Лицевое предлежание как исправить

Течение беременности, при котором ребенок находится в лицевом предлежании, может иметь определенные особенности. Также такое расположение плода в дальнейшем будет определять и тактику родовспоможения. Эта статья расскажет о том, что такое лицевое предлежание плода и какие могут быть последствия для ребенка при такой беременности.

Особенности развития

Чем может быть опасно?

Неблагоприятные последствия этого состояния проявляются, как правило, у ребенка уже после его рождения. Малыш может длительное время не удерживать головку или иметь какие-то дефекты в шейном отделе позвоночника.

Как проводятся роды?

Если ребенок слишком крупный, а таз женщины довольно узкий или имеет сильные сужения, в такой ситуации возможно лишь проведение хирургического способа родовспоможения — кесарева сечения.

При этом важно, чтобы малыш находился в переднеподбородочном предлежании. В такой ситуации врачи могут допустить проведение естественных родов.

Очень важно, чтобы при проведении родов присутствовали опытные врачи, которые смогут вовремя среагировать на возможное изменение течения родового процесса, а при необходимости и прибегнуть к хирургическому методу родовспоможения.

Прогноз развития беременности при лицевом предлежании плода можно назвать довольно благоприятным. Специалисты считают, что такая беременность протекает намного легче, чем беременность, например, с затылочным предлежанием.

О биомеханизме родов в лицевом предлежании смотрите в следующем видео.

Во время прохождения очередного УЗИ будущая мама может услышать, что ее кроха расположен в головном предлежании. Что это означает, догадаться не трудно: малыш расположен головкой вниз. Эта поза наиболее удобна для его развития, роста и последующего рождения на свет. Эту позицию предусмотрела для малютки в материнской утробе сама природа. Но всегда ли головное предлежание является нормальным и безопасным для матери и плода? Об этом мы расскажем подробнее в данном материале.

Что это такое?

Плод в материнской утробе за беременность меняет свое положение не раз и не два, на ранних сроках и во втором триместре малыш может кувыркаться и переворачиваться свободно и непринужденно по нескольку раз в час. До определенного срока ему это вполне позволяют размеры матки, количество околоплодных вод.

Однако с 30-ой недели беременности малютка становится менее подвижным, он уже достаточно большой, чтобы практиковать гимнастические перевороты, и его движения по мере роста гестационного срока становятся все более ограниченными.

Считается, что положение тела крохи относительно выхода в малый таз, откуда и начнется его путешествие через половые пути в родах, окончательно устанавливается к 34-35-ой неделе беременности. После этого срока изменение предлежания уже маловероятно.

80% малышей уже после 23-25-ой недели беременности занимают правильное, наиболее удобное головное положение, при котором предлежащей к выходу в таз частью является именно головка.

К 34-ой неделе беременности 95% малышей повернуты головкой вниз. К 38-ой неделе число таких детей вырастает до 97%.

В головном предлежании развитие плода идет более гармонично, в соответствии с природой и законами эволюции. Для родов головное предлежание считается оптимальным.

Ребенок, который сидит на попе в полости матки, т. е. находится в тазовом предлежании, в последние месяцы беременности имеет шансы на разворот в правильное положение. А если малыш находится в головном предлежании, практически нет риска, что он неожиданно «сядет» или расположится во внутриматочной полости поперек.

Казалось бы, утверждение доктора о том, что малыш находится в позиции головной, должно успокоить беременную. Но на практике все не так просто. Некоторые типы головного расположения не подразумевают проведения обычных родов и требуют назначения планового кесарева сечения. Давайте узнаем, какие же типы этого предлежания существуют и в чем может крыться их опасность.

Классификация и причины возникновения

Утверждая, что малыш находится в головном предлежании, доктор обязательно обратит внимание на позу и позицию ребенка, на его положение относительно средней центральной оси полости матки, а также на расположение рук, ног ребенка относительно самого тела (членорасположение).

Итак, головное предлежание бывает разным, и вот его основные виды:

• затылочное, когда прилегающая часть головы — затылок малютки;
• переднеголовное, в котором малыш прижат к выходу из матки мамы теменной частью головки; (ребенок прижимается к выходу личиком);
• лобное, когда малыш прилегает к выходу в таз областью лба.

Самым оптимальным и безопасным для ребенка и его родительницы считается сгибательное затылочное предлежание. При нем малыш пойдет в родах головкой вперед, точкой продвижения станет малый родничок, как раз для этого и предусмотренный природой. Остальные части тела крохи будут выходить значительно легче, ведь затылочная часть — самая крупная. Первым родится именно затылок, шея будет согнутой, малыш не сможет ее разогнуть и получит родовую травму шейного отдела позвоночника. По такому сценарию проходит до 90% всех естественных родов.

Однако головка может быть «вставлена» в малый таз и под другим углом, и тут много будет зависеть от того, какой частью головки и с разгибанием шейки какого угла малыш готовится «стартовать» в наш мир.

Переднеголовное предлежание — первая степень разгибания головы. Точкой продвижения по половым путям при рождении в такой позе является второй (большой) родничок. Площадь проталкиваемой части головки больше, а значит, прохождение малыша по родовым путям будет более долгим. Может ли женщина в этом случае рожать самостоятельно? Да, вполне, но риск получения травмы ею и ребенком значительно выше, чем при рождении затылком вперед. Такие роды имеют более длительное течение, есть вероятность, что схватки станут слабее, разовьется первичная либо вторичная слабость родовых сил, у малыша может наступить гипоксия (кислородное голодание).

Лобное предлежание — это вторая степень разгибания головки. В область малого таза мамы входит самая большая часть головки, что способно вызвать существенные затруднения в ходе родов. «Пробивать» дорогу кроха в родах в таком положении будет лбом. Это повышает в десятки раз вероятность развития травм позвоночника, головного и спинного мозга, наступления острой гипоксии, которая может привести к необратимым последствиям и даже к гибели ребенка. Для мамы такие роды опасны разрывами матки, шейки, промежности, травмами костей и связок малого таза.

Именно поэтому считается, что самостоятельные роды в лобном предлежании очень опасны. Женщине рекомендуется кесарево сечение.

• Лицевое предлежание — это третья степень разгибания головки, которая в акушерстве по праву считается крайней — дальше головку разгибать попросту некуда. При естественных родах по половым путям матери ребенок будет выходить вперед подбородком. Именно подбородок будет основной точкой приложения. Теоретически рожать самостоятельно женщина может, но только в том случае, если ее малютка имеет небольшие размеры и небольшой вес и при этом размеры таза женщины достаточно большие. Риски травмирования существуют, правда, не такие большие, как в случае с лобным предлежанием.

В большинстве случаев женщине также предлагается кесарево сечение, чтобы минимизировать возможные осложнения.

На практике разгибательные положения встречаются не так часто. Всего 1,5-2% головных предлежаний требуют хирургического вмешательства. Среди причин, по которым малютка располагается с разгибанием в шейном отделе, можно отметить узость таза женщины, наличие у нее в полости матки опухолей, миомы, рубцов от проведенных ранее операций. Дело в том, что малыши инстинктивно стараются занять наиболее удобное для себя положение тела, чтобы давление на головку было минимальным.

Если опухоль или миома захватывают нижний маточный сегмент, то ребенок вполне может устроиться головкой вниз, но с небольшими коррективами, которые и будут являться разгибательными.

Нередко неправильные головные позиции связаны с низкой плацентой, с ее предлежанием. Распространенная причина такого положения — многоводие. Есть и наследственная взаимосвязь — если сама женщина рождалась подбородком вперед, то есть очень большая вероятность, что ее дети тоже захотят повторить путь в лицевом предлежании.

Иногда причиной патологии является слабая растянутая брюшная стенка — такое бывает у женщин, рожавших много. Также дети могут пребывать в неверном головном предлежании с разгибанием определенного типа у беременных, имеющих врожденные аномалии строения матки — седловидную или двурогую матку.

Диагностика

Расположение плода в утробе определяется на УЗИ с 12-ой недели, но никакого практического значения эти данные на столь ранних сроках беременности не имеют. На этот пункт в протоколе УЗИ можно не обращаться никакого внимания, ведь доктор описывает всего лишь позу, в которой малыша «застали» в момент ультразвукового сканирования. С 28-ой недели беременности определять тип предлежания в общих чертах начинает акушер-гинеколог, который наблюдает беременную.

Он пользуется приемами наружного акушерского исследования: измеряет высоту стояния дна матки и прощупывает предлежащую часть через живот беременной. При тазовом предлежании внизу живота над лобком прощупывается попа, которая более мягкая и менее подвижная, чем головка малютки, а высота стояния дна матки при тазовом предлежании выше норм по сроку. При поперечном предлежании головка обнаруживается в правом или левом боку, а высота стояния дна матки часто отстает от нормативных значений.

Сердцебиение малыша при головном расположении прослушивается в нижней части живота, ниже пупка, а при тазовом или поперечном — в области пупка будущей мамы или выше него. Именно поэтому на каждом осмотре после 28-ой недели доктор измеряет живот сантиметровой лентой и ощупывает предлежащую часть. Однако даже самый опытный акушер-гинеколог не может наощупь или через влагалищное исследование определить степень разгибания головки, если она имеется.

Поэтому самым точным способом диагностики является УЗИ. Оно позволяет определить точный тип продольного головного предлежания, установить предполагаемый вес малыша, особенности расположения его спинки (передний или задний вид) относительно передней брюшной стенки матери, а также показывает, как расположены другие части тела, нет ли обвития пуповиной и предлежания плаценты. Вся эта информация является обязательной для принятия решения о способе родоразрешения.

Как проходят роды?

Как уже говорилось, чаще всего роды протекают в сгибательном затылочном предлежании. Это классические роды, своеобразный «золотой стандарт» акушерства. При них риски травматизма малыша и мамы минимальны. При затылочном предлежании пропорции между размерами рождающейся головки и размерами таза женщины находятся в идеальном соответствии.

По мере продвижения по родовым путям малыш естественным образом разворачивается, и его затылок оказывает повернутым в лону, а личико – к крестцу. Когда головка прорезается, малыш разворачивает плечи и лицом оказывается повернут к бедру матери. Это обеспечивает наиболее безопасное и легкое прохождение тела ребенка.

Если малыш находится в заднем виде затылочного предлежания, роды могут несколько затянуться. Эта ситуация требует более внимательного отношения со стороны медицинского персонала. При необходимости схватки стимулируют, чтобы ребенок слишком долго не провел без вод и не страдал гипоксией.

Иногда такие роды требуют применения акушерских щипцов, хотя в последнее время их стараются использовать как можно реже, поскольку само их наложение представляет собой большой риск травмирования малютки.

При лицевом предлежании роды, если принято решение о естественном родоразрешении, проходят классически, правда, врачи внимательно следят, чтобы малыш не травмировал лицевые структуры, поскольку выходить он будет подбородком вперед. Если возникает угроза травмы или разрывов матки и шейки, проводят срочное кесарево сечение.

При лобном предлежании самостоятельные роды нежелательны, обычно проводится плановое кесарево сечение. Если же по каким-то причинам спонтанные роды происходят, они рискуют быть затяжными, процесс изгнания плода из матки будет длительным и может сопровождаться затуханием силы схваток.

Конечно, опытный акушер может теоретически произвести разворот малыша вручную, но это в процессе родов представляет определенную опасность травмирования шейного отдела позвоночника ребенка. После таких травм чаще всего рождаются дети-инвалиды.

При любом виде головного предлежания, кроме лобного, самостоятельные роды возможны, если доктор сочтет, что размеры ребенка и размеры таза женщины вполне сопоставимы. Даже идеальное затылочное предлежание может закончиться кесаревым сечением, если ребенок крупный и не соответствует размерам таза.

Решение о выборе тактики родов принимается обычно на 36-37-ой неделе беременности. Если назначается кесарево сечение, женщине нужно явиться на госпитализацию заранее, не дожидаясь, когда начнутся спонтанные схватки. Обычно плановые операции врачи стараются проводить на сроке 38-39 недель беременности.

Если предлежание малыша не вызывает вопросов и опасений, женщина вполне может находиться дома вплоть до появления признаков начала родовой деятельности: отхождения вод, слизистой пробки или начала схваток.

Как избежать осложнений?

Чтобы избежать родовых травм и травмирования роженицы во время родов, беременная должна ответственно и грамотно подойти к посещению женской консультации. Нельзя пропускать плановые визиты к врачу, особенно в третьем триместре беременности, следует выполнять все рекомендации специалиста, вовремя проходить все назначенные обследования и сдавать положенные анализы.

К 35-36-ой неделе желательно определиться в выбором родовспомогательного учреждения. Сейчас, когда женщины получают родовый сертификат, они могут распорядиться им по своему усмотрению, выбрав любой роддом не только в своем регионе. Этим правом можно и нужно воспользоваться, чтобы найти роддом или перинатальный центр, о котором имеются наиболее положительные отзывы.

Доверие к врачу во время родов — половина успеха, важно, чтобы женщина верила в свои силы и в компетентность доктора, который помогает ее малышу появиться на свет.

Если у женщины диагностирован один из видов разгибательных положений головного предлежания, ни в коем случае нельзя соглашаться на домашние роды или роды в воде, поскольку исход таких родов может быть очень печальным.

Даже если малыш расположен совершенно нормально, лучше всего рожать в специализированном медицинском учреждении, ведь никто и никогда не может дать гарантий, что роды будут легкими и неосложненными. Этот процесс непредсказуем. Не рискуйте своим здоровьем и здоровьем и жизнью своего долгожданного ребенка.

Если в роддом приходится ехать на «Скорой» в срочном порядке, обязательно сообщите врачу в приемном отделении особенности расположения вашего малыша, если они есть, и отдайте обменную карту, в которой должны быть данные последнего УЗИ. Это поможет сэкономить драгоценное время при принятии доктором важного решения о том, каким же способом лучше появиться на свет вашему ребенку.

О том, как самостоятельно определить положение плода в матке, смотрите в следующем видео.

Головное предлежание плода

Головное предлежание – это состояние, при котором ко входу в малый таз ближе всего располагается головка плода. Тазовый конец, в свою очередь, прилежит ко дну матки.

О головном предлежании

Условно головные предлежания делятся на 2 категории:

• сгибательные, куда относится единственный вариант – затылочный;
• разгибательные, при которых головка в той или иной степени разогнута (максимальное разгибание наблюдается при лицевом предлежании).

Роды в разгибательном предлежании относятся к сложным и не при всех вариантах возможно родоразрешение через естественные пути.

Плод, находящийся в головном предлежании, может быть повернут к передней или задней стенке матки. С учетом этого выделяют передний вид, когда спинка плода прилежит к передней маточной стенке, и задний – когда спинка направлена в сторону задней утеральной стенки.

Большинство плодов в головном предлежании сохраняют нормальное членорасположение, то есть имеют овоидную форму. В таком положении спинка согнута, подборок прилежит к грудной клетке, ручки и ножки приведены к телу. Однако примерно в 5% случаев это членорасположение может быть изменено, если головка частично или полностью разогнута. Роды в разгибательном предлежании протекают с затруднениями в сравнении с родами в сгибательном предлежании и во многом это объясняется нарушением членорасположения.

Если над входом в таз локализован тазовый конец (ягодицы, ножки или и то, и другое), то акушеры называют такое состояние тазовым предлежанием (ягодичным, ножным и смешанным, соответственно). Эти роды считаются патологическими и часто проводятся путем кесарева сечения. Дети, родившиеся через вагинальные пути в тазовом предлежании, требуют пристального внимания со стороны невролога (из-за повышенной частоты родового травматизма).

Головное продольное предлежание плода может быть нескольких видов в зависимости от того, какая часть головки обращена в тазовый вход. Выделяют следующие виды:

• затылочное – вариант нормы, когда у входа находится затылок, при этом головка согнута (в таком предлежании проходит 95% вагинальных родов);
• переднеголовное – ближе всего ко входу располагается темя плода;
• лобное – во входе находится лоб;
• лицевое – над входом расположено личико.

Симптомы

При головном предлежании плода за несколько недель до родов дно матки опускается. Женщина замечает, что ей стало легче дышать, т.к. диафрагма занимает более физиологичное положение.

Доношенные роды происходят в сроке после окончания полных 37 недель и до 41-й недели. Каждый ребенок сам «выбирает» время своего рождения, что запускает в организме беременной определенные изменения. Так, шейка матки постепенно размягчается, укорачивается и приоткрывается. Способствуют этому подготовительные схватки, которые называются схватками Брекстона-Гикса. В норме они практически не ощущаются беременной и не доставляют дискомфорта.

О начале родов говорит появление регулярных (через равные промежутки времени) сокращений матки. Стоит знать, что роды состоят из 3 периодов.

• В первом периоде шейка матки постепенно раскрывается до 8-10 см, то есть до такого размера, чтобы свободно «пропустить» головку плода. Это самый продолжительный этап родового процесса. В среднем продолжается 4-6 часов.
• Во втором периоде происходит собственно рождение плода. После полного раскрытия маточного зева происходит активное поступательное движение ребенка вперед. При затылочном предлежании первым рождается затылок, затем полностью все личико. Плечевой пояс и туловище намного меньше по размеру, чем головка, поэтому без затруднений, как правило, в 1 схватку выходят из родовых путей. Длительность второго периода около 1 часа.
• После рождения плода роды не заканчиваются, т.к. должна еще отделиться плацента и выйти вместе с плодными оболочками и пуповиной. Обычно этот период продолжается от несколько минут – до получаса (в отсутствие осложнений).

Причины

Правильное головное предлежание плода формируется тогда, когда над входом в малый таз нет механических препятствий. Вероятность патологического тазового предлежания могут повышать миоматозные узлы, аномалии костного таза, крупные размеры плода и т.п. При некоторых детских аномалиях плод тоже не может принять правильное положение. Однако в практическом акушерстве нередко встречаются ситуации, когда при нормально протекающей беременности у здоровой женщины, плод не занимает правильного членорасположения с головкой над входом таза.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

Для определения предлежания, позиции и положения плода используются следующие методы:

• наружная пальпация живота беременной – так называемые 4 приема Леопольда;
• влагалищное исследование – головка в отличие от тазового конца более объемная и плотная (если имеется раскрытие шейки матки, то гинеколог также определяет швы на черепе и другие ориентиры головного предлежания); – ультразвуковое сканирование позволяет визуализировать предлежащую часть.

Мнение эксперта

Не каждый вариант головного предлежания является нормальным. Патологическим головным предлежанием считаются разгибательные типы. Выявление этого состояния в родах требует от врача высочайшего профессионализма. При этом диагностика лобного предлежания – это прямое показание для кесарева сечения. Дело в том, что при таком варианте плод должен родиться своим наибольшим размером головки, который как минимум на 1-1,5 см превышает максимальный размер костного таза. Вагинальные роды в лицевом и переднеголовном предлежании возможны только в том случае, если плод располагается спинкой кзади. Но и такие роды протекают дольше и могут сопровождаться определенными осложнениями. Если же при переднеголовном и лицевом предлежании плод поворачивается спинкой кпереди, то это прямое показание для кесарева сечения. Таким образом, вариант головного предлежания играет важную роль в прогнозировании родового акта.

Лечение

Роды в нормальном головном предлежании ведутся через естественные родовые пути. В периоде раскрытия шейки матки может проводиться спинальное или эпидуральное обезболивание, когда блокируется передача болевых импульсов на уровне спинного мозга. Некоторым роженицам бывает достаточно немедикаментозного обезболивания родов. Для этого рекомендуется правильно дышать. Во время схватки дыхание должно быть частым с глубоким вдохом и медленным выдохом, вне схватки частоту дыхательных движений рекомендуется плавно выровнять. Немедикаментозное обезболивание может также осуществляться надавливанием и растиранием чувствительных зон – крестец, проекция передних подвздошных остей. Расслаблять тело в родах можно и с помощью фитнес-мяча.

В процессе родового акта можно и нужно двигаться. На определенном этапе, когда наступает ответственный момент рождения плода, следует внимательно слушать команды акушера-гинеколога. Это не только поможет ребенку, но и позволит снизить риск травматизма родовых путей.

После того, как родился малыш, его кладут на живот матери и даже дают возможность самостоятельно дотянуться до груди. Это не только помогает установить лактацию, но и способствует обмену микрофлорой между матерью и ребенком.

Рождение последа (плаценты, пуповины и плодных оболочек) – процесс зачастую безболезненный и быстрый. После этого роды считаются завершенными, и гинеколог приступает к осмотру родовых путей. Малышом занимается неонатолог.

Профилактика

После нормальных родов в головном предлежании лекарственная терапия не требуется. При высоком инфекционном риске некоторым пациенткам назначается антибиотикопрофилактика.

Реабилитация

После родов в головном предлежании специальная реабилитация не показан. Женщине рекомендуется следовать простым советам:

Головное предлежание плода что это значит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Головное предлежание плода – продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.

Общие сведения

Головное предлежание плода характеризуется обращенностью головки ребенка к внутреннему зеву шейки матки. При головном предлежании плода самая крупная часть тела ребенка – головка, первой продвигается по родовым путям, позволяя быстро и без особых затруднений вслед за ней родиться плечикам, туловищу и ножкам. До 28-30 недель беременности предлежащая часть плода может меняться, однако ближе к сроку родов (к 32-35 нед.) у большей части женщин плод принимает головное предлежание. В акушерстве различают головное, тазовое и поперечное предлежание плода. Среди них головное предлежание встречается чаще всего (в 90% случаев), и абсолютное большинство естественных родов протекает именно при таком расположении плода.

Головное предлежание плода

Варианты головного предлежания плода

При головном предлежании плода возможно несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Среди них наиболее оптимальным акушерство и гинекология считает сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижения по родовому каналу служит малый родничок.

При затылочном варианте головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Таким образом протекает 90-95% всех родов. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

• I степень разгибания головки – переднеголовное (переднетеменное) предлежание. В случае переднеголовного предлежания плода проводной точкой в период изгнания становится большой родничок. Переднеголовное предлежание плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом вероятность родового травматизма ребенка и матери выше, чем при затылочном варианте. Роды характеризуются затяжным течением, поэтому при таком предлежании необходимо проведение профилактики гипоксии плода.
• II степень разгибания головки — лобное предлежание. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. Проводной точкой через родовой канал служит лоб, опущенный ниже других частей головки. При этом варианте естественные роды невозможны, в связи с чем показано оперативное родоразрешение.
• III степень разгибания головки — лицевое предлежание. Крайней степенью разгибания головки служит лицевой вариант головного предлежания плода. При таком варианте ведущей точкой является подбородок; головка выходит из родового канала назад затылком. В этом случае возможность самостоятельных родов не исключается при условии достаточного размера таза женщины или небольшого плода. Тем не менее, лицевое предлежание в большинстве случаев рассматривается как показание к кесареву сечению.

Разгибательные варианты головного предлежания плода составляют около 1 % от всех случаев продольных положений. Причинами различных нестандартных положений и предлежаний плода могут служить наличие у беременной узкого таза; аномалий строения матки, миомы матки, которые ограничивают доступное для ребенка пространство; предлежания плаценты, многоводия; дряблой брюшной стенки; наследственности и др. факторов.

Диагностика головного предлежания

Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Для головного предлежания плода характерно баллотирование (подвижность) головки в околоплодных водах.

Данные наружного обследования уточняются при влагалищном гинекологическом исследовании. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского УЗИ уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Тактика родов при головном предлежании

Правильными и прогностически благоприятными в акушерстве считаются роды, протекающие при переднем виде затылочного головного предлежания плода (затылок обращен кпереди), что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую части плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Одновременно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению (кпереди), а личико – к крестцу (кзади). При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса без труда появляются туловище и ножки ребенка.

В случае течения родов в заднем виде головного затылочного предлежания плода затылок разворачивается к крестцовой впадине, т. е. кзади. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, в связи с чем существует вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности или асфиксии плода. Такие роды ведутся выжидательно; в случае слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии накладываются акушерские щипцы.

Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода. При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии, фонокардиографии плода. При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция.

Профилактика осложнений в родах

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении головного предлежания плода.

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Яичниковая недостаточность — это функциональная несостоятельность фолликулярного аппарата, обусловленная его неразвитостью, необратимым повреждением или нечувствительностью к гонадотропинам. Проявляет.

Яичниковая беременность – это гестационное осложнение, характеризующееся прикреплением эмбриона к тканям яичника. Чаще всего протекает практически без субъективных проявлений. К основным жалобам пацие.

Язва желудка у беременных — это хроническое рецидивирующее заболевание, выявленное во время гестации, при котором в желудочной слизистой формируется локальный язвенный дефект. Проявляется эпигастральн.

Как влияет вид предлежания на биомеханизм родов

Родовой процесс – логичное завершение длительного процесса вынашивания малыша. Роль специалистов родовспоможения на этом этапе очень ответственная, им предстоит определить положение малыша в матке и в соответствии с ним корректировать биомеханизм родов – движение плода по родовым путям.

Положение плода в матке и его особенности

К концу срока беременности, когда плод достигает крупных размеров и больше не может свободно передвигаться в матке, он занимает определенное положение в ней. Из этого положения малыш и начнет свой путь на свет. Но во время движения по родовым путям он будет постоянно менять свое положение, это и будет являться биомеханизмом родов. Задача специалистов на этом этапе контролировать, направлять и помогать малышу выполнять комплекс поворотов для успешного родоразрешения.

Биомеханизм родов включает в себя выполняемые плодом движения для выхода на свет

Различают несколько видов расположения ребенка в матке, относительно родовых путей:

• Головное предлежание. В этом случае плод располагается головой вниз. По положению головы во время появления на свет различают:
• затылочное положение, когда первое, что видят акушеры при выходе ребенка, – затылок;
• лобное положение – первым показывается лоб малыша;
• переднетеменное – малыш направляется к выходу теменем;
• лицевое положение – голова движется по каналу лицом вперед.
• Тазовое положение. В этом случае ребенок «сидит» попкой к родовым путям. Различают ягодичное, ножное и смешанное положение плода.

Наиболее физиологичным и правильным считается головное предлежание. Но нередки случаи рождения ребенка из тазового положения.

Причинами неправильного положения малыша могут стать аномалии строения матки матери, ее возраст, чрезмерная подвижность младенца или особенности течения беременности.

Соотношение периодов с механизмом родовой деятельности

Процесс родоразрешения начинается с появления первых регулярных схваткообразных маточных сокращений, которые постепенно нарастают, а интервал между ними сокращается. Всего выделяют три этапа:

• раскрытие шейки матки;
• изгнание плода с помощью околоплодных вод, схваткообразных движений матки и сокращений мышц брюшного пресса;
• рождение плаценты.

Основные движения плода совершаются на втором этапе, когда он входит в таз, проходит сначала широкую, а затем узкую его часть и выходит на свет.

Положительный исход родов

С большей долей вероятности процесс родов завершится успешно при следующих условиях:

• если беременность одноплодная;
• плод расположен головой к выходу;
• переднее предлежание;
• размер плода не превышает размеров таза матери;
• родовой процесс начался не ранее 38 недели;
• отсутствует необходимость хирургического вмешательства;
• плодный пузырь разрывается при раскрытии более 6 см;
• родовые пути не травмированы;
• отсутствует сильное кровотечение;
• роды не затягиваются более чем на 12 часов.

Положение плода — один из главных факторов, влияющих на ход родовой деятельности

Основным показателем состояния ребенка сразу после рождения является высокий бал по шкале Апгар – системы быстрой оценки состояния новорожденного.

Зависимость механизма родового процесса от вида расположения плода

Самыми физиологичными являются положения, называемые сгибательными, когда головка плода при начале движения сгибается, прижимаясь подбородком к груди. Но в редких случаях позиция малыша может быть такой, что потребуются разгибательные движения, когда затылок прижимается максимально к позвоночнику.

Сгибательные предлежания

Типовая схема движения ребенка во время родов наблюдается при переднем затылочном расположении. Головка входит и опускается по каналу, затем происходит оборот и внутриутробный разворот, далее тело выпрямляется, осуществляется внешний разворот и полный выход.

Во время движения головка плода сталкивается с препятствиями в виде костных и мягких тканей таза матери. Поэтому тело ребенка должно постоянно менять свое положение, подстраиваясь под тело матери для скорейшего выхода.

Чтобы войти в малый таз головка плода должна умеренно согнуться и расположиться на входе макушкой вперед. Затем, чтобы войти в костное кольцо, осуществляется внутренний разворот на 45 градусов, переход из косого в прямое положение. Достигнув выхода, головка распрямляется и показывается наружу.

Как только голова полностью вышла, наступает момент поворота плеч на 90 градусов так, чтобы одно плечо смотрело в сторону копчика матери, а другое в сторону живота. Затем позвоночник ребенка наклоняется и наружу появляется плечо, а затем рука. После этого рождается все туловище.

Первыми на свет появляются плечевой сустав и рука, которые располагались в стороне копчика матери.

Другой разновидностью затылочного положения, когда ребенок повернут к крестцу матери затылком, является заднее положение. В этом случае либо малыш разворачивается, и роды проходят по стандартной схеме, либо медперсонал начинает более внимательно контролировать процесс, обращая внимание на ряд нюансов.

В этой позиции спинка малыша может быть слегка выгнута вдоль спины матери, а подбородок оторван от груди. В этой связи в таз первой входит макушка головы, радиус которой больше, чем радиус затылка.

Изгибаться при заднем положении головке малыша практически не нужно. Угол наклона будет не большим.

Двигаясь по родовым путям, плод осуществляет внутренний разворот головы. При повороте на 45 градусов положение малыша становится правильным, процесс продолжается по стандартной схеме. Если же разворот осуществлен на 90 градусов, что случается чаще, то у выхода головка окажется затылком вперед. При полном разгибании плода первым из родовых путей покажется лицо.

Предлежание определяется врачом до начала родовой деятельности

Далее может произойти внутренний поворот плеч на 90 градусов и внешний разворот головки. Далее изгнание туловища происходит по первой схеме.

Разгибательные позиции

Встречаются крайне редко. Причины кроются в аномалии строения таза или расположения матки, сниженном мышечном тонусе у матери или короткой пуповине.

• Переднеголовное расположение. К выходу головка направлена большим родничком. В результате внутреннего разворота первой из лона показывается теменная область, затем затылочная. Далее головка разгибается и полностью выходит из таза.
• Лобное расположение. Рождение головки происходит лбом вперед.
• Лицевое расположение. Самое сложное и требующее пристального контроля со стороны специалистов. Основная цель биомеханизма — развернуть голову затылком к позвоночнику матери. В противном случае проводится кесарево сечение.

Сложнее обстоит дело с тазовым положением. Голова появляется на свет в последнюю очередь, а она – самая крупная часть тела младенца.

Наиболее сложный вид предлежания — тазовый

При движении вниз ножками первыми входят передние ягодицы. Затем в ходе внутреннего разворота первая ягодица смещается в сторону живота матери, вторая в сторону позвоночника. Далее следует разгибание и появление задней ягодицы. Позвоночник малыша сгибается в нижнем сегменте и выпрямляется после рождения ягодицы. С помощью внешнего поворота появляется нижняя часть туловища, пупок, затем попеременно рождаются плечи и руки.

Самое сложное при тазовом положении – рождение головы.

Внешний разворот плеч способствует правильному установлению головки. Во время движения происходит еще несколько разворотов и первым рождается подбородок.

Так выглядят основные характеристики биомеханизма родов. Чтобы появление малыша было максимально безопасным, специалисты должны заранее знать вид расположения плода. Это позволяет правильно организовать процесс рождения малыша и снизить риск травмирования матери.

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Хорошо, если ребенок занял классическую позу, то есть расположился головой вниз (врачи называют это положение головным предлежанием). Однако некоторые дети предпочитают расположиться ножками или попкой вниз (тазовое предлежание) либо занимают поперечное или косое положение.

Появление тазового предлежания объясняется множеством причин: недоношенностью, низким прикреплением плаценты, маткой с перегородкой (двойной), однорогой маткой, миоматозным узлом, из-за которого малышу не хватает места и который мешает ему развернуться, избытком или недостатком околоплодных вод (многоводие или маловодие), растянутой после нескольких родов маткой. Есть мнение, что это положение зависит и от зрелости вестибулярного аппарата ребенка, поэтому, чем меньше срок беременности, тем чаще малыш укладывается попкой или ножками вперед.

Классическое положение

Поскольку изначально матка имеет форму груши, «смотрящей» вниз, малыш «вынужден» принимать такую позу, в которой ему будет удобнее всего. Именно этим можно объяснить классическое положение ребенка в матке, когда в самом широком месте он размещает самую крупную часть тела — попку.

Идеальное положение ребенка — головное предлежание — врачи определяют на седьмом месяце беременности во время УЗИ, влагалищного осмотра или прощупывания (пальпирования) живота. Последний метод позволяет найти объемную и мягкую попку в верхней части матки, круглую и твердую головку — в нижней, а по бокам с разных сторон — спинку, ручки, ножки малыша.

Обычно в головном предлежании ребенок рождается довольно легко (акушерка лишь помогает ему в этом). Однако иногда во время родов происходит так называемое разгибание головки — голова младенца, проходя через малый таз мамы, не наклоняется к грудке, а откидывается назад. В этом случае первым через родовые пути продвигается лоб или лицо малыша. Чаще всего лицевые или лобные предлежания случаются у женщин, которые становятся мамой не в первый раз, кроме того, к этому располагают узкий таз, седловидная матка, многоводие, предлежание плаценты, миома матки, недоношенный, маленький или, наоборот, крупный ребенок.

Лобное предлежание можно определить с помощью влагалищного обследования, его невозможно исправить, и, как правило, роды приходится заканчивать операцией кесарева сечения. Лицевое предлежание тоже устанавливается только во время родов: пальцы врача-акушера определяют глаза, нос, рот малыша. Обычно такие роды ведут через естественные родовые пути, но иногда приходится делать операцию.

Вверх тормашками

Тазовое предлежание — положение, обратное классическому. Различают несколько его разновидностей.
Ягодичное предлежание — в нижней части матки находится попка малыша, а его ножки вытянуты вдоль туловища.
Смешанное ягодичное предлежание — ребенок сидит «по-турецки», ножки согнуты и обращены ко входу в малый таз (это положение встречается в два раза реже по сравнению с предыдущим).
Ножное предлежание — в нижней части матки находятся одна или две ножки ребенка.
Чтобы принять решение о том, как малыш появится на свет, врач должен оценить состояние будущей матери: ее возраст, размеры таза, рост и вес ребенка (слишком большой или слишком маленький), положение головки плода (наклонена ли она к грудке или откинута к спинке), определить окончательный вариант тазового предлежания (ягодичное, смешанное, ножное), пол ребенка. Довольно часто врачи высказываются в пользу операции кесарева сечения. Однако в том случае, если вес ребенка небольшой, голова наклонена к груди, а таз будущей мамы нормальных размеров, акушер-гинеколог может согласиться на естественные роды.

Если ваш малыш отказывается принимать правильное положение, знайте, что он не первый и не единственный. Обязательно задайте все волнующие вас вопросы врачу, который сможет объяснить вам, как «наставить» ребенка на путь истинный и что делать, если ничего не получится.

Поперек правил

Поперечное положение ребенка определяют с помощью наружного исследования: голова и ягодицы малыша находятся по бокам тела женщины. Если срок беременности больше 30 недель, будущая мама может попробовать «повернуть» малыша с помощью специальных упражнений. Для этого нужно лечь на жесткую поверхность и, поворачиваясь то на правый, то на левый бок, оставаться в таком положении примерно десять минут. Повторять эти упражнения нужно 3–4 раза и делать их три раза в день перед едой. Если положение ребенка исправилось, для закрепления эффекта врачи рекомендуют носить бандаж. Если нет, бандаж надевать не нужно, потому что есть надежда, что малыш перевернется и займет правильное положение.

Если врачи определили у будущей мамы поперечное положение ребенка, ей понадобится приехать в родильный дом в 37–38 недель беременности. Доктор проведет обследование и подготовит пациентку к кесареву сечению: роды через естественные родовые пути теоретически возможны, но они чреваты многими осложнениями.

Источник: ( Ссылка )

О головном предлежании

Виды

Симптомы

Причины

Правильное головное предлежание плода формируется тогда, когда над входом в малый таз нет механических препятствий. Вероятность патологического тазового предлежания могут повышать миоматозные узлы, аномалии костного таза, крупные размеры плода и т.п. При некоторых детских аномалиях плод тоже не может принять правильное положение. Однако в практическом акушерстве нередко встречаются ситуации, когда при нормально протекающей беременности у здоровой женщины, плод не занимает правильного членорасположения с головкой над входом таза.

Диагностика

Лечение

Профилактика

После нормальных родов в головном предлежании лекарственная терапия не требуется. При высоком инфекционном риске некоторым пациенткам назначается антибиотикопрофилактика.

Реабилитация

Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). Клинический протокол МЗ РФ. 2021.

Серов В.Н., Пырегов А.В., Баранов И.И. руководство для врачей «Неотложные состояния в акушерстве», ГЭОТАР-Медиа, 2013, с. 784.

Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. Москва; 2018. р. 76.