Одна ключица выше другой как исправить

Изгибы в позвоночнике: норма и патология

В норме у человека есть физиологические изгибы позвоночника во фронтальной плоскости:

• изгибы, обращенные выпуклостью вперед, – лордозы;
• изгибы, обращенные выпуклостью назад, – кифозы.

У новорожденного здорового ребенка должен быть один изгиб позвоночника – грудной кифоз.

В 2–3 месяца, когда он начинает держать головку, появляется еще один – шейный лордоз.

Когда ребенок начинает сидеть, то есть в 6–7 месяцев, образуется поясничный лордоз.

К 6–7 годам, если смотреть сбоку, у ребенка должен быть S-образный позвоночник: с двумя изгибами назад и вперед.

Но физиологические изгибы позвоночника – кифоз и лордоз – могут усугубляться и становиться патологическими. Такие случаи требуют лечения.

Как часто дети страдают нарушениями осанки?

Дети дошкольного возраста – достаточно редко: 10-15%. В средней школьной группе число детей с нарушениями осанки вырастает до 30%, а в старшей – до 65%.

Примерно в 90% случаев эти нарушения приобретенные. Связаны они с:

• неправильно устроенным рабочим местом;
• слабым мышечным тонусом;
• неправильной нагрузкой;
• проблемами со слухом, зрением, когда ребенок вынужден тянуться к источнику или выгибать шею.

Если нагрузка распределяется несимметрично, это ведет к таким нарушениям осанки, как:

1. сутулость (круглая спина) – самое распространенное;
2. плоская спина;
3. плосковогнутая спина;
4. кругловогнутая спина.

Кроме того, сегодня причиной нарушений осанки часто становится чрезмерное использование гаджетов. К сколиозу, однако, это не относится.

Что называют сколиозом?

Важно различать сколиотическую осанку и сколиоз.

Боковое искривление позвоночника называется сколиотической осанкой. Оно обратимо и корригируется за счет, прежде всего, лечебной физкультуры (ЛФК), правильной организации рабочего места и зоны отдыха ребенка.

Сколиоз – это тяжелое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется искривлением в 3 плоскостях позвоночника.

Если еще нет торсии – поворота позвонков, речь идет о сколиотической осанке. Когда появляется торсия, это сколиоз.

Если патологию не лечить, она прогрессирует и ведет к очень тяжелым деформациям, которые сокращают продолжительность жизни.

Почему появляется сколиоз?

В 80% случаев сколиоз идиопатический. То есть его причины неизвестны, а потому невозможно и провести полноценную профилактику.

Но мы точно знаем, что важную роль здесь играют нехватка витамина D и генетическая предрасположенность.

Причины остальных 20% случаев сколиоза – перенесенные заболевания: полиомиелит, туберкулез, укорочение конечностей, травмы.

Сколиоз встречается у 2–10% детей.

Появляется патология чаще всего в периоды интенсивного роста:

• 6–7 лет;
• 11–13 лет – у девочек;
• 12–15 лет – у мальчиков.

При этом девочки страдают в 5–6 раз чаще, особенно высокие и худые.

Важно как можно раньше выявить сколиоз и начать лечить. Тогда можно полностью исправить искривление или добиться минимальной его степени, которая не будет влиять на качество жизни в дальнейшем.

Как понять, что у ребенка сколиоз?

Когда он начинает активно расти, родителям нужно провести скрининговый тест.

1. Осмотреть ровно стоящего ребенка сзади. На сколиоз укажет асимметрия надплечий, треугольников талии, пространств между руками и туловищем.
2. Попросить ребенка наклониться вперед. Если лопатки находятся на разном уровне, у него также может быть сколиоз.

В таком случае необходимо обратиться к врачу-ортопеду. Он осмотрит ребенка, направит на снимки в разных положениях – стоя, лежа. Если сколиоз подтвердится, в зависимости от его степени врач назначит лечение.

Как лечат сколиоз?

Как правило, лечение начинается с гимнастики. Занятия на укрепление мышечного корсета нужны, в частности, для того, чтобы избавиться от болевого синдрома, который часто сопровождает сколиоз.

Каждые 3–4 месяца делаются снимки. Если патология не прогрессирует, лечение ограничивается укрепляющей гимнастикой.

Если же она быстро развивается или у пациента угол деформации больше 20 градусов, изготавливается корсет. Ребенок должен носить его до окончания остеогенеза, то есть процесса формирования костей. Причем носить нужно практически все время: до 18 часов в сутки с перерывами на гимнастику и гигиенические процедуры.

Полезная ссылка Записаться к ортопеду в Минске Консультация специалиста, диагностика, лечение

При 4 степени сколиоза, когда угол деформации больше 40 градусов и его уже не скорректировать консервативными методами, прибегают к хирургическому лечению.

На этой стадии патология влияет на сердечную, дыхательную деятельность. Кишечник и желудок опускаются, что может вести к запорам. Из-за недостаточной вентиляции легких часто присоединяются бронхиты, вирусные инфекции. И в целом из-за недостатка кислорода ребенок хуже развивается. Также сколиоз часто сочетается с плоскостопием, проблемами с челюстной системой, зубами.

Поэтому таких пациентов приходится оперировать. Эта тяжелая длительная операция проводится, когда ребенок вырастает – заканчивается остеогенез.

Но пациентов, которые нуждаются в операции, меньше 1%. Если заниматься, вылечить сколиоз реально. Исправляются даже тяжелые деформации.

На снимках сразу видно, насколько пациент добросовестно выполняет рекомендации. Самим детям делать это сложно. Многое зависит от родителей, а также психологов и педагогов.

Бывает ли поздно лечить сколиоз?

Примерно в 16 лет, когда заканчивается остеогенез, образовавшиеся деформации, как правило, остаются на всю жизнь. Повлиять на них очень сложно. Используются динамические корсеты, процедура вытяжения позвоночника, но они обычно не дают желаемого эффекта.

Как предотвратить деформации позвоночника?

Для здоровой осанки необходимо:

1. правильное питание: в частности, оно должно быть богато кальцием, витамином D;
2. физические нагрузки, которые позволят сформировать сбалансированный мышечный корсет (фехтование и другие виды спорта, где нагрузка идет на одну сторону, не подходят);
3. грамотная организация рабочего места и зоны отдыха.

   

Правила организации рабочего места ребенка:

• равномерное освещение;
• ноги должны быть согнуты под прямым углом; если они свисают, желательно что-то подставлять;
• расстояние между туловищем и рабочим столом должно быть 5 см и больше.

Также важно:

• спать лучше на жесткой кровати с небольшой подушкой;
• желательно, чтобы ребенок не сворачивался калачиком;
• когда ребенок еще маленький, нельзя водить его все время за одну руку или качать на одной руке;
• школьный рюкзак должен быть симметричным;
• обязательно посещать отоларинголога, офтальмолога, чтобы проверять, нет ли у ребенка проблем со слухом, зрением – в этом случае он будет выгибаться, чтобы быть ближе к источнику.

Верхний перекрестный синдром: сутулые плечи и выдвинутая вперед шея

Выявить дисбаланс мускулов несложно, достаточно сделать своё фото в полный рост, а ещё лучше — сидя в вашей обычной позе (вид сбоку). Визуальные признаки покажут округление верхней плечевой зоны и части спины наряду со смещением головы вперед. Довольно неприглядная картина?

Что такое верхний перекрестный синдром (ВПС) и кому он грозит

Что может спровоцировать данное состояние? Сидячий образ жизни, когда мы долгими часами пребываем в этом положении, сгорбившись и в придачу вытянув голову вперед перед компьютером, или прикованы к мониторам смартфонов с физиологически неестественным наклоном головы вперед. Это, мало того, что не эстетично, такое положение тела вредно для здоровья.

Подробнее про ВПС.

Данное состояние впервые описал В. Янда, чешский врач, специализирующийся на психиатрии. Янда серьезно занимался темой мышечной компенсации тела — постурального дисбаланса. Результаты его работы оказались полезными и актуальны сегодня как никогда.

Доктор смог доказать следующее: нарушенная осанка грозит тем, что движения искажаются, производятся неверно, и в конечном итоге ряд суставов испытывает перегрузку, а другие, напротив, ограничены в своих движениях.

Этот патологический процесс (если не принять соответствующие меры) лишь усугубляется с течением времени. Сдвинулась вперед голова — плечевая и шейная области вынуждены испытывать усиленную нагрузку.

Это бывает хорошо заметно со стороны: у человека сгорбленные плечи и голова, сдвинутая вперед. Подобным изменениям в положении частей тела нередко сопутствуют боль, слабая подвижность в области шеи, плеч и верхней зоны спины. 

Кроме того, вполне вероятны следующие состояния:

• Напряжение в шейной области

• Болевые проявления в челюсти

• Боль в плечевой области

• Патологии дыхания

• Чувство постоянной усталости

• Ухудшение стабильности/диапазона движений в плечевом суставе

• Чувство покалывания/онемения в верхних конечностях и пальцах

Типичные причины ВПС

• Продолжительное сидение за рабочим столом и «общение» со смартфоном провоцируют постепенный сдвиг головы вперед.

• Нарушение инструкции при выполнении упражнений на спортивных тренировках (к ним относятся перетренировка груди и игнорирование средней области спины).

• Внушительных размеров бюст у женщин (провоцирует округление плеч).

• Травматизм.

Подробнее о причинах, по которым может развиваться ВПС

Тело человека на самом деле поразительно адаптивно. Что это значит? Мы в состоянии приспособиться к самым различным условиям и можем функционировать в них.

А мускулатура в данном контексте наиболее быстро приспосабливается. И (что не всегда хорошо) закрепляется в фиксированном положении.

В англоязычном мире не зря возник оригинальный термин “Text Neck” (пишущая шея). Понимаете, о чем идет речь? Это наши бесконечные просиживания за просмотром ленты в сетях, почты, рассылок и прочей информации (зачастую бесполезной). Отсутствие достаточной физической активности наряду с многочасовым общением с гаджетами неуклонно ведут к развитию ВПС.

Если не работать над осанкой, не уделять этому вопросу должного внимания, она неуклонно становится хуже, так как образ жизни мы не меняем: бесконечные девайсы, дефицит прогулок на свежем воздухе, сидячая работа.

Какие изменения наблюдаются в теле при ВПС?

ВПС — ярко выраженная проблема шеи и плеч (а конкретнее — лопаток). Шея и плечи являются необычайно подвижными структурами нашего тела. Подвижность обеспечивает мускулатура, которая имеет свойство легко растягиваться и укорачиваться.

Плечо в теле человека крайне нестабильно, это же дает ему возможность обеспечивать широкий диапазон движений. Плечо укреплено мускулами, сустав его имеет высокий риск вывихов, нестабильности, травм, но, с другой стороны, он невероятно функционален.

В раскрытии данной темы нам понадобится такое понятие как двойственность, баланс, противодействие. В теле человека это наглядно работает. Каким образом? Один мускул сгибает, значит, имеется и тот, который разгибает. Какие-то мышцы поворачивают внутрь, а какие-то, наоборот, разворачивают. Так действует своеобразный антагонизм.

Если определенный мускул ослабевает по причине травмы, интенсивных нагрузок, неправильной осанки, мускулы — антагонисты укорачиваются и усиливаются. Чем слабее становится первый, тем сильнее окажется противоположный.

При состоянии ВПС имеет место схожий дисбаланс двух пар мышц.

Вот наглядный пример.

Слабая линия мышц:

глубокие сгибатели шеи — мускулы, которые несут функцию удержания лопатки (ромбовидные, передняя зубчатая и нижняя трапеция).

Линия усилия мышц:

передние грудные — укороченные и плотные (большая грудная, малая грудная), задне-верхней поверхности спины (поднимающая лопатку, верхняя трапеция), подзатылочные.

Как исправить ситуацию при ВПС?

Непременное условие — пересмотр рабочего места.

Можно установить что-то под ноутбук с целью минимизировать наклон головы (элементарное решение – подложить книги).

Надевать очки при работе за монитором: если вы страдаете близорукостью, и текст на экране достаточно мелкий, вы невольно подаетесь вперед. Держать голову нужно в естественном положении (постарайтесь контролировать ее положение). Полезно почаще откидываться назад.

Гимнастика при ВПС

Назначение предложенных упражнений в укреплении слабых мускулов и растяжке укороченных.

Чтобы выровнять положение головы, полезно практиковать упражнение с подбородком (предпочтительно начинать в положении у стены/лежа на полу).

№ 1. Кивки подбородком (укрепление глубоких сгибателей шеи).

• Становимся прямо спиной к стене.

• Прижимаем затылок к стене, опускаем плечи.

• Делаем лёгкий кивок подбородком, слабо прижимаем подбородок к груди и фиксируемся в данной позе на 5-10 сек. Важно ощутить натяжение в задней шейной поверхности.

№2. Растяжение грудных мускулов. Вот как это выглядит.

№ 3. Растяжение мышцы, поднимающей лопатку, верхнюю трапецию. Вот как это выглядит.

№ 4. Укрепление ромбовидной мышцы и нижней трапеции. Вот как это выглядит.

Верхний перекрестный синдром и сопутствующие ему округленные плечи предусматривают, такое положение лопаток, когда они очень далеко одна от другой. Это происходит потому, что мускулы стали чрезмерно длинными и ослабленными. Если постараться и сжать лопатки вместе, плечи сразу же сдвигаются назад.

Положительный эффект в данном случае окажет поза кобры.

Предотвращаем ВПС

Какие меры имеет смысл предпринять в целях профилактики данного болезненного и неприятного состояния?

• Устанавливаем эргономичное офисное кресло.

• Организовываем паузы в сидении (работе) через каждые 15-20 мин.

• Практикуем перемену позы (стоя, лежа, на корточках). Не «застываем» надолго.

• Проводим растяжки для шейных, грудных мускулов, а также верхней области спины и плеч.

• Устанавливаем монитор компьютера на линии глаз.

• Включаем в свой режим кардио тренировки (плавание, ходьба полчаса в день).

• Вводим корректирующий комплекс.

• Стараемся производить минимум движений, провоцирующих дискомфорт. 

Исправление осанки при данной проблеме – это ключевой момент. Не расстраивайтесь, если ваша осанка оставляет желать лучшего. При грамотной терапии, включающей соответствующую гимнастику и/или физиотерапию вполне реально избавиться от верхнего перекрестного синдрома и вернуть красивую и здоровую осанку. А вместе с ней — и хороший тонус мышц.
Еще один не менее важный момент — поддерживать нужную форму и осанку ходе выполнения упражнений и растяжек. Обращайте внимание на то, чтоб голова оказывалась вытянутой назад, а шея — длинной, а плечи были отведены назад и вниз от ушей. Для удобства рекомендуется проделывать упражнения перед зеркалом. Можно проводить видеосъёмку тренировок, чтобы наглядно видеть свои погрешности и недочеты и исправить их.  

econet.ru.

Две трубчатые кости, которые соединяют грудину с лопаткой, носят название ключицы. В норме они расположены параллельно друг другу. Но иногда взрослые пациенты или родители у детей могут наблюдать искривление ключицы: положение одной кости меняется относительно другой — вверх/вниз или более выступает вперед. Причин такой патологии несколько.

Признаки патологического выпирания ключицы

Чтобы точно отследить, как выпирает ключица с одной стороны, нужно попросить пациента раздеться до пояса и стать ровно. Руки должны свисать вдоль туловища, ноги расположены вместе. Явные признаки выпирающей ключицы:

• непараллельное расположение надплечий;
• ключицы находятся не на одной линии;
• соски не образуют ровную параллель;
• наблюдается расположение одного из бедер выше относительно другого, оно как бы уходит в бок;
• неровное расположение головы и шеи;
• впалая грудная клетка;
• выпирание одной ключичной косточки как бы вперед;
• в положении «руки прижаты к телу» наблюдаются разные треугольники талии — разное расстояние от конечностей до торса;
• кривая линия позвоночника.

При деформации ключицы в зависимости от причины патологии могут наблюдаться покраснение кожи в этой зоне. При травмах пациент ощущает болезненность в момент касания, подъёма руки со стороны нарушения костной или мышечной/связочной ткани.

Причины деформации

Чаще деформация ключицы появляется при травмах кости, переломах, вывихах. Медики отмечают разные возможные причины асимметрии.

Деформирующий артроз ключичного сустава

Патология является хронической. Это дегенеративная болезнь хрящевых тканей, которая выражается в скованности движения рук. Иногда эту болезнь еще называют «остеоартрозом плечевого сустава» (не стоит путать с остеохондрозом). Подобное заболевание встречается примерно у 7% населения планеты. Чаще страдают люди, которые постоянно нагружают сустав: строители, музыканты, компьютерщики, спортсмены. Артроз ключицы формируется к пожилому возрасту. Лечить заболевание могут консервативно или оперативно. Все зависит от степени патологии.

Неполный перелом (надкол костной ткани)

Чаще случается с мальчиками или мужчинами/парнями ввиду их чрезмерно подвижного образа жизни. Это тяжелый боевой спорт, подвижность в школе, на игровых площадках. Надкол может случиться при падении на локоть, ударе плечом в стену, если не удаётся вписаться в дверной проем или резкий поворот. Чаще при подобной травме взрослый человек или ребенок даже не испытывают боль. Минимальный дискомфорт списывают на ушиб.

Факт неполного перелома обнаруживается уже через 2-3 недели, когда в месте трещины образуется костная мозоль. Внешне она напоминает припухлость в области трубчатой кости. Желательно сделать снимки и посетить травматолога. Врач оценит масштаб травмы и степень правильности срастания тканей.

Полный перелом

Подобная травма часто происходит со смещением, кость даже может вылезать наружу через кожу, что называется открытым переломом. Патология со смещением случается по причине прямого сильного удара по трубчатой кости. В момент нарушения целостности костной ткани сустав будет хрустеть. Человек ощущает нестерпимую острую боль. Буквально сразу под воздействием мышц плечевого пояса поломанная ключица расходится. Внутренняя ее часть поднимается вверх, наружная — уходит вниз. Мгновенный отек в месте травмы плюс изменение положения лопатки являются дополнительными признаками полного перелома. Код МКБ-10 для травмы ключицы начинается с S43. Сюда входят вывихи, ушибы, переломы и пр.

Сколиоз

Самая частая причина, по которой у взрослого или у ребенка одна ключица выпирает больше другой — сколиоз. Проблема формируется постепенно, поэтому часто родители обращают на нее внимание, когда она уже укоренилась. Развивается сколиоз от неправильного сидения, повышенных нагрузок на позвоночник, слабого мышечного корсета. Изначально нужно обращать внимание на вес и тип рюкзака школьника, на то положение, в котором он преимущественно сидит. Важно уделять максимум внимания подвижности школьника и обеспечить его полноценным ортопедическим местом для сна.

При сколиозе явно просматривается асимметрия ключиц и видна искривленная дуга позвоночника пациента. Любые нарушения осанки у детей по МКБ имеют код М53.2.

При выявленных проблемах нужно обратиться к ортопеду. Врач оценит степень тяжести состояния пациента и подберет соответствующую тактику лечения.

Сколиоз у детей бывает врожденным. Возникает по причине родовой травмы в одном из шейных позвонков (чаще второй либо третий) или при других родовых проблемах. Подобные состояния быстро компенсируются и к возрасту 5-6 лет родители уже не наблюдают патологических изменений у малыша.

Ушиб

При сильных ударах плечевого сустава возможен ушиб мягких тканей. В этом случае они отекают. Визуально у человека можно прослеживать асимметрию ключиц. Но при оказании правильной помощи она быстро проходит. Для успокоения можно посетить травматолога, чтобы он отследил на снимках целостность костей и их сочленений.

Онкология

В редких случаях к изменению внешнего вида ключицы ведет онкология лимфатических узлов. В эту зону отправляется лимфа при оттоке от легких и груди. При онкологии человек дополнительно ощущает постоянное присутствие кома в горле.

Помощь при деформации ключиц

Если правая ключица выпирает больше левой или наоборот, медицинская помощь оказывается в зависимости от причины патологии.

Сколиоз

При изменениях позвоночника ортопед обязательно назначает такие мероприятия:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Изначально все упражнения проводятся под присмотром инструктора. Позднее, когда пациент освоит принципы проведения гимнастики, её можно делать самостоятельно дома, но обязательно регулярно. Правильно подобранные упражнения корректируют сколиотическую деформацию 1 и 2 степени, укрепляют мышцы спины и корсета.
• Массаж тазового пояса и спины. Позволяет улучшить приток крови к позвонкам, снижает тонус мышц спины с искривленной стороны и укрепляет их с другой. Таким образом производится коррекция позвоночного столба.
• Физиопроцедуры. Помогают справиться с болями в спине, укрепляют мышцы, улучшают кровообращение.
• Мануальная терапия. Выполняется только опытными специалистами.
• Занятия спортом. Предпочтение отдается ходьбе на лыжах, катанию на коньках, плаванию брассом. Двигательная активность позволяет добиваться хороших терапевтических результатов.
• Избавляться от искривления позвоночника в домашних условиях можно практиками йоги. Но изначально все асаны должен подобрать опытный тренер. Йога оказывает благотворное влияние на весь организм. В результате занятий тело становится стройным, подтянутым, красивым.

При длительном сидении пациента со сколиозом (работа, учеба) врач назначает ношение ортопедического корсета.

При травмах ключицы

Если человек перенес сильный удар в область плеча справа или слева, есть подозрения на перелом или ушиб, следует обратиться в травмпункт. Врач по снимку оценит степень проблемы и назначит лечение:

• Перелом без смещения. Показана тугая повязка, ношение круглосуточно. Движения рукой запрещены. Если есть болевой синдром, можно принимать анальгетики. Повязку носят 7-14 дней в зависимости от величины надкола.
• Перелом со смещением (прямой). Накладывают гипс. Если под ним кожа у ребенка или взрослого зудит, можно аккуратно подлезть под гипс тонким предметом, обмотанным марлей, смоченной в слабом растворе марганцовки. Гипс при прямых и даже сложных переломах ключицы носят 2-3 недели. Этого времени достаточно, чтобы кости срослись. Убирать гипс должен только врач.
• Ушиб. При ушибе мягких тканей образуется припухлость сверху или спереди ключичной кости. Показана местная терапия. На пораженное место наносят нестероидные противовоспалительные мази. Сразу после удара показан холод для предотвращения сильного отека. Если есть выраженная боль, можно принять обезболивающие препараты. Торчать кости при ушибе не должны. При условии увеличения отека или боли после оказанной помощи лучше обратиться за помощью к травматологу. Чтобы исключить или подтвердить перелом.

Часто травматологи рекомендуют восполнять потери кальция витаминно-минеральными комплексами. Параллельно в рацион можно ввести творог, миндаль, бобовые и сухофрукты. Нагрузку на руку после травмы мягких или костных тканей рекомендуется увеличивать постепенно.

Профилактика сколиоза

Чтобы позвоночник оставался ровным, а все параллельные кости/конечности тела были расположены правильно, следует с раннего возраста выполнять профилактические мероприятия.

• Соблюдать осанку как при ходьбе, так в положении сидя. Исправлять ее, если замечены малейшие нарушения, на ранних стадиях.
• Избегать ношения непомерных тяжестей. Особенно в одной руке или на одном плече.
• При длительном сидении ноги (сгиб коленей) должны формировать угол 90 градусов. Спина остаётся прямой. Через каждые 15-20 минут нужно вставать и разминаться.
• Важно укреплять мышцы спины и пресса. Поэтому ежедневная гимнастика обязательна.
• Следует вести нормальный активный образ жизни. Пешие прогулки, бег, плаванье, езда на велосипеде сослужат отличную службу позвоночнику. Отказ от длительного сидения, стояния, непосильных нагрузок.
• Желательно хотя бы раз в год проходить курсы общего массажа.
• Следить за весом. У толстых, тучных людей нагрузка на суставы и позвоночник увеличивается в разы.
• Если в спине ощущается продолжительный дискомфорт, необходимо вовремя обращаться за квалифицированной помощью.

Соблюдение таких простых правил сохранит позвоночник крепким и здоровым. При этом и девушка, и мужчина, и подросток, и ребенок смогут всегда ходить красиво.

Экзостозы ключицы в большинстве случаев характерны для детей и обнаруживаются еще до 20 лет. Их еще называют остеохондромами, которые относятся к числу доброкачественных опухолей скелета. Экзостоз представляет собой костно-хрящевой нарост на поверхности ключицы и образует с ней единое целое. Он может располагаться на тонкой ножке или на достаточно широком основании и быть разных размеров, в том числе довольно крупных – 6—10 см в диаметре. Его всегда окружает хрящевая шапочка, толщина которой с течением лет уменьшается.

Основной опасностью любой остеохондромы является малигнизация или озлокачествление. Но при единичных или солитарных новообразованиях такого рода риск трансформации в злокачественную опухоль составляет менее 1%. Если же у пациента обнаруживаются экзостозы других костей, вероятность развития рака возрастает. Поэтому при обнаружении подобного образования важно обратиться к ортопеду-травматологу и пройти комплексную диагностику.

Симптомы

Экзостоз ключицы может длительно существовать и никоим образом не проявляться. Поскольку чаще всего он образуется еще в детстве в силу действия тех или иных факторов, обычно в период интенсивного роста он начинает расти пропорционально скорости роста скелета. В результате в области ключицы может обнаруживаться выпячивание, неподвижное и плотное наощупь. В большинстве случае оно не доставляет дискомфорта, а лишь создает косметический дефект.

Иногда новообразование доставляет боль, особенно при нагрузке на плечевой пояс, например, при занятиях в тренажерном зале, выполнении тяжелой физической работы и т. д. Но во время отдыха болезненные ощущения проходят и обычно отсутствуют по ночам.

Иногда остеохондрома механически сдавливает нервные стволы плечевого сплетения и кровеносные сосуды. Это может провоцировать появление специфических симптомов, в частности онемение, ощущение бегания мурашек, другие нарушения чувствительности в руке.

Диагностика

При появлении признаков экзостоза ключицы показана консультация ортопеда-травматолога. В рамках физикального обследования врач оценивает структуру новообразования, его подвижность, наличие других симптомов. Вторым этапом диагностики является выполнение рентгенологического исследования. На снимках наблюдается вздутие кости. Остеохондрома имеет вид «цветной капусты», а ее кортикальный слой истончен и представляет единое целое с аналогичной частью ключицы. У детей хрящевая шапочка обычно не визуализируется на рентгене.

Нередко экзостоз ключицы обнаруживается случайно при выполнении рентгена органов грудной клетки или флюорографии в рамках профилактического обследования или по показаниям.

При диагностировании остеохондромы ключицы показано обследование на предмет наличия экзостозов в других костях: бедренной, большеберцовой и малоберцовой, плечевой, костях стопы и кисти, позвоночнике и т. д.

Лечение

При отсутствии симптомов и небольших размерах костно-хрящевого нароста пациентам рекомендовано динамическое наблюдение с периодическим рентгенологическим контролем. Эффективного консервативного лечения, приводящего к резорбции новообразования, не существует. Поэтому при наличии показаний проводится операция. Она является единственным действенным способом устранить экзостоз.

Хирургическое вмешательство показано при:

• крупных размерах остеохондромы ключицы или ее активном росте;

• стойких болях, обусловленных новообразованием;

• обнаружении признаков озлокачествления (ширина хрящевой шапочки более 1,5—2 см, непостоянные тупые боли, рентгенологические признаки малигнизации т. д.);

• переломе ножки остеохондромы;

• стойких неврологических нарушениях.

Удаление экзостоза ключицы осуществляется в основном методом краевой резекции. Операция выполняется под общей анестезией и предполагает полное удаление новообразования в пределах здоровых тканей единым фрагментов вместе с хрящевой шапочкой. Крайне важно резецировать всю окружающую новообразование капсулу, так как это является основным залогом отсутствия рецидива.

При крупных размерах остеохондромы после ее удаления может формироваться внушительный дефект ключицы. Для его закрытия в таких ситуациях выполняют костную пластику. Она реализуется посредством применения искусственного материала или фрагментов собственной кости пациента.

После успешного удаления экзостоза пациентам назначается медикаментозная терапия, заключающаяся в приеме антибиотиков широкого спектра действия, противогрибковых препаратов, пробиотиков и обезболивающих. Это позволяет снизить риск развития инфекционных послеоперационных осложнений и купировать болевой синдром. Как правило, выписка из стационара осуществляется не позднее 3-го дня, но швы снимаются спустя 7—10 дней после операции. До этого момента пациентам показан щадящий, но не постельный режим. После снятия швов большинству больных разрешается вернуться к повседневным задачам.

Вывих акромиального конца ключицы.

Анатомия

            Ключица  —  небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три части: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец. Основные травмы ключицы – это переломы и вывихи. Поскольку у ключицы два конца (акромиальный и ключичный) то и вывихи могут быть как акромиального, так и грудинного конца. Чаще бывают вывихи акромиального конца. К ключице прикрепляется несколько связок, которые соединяют ее с лопаткой.

Механизм травмы: 

            Классический пример травмы, при которой происходит вывих акромиального конца ключицы – падение на плечо. При этом рвутся связки, соединяющие ключицу и лопатку, и после этого, ключица под действием тяги мышц смещается кверху.

Классификация вывихов:

                Классификация акромиальноключичных повреждений C.A.Rockwood. Тип I — ни акромиальноключичная, ни клювовидноключичная связки не разорваны. Тип II — акромиальноключичная связка разорвана, а клювовидноключичная не повреждена. Тип III — обе связи разорваны. Тип IV- свякзиразорван и дистальный конец ключицы смещен кзади под или через трапецивидную мышцу. Тип V — связки и мышцы разорваны, а ключица и акромион широко отделены. Тип VI- связки разорваны и дистальный конец ключицы смещается под клювовидный отросток, за двуглавую мышцу плеча и сухожилие клювовидноплечевой мышцы.

Симптомы:

• Выпирает ключица; 

• Неспособность поднять руку из-за боли;

• Положительный симптом «пианино»;

• Деформация или неровность в области ключицы;

• Боль в надплечье.

Диагностика:

Визуальный осмотр. «Золотой стандарт» рентгенография ключицы  в двух проекциях. Плюс рентгенограммы с нагрузками. 

Лечение:

Консервативное лечение: возможно при 1 степени. Лечение проводится с использованием гипсовых лонгет или ортезов. 

Хирургическое лечение:

В ходе этой операции устраняют вывих акромиального конца ключицы. 

В настоящее время наибольшее распространение получил остеосинтез пластинами и винтами. В редких случаях применяется остеосирнтез спицами и проволокой. 

Операционный доступ: 1. Продольный разрез параллельно ключице; 2. Поперечный (сабельный удар). 

Положение пациента на спине в положении «пляжное кресло». Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь. 

До операции:

После операции: 

До операции:

После операции:

После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.