Кто разработал порядок рассмотрения диагностических ошибок на патологоанатомических конференциях

Тест с ответами по теме «Не навреди: современный взгляд на безопасность пациента»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Не навреди: современный взгляд на безопасность пациента» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты).
Тест с ответами по теме «Не навреди: современный взгляд на безопасность пациента» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

1. «Триггер», часто используемый для выявления случаев нагноения послеоперационной раны после «чистых операций»

1) данные обхода заведующего отделением;
2) жалобы пациентов;
3) койко-день;
4) лихорадка в послеоперационном периоде;+
5) расходование перевязочных материалов.

2. В чем состоит современной понимание принципа «Не навреди!»?

1) в активном участии во всех мероприятиях по повышению безопасности пациента;+
2) в организации контроля качества медицинской помощи на всех рабочих местах;
3) в регулярном прохождении инструктажа по технике безопасности;
4) данный принцип устарел — современная медицина безопасна для пациента.

3. ВОЗ разработала и опубликовала перечень контрольных вопросов для проведения самоконтроля в

1) дерматологии;
2) операционном блоке;+
3) отделениях реанимации;
4) педиатрии;
5) трансфузиологии.

4. Данные ВОЗ о статистике неблагоприятных инцидентов в стационарах, в результате которых здоровью и жизни пациентов приносится вред

1) каждый 10 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов;+
2) каждый 100 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов;
3) каждый 1000 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов;
4) каждый 2 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов.

5. Когда был создан международный Альянс за безопасность пациентов?

1) в 1946 году;
2) в 1991 году;
3) в 2004 году;+
4) в 2018 году.

6. Когда, согласно стандартам по аккредитации по системе Международной организации по аккредитации медицинских организаций, допустима передача данных о больном по телефону?

1) в ситуации дефицита времени (например, при переводе или выписке больного);
2) всегда, независимо от ситуации;
3) по запросу лечащего врача;
4) только в случае обнаружения грубой патологии при лабораторных и инструментальных исследованиях, требующих особого внимания лечащего врача.+

7. Когда, согласно стандартам по аккредитации по системе Международной организации по аккредитации медицинских организаций, допустима устная передача данных и распоряжений?

1) при оказании экстренной помощи пациенту;+
2) при передаче информации о необходимости транспортировки пациента в операционный блок;+
3) при получении результатов экспресс-гистологии в операционной;+
4) при проведении стерильной процедуры.+

8. Кому принадлежит выражение «Прежде всего, не навреди»?

1) автор неизвестен;
2) эти слова традиционно приписываются Гиппократу;+
3) это одно из положений Клятвы российского врача;
4) это цитата из писем Н.И. Пирогова.

9. Кто и когда предложил считать салфетки, используемые во время операции, и пришивать к ним «длинные хвосты», фиксируя вне тела пациента?

1) А.Я. Крассовский, 1870 год;+
2) В.Ф. Снегирев, 1870 год;
3) Н.И. Пирогов, 1870 год.

10. Кто разработал порядок рассмотрения диагностических ошибок на патолого-анатомических конференциях?

1) Гиппократ;
2) И.В. Давыдовский;+
3) М.Я. Мудров;
4) Н.И. Пирогов;
5) С.П. Боткин.

11. Культура безопасности

1) отражает ценности, убеждения, склонности работников организации, связанные с вопросами безопасности;+
2) предполагает бдительность всех участников в отношении опасных факторов, активное участие в их выявлении и анализе, а затем, и в их предотвращении;+
3) термин впервые появился в «Итоговом докладе INSAG (Международной консультативной группы по ядерной безопасности) на совещании по рассмотрению причин и последствий аварии на Чернобыльской АЭС» (1991г.);+
4) является условием успешной деятельности по обеспечению безопасности в любой организации.+

12. Модель Ризона

1) не позволяет снизить потери от человеческих ошибок;
2) непригодна для здравоохранения;
3) позволяет исключить человеческие ошибки;
4) позволяет полностью исключить неблагоприятные инциденты с опасных отраслях деятельности человека;
5) позволяет снизить потери при совершении ошибок (отказов техники и т.п.).+

13. Название Руководства, выпущенного ВОЗ в рамках программы «Безопасная хирургия спасает жизни»

1) руководство по антибиотикопрофилактике;
2) руководство по контролю качества и безопасности в хирургии;
3) руководство по неотложной хирургии;
4) руководство по профилактике раневых инфекций в хирургии;+
5) сборник стандартных операционных процедур для оперблоков.

14. Назовите знаменитое исследование, в котором было доказано, что в больницах часто случаются неблагоприятные инциденты, в результате которых здоровью пациентов наносится вред

1) Гарвардское исследование;+
2) Киевское исследование;
3) Московское исследование;
4) Тамбовское исследование.

15. Неблагоприятный инцидент в контексте проблемы безопасности пациента — это

1) любой неблагоприятный исход медицинской помощи;
2) неблагоприятный исход медицинской помощи, причиной которого было тяжелое течение болезни или травмы;
3) событие, послужившее причиной причинения вреда жизни и здоровью пациента, при этом вред не является следствием тяжелого течения болезни или травмы, а причинен именно при оказании медицинской помощи;+
4) форс-мажорные обстоятельства при оказании медицинской помощи.

16. Опыт какой отрасли человеческой деятельности используется при организации командного обучения персонала экстренных медицинских служб?

1) опыт командного обучения в авиации;+
2) опыт командного обучения в армии;
3) опыт командного обучения в спорте;
4) опыт командного обучения космонавтов;
5) опыт командного обучения театральных институтах.

17. Основное направление программы «Чистая помощь — безопасная помощь»

1) гигиена рук медицинского персонала;+
2) дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения;
3) дезинфекция поверхностей;
4) защита от гемоконтактных инфекций;
5) специфическая профилактика гриппа.

18. Первая задача, которая должна быть решена экспертами ВОЗ в рамках программы «Безопасная лекарственная помощь»

1) создать систему сбора информации о лекарственных ошибках;
2) создать формуляр жизненно-важных и необходимых препаратов с указанием возможных побочных эффектов;
3) создать экспертную базу совместимости лекарственных препаратов;
4) составить список препаратов, ошибочное применение которых ведет к фатальным последствиям для пациента.+

19. Перевод с латинского выражения «primumnonnocere»

1) золотая середина;
2) или победить или умереть;
3) любовь и кашель не скроешь;
4) орел не ловит мух;
5) прежде всего не навреди.+

20. Правила идентификации пациента, согласно рекомендациям ВОЗ

1) все выявленные ошибки идентификации должны разбираться подготовкой плана корректирующих действий;+
2) идентификацию пациентов должны проводить все медицинские работники перед рядом медицинских вмешательств (лекарственными введениями, инвазивными процедурами и т.п.);+
3) идентификация пациента проводится по двум признакам: фамилия, имя, отчество и полная дата рождения (день, месяц, год);+
4) номер палаты и местоположение пациента не могут использоваться в качестве идентификационных признаков.+

21. Правильное суждение о неблагоприятных инцидентах, возникающих в медицинских учреждениях и приводящих к повреждению здоровья или смерти пациента

1) все неблагоприятные инциденты могут быть предотвращены;
2) подобных инцидентов не бывает;
3) предотвратить такие инциденты невозможно;
4) примерно треть таких инцидентов можно предотвратить.+

22. Правильное суждение о причинах неблагоприятных инцидентов, ставших причиной причинения вреда жизни и здоровью пациентов

1) дефект оказания медицинской помощи или неудача лечения являются исключением, частным случаем или индивидуальной ошибкой медицинского работника;
2) качество и безопасность в медицине могут быть улучшены исключительно за счет влияния на индивидуальное поведение отдельных медицинских работников;
3) причиной большинства неблагоприятных инцидентов, которые повлекли причинение вреда здоровью пациентов, является сбой системы, а не халатность или плохая подготовка отдельного работника;+
4) причиной большинства неблагоприятных инцидентов, которые повлекли причинение вреда здоровью пациентов, является халатность или плохая подготовка отдельного работника.

23. Правильные высказывания о пользе привлечения пациентов и их родственников к сотрудничеству

1) пациент и его близкие это еще одна-две пары глаз, которые позволят заметить необычное, предотвратить ошибку;+
2) плохая коммуникация с пациентами ведет к росту конфликтов и судебных исков;+
3) система здравоохранения недоиспользует информацию о пациенте и его болезни, которая есть у него и его родственников;+
4) хорошо информированный пациент и его родные более адекватны в соблюдении предписаний, в лечении и уходе.+

24. Правильные суждения о безопасности системы оказания медицинской помощи

1) качество и безопасность системы не могут улучшаться исключительно за счет индивидуального поведения;+
2) наказание врачей и медицинских сестер, которые были ближе к пациенту, когда произошла ошибка, если не устранены скрытые условия, которые привели к этой ошибке, не могут привести к более безопасному медицинскому обслуживанию;+
3) поиск и наказание виновных в неблагоприятном инциденте не может рассматриваться в качестве эффективного средства повышения безопасности пациента;+
4) системы, которые требуют безошибочной работы отдельных лиц, обречены на провал.+

25. Правильные суждения о врачебной ошибке

1) вместо термина «врачебная ошибка» в литературе по безопасности в здравоохранении используют термины «неблагоприятный инцидент» или «неблагоприятное событие»;+
2) врачебная ошибка – неудачный термин, который не должен применяться в деятельности по повышению безопасности пациента;+
3) использование термина «врачебная ошибка» настраивает врачей и других медицинских работников на защиту от обвинений, а не на работу по выяснению причин инцидента;+
4) термин «врачебная ошибка» мешает понять смысл произошедшего инцидента.+

26. Программы ВОЗ (Альянса безопасности пациентов), направленные на повышение безопасности пациентов

1) «Безопасная лекарственная помощь»;+
2) «Безопасная хирургия спасает жизни»;+
3) «Глобальный вызов: обеспечение безопасности пациентов»;+
4) «Чистая помощь — безопасная помощь».+

27. Разборы выявленных врачебных ошибок заканчивают

1) наказанием виновного;
2) разбором виновного в происшествии работника на общем собрании;
3) разработкой целевых рекомендаций, которые могут быть реализованы для снижения вероятности повторения подобного события и составлением отчета, чтобы поделиться уроками из обнаруженной ошибки;+
4) составлением отчета для выше стоящей организации.

28. С какой высоко рискованной отраслью человеческой деятельности часто сравнивают здравоохранение, учитывая число неблагоприятных инцидентов с человеческими жертвами?

1) с авиацией;+
2) с деревообрабатывающей промышленностью;
3) с жилищно-коммунальным хозяйством;
4) с научной деятельностью.

29. Сегодня считается неоспоримым фактом, что привлечение пациента и его близких к сотрудничеству

1) не влияет на качество и безопасность медицинской помощи;
2) повышает качество и безопасность медицинской помощи;+
3) повышает качество, но может снизить безопасность медицинской помощи;
4) снижает качество и безопасность медицинской помощи.

30. Системный подход к решению проблем безопасности пациента позволяет

1) разработать меры по раннему выявлению ошибок;+
2) разработать меры по смягчению неблагоприятных последствий совершенных ошибок;+
3) сделать ошибки более заметными, когда они происходят;+
4) уменьшить возможность ошибок.+

31. Скрининг неблагоприятных инцидентов с причинением вреда здоровью и жизни пациентов

1) осуществляется в отношении заранее определенного события;+
2) позволяет получить информацию о неблагоприятных инцидентах, которые трудно выявить другими методами;+
3) проводится с помощью специально разработанных «триггеров»;+
4) проводится с помощью специально разработанных критериев отбора.+

32. Современные требования к листам назначений, согласно рекомендации международных организаций

1) врач, делая назначения, указывает дату/время назначения, наименование препарата, четко обозначает дозу, кратность и путь введения;+
2) должен отражать идентификационные данные и возможные аллергические реакции (на что);+
3) медицинские сестры при выполнении назначений указывают фактическое время выполнения («+» запретить);+
4) при выписке необходимо ознакомить пациента с выполненным лечением под роспись.

33. Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больных в течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в крупной республиканской больнице, где ежегодно пролечивается 100 000 пациентов

1) 10;
2) 1400;+
3) 20;
4) 40;
5) 5.

34. Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больныхв течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в небольшой районной больнице, где ежегодно пролечивается 10 000 пациентов

1) 10;
2) 140;+
3) 20;
4) 40;
5) 5.

35. Согласно данным ВОЗ, каждому десятому госпитализированному больному при оказании медицинской помощи причиняется вред с повреждением здоровья. Оцените, скольким больным в течение одного года будет причинен вред в больнице на 200 коек, где ежегодно пролечивается 15 000 пациентов

1) 100;
2) 15;
3) 150;
4) 1500;+
5) никому.

36. Успешные общенациональные системы отчетности о неблагоприятных инцидентах с причинением вреда жизни и здоровью пациента построены на принципах

1) добровольности и конфиденциальности;+
2) наказании тех, кто не присылает отчеты;
3) обязательности и проверках;
4) строгой дисциплины.

37. Чек-лист — это

1) документ материальной ответственности;
2) квитанция;
3) перечень контрольных вопросов, по которому проводится внутренний (самоконтроль) или внешний контроль деятельности;+
4) план;
5) протокол.

38. Человеческий фактор

1) отражает объективно ограниченные возможности человека выполнять определенные рабочие действия и должен учитываться при проектировании безопасных систем;+
2) это ошибки работника, сделанные по небрежности или легкомыслию;
3) этот термин используют, когда хотят подчеркнуть вину работника, допустившего несчастный случай по халатности или недостаточной квалификации.

39. Что имеют ввиду, когда говорят, что медицинский работник является «второй жертвой» врачебной ошибки?

1) причиной большинства неблагоприятных инцидентов является сбой системы, произошедший не по вине медицинского работника, который оказался в этот момент рядом с пострадавшим пациентом. Он, как и пациент, пострадал от этого сбоя и часто вынужден нести груз ответственности за случившееся не его вине;+
2) речь идет о случаях несправедливо строгогонаказания медицинского работника, допустившего врачебную ошибку;
3) речь идет о том, что медицинские работники часто сами страдают от организационных нестыковок, поломок оборудования и т.п.;
4) это некорректное высказывание.

40. Что мешает медицинским работникам видеть свои ошибки и признаваться в них даже себе?

1) допустивший ошибку врач заранее чувствует себя виноватым;+
2) отсутствие понимания, что причина большинства ошибок — системный сбой, который должен быть выявлен и устранен;+
3) ошибка воспринимается как случайность;+
4) распространенное мнение, что в медицине нет места ошибкам, и если ошибка допущена, то это единичный случай и обязательно есть виноватый, который должен понести наказание.+

Специальности для предварительного и итогового тестирования:

Акушерское дело, Лечебное дело, Сестринское дело.

Не навреди: современный взгляд на безопасность пациента

ВОЗ разработала и опубликовала перечень контрольных вопросов для проведения самоконтроля в[править]

1) дерматологии;

2) отделениях реанимации;

3) педиатрии;

4) трансфузиологии;

5) операционном блоке.

В чем состоит современной понимание принципа «Не навреди!»?[править]

1) данный принцип устарел — современная медицина безопасна для пациента;

2) в организации контроля качества медицинской помощи на всех рабочих местах;

3) в регулярном прохождении инструктажа по технике безопасности;

4) в активном участии во всех мероприятиях по повышению безопасности пациента.

Данные ВОЗ о статистике неблагоприятных инцидентов в стационарах, в результате которых здоровью и жизни пациентов приносится вред[править]

1) каждый 1000 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов;

2) каждый 10 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов;

3) каждый 100 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов;

4) каждый 2 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов.

Когда был создан международный Альянс за безопасность пациентов?[править]

1) в 1946 году ;

2) в 1991 году;

3) в 2018 году;

4) в 2004 году.

Когда, согласно стандартам по аккредитации по системе Международной организации по аккредитации медицинских организаций, допустима устная передача данных и распоряжений?[править]

1) при оказании экстренной помощи пациенту;

2) при передаче информации о необходимости транспортировки пациента в операционный блок;

3) при получении результатов экспресс-гистологии в операционной;

4) при проведении стерильной процедуры.

Когда, согласно стандартам по аккредитации по системе Международной организации по аккредитации медицинских организаций, допустима передача данных о больном по телефону?[править]

1) по запросу лечащего врача;

2) всегда, независимо от ситуации;

3) только в случае обнаружения грубой патологии при лабораторных и инструментальных исследованиях, требующих особого внимания лечащего врача;

4) в ситуации дефицита времени (например, при переводе или выписке больного).

Кто и когда предложил считать салфетки, используемые во время операции, и пришивать к ним «длинные хвосты», фиксируя вне тела пациента?[править]

1) В.Ф. Снегирев, 1870 год;

2) Н.И. Пирогов, 1870 год;

3) А.Я. Крассовский, 1870 год.

Кто разработал порядок рассмотрения диагностических ошибок на патолого-анатомических конференциях?[править]

1) Н.И. Пирогов;

2) Гиппократ;

3) М.Я. Мудров;

4) И.В. Давыдовский;

5) С.П. Боткин.

Кому принадлежит выражение «Прежде всего, не навреди»?[править]

1) эти слова традиционно приписываются Гиппократу;

2) это цитата из писем Н.И. Пирогова;

3) автор неизвестен;

4) это одно из положений Клятвы российского врача.

Культура безопасности[править]

1) является условием успешной деятельности по обеспечению безопасности в любой организации;

2) предполагает бдительность всех участников в отношении опасных факторов, активное участие в их выявлении и анализе, а затем, и в их предотвращении;

3) отражает ценности, убеждения, склонности работников организации, связанные с вопросами безопасности;

4) термин впервые появился в «Итоговом докладе INSAG (Международной консультативной группы по ядерной безопасности) на совещании по рассмотрению причин и последствий аварии на Чернобыльской АЭС» (1991г.).

Модель Ризона[править]

1) позволяет полностью исключить неблагоприятные инциденты с опасных отраслях деятельности человека;

2) не позволяет снизить потери от человеческих ошибок;

3) позволяет исключить человеческие ошибки;

4) позволяет снизить потери при совершении ошибок (отказов техники и т.п.);

5) непригодна для здравоохранения.

Название Руководства, выпущенного ВОЗ в рамках программы «Безопасная хирургия спасает жизни»[править]

1) руководство по профилактике раневых инфекций в хирургии;

2) руководство по неотложной хирургии;

3) руководство по антибиотикопрофилактике;

4) руководство по контролю качества и безопасности в хирургии;

5) сборник стандартных операционных процедур для оперблоков.

Неблагоприятный инцидент в контексте проблемы безопасности пациента — это[править]

1) событие, послужившее причиной причинения вреда жизни и здоровью пациента, при этом вред не является следствием тяжелого течения болезни или травмы, а причинен именно при оказании медицинской помощи;’

2) любой неблагоприятный исход медицинской помощи;

3) неблагоприятный исход медицинской помощи, причиной которого было тяжелое течение болезни или травмы;

4) форс-мажорные обстоятельства при оказании медицинской помощи.

Назовите знаменитое исследование, в котором было доказано, что в больницах часто случаются неблагоприятные инциденты, в результате которых здоровью пациентов наносится вред[править]

1) Киевское исследование;

2) Тамбовское исследование;

3) Московское исследование;

4) Гарвардское исследование.

Опыт какой отрасли человеческой деятельности используется при организации командного обучения персонала экстренных медицинских служб?[править]

1) опыт командного обучения в спорте;

2) опыт командного обучения в армии;

3) опыт командного обучения в авиации;

4) опыт командного обучения театральных институтах;

5) опыт командного обучения космонавтов.

Основное направление программы «Чистая помощь — безопасная помощь»[править]

1) защита от гемоконтактных инфекций;

2) специфическая профилактика гриппа;

3) дезинфекция поверхностей;

4) гигиена рук медицинского персонала;

5) дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения.

Перевод с латинского выражения «primumnonnocere».[править]

1) золотая середина;
2) или победить или умереть;
3) любовь и кашель не скроешь;
4) орел не ловит мух;
5) прежде всего не навреди.+

Первая задача, которая должна быть решена экспертами ВОЗ в рамках программы «Безопасная лекарственная помощь»[править]

1) создать экспертную базу совместимости лекарственных препаратов;

2) составить список препаратов, ошибочное применение которых ведет к фатальным последствиям для пациента;

3) создать систему сбора информации о лекарственных ошибках;

4) создать формуляр жизненно-важных и необходимых препаратов с указанием возможных побочных эффектов.

Перевод с латинского выражения «primumnonnocere»[править]

1) орел не ловит мух;

2) золотая середина;

3) или победить или умереть;

4) прежде всего не навреди;

5) любовь и кашель не скроешь.

Правила идентификации пациента, согласно рекомендациям ВОЗ[править]

1) идентификацию пациентов должны проводить все медицинские работники перед рядом медицинских вмешательств (лекарственными введениями, инвазивными процедурами и т.п.);

2) все выявленные ошибки идентификации должны разбираться подготовкой плана корректирующих действий;

3) идентификация пациента проводится по двум признакам: фамилия, имя, отчество и полная дата рождения (день, месяц, год);

4) номер палаты и местоположение пациента не могут использоваться в качестве идентификационных признаков.

Правильные высказывания о пользе привлечения пациентов и их родственников к сотрудничеству[править]

1. пациент и его близкие — это еще одна-две пары глаз, которые позволят заметить необычное, предотвратить ошибку

2. хорошо информированный пациент и его родные более адекватны в соблюдении предписаний, в лечении и уходе

3. плохая коммуникация с пациентами ведет к росту конфликтов и судебных исков

4. система здравоохранения недоиспользует информацию о пациенте и его болезни, которая есть у него и его родственников

Правильные суждения о безопасности системы оказания медицинской помощи[править]

1) системы, которые требуют безошибочной работы отдельных лиц, обречены на провал;

2) качество и безопасность системы не могут улучшаться исключительно за счет индивидуального поведения;

3) наказание врачей и медицинских сестер, которые были ближе к пациенту, когда произошла ошибка, если не устранены скрытые условия, которые привели к этой ошибке, не могут привести к более безопасному медицинскому обслуживанию;

4) поиск и наказание виновных в неблагоприятном инциденте не может рассматриваться в качестве эффективного средства повышения безопасности пациента.

Правильные суждения о врачебной ошибке[править]

1) вместо термина «врачебная ошибка» в литературе по безопасности в здравоохранении используют термины «неблагоприятный инцидент» или «неблагоприятное событие»;

2) использование термина «врачебная ошибка» настраивает врачей и других медицинских работников на защиту от обвинений, а не на работу по выяснению причин инцидента;

3) врачебная ошибка – неудачный термин, который не должен применяться в деятельности по повышению безопасности пациента;

4) термин «врачебная ошибка» мешает понять смысл произошедшего инцидента.

Правильное суждение о неблагоприятных инцидентах, возникающих в медицинских учреждениях и приводящих к повреждению здоровья или смерти пациента[править]

1) примерно треть таких инцидентов можно предотвратить;

2) все неблагоприятные инциденты могут быть предотвращены;

3) предотвратить такие инциденты невозможно;

4) подобных инцидентов не бывает.

Правильное суждение о причинах неблагоприятных инцидентов, ставших причиной причинения вреда жизни и здоровью пациентов[править]

1) качество и безопасность в медицине могут быть улучшены исключительно за счет влияния на индивидуальное поведение отдельных медицинских работников;

2) причиной большинства неблагоприятных инцидентов, которые повлекли причинение вреда здоровью пациентов, является халатность или плохая подготовка отдельного работника;

3) дефект оказания медицинской помощи или неудача лечения являются исключением, частным случаем или индивидуальной ошибкой медицинского работника;

4) причиной большинства неблагоприятных инцидентов, которые повлекли причинение вреда здоровью пациентов, является сбой системы, а не халатность или плохая подготовка отдельного работника.

Программы ВОЗ (Альянса безопасности пациентов), направленные на повышение безопасности пациентов[править]

1) «Безопасная лекарственная помощь»;

2) «Чистая помощь — безопасная помощь»;

3) «Глобальный вызов: обеспечение безопасности пациентов»;

4) «Безопасная хирургия спасает жизни».

Разборы выявленных врачебных ошибок заканчивают[править]

1) разбором виновного в происшествии работника на общем собрании;

2) разработкой целевых рекомендаций, которые могут быть реализованы для снижения вероятности повторения подобного события и составлением отчета, чтобы поделиться уроками из обнаруженной ошибки;

3) составлением отчета для выше стоящей организации;

4) наказанием виновного.

Сегодня считается неоспоримым фактом, что привлечение пациента и его близких к сотрудничеству[править]

1) повышает качество и безопасность медицинской помощи;

2) повышает качество, но может снизить безопасность медицинской помощи;

3) снижает качество и безопасность медицинской помощи;

4) не влияет на качество и безопасность медицинской помощи.

Системный подход к решению проблем безопасности пациента позволяет[править]

1) уменьшить возможность ошибок;

2) сделать ошибки более заметными, когда они происходят;

3) разработать меры по раннему выявлению ошибок;

4) разработать меры по смягчению неблагоприятных последствий совершенных ошибок.

С какой высоко рискованной отраслью человеческой деятельности часто сравнивают здравоохранение, учитывая число неблагоприятных инцидентов с человеческими жертвами?[править]

1) с авиацией;

2) с научной деятельностью;

3) с деревообрабатывающей промышленностью;

4) с жилищно-коммунальным хозяйством.

Скрининг неблагоприятных инцидентов с причинением вреда здоровью и жизни пациентов[править]

1) проводится с помощью специально разработанных «триггеров»;

2) проводится с помощью специально разработанных критериев отбора;

3) осуществляется в отношении заранее определенного события;

4) позволяет получить информацию о неблагоприятных инцидентах, которые трудно выявить другими методами.

Современные требования к листам назначений, согласно рекомендации международных организаций[править]

1) должен отражать идентификационные данные и возможные аллергические реакции (на что);

2) врач, делая назначения, указывает дату/время назначения, наименование препарата, четко обозначает дозу, кратность и путь введения;

3) медицинские сестры при выполнении назначений указывают фактическое время выполнения («» запретить);

4) при выписке необходимо ознакомить пациента с выполненным лечением под роспись.

Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больных в течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в крупной республиканской больнице, где ежегодно пролечивается 100 000 пациентов[править]

1) 20;

2) 10;

3) 40;

4) 5;

5) 1400.

Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больных в течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в небольшой районной больнице, где ежегодно пролечивается 10 000 пациентов[править]

1) 10;
2) 20;
3) 140;
4) 40;
5) 5.

Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больныхв течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в небольшой районной больнице, где ежегодно пролечивается 10 000 пациентов[править]

1) 5;
2) 40;
3) 140;
4) 10;
5) 20.

Согласно данным ВОЗ, каждому десятому госпитализированному больному при оказании медицинской помощи причиняется вред с повреждением здоровья. Оцените, скольким больным в течение одного года будет причинен вред в больнице на 200 коек, где ежегодно пролечивается 15 000 пациентов[править]

1) никому;

2) 1500;

3) 15;

4) 100;

5) 150.

«Триггер», часто используемый для выявления случаев нагноения послеоперационной раны после «чистых операций»[править]

1) лихорадка в послеоперационном периоде;

2) койко-день;

3) жалобы пациентов;

4) данные обхода заведующего отделением;

5) расходование перевязочных материалов.

Успешные общенациональные системы отчетности о неблагоприятных инцидентах с причинением вреда жизни и здоровью пациента построены на принципах[править]

1) наказании тех, кто не присылает отчеты;

2) строгой дисциплины;

3) обязательности и проверках;

4) добровольности и конфиденциальности.

Человеческий фактор[править]

• отражает объективно ограниченные возможности человека выполнять определенные рабочие действия и должен учитываться при проектировании безопасных систем;
• это ошибки работника, сделанные по небрежности или легкомыслию;
• этот термин используют, когда хотят подчеркнуть вину работника, допустившего несчастный случай по халатности или недостаточной квалификации.

Что имеют ввиду, когда говорят, что медицинский работник является «второй жертвой» врачебной ошибки?[править]

1) это некорректное высказывание;

2) речь идет о том, что медицинские работники часто сами страдают от организационных нестыковок, поломок оборудования и т.п.;

3) речь идет о случаях несправедливо строгогонаказания медицинского работника, допустившего врачебную ошибку;

4) причиной большинства неблагоприятных инцидентов является сбой системы, произошедший не по вине медицинского работника, который оказался в этот момент рядом с пострадавшим пациентом. Он, как и пациент, пострадал от этого сбоя и часто вынужден нести груз ответственности за случившееся не его вине.

Чек-лист — это[править]

1) перечень контрольных вопросов, по которому проводится внутренний (самоконтроль) или внешний контроль деятельности;

2) документ материальной ответственности;

3) план;

4) квитанция;

5) протокол.

Что мешает медицинским работникам видеть свои ошибки и признаваться в них даже себе?[править]

1) допустивший ошибку врач заранее чувствует себя виноватым;

2) ошибка воспринимается как случайность;

3) распространенное мнение, что в медицине нет места ошибкам, и если ошибка допущена, то это единичный случай и обязательно есть виноватый, который должен понести наказание;

4) отсутствие понимания, что причина большинства ошибок — системный сбой, который должен быть выявлен и устранен.

источники[править]

• ссылка 1
• ссылка 2

Исследования показали, что 10% больных, обратившихся за медицинской помощью, могут пострадать от неблагоприятных инцидентов, угрожающих их жизни и здоровью. В настоящее время перед здравоохранением стоит задача снизить эти риски для пациентов. Для ее решения развернута широкая деятельность, результаты которой уже принесли некоторые плоды. Медицинские работники должны знать о рисках, угрожающих их пациентам и участвовать в мероприятиях по их снижению.

1. Скрининг неблагоприятных инцидентов с причинением вреда здоровью и жизни пациентов

1) проводится с помощью специально разработанных «триггеров»; +
2) проводится с помощью специально разработанных критериев отбора; +
3) осуществляется в отношении заранее определенного события; +
4) позволяет получить информацию о неблагоприятных инцидентах, которые трудно выявить другими методами. +

2. ВОЗ разработала и опубликовала перечень контрольных вопросов для проведения самоконтроля в

1) дерматологии;
2) отделениях реанимации;
3) педиатрии;
4) трансфузиологии;
5) операционном блоке. +

3. Правильное суждение о причинах неблагоприятных инцидентов, ставших причиной причинения вреда жизни и здоровью пациентов

1) качество и безопасность в медицине могут быть улучшены исключительно за счет влияния на индивидуальное поведение отдельных медицинских работников;
2) причиной большинства неблагоприятных инцидентов, которые повлекли причинение вреда здоровью пациентов, является халатность или плохая подготовка отдельного работника;
3) дефект оказания медицинской помощи или неудача лечения являются исключением, частным случаем или индивидуальной ошибкой медицинского работника;
4) причиной большинства неблагоприятных инцидентов, которые повлекли причинение вреда здоровью пациентов, является сбой системы, а не халатность или плохая подготовка отдельного работника. +

4. Разборы выявленных врачебных ошибок заканчивают

1) разбором виновного в происшествии работника на общем собрании;
2) разработкой целевых рекомендаций, которые могут быть реализованы для снижения вероятности повторения подобного события и составлением отчета, чтобы поделиться уроками из обнаруженной ошибки; +
3) составлением отчета для выше стоящей организации;
4) наказанием виновного.

5. Назовите знаменитое исследование, в котором было доказано, что в больницах часто случаются неблагоприятные инциденты, в результате которых здоровью пациентов наносится вред

1) Киевское исследование;
2) Тамбовское исследование;
3) Московское исследование;
4) Гарвардское исследование. +

6. Когда был создан международный Альянс за безопасность пациентов?

1) в 1946 году ;
2) в 1991 году;
3) в 2018 году;
4) в 2004 году. +

7. «Триггер», часто используемый для выявления случаев нагноения послеоперационной раны после «чистых операций»

1) лихорадка в послеоперационном периоде; +
2) койко-день;
3) жалобы пациентов;
4) данные обхода заведующего отделением;
5) расходование перевязочных материалов.

8. Кому принадлежит выражение «Прежде всего, не навреди»?

1) эти слова традиционно приписываются Гиппократу; +
2) это цитата из писем Н.И. Пирогова;
3) автор неизвестен;
4) это одно из положений Клятвы российского врача.

9. Неблагоприятный инцидент в контексте проблемы безопасности пациента — это

1) событие, послужившее причиной причинения вреда жизни и здоровью пациента, при этом вред не является следствием тяжелого течения болезни или травмы, а причинен именно при оказании медицинской помощи; +
2) любой неблагоприятный исход медицинской помощи;
3) неблагоприятный исход медицинской помощи, причиной которого было тяжелое течение болезни или травмы;
4) форс-мажорные обстоятельства при оказании медицинской помощи.

10. Первая задача, которая должна быть решена экспертами ВОЗ в рамках программы «Безопасная лекарственная помощь»

1) создать экспертную базу совместимости лекарственных препаратов;
2) составить список препаратов, ошибочное применение которых ведет к фатальным последствиям для пациента; +
3) создать систему сбора информации о лекарственных ошибках;
4) создать формуляр жизненно-важных и необходимых препаратов с указанием возможных побочных эффектов.

11. Основное направление программы «Чистая помощь — безопасная помощь»

1) защита от гемоконтактных инфекций;
2) специфическая профилактика гриппа;
3) дезинфекция поверхностей;
4) гигиена рук медицинского персонала; +
5) дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения.

12. Современные требования к листам назначений, согласно рекомендации международных организаций

1) должен отражать идентификационные данные и возможные аллергические реакции (на что); +
2) врач, делая назначения, указывает дату/время назначения, наименование препарата, четко обозначает дозу, кратность и путь введения; +
3) медицинские сестры при выполнении назначений указывают фактическое время выполнения («+» запретить); +
4) при выписке необходимо ознакомить пациента с выполненным лечением под роспись.

13. Успешные общенациональные системы отчетности о неблагоприятных инцидентах с причинением вреда жизни и здоровью пациента построены на принципах

1) наказании тех, кто не присылает отчеты;
2) строгой дисциплины;
3) обязательности и проверках;
4) добровольности и конфиденциальности. +

14. Модель Ризона

1) позволяет полностью исключить неблагоприятные инциденты с опасных отраслях деятельности человека;
2) не позволяет снизить потери от человеческих ошибок;
3) позволяет исключить человеческие ошибки;
4) позволяет снизить потери при совершении ошибок (отказов техники и т.п.); +
5) непригодна для здравоохранения.

15. Культура безопасности

1) является условием успешной деятельности по обеспечению безопасности в любой организации; +
2) предполагает бдительность всех участников в отношении опасных факторов, активное участие в их выявлении и анализе, а затем, и в их предотвращении; +
3) отражает ценности, убеждения, склонности работников организации, связанные с вопросами безопасности; +
4) термин впервые появился в «Итоговом докладе INSAG (Международной консультативной группы по ядерной безопасности) на совещании по рассмотрению причин и последствий аварии на Чернобыльской АЭС» (1991г.). +

16. В чем состоит современной понимание принципа «Не навреди!»?

1) данный принцип устарел — современная медицина безопасна для пациента;
2) в организации контроля качества медицинской помощи на всех рабочих местах;
3) в регулярном прохождении инструктажа по технике безопасности;
4) в активном участии во всех мероприятиях по повышению безопасности пациента. +

17. Человеческий фактор

1) отражает объективно ограниченные возможности человека выполнять определенные рабочие действия и должен учитываться при проектировании безопасных систем; +
1) это ошибки работника, сделанные по небрежности или легкомыслию;
1) этот термин используют, когда хотят подчеркнуть вину работника, допустившего несчастный случай по халатности или недостаточной квалификации.

18. Перевод с латинского выражения «primumnonnocere»

1) орел не ловит мух;
2) золотая середина;
3) или победить или умереть;
4) прежде всего не навреди; +
5) любовь и кашель не скроешь.

19. Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больных в течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в крупной республиканской больнице, где ежегодно пролечивается 100 000 пациентов

1) 20;
2) 10;
3) 40;
4) 5;
5) 1400. +

20. Программы ВОЗ (Альянса безопасности пациентов), направленные на повышение безопасности пациентов

1) «Безопасная лекарственная помощь»; +
2) «Чистая помощь — безопасная помощь»; +
3) «Глобальный вызов: обеспечение безопасности пациентов»; +
4) «Безопасная хирургия спасает жизни». +

21. Правильные суждения о безопасности системы оказания медицинской помощи

1) системы, которые требуют безошибочной работы отдельных лиц, обречены на провал; +
2) качество и безопасность системы не могут улучшаться исключительно за счет индивидуального поведения; +
3) наказание врачей и медицинских сестер, которые были ближе к пациенту, когда произошла ошибка, если не устранены скрытые условия, которые привели к этой ошибке, не могут привести к более безопасному медицинскому обслуживанию; +
4) поиск и наказание виновных в неблагоприятном инциденте не может рассматриваться в качестве эффективного средства повышения безопасности пациента.

22. Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больных в течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в небольшой районной больнице, где ежегодно пролечивается 10 000 пациентов

1) 10;
2) 20;
3) 140; +
4) 40;
5) 5.

23. Когда, согласно стандартам по аккредитации по системе Международной организации по аккредитации медицинских организаций, допустима передача данных о больном по телефону?

1) по запросу лечащего врача;
2) всегда, независимо от ситуации;
3) только в случае обнаружения грубой патологии при лабораторных и инструментальных исследованиях, требующих особого внимания лечащего врача; +
4) в ситуации дефицита времени (например, при переводе или выписке больного).

24. Кто и когда предложил считать салфетки, используемые во время операции, и пришивать к ним «длинные хвосты», фиксируя вне тела пациента?

1) В.Ф. Снегирев, 1870 год;
2) Н.И. Пирогов, 1870 год;
3) А.Я. Крассовский, 1870 год. +

25. Что имеют ввиду, когда говорят, что медицинский работник является «второй жертвой» врачебной ошибки?

1) это некорректное высказывание;
2) речь идет о том, что медицинские работники часто сами страдают от организационных нестыковок, поломок оборудования и т.п.;
3) речь идет о случаях несправедливо строгогонаказания медицинского работника, допустившего врачебную ошибку;
4) причиной большинства неблагоприятных инцидентов является сбой системы, произошедший не по вине медицинского работника, который оказался в этот момент рядом с пострадавшим пациентом. Он, как и пациент, пострадал от этого сбоя и часто вынужден нести груз ответственности за случившееся не его вине. +

26. Правила идентификации пациента, согласно рекомендациям ВОЗ

1) идентификацию пациентов должны проводить все медицинские работники перед рядом медицинских вмешательств (лекарственными введениями, инвазивными процедурами и т.п.); +
2) все выявленные ошибки идентификации должны разбираться подготовкой плана корректирующих действий; +
3) идентификация пациента проводится по двум признакам: фамилия, имя, отчество и полная дата рождения (день, месяц, год); +
4) номер палаты и местоположение пациента не могут использоваться в качестве идентификационных признаков. +

27. Данные ВОЗ о статистике неблагоприятных инцидентов в стационарах, в результате которых здоровью и жизни пациентов приносится вред

1) каждый 1000 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов;
2) каждый 10 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов; +
3) каждый 100 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов;
4) каждый 2 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов.

28. Кто разработал порядок рассмотрения диагностических ошибок на патолого-анатомических конференциях?

1) Н.И. Пирогов;
2) Гиппократ;
3) М.Я. Мудров;
4) И.В. Давыдовский; +
5) С.П. Боткин.

29. С какой высоко рискованной отраслью человеческой деятельности часто сравнивают здравоохранение, учитывая число неблагоприятных инцидентов с человеческими жертвами?

1) с авиацией; +
2) с научной деятельностью;
3) с деревообрабатывающей промышленностью;
4) с жилищно-коммунальным хозяйством.

30. Чек-лист — это

1) перечень контрольных вопросов, по которому проводится внутренний (самоконтроль) или внешний контроль деятельности; +
2) документ материальной ответственности;
3) план;
4) квитанция;
5) протокол.

31. Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больныхв течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в небольшой районной больнице, где ежегодно пролечивается 10 000 пациентов

1) 5;
2) 40;
3) 140; +
4) 10;
5) 20.

32. Что мешает медицинским работникам видеть свои ошибки и признаваться в них даже себе?

1) допустивший ошибку врач заранее чувствует себя виноватым; +
2) ошибка воспринимается как случайность; +
3) распространенное мнение, что в медицине нет места ошибкам, и если ошибка допущена, то это единичный случай и обязательно есть виноватый, который должен понести наказание; +
4) отсутствие понимания, что причина большинства ошибок — системный сбой, который должен быть выявлен и устранен. +

33. Согласно данным ВОЗ, каждому десятому госпитализированному больному при оказании медицинской помощи причиняется вред с повреждением здоровья. Оцените, скольким больным в течение одного года будет причинен вред в больнице на 200 коек, где ежегодно пролечивается 15 000 пациентов

1) никому;
2) 1500; +
3) 15;
4) 100;
5) 150.

34. Правильные суждения о врачебной ошибке

1) вместо термина «врачебная ошибка» в литературе по безопасности в здравоохранении используют термины «неблагоприятный инцидент» или «неблагоприятное событие»; +
2) использование термина «врачебная ошибка» настраивает врачей и других медицинских работников на защиту от обвинений, а не на работу по выяснению причин инцидента; +
3) врачебная ошибка – неудачный термин, который не должен применяться в деятельности по повышению безопасности пациента; +
4) термин «врачебная ошибка» мешает понять смысл произошедшего инцидента. +

35. Опыт какой отрасли человеческой деятельности используется при организации командного обучения персонала экстренных медицинских служб?

1) опыт командного обучения в спорте;
2) опыт командного обучения в армии;
3) опыт командного обучения в авиации; +
4) опыт командного обучения театральных институтах;
5) опыт командного обучения космонавтов.

36. Системный подход к решению проблем безопасности пациента позволяет

1) уменьшить возможность ошибок; +
2) сделать ошибки более заметными, когда они происходят; +
3) разработать меры по раннему выявлению ошибок; +
4) разработать меры по смягчению неблагоприятных последствий совершенных ошибок. +

37. Правильное суждение о неблагоприятных инцидентах, возникающих в медицинских учреждениях и приводящих к повреждению здоровья или смерти пациента

1) примерно треть таких инцидентов можно предотвратить; +
2) все неблагоприятные инциденты могут быть предотвращены;
3) предотвратить такие инциденты невозможно;
4) подобных инцидентов не бывает.

38. Сегодня считается неоспоримым фактом, что привлечение пациента и его близких к сотрудничеству

1) повышает качество и безопасность медицинской помощи; +
2) повышает качество, но может снизить безопасность медицинской помощи;
3) снижает качество и безопасность медицинской помощи;
4) не влияет на качество и безопасность медицинской помощи.

39. Название Руководства, выпущенного ВОЗ в рамках программы «Безопасная хирургия спасает жизни»

1) руководство по профилактике раневых инфекций в хирургии; +
2) руководство по неотложной хирургии;
3) руководство по антибиотикопрофилактике;
4) руководство по контролю качества и безопасности в хирургии;
5) сборник стандартных операционных процедур для оперблоков.

Не навреди: современный взгляд на безопасность пациента

Ответы на вопросы теста

Вопрос

В чем состоит современной понимание принципа «Не навреди!»?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

в активном участии во всех мероприятиях по повышению безопасности пациента

+

в организации контроля качества медицинской помощи на всех рабочих местах

в регулярном прохождении инструктажа по технике безопасности

данный принцип устарел — современная медицина безопасна для пациента

Вопрос

ВОЗ разработала и опубликовала перечень контрольных вопросов для проведения самоконтроля в

Выберите ОДИН правильный ответ

+

операционном блоке

+

дерматологии

отделениях реанимации

педиатрии

трансфузиологии

Вопрос

Данные ВОЗ о статистике неблагоприятных инцидентов в стационарах, в результате которых здоровью и жизни пациентов приносится вред

Выберите ОДИН правильный ответ

+

каждый 10 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов

+

каждый 100 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов

каждый 1000 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов

каждый 2 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов

Вопрос

Когда был создан международный Альянс за безопасность пациентов?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

в 2004 году

+

в 1946 году

в 1991 году

в 2018 году

Вопрос

Когда, согласно стандартам по аккредитации по системе Международной организации по аккредитации медицинских организаций, допустима передача данных о больном по телефону?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

только в случае обнаружения грубой патологии при лабораторных и инструментальных исследованиях, требующих особого внимания лечащего врача

+

в ситуации дефицита времени (например, при переводе или выписке больного)

всегда, независимо от ситуации

по запросу лечащего врача

Вопрос

Когда, согласно стандартам по аккредитации по системе Международной организации по аккредитации медицинских организаций, допустима устная передача данных и распоряжений?

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

при оказании экстренной помощи пациенту

+

+

при передаче информации о необходимости транспортировки пациента в операционный блок

+

+

при получении результатов экспресс-гистологии в операционной

+

+

при проведении стерильной процедуры

+

Вопрос

Кому принадлежит выражение «Прежде всего, не навреди»?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

эти слова традиционно приписываются Гиппократу

+

автор неизвестен

это одно из положений Клятвы российского врача

это цитата из писем Н.И. Пирогова

Вопрос

Кто и когда предложил считать салфетки, используемые во время операции, и пришивать к ним «длинные хвосты», фиксируя вне тела пациента?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

А.Я. Крассовский, 1870 год

+

В.Ф. Снегирев, 1870 год

Н.И. Пирогов, 1870 год

Вопрос

Кто разработал порядок рассмотрения диагностических ошибок на патолого-анатомических конференциях?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

И.В. Давыдовский

+

Гиппократ

М.Я. Мудров

Н.И. Пирогов

С.П. Боткин

Вопрос

Культура безопасности

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

отражает ценности, убеждения, склонности работников организации, связанные с вопросами безопасности

+

+

предполагает бдительность всех участников в отношении опасных факторов, активное участие в их выявлении и анализе, а затем, и в их предотвращении

+

+

термин впервые появился в «Итоговом докладе INSAG (Международной консультативной группы по ядерной безопасности) на совещании по рассмотрению причин и последствий аварии на Чернобыльской АЭС» (1991г.)

+

+

является условием успешной деятельности по обеспечению безопасности в любой организации

+

Вопрос

Модель Ризона

Выберите ОДИН правильный ответ

+

позволяет снизить потери при совершении ошибок (отказов техники и т.п.)

+

не позволяет снизить потери от человеческих ошибок

непригодна для здравоохранения

позволяет исключить человеческие ошибки

позволяет полностью исключить неблагоприятные инциденты с опасных отраслях деятельности человека

Вопрос

Название Руководства, выпущенного ВОЗ в рамках программы «Безопасная хирургия спасает жизни»

Выберите ОДИН правильный ответ

+

руководство по профилактике раневых инфекций в хирургии

+

руководство по антибиотикопрофилактике

руководство по контролю качества и безопасности в хирургии

руководство по неотложной хирургии

сборник стандартных операционных процедур для оперблоков

Вопрос

Назовите знаменитое исследование, в котором было доказано, что в больницах часто случаются неблагоприятные инциденты, в результате которых здоровью пациентов наносится вред

Выберите ОДИН правильный ответ

+

Гарвардское исследование

+

Киевское исследование

Московское исследование

Тамбовское исследование

Вопрос

Неблагоприятный инцидент в контексте проблемы безопасности пациента — это

Выберите ОДИН правильный ответ

+

событие, послужившее причиной причинения вреда жизни и здоровью пациента, при этом вред не является следствием тяжелого течения болезни или травмы, а причинен именно при оказании медицинской помощи

+

любой неблагоприятный исход медицинской помощи

неблагоприятный исход медицинской помощи, причиной которого было тяжелое течение болезни или травмы

форс-мажорные обстоятельства при оказании медицинской помощи

Вопрос

Опыт какой отрасли человеческой деятельности используется при организации командного обучения персонала экстренных медицинских служб?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

опыт командного обучения в авиации

+

опыт командного обучения в армии

опыт командного обучения в спорте

опыт командного обучения космонавтов

опыт командного обучения театральных институтах

Вопрос

Основное направление программы «Чистая помощь — безопасная помощь»

Выберите ОДИН правильный ответ

+

гигиена рук медицинского персонала

+

дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения

дезинфекция поверхностей

защита от гемоконтактных инфекций

специфическая профилактика гриппа

Вопрос

Первая задача, которая должна быть решена экспертами ВОЗ в рамках программы «Безопасная лекарственная помощь»

Выберите ОДИН правильный ответ

+

составить список препаратов, ошибочное применение которых ведет к фатальным последствиям для пациента

+

создать систему сбора информации о лекарственных ошибках

создать формуляр жизненно-важных и необходимых препаратов с указанием возможных побочных эффектов

создать экспертную базу совместимости лекарственных препаратов

Вопрос

Перевод с латинского выражения «primumnonnocere»

Выберите ОДИН правильный ответ

+

прежде всего не навреди

+

золотая середина

или победить или умереть

любовь и кашель не скроешь

орел не ловит мух

Вопрос

Правила идентификации пациента, согласно рекомендациям ВОЗ

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

все выявленные ошибки идентификации должны разбираться подготовкой плана корректирующих действий

+

+

идентификацию пациентов должны проводить все медицинские работники перед рядом медицинских вмешательств (лекарственными введениями, инвазивными процедурами и т.п.)

+

+

идентификация пациента проводится по двум признакам: фамилия, имя, отчество и полная дата рождения (день, месяц, год)

+

+

номер палаты и местоположение пациента не могут использоваться в качестве идентификационных признаков

+

Вопрос

Правильное суждение о неблагоприятных инцидентах, возникающих в медицинских учреждениях и приводящих к повреждению здоровья или смерти пациента

Выберите ОДИН правильный ответ

+

примерно треть таких инцидентов можно предотвратить

+

все неблагоприятные инциденты могут быть предотвращены

подобных инцидентов не бывает

предотвратить такие инциденты невозможно

Вопрос

Правильное суждение о причинах неблагоприятных инцидентов, ставших причиной причинения вреда жизни и здоровью пациентов

Выберите ОДИН правильный ответ

+

причиной большинства неблагоприятных инцидентов, которые повлекли причинение вреда здоровью пациентов, является сбой системы, а не халатность или плохая подготовка отдельного работника

+

дефект оказания медицинской помощи или неудача лечения являются исключением, частным случаем или индивидуальной ошибкой медицинского работника

качество и безопасность в медицине могут быть улучшены исключительно за счет влияния на индивидуальное поведение отдельных медицинских работников

причиной большинства неблагоприятных инцидентов, которые повлекли причинение вреда здоровью пациентов, является халатность или плохая подготовка отдельного работника

Вопрос

Правильные высказывания о пользе привлечения пациентов и их родственников к сотрудничеству

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

пациент и его близкие  это еще одна-две пары глаз, которые позволят заметить необычное, предотвратить ошибку

+

+

плохая коммуникация с пациентами ведет к росту конфликтов и судебных исков

+

+

система здравоохранения недоиспользует информацию о пациенте и его болезни, которая есть у него и его родственников

+

+

хорошо информированный пациент и его родные более адекватны в соблюдении предписаний, в лечении и уходе

+

Вопрос

Правильные суждения о безопасности системы оказания медицинской помощи

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

качество и безопасность системы не могут улучшаться исключительно за счет индивидуального поведения

+

+

наказание врачей и медицинских сестер, которые были ближе к пациенту, когда произошла ошибка, если не устранены скрытые условия, которые привели к этой ошибке, не могут привести к более безопасному медицинскому обслуживанию

+

+

поиск и наказание виновных в неблагоприятном инциденте не может рассматриваться в качестве эффективного средства повышения безопасности пациента

+

+

системы, которые требуют безошибочной работы отдельных лиц, обречены на провал

+

Вопрос

Правильные суждения о врачебной ошибке

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

вместо термина «врачебная ошибка» в литературе по безопасности в здравоохранении используют термины «неблагоприятный инцидент» или «неблагоприятное событие»

+

+

врачебная ошибка – неудачный термин, который не должен применяться в деятельности по повышению безопасности пациента

+

+

использование термина «врачебная ошибка» настраивает врачей и других медицинских работников на защиту от обвинений, а не на работу по выяснению причин инцидента

+

+

термин «врачебная ошибка» мешает понять смысл произошедшего инцидента

+

Вопрос

Программы ВОЗ (Альянса безопасности пациентов), направленные на повышение безопасности пациентов

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

«Безопасная лекарственная помощь»

+

+

«Безопасная хирургия спасает жизни»

+

+

«Глобальный вызов: обеспечение безопасности пациентов»

+

+

«Чистая помощь — безопасная помощь»

+

Вопрос

Разборы выявленных врачебных ошибок заканчивают

Выберите ОДИН правильный ответ

+

разработкой целевых рекомендаций, которые могут быть реализованы для снижения вероятности повторения подобного события и составлением отчета, чтобы поделиться уроками из обнаруженной ошибки

+

наказанием виновного

разбором виновного в происшествии работника на общем собрании

составлением отчета для выше стоящей организации

Вопрос

С какой высоко рискованной отраслью человеческой деятельности часто сравнивают здравоохранение, учитывая число неблагоприятных инцидентов с человеческими жертвами?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

с авиацией

+

с деревообрабатывающей промышленностью

с жилищно-коммунальным хозяйством

с научной деятельностью

Вопрос

Сегодня считается неоспоримым фактом, что привлечение пациента и его близких к сотрудничеству

Выберите ОДИН правильный ответ

+

повышает качество и безопасность медицинской помощи

+

не влияет на качество и безопасность медицинской помощи

повышает качество, но может снизить безопасность медицинской помощи

снижает качество и безопасность медицинской помощи

Вопрос

Системный подход к решению проблем безопасности пациента позволяет

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

разработать меры по раннему выявлению ошибок

+

+

разработать меры по смягчению неблагоприятных последствий совершенных ошибок

+

+

сделать ошибки более заметными, когда они происходят

+

+

уменьшить возможность ошибок

+

Вопрос

Скрининг неблагоприятных инцидентов с причинением вреда здоровью и жизни пациентов

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

осуществляется в отношении заранее определенного события

+

+

позволяет получить информацию о неблагоприятных инцидентах, которые трудно выявить другими методами

+

+

проводится с помощью специально разработанных «триггеров»

+

+

проводится с помощью специально разработанных критериев отбора

+

Вопрос

Современные требования к листам назначений, согласно рекомендации международных организаций

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

врач, делая назначения, указывает дату/время назначения, наименование препарата, четко обозначает дозу, кратность и путь введения

+

+

должен отражать идентификационные данные и возможные аллергические реакции (на что)

+

+

медицинские сестры при выполнении назначений указывают фактическое время выполнения («+» запретить)

+

при выписке необходимо ознакомить пациента с выполненным лечением под роспись

Вопрос

Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больных в течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в крупной республиканской больнице, где ежегодно пролечивается 100 000 пациентов

Выберите ОДИН правильный ответ

+

1400

+

10

20

40

5

Вопрос

Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больныхв течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в небольшой районной больнице, где ежегодно пролечивается 10 000 пациентов

Выберите ОДИН правильный ответ

+

140

+

10

20

40

5

Вопрос

Согласно данным ВОЗ, каждому десятому госпитализированному больному при оказании медицинской помощи причиняется вред с повреждением здоровья. Оцените, скольким больным в течение одного года будет причинен вред в больнице на 200 коек, где ежегодно пролечивается 15 000 пациентов

Выберите ОДИН правильный ответ

+

1500

+

100

15

150

никому

Вопрос

«Триггер», часто используемый для выявления случаев нагноения послеоперационной раны после «чистых операций»

Выберите ОДИН правильный ответ

+

лихорадка в послеоперационном периоде

+

данные обхода заведующего отделением

жалобы пациентов

койко-день

расходование перевязочных материалов

Вопрос

Успешные общенациональные системы отчетности о неблагоприятных инцидентах с причинением вреда жизни и здоровью пациента построены на принципах

Выберите ОДИН правильный ответ

+

добровольности и конфиденциальности

+

наказании тех, кто не присылает отчеты

обязательности и проверках

строгой дисциплины

Вопрос

Чек-лист — это

Выберите ОДИН правильный ответ

+

перечень контрольных вопросов, по которому проводится внутренний (самоконтроль) или внешний контроль деятельности

+

документ материальной ответственности

квитанция

план

протокол

Вопрос

Человеческий фактор

Выберите ОДИН правильный ответ

+

отражает объективно ограниченные возможности человека выполнять определенные рабочие действия и должен учитываться при проектировании безопасных систем

+

это ошибки работника, сделанные по небрежности или легкомыслию

этот термин используют, когда хотят подчеркнуть вину работника, допустившего несчастный случай по халатности или недостаточной квалификации

Вопрос

Что имеют ввиду, когда говорят, что медицинский работник является «второй жертвой» врачебной ошибки?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

причиной большинства неблагоприятных инцидентов является сбой системы, произошедший не по вине медицинского работника, который оказался в этот момент рядом с пострадавшим пациентом. Он, как и пациент, пострадал от этого сбоя и часто вынужден нести груз ответственности за случившееся не его вине

+

речь идет о случаях несправедливо строгогонаказания медицинского работника, допустившего врачебную ошибку

речь идет о том, что медицинские работники часто сами страдают от организационных нестыковок, поломок оборудования и т.п.

это некорректное высказывание

Вопрос

Что мешает медицинским работникам видеть свои ошибки и признаваться в них даже себе?

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

допустивший ошибку врач заранее чувствует себя виноватым

+

+

отсутствие понимания, что причина большинства ошибок — системный сбой, который должен быть выявлен и устранен

+

+

ошибка воспринимается как случайность

+

+

распространенное мнение, что в медицине нет места ошибкам, и если ошибка допущена, то это единичный случай и обязательно есть виноватый, который должен понести наказание

+

Решения интерактивных ситуационных задач

Задача 1

При назначении химиотерапии трехлетнему ребенку врач-онколог ошибся в написании дозировки препарата. После его введения медсестрой состояние малышки стало стремительно ухудшаться и через сутки она скончалась.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, смерть наступила в результате токсического поражения печени, почек, сердца, селезенки, лимфатических узлов. Экспертиза также установила, что доза введенного химиопрепарата была превышена в 9,21 раза.

При расследовании происшествия врачебно-контрольная комиссия больницы, состоявшая из зам. главного врача  и двух заведующих отделениями, установила, что врач-онколог допустил грубую ошибку при расчете дозировки препарата. Комиссия предложила строго наказать врача.

При рассмотрении уголовного дела по факту смерти ребенка на суде медсестра, осуществившая введение препарата, объяснила, что заподозрила, что доза препарата превышена, но не посмела переспросить врача. Она пояснила, что в обязанности медсестры входит выполнение назначений, которые отдает врач, и она не имеет полномочий проверять их правильность. Присутствующий на суде заместитель главного врача больницы согласился с ее словами.

Вопрос

Оцените культуру безопасности в медицинском коллективе, где произошел трагический инцидент

Выберите вариант ответа

Высокая

Данная история не имеет отношения к культуре безопасности в организации. Культуру безопасности характеризует качество работы службы охраны труда

Низкая

Вопрос

Оцените качество расследования инцидента, проведенного в медицинской организации. Соответствует ли оно рекомендациям ВОЗ по разбору врачебных ошибок?

В данном случае нет проблем, которые необходимо исследовать. Все ясно — врач ошибся и он виноват

Расследование, в общем, удовлетворительно. Однако имеются формальные недостатки — в состав комиссии необходимо было включить представителей профсоюзной организации и профессиональной ассоциации онкологов

В ходе расследования не было сделано попытки установить, что стало причиной ошибки врача, и это не соответствует рекомендациям ВОЗ по проведению таких расследований

Вопрос

Что следует предпринять главному врачу, чтобы уменьшить риск ошибки при дозировании химиопрепаратов в данной организации на основе системного подхода к вопросам безопасности пациентов?

Строго наказать врача, допустившего ошибку, и проинформировать об этом всех врачей-онкологов

Издать приказ, в котором обязать врачей проявлять особое внимание к расчету дозировок химиопрепаратов при назначении пациентам

Обязать медсестер перед введением химиопрепаратов производить перерасчет дозы с учетом веса больного и в случае обнаружения расхождений сообщать об этом врачу или заведующему отделением

Вопрос

Должна ли медицинская сестра выполнить заведомо ошибочное распоряжение врача?

Выберите вариант ответа

Медсестра не имеет права сомневаться и должна выполнять любые назначения врача

Это зависит от политики в каждом конкретном медицинском учреждении

Нет, медсестра должна открыто высказать врачу свои сомнения относительно ошибки — в этом состоит ее долг по выполнению заповеди «Не навреди!»

Вопрос

Оцените позицию заместителя главного врача, согласившегося с точкой зрения медицинской сестры на ее обязанности при обнаружении ошибочного врачебного назначения

Выберите вариант ответа

Абсолютно верная позиция

Позиция не верна и указывает на низкую культуру безопасности в больнице

Оценка зависит от политики, принятой в данной больнице

Задача 2

В инфекционной больнице после «вечерних антибиотиков» практически одновременно у 6 детей возникла похожая симптоматика – судороги, обмороки и т.п. Все шестеро срочно были переведены в отделение реанимации.

При расследовании причин случившегося было выяснено, что ухудшение состояния детей связано с передозировкой Лидокаина. Этот препарат использовался в качестве растворителя для разведения Цефтриаксона. Многократная передозировка Лидокаина была вызвана ошибочным использованием не 2%-ого, а 10%-ого раствора. Медсестра перепутала похожие ампулы.

К счастью, состояние детей на фоне лечения быстро улучшалось и вскоре все они были выписаны из больницы.

Старшая медсестра и врачи обвинили медсестру в невнимательности, главный врач вынес ей выговор, прокуратура возбудила против нее уголовное дело.

Дополнительная информация

10% Лидокаин используют в интенсивной кардиологии;

дизайн упаковок и ампул 2% и 10% Лидокаина абсолютно идентичен;

медицинская сестра дежурила по графику «сутки через сутки».

Вопрос

Можно ли объяснить данный инцидент  «человеческим фактором» и является ли признание роли «человеческого фактора» в неблагоприятном инциденте также признанием вины работника?

Инцидент связан с «человеческим фактором», он проявляется, когда условия функционирования системы не соответствуют особенностям человеческой психофизиологии. Поэтому это не указывает на вину медицинской сестры

Инцидент связан с «человеческим фактором», и это однозначно указывает на вину медицинской сестры

Нельзя дать определенный ответ

Инцидент не связан с «человеческим фактором», главный врач должен решать вопрос о мере наказания

Вопрос

Какой системный сбой послужил причиной реализации «человеческого фактора» в данной истории?

Плохая организация фармакологического порядка, которая привела к тому, что концентрированный (10%) раствор Лидокаина попал в то место, где его никогда не применяют

Переутомление медицинской сестры, дежурившей по графику «сутки через сутки»

Неудачный дизайн упаковки и ампул, требующий специального внимания, чтобы различить растворы Лидокаина разных концентраций

Халатность в работе старшей медицинской сестры

Вопрос

Какие меры следует принять главному врачу по окончании разбора инцидента с Лидокаином?

Строго наказать медицинскую сестру, возможно, уволить

Провести учебу медицинских сестер

Разобраться, как 10% Лидокаин мог попасть на пост детского инфекционного отделения, внести концентрированный Лидокаин в список препаратов, которые при неправильном применении опасны для пациентов и предусмотреть для него особый порядок обращения

Изменить график дежурства медицинских сестер

Вопрос

Каковы действия старшей медицинской сестры в отношении медицинской сестры, которая ввела 10% Лидокаин?

Оказать психологическую поддержку

Активно участвовать в разборе системных причин случившегося

Требовать дисциплинарных мер у главного врача

Вопрос

Можно ли медицинскую сестру, которая совершила ошибочное введение 10% раствора Лидокаина, назвать «второй жертвой» неблагоприятного инцидента?

Выберите вариант ответа

Нет, она не жертва, а виновница случившегося

Да, безусловно можно

Решение остаётся за главным врачом

Задача 3

К операции готовили двоих больных: одному планировалась операция ампутация по поводу гангрены левой стопы, а второму – нефрэктомия нефункционирующей почки. Оба больных находились в предоперационной палате, их истории болезни лежали на столе медсестры. Оперирующий хирург – профессор не знал больных в лицо. Он зашел в предоперационную палату и, перепутав истории болезни, попросил медсестру отметить на теле больного с гангреной сторону, на которой будет выполняться нефрэктомия. Медсестра, не задумываясь, выполнила указание врача.

После удаления почки, приступив к следующей операции, врач к своему удивлению не смог найти у больной гангрены на стопе. После небольшого замешательства гангрена была обнаружена у только что прооперированного больного с удаленной почкой.

Вопрос

Что стало причиной ошибки профессора-хирурга?

Выберите вариант ответа

Профессор не провел обязательную процедуру идентификации больных

Ошибка медсестры, которая неправильно подала истории болезни

Ошибка медсестры, которая не осмотрела первого пациента (с гангреной)

Вопрос

С чего должен начинаться любой консультативный осмотр пациента?

Выберите вариант ответа

С объективного осмотра и знакомства с данными обследований

С опроса жалоб

С идентификации пациента — врач должен попросить пациента назвать свою фамилию, имя и отчество и сравнить эту информацию с надписью на истории болезни

Вопрос

Что стало причиной ошибки оперирующего хирурга и других членов операционной бригады, которые удалили почку у пациента с гангреной стопы?

Выберите вариант ответа

Они не совершали ошибки — ошиблись медицинские сестры, которые подали больных на операцию

Для установления причины необходимо тщательное расследование

Члены операционной бригады не провели опроса пациентов перед тем, как дать наркоз

Вопрос

О чем следует расспросить пациента, поступившего в операционную, перед тем как ему дать наркоз?

Попросить назвать фамилию, имя и отчество

Назвать, какую операцию ему будут делать и показать место операции

Спросить про сопутствующие заболевания

Назвать дату рождения

Вопрос

Какая процедура рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для повышения безопасности пациентов в хирургии?

Выберите вариант ответа

Такой процедуры нет

Осмотр заведующего оперблоком

Проверка с помощью чек-листа по безопасности в хирургии, разработанного экспертами ВОЗ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ
от 4 апреля 1983 г. N 375

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В СТРАНЕ

(в ред. Приказа Минздрава СССР от 11.03.88 N 203)

После издания приказа Министерства здравоохранения СССР от 15.10.70 г. N 667 «О мерах по совершенствованию патологоанатомической службы», в результате проведенной органами и учреждениями здравоохранения работы по развитию патологоанатомической службы, увеличилось число патологоанатомических отделений и патологогистологических лабораторий, укомплектованность штатных должностей врачей — патологоанатомов в лечебно — профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР возросла до 95,0%. В целом по стране увеличился процент патологоанатомических вскрытий больных, умерших в стационарах. Более чем в 2 раза увеличилось число биопсийных исследований, в т.ч. диагностических биопсий.

В стране развивается патологоанатомическая служба педиатрического профиля. Организованы и функционируют в ряде городов централизованные прозектуры перинатальной патологии. Процент вскрытий новорожденных и мертворожденных детей достиг в отдельных городах РСФСР, Белорусской ССР, Латвийской ССР, Литовской ССР, Эстонской ССР — 86,5-100%.

Проводилась организация централизованных патологоанатомических отделений. Как показывает анализ работы этих отделений, централизация патологоанатомических исследований позволяет более эффективно использовать медицинский персонал путем упорядочения нагрузки, использования взаимозаменяемости, способствует взаимоконсультациям и приобретению врачами опыта в различных разделах патологической анатомии, унификации и повышению качества исследований в секционной и биопсийной работе, более полному и рациональному использованию оборудования, сокращению более чем в 2 раза сроков исследования операционного и биопсийного материала.

Вместе с тем в организации и работе патологоанатомической службы имеются серьезные недостатки.

Министерства здравоохранения ряда союзных республик (Узбекской ССР, Грузинской ССР, Азербайджанской ССР, Таджикской ССР, Туркменской ССР) не уделяли должного внимания развитию патологоанатомической службы, в результате чего в республиках отмечается низкий процент укомплектованности штатных должностей патологоанатомов, значительное число должностей занято совместителями. В этих республиках продолжает оставаться низким процент вскрытий умерших больных и количество биопсийных исследований. В патологоанатомических отделениях ряда лечебно — профилактических учреждений некоторых союзных республик отмечается недостаток подготовленных лаборантов — гистологов.

Гистологические исследования секционного и операционного материала, бактериологические и вирусологические исследования при пневмониях, сепсисе, кишечных инфекциях проводятся не во всех случаях.

Несмотря на указания Министерства здравоохранения СССР, что при организации централизованных патологоанатомических отделений необходимо учитывать наличие соответствующей материально — технической базы и других условий, в ряде союзных и автономных республик, краев и областей местные органы здравоохранения не учли этих требований, в связи с чем многие централизованные патологоанатомические отделения были организованы на базе тех отделений, которые размещались в тесных, приспособленных помещениях, что серьезно затрудняет выполнение централизованными отделениями возросшего объема их работы.

Серьезно осложняет работу патологоанатомических отделений необходимость проведения в них, наряду с патологоанатомическими, и судебно — медицинских вскрытий. Несмотря на это, органы здравоохранения не всегда принимают действенные меры по улучшению материально — технической базы патологоанатомической и судебно — медицинской служб.

Продолжают иметь место факты, когда главные врачи больничных учреждений используют помещения прозектур для размещения в них служб, не имеющих отношения к работе патологоанатомических отделений (в Украинской ССР, Узбекской ССР, Грузинской ССР, ряде областей РСФСР).

Не всегда руководители лечебно — профилактических учреждений обеспечивают своевременную доставку трупов, операционного и биопсийного материала в централизованные патологоанатомические отделения. Отсутствие в подавляющем большинстве закрепленного за централизованными патологоанатомическими отделениями автотранспорта затрудняет своевременное обеспечение лечебно — профилактических учреждений данными о результатах исследований, а также выезды патологоанатомов в те больницы, в которых целесообразно произвести вскрытие умерших больных на месте или возникает необходимость в производстве срочных биопсийных исследований.

Нередко клинико — патологоанатомические конференции в лечебно — профилактических учреждениях носят формальный характер: не всегда вскрываются имеющиеся серьезные недостатки и дефекты, допущенные медицинскими работниками при оказании медицинской помощи больным или же выявленные недостатки не получают принципиальной оценки. К участию в работе конференций не всегда привлекают медицинских работников, допустивших недостатки на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи больным.

Имеются многочисленные примеры, когда главные врачи лечебно — профилактических учреждений и клиник без должных к тому оснований разрешают выдачу трупов без вскрытия, даже в случаях смерти больных во время или после операции и подозрении на инфекционное заболевание.

Серьезно затрудняет работу патологоанатомической службы недостаточное ее обеспечение холодильными камерами, основными реактивами и красителями, покровными и предметными стеклами, бинокулярными микроскопами и насадками, люминесцентными микроскопами и др.

Наличие указанных недостатков в патологоанатомической службе свидетельствует о том, что ряд руководителей органов здравоохранения и лечебно — профилактических учреждений, главных специалистов не учитывают возможностей и роли патологоанатомической службы в прижизненной диагностике целого ряда тяжелых заболеваний, недооценивают и не используют данные вскрытия умерших для повышения уровня обследования и лечения больных. Вследствие этого организации, развитию и повышению качества работы патологоанатомической службы в ряде республик и областей не уделяют должного внимания.

В целях дальнейшего совершенствования патологоанатомической службы в стране:

УТВЕРЖДАЮ:

1. Положение о патологоанатомическом отделении (централизованном патологоанатомическом отделении) лечебно-профилактического учреждения (приложение 1).

2. Положение о должностных обязанностях медицинского персонала патологоанатомического отделения (централизованного патологоанатомического отделения) лечебно — профилактического учреждения (приложение 2).

3. Положение о Всесоюзном научно — методическом центре патологоанатомической службы (приложение 3).

4. Временное положение о Латвийском, Литовском республиканских, Тамбовском, Челябинском, Хмельницком областных патологоанатомических бюро (приложение 4).

5. Положение о порядке вскрытия трупов в лечебно-профилактических учреждениях (приложение 5).

6. Положение о порядке вскрытий мертворожденных и новорожденных, умерших в перинатальном периоде (приложение 6).

7. Положение о порядке организации и проведения клинико — патологоанатомических конференций в лечебно — профилактических учреждениях (приложение 7).

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам Главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Мособлисполкома, Ленгорисполкома, Ташгорисполкома, Киевгорисполкома:

1.1. До 1 июля 1983 года рассмотреть на коллегиях и медицинских советах состояние патологоанатомической службы и разработать мероприятия по устранению имеющихся недостатков, дальнейшему развитию и совершенствованию патологоанатомической службы.

1.2. Разработать перспективный план (до 1990 года) дальнейшей организации централизованных патологоанатомических отделений (в т.ч. детских), предусмотрев в нем:

— строительство новых и реконструкцию действующих патологоанатомических корпусов, оснащение оборудованием (прежде всего холодильными камерами для хранения трупов, микроскопами, секционными столами, каталками и др.), а также необходимыми реактивами;

— обеспечение централизованных патологоанатомических отделений специально закрепленным автотранспортом с целью доставки трупов и биопсийных материалов в централизованные патологоанатомические отделения, доставки результатов патологоанатомических вскрытий и данных биопсийных исследований в прикрепленные лечебно — профилактические учреждения, выездов врачей — патологоанатомов для исследования срочных биопсий, а при необходимости, для проведения вскрытий;

— организацию централизованных патологоанатомических отделений для лечебно — профилактических учреждений осуществлять впредь с учетом обслуживания ими больничных учреждений общей мощностью не более 4-х тысяч коек.

1.3. Предусмотреть, начиная с 1983 года, увеличение приема врачей — патологоанатомов в клиническую ординатуру и направление в институты усовершенствования.

1.4. Обеспечить подготовку необходимого числа лаборантов — гистологов со средним медицинским образованием, используя местные базы.

1.5. Организовать работу патологоанатомических отделений, централизованных патологоанатомических отделений, в том числе детских, в строгом соответствии с Положением о патологоанатомическом отделении лечебно — профилактического учреждения (приложение 1) и Положением о должностных обязанностях медицинского персонала патологоанатомического отделения лечебно — профилактического (приложение 2).

Обратить особое внимание на широкое использование биопсийных исследований для прижизненной диагностики заболеваний. Установить, что гистологические исследования операционного материла являются обязательными.

1.6. Обеспечить выполнение руководителями лечебно — профилактических учреждений, клиник научно — исследовательских и медицинских институтов Положения о порядке вскрытия трупов в лечебно — профилактических учреждениях (приложение 5), Положения о порядке вскрытий мертворожденных и новорожденных, умерших в перинатальном периоде (приложение 6). Привлекать к строгой дисциплинарной ответственности главных врачей лечебно — профилактических учреждений и клиник при установлении фактов необоснованной выдачи трупов умерших без вскрытия.

1.7. В целях совершенствования лечебно — диагностического процесса, сокращения ошибок и дефектов, допускаемых лечащими врачами при обследовании и лечении больных, обеспечить систематическое проведение клинико — патологоанатомических конференций в лечебно — профилактических учреждениях в соответствии с положением о них (приложение 7). По выводам и предложениям конференций главным врачам лечебно — профилактических учреждений, а в случаях необходимости, руководителям органов здравоохранения, принимать необходимые меры по устранению выявленных недостатков, улучшению организации и качества оказания медицинской помощи больным.

1.8. В трехмесячный срок рассмотреть и решить вопрос об использовании по назначению помещений патологоанатомических корпусов, используемых в настоящее время не по прямому назначению. Впредь категорически запретить использование помещений патологоанатомических корпусов под другие цели или размещение в них структурных подразделений больниц, не относящихся к патологоанатомическим отделениям.

2. Министрам здравоохранения союзных республик ввести, начиная с 1 августа 1983 года, с учетом потребности во врачах — патологоанатомах, подготовку выпускников лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов в интернатуре по специальности врач — патологоанатом, с учетом укомплектования штатных должностей участковых врачей-терапевтов, врачей-педиатров, врачей скорой и неотложной медицинской помощи, а также врачебных должностей в учреждениях здравоохранения сельской местности.

3. Ректорам медицинских вузов обеспечить подготовку в интернатуре врачей — патологоанатомов в строгом соответствии с утвержденной министерством здравоохранения союзной республики заявкой и приказом Министерства здравоохранения СССР от 20 января 1982 г. N 44 «О мерах по дальнейшему улучшению подготовки врачебных кадров в интернатуре».

4. Главному управлению учебных заведений Министерства здравоохранения СССР (тов. Лакин К.М.) разработать до 1 августа 1983 года типовой учебный план и программу одногодичной специализации (интернатуры) выпускников медицинских вузов по специальности врач — патологоанатом.

5. Министерству здравоохранения РСФСР (тов. Трофимов В.В.), Министерству здравоохранения Украинской ССР (тов. Романенко А.Е.), Министерству здравоохранения Латвийской ССР (тов. Канеп В.В.), Министерству здравоохранения Литовской ССР (тов. Платукис И.И.):

5.1. В течение 1984-1985 гг. провести соответственно эксперимент по реорганизации централизованных патологоанатомических отделений Тамбовской, Челябинской, Хмельницкой областных больниц в самостоятельные учреждения здравоохранения — областные патологоанатомические бюро с непосредственным подчинением их соответствующим областным отделам здравоохранения, централизованные патологоанатомические отделения Рижской городской клинической больницы и Научно-исследовательского института онкологии Министерства здравоохранения Литовской ССР в республиканские патологоанатомические бюро с непосредственным подчинением их соответствующим министерствам здравоохранения.

5.2. Штаты указанных бюро устанавливать в пределах плана и бюджета:

— медицинского персонала применительно к штатным нормативам патологоанатомических отделений (прозекторских);

— административно — управленческого и хозяйственно — обслуживающего персонала применительно к типовым штатам бюро судебно — медицинской экспертизы.

5.3. Сохранять в указанных бюро действующие условия оплаты труда и премирования, преимущества и льготы.

5.4. В месячный срок разработать в пределах общих ассигнований на содержание больниц проект денежных норм расходов на приобретение медикаментов, реактивов, оборудования и мягкого инвентаря для патологоанатомических бюро и представить для утверждения в Министерство здравоохранения СССР.

5.5. Организовать работу патологоанатомических бюро в соответствии с временным положение о республиканских и областных патологоанатомических бюро (приложение 4).

5.6. В течение марта 1986 года подвести итоги проведенного эксперимента и материалы итогов с выводами и предложениями до 1 мая 1986 года представить в Главное управление лечебно — профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР.

6. Главному управлению лечебно — профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. Москвичев А.М.), Планово — финансовому управлению Министерства здравоохранения СССР (тов. Головтеев В.В.):

6.1. Осуществлять систематическую помощь организованным в порядке эксперимента республиканским и областным патологоанатомическим бюро и установить контроль за их деятельностью.

6.2. До 15 июня 1986 года обобщить опыт работы указанных бюро и представить предложения руководству Министерства здравоохранения СССР.

7. Управлению проектирования и капитального строительства Министерства здравоохранения СССР (тов. Ромашихин Ю.А.) до 1 августа 1983 г. совместно с Главным управлением лечебно — профилактической помощи (тов. Москвичев А.М.) и Главным управлением лечебно — профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения СССР (тов. Гребешева И.И.) подготовить предложения о разработке типовых проектов патологоанатомических корпусов, совмещенных с бюро судебно — медицинской экспертизы для учреждений различной мощности.

8. Министрам здравоохранения союзных республик о ходе выполнения настоящего приказа доложить 1 января 1984 года.

9. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Главное управление лечебно — профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. Москвичев А.М.) и Главное управление лечебно — профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения СССР (тов. Гребешева И.И.).

10. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения СССР от 15 октября 1970 г. N 667 «О мерах по совершенствованию патологоанатомической службы».

Разрешается органам здравоохранения размножить настоящий приказ в необходимом количестве экземпляров.

Министр
здравоохранения СССР
С.П.БУРЕНКОВ

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 4 апреля 1983 г. N 375

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ (ЦЕНТРАЛИЗОВАННОМ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ) ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

1. Патологоанатомическое отделение (централизованное патологоанатомическое отделение) является структурным подразделением лечебно — профилактического учреждения.

2. Патологоанатомическое отделение (прозекторская) организуется в составе многопрофильных больниц (в том числе детских), инфекционных, психиатрических, онкологических больниц и диспансеров, исходя из числа вскрытий и исследований биопсийного и операционного материала в каждой из этих больниц (диспансеров), которые должны быть выполнены медицинским персоналом, предусмотренным для патологоанатомических отделений штатными нормативами (приложение N 1 к приказу Минздрава СССР от 23 октября 1981 г. N 1095 «О штатных нормативах медицинского персонала патологоанатомических отделений (прозекторских)».

3. При наличии в городе нескольких больниц по решению соответствующих органов здравоохранения может быть организовано централизованное патологоанатомическое отделение в одной из больниц, штаты которого устанавливаются в соответствии с объемом работы, обеспечивающим вскрытия умерших и исследования биопсийного материала как в той больнице, в составе которой организовано централизованное отделение, так и в прикрепленных больницах (диспансерах), а также биопсийного и операционного материала из прикрепленных поликлиник. В столицах союзных и автономных республик, в краевых и областных центрах централизованные патологоанатомические отделения, как правило, организуются в составе республиканских, краевых и областных больниц. Соответствующая централизация детской патологоанатомической службы проводится для проведения вскрытий трупов умерших детей, новорожденных и мертворожденных, исследований биопсийного и операционного материала.

В центральных районных больницах патологоанатомические отделения организуются с учетом обследования всех вскрытий трупов умерших и исследований всего биопсийного и операционного материала из прикрепленных лечебно — профилактических учреждений района.

Для обеспечения обязательного присутствия лечащих врачей во время вскрытия трупов умерших больных, эти вскрытия при наличии необходимых условий могут проводиться в моргах соответствующих больниц (диспансеров) медицинским персоналом соответствующего централизованного патологоанатомического отделения.

Организация работы централизованных отделений должна предусматривать выполнение срочных биопсийных исследований в прикрепленных больницах (диспансерах) по их заявкам.

4. Централизованное патологоанатомическое отделение обеспечивает своевременный забор биопсийного материала из прикрепленных лечебно — профилактических учреждений и доставку им заключений.

Для выполнения соответствующей работы с прикрепленными лечебно — профилактическими учреждениями, централизованное патологоанатомическое отделение больницы должно иметь закрепленный за ним санитарный транспорт, использование которого не по назначению категорически запрещается.

5. Руководство больницы, в структуре которой имеется централизованное патологоанатомическое отделение, несет полную ответственность за обеспечение необходимых условий работы отделения, в т.ч. укомплектование медицинскими кадрами, материально-техническое оснащение, хозяйственное обеспечение и др.

6. Руководство прикрепленных больниц (диспансеров) в случаях производства вскрытий в больнице обязано обеспечить необходимые условия для вскрытия трупов умерших больных, а также срочных исследований биопсийного материала в условиях своих больниц (диспансеров), имея для этих целей соответствующие помещения, оборудование, аппаратуру, инструментарий и т.п.

7. Основными задачами патологоанатомического отделения больницы (централизованного патологоанатомического отделения) являются улучшение прижизненной диагностики заболеваний с помощью исследований биопсий и операционного материала, и по данным вскрытий умерших больных; обеспечение достоверных данных о причинах смерти в государственной статистике о смертности населения; повышение квалификации медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь больным, путем:

7.1. Определения характера патологического процесса на секционном, операционном и биопсийном материале;

7.2. Выявления на секционном, операционном и биопсийном материале острозаразных заболеваний;

7.3. Установления причины и механизма смерти больного с выявлением сущности и происхождения заболевания;

7.4. Совместного обсуждения с врачами — лечебниками результатов вскрытий и гистологических исследований и постоянной консультативной помощи в вопросах патологии;

7.5. Анализа качества диагностической и лечебной работы совместно с лечащими врачами, посредством сопоставления клинических и патологоанатомических данных и диагнозов;

7.6. Обобщения и анализа материала патологоанатомического отделения с обязательным обсуждением результатов во врачебных коллективах больницы (прикрепленных больниц), а также в соответствующих органах здравоохранения.

8. В целях решения основных задач персонал патологоанатомического отделения проводит макро- и микроскопические исследования, а при необходимости, обеспечивает взятие материала от трупов умерших для бактериологического и химического исследования, а также проводит гистологические исследования операционного и биопсийного материала, поступающего в отделение (каждый кусочек ткани, взятый для гистологического исследования, регистрируется и учитывается под отдельным номером) и секционного материала. С целью подготовки врачей — патологоанатомов широкого профиля, работающих в крупных централизованных отделениях, рекомендуется периодическая (по графику) работа врачей в различных разделах патологии (общая, инфекционная, детская патология, биопсийные исследования).

Патологоанатомическое отделение пользуется в своей работе при необходимости вспомогательно — диагностическими кабинетами и отделениями (рентгеновский кабинет, клиническая лаборатория и др.) больницы, в состав которой оно входит, и других учреждений здравоохранения.

9. Патологоанатомическое отделение должно иметь набор помещений, обеспечивающий необходимые условия и объем выполняемой работы.

10. Часы работы патологоанатомического отделения, порядок приема из отделений больницы трупов умерших, а также операционного и биопсийного материала, в. т.ч. из прикрепленных лечебно — профилактических учреждений, вскрытий трупов умерших и срочных биопсийных исследований в прикрепленных больницах (диспансерах), а также порядок выдачи врачебных свидетельств о смерти и трупов умерших родственникам и сообщение результатов исследований в прикрепленные лечебно — профилактические учреждения устанавливаются руководителями соответствующих больниц.

11. На патологоанатомическое отделение (централизованное патологоанатомическое отделение) республиканской, краевой, областной и на централизованное патологоанатомическое отделение одной из городских больниц, патологоанатомическое отделение центральной районной больницы возлагается задача по оказанию патологоанатомической консультативной и методической помощи лечебно — профилактическим учреждениям соответствующих территорий.

12. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами.

13. Патологоанатомическое отделение больницы может быть базой подготовки и усовершенствования врачей — патологоанатомов и среднего медицинского персонала.

14. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке. Он руководит отделением на основе единоначалия и непосредственно подчиняется руководителю учреждения и его заместителю по медицинской (лечебной) части.

15. Отделение ведет утвержденную Минздравом СССР медицинскую документацию и представляет сведения о своей деятельности для включения в отчет лечебно-профилактического учреждения по ф. N 1.

Начальник
Главного управления
лечебно — профилактической помощи
Минздрава СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 4 апреля 1983 г. N 375

ПОЛОЖЕНИЕ
О ДОЛЖНОСТНЫХ ОБЯЗАННОСТЯХ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ) ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

I. Положение о должностных обязанностях заведующего патологоанатомическим отделением (централизованным патологоанатомическим отделением)

Заведующий патологоанатомическим отделением (централизованным патологоанатомическим отделением):

1. Организует и обеспечивает работу отделения, составляет план работы отделения (централизованного отделения) с распределением обязанностей между сотрудниками.

2. Организует и контролирует доставку в отделение биопсийных материалов и заключений по результатам их исследования в прикрепленные лечебно — профилактические учреждения.

3. Заведующий централизованным патологоанатомическим отделением в случаях выездов медицинского персонала в лечебные учреждения административной территории для проведения патологоанатомических вскрытий, срочных биопсий, консультации сложных случаев и проведения клиникоанатомических конференций, обследований патологоанатомических отделений, организует и контролирует эти выезды.

4. Составляет план работы отделения с распределением обязанностей между сотрудниками, назначает ответственных лиц за проведение производственных мероприятий.

5. Докладывает главному врачу больничного учреждения о каждом случае выявления во время вскрытия грубых врачебных ошибок и дефектов работы. Обеспечивает бактериологическое, вирусологическое и люминесцентное исследования во всех случаях, подозрительных на инфекционные болезни. В случаях обнаружения инфекционных заболеваний у умерших детей, могущих повлечь за собой вспышку внутрибольничной инфекции, сообщает об этом главному врачу соответствующей больницы.

В случае обнаружения инфекционных заболеваний у новорожденных, мертворожденных, сообщает главному врачу соответствующего роддома.

6. Составляет и направляет извещения (ф. N 058/у) в территориальную СЭС при выявлении нераспознанных и карантинных инфекционных заболеваний, острых детских инфекционных болезней, внутрибольничных и внутриутробных инфекций, случаев пищевых и острых профессиональных отравлений.

7. Обеспечивает своевременное и правильное составление врачебных свидетельств о смерти и выдачу их родственникам (передачу в установленных случаях свидетельств органам ЗАГСа), направление повторных свидетельств в органы ЦСУ.

8. Отбирает случаи, подлежащие разбору на клинико — патологических конференциях; вместе с заместителем главного врача по медицинской части составляет повестку, участвует в организации и проведении клинико — патологоанатомических конференций (консультация докладчиков, предварительный просмотр всех демонстрируемых анатомических и гистологических препаратов, диапозитивов и др.).

9. Проводит ежегодный анализ работы патологоанатомического отделения и представляет руководству лечебно — профилактического учреждения.

10. Контролирует правильность ведения медицинской документации, утвержденной Министерством здравоохранения СССР.

11. Руководит работой по составлению и постоянному пополнению коллекции микропрепаратов, созданию музея макропрепаратов и фототеки.

12. Организует и проводит конференции патологоанатомов отделения с обсуждением докладов и демонстрацией текущих материалов.

13. Консультирует врачей клинических отделений по вопросам целесообразности взятия биопсий, особенно срочных интраоперационных.

14. Участвует вместе с врачами отделения в научных конференциях больничного учреждения, а также заседаниях городского (областного) общества патологоанатомов и других научно — практических конференциях.

15. Организует повышение квалификации врачей и лаборантов отделения. С этой целью:

— организует и проводит периодически тематические занятия, в том числе по исследованию биопсийного материала;

— по патологоанатомической диагностике причин перинатальной смерти и исследованию последа (плаценты, оболочек, пуповины);

— руководит освоением врачами и лаборантами новых гистологических и гистохимических методик и др. методов исследования, а также освоением новой аппаратуры;

— периодически проводит демонстрационные вскрытия с клинико — патологоанатомическим разбором их результатов.

16. Обеспечивает готовность работы отделения для проведения вскрытий умерших от особо опасных инфекционных заболеваний.

17. Отвечает за своевременное представление заявок на необходимые материалы, реактивы, инструментарий, оборудование, контролирует их расход и использование.

18. Несет ответственность за соблюдение сотрудниками отделения правил техники безопасности, противопожарной безопасности, хранения ядовитых, легковоспламеняющихся и дорогостоящих материалов, санитарно — гигиеническое состояние отделения.

19. Извещает главного врача в случае необходимости передачи трупа на судебно — медицинскую экспертизу и контролирует эту передачу.

II. Положение о должностных обязанностях врача патологоанатомического (централизованного патологоанатомического) отделения

Проводит вскрытие трупов и гистологическое исследование секционного материала (для отделений педиатрического профиля — вскрытие трупов детей, новорожденных, мертворожденных и последов с оболочками);

— при показаниях производит забор материала для специальных исследований: микробиологических, вирусологических, цитогенетических, биохимических;

— при необходимости производит срочное микроскопическое исследование секционного материала и другие дополнительные исследования;

— обеспечивает микроскопическое исследование секционного, операционного и биопсийного материалов в соответствии с утвержденными Минздравом СССР инструктивно — методическими указаниями; для врачей педиатрических централизованных патологоанатомических отделений согласно инструкции для патологоанатомов педиатрического профиля;

— обеспечивает, при необходимости, взятие соответствующего материала для вирусологического, бактериологического и цитогенетического исследований;

— оставляет макропрепараты для фотографирования, демонстрации на клинико — патологоанатомических конференциях или приготовления музейных препаратов, делая об этом соответствующую запись в протоколе (карте) патологоанатомического исследования (ф. N 013/у);

— по ходу вскрытия и после него дает необходимые пояснения присутствующим лечащим врачам и формулирует патологоанатомический диагноз, клинико — патологоанатомический эпикриз и заключение о причине смерти;

— обеспечивает оформление протокола патологоанатомического исследования и медицинской карты стационарного больного сразу же после окончания вскрытия и записывает в них патологоанатомический диагноз, заключение о причине смерти больного и диагноз, указанный во врачебном свидетельстве о смерти;

— составляет развернутый клинико — патологоанатомический эпикриз, где обосновывает патологоанатомический диагноз, отмечает совпадение или расхождение его с клиническим диагнозом, в последнем случае указывает причину расхождения; для перинатальных вскрытий обосновывает связь болезни плода (новорожденного) с патологией родов, беременности матери;

— отмечает выявленные недостатки в диагностике, лечении, обследовании умершего больного и в ведении медицинской карты стационарного больного или другой медицинской документации, своей подписью удостоверяет правильность заполнения протокола вскрытия;

— заполняет врачебное свидетельство о смерти (ф. N 106/у) и перинатальной смерти, при обращении беседует с родственниками умершего, разъясняя им характер заболевания, приведшего к смерти;

— докладывает заведующему патологоанатомическим отделением о результатах вскрытия и о выявленных дефектах организационных, диагностических и лечебных мероприятий;

— производит совместно с лаборантом вырезку секционного материала, дает указания лаборанту о способах обработки его, методиках окраски, количестве гистологических препаратов;

— контролирует качество и сроки выполнения лаборантом заданной работы, оказывает ему методическую помощь;

— производит микроскопическое исследование гистологических препаратов, анализирует результаты дополнительных исследований (бактериологических, вирусологических и др.) и вносит соответствующие записи в протокол (карту) патологоанатомического исследования (ф. N 013/у);

— в случае изменения патологоанатомического диагноза после гистологического и других видов исследования, производит дополнительную запись в протоколе патологоанатомического исследования и медицинской карте стационарного больного, указывая окончательный патологоанатомический диагноз и одновременно направляет в органы ЦСУ новое свидетельство о смерти с отметкой «взамен предварительного» (не позднее, чем через две недели после выдачи предварительного свидетельства о смерти); в случае, если было выдано окончательное свидетельство о смерти, то заполняет новое свидетельство о смерти с надписью, сделанной от руки (взамен окончательного врачебного свидетельства о смерти);

— в неясных случаях консультирует препараты с другими врачами отделения и с заведующим отделением;

— проводит совместно с лаборантом макроскопическое описание присланных из клинических отделений органов и тканей и вырезает кусочки для гистологического исследования, дает указания лаборанту о способах фиксации, обработки, методике окраски и необходимом количестве микропрепаратов;

— производит микроскопическое исследование биопсийных препаратов, описывает гистологическую картину процесса и вносит патологоанатомический диагноз в «направление на патологогистологическое исследование» (ф. N 014/у); в случае диагностирования злокачественных новообразований, специфических инфекционных заболеваний, заболеваний, требующих гормональной терапии, и патологических процессов, требующих хирургического вмешательства, проведения лучевой или цитостатической терапии заключение подписывает заведующий отделением;

— при подготовке клинико — патологоанатомических конференций знакомится с литературой по обсуждаемому случаю, подготавливает демонстрационные материалы (диапозитивы, макро- и микропрепараты), составляет письменный текст или план доклада, представляет все подготовленные материалы заведующему отделением и консультируется с ним, а в необходимых случаях производит предварительное обсуждение материалов на конференции врачей отделения, делает сообщение на клинико — анатомической конференции и участвует в обсуждении.

Участвует в производственных, учебных и организационно — методических мероприятиях, проводимых в патологоанатомическом отделении:

— выполняет производственные поручения заведующего отделением;

— докладывает заведующему отделением о всех недочетах в производственной работе;

— отбирает и производит фотографирование макро- и микропрепаратов для музея, составляет аннотации и ведет картотеку.

III. Положение о должностных обязанностях лаборанта и фельдшера патологоанатомического (централизованного патологоанатомического) отделения

1. Лаборант обязан в секционном разделе работы:

— помогать врачу оформлять документацию, связанную со вскрытием трупа;

— готовить необходимые фиксаторы;

— по ходу вскрытия или непосредственно после его окончания фиксировать и окрашивать мазки и отпечатки для бактериоскопии;

— помогать врачу в процессе взятия материала для бактериологического, вирусологического, биохимического и других исследований, оформлять направления на отправку материала в соответствующие лаборатории;

— следить за фиксацией взятого для микроскопии секционного материала;

— участвовать вместе с врачом в вырезке фиксированного материала, маркировать и сортировать вырезанные кусочки, регистрировать в рабочей тетради количество кусочков с указанием органов и тканей, количество срезов, методы окраски;

— производить заливку вырезанных кусочков в парафин, целлоидин, желатину и другие среды;

— готовить и маркировать блоки, наклеивая их на колодки;

— осуществлять точку и правку микротомных ножей;

— осуществлять резку материала на микротомах всех видов;

— помещать оставшиеся после резки целлоидиновые блоки в соответствующие консерванты, следить за их сохранностью в архиве в течение необходимого срока, указанного врачом;

— производить окраску срезов и приготавливать микропрепараты;

— под непосредственным руководством врача — патологоанатома приготавливать музейные макропрепараты (готовить фиксирующие смеси, осуществлять фиксацию, восстановление окраски, монтаж препарата и заключение его в среду).

2. При обработке биопсийного материала:

— принимает у санитаров доставленный на исследование из клинических отделений материал, проверяет соответствие материала записям в направлении, качество фиксации, расписывается в получении материала;

— записывает в журнал регистрации материалов и документов в гистологическом отделении все объекты, поступившие на исследование, с занесением в него всех данных, имеющихся в направлении (ф. N 190/у);

— готовит материал для макроскопического исследования и вырезки;

— заполняет бланк — направление под диктовку врача на макроскопическое описание объекта;

— маркирует вырезанные кусочки, регистрирует их количество и методы последующей гистологической обработки;

— готовит фиксаторы, растворы и красители;

— осуществляет точку и правку микротомных ножей;

— производит гистологическую обработку и готовит микропрепараты;

— вписывает в журнал (ф. 190/у) результаты макроскопического и гистологического исследования, патологоанатомический диагноз, фамилию врача, производившего исследование и дату исследования (или подшивает копию бланка);

— выдает результаты исследования в соответствующие клинические отделения лечебного учреждения (под расписку старшей медсестре);

— принимает и регистрирует в отдельном журнале все срочные биопсии;

— осуществляет срочное изготовление гистологических препаратов при интраоперационных биопсиях;

— после окончания исследования все биопсийные материалы (фиксированные ткани и органы, блоки, микропрепараты) помещает в архив и несет ответственность за порядок его хранения;

— готовит микропрепараты для коллекции;

— оформляет выдачу микропрепаратов из архива отдела по запросам в другие лечебные учреждения и контролирует их своевременное возвращение;

— осуществляет уход за приборами и аппаратурой;

— следит за соблюдением санитарно — гигиенического режима в помещениях отделения;

— осуществляет точку и правку микротомных ножей;

— ежемесячно отчитывается о проделанной работе (количество блоков, срезов, дополнительные методики окраски и пр.) перед заведующим отделением.

IV. Должностные обязанности санитара патологоанатомического (централизованного патологоанатомического) отделения

Санитар принимает доставленные в патологоанатомическое отделение маркированные трупы умерших из клинических отделений базового и прикрепленных больничных учреждений;

— обеспечивает сохранность трупа в течение его пребывания в патологоанатомическом отделении;

— производит измерение роста и веса умерших;

— осуществляет необходимую транспортировку трупов внутри патологоанатомического отделения, а при наличии специального автотранспорта участвует в доставке трупов из прикрепленных больниц;

— готовит помещение, одежду, инструментарий, посуду и пр. для производства вскрытия и взятия материалов для микроскопического исследования; поставляет материал, взятый за время вскрытия, в специальные лаборатории по указанию врача — патологоанатома;

— во время вскрытия постоянно находится в секционной и помогает врачу; под наблюдением врача в процессе вскрытия производит распил костей черепа, при необходимости — позвоночника и других костей, взвешивает органы;

— по окончании вскрытия осуществляет туалет трупа и доставляет его в трупохранилище;

— перед выдачей трупа родственникам проверяет маркировку;

— одевает покойника, укладывает тело в гроб и выдает родственникам;

— производит регистрацию приема и выдачи трупа в специальной книге по установленной форме с обязательным указанием наличия зубных протезов и изделий из дорогостоящих металлов;

— ежедневно после окончания вскрытий производит влажную уборку секционного зала, предсекционной, траурного зала, трупохранилища, фиксационных. После вскрытия трупа умершего от инфекционного заболевания производит дезинфекцию помещения секционной, мелкого инвентаря и оборудования;

— систематически следит за исправностью инструментария и оборудования секционной, осуществляет точку инструментов;

— по распоряжению заведующего отделением или старшего лаборанта производит различные вспомогательные работы: мытье сильно загрязненной посуды, смыв микропрепаратов, перенос и установку баллонов и других тяжелых предметов; выполняет роль курьера, заготавливает колодки для блоков и пр.;

— дежурит в патологоанатомическом отделении по установленному графику, во время дежурства выдает оформленное в установленном порядке свидетельство о смерти родственникам или сослуживцам покойного.

Примечание: В отделении уборку других помещений (не относящихся к секционному блоку) производят санитары, не занимающиеся вскрытием трупов (уборщица). Они же осуществляют смыв микропрепаратов, мытье сильно загрязненной посуды, очистку блоков, передачу оформленных медицинских карт стационарного больного в архив и другие необходимые работы (по распоряжению заведующего отделением, врачей — патологоанатомов и старшего лаборанта).

<*> Все остальные виды обслуживания, связанные с бальзамированием и похоронами покойного, осуществляются через похоронное бюро.

Начальник
Главного управления
лечебно — профилактической помощи
Минздрава СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 4 апреля 1983 г. N 375

ПОЛОЖЕНИЕ
О ВСЕСОЮЗНОМ НАУЧНО — МЕТОДИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

1. Центральная патологоанатомическая лаборатория Научно — исследовательского института морфологии человека АМН СССР является Всесоюзным научно — методическим центром патологоанатомической службы.

2. Всесоюзный научно-методический Центр патологоанатомической службы возглавляет руководитель Центральной патологоанатомической лаборатории (ЦПАЛ) Научно-исследовательского института морфологии человека АМН СССР из числа высококвалифицированных патологоанатомов, который в своей работе непосредственно подчиняется директору института; назначение и увольнение заведующего ЦПАЛ производится в соответствии с существующим положением для заведующих структурными подразделениями Института.

3. Основными задачами Всесоюзного научно — методического Центра патологоанатомической службы является организационно — методическое и научное руководство патологоанатомической службой лечебно — профилактических учреждений страны, осуществление мер по дальнейшему развитию и совершенствованию службы и повышению квалификации патологоанатомов.

4. В соответствии с основными задачами Всесоюзный Центр осуществляет следующие функции:

1) разрабатывает основные рекомендации о направлениях и формах работы патологоанатомических учреждений, а также подготавливает инструктивно — методические материалы по различным разделам патологоанатомической работы;

2) изучает потребность здравоохранения и принимает участие в подготовке патологоанатомических кадров;

3) изучает потребность патологоанатомической службы в оборудовании, аппаратуре и химических реактивах;

4) принимает участие в разработке методов статистической обработки секционного и биопсийного материала, в работе по унификации патологоанатомической терминологии;

5) изучает и обобщает опыт работы патологоанатомических отделений и разрабатывает предложения по распространению передового опыта в системе патологоанатомической службы страны, внедрению рационализаторских предложений и новых методов исследования в патологоанатомическую практику;

6) организует консультативную помощь организациям и учреждениям здравоохранения по различным вопросам организации практической деятельности патологоанатомических отделений;

7) оказывает консультативную помощь и руководит отдельными исследованиями патологоанатомов лечебно — профилактических и научных учреждений по важнейшим проблемам патологии человека.

5. Всесоюзный научно — методический Центр отчитывается о своей работе перед Ученым Советом Института морфологии человека АМН СССР и Главным управлением лечебно — профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР.

Начальник
Главного управления
лечебно — профилактической помощи
Минздрава СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 4 апреля 1983 г. N 375

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ О ЛАТВИЙСКОМ, ЛИТОВСКОМ РЕСПУБЛИКАНСКИХ, ТАМБОВСКОМ, ЧЕЛЯБИНСКОМ, ХМЕЛЬНИЦКОМ ОБЛАСТНЫХ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ БЮРО — Утратило силу. (в ред. Приказа Минздрава СССР от 11.03.88 N 203)

Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 4 апреля 1983 г. N 375

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ВСКРЫТИЯ ТРУПОВ В ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1. Все трупы умерших больных в лечебно — профилактических учреждениях, как правило, подвергаются вскрытию.

2. Главному врачу принадлежит право отмены вскрытий только в самых исключительных случаях. Об отмене вскрытия главный врач дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причин отмены вскрытия.

3. Вскрытие трупов разрешается производить в любые сроки после констатации врачами учреждения биологической смерти; вскрытие производится после представления карты стационарного больного или медицинской карты амбулаторного больного с визой главного врача или его заместителя по медицинской части о направлении на вскрытие. Медицинская карта стационарного больного с внесенным в нее патолого — анатомическим диагнозом не позднее 5 дня после вскрытия передается в медицинский архив больницы, карта может быть задержана на более длительный срок только по специальному разрешению руководства больницы.

4. Отмена вскрытия не допускается:

а) в случаях смерти больных, пробывших в лечебно — профилактическом учреждении менее суток, в данном случае вскрытие трупов производится патологоанатомами. При наличии подозрения на насильственную смерть труп направляется на судебно — медицинскую экспертизу;

б) в случаях, требующих судебно — медицинского исследования (см. пункт 8);

в) при инфекционных заболеваниях и при подозрении на них;

г) во всех случаях неясного прижизненного диагноза (независимо от срока пребывания больного в лечебном учреждении);

д) в случаях смерти в лечебно — профилактическом учреждении после диагностических инструментальных исследований, проведения лечебных мероприятий (во время или после операции, переливания крови; передозировка, реакция индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов и т.п.).

5. Трупы умерших, личность которых не установлена, передаются для судебно — медицинского вскрытия.

6. Передача трупов на судебно — медицинскую экспертизу производится каждый раз только по распоряжению главного врача лечебного учреждения в установленном порядке.

7. Медицинские карты стационарных больных на всех умерших за предшествующие сутки, передаются в патологоанатомическое отделение больницы не позднее 10 часов утра.

8. Если смерть последовала от механических повреждений, отравления, механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта (произведенного вне лечебного учреждения), насильственных причин или же, если имеются указания на возможность одной из этих причин смерти, главный врач больницы в установленном порядке производит направление трупа на судебно — медицинское вскрытие независимо от времени пребывания больного в лечебном учреждении.

О каждом подобном случае в больнице главный (дежурный) врач больницы обязан сообщить органам прокуратуры или милиции.

9. Если указания на одну из причин, перечисленных в п. 8, обнаруживаются при патологоанатомическом вскрытии, то вскрытие приостанавливается. Вскрывающий врач принимает меры к сохранению тела, всех органов и тканей трупа для дальнейшего судебно — медицинского исследования. На произведенную часть патологоанатомического исследования составляется протокол, в конце которого указывается основание для производства судебно — медицинского вскрытия.

О каждом случае прерванного патологоанатомического вскрытия патологоанатом тотчас же обязан известить главного врача, который немедленно сообщает об этом в прокуратуру или в районное отделение милиции и ожидает распоряжения прокурора или органов милиции.

10. Судебно — медицинское вскрытие трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях, может производиться в помещении патологоанатомического отделения данного лечебного учреждения штатными судебно — медицинскими экспертами или другим лицом, уполномоченным на это соответствующими органами.

11. В случае первичного обнаружения во время вскрытия острого инфекционного заболевания или при подозрении на него, патологоанатом обязан поставить об этом в известность главного врача лечебного учреждения и послать экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, общепрофессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. N 058/у) в санэпидстанцию, в районе которой находится больница.

О ПОРЯДКЕ ВСКРЫТИЯ ДЕТСКИХ ТРУПОВ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1. Вскрытию подлежат все умершие в лечебных учреждениях дети, достигшие возраста от 7 суток и до 14 лет включительно.

Заведующие патологоанатомическими отделениями в случаях вскрытия детей обеспечивают в 100% микроскопическое исследование материала вскрытий согласно инструкции по унификации микроскопических методов исследования секционного и биопсийного материала для патологоанатомов педиатрического профиля (Минздрав СССР, N 11-53/6 от 02.07.80).

2. В случаях внезапной смерти детей, не находящихся на диспансерном учете, вне лечебного учреждения, их трупы подлежат судебно — медицинскому вскрытию. Патологоанатом может быть привлечен для консультативной помощи по договоренности с бюро судебно — медицинской экспертизы. В случаях внезапной смерти детей, находящихся на диспансерном учете, их трупы вскрываются патологоанатомом.

3. Главный врач и заведующий патологоанатомическим отделением организуют вирусологическое (или иммунофлюоресцентное) и бактериологическое исследование материалов вскрытий трупов детей во всех случаях с подозрением на инфекционное заболевание (включая пневмонию), используя для этого соответствующие лаборатории при данном лечебном учреждении или санэпидстанции.

Вскрытие их производится в соответствии с пунктами положения с 1 по 10 и методическими указаниями по проведению вскрытий, утвержденных Министерством здравоохранения СССР (N 08-23/8 от 22 июня 1976 г.).

Начальник
Главного управления
лечебно — профилактической помощи
Минздрава СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Начальник
Главного управления
лечебно — профилактической помощи
детям и матерям
Минздрава СССР
И.И.ГРЕБЕШЕВА

Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 4 апреля 1983 г. N 375

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ВСКРЫТИЯ МЕРТВОРОЖДЕННЫХ И НОВОРОЖДЕННЫХ, УМЕРШИХ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

1. Вскрытию и регистрации в протоколе патологоанатомических исследований подлежат все умершие в лечебных учреждениях новорожденные независимо от массы и длины тела и от того, сколько времени после рождения наблюдались у них признаки жизни, а также мертворожденные массой 1000 г и более и длиной тела 35 см и более. Выкидыши могут вскрываться по договоренности заведующего патологоанатомическим отделением с главным врачом родовспомогательного учреждения, если это отвечает научно — практическим задачам данного медицинского учреждения. В случаях вскрытий выкидышей они регистрируются в протоколе патологоанатомических исследований, свидетельство о перинатальной смерти на них не оформляется. Послед направляется вместе с выкидышем и регистрируется как биопсия. Результаты исследования направляются в лечебные учреждения.

2. Главный врач родовспомогательного учреждения обеспечивает в 100% вскрытие трупов мертворожденных и умерших новорожденных и доставку их в патологоанатомическое отделение не позднее 12 часов после родов мертворожденного или смерти новорожденного. Мертворожденный направляется с историей родов и клиническим эпикризом; умерший новорожденный с историей развития новорожденного и клиническим эпикризом.

3. Мертворожденный направляется в патологоанатомическое отделение с последом. На патологоанатомическое исследование направляются так же последы от новорожденных, если у них имеются симптомы внутриутробного заболевания, и, особенно, если имеется подозрение на внутриутробную инфекцию. Во всех случаях послед регистрируется как биопсия.

4. Заведующий патологоанатомическим отделением обеспечивает в

100% микроскопические исследования материалов вскрытий трупов новорожденных, мертворожденных и последов, руководствуясь инструкцией по унификации микроскопических методов исследования секционного и биопсийного материала для патологоанатомов педиатрического профиля (N 11-53/6 от 2 июля 1980 г.).

Главные врачи и заведующие патологоанатомическим отделением организуют необходимое вирусологическое и бактериологическое исследование материалов вскрытий мертворожденных, умерших новорожденных и последов, используя для этого соответствующие лаборатории при данном медицинском учреждении или санэпидстанции.

Вскрытие их производится в соответствии с методическими указаниями по проведению вскрытий, утвержденными Министерством здравоохранения СССР. (08-23/8 от 22 июня 1976 г.).

5. Для унификации формулировки патологоанатомического диагноза перинатально умерших используются только результаты вскрытий трупов плодов и новорожденных и патологоанатомического исследования последов. Клинические данные о материнской патологии во время беременности и родов в патологоанатомический диагноз не вносятся. Они обязательно фиксируются в патологоанатомическом эпикризе и в свидетельстве о смерти.

Свидетельство о перинатальной смерти или предварительное перинатальное свидетельство о смерти, патологоанатомический диагноз и протокол (карта) патологоанатомического исследования оформляются патологоанатомом в день вскрытия.

Начальник
Главного управления
лечебно — профилактической помощи
детям и матерям
Минздрава СССР
И.И.ГРЕБЕШЕВА

Приложение N 7
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 4 апреля 1983 г. N 375

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КЛИНИКО — ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ В ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1. Основные задачи клинико-патологоанатомических конференций:

а) повышение квалификации врачей лечебно — профилактических учреждений и улучшение качества клинической диагностики и лечения больных путем совместного обсуждения и анализа клинических и секционных данных;

б) выявление причин и источников ошибок в диагностике и лечении на всех этапах медицинской помощи, недостатков организационного характера, своевременности госпитализации, выявление недостатков в работе вспомогательных служб (рентгенологической, лабораторной, функциональной диагностики и т.д.);

2. На клинико — патологоанатомической конференции обсуждаются:

а) все случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов;

б) все наблюдения, представляющие научно-практический интерес;

в) редкие наблюдения и необычно протекающие заболевания;

г) случаи лекарственных болезней и лекарственного патоморфоза заболеваний;

д) случаи смерти больных после хирургических, диагностических и терапевтических вмешательств, особенно тех больных, которые были госпитализированы по экстренным показаниям.

е) острые инфекционные заболевания;

ж) случаи запоздалой диагностики, трудные для диагностики заболевания, неясные случаи, требующие совместного обсуждения.

3. На одной из конференций обсуждается доклад о работе за предыдущий год заведующего патологоанатомическим отделением, в том числе и заведующего детским патологоанатомическим отделением, в котором должны быть предоставлены сводные данные о больничной летальности и анализ качества клинической диагностики и дефектов медицинской помощи на всех этапах лечения больного.

4. Клинико — патологоанатомическая конференция должна установить категорию расхождения клинического и анатомического диагнозов, руководствуясь при этом следующими положениями:

I — заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а в данном лечебно — профилактическом установление правильного диагноза было невозможно из-за тяжести состояния больного, распространенности патологического процесса, кратковременности пребывания больного в данном учреждении.

II — заболевание не было распознано в данном лечебном учреждении в связи с недостатками в обследовании больного, отсутствием необходимых и доступных исследований; при этом следует учитывать, что правильная диагностика не обязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания, но правильный диагноз мог и должен был быть поставлен;

III — неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе.

Только II и III категории расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов имеют непосредственное отношение к лечебному учреждению, где умер больной. I категория расхождения диагнозов относится к тем лечебно — профилактическим учреждениям, которые оказывали медицинскую помощь больному в более ранние сроки его заболевания и до госпитализации в лечебно — профилактическое учреждение, в котором больной умер. Обсуждение этой группы расхождений диагнозов должно быть либо перенесено в эти учреждения, либо врачебный персонал последних должен присутствовать на конференции в лечебном учреждении, где умер больной.

5. На клинико — патологоанатомических конференциях обязаны присутствовать все врачи данного лечебно — профилактического учреждения, а также врачи тех лечебно — профилактических учреждений, которые принимали участие в обследовании и лечении больного на предыдущих этапах.

6. Клинико — патологоанатомические конференции проводятся по плану в рабочее время, не реже одного раза в месяц.

В крупных больницах, кроме общебольничных конференций должны проводиться клинико — патологоанатомические конференции по группам соответствующих профильных отделений.

7. Повестка очередной клинико — патологоанатомической конференции доводится до сведения врачей лечебного учреждения не позднее, чем за 7 дней до конференции.

Подготовка клинико — патологоанатомической конференции осуществляется заместителем главного врача по медицинской части и заведующим патологоанатомическим отделением.

8. Для проведения клинико — патологоанатомической конференции руководителем лечебного учреждения назначаются два сопредседателя (клиницист и заведующий патологоанатомическим отделением), а также оппонент из числа наиболее квалифицированных врачей (терапевт или педиатр, хирург; патологоанатом и др.).

Для ведения протокола конференции назначаются два постоянных секретаря из состава врачебного коллектива.

Целесообразно не перегружать повестку конференции обсуждением более чем двух наблюдений.

9. Подлежащие разбору случаи докладываются лечащими врачами, патологоанатомом, производившим вскрытие умершего, рецензентом, анализировавшим по данным медицинской карты стационарного больного (для роддомов — история родов, история развития новорожденного) качество обследования больного, ведение медицинской документации, а затем обсуждаются участниками конференции, в том числе врачами других специальностей, принимавшими участие в диагностике заболевания.

10. Руководство лечебно — профилактических учреждений на основании материалов, выводов и предложений клинико — патологоанатомических конференций разрабатывает и осуществляет мероприятия по предотвращению и ликвидации выявленных недостатков, допущенных в организации и оказании медицинской помощи больным.

Начальник
Главного управления
лечебно — профилактической помощи
Минздрава СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ