Каких ошибок при наложении жгута следует избегать 3 ошибки

Ошибки при наложении жгута:

1. жгут
   наложен далеко от раны, что увеличивает
   объем ишемизированных тканей;

1. отсутствие
   прокладки под жгутом излишне травмирует
   кожу;

2. слабое
   затягивание жгута приводит только к
   пережатию венозных
   сосудов
   и не устраняет артериального кровотечения;

3. слишком
   сильное затягивание жгута вызывает
   сильные боли и последующий паралич от
   длительного сдавления нервов;

4. наложение
   жгута без достаточных показаний при
   венозном кровотечении, которое можно
   остановить давящей повязкой.

При
отсутствии жгута артериальное кровотечение
останавливают наложением закрутки.

Давящая
повязка.
Для применения этого простого способа
необходим только бинт и перевязочный
материал. Давящая повязка применяется
при умеренном кровотечении из мелких
сосудов, венозном или капиллярном
кровотечении, Указанный способ – метод
выбора при кровотечении из варикозно
расширенных вен нижних конечностей.
Давящая повязка может быть наложена на
рану с целью профилактики кровотечения
в раннем послеоперационном периоде
(после флебэктомии, секторальной резекции
молочной железы, мастэктомии и пр.).

На
рану накладывают несколько стерильных
салфеток (сверху иногда специальный
валик) и туго бинтуют. Перед наложением
повязки на конечность необходимо придать
ей возвышенное положение. Повязку
следует накладывать от периферии к
центру.

Сгибание
конечности в суставе
применимо
только при сохраненной целостности
костей конечности и эффективно при
условии фиксации согнутой до отказа
руки в локтевом суставе при кровотечении
из предплечья или кисти, а ноги — в
коленном суставе при кровотечении из
голени или стопы. Показания к выполнению
максимального сгибания в целом такие
же, как при наложении жгута.

Наложение
зажима на кровоточащий сосуд.
Метод показан
при остановке кровотечения во время
операции. При возникновении кровотечения
хирург накладывает на кровоточащий
сосуд специальный кровоостанавливающий
зажим (зажим Бильрота). Кровотечение
останавливается, затем применяют
окончательный метод, чаще всего —
перевязку сосуда. Метод очень прост,
эффективен и надежен, поэтому и получил
очень широкое применение. При наложении
зажима необходимо помнить, что делать
это нужно крайне аккуратно, под контролем
зрения, иначе в зажим кроме поврежденного
может попасть и магистральный сосуд
или нерв, что приведет к неблагоприятным
последствиям.

Временное
шунтирование.
Применение
метода необходимо при повреждении
крупных магистральных сосудов, в основном
ар артерий, прекращение кровотока по
которым может привести к нежелательным
последствиям и даже угрожать жизни
больного. Поясним сказанное на примере.
К молодому общему хирургу в результате
автокатастрофы поступает пациент с
ранением бедренной артерии. На месте
происшествия был наложен жгут, прошло
1,5 часа. Хирург выполняет ПХО раны и при
ревизии обнаруживает полное пересечение
бедренной артерии с размозжением ее
концов. Если артерию перевязать —
возникнет угроза развития гангрены
конечности. Для выполнения сложного
сосудистого вмешательства по восстановлению
сосуда нужны специальные инструменты
и соответствующий опыт. Накладывать
жгут и транспортировать больного в
сосудистый центр опасно из-за уже
достаточно длительного срока ишемии.
Что же делать? Хирург может вставить в
поврежденные концы сосуда трубку
(полиэтиленовую, стеклянную) и фиксировать
ее 2 лигатурами. Кровообращение в
конечности сохранено, кровотечения
нет. Подобные временные шунты функционируют
в течение нескольких часов и даже
нескольких суток, что позволяет затем
выполнить наложение сосудистого шва
или протезирование сосуда.

1. Сепсис.
   Этиология, патогенез, диагностика,
   лечение.

Сепсис
(от греч. sepsis — гниение)– это патологический
процесс, в основе которого лежит
генерализованное (системное) воспаление
на инфекцию различной природы
(бактериальную, вирусную, грибковую) с
особой реакцией организма и клинической
картиной болезни. Согласно современным
концепциям, сепсис может представлять
собой нозологическую форму или осложнение
тяжелой инфекции.

Сепсис
— заболевание полиэтиологическое; его
вызывают различные гноеродные микробы,
как грамположительные (стафилококки,
стрептококки, пневмококки), так и
грамотрицательные (кишечная палочка,
протей, синегнойная палочка и др.), а
также анаэробные микроорганизмы. В
посевах могут быть выделены микробные
ассоциации (например, стафилококк и
стрептококк), но чаше возбудители
определяются в монокультуре. Характер
возбудителя сказывается на особенностях
клинического течения сепсиса. При
грамотрицательной микрофлоре сепсис
редко приводит к септикопиемии, но
сопровождается токсическим шоком у 1/3
больных, протекает с выраженной
интоксикацией; при грамположительной
флоре септический шок возникает в 3-5%
случаев.

Вид
возбудителя сказывается на частоте и
локализации метастазов при сепсисе.
Так, типичными метастазами инфекции
при стафилококковом сепсисе являются
кожные покровы, легкие, мозг, печень,
эндокард, кости, почки; при сепсисе,
вызванном гемолитическим стрептококком,
метастазы чаще наблюдаются в кожных
покровах и суставах; при зеленящем
стрептококке, энтерококках-в эндокарде,
бактероиды приводят к метастазированию
в легкие, плевру, печень, мозг.

Источником
общей гнойной инфекции могут стать
любые воспалительные заболевания
(абсцесс, флегмона, карбункул, остеомиелит,
перитонит и др.) и травматические
повреждения (открытые переломы костей,
раны, ожоги и др.). Источником сепсиса
бывают гнойные заболевания зубов,
челюстей, полости рта (одонтогенный
сепсис), уха (отогенный сепсис), сосудов
(ангиогенный сепсис); он может возникнуть
при длительном стоянии катетеров
(катетерный сепсис) и др.

Возможным
источником инфекции при сепсисе могут
служить невыявленные ее очаги («дремлющая»
инфекция) или хроническая инфекция
(хронический тонзиллит, назофарингит,
синуситы, пародонтоз, гнойные кисты
корня зуба и др.). Эти очаги эндогенной
инфекции при
повреждении капсулы гнойного очага во
время операции, травмы, при снижении
устойчивости организма вследствие
других заболеваний, могут стать источником
генерализации инфекции. Влияние
первичного очага проявляется не только
в качестве источника инфекции и токсинов;
его роль велика также в развитии состояния
сенсибилизации организма как фона для
возникновения общей гнойной инфекции.
С удалением первичного очага подобную
роль в поддержании септического процесса
могут выполнять развившиеся вторичные
(метастатические) очаги гнойной инфекции.

В
крайне редких случаях источник сепсиса
установить не удается, такой вид сепсиса
называется
криптогенным.

Гноеродные
микроорганизмы из первичного гнойного
очага переносятся кровью, что приводит
к развитию метастазов в различных
органах. Другим проявлением общей
гнойной инфекции является токсемия,
при которой
микробные токсины и продукты распада
тканей вызывают поражение различных
органов; при этом процесс протекает по
типу аллергической реакции без образования
метастатических гнойников (септицемия).
В этих случаях в развитии септической
реакции решающее значение имеют
токсические воздействия на организм.

Развитие
общей гнойной инфекции определяется
воздействием следующих основных
факторов.

1. Микробиологический
   фактор (вид, вирулентность, количество,
   длительность воздействия попавших в
   организм бактерий и их токсинов).

2. Очаг
   внедрения инфекции (область, характер
   и объем разрушения тканей, состояние
   кровообращения в очаге внедрения, место
   и пути распространения инфекции и др.).

3. Реактивность
   организма (иммунологическое состояние,
   аллергия, состояние различных органов
   и систем и др.).

4. Основная
   роль в развитии сепсиса принадлежит
   состоянию
   макроорганизма. В
   одних случаях незначительные повреждения
   (ссадины, уколы и др.) приводят к развитию
   сепсиса, а в других обширные повреждения,
   распространенные гнойные процессы
   протекают без генерализации инфекции.

В
зависимости от различных сочетаний
перечисленных факторов сепсис может
возникнуть в течение нескольких ближайших
часов после развития гнойного воспаления
или получения повреждения (ранний
сепсис) или через длительный промежуток
времени — спустя несколько недель или
даже месяцев после появления воспалительного
очага (поздний сепсис). Ранние формы
сепсиса обычно протекают более остро,
иногда молниеносно, а поздние чаще более
медленного течения. Ранние формы сепсиса
протекают по типу бурной аллергической
реакции и развиваются у больных, уже
находящихся в состоянии сенсибилизации.
При позднем сепсисе постоянное поступление
токсинов и продуктов распада тканей в
организм при обширном и длительно
текущем процессе приводит к изменению
его реактивности и развитию состояния
сенсибилизации в процессе болезни; на
фоне развившейся сенсибилизации
происходит генерализация инфекции с
соответствующей реакцией организма.

К
особенностям макроорганизма в развитии
сепсиса относятся следующие: у мужчин
сепсис встречается в 2 раза чаще, чем у
женщин; у детей и престарелых он протекает
более тяжело; особенно тяжелое течение,
часто с неблагоприятным исходом,
отмечается у больных с гормональной
недостаточностью (декомпенсированный
сахарный диабет, надпочечниковая
недостаточность), у которых
гнойно-воспалительные заболевания чаще
протекают с генерализацией инфекции.

Вид
микроорганизма также
сказывается на тяжести и характере
течения септического процесса. Так, для
стрептококкового сепсиса малохарактерно
развитие метастазов гнойной инфекции,
в то время как стафилококковый сепсис
протекает с образованием метастазов в
90-95% случаев. Различия в течении общей
гнойной инфекции обусловлены биологическими
свойствами микробов: стрептококки
выделяют фермент фибринолитического
действия (стрептокиназу), что не
способствует оседанию и фиксации
микробов в тканях; стафилококк же,
наоборот,
способствует выпадению фибрина и легко
оседает в различных тканях.

Локализация
очага инфекции позволяет определить
спектр наиболее вероятных возбудителей.
Так, при сепсисе, обусловленном
интраабдоминальной инфекцией,
возбудителями чаще являются энтеробактерии,
анаэробы и, возможно, энтерококки; при
ангиогенном сепсисе – S.
aureus.
При уросепсисе высока вероятность
выделения E.
coli,
Pseudomonas
spp.,
Klebsiella
spp.
У пациентов с иммунодефицитными
состояниями значительную роль в этиологии
сепсиса играют нозокомиальные штаммы
грамотрицательных и грамположительных
бактерий (P.
aeruginosa,
Acinetobacter
spp.,
K.
pneumoniae,
E.coli,
Enterobacter
spp.,
S.
aureus
и грибы.

Распространение
(генерализация) инфекции из очага
поражения происходит гематогенным или
лимфогенным путем, либо по тому и другому
одновременно. При распространении
инфекции гематогенным путем обычно
поражаются региональные вены — развиваются
восходящие флебит, тромбофлебит,
перифлебит, являющиеся источником
образования тромбов, эмболов, перенос
которых приводит к появлению вторичных
гнойных очагов. Лимфогенный путь
распространения инфекции из очага более
редок, так как здесь играет роль
фильтрирующий барьер, каким являются
лимфатические узлы, где микроорганизмы
задерживаются и уничтожаются. Вторичные
гнойники обычно развиваются на месте
оседания инфицированного тромба,
принесенного током крови из первичного
очага гнойного воспаления при восходящем
тромбофлебите, иногда — в результате
нагноения инфарктов при местных
тромбозах. Вторичные гнойные очаги
(метастазы инфекции) могут быть одиночными
и множественными, развиваются в различных
тканях и органах (подкожной клетчатке,
почках, печени, легких, головном мозге,
предстательной железе и др.), при этом
на 1-ом месте по частоте находится
подкожная клетчатка, затем — легкие.

На
развитие сепсиса оказывает влияние
состояние иммунологических сил организма.
Устойчивость организма к сепсису снижают
шок, острая или хроническая анемия,
истощение больного (в связи с предшествующими
заболеваниями, недостатком питания),
авитаминоз, повторные травмы, нарушения
обмена веществ или эндокринной системы.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Если случилось отравление или сердечный приступ, получена травма или глубокий порез, необходимо вызвать скорую помощь. Согласно данным Росстата, только 61 % опрошенных ждали приезда медицинской бригады менее 20 минут. В остальных случаях ожидание длилось в среднем 40 минут. В этот период пострадавшему также необходима первая помощь. Часто от грамотности действий человека, оказывающего эту помощь, зависит жизнь пострадавшего.

Среди ваших знакомых вряд ли найдется тот, кто ни разу не читал, не слышал или не видел, как правильно делать искусственное дыхание, накладывать шину при переломе или жгут при кровотечении. Но мало кому приходилось применять эти знания на практике. Тем более правильно. И это приводило к осложнению состояния пострадавшего.

Какие ошибки чаще всего допускают при оказании доврачебной помощи?

1. Перемещение человека, получившего травмы.

Если пострадавший получил перелом при падении с высоты, ДТП или стихийном бедствии, каждое его передвижение, попытки поднять на ноги или изменить положение тела недопустимы. Из-за этих действий возникают кровотечения, смещение поврежденных позвонков, разрывы внутренних органов и спинного мозга. Передвижение пострадавшего допустимо только в экстренных ситуациях, например, при высокой вероятности взрыва автомобиля, в котором он находится.

2. Неверный или необоснованный массаж сердца.

Если обнаружили человека, потерявшего сознание, не спешите сразу начинать массаж сердца. Для начала проверьте пульс. Если получилось прочувствовать его, значит массировать сердце не нужно. Если пульсация отсутствует, то массаж сердца следует выполнять таким образом:

• надавливать основанием ладони, не отрывая руки от грудной клетки.

Правильное положение руки при массаже сердца: на 4 см выше от конца грудины. Другое расположение ладони может привести к перелому ребер;

• нажимать уверенными плавными толчками;
• надавливать только вертикально.

3. Применение жгута при каждом сильном кровотечении.

Большинство людей думает, что каждое сильное кровотечение останавливается только при помощи жгута. На самом деле он необходим только при повреждении артерии.

Если из раны обильно вытекает пульсирующая струя крови ярко-алого цвета, значит, повреждена артерия. Необходимо быстро остановить потерю крови, которая блокируется только перетягиванием артерии выше места повреждения.

Чем перетягивать при повреждении артерии:

• жгутом;
• ремнем;
• крепкой веревкой.

Правила наложения:

• жгут накладывается только при повреждении артерии при ранении плеча или бедра;
• должен находиться выше раны, но максимально близко к ней;
• накладывают только поверх одежды, тканевой или бинтовой подкладки;
• перед наложением жгут необходимо поместить за поврежденную конечность и растянуть;
• остановку кровотока обеспечивает первый оборот жгута. Каждый последующий оборот приблизительно наполовину перекрывает предыдущий;
• время наложения необходимо зафиксировать и передать врачу или указать в записке и поместить под жгут;
• наложенный жгут всегда должен быть виден. Его нельзя закрывать одеждой;
• артерия может быть пережата не больше 30 минут зимой и 60 минут летом;
• когда жгут наложен, конечность необходимо обездвижить и утеплить.

Что делать, если допустимое время наложения жгута закончилось, а скорая помощь не подоспела:

• пальцем прижать артерию выше жгута;
• снять его на 15 минут;
• слегка помассировать поврежденную конечность, если есть возможность;
• наложить жгут повторно немного выше предыдущего места;
• повторно пережать артерию жгутом можно максимум на 15 минут.

Если у пострадавшего кровотечение темного цвета, значит, повреждена вена и наложения тугой повязки будет достаточно.

4. Наклон головы назад при кровотечении из носа.

Если кровотечение из носа и удалось остановить наклоном головы назад, то избавиться от причины его появления таким способом не выйдет. В результате подобных действий кровь стекает в желудок и провоцирует другие осложнения.

Чтобы остановить кровоток, чаще всего достаточно опустить голову вперед и плотно закрыть ноздри ватными тампонами.

5. Попытки разжать зубы при судорогах.

Если у человека начался приступ эпилепсии, ни в коем случае нельзя разжимать ему челюсти. Тем более твердыми предметами. Такие действия наносят вред зубам и могут привести к перекрытию трахеи.

Правильные действия при приступе эпилепсии:

• пострадавшего повернуть на бок;
• обеспечить сохранение позы до прекращения приступа.

6. Нанесение масла на ожоги.

Смазывание ожога маслом не облегчает состояние пострадавшего. Это бесполезная трата времени.

Ожог обрабатывается прохладной водой. Таким образом снижается температура поврежденных тканей. Далее на пораженный участок наносится специальная мазь.

7. Самостоятельное вправление вывихов непрофессионалом.

Человек без медицинского образования не способен определить, какая именно травма получена пострадавшим: ушиб, перелом или вывих. Поэтому самостоятельно вправлять что-либо опасно. Такие действия приводят к усугублению проблемы, а не ее решению. Правильные действия: дождаться приезда скорой помощи.

8. Неверное наложение шины.

Чаще всего люди, оказывающие доврачебную помощь, допускают следующие ошибки при наложении шины:

• стремятся выправлять место перелома;
• не накладывают тканевую прокладку между шиной и конечностью;
• ограничиваются фиксацией только участка с переломом. Правильно: обездвижить и прилегающие суставы.

9. Хлопки по спине поперхнувшегося.

Хлопать по спине пострадавшего опасно. Постукивания приводят к проникновению постороннего предмета глубже в дыхательные пути.

Безопасные действия:

• руками обхватить подавившегося сзади;
• резко надавить на солнечное сплетение.

10. Самостоятельное удаление травмирующего предмета из раны.

Обнаружили в ране у пострадавшего режущий предмет: осколок стекла, кусок металла или пластика? Не извлекайте его самостоятельно: он может сдерживать кровотечение. Удалять травмирующие предметы из раны может только врач через проведение операции.

Запомните эти распространенные ошибки, которые допускаются при оказании доврачебной помощи. Они осложняют состояние пострадавших и могут привести к летальному исходу. Облегчайте их самочувствие до приезда бригады скорой помощи правильно.

УДК 616.001-06 ББК 54.59

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НАЛОЖЕНИИ ЖГУТА НА ПОЛЕ БОЯ

ТРУСОВВ.А., КУПЕРИНА.С., ГОМЕНЮКД.Т. ФГБОУВО РНИМУ им. Н.И. ПироговаМинздрава России, Москва, Россия

e-mail: a.silentium@mail.ru

Аннотация

В статье рассмотрена структура осложнений, возникающих после наложения жгута на поле боя, предложены способы их профилактики. Приведены результаты анализа литературных источников с 2000 по 2015 год.

Ключевые слова: жгут, профилактика осложнений, военная медицина, догоспитальная помощь, остановка кровотечения.

Актуальность. Согласно данным статистики, во время боевых действий ранения конечностей составляют от 47,9% до 59,1% [7] от общего количества ранений, из них до 50% [15] приходится на повреждения магистральных сосудов конечностей, требующих наложения жгута. Данный способ временной остановки кровотечения является жизнесохранающим, однако при определённых условиях может привести к ряду осложнений.

Цель работы. Выяснить структуру осложнений при использовании жгута и выявить способы их профилактики.

Материалы и методы. В ходе исследования был проведён анализ литературных источников с 2000 по 2015 год, посвящённых статистике применения жгутов в ходе различных военных конфликтов последних десятилетий и осложнений при их наложении.

Результаты исследования. Кровотечение всегда являлось одним из ведущих факторов летальности военнослужащих на поле боя. Боевые действия последних лет, несмотря на технический прогресс, не стали исключением [12]. Применение жгута является спасительной процедурой при массивной кровопотере, однако в условиях стресса, которому подвержены участники боевых действий, рациональное использование жгута затруднено. До 2,2% пострадавших доставляются в стационар с неправильно наложенными жгутами [5] в мирное время, во время боевых действий число таких пострадавших значительно возрастает до 47% [15]. Данное утверждение подтверждено статистикой, проанализированной в различных источниках, опубликованных по данной теме за последние годы, из которой следует, что

процент осложнений при использовании жгута составил от 50.8% до 86,3% (табл. 1). Из таблицы видно, что время наложения жгута в некоторых случаях превышает допустимые 2 часа в летнее время (1 час зимой) [4], в некоторых источниках так же указывается, что жгут на конечности с минимальными осложнениями может находится до 78 минут [15]. Самыми частыми ошибками при наложении жгутов являются: превышение длительности пребывания жгута, наложение «венозных» жгутов, неправильный уровень наложения жгутов, неадекватное давление на ткани, приводящее к их травматизации, а также жгуты, наложенные не по показаниям. Все это приводит к осложнениям в ходе лечения ранений.

Проанализировав литературные источники, мы приводим основные правила использования жгута:

1. Строгое следование показаниям. Жгут накладывается в случаях:

a) массивного жизнеугрожающего кровотечения из магистральных сосудов конечности, которое невозможно остановить другими способами, а также в случаях, когда источник кровотечения находится достаточно глубоко в тканях и нет возможности оказать локальное давление на кровоточащий сосуд,

b) угрозы смерти от гиповолемического шока [13],

0 при наличии инородного тела в конечности [15],

d) травматической ампутации с множественными участками кровотечения,

e) при недостатке ресурсов для обеспечения других методов контроля кровотечения,

Таблица

Количество осложнений при использовании жгута_

Автор и название статьи Выборка (количество раненых) Число раненых со жгутом Число раненых с осложнениями после наложения жгута Число неправильно наложенных жгутов Комментарии

J.C. Clasper [et al.] «Limb complications following prehospital tourniquet use» [14]. 22 (50%) 19 (86,3%) Неизвестно Время нахождения жгута на конечности составило от 19 до 150 минут. Больший процент инфекционных осложнений в группе пациентов с применением жгута: 32% против 4.5%. Осложнения: • глубокой инфекции (включая остеомиелит) — 7 (4) (применение жгута) против 1 (0) (без применения жгута); • отторжение кожного лоскута: 1 (применение жгута), против 0 (без применения жгута).

R. Schroll[et al.] «A multi-institutional analysis of prehospital tourniquet use» [10]. г- OS 175 (88%) 89 (50.8%) 40 (20%) Среднее время нахождения жгута на конечности составило 49,8 мин. Осложнения: • паралич нерва 12%; • кампартмент — синдром 17%; • инфекционные осложнения 17%; • реперфузионные поражения 7%; • ампутации 36%; • другие 11%.

Фокин Ю.Н. «Применение кровоостанавливающего жгута при боевых повреждениях конечностей» [8]. о 44 (42%) 24 (54,5%) Неизвестн о Основное осложнение -необратимая ишемия конечности, требующая ампутации (24 случая).

Самохвалов И.М. «Боевые повреждения магистральных сосудов диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации» [6]. Чечня: 93 23 (24,7%) 15 (65,2%) Неизвестно Среднее время нахождения жгута на конечности составило 2,5 часа. Восстановление кровоснабжения в конечности удалось добиться только у 34,5% раненых. Осложнения: • частота развития раневой инфекции 15% • необратимая ишемия конечности 21,7%; • частота ампутаций при поступлении 17,3%; частота послеоперационных ампутаций 21,8%.

Афганистан:251 128 (51%) 82 (64%) Неизвестно Среднее время нахождения жгута на конечности составило 2,5 часа. Восстановление кровоснабжения в конечности удалось добиться только у 36,0% раненых. Осложнения: • частота развития раневой инфекции 28% • необратимая ишемия конечности 16,4%; • частота ампутаций при поступлении 25,0%; • частота послеоперационных ампутаций 26,0%.

Итого: 9 00 392 (56%) 229 (58%) Как минимум

| Критическая ишемия и ампутации 50,6% ■ Инфекционные осложнения 20,9%

I Компартмент синдром 6,5%

Паралич нерва 4,5%

60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00%

0,00%

Вид осложнения

Рис. Структура осложнений

в ситуации «под обстрелом» при ранениях конечностей жгут является универсальным, быстрым и надёжным методом гемостаза. После эвакуации раненого в относительно безопасную или безопасную зону предпочтительна замена жгута на давящую повязку с использованием местных гемостатических средств или применение других способов временной остановки кровотечения [3].

2. Правильное исполнение техники наложения жгута: перед применением жгута следует убедиться, что другие методы остановки кровотечения такие, как возвышенное положение конечности, прижатие сосуда на протяжении, локальное прижатие сосуда, давящая повязка, тугая тампонада раны, создание локального давления в области раны способом «закрутки» являются неэффективными или невыполнимыми в данных условиях. (На каждом уровне необходимо использование местных гемостатических средств [13]).

a) Жгут накладывают на конечность выше раны: при кровотечении из артерий верхней конечности жгут расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерии нижней конечности — на средней трети бедра.

b) Между жгутом и поверхностью должна быть прослойка из мягкой ткани или одежды.

с) На записке, засунутой под жгут или на видимом участке кожи обязательно указывается время наложения жгута [1].

3. Необходимо соблюдать меры предосторожности:

Время нахождения жгута на конечности должно составлять не более 2 часов (ишемия от 2 до 3 часов приводит к поражениям периферических нервов [15]; нахождение жгута более 6 часов приводит необратимым поражениям мышечной ткани и частым ампутациям [13]). Раненным со жгутами врачебная помощь должна оказываться как можно раньше. Основным способом профилактики осложнений применения жгута является обучение личного состава, которое повышает эффективность и целесообразность временной остановки кровотечения [2,9,11].

Выводы. В ходе нашего исследования мы выяснили, что применение жгута чревато высоким риском развития осложнений. Из всех случаев использования жгутов, рассмотренных в нашем исследовании 58% (табл.) (из них минимум 20% было наложено неправильно) сопровождались рядом осложнений в ходе лечения. В структуре осложнений преобладали критическая ишемия и ампутации (50,6%), а

также инфекционные осложнения (20,9%). Во многих случаях время пребывания жгута на конечности превышало допустимые 2 часа. Таким образом, жгут является

высокоэффективной, но весьма опасной мерой остановки кровотечений, поэтому должен применяться строго по показаниям. Устранив ошибки, которые совершают военнослужащие при использовании жгута (например, с помощью усиления контроля обучения личного состава), выполнив смену жгута на другие способы временной остановки кровотечения с использованием местных гемостатических средств и сократив сроки медицинской эвакуации, можно избежать высокого уровня инвалидизации в ходе боевых действий.

Список литературы

1. Безопасность жизнедеятельности: учебник / под ред. И.П. Левчука. — M.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 304 с.

2. XXXVI всемирный конгресс по военной медицине: итоги и выводы /В.А. Иванцов, А.М. Шелепов, В.В. Жидик //Вестн. Рос. Воен. — мед. акад. — 2006. — №1 (15). — С. 4-10.

3. Евич Ю.Ю. Тактическая медицина современной иррегулярной войны в особых условиях. Том 1. Пустыня /Ю.Ю. Евич M.: Русский Печатный Двор, 2018. — 148 с.

4. Наставление по оказанию первой помощи раненым и больным / Главное военно-медицинское управление Министерства обороны Российской Федерации — М: Издание военно-медицинской академии, 2000. — 23 с.

5. Рикун А.О. Обоснование применения симуляционного моделирования и компьютерных деловых игр в подготовке по военно-полевой хирурги: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / А. О. Рикун. — СПб, 2011. — C.146.

6. Самохвалов И.М. Боевые повреждения магистральных сосудов диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации: автореф. дис. … д-ра мед. наук /И.М. Самохвалов. — СПб, 1994. — 46 с.

7. Современная боевая травма и развитие средств индивидуальной бронезащиты/ Е.А Чернышов [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2014. — №9-1. — С. 42-46.

8. Фокин Ю.Н. Применение кровоостанавливающего жгута при боевых повреждениях конечностей /Ю.Н. Фокин, В.К. Зуев, О.В. Пинчук //Военно-медицинский журнал. — 2009. — №6 — С. 19-21.

9. Хирургические уроки войны в Афганистане (1979-1989) и дальнейшее развитие военно-полевой хирургии / А.Б. Белевитин, И.А. Ерюхин, И.М. Самохвалов // Военная медицина в локальных войнах и вооружённых конфликтах: мат. всерос. науч. конф. — СПб.: ВМА, 2009. — С. 9-12.

10. A multi-institutional analysis ofprehospital tourniquet use / R. Schroll [et al.] // J. Trauma and Acute Care Surgery. — 2015.

— 79 (1) — P. 10-14.

11. An evaluation of combat application tourniquets on training military personnel: Changes in application times and success rates in three successive phases / A.Unlu [et al.] // J. Royal Army Medical Corps — 2015 — 161(4). — P.332-335.

12. Died of wounds on the battlefield: causation and implications for improving combat casualty care / B.J. Eastridge, M. Hardin, J. Cantrell [еt al.] // J. Trauma. — 2011. — Vol. 71(1 Suppl.). — P. 4-8.

13. Lee C. Tourniquet use in the civilian prehospital setting / C. Lee, K.M. Porter, T.J. Hodgetts // J. Emergency Medicine -2007. — 24 — P. 584-587.

14. Limb complications following pre-hospital tourniquet use / J.C. Clasper [et al.] // J. Royal Army Medical Corps — 2009. -155 (3). — P. 200-202.

15. Tourniquets for hemorrhage control on the battlefield: a 4-year accumulated experience / D. Lakstein [et al.] // J. Trauma.

— 2003. — Vol. 54. — Suppl. №2. — P. 28-37.

COMPLICATIONS DUE TO TOURNIQUETS APPLICATION AT A BATTLEFIELD

TRUSOV V.A., KUPERINA.S., GOMENYUKD.T. RNRMU, Moscow, Russia e-mail: a.silentium@mail.ru

Abstract

The article is devoted structure of complication due to tourniquet’s and ways of their prevention.

Keywords: tourniquet, prevention of complications, military medicine, prehospital care, stop bleeding, hemorrhage control, saving lives.

NAR Combat Application Tourniquet (C-A-T)

Этот жгут представляет собой классический вариант жгута-турникета — устройства, которое закручивается при помощи рычага и позволяет постепенно наращивать давление на сосуд до остановки кровотечения. Турникеты считаются одними из самых эффективных приспособлений для остановки кровотечения и самых безопасных для здоровья. Жгут состоит из ленты с адгезивным покрытием, пряжки со специальным адаптером и собственно рычага.

Основные преимущества:

можно наложить одной рукой;

позволяет постепенно доводить давление на сосуд до необходимого.

Аналогом C.A.T. является еще одна разновидность жгутов-турникетов — SOF. Разработчики уверяют, что устройство не теряет своей эффективности и работоспособности даже в условиях низких температур, что вполне актуально для России.

Точки прижатия артерий

Временная остановка артериального кровотечения методом пальцевого прижатия при любой локализации поврежденного сосуда, за исключением головы и шеи, производится выше раны к кости, вдоль которой проходит артерия. Точки пальцевого прижатия артерий:

Первая медицинская помощь при артериальном кровотечении

Первым действием, которое нужно выполнить при оказании первой помощи, является вызов скорой помощи. Гемостаз производят по следующему алгоритму:

1. Приподнять конечность и придать ей возвышенное положение.
2. Выполнить пальцевое прижатие артерии.
3. Наложить жгут выше раны при одновременном прижатии артерии.
4. Проверить пульс ниже раны и приложить записку со временем наложения жгута.
5. Наложить на рану асептическую повязку.

В области лица и шеи

При ранениях в области шеи и головы необходимо помнить, что пальцевое прижатие нужно выполнять ниже раны. Остановка кровотечения из сонной артерии производится при помощи жгута:

1. К ране прикладывается валик.
2. Руку со здоровой стороны укладывают так, чтобы плечо касалось боковой поверхности лица и шеи.
3. Жгут накладывается вокруг шеи и плеча.

Верхних конечностей

Для гемостаза на верхних конечностях, начиная от средней трети плеча, эффективным является наложения жгута. Накладывать его можно только на верхнюю или нижнюю треть плеча. При повреждении подключичной артерии используется тугая тампонада:

1. Стерильные марлевые тампоны плотно закладываются в рану.
2. Поверх раны плотно прибинтовывается рулон неразвернутого стерильного бинта.

Нижних конечностей

При ранениях нижних конечностей эффективным методом является наложение жгута на среднюю треть бедра. При обширных кровотечениях из бедренной артерии накладывается дополнительный жгут выше первого. Существует методика остановки кровотечений из нижних конечностей, недоступных для остановки путем наложения жгута:

1. Пациент укладывается на спину.
2. В паховую область помещается валик.
3. Нога максимально сгибается в тазобедренном суставе.
4. Конечность фиксируется к туловищу.

Способы остановки артериального кровотечения

Гемостаз – это биологическая система организма, которая обеспечивает жидкое состояние крови при нормальных условиях и остановку кровотечений при нарушении целостности сосудистой стенки. При капиллярных и венозных возникает спонтанный гемостаз, то есть остановка кровопотери внутренними силами организма.

Статьи по теме

• Препараты для разжижения крови и предотвращающих тромбообразование после операций или при варикозе
• Геморрагический инсульт — признаки, первая неотложная помощь, медикаментозная терапия и профилактика
• Портальная гипертензия — классификация, признаки, медикаментозная и хирургическая терапия, осложнения

В тех случаях, когда гемостаз не происходит самостоятельно, применяют методы временной и постоянной остановки кровотечения. Постоянная остановка может быть произведена только в условиях стационара, а временная используется в качестве неотложной доврачебной помощи. Способы временной остановки артериального кровотечения:

• пальцевое прижатие артерии;
• фиксированное сгибание конечности;
• наложение жгута.

Пальцевое прижатие артерий

Методом пальцевого прижатия пользуются в тех случаях, когда нужно остановить несильное кровотечение. При этом руководствуются правилом «3Д» – давить-десять-десять. Это означает, что нужно всеми 10 пальцами обеих рук на 10 минут прижать сосуд к кости, вдоль которой он проходит. При профузных (обширных) кровотечениях этот метод малоэффективен или неэффективен.

Наложение жгута

Самым эффективным способом является наложение жгута. При отсутствии специального медицинского жгута используются подручные средства. В таком случае стоит помнить о том, что жгут должен быть широким. Наложение жгута при артериальном кровотечении выполняется по следующим правилам:

1. Накладывается выше раны на одежду или на обернутую вокруг конечности ткань, поскольку наложение его непосредственно на кожу вызывает травматизацию подлежащих тканей.
2. Жгут растягивают и делают 2-3 оборота вокруг конечности. Следующие витки накладывают с натяжением.
3. После наложения проверяется пульсация артерий ниже раны. Наложение выполнено правильно, если пульсация отсутствует или плохо определяется.
4. Жгут всегда должно быть видно.
5. Жгут накладывается на 30 минут в зимнее время, на 60 минут в летнее, поскольку при более длительном сдавлении в конечности начинаются процессы некроза. При длительной транспортировке жгут снимают на 10 минут с одновременным прижатием артерии для восстановления кровообращения в конечности.
6. Всегда прикрепляется записка с указанием точного времени наложения жгута.

Фиксированное сгибание конечности

Способ временной остановки наружного артериального кровотечения путем фиксированного сгибания конечности считается эффективным при ранах предплечья, кисти, голени или стопы. При использовании этой методики стоит учитывать, что сгибание конечности должно быть максимальным, а в локтевой сгиб или подколенную ямку нужно подложить валик из ткани.

Четыре основных вида кровотечений

В зависимости от источника различают следующие основные виды кровотечений:

Читайте также:  Первая помощь при остановке и нарушении дыхания – экстренные меры

1. Кровотечение из артерий представляет большую опасность, потому что быстро происходит потеря значительной массы крови. При этом кровь алая и бьет в виде пульсирующего фонтана.
2. Кровотечение из вен также опасно, если пострадавшему своевременно не оказать помощь. О нем свидетельствует появление темной крови, медленно вытекающей из травмированного сосуда.

Капиллярная кровопотеря, чаще не представляет серьезной опасности. Наблюдается чаще при небольших поверхностных повреждениях кожи.</li>Внутреннее (паренхиматозное) – при нем кровь вытекает в полости тела человека. Является очень опасным при несвоевременном распознавании. Чаще наблюдается при повреждениях внутренних органов, в том числе и паренхиматозных. Поскольку кровь наружу не вытекает, то его можно установить, в основном, по таким признакам, как частое дыхание, обморок, побледнение.</li></ol>