальным показателем считается расстояние от края кожной складки до центральной точки зрачка. Его оценивают при осмотре пациента врачом. Двоение при рассмотрении предмета и косоглазие четко указывают на повреждение глазодвигательного нерва. Часто встречается целый комплекс, объединяющий птоз и западение глазного яблока. Решать проблемы по одной бесполезно, обследуемому назначается соответствующий курс процедур. При отсутствии результатов консервативного лечения специалисты прибегают к оперативной коррекции.
За поднятие складки отвечает леватор и мышца Мюллера. Точки соприкосновения размещены в 3 местах, спереди она прикреплена к коже верхнего века. Приобретённый блефароптоз в большинстве случаев возникает при нарушении анатомической целостности. Может быть следствием родовой травмы.
Как и другие патологии, эта имеет свои характерные признаки, позволяющие разделить общую массу по внешнему проявлению и предпосылкам возникновения.
Его также называют нейрогенным, поскольку первопричинами являются сбои в ЦНС. В подавляющем большинстве случаев нарушение наблюдается с одной стороны. Если нет четкого функционирования лобной и глазной мышц, то возникает патология. Это основные причины птоза верхнего века у взрослого. При этом двухсторонний вид указывает на перенесенный инфаркт, а когда поражен глазодвигательный нерв, наблюдается расширение зрачка, при этом нарушается подвижность глаза. Все случаи сугубо индивидуальны, возможно самопроизвольное исчезновение проблемы при стабилизации пораженного отдела. Если же лечение необходимо, то метод подбирается персонально.
Развивается при миастении, глазной миопатии, в результате локального или системного поражения мышц. Также существует токсическая форма, связанная с отравлением свинцом или другими тяжелыми металлами или их солями. Возможно нарушение двигательной функции глаза, нередко это сопровождается снижением тонуса лицевой мышечной ткани. Как исправить птоз верхнего века в этом случае, будет понятно после тщательного развернутого обследования.
Возникает, если работа мышцы затруднена образованием рубца, ношением линз, при опухоли или травме. Иногда требуются только поддерживающие процедуры, стимулирующие естественную регенерацию. Если повреждение очень сильное, то рекомендовано хирургическое вмешательство.
Этот тип также называют старческим, когда у человека наблюдаются растяжение мышц и связок, их ослабление. В других случаях спровоцировать нарушение могут послеоперационные осложнения, удаление катаракты, тяжелые инфекции, травмы. Развитие идет с обеих сторон, но одна поражается больше. Врожденный вид встречается редко, в равной степени наблюдается у мужчин и женщин. Пациенты отмечают постепенно прогрессирующее опущение кожных складок. Чтобы убрать птоз верхнего века, в большинстве случаев показана хирургическая коррекция, прогноз благоприятный.
По сути – это чисто косметологическая проблема. Она характеризуется избытком кожи, из-за чего образуется тяжелая складка, мешающая нормально видеть. Часто она идет в комплексе с возрастными изменениями. Для своевременного отказа от проведения ненужной или некорректной операции важна развернутая диагностика. Лечение зависит от причины возникновения аномалии.
При определении этого вида нарушения специалисты рекомендуют выждать 6 месяцев до выполнения коррекции, поскольку нередки случаи спонтанного разрешения ситуации. Этиология включает множество факторов, диагностируется после устранения отека. В процессе заживления возможны рубцевание и лагофтальм. Если по истечении времени состояние не улучшится, то проводится резекция мышцы. Это оптимальный вариант, как вылечить птоз верхнего века.
В этом случае перекрывается часть зрительного поля, из-за чего развиваются опасные осложнения. У детей дошкольного и младшего школьного возраста подобная проблема приводит к задержке психического развития, а также формированию комплексов. Очень высока вероятность прогрессии амблиопии, гетеротопии, астигматизма, нарушения бинокулярного зрения.
В зависимости от тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма пациента разрабатывается схема лечения с применением консервативной терапии. Если результата нет или изменения слишком масштабные – врачи назначают хирургическую операцию. Коррекция – это необходимость, иначе опущение приводит к искажению зрительных образов в мозгу ребенка. Врожденная форма в подавляющем большинстве случаев будет передана от родителей, возможна прямая связь с хромосомным сбоем. Разновидностью считается миастенический птоз, который более различим внешне в вечернее время, характерным признак – быстро возникающая усталость мышц лица, особенно в зоне вокруг глаз.
Повышают риск развития заболевания аутоиммунные болезни, внутриутробное нарушение формирования плода, опухоли. Врожденный птоз диагностируется и при синдромах Дуэйна и Горнера, сопутствующими симптомами становятся сужение глазных щелей, дефицит слезной жидкости, ухудшение качества сумеречного зрения.
Проявление заболевания часто напрямую связано с возрастными изменениями в организме. При этом процесс идет неравномерно, сначала опускается одна складка, потом вторая, может сохраняться асимметрия. Лечение такого типа заболевания осуществляется исключительно хирургическим путем. Желательно обращаться за помощью на начальной стадии. При осложнении от чрезмерного использования препаратов ботулотоксина или нарушении технологии его введения мышцы не обеспечивают отток лимфы, что провоцирует ее скопление, ведущее к масштабному отеку.
Проблема может возникнуть при индивидуальной непереносимости препарата и непрофессионализме косметолога. В этом случае необходимо не только исправить последствия, но и подобрать качественные уходовые средства, которые помогут ускорить регенерацию и остановить возрастные изменения. Как избавиться от птоза лица и верхнего века, подскажет специалист после полного обследования и сдачи анализов. Не стоит полагаться на случай, поскольку при запущенной патологии нарушается зрение, возникает косоглазие.
Заболевание не относится к жизнеугрожающим. В большинстве случаев последствия носят психологический характер, провоцируя возникновение комплексов, развитие стеснительности, внутренней зажатости от осознания дефекта во внешности. Также начинается сужение зрительного поля и головные боли.
Детям приходится сложнее, возможна прогрессия амблиопии и других нарушений, в том числе бинокулярного зрения. Искажаются очертания предметов, что вызывает частичную дезориентацию в пространстве. При тяжелых формах высока вероятность развития миастенического криза.
Если найдены причины птоза лица и опущения верхнего века, что делать, как бороться и убрать основные симптомы, подскажет врач. Это будет несложно, поскольку действия будут направленными, а методы – четко подобранными и комплексными.
Стоит учесть, что наиболее действенные меры можно принять на ранних стадиях заболеваний. К сожалению, на этом этапе заметить изменения очень сложно. Должны насторожить:
- визуальное увеличение кожной складки;
- асимметрия век;
- сужение поля зрения;
- быстрая утомляемость мышц лица;
- желание запрокинуть голову, чтобы рассмотреть мелкую деталь в подробностях;
- появление продольных морщин на лбу.
Если возникли подозрения в развитии патологии, то необходимо обращаться к специалисту для уточнения диагноза. Прежде всего, выясняется, врожденная аномалия или приобретенная. Дальше проводится осмотр, определение степени опущения. При проблемах со зрением обязательно нужно оценить, насколько сузилось поле, измерить глазное давление и изучить состояние дна. Следующая ступень – проверка тонуса мышц и функции моргания, качества бинокулярного видения.
В числе обследований, которые назначают:
- рентген;
- МРТ;
- УЗИ;
- электромиография.
В отдельных случаях при неясной этиологии могут понадобиться консультации у нейрохирурга, эндокринолога, невропатолога. Заболевание развивается постепенно.
Верхнее веко нависает над роговичной оболочкой либо закрывает треть зрачка. На этой стадии вариантов, как лечить птоз глаза, довольно много. В основном они консервативного направления, поскольку серьезной угрозы остроте зрения нет, главная забота – косметологический эффект.
На этом этапе закрывается от половины до двух третей зрачка, появляется резь, головная боль, перенапряжение мышц лица и шеи. Визуально нарушение хорошо заметно, причиняет не только психологический, но и физиологический дискомфорт.
На этой стадии зрачок закрыт полностью. Требуется хирургическое вмешательство и длительная реабилитация, включающая несколько этапов. Первое действие – определение причин, причем как основных, таки и сопутствующих. Только потом можно назначать лечение, постоянно контролируя самочувствие пациента и процесс восстановления зрительных функций.
Рекомендуемые средства
Существует несколько методик, которые применяются в зависимости от причин нарушения, степени его развития и индивидуальных особенностей организма человека. При выявлении врожденной патологии на ранних стадиях, если зрение не нарушено, достаточно комплексной профилактики. Если проблема вызвана инъекциями ботокса, то специалисты рекомендуют подождать, пока действие ботулинического токсина прекратится. В любом случае лечебная схема разрабатывается индивидуально.
При устранении блефароптоза довольно эффективны физиотерапевтические процедуры:
- массаж;
- электрофорез;
- УВЧ;
- микротоковая терапия.
В составе комплекса назначаются витамин В, нейропротекторы. Гимнастика для глаз эффективна, если веки опустились сами по себе из-за старения организма. Грамотно подобранная программа поможет подтянуть мышцы, вернуть им былой тонус.
Космецевтика
При легком обвисании тканей можно вполне обойтись косметическими средствами. Но они должны обладать высокой эффективностью, не вызывать аллергии, оказывать подтягивающее действие. Инновационные оригинальные инъекционные препараты, кремы и сыворотки японского и корейского производства от Корпорации RHANA, содержащие уникальные биологически активные вещества, позволяют остановить процессы преждевременного старения, подтянуть и укрепить ткани, вернуть эпидермису эластичность и приподнять веко естественным способом.
- Патчи для лифтинга и увлажнения с кинетином.
- Антивозрастной лифтинг-крем для области вокруг глаз «24 часа».
Оперативное вмешательство назначается только при запущенной стадии, если нарушается качество зрения или последствия травмы мешают нормально работать. Для достижения эффекта рассекается мышца или немного укорачивается. Реабилитация продолжается 3-4 недели, под наблюдением хирурга. Метод позволяет полностью избавить от патологии на всю жизнь.
Из наиболее частых – аллергия на местные анестетики. Может появиться отек или эффект неполного смыкания век. Кровотечение и инфекционные заражения встречаются редко. Поскольку процедура проводится под местным обезболиванием. Тяжелых последствий от наркоза тоже не бывает. Иногда диагностируется кератит, тогда рекомендуется применение искусственной слезы и специальных гелей.
Направленных действий не существует, к опосредованным можно отнести регулярные осмотры у офтальмолога, использование косметических уходовых средств с эффектом лифтинга для век и кожи вокруг глаз, самомассаж и поддержание общего тонуса организма.
Если обнаружено частичное опущение, то не стоит расстраиваться, это поправимо. Если знать, как лечится птоз и что относится к ранним признакам развития нарушения, то можно совместно с врачом подобрать наиболее эффективный метод коррекции патологии и затем поддерживать хорошее состояние при помощи качественных уходовых средств.
Подпишитесь на рассылку не пропускайте выход новых статей
Спасибо за подписку!
При появлении новых публикаций на сайте Вам на почту будет отправлено сообщение с ссылкой
Поделиться статьей
Задать вопрос
Комментарии:
Для возможности комментирования статей необходимо авторизоваться
Рекомендуем
Медицинская
Корпорация RHANA
Леонтьевский переулок
дом 2а, строение 1
10:00—18:00
понедельник—пятница
+7 495 609 98 01
Задать вопрос
При осмотре пациента, идущего на блефаропластику верхних век, важно определить, присутствует ли у него птоз век и нужно ли его устранять.
Выраженный дерматохалаз (избыток кожи) может маскировать птоз, который может стать более заметным после операции, если его не исправить. В этом случае может потребоваться коррекция птоза.
Даже если птоз не нужно корректировать хирургически, о его наличии следует указать пациенту перед операцией.
Степени птоза верхнего века:
- Степень I. Веко закрывает небольшую часть зрачка (около 1/3)
- Степень II. Веко опускается наполовину уровня зрачка (видна только 1/2 зрачка)
- Степень III. Глаз почти полностью закрыт
Существуют различные причины птоза:
- врожденное отсутствие или недоразвитие леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко)
- перенесённые заболевания нервов, которые приводят к повреждению глазодвигательного нерва, а это соответственно приводит к парезу или параличу мышцы, поднимающей верхнее веко (инсульт, синдром Горнера, менингит, энцефалит, рассеянный склероз, церебральный абсцесс, диабетическая нейропатия)
- внешняя травма: опухоль, ранение, разрыв
- инъекции ботулотоксина, которые делаются в область лба с целью разглаживания морщин и складок
- возрастные изменения
Наиболее распространенная форма птоза — инволюционный (возрастной). Если есть подозрения на другие причины птоза, рекомендуется пройти дополнительное обследование у специалистов (офтальмолога, нейроофтальмолога, невролога).
Хирургические доступы
Существует два основных доступа к устранению птоза.
Когда выявляется птоз и планируется коррекция, важно решить, какой хирургический доступ выполнить. Как указывалось выше, есть два стандартных способа решения проблемы птоза верхнего века: передний чрескожный доступ и доступ через конъюнктиву.
Доступ через конъюнктиву используется как правило для устранения легкой степени птоза и заключается в резекции мышцы Мюллера и конъюнктивы
Этот подход является быстрым, более легким, чем операция на леваторе, не требует разрезания кожи, дает обычно прогнозируемые результаты. Его основными недостатками является то, что резекции части конъюнктивы уменьшается внутреннее пространство конъюнктивы, а это несет в себе риск травмирования роговицы.
Операция при чрезкожном доступе более сложная, требующая детального знания анатомии век. Кроме того, операция включает сложное рассечение различных слоев века, требует много времени, требует участия пациента, поэтому операцию лучше выполнять под местной анестезией.
Пациенты с птозом имеют усталый вид, жалуются на уменьшение поля зрения и головные боли из-за хронического поднятия бровей. Эти симптомы могут также присутствовать при дерматохалазе, с или без птоза.
До начала любой формы операции должны быть исключены другие возможные причины птоза. Имеет значение продолжительность и начало заболеевания.
В целом, давний птоз, скорее всего, имеет доброкачественную этиологию. С другой стороны, внезапное начало птоза может быть ранним признаком более серьезной проблемы.
Устранение преобретенного птоза при данном доступе заключается в укорачивании апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко и подшивание его к хрящу века
Другой способ устранения приообретенного птоза заключается в удлинении апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко
Ещё один способ устранения преобретенного птоза заключается в наложении подвешивающих тунельных п-образных швов
Длительность операции варьируется в пределах 30-60 минут.
Осложнения
Легкий лагофтальм и кератит (сухость глаз), вероятно, являются наиболее распространенными осложнениями после операции и, как правило, легко лечатся. Лечение этой проблемы включает использование искусственных слезных добавок в течение дня и мазь перед сном в течение короткого периода после операции.
Кроме того, оральный доксициклин может быть полезен для коррекции дисфункции мейбомиевых желез, которая может способствовать сухости глаз после операции.
В редких случаях может развиться истирание роговицы или язва, требующая временного закрытия век с помощью процедуры tarsorrhaphy.
Реабилитация после операции
Операции по устранению птоза век – это поистине ювелирная работа, требующая предельной точности, профессионализма и, естественно, соответствующего оборудования (увеличителей) и инструментов. Все внутренние швы делают саморассасывающимися, а внешние снимают спустя 12-15 дней.
Результат можно заметить примерно через 2-3 недели, когда пройдут гематомы и отеки. Прогнозы на операцию при птозе благоприятные. Эстетический эффект достигается почти в 100% случаев, а для окончательного восстановления функционального аппарата иногда требуется дополнительное время и физиотерапия.
Дата публикации 20 января 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Птоз верхнего века, или блефароптоз — это патологически низкое расположение верхнего века, которое уменьшает поле зрения и/или полностью нарушает зрение с изменённой стороны. Птоз может быть односторонним и двусторонним.
В норме верхнее веко прикрывает верхний край роговицы примерно на 0,5-2 мм, но в силу нарушения работы мышцы, поднимающей веко, это расстояние может значительно увеличиваться.
Выделяют врождённый и приобретённый блефароптоз. Врождённым считается птоз, который возникает при рождении или развивается в течение первого года жизни ребёнка. Среди врождённых видов наиболее часто встречается простой врождённый птоз, который по своей природе связан с поражением или недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко.
Врождённый птоз зачастую бывает односторонним, но в случае миастении гравис (редкого аутоиммунного нервно-мышечного заболевания) у новорождённых или при передаче ребёнку антител от матери, болеющей миастенией, может быть двусторонним.
У взрослых пациентов чаще развивается апоневротический птоз (вызванный атрофией или повреждением апоневроза мышцы), в том числе и сенильный (старческий) птоз. Обычно наблюдается у мужчин. Приобретённый птоз может быть миогенным (при нарушении мышц века), нейрогенным (при повреждении симпатических волокон или глазодвигательного нерва), апоневротическим, механическим и травматическим (при резаных ранах и тупых травмах верхнего века, разрыве леватора или гематоме).
Истинный птоз необходимо отличать от псевдоптоза — когда функция мышцы и апоневроза леватора сохранена, и сужение глазной щели возникает в связи с другими причинами, например, дерматохалязисом (выраженным избытком кожи верхнего века).
Блефароптоз может быть как самостоятельным изолированным заболеванием, так и проявлением системной патологии, такой как миастения гравис. При диагностике и лечении такого заболевании требуется мультидисциплинарный подход.
Также птоз верхнего века может развиться после неудачных эстетических манипуляций, в том числе после неправильного введения ботулотоксина А [1][6][8][10].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы птоза века
Основным симптомом блефароптоза является опущение верхнего века: оно прикрывает собой более 2 мм роговицы, сужая глазную щель. В связи с этим такие повседневные действия, как вождение и чтение, могут вызывать трудности.
Помимо функционального нарушения пациенты предъявляют жалобы эстетического характера на уставший, «заспанный» вид, выраженную асимметрию глазных щелей. Откинутая назад голова, множественные горизонтальные морщины на лбу, приподнятые брови могут быть компенсаторными изменениями, возникшими у пациента для коррекции птоза. Отсутствие складки верхнего века может говорить о врождённом характере блефароптоза.
На наличие птоза будет указывать такой показатель, как MRD — расстояние от края верхнего века до центра зрачка. Его оценивают во время осмотра пациента. В норме он должен быть более 2,5 мм. Меньшее расстояние свидетельствует о наличии птоза. При выраженном дерматохалязисе (избытке кожи) верхнего века для исключения псевдоптоза оценивать MRD следует после поднятия пальцем избытка кожи верхнего века.
При развитии блефароптоза, связанного с повреждением глазодвигательного нерва, могут встречаться такие симптомы, как диплопия (двоение в глазах) и отклонение глазного яблока (косоглазие).
В случае наличия птоза века, как проявления системного заболевания, могут встречаться нарушения со стороны других органов и систем, характерные для соответствующего сопутствующего заболевания.
При блефароптозе в составе синдрома Горнера в клинической картине можно наблюдать классическую триаду: птоз, миоз (сужение зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока), которые возникают в результате нарушения функции гладкой мускулатуры, иннервируемой симпатическими волокнами [1][2][3][7].
Патогенез птоза века
За поднятие века отвечает леватор и мышца Мюллера. Главной мышцей, поднимающей веко, является леватор. Он связан с глазодвигательным нервом. Спереди данная мышца прикреплена к коже верхнего века, снизу — к передней поверхности верхней тарзальной пластинки, вверху — к своду конъюнктивы. Общая длина мышцы примерно 54-60 мм. Длина апоневроза леватора (именно он непосредственно крепится к тарзальной пластинке) примерно 14-20 мм. У верхнего края тарзальной пластинки (хряща века) непосредственно отдаёт волокна к коже, что формирует складку верхнего века.
Мышца Мюллера находится сразу над леватором апоневроза. Её размеры составляют около 20 мм. Она прикрепляется также к верхней тарзальной пластинке, при сокращении поднимает верхнее веко примерно на 2 мм. Так как данная мышца получает иннервацию от симпатических волокон, она отвечает за развитие блефароптоза при синдроме Горнера.
Приобретённый блефароптоз возникает чаще всего при нарушении анатомической целостности и/или функции вышеуказанных мышц (в том числе вследствие нарушения иннервации).
Врождённый птоз чаще связан с миодистрофией и недоразвитием леватора, но иногда он возникает в связи с врождённой неврологической патологией и травмой, которую ребёнок получил во время родов.
Псевдоптоз может развиваться вследствие избытка кожи верхнего века или в связи с ретракцией (сокращением) кожи верхнего века с одной стороны. Это создаёт впечатление развития птоза на противоположной стороне (например, при эндокринной офтальмопатии) [1][2][6].
Классификация и стадии развития птоза века
В зависимости от причин возникновения блефароптоз бывает нескольких типов:
- Нейрогенный птоз века. Возникает из-за нарушения иннервации леватора верхнего века: пареза глазодвигательного нерва или синдрома Горнера (бывает врождённым и приобретённым). Также данный тип птоза встречается и при поражении центральной нервной системы как последствия инсульта, новообразований головного мозга, аневризматических повреждений головного мозга и рассеянного склероза.
- Миогенный блефароптоз. Проявление первичной или вторичной миопатии (атрофии мышц глаза). Данный тип связан с миопатией леватора верхнего века. Возникает при миастении, глазной миопатии и т. д. Также выделяют токсическую миопатию, связанную с отравлением свинцом или другими тяжёлыми металлами.
- Механический птоз века. Функция леватора нарушается в связи с патологической внешней структурой: новообразованием верхнего века, халязионом (хроническим воспалением мейбомиевой железы, расположенной у края века), контактной линзой в области верхнего свода или рубцовым процессом.
- Апоневротический блефароптоз. Сенильный (старческий) птоз, встречается у пожилых людей как проявление возрастных изменений. Также он может возникнуть как послеоперационное осложнение из-за нарушения целостности апоневроза. Пациенты, столкнувшиеся с хирургическим лечением катаракты, тяжёлыми инфекциями глаза или травмой глаза, имеют повышенный риск развития апоневротического птоза. Как правило, сенильный птоз развивается с обеих сторон, но обычно при этом более выраженная картина наблюдается с одной стороны.
- Травматический блефароптоз. К пересечению леватора может привести любой вид прямой или непрямой травмы века. Также данный тип птоза может возникнуть в связи с рубцеванием, разрывом века, перелом верхней стенки орбиты с ишемией.
Также выделяют псевдоптоз. Он может быть вызван дерматохалязисом (избытком кожи верхнего века), отсутствием поддержки верхнего века, гипотрофией, недоразвитием или уменьшением глазного яблока, энофтальмом, гемифациальным спазмом (непроизвольным сокращением мимической мускулатуры на одной стороне лица) и дальнозоркостью [1][2][4][5].
В зависимости от степени перекрытия радужки глаза верхним веком выделяют следующие степени тяжести птоза века:
- лёгкий птоз — 1-2 мм.
- средний птоз — 2-3 мм;
- тяжёлый птоз — более 4 мм.
Осложнения птоза века
В отсутствии лечения блефароптоз не ведёт к развитию жизнеугрожающей патологии. Он, как правило, приводит только к сужению полей зрения и головным болям напряжения, которые возникают вследствие нарушения бинокулярного зрения.
У детей с блефароптозом могут развиться амблиопия и другие нарушения зрения. Также нельзя забывать о психологическом дискомфорте, который доставляет эта проблема, особенно в детском и подростковом возрасте.
Остальные потенциальные осложнения связаны не с самим птозом, а с заболеваниями, на фоне которых он возник. Например, при блефароптозе, вызванном миастенией гравис, может развиться миастенический криз. Это опасное осложнение провоцирует бронхолёгочная инфекция [12], оно сопровождается угнетением сознания, дыхательной недостаточностью, резкой слабостью мышц. В начале приступа отмечается частое дыхание, увеличенный пульс, повышенное давление, лицо краснеет, затем дыхание становится редким, прерывистым, пульс — менее напряжённым, давление снижается, лицо постепенно синеет. При таком осложнении нужно немедленно вызвать скорую помощь [11].
Диагностика птоза века
Диагностика начинается со сбора анамнеза (истории болезни). Важно определить время начала заболевания: началось ли оно внезапно или постепенно. По возможности, пациентам рекомендуется предоставить свои фотографии в молодости, до начала заболевания, чтобы оценить первоначальную картину, а также исходную симметрию.
Во время осмотра врач оценивает, на какой высоте располагается складка верхнего века, есть ли избыток кожи или новообразования верхнего века. Также он измеряет показатель MRD — расстояние от центра зрачка до края верхнего века (как при взгляде прямо, так и при взгляде вниз). Поэтому показателю оценивают степень птоза.
Так как у пациентов с блефароптозом наблюдается тенденция к поднятию бровей и откидыванию головы назад, важно проводить осмотр при зафиксированной брови в её физиологическом положении.
Помимо прочего, врач оценивает функциональные возможности леватора — объём движения верхнего века от максимально опущенных до максимально поднятых глаз при зафиксированном положении брови:
- отличная функция леватора — при амплитуде движений более 10 мм;
- хорошая функция — при амплитуде 8-9 мм;
- удовлетворительная функция — при амплитуде 5-7 мм;
- неудовлетворительная функция — при амплитуде 1-4 мм.
Также необходим полноценный неврологический осмотр — оценка функции черепно-мозговых нервов, зрачкового рефлекса, силы и чувствительности конечностей и т. д. Он позволяет исключить птоз, как проявление системной неврологической патологии, синдрома Горнера и других нарушений. В случае подозрения на неврологическую причину птоза, травму или новообразование орбиты, а также на нарушение целостности нерва рекомендуется выполнить КТ или МРТ головы и орбиты.
При подозрении на миопатию рекомендуется выполнить ЭМГ (электромиографию — исследование нервно-мышечной передачи с помощью слабых импульсов электротока) и биопсию мышечной ткани.
В случае подозрения на миастению гравис желательно выполнить лабораторную диагностику — определить уровень антител к ацетилхолиновым рецепторам. Однако данное исследование бывает положительным лишь в половине случаев среди пациентов с изолированной глазной формой миастении [1][2][6][7][8].
Лечение птоза века
Лечение блефароптоза может быть как консервативным, т. е. нехирургическим, так и оперативным.
Консервативное лечение
Проявления небольшого или умеренного врождённого птоза могут уменьшаться с течением времени без осложнений со стороны глаза. Некоторые виды нейрогенных птозов также могут самостоятельно улучшаться из-за спонтанной регенерации глазодвигательного нерва при его парезе или вследствие ремиссии неврологической патологии. Птоз при миотонической дистрофии может требовать поддержки верхнего века специальными очками.
Некоторые виды миогенного птоза при миастении гравис и миастеническом синдроме дают хороший ответ на медикаментозную терапию.
Коррекция питания никак не влияет ни на один вид птоза.
Хирургическое лечение
При большинстве блефароптозов требуется хирургическая коррекция. У взрослых операция выполняется, как правило, амбулаторно в условиях местной анестезии, у детей требуется проведение общей анестезии.
Операция при минимальном птозе:
- конъюнктивальная резекция (усечение) мышцы Мюллера
- операция Fasanella-Servat — иссечение конъюнктивы, мышцы Мюллера и верхнего края тарзальной пластинки;
- пластика апоневроза леватора.
Перед операцией обязательно проводится тест с фенилэфрином 2,5 %. Через 10 минут после закапывания оценивают MRD: если он увеличивается более чем на 1,5 мм, то тест считается положительным. Это говорит о жизнеспособности мышцы Мюллера.
Если тест положительный, то рекомендуется конъюнктивальная резекция данной мышцы. В случае плохого ответа на фенилэфрин требуется операция Fasanella-Servat или вмешательства на апоневрозе леватора.
Операция при птозе средней степени тяжести
В данной ситуации рекомендована пластика апоневроза леватора.
Операция при тяжёлом птозе
При таких случаях, как правило, рекомендована пластика с использованием трансплантата широкой фасции бедра для коррекции положения верхнего века. Допускается использование аллогенных материалов (например, силикона), однако отдалённые результаты при этом бывают хуже, чем при использовании собственных тканей [1][2][4][5].
Послеоперационные осложнения
Среди интраоперационных осложнений могут встречаться аллергические реакции на местные анестетики, такие как лидокаин.
В раннем послеоперационном периоде обычно возникает выраженный отёк тканей, в связи с чем некоторые хирурги предпочитают накладывать давящую повязку на 48 часов. Наиболее часто отмечаются асимметрия, признаки гипо- и гиперкоррекции, однако они могут самостоятельно исчезнуть в течение 6-12 месяцев после операции. Также допустим небольшой лагофтальм — невозможность полностью сомкнуть веки. Он проходит в течение 2-3 недель.
Кровотечение и инфекционные осложнения после хирургической коррекции блефароптоза встречаются редко. Они могут привести к кератопатии — поражению роговицы.
Достижение полной симметрии при коррекции блефароптоза зачастую является невыполнимой задачей. Об этом пациента должны предупредить до проведения операции. Остаточная асимметрия всегда будет, но максимально она будет заметна в первый месяц после операции.
Гиперкоррекция (чрезмерный эффект операции) встречается редко. Однозначно определить это осложнение на ранних сроках после операции затруднительно. При подозрении на него назначают самостоятельный массаж века, начиная с 4-5 дня вплоть до нескольких месяцев.
Послеоперационные кератиты у детей имеют достаточно лёгкое течение, у взрослых протекают тяжелее — требуется использование искусственной слезы и специальных гелей.
Среди поздних послеоперационных осложнений выделяют постоянный лагофтальм, кератопатию и рецидив птоза века. Пациентам, у которых признаки гипо- или гиперкоррекции сохраняются длительное время, показано повторное вмешательство на верхнем веке [1][3][8][9].
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от вида птоза и метода его лечения, в большинстве случаев он благоприятный.
Залогом хорошего прогноза являются ранняя диагностика и правильно подобранная терапия. Оперативное лечение весьма успешно может скорректировать как врождённый, так и приобретённый блефароптоз. При консервативном лечении прогноз весьма неоднозначен: в случае нейрогенных птозов он может быть достаточно положительным, но для большинства видов патологий — хуже, чем при хирургическом лечении.
При лечении блефароптоза наилучшие результаты с функциональной и эстетической точки зрения достигаются благодаря командной работе оперирующего офтальмолога и пластического хирурга.
Так же не менее важна реабилитация после операции, правильный уход, перевязки, соблюдение всех данных рекомендаций и своевременная явка на контрольные осмотры.
Как таковой профилактики блефароптоза не существует. К профилактическим мероприятиям можно отнести знание симптомов и регулярные осмотры у офтальмолога. В случае развития птоза, как проявления системного заболевания, профилактика должна быть направлена на предотвращение развития основного заболевания. Некоторые виды, такие как врождённый птоз или псевдоптоз, обусловленный избытком кожи верхнего века, нельзя предотвратить профилактическими мероприятиями [1][2][7][8][9].
Опущение верхнего века
Опущение верхнего века (птоз) — аномальное положение верхнего века, приводящее к частичному или полному закрытию глазной щели. Птоз проявляется низким положением верхнего века, раздражением и повышенной утомляемостью глаза, необходимостью запрокидывать голову назад для лучшего видения, развитием диплопии и косоглазия. Диагностика опущения верхнего века включает измерение высоты положения века, проверку симметричности и полноты движений век обоих глаз. Лечение опущения верхнего века проводится хирургическим путем с помощью операции резекции или создания дупликатуры леватора и др.
Общие сведения
В норме радужка закрыта краем верхнего века примерно на 1,5 мм. О птозе (блефароптозе) говорят в том случае, если веко опускается ниже верхнего края радужной оболочки на 2 и более миллиметра либо находится ниже века другого глаза при их сравнении. Опущение верхнего века может быть как врожденным, так и развившимся в течение жизни состоянием, поэтому блефароптоз довольно часто встречается среди детей и среди взрослых.
Опущение верхнего века представляет не только косметический дефект, но и препятствует нормальному развитию и функционированию зрительного анализатора, вызывая механическое затруднение зрения. Коррекцией опущения верхнего века занимается пластическая хирургия и офтальмология.
Опущение верхнего века
Классификация
По времени развития различают врожденный и приобретенный блефароптоз. С учетом степени выраженности опущение верхнего века может быть частичным (край века прикрывает верхнюю треть зрачка), неполным (край века опущен до половины зрачка) и полным (верхнее веко закрывает весь зрачок). Птоз может быть односторонним (69%) или двусторонним (31%).
В зависимости от этиологии опущения верхнего века выделяют следующие виды птоза: апоневротический, неврогенный, миогенный, механический птоз и псевдоптоз (ложный).
Причины
Подъем века осуществляется благодаря функционированию специальной мышцы, поднимающей верхнее веко (леватора), которая иннервируется глазодвигательным нервом. Поэтому основные причины опущения верхнего века могут быть связаны либо с аномалией мышцы, поднимающей веко, либо с патологией глазодвигательного нерва.
В основе врожденного опущения верхнего века может лежать недоразвитие или полное отсутствие мышцы-леватора; в редких случаях – аплазия ядер или проводящих путей глазодвигательного нерва. Врожденный блефароптоз часто носит семейно-наследственный характер, однако также может быть обусловлен патологическим течением беременности и родов. Врожденное опущение верхнего века в большинстве случаев сочетается с другой патологией органа зрения: анизометропией, косоглазием, амблиопией и т.д.
Апоневротический блефароптоз чаще всего развивается на фоне инволюционных изменений, связанных с естественным процессом старения организма. Иногда причиной опущения верхнего века выступают травмы апоневроза леватора или его повреждение в процессе офтальмологических операций.
Неврогенный птоз верхнего века является последствием заболеваний нервной системы: инсульта, рассеянного склероза, пареза глазодвигательного нерва, менингита, опухолей и абсцессов головного мозга и др. Опущение верхнего века неврогенного характера наблюдается при синдроме Горнера, характеризующемся параличом шейного симпатического нерва, западением глазного яблока (энофтальмом) и сужением зрачка (миозом). Причинами миогенного блефароптоза могут выступать миастения, мышечная дистрофия, врожденная миопатия, блефарофимоз.
Механическое опущение верхнего века может быть обусловлено ретробульбарной гематомой, опухолями век, повреждениями орбиты, деформацией века в результате разрывов, ранения инородными телами глаза, рубцевания. Псевдоптоз (ложное, кажущееся опущение верхнего века) встречается при избытке кожи на верхнем веке (блефарохалазисе), косоглазии, гипотонии глазного яблока.
Симптомы
Блефароптоз проявляется одно- или двусторонним опущением верхнего века различной степени выраженности: от частичного прикрывания до полного закрытия глазной щели. Пациенты с опущением верхнего века вынуждены напрягать лобную мышцу, приподнимать брови или запрокидывать голову назад для того, чтобы лучше видеть пораженным глазом (поза «звездочета»). Опущение верхнего века затрудняет совершение мигательных движений, что, в свою очередь, сопровождается повышенной утомляемостью, раздражением и инфицированием глаз.
Врожденный блефароптоз часто сочетается с косоглазием, эпикантусом, парезом верхней прямой мышцы. Постоянное прикрытие глазного яблока веком со временем приводит к развитию амблиопии. При приобретенном опущении верхнего века нередко отмечается диплопия, экзофтальм или энофтальм, нарушение чувствительности роговицы.
Ввиду многообразия механизмов, приводящих к опущению верхнего века, дифференциальная диагностика и коррекция птоза требуют совместного ведения пациента офтальмологом, неврологом, пластическим хирургом.
Диагностика
Первичная диагностика опущения верхнего века осуществляется в ходе визуального осмотра. При физикальном обследовании оценивается высота положения века, ширина глазной щели, симметричность расположения век обоих глаз, подвижность глазных яблок и бровей, сила мышцы-леватора, положение головы и др. функциональные показатели.
Из специализированных офтальмологических тестов наибольший диагностический интерес представляют проверка остроты зрения, биомикроскопия, периметрия. При необходимости проводится измерение угла косоглазия, экзофтальмометрия, определение объема аккомодации, исследование конвергенции, исследование бинокулярного зрения.
При механическом птозе с целью исключения повреждений костных структур в области леватора показано проведение обзорной рентгенографии орбиты. При подозрении на неврогенную природу опущения верхнего века выполняется КТ (МРТ) головного мозга, проводится консультация невролога и нейрохирурга.
Лечение
В первую очередь, лечение птоза верхнего века направлено на устранение функциональной патологии и лишь затем – на коррекцию косметического дефекта.
В случае неврогенного характера опущения верхнего века проводится лечение основной патологии; дополнительно назначается местная физиотерапия — гальванизация, УВЧ, парафинотерапия.
При врожденном опущении верхнего века, а также отсутствии эффективности от консервативной терапии приобретенного птоза в течение 6-9 мес., прибегают к методам хирургической офтальмологии. Сроки коррекции врожденного блефароптоза устанавливают дифференцированно: частичное опущение верхнего века оперируют в 13-16 лет; полный птоз, ввиду вероятности развития амблиопии, целесообразно устранять в дошкольном детстве.
Операции по поводу опущения верхнего века (исправление птоза) направлены либо на укорочение мышцы, поднимающей верхнее веко (врожденный птоз), либо на укорочение апоневроза леватора (приобретенный птоз).
При врожденном птозе производится выделение леватора, пликация (укорочение) мышцы путем ее иссечения или создания дупликатуры. В случае выраженного блефароптоза мышцу, поднимающую веко, подшивают к лобной мышце.
Стандартная операция по поводу приобретенного блефароптоза заключается в удалении тонкой полоски кожи верхнего века, резекции апоневроза и фиксации его нижнего края к хрящу верхнего века. В пластической хирургии коррекция опущения верхнего века может сочетаться с верхней блефаропластикой.
Прогноз
Эстетический и функциональный результат коррекции блефароптоза при правильно избранной хирургической тактике обычно сохраняется на всю жизнь. При опущении верхнего века, обусловленного офтальмоплегией, лечение позволяет добиться лишь частичного эффекта. Хирургическое лечение миогенного птоза, обусловленного миастенией, малоэффективно.
Отсутствие лечения опущения верхнего века со временем может привести к развитию амблиопии, ухудшению зрения.
Опущение верхнего века — лечение в Москве
Что нужно знать о птозе века: что приводит к опущению верхнего века, и как его предупредить.
Птоз верхнего века — это заболевание, при котором происходит опущение верхнего века, в результате чего закрывается зрачок и снижается зрение. В нормальном состоянии край верхнего века примерно на 1,5 мм закрывает радужную оболочку глаза. Если веко опускается ниже верхнего края радужки более чем на 2 мм — это говорит о наличии птоза. Такая патология требует хирургического вмешательства. Без операции заболевание приводит к снижению зрения и появлению других офтальмологических заболеваний.
Птоз бывает врожденным (выявляется при рождении или развивается в первый год жизни ребёнка) и приобретенным (возникает в результате различных заболеваний или травм глаз). У взрослых людей, в большинстве случаев, отмечается апоневротический птоз (вызванный атрофией или повреждением апоневроза мышцы) или возрастной, чаще всего отмечается у лиц мужского пола.
Причины возникновения
Главной причиной возникновения птоза, является нарушение мышцы, поднимающей верхнее веко. Тем не менее, имеются и другие возможные причины возникновения заболевания:
- Старение тканей, растяжение мышцы, поднимающей верхнее веко. Мышца не выполняет свои функции, что затрудняет полное раскрытие глаза.
- Патология нервной системы, влияющая на работу леватора (мышца, поднимающая верхнее веко).
- Снижение внутриглазного давления.
- Наличие кисты или опухоли придаточного аппарата глаза и структур головного мозга.
- Пластические операции.
- Эндокринные заболевания.
Симптомы птоза века
Распространенными симптомами заболевания являются:
- Частичное или полное опущение края верхнего века, что приводит к ухудшению качества зрения и головным болям;
- Запрокидывание головы назад, для облегчения раскрытия глаза;
- Снижение остроты зрения, появление косоглазия;
- Постоянная усталость глаз;
- Раздвоение предметов перед глазами.
Если у вас замечаются похожие симптомы, рекомендуем незамедлительно записаться на прием к врачу-офтальмологу ФНКЦ ФМБА. Своевременная диагностика предупредит негативные последствия для вашего здоровья!
Диагностика птоза
Птоз верхнего века нельзя предупредить, но его можно диагностировать на начальных стадиях. Врачи ФНКЦ ФМБА рекомендуют начать лечение до того, как будет существенно ограничено поле зрения, и косметический дефект станет заметен!
Осмотр пациента у врача-офтальмолога при данном заболевании, как правило, включает в себя:
- Сбор анамнеза, для более точного диагностирования причины заболевания;
- Измерение ширины глазной щели (расстояния между краями верхнего и нижнего века);
- Исследование глазного дна для оценки остроты зрения;
- Проведение биомикроскопии с целью определения состояния слезной пленки, роговицы и конъюнктивы.
Для наиболее полной диагностики, в отделении офтальмологии ФНКЦ ФМБА, дополнительно, с целью исключения кист и опухолей придаточного аппарата глаза и головного мозга, могут быть проведены следующие инструментальные исследования:
- УЗИ придаточного аппарата глаза и орбиты;
- МРТ головного мозга с исследованием кровотока;
- КТ головного мозга;
- КТ орбит.
Профилактика
Чтобы избежать развития птоза рекомендуется:
- Своевременно осуществлять лечение патологий, способных привести к птозу верхнего века (опухоли различного патогенеза, опоясывающий герпес, неврологические заболевания);
- Соблюдать правильный режим сна и отдыха.
Способы лечения птоза век
Лечение птоза зависит от степени развития заболевания, особенностей организма и возраста пациента. Для подбора правильного лечения необходимо установить истинную причину возникновения болезни. Только при этом назначенное лечение будет эффективным. Важно отметить, что птоз — это не просто косметический дефект, птоз может привести к заметному ухудшению зрения! Поэтому при первых признаках заболевания важно обратиться к врачу-офтальмологу для назначения схемы лечения.
В большинстве случаев заболевание лечится хирургическим путем, врачами используется несколько методик:
- Резекция леватора (Fasanella – Servat Operation);
- Мюллерэктомия;
- Формироване дубликатуры леватора;
- Восстановление прикрепления апоневроза леватора;
- Подвешивание верхнего века к брови (Frontalis sling) с использованием супрамидной нити или аутотрансплантата из широкой фасции бедра.
Целью всех операций является поднятие верхнего века. В течение 7 дней после выполненной операции у пациента может присутствовать умеренный отек век. Окончательный результат достигается через 2-3 недели после проведенной операции. Подходящий метод лечения может определить только врач-офтальмолог после проведения полной диагностики организма и выявления причин заболевания!
Лечение птоза век в ФНКЦ ФМБА В ФНКЦ ФМБА
Специалисты ФНКЦ ФМБА подберут для вас оптимальный метод лечения, исходя из клинической картины заболевания.
- В нашем центре выполняются операции любой сложности, даже на самых поздних стадиях заболевания;
- Учитывая наличие многопрофильного стационара, реанимационно-анестезиологической службы, мы выполняем операции у соматически тяжелых пациентов с наличием рисков развития сердечно-сосудистых осложнений;
- Профессионализм и большой опыт врачей, помогут в ранние сроки диагностировать патологию и провести необходимое лечение;
- Мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту. Метод лечения подбирается, исходя из причин возникновения заболевания и стадии его развития, особенностей организма с учетом пожеланий пациента;
- В ФНКЦ ФМБА осуществляется вся необходимая предоперационная подготовка всего за один день.
Содержание статьи:
- Причины птоза верхнего и нижнего века
- Симптомы птоза нижнего и верхнего века
- Классификация
- Стадии
- Диагностика
- Способы лечения
- Профилактика
Птозом век обычно называют патологически низкое расположение, опущение верхнего века, что приводит к одностороннему или полному закрытию глазной щели и нарушению зрения. Клинически данная патология проявляется повышенной утомляемостью, раздражением глаза, необходимостью закидывать голову назад, чтобы лучше видеть, развитием косоглазия и диплопии.
Что делать и как исправить птоз век на одном глазу или сразу на обоих? Единственным эффективным методом является хирургическое лечение.
Причины птоза верхнего и нижнего века
Верхнее веко — это не просто лоскут кожи. Оно состоит из мышцы, которая находится в подкожно-жировой клетчатке и присоединена к хрящу в области глазницы. Основными причинами опущения век являются:
- врожденные патологии, связанные с недоразвитием вышеупомянутой мышцы;
- травма мышцы, ответственной за поднятие века;
- синдром Горнера;
- сахарный диабет;
- опухоли шеи, мозга;
- ботулизм;
- миастения;
- полинейропатия.
Кроме этого, птоз может быть осложнением, вызванным введением «Ботокса».
Симптомы птоза нижнего и верхнего века
Основным признаком блефароптоза является опущение верхнего века. В связи с этим у пациента возникают трудности в повседневной жизни, ему становится сложно читать, водить машину и так далее.
Помимо функциональных нарушений возникают эстетические изменения. Человек постоянно выглядит заспанным, уставшим, глаза визуально имеют разный размер. Для коррекции опущения пациенты постоянно закидывают голову назад, приподнимают брови, морщат лоб, что приводит к образованию морщин.
Если причиной заболевания является повреждение глазодвигательного нерва, то дополнительно могут возникать такие симптомы, как косоглазие, двоение в глазах. Если птоз является одним из симптомов системной патологии, то дополнительно отмечаются нарушения работы других органов.
Классификация
Выделяют следующие формы птоза:
1. Апоневротический. Возникает вследствие ослабления, растяжения, потери тонуса мышц. Чаще всего данная форма болезни является осложнением после инъекций «Ботокса», сделанных с нарушением технологии. Проблему можно решить хирургическим путем. Прогноз в этом случае благоприятный.
2. Механический. Его причинами являются образование рубцовой ткани на веке, повреждение мышц вследствие травмы, прорастание опухоли, которая не дает веку удерживаться в нормальном положении.
3. Нейрогенный. Возникает вследствие нарушения прохождения нервных импульсов, управляющих мышцей верхнего века.
4. Возрастной. Является следствием естественных процессов старения, при которых связки и мышцы с возрастом ослабляются и растягиваются.
5. Ложный. Возникает при пониженном тонусе глазного яблока, косоглазии.
Стадии
Выделяют три степени развития птоза век:
1. Частичный птоз. Верхнее веко закрывает треть зрачка либо нависает над роговичной оболочкой. Вариантов, как убрать птоз на этой стадии довольно много. Угрозы зрению нет, пока это чисто косметологический дефект. Лечение консервативное.
2. Неполный птоз. Закрыто от половины до 2/3 зрачка. Пациент жалуется на головные боли, рези в глазах, перенапряжение мышц шеи и лица. Кроме этого, опущение сильно заметно визуально, что причиняет больному не только физический, но и психологический дискомфорт.
3. Полный птоз. Зрачок полностью прикрыт. На данном этапе показано проведение операции, после чего пациента ждет длительная реабилитация.
Диагностика
Главной целью является точное определение причин патологии. Именно от этого зависит последующее лечение. Врач на первичном осмотре проводит сбор анамнеза, опрос и осмотр пациента, выясняет, является ли опущение врожденным или приобретенным, исключает сопутствующие патологии. При наличии показаний могут быть назначены дополнительные обследования.
Основные этапы диагностики:
- неврологический осмотр (оценка зрачкового рефлекса, чувствительности конечностей, функционирования черепно-мозговых нервов и так далее);
- биомикроскопия глаза;
- осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления;
- электромиография и биопсия мышечной ткани (при подозрении на развитие у пациента миопатии);
- проверка функции моргания, определение тонуса мышц;
- УЗИ;
- рентгенография.
Способы лечения
Как избавиться от птоза верхнего века? Основными методами коррекции данного патологического состояния являются:
Хирургическое вмешательство.Показано при запущенном птозе, который сильно влияет на качество зрения.Как устранить птоз хирургическим путем?Блефаропластику проводят в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием.
Суть процедуры заключается в укорочении ослабленной мышцы века путем удаления ее части или разреза с последующим сшиванием краев. Шов прячется в естественную кожную складку. Период реабилитации продолжается около месяца. Пациент избавляется от неприятного дефекта навсегда.
Как вылечить птоз верхнего века без операции?На ранних стадиях для решения проблемы пациенту могут быть назначены:
1. Физиотерапия. Хороший эффект дают электрофорез, массаж, УВЧ, микротоковая терапия.
2.Медикаментозное лечение птоза верхнего века.Помогает, если опущение век имеет миогенное происхождение. Пациенту назначают витамины, ноотропные препараты, биостимуляторы. Также показана очковая коррекция.
3. Гимнастика и массаж.Массаж проводится при опущенных веках. Перед процедурой веки обезжиривают при помощи лосьона. Массаж проводят при помощи ватного диска, пропитанного раствором антисептика. Движения должны быть легкими, круговыми. Лечение дома также может включать специальную гимнастику для укрепления глазных мышц.
Профилактика
Специфической профилактики данного патологического состояния организма не существует. Чтобы максимально снизить вероятность его развития необходимо своевременно лечить патологии, которые могут спровоцировать развитие птоза (например, при воспалении лицевого нерва необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту).
Для замедления возрастного растяжения и ослабления глазных мышц рекомендуется делать специальную гимнастику для глаз, а также массаж. Кроме этого, необходимо беречь глаза от усталости, не засиживаться за компьютерами, телефоном, другими гаджетами, больше гулять на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха, заниматься физкультурой.
При появлении первых симптомов опущения века необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. Это поможет вовремя начать лечение и улучшит прогноз.
Источники:
- Хирургическое лечение птоза верхнего века. Выбор метода операции. Иволгина И.В. Вестник российских университетов. Математика. 2016. №6. с. 2261- 2262.
- Блефаропластика с точки зрения офтальмолога. Фортыгина Ю.А., Коваленко Ю.А., Танцурова К.С., Попова М.Ю. Вестник СМУС74. 2016. №3 (14). с. 95-98.
- Алгоритм объективного осмотра пациента с блефароптозом. В.В. Потёмкин, Е.В. Гольцман. Офтальмол. ведомости. 2019. №1. с. 45-51.
- Дифференцированный подход к восстановительному лечению детей с врожденными блефароптозами. Рябцева А. А., Герасименко М. Ю., Кокорев В. Ю., Филатова Е. В. Альманах клинической медицины. 2005. №8-1. с. 281-283.
Опущение век
причины, способы диагностики и лечения
Опущение век или птоз — аномальное расположение верхнего века, при котором глазная щель оказывается закрыта частично или полностью. Кроме патологически низкого положения верхнего века, пациента беспокоят и другие симптомы опущения век — повышенная утомляемость и раздражение глаз, необходимость запрокидывать голову назад для лучшего обзора, постепенное развитие косоглазия и диплопии. Без своевременного лечения птоз провоцирует ухудшение зрения. Поэтому проблему нельзя игнорировать: если вы заметили непривычно низкое положение верхнего века, срочно обратитесь к офтальмологу.
Причины птоза
- Врождённая патология, при которой недостаточно развита мышца, поднимающая верхнее веко;
- перенесённые травмы мышцы и повреждения глазодвигательного нерва;
- растяжение сухожилии мышцы, поднимающей верхнее веко, характерное для пожилых пациентов;
- синдром Горнера — поражение шейного симпатического сплетения, которое сопровождается опущением верхнего века, сужением зрачка и западением глазного яблока;
- сахарный диабет, при котором происходит метаболическое повреждение мышцы и нерва;
- острое нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, спинного мозга и области шеи;
- миастения и миастенический синдром с нарушениями нервно-мышечной передачи;
- полинейропатия с поражением глазодвигательного и других периферических нервов;
- осложнения после введения ботокса в косметических или лечебных целях;
- ботулизм.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 16 Января 2023 года
Дата обновления: 10 Февраля 2023 года
Содержание статьи
Типы опущения век
Медики классифицируют опущение верхнего века по времени появления патологии, выраженности и причинам, которые ее спровоцировали:
По степени выраженности и локализации
При частичном опущении край века прикрывает верхнюю треть зрачка. При неполном доходит до середины зрачка, при полном закрывает весь зрачок. В 70% случаев патология носит односторонний характер и только в 30% поражает два глаза одновременно.
По моменту появления
Врачи выделяют приобретённый птоз, который развивается в результате внешнего воздействия, например, перенесённой травмы века. Во вторую категорию нарушений входит псевдоптоз или конституционный птоз, который носит двусторонний симметричный характер, развивается с рождения и не сопровождается миастенией.
По причинам развития
Птоз верхнего века разделяется на следующие виды:
- механический — связан с избытком кожи верхнего века или механическим давлением тканей брови, которое становится избыточным при параличе лобного участка лицевого нерва;
- рубцовый — развивается из-за образования рубцовой ткани с направлением рубца вниз и не сопровождается повреждением мышцы, поднимающей верхнее веко;
- послеоперационный — возникает после перенесённых операций по лечению катаракты или глаукомы, может быть как долговременным, так и кратковременным и проходить в течение 3-4 месяцев;
- нейрогенный — вызванный заболеваниями нервной системы, бактериальными или вирусными инфекциями головного мозга, перенесёнными черепно-мозговыми травмами;
- старческий — связан с общей мышечной слабостью на фоне возрастных изменений в организме;
- индуцированный — развивается после инъекций ботокса А или В как побочное действие препарата.
Методы диагностики
При подозрении на птоз врач проводит осмотр, оценивает положение века, ширину глазной щели, подвижность глазных яблок и бровей. При выявлении отклонений от нормы рекомендует пройти тесты на остроту зрения, периметрию, биомикроскопию, при необходимости измеряет угол косоглазия, определяет объем аккомодации, исследует бинокулярное зрение. При механическом птозе пациенту дополнительно назначают обзорную рентгенографию орбиты, а при неврогенном — компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.
В клинике ЦМРТ подходят к диагностике птоза комплексно и рекомендуют пациенту пройти следующие тесты и инструментальные обследования:
К какому врачу обратиться
Если вы заметили, что нормальное положение верхнего века изменилось, запишитесь на консультацию к офтальмологу. Врач проведет осмотр, подскажет, какие обследования пройти, и назначит подходящее лечение, а при необходимости привлечёт других специалистов — невролога или хирурга.
Лечение птоза верхнего века
Лечение птоза в первую очередь направлено на устранение причин патологии и только потом — на коррекцию косметического дефекта. Для устранения причин птоза врач назначает медикаментозное, физиотерапевтическое или оперативное лечение, а также косметологическую операцию для коррекции положения века.
В клинике ЦМРТ подбирают индивидуальную терапию опущения века и его причин. Врач пытается устранить проблему без операции, а при неэффективности консервативного подхода назначает оперативное вмешательство:
Последствия
Если веко длительное время прикрывает глазное яблоко, это чревато постепенным ухудшением зрения на обоих глазах и развитием косоглазия из-за запрокинутой вверх головы. Также без своевременной помощи врача у пациента может развиться амблиопия — обратимое поражение зрения, при котором поражённый птозом глаз частично или полностью не задействован в зрительном процессе.
Результаты оперативного лечения птоза во многом зависят от его причин:
- в большинстве случаев врачу удается полностью скорректировать положение века и сохранить результат на всю жизнь;
- при офтальмоплегическом птозе после хирургического вмешательства появляется лишь частичный результат, веко приподнимается, но не занимает правильное положение;
- при миогенном опущении на фоне миастении операция малоэффективна.
Профилактика опущения век
Чтобы предотвратить опущение верхнего века и прикрытие глазной щели, важно своевременно лечить любые заболевания, которые могут спровоцировать патологию. Например, при неврите лицевого нерва стоит безотлагательно обратиться к неврологу, а перед инъекциями ботокса обсудить возможность осложнений с косметологом или лечащим врачом.
Чтобы остановить возрастное ослабление глазных мышц, важно регулярно делать массажи с маслами и лосьонами, выполнять специальную гимнастику для глаз с попеременными взглядами влево-вправо-вверх-вниз, круговыми движениями глазами, быстрым морганием и крепким зажмуриванием.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию 
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом
Состояние, которое называют «птоз», характеризуется тем, что верхнее веко опускается ниже нормального уровня, что создает внешний косметический дефект, и как следствие, острота зрения снижается.
Птоз века может развиться как врожденная патология, так и приобретенная. Приобретенный птоз возникает по разным причинам. К основным факторам относятся мышечная утомляемость, возрастные изменения в организме, травмы глаз, негативные последствия пластических операций, обилие кожных складок на веке.
Заболевания нервной системы и генетически обусловленные факторы могут стать причинами врожденного опущения века. Внутриутробные травмы также могут привести к птозу.
Причины нависшего века
Как правило, развитие птоза связано с нарушением работы мышц, которые поднимают верхнее веко. Птоз может быть травматическим, а также связанным с возрастными перестройками организма.
Неврологические нарушения — также распространенные причины возникновения птоза. К таким патологиям, как правило, относятся миастения, миопатия экстраокулярных мышц, миотоническая дистрофия.
Птоз может выступать как симптом других серьезных заболеваний, среди которых синдромы Грефе, Горнера, Маркуса-Гунна. В некоторых случаях опущение века проявляется как последствие оперативных вмешательств, из-за ношения контактных линз на протяжении многих лет, в результате некоторых косметологических процедур.
Птоз верхнего века способен возникнуть также на фоне передозировки некоторыми видами препаратов, в частности, кортикостероидов. Онкологические образования в области глаз могут привести к птозу.
Отек Квинке, различные аллергические реакции способны спровоцировать состояние реактивного птоза, когда происходит отек век. Опущение века в некоторых клинических случаях служит признаком таких опасных патологий как туберкулез, энцефалит, менингит, абсцесс. При наличии этих заболеваний помимо птоза нередко развивается двоение в глазах, косоглазие.
Симптомы птоза верхнего века
Птоз верхнего века проявляется определенными характерными симптомами. Самый яркий признак — непосредственно опущение века, раздражение слизистой глаза, повышенная утомляемость на фоне снижения качества зрения из-за деформации века, развитие косоглазия, появление эффекта двоения в глазах.
Симптомы
Опущение верхнего века имеет несколько степеней развития. Первая степень характеризуется частичным опущением, вторая — веко опускается до такого уровня, что практически полностью закрывает центр зрачка. Третья степень опущения характеризуется тем, что зрачок перекрывается полностью.
Диагностика птоза
При наличии птоза не нужно пытаться вылечить его самостоятельно. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу-офтальмологу для профессионального осмотра и консультации.
Чтобы поставить объективный и правильный диагноз, врачу важно осмотреть пациента, собрать необходимый анамнез, оценить степень опущения путем определенных исследований.
Главная цель диагностических мероприятий — определить причину, которая вызвала птоз. В ходе осмотра специалист измеряет расстояние, на котором расположены друг от друга границы верхнего и нижнего век, степень их подвижности. Офтальмолог оценивает остроту зрения пациента, исследует глазное дно, внутренние структуры глаза.
При необходимости в ходе диагностики врач проводит ультразвуковое исследование век, МРТ головы, ангиографию сосудов, рентгенографию, электрокардиограмму, определение индивидуальной непереносимости некоторых лекарственных препаратов. Если врач подозревает у пациента заболевания нервной системы, то может быть назначена консультация невролога.
Помимо этого, для установления объективного диагноза могу потребоваться дополнительные консультации кардиолога, врача-онколога.
Методы лечения птоза
Если опущение века — врожденная патология, его можно убрать только хирургически. Такое вмешательство длится, в среднем, от тридцати до сорока минут. Восстановление после операции занимает около месяца.
В ходе операции хирург производит манипуляции, направленные на то, чтобы сократить длину мышечной ткани, которая поднимает верхнее веко. При качественно и правильно выполненной операции у пациента не остается шрамов. Взрослым после операции зачастую рекомендована блефаропластика, процедура, суть которой в удалении излишком кожи и жировой ткани с целью подъема век.
Существует физиотерапевтическая методика лечения птоза, которая включает элеткрофорез, специальный массаж, гимнастику. Как правило, если физиотерапия не помогает, врач назначает операцию.
В некоторых случаях проводится медикаментозное лечение препаратами с целью устранить причину опущения век.
Массаж эффективно восстанавливает мышечный тонус. Обычно массажные процедуры назначаются, если причины птоза связаны с возрастными изменениями. Массаж укрепляет ослабленные мышцы.
Несмотря на возможность применения терапевтических методик, наиболее эффективной остается хирургическая операция.
Виды операции по устранению птоза век
При птозе страдают две основные мышцы верхнего века, это мышцы Мюллера и леватор. Предварительно при обследовании пациента проводятся пробы (адреналиновая или фенилэфриновая) для определения поражения мышц Мюллера. Если эти мышцы ослаблены, проводится операция на мышцах Мюллера. Если снижена функция леватора, проводится операция, направленная на усиление леватора. Если отсутствую функции леватора, хирург выполняет подвешивающую операцию на лобную мышцу.
У всех видов оперативного вмешательства одна задача — поднять верхнее веко. Оптимальную стратегию хирургического вмешательства определяет врач-офтальмолог после комплексной диагностики, оценки результатов анализов, выявления показаний и противопоказаний к операции.
Восстановление после лечения птоза
Восстановление, как правило, занимает около недели. На протяжении какого-то времени после операции может сохраняться небольшая отечность век. Финальный результат операции виден примерно через 2-3 недели.
Чтобы реабилитация прошла успешно и комфортно, важно соблюдать все рекомендации врача.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо пройти диагностическое обследование, сдать необходимые анализы. В день операции нужно приходить без косметики желательно в легкой хлопчатобумажной одежде. Старайтесь не нервничать и сохранять спокойствие перед операцией. Лучше прийти на операцию с близким человеком, который сможет о вас позаботиться.
Профилактика птоза
Чтобы избежать опущения века, необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога, чтобы на ранней стадии обнаружить и предупредить развитие глазных патологий.
При симптомах неврологических заболеваний важно также вовремя обращаться к неврологу, чтобы при необходимости пройти обследование головного мозга.
Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!
Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55
Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения
Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер», врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН
Стаж работы 38 лет
Главный врач клиники «Эксимер» в Москве, врач-офтальмохирург высшей категории, доктор медицинских наук, доцент, академик РАЕН
Стаж работы 47 лет
Заведующая отделением лазерной терапии, врач-офтальмохирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Стаж работы 46 лет
Лицензии клиники «Эксимер» в Москве
Симптомы, диагностика, лечение
Птоз нарушение, при котором верхнее веко опускается, в результате чего частично или полностью перекрывает глаз. Также это состояние называют блефароптозом. Причин, по которым заболевание требует лечения, несколько. Это — эстетический дефект, так как глаза имеют неодинаковый размер, и — птоз может приводить к ухудшению зрения за счет банальной механической помехи зрению.
Виды птоза
Расположение птоза
Степень опущения век
Симптомы птоза верхнего века
Особенности птоза у детей
Диагностика
Лечение
Операция
Физиотерапия
Медикаментозное лечение
Упражнения и массаж
Советы
Виды птоза
Различают врожденный и приобретенный птоз верхнего века.
Приобретенный птоз глаза возникает по разным причинам:
- Утомляемость мышц, миогенное нарушение. Чтобы его идентифицировать, используется прием препаратов с эндорфином, на время действия которого проблема исчезает.
- Нейрогенный. Возникает вследствие паралича глазодвигательного нерва. Деструктивные неврологические процессы могут вызываться инфекциями, рассеянным склерозом, инсультом, ущемлением шейных нервов, нейропатией.
- Потеря эластичности мышц. Развивается в связи с возрастными факторами или посттравматическими изменениями.
- Механическое сокращение длины мышц, рубцы после травмы, которые физически не дают веку выполнять свои функции. Такое опущение века механический птоз.
- Ложное, или визуальное опущение верхнего века, которое обусловлено наличием складок кожи.
- Апоневротический обусловлен возрастными изменениями, а также бывает последствием пластических операций.
- Гравитационный птоз развивается с возрастом у женщин и мужчин. Обычно обусловлен снижением тонуса мышц лица.
К врожденным проявлениям относят:
- Генетически обусловленный птоз века. Мышцы одного или обоих глаз у новорожденного развиваются не достаточно, могут быть укороченными или слабыми.
- Неврологические нарушения, внутриутробные патологии и родовые травмы также могут стать причинами возникновения патологии.
Расположение птоза
Разделяют одностороннее опущение верхнего века и двухстороннее. Таким образом, птоз может быть левосторонним, правосторонним или двухсторонним.
Врожденный птоз зачастую затрагивает оба глаза. Также двусторонними могут быть приобретенные формы заболевания, например, возрастные, апоневротические и прочие.
Степень опущения век
Классификация по степени опущения века заболевание делится на:
- Частичный не больше трети зрачка перекрыто (1 степени).
- Неполный веко доходит до центра зрачка (2 степени).
- Полный, или выраженный полное перекрытие зрачка (3 степени).
Симптомы птоза верхнего века
Опущение верхнего века и есть главный симптом птоза у детей и взрослых. При частичном или полном перекрытии веком щели глаза пациент старается приподнять опустившееся веко мышцей лба. Таким образом, брови приподнимаются. Также пациенты склонны запрокидывать голову, принимая так называемую «позу звездочета». У пациентов наблюдается утомление глаз за счет того, что мигательные движения не совершаются полноценно.
Особенности птоза у детей
Основной осложняющий фактор при заболевании у ребенка невозможность ранней диагностики. Диагноз поставить трудно, так как ребенок много спит. Важно выявить проблему на ранней стадии, внимательно наблюдая за возможными признаками птоза век. В первые месяцы жизни нарушение может проявляться частым морганием и раздражением глаза. У детей старшего возраста диагностика птоза не вызывает затруднений.
Симптомы проблемы —
- Ребенок запрокидывает голову во время чтения, письма.
- Сокращение мышц со стороны поражения.
- Жалобы на утомление и раздражение в области глаз.
Врожденной патологии могут сопутствовать такие нарушения, как косоглазие, эпикантус, повреждение роговой оболочки, снижение зрения.
Диагностика
Как правило, для постановки диагноза достаточно осмотра. Определение степени заключается в вычислении показателя, равного расстоянию между зрачком и веком. Для того чтобы точно определить что делать в конкретном случае, как убрать птоз, возможно ли лечение без операции, может быть проведен еще ряд исследований:
- Определение остроты и полей зрения.
- Измерение внутриглазного давления.
- Исследование состояния глазного дна.
- Биомикроскопия.
- Проведение МРТ и КТ мозга.
Осмотр детей проводится врачом с особой тщательностью, так как велик риск развития сопутствующих заболеваний. Записаться на прием к детскому офтальмологу
Лечение
Начать лечение птоза верхнего века можно только после проведения полной диагностики. Используются различные методы устранения проблемы, как хирургическое лечение, так и коррекция без операции. Возможность устранения птоза зависит от степени нарушения, особенностей организма и возраста пациента. Также не стоит забывать о профилактике. Ведь предотвратить нарушение гораздо проще, чем вылечить.
Операция
Операция по устранению птоза верхнего века единственное решение при врожденной патологии. В ходе такой коррекции птоза укорачиваются мышцы, поднимающие веки. Метод эффективен как при небольшом опущении, так и при полном. После операции следы на коже не заметны, что важно в плане эстетики. Часто у пациентов старшего возраста такая операция соседствует с блефаропластикой. Разница внешнего вида до и после такого оперативного лечения очень существенна. Помимо коррекции мышц производится удаление излишков жировой ткани, обвисшей кожи. Это способ исправить птоз и одновременно убрать косметологические дефекты.
Физиотерапия
Лечить птоз можно и консервативными методами. Это УВЧ, миостимуляция мышц, электрофорез, гальванотерапия, массаж, гимнастика и другие способы борьбы. Одновременно с применением указанных выше методов необходимо уделить внимание заболеваниям, которые вызвали частичный, односторонний птоз и другие его проявления. Если лечение не даст результатов, необходимо будет прибегнуть к операции на глазах.
Медикаментозное лечение
Такой подход направлен на восстановление проводимости нервных окончаний. Лечение даст результат, если умеренное опущение верхнего века является вторичным, и вызвавший его процесс удается остановить.
Упражнения и массаж
Гимнастика нужна для подтягивания и возвращения тонуса ослабленным глазодвигательным мышцам. Они подтягиваются, укрепляются. Особенно результативен метод при опущении век вследствие естественных процессов старения. Назначенные врачом упражнения необходимо выполнять регулярно чтобы эффект был заметен.
Советы
- Лечение может быть назначено только после посещения клиники, обследования у глазного врача.
- Своевременно начатое лечение будет гораздо более эффективным, поэтому с визитом к доктору не стоит затягивать.
- Птоз верхнего века, особенно у детей, часто приводит к другим, не менее опасным последствиям. Это детское косоглазие, амблиопия. Поэтому важно начать процесс восстановления как можно раньше.
Офтальмологическая клиника «Новый Взгляд» проводит обследование и эффективное лечение птоза у взрослых и детей. Уточнить время приема, стоимость и записаться на консультацию к специалисту можно по телефону: +7 (495) 412-20-01
Записаться на консультацию офтальмолога
Для записи на прием в офтальмологическую клинику «Новый Взгляд» заполните форму ниже:
или позвоните нам по телефону: