Спазм аккомодации зачастую является следствием близорукости. При повышенных зрительных нагрузках глазные мышцы перенапрягаются и переходят в спастическое состояние. Иногда оно, напротив, становится причиной развития миопии. Узнаем, насколько трудно снять спазм аккомодации и чем он может быть опасен.
Спазм аккомодации глаза — что это такое?
Аккомодационный аппарат глаза состоит из хрусталика, цинновой связки и цилиарной (ресничной) мышцы. Эти глазные структуры отвечают за фокусировку на различных дистанциях. При рассматривании предметов, находящихся рядом, у человека напрягается цилиарная мышца. Циннова связка при этом расслаблена. За счет этого хрусталик изменяет свою форму. При переводе фокуса на удаленный предмет ресничная мышца расслабляется, а циннова связка приходит в состояние напряжения. Хрусталик вновь искривляется, изменяя свою преломляющую силу. Благодаря работе этого механизма человек может хорошо видеть на близком, промежуточном и отдаленном расстоянии. Спазм происходит в том случае, если цилиарная мышца не расслабляется при переводе взгляда на объекты, расположенные от человека дальше вытянутой руки. Хрусталик остается в том же положении, что и при рассматривании близко расположенных предметов. Из-за этого видимая картинка расплывается. В связи с тем, что при таком состоянии человек плохо видит вдаль, спазм аккомодации еще называют «ложной близорукостью».
Офтальмологическим заболеванием спазм аккомодации не является. Это функциональное нарушение зрения. Если не принимать никаких мер, спазм будет возникать все чаще. В конечном итоге это может привести к развитию различных офтальмопатологий.
Если спазм аккомодации возникает из-за уже имеющейся близорукости, может увеличиться ее степень.
Из-за чего случается спазм аккомодации?
Чаще всего данное расстройство зрения возникает у детей вследствие большой нагрузки на глаза в школе. Использование гаджетов, игры в компьютер, телевизор еще больше усугубляют ситуацию.
Сегодня спазм аккомодации — очень распространенное нарушение зрения, которое опасно тем, что его не всегда удается обнаружить сразу. Ребенок может просто не обращать внимания на спазм. Он может жаловаться на усталость, сонливость, зуд в глазах. Родители не должны игнорировать подобные жалобы.
Зрительная нагрузка — это не единственная причина, способствующая возникновению «ложной близорукости». Есть и другие располагающие факторы:
- неправильная осанка — это приводит к нарушению кровообращения;
- несбалансированное питание и, как следствие, недостаток определенных витаминов, необходимых для развития и полноценного функционирования глаз;
- отсутствие гигиены зрения (пренебрежение глазной гимнастикой, чтение при плохом освещении);
- неврологические заболевания;
- травмы головы и органов зрения.
Есть еще несколько причин нарушения аккомодации (спазма). Они характерны для взрослого возраста. К ним относятся: неправильный режим труда и отдыха, бессонница, гормональные сбои, остеохондроз.
Как спазм аккомодации проявляется?
Симптомы расстройства сложно назвать специфическими. Они могут свидетельствовать и о других офтальмологических патологиях, что еще больше усложняет диагностику. В числе самых распространенных признаков спазма аккомодации:
- боли в голове и глазах, головокружение;
- повышенная светочувствительность;
- резь в глазах и жжение;
- гиперемия конъюнктивы;
- сухость роговицы, которая вызывает обильное слезотечение.
Основной симптом спазма — плохое зрение вдаль. Признаки расстройства усиливаются, если не принимать никаких лечебных и профилактических мер. Спазм будет возникать часто, уже через 1-2 часа после начала работы, связанной со зрительной нагрузкой. Устранять его симптомы будет сложнее. Узнаем, как это сделать.
Как можно снять спазм аккомодации?
Лечение этого расстройства одинаково у детей и взрослых.
Есть несколько способов снятия спазма: аппаратное лечение, использование капель, выполнение упражнений для глаз.
Физиопроцедуры способствуют улучшению циркуляции крови, благодаря чему обеспечивается полноценное питание тканей глаза кислородом. Кроме того, аппаратная терапия помогает укрепить глазные мышцы, привести их в тонус. Обычно назначаются такие процедуры, как электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция. В некоторых клиниках практикуется иглоукалывание. Назначается аппаратное лечение курсами. Их продолжительность определяет офтальмолог. Обычно она составляет 7-10 дней. В домашних условиях можно лечиться другими методами, например, с помощью глазных капель.
Капли, снимающие спазм аккомодации
При спазме аккомодации назначаются препараты, позволяющие расслабить цилиарную мышцу. Такие глазные капли называются мидриатиками. Они вызывают искусственный мидриаз — расширение зрачка. Кривизна хрусталика изменяется, за счет чего зрение вдаль улучшается. Пропадают и другие неприятные симптомы. Мидриатики начинают действовать достаточно быстро. Они снимают спазм уже через 10-15 минут. При ложной близорукости назначаются следующие капли:
- «Атропин», создающий длительный мидриатический эффект. Их действие может длиться неделю. Когда у человека расширяется зрачок, зрение вблизи немного ухудшается. Это может создать определенные трудности в работе и в быту. «Атропин» хорошо справляется со спазмом, но из-за такого побочного эффекта применяется для лечения редко.
- «Тропикамид». Эти капли расширяют зрачок примерно на 5-6 часов.
- «Цикломед». Препарат действует порядка 7-11 часов. Его удобно применять вечером, перед сном. К утру эффект пройдет, поэтому человек может вести привычный образ жизни.
- «Ирифрин». Эти глазные капли назначаются сегодня чаще всего при спазме аккомодации. Действуют они уже через 8-10 минут после инстилляции, но при этом не сопровождаются таким побочным эффектом, как размытость изображения.
Лекарственные препараты можно использовать только по рецепту врача. К ним есть противопоказания. Врач назначит подходящую Вам дозу. Если при закапывании Вы испытываете дискомфорт в глазах, прервите лечение и вновь обратитесь к окулисту. Возможно, он выпишет рецепт на другое лекарство.
Гимнастика для глаз при спазме аккомодации
Упражнения для глаз будут эффективны только в том случае, если делать их ежедневно. Они помогают нормализовать кровообращение, расслабить и укрепить глазные мышцы, повысить остроту зрения.
Комплекс упражнений назначает врач, хоть и выполняются они в домашних условиях или прямо на рабочем месте. Существует очень много техник. Так, при близорукости и дальнозоркости могут быть назначены разные упражнения.
Есть и более универсальные методики. Обычно зарядка для глаз выполняется следующим образом:
- двигайте глазами влево, вправо, вверх, вниз;
- описывайте глазными яблоками круги по часовой, а потом против часовой стрелки;
- зажмурьтесь и широко раскройте глаза, повторите это упражнение несколько раз, после чего поморгайте в течение 20-30 секунд;
- двигайте глазами слева направо по диагонали;
- выставите вперед руку с выставленным вверх пальцем и сфокусируйтесь на его кончике, приближая его к переносице и возвращая в исходное положение.
Помимо зарядки, рекомендуется делать массаж глаз. Он выполняется кончиками пальцев легкими круговыми движениями по закрытым векам. Если Вы работаете за компьютером, много читаете, гимнастику нужно делать 3 раза в день.
Можно ли при спазме аккомодации носить очки?
Это зависит от того, какой дефект рефракции корректируется. При близорукости используются линзы с отрицательными диоптриями. Они увеличивают нагрузку на цилиарную мышцу. В связи с этим пациентам с миопией на время лечения спазма аккомодации противопоказано носить очки.
При дальнозоркости назначаются линзы с положительными диоптриями. Они помогают расслабить ресничную мышцу, тем самым снимая напряжение с аккомодационного аппарата и устраняя спазм.
Чем опасен спазм аккомодации?
Как уже было отмечено ранее, данное расстройство зрения может привести к развитию близорукости или ухудшить ее степень, если она уже есть. Также спазм аккомодации способен стать причиной астенопии — повышенной утомляемости глаз. Работать или учиться будет достаточно сложно. У взрослых падает производительность труда, а у детей — успеваемость в школе. При развитии симптомов астенопии — жжения в глазах, сухости, слезотечения — увеличивается риск попадания на веки и конъюнктиву микробов, когда человек трет глаза руками. Из-за этого возникают конъюнктивит, кератит, блефарит и другие инфекционные болезни.
Чтобы предотвратить спазм аккомодации, следует придерживаться следующих правил:
- посещайте офтальмолога не реже одного раза в год и вовремя начинайте лечить глазные заболевания;
- при работе за компьютером делайте перерывы каждые 30-40 минут;
- несколько раз в день выполняйте специальные упражнения для глаз;
- чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь спортом;
- принимайте витамины для глаз.
В качестве профилактического средства можно использовать и биологически активные добавки. В них содержатся необходимые для органов зрения элементы.
БАДы продаются без рецепта и не имеют противопоказаний. Популярными добавками являются «Черника Форте», «Доппельгерц Актив», «Окувайт Лютеин Форте», «Лютеин-комплекс детский». Перед покупкой пройдите обследование, чтобы знать точно, каких элементов не хватает Вашему организму.
Дата публикации 14 марта 2018Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Аккомодация — способность глаза видеть четко на различных дистанциях за счет изменения рефракции. Основными звеньями аккомодации являются: хрусталик, его связочный аппарат, цилиарная мышца и хориоидея.
Общепризнанной теорией, описывающей работу аккомодации, является теория Германа фон Гельмгольца, согласно которой для четкого видения предметов, расположенных близко, происходят следующие изменения: сокращается цилиарная мышца, сужается зрачок, уменьшается глубина передней камеры, хрусталик смещается кпереди, ослабевает натяжение цинновых связок, уменьшается радиус кривизны передней и задней поверхности хрусталика, что приводит к увеличению его преломляющей силы.[8]
Цилиарная мышца глаза условно делится на 3 порции:
1) Меридиональная мышца Брюкке, которую иногда называют тензор хориоидеи. Имеет длину 7 мм, крепится в области корнеосклеральной трабекулы и склеральной шпоры, далее идет до зубчатой линии, где вплетается в хориоидею. Иннервация парасимпатическая.
2) Радиальная мышца Иванова крепится к увеальной порции трабекул и свободно оканчивается на тыльной стороне короны цилиарного тела. При сокращении, подтягиваясь к месту прикрепления, меняет конфигурацию короны цилиарного тела и смещает ее в направлении корня радужки. Иннервация симпатическая.
3) Циркулярная мышца Мюллера — расположена в виде кольца в самой вершине цилиарного тела. При сокращении вершина короны заостряется, и отростки цилиарного тела приближаются к экватору хрусталика. Иннервация парасимпатическая.
Спазм аккомодации — это острый патологический избыточный тонус цилиарной мышцы глаза, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ). Состояние возникает редко и развивается даже при отсутствии стимула к аккомодации или после прекращения действия последнего.[4]
Данное патологическое состояние чаще развивается у подростков в возрасте от 12 до 18 лет, но может появляться и в более раннем возрасте. Редко бывает у взрослых. Как правило, этим недугом страдают эмоционально лабильные люди. Заболеванию может предшествовать сильное эмоциональное потрясение, стресс (причем, пациент, а в особенности ребенок, не всегда четко осознает причину, приведшую к заболеванию). Поэтому спазм аккомодации рассматривается как оптиконевроз и всегда требует содействия смежного специалиста — психолога. Часто помимо стресса появлению спазма предшествуют интенсивные зрительные нагрузки. Иногда пациент может четко назвать день и час, когда снизилось зрение. В других случаях указать на время появления симптомов пациент не может даже приблизительно.
Однако причиной спазма могут быть и явления, связанные с органической патологией головного мозга (опухоль шишковидной железы, патология ствола мозга, рассеянный склероз, энцефалит, цереброваскулярная патология). Возможно развитие спазма вследствие черепно-мозговых травм.[9] В литературе описаны случаи развития спазма аккомодации после рефракционных операций (Airiani S., 2006, Prakash G., 2007).
Еще одной причиной развития спазмов у детей являются хронические интоксикации, которые приводят к функциональным расстройствам в вегетативных центрах ЦНС.[1]
Спазм аккомодации может развиваться при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС). ФОС распространены в сельском хозяйстве, используются для борьбы с грызунами и насекомыми. Эти вещества легко проникают через неповрежденную кожу, биологические мембраны, гематоэнцефалический барьер. В быту могут случаться пероральные отравления (случайные или преднамеренные) карбофосом, дихлофосом. Производственные отравления чаще бывают ингаляционными. В условиях чрезвычайных ситуаций (военные акции, теракты) спазм аккомодации развивается при отравлении боевыми газами (зарин, зоман).
Будучи военным врачом, корифей российской школы оптометрии профессор Ю. З. Розенблюм наблюдал развитие острого спазма аккомодации у солдат срочной службы. Единственным эффективным методом лечения в этом случае являлась демобилизация.[3]
Как видно из всего вышесказанного, истинный спазм аккомодации не имеет ничего общего с тем «спазмом» которые многие офтальмологи считают предвестником развития миопии.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы спазма аккомодации
Спазм аккомодации независимо от вызвавшей его причины имеет следующие характерные клинические особенности:
- Заболевание чаще двустороннее, хотя возможно развитие так называемого «анизоспазма», то есть одностороннего спазма, что больше характерно для взрослых.
- Манифестная рефракция при первичном осмотре миопическая, более 5,0 Д, чаще около 10,0 Д.
- Есть несоответствие между манифестной высокой миопической рефракцией и остротой зрения без коррекции. Обычно она составляет 0,2-0,3 или ниже.
- Подставление к глазу «-» линз возрастающей силы медленно повышает остроту зрения, но максимально корригированная острота зрения всегда будет меньше 1,0. При этом может наблюдаться парадоксальная ситуация, когда, например, пациент разбирает знаки на восьмой строке таблицы, но при этом ошибается, называя знаки на 6 строке.
- Выявленная в естественных условиях рефракция не соответствует измеренной ПЗО (при высокой близорукости размеры глаза увеличены в переднезаднем направлении в сравнении с нормой).
- Повторные определения рефракции в один и тот же день и тем более в разные дни при истинной миопии дает одинаковые результаты, тогда как при спазме они будут постоянно разниться.
- Объем абсолютной аккомодации определить не удается, так как дальнейшая точка ясного зрения сливается с ближайшей. Объем относительной аккомодации также не определяется.
- После инстилляции даже мягкого циклоплегика (например, Циклопентолата 1%) рефракция становится слабо миопической или даже эмметропической. По окончании действия циклоплегии возвращается к первоначальным значениям.
- Иногда спазм аккомодации сопровождается остро развившимся сходящимся косоглазием вследствие нарушения соотношения АК/А.
- При миопии приставление «+» линз к глазу увеличивает миопию и ухудшает зрение вдаль, при спазме ухудшение зрения вдаль либо не происходит, либо по прошествии времени зрение даже улучшается за счет расслабления цилиарной мышцы («стеклянный атропин»).
Патогенез спазма аккомодации
Спазм аккомодации характеризуется патологической реакцией зрительной системы на адекватный зрительный стимул. Чаще всего его развитие связывают с патологически избыточным тонусом парасимпатической нервной системы. Чаще всего спазм бывает функциональным и редко может быть ассоциирован с органическим поражением головного мозга. Для большинства пациентов этиология спазма является психогенной.
Классификация и стадии развития спазма аккомодации
Одну из первых попыток классифицировать нарушения аккомодации предпринял Duane в 1915 году. В современной зарубежной литературе в большинстве классификаций упоминается 3 основных вида нарушения аккомодации:[7]
- Accommodation insufficiency — аккомодационная недостаточность;
- Accommodation excess — избыток аккомодации;
- Accommodation infacility— невозможность аккомодации.
Вопросам классификации нарушений аккомодации большое внимание уделяли ведущие отечественные офтальмологи: Ю.З. Розенблюм, С.Л. Шаповалов, Е.Е. Сомов. Именно их работы сформировали современные взгляды российских офтальмологов на виды нарушения аккомодации. Согласно нынешней классификации, основные нарушения рефракции делятся на:
- спазм аккомодации (функциональный или органический);
- привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА);
- парез (паралич) аккомодации;
- слабость аккомодации;
- аккомодационная астенопия;
- пресбиопия;
- нарушения аккомодации после рефракционных операций.
Зачастую возникает путаница между понятиями «спазм аккомодации» и «привычно-избыточное напряжение аккомодации». Необходимо помнить, что спазм всегда развивается остро, тогда как ПИНА развивается исподволь, длительно персистирует и часто переходит в истинную миопию.[6] Термин ПИНА был предложен Сомовым в 1993 году и представляет собой длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции, но не снижающий максимальную корригированную остроту зрения. ПИНА более характерна для детей, хотя может развиваться и у взрослых, чья работа связанна с интенсивными зрительными нагрузками. Для ПИНА характерно волнообразное начало течения: симптомы нарастают к вечеру, к концу рабочей недели, после зрительной нагрузки. Пациенты жалуются на периодическое снижение зрения вдаль, которое затем становится стойким. Возможны затруднения при работе вблизи. При осмотре выявляется миопическая рефракция, но острота зрения не всегда соответствует степени миопии. При установке перед глазом «-» стекол зрение корригируется до 1,0, но иногда, для этого приходится прибегать к затуманиванию. Объем абсолютной аккомодации снижен за счет приближения дальнейшей точки ясного зрения к глазу. Запас относительной аккомодации часто снижен почти до нуля. ПИНА лечится медикаментозно и с помощью аккуратных тренировок аккомодации. Но, как уже было сказано выше, часто переходит в истинную миопию.
Осложнения спазма аккомодации
Пациенты предъявляют жалобы на резкое снижение остроты зрения вдаль, затруднения при чтении, письме, быстро развивающуюся астенопию. Это приводит к трудностям в обучении, невозможности выполнять свои трудовые обязанности. Кроме того, назначаемые в качестве медикаментозной терапии циклоплегики приводят к расширению зрачка, и как следствие — к светобоязни, что также создает трудности при выполнении повседневных дел.
Диагностика спазма аккомодации
Диагностика спазма аккомодации должна включать следующий алгоритм:[11]
- Тщательный сбор анамнеза: что беспокоит, как остро возникли симптомы, что им предшествовало и т. д.
- Авторефрактометрия и/или скиаскопия без циклоплегии и после циклоплегии. Сравнение разницы полученных величин.
- Визометрия без коррекции и с максимально полной коррекцией для дали. Определение остроты зрения для близи и необходимость дополнительной коррекции для близи.
- Определение ПЗО (переднезадней оси глазного яблока) с помощью УЗИ-биометра.
- Определение запасов относительной и абсолютной аккомодации.
- Определение установочных движений глазного яблока в основных диагностических позициях взора.
- Биомикроскопия и офтальмобиомикроскопия.
- При необходимости консультация смежных специалистов: психолога или психиатра, невролога, токсиколога, рефлексотерапевта, физиотерапевта. По показаниям — проведение дополнительных видов исследования (магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием, компьютерная томография, оптическая когерентная томография сетчатки и диска зрительного нерва).
Остро возникший в подростковом возрасте сдвиг рефракции в сторону миопии с плохо корригируемой остротой зрения вдаль, выраженная разница манифестной и циклоплегической рефракции, а также нормальные анатомические пропорции глаза позволяют безошибочно поставить диагноз спазма аккомодации.
Лечение спазма аккомодации
Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. Органические спазмы требуют привлечения профильного специалиста. Но на приеме врач-офтальмолог чаще всего сталкивается с функциональными спазмами. Такое нарушение аккомодации расценивается как оптиконевроз и требует проведения консультации психотерапевта, на что пациенты и их родители обычно соглашаются неохотно. Чем же лечить спазм?
Оптическая коррекция
Часто пациенты, испытывая дискомфорт, связанный со снижением остроты зрения вдаль, просят назначить им оптическую коррекцию. Однако минусовые очки должны назначаться лишь в исключительных случаях и на непродолжительный период времени.[5] Можно использовать перфорационные очки или полидиафрагмы. При данной патологии их применение оправдано, хотя они и не обладают теми чудодейственными свойствами, которые обычно приписывают им производители. Перфорационные очки представляют собой экран с отверстиями небольшого диаметра, помещенный перед глазом. За счет физического эффекта диафрагмирования происходит увеличение глубины фокуса и повышение остроты зрения при любых видах оптических несовершенств глаза. Диафрагма «отсекает» отклоняющиеся лучи и приводит в глаз параллельные пучки лучей, делая изображение точечным, а значит четким. Глаз работает, как «камера обскура». Эскимосы с давних пор пользуются примитивными полидиафрагмами для того, чтобы защитить глаза от слепящих лучей солнца, отраженных от снежного покрова. А в годы ВОВ в Ленинграде профессором Поляком Б.Л. и оптиком Гассовским Л.Н. были разработаны защитно-корригирующие очки с перфорацией. В условиях дефицита качественной оптики эти очки не только помогали воинам-аметропам четче видеть вдаль, но и защищали глаза от мелких осколков.
Применение полидиафрагм при спазме оправдано по нескольким причинам:
- уменьшает светорассеяние в средах глаза (облегчает осложнения, связанные с эффектом циклоплегических препаратов);
- увеличивает глубину фокусного расстояния;
- временно выключает аккомодационный рефлекс, управляемый расфокусировкой изображения на сетчатке, приводя к расслаблению аккомодации.
Для облегчения работы на близком расстоянии могут назначаться бифокальные очки с аддидацией для близи.
Медикаментозное лечение
Многочисленные анатомические, гистоморфологические, физиологические и клинические исследования достоверно установили, что порция радиальных волокон цилиарной мышцы (т. н. мышца Иванова) имеет симпатическую иннервацию, а меридиональные волокна (мышца Брюкке) и циркулярные (мышца Мюллера) — парасимпатическую. Учитывая двойственный характер иннервации, воздействие на нее возможно осуществлять по двум направлениям: инстилляция М-холинолитиков, что приводит к снятию избыточного напряжения циркулярной и меридиональной порции, и стимуляция радиальной порции за счет применения альфа-адреномиметиков.[2]
М-холинолитики оказывают выраженное циклоплегическое действие. Они ослабляют циркулярные и меридиональные волокна цилиарной мышцы. Наибольшее применение в клинической практике получили:
- Атропина сульфат 0,5% или 1,0%;
- Циклопентолата гидрохлорид 1,0%;
- Тропикамид 0,5% или 1,0%;
- Скополамина гидробромид 0,25%.
Препараты обладают разными по длительности и интенсивности эффектами в отношении циклоплегии и мидриаза. Более выраженным циклоплегическим действием обладает атропин.
Длительность мидриаза и циклоплегии после применения М-холиноблокаторов
| Препарат, дозировка |
Длительность мидриаза |
Начало циклоплегии |
Максимальная продолжительность циклоплегии |
|---|---|---|---|
| Атропина сульфат 0,5%; 1,0% |
7-10 дней | 60-120 мин | 7-14 дней |
| Скополамина гидробромид 0,25% |
3-7 дней | 30-60 мин | 3-4 дня |
| Гоматропина гидробромид 0,25%; 2,0%; 5% |
1-3 дня | 30-60 мин | 1-2 дня |
| Циклопентолата гидрохлорид 0,5%; 1%; 2,0% |
24 часа | 20-60 мин | 1-2 дня |
| Тропикамид 0.5%; 1,0%; 2,0% |
1-2 часа | 20-40 мин | 4-6 часов |
По данным:
- Егоров Е.А. и др. 2005;
- Basic and Clinical science course: Sect.3 Clinical optics. San Francisco: American Academy of ophthalmology,2011-2012. 376 p.; Ophthalmic drug facts.21st ed., 2010. 414 p.
В настоящее время в практике широко применяется Циклопентолат 1%, который вызывает глубокую, но кратковременную циклоплегию. При двукратной инстилляции по 1 капле с интервалом в 15 минут циклопентолат приводит к циклоплегии, сопоставимой с атропиновой циклоплегией, через 30-40 мин после первого закапывания (Проскурина О.В., 2008). Препарат не приводит к развитию паралича аккомодации и стойкого остаточного мидриаза. Столь же широко применяется тропикамид 0,5% и 1,0%. Основным его недостатком является недостаточная глубина циклоплегии.
- альфа-адреномиметики используют в комплексном лечении спазма аккомодации в сочетании с М-холинолитиками (Ирифрин 2,5% или комбинированный препарат, содержащий Тропикамид 0,8% и Ирифрин 5%, выпускаемый под торговым названием «Мидримакс»);
- седативные средства (этиотропная терапия, назначенная невропатологом).
Функциональное лечение
- домашние тренировки (упражнение с меткой на стекле);
- рефлексотерапия, массаж, физиотерапия (электрофорез с эуфиллином 1%, папаверина гидрохлоридом 2%, хлористым кальцием 10%);
- аппаратное лечение (местная баротерапия, лазерстимуляция цилиарной мышцы);
- оптико-рефлекторные тренировки: оптическое микрозатуманивание, развитие дивергентной дезаккомодации, «Визотроник»;
- санаторно-курортные виды лечения.
Хирургическое лечение
К сожалению, истинные спазмы аккомодации характеризуются высокой частотой рецидивов и низким эффектом от проводимой консервативной терапии. В International Journal of Ophthalmology описан случай выполнения двусторонней факоэмульсификации катаракты с имплантацией мультифокальной заднекамерной интраокулярной линзы молодому человеку 20 лет с резистентным к консервативному лечению спазмом аккомодации.[10]
Прогноз. Профилактика
Лечение может долго оставаться малоэффективным. Даже после разрешения спазма аккомодации риск рецидива остается высоким. Частота и тяжесть рецидивов разнятся и зависят от этиологии процесса. В литературе приводятся данные о том, что стойкий спазм может удерживаться от 2 до 30 мес. и часто разрешается спонтанно. Но также спонтанно дает рецидивы.
Спазм аккомодации — расстройство зрения, при котором ухудшается видимость вдаль и быстро утомляются глаза при работе на близком расстоянии. Это происходит из-за гипертонуса ресничных (цилиарных) мышц. В норме они должны расслабляться при переводе взгляда на дальние предметы, но при спазме они остаются напряженными. Расстройство выявляет врач-офтальмолог.
Содержание
- Признаки спазма
- Причины заболевания
- Обследование
- Методы лечения
- Профилактика
Заболевание проявляется и у детей, и взрослых. Рассказываем о причинах и как снять спазм аккомодации.
Симптомы спазма аккомодации
Аккомодация — способность глаз видеть изображения на разных расстояниях. Когда мы смотрим вдаль, происходит дезаккомодация — ресничные мышцы расслабляются, а хрусталик становится плоским. За счет этого мы без напряжения видим дальние объекты. Однако при развитии спазма, ресничные мышцы продолжают сокращаться. Поэтому изображения вдали размываются.
Диагноз ставит только врач, поскольку спазм аккомодации легко перепутать с развитием истинной миопии (или близорукости) — снижением зрения вдаль. А также с другими заболеваниями глаз.
Другие симптомы заболевания:
- утомляемость глаз;
- боль, сухость и жжение в глазах;
- искажение и двоение предметов;
- покраснение глаз;
- головные боли и головокружение.
Если вы длительное время чувствуете вышеперечисленные симптомы, обратитесь к врачу.
Причины заболевания
Основной причиной спазма аккомодации выступают чрезмерные зрительные нагрузки — длительный просмотр телевизора на близком расстоянии и работа за компьютером или с мелкими деталями.
Часто заболевание наблюдается у детей. Взрослые реже подвержены заболеванию.
Спазм аккомодации у детей
Причины, из-за которых развивается заболевание у детей:
- нагрузки на зрение;
- плохо освещенное рабочее место;
- неправильная осанка при чтении;
- травмы глаз и головы;
- переутомление, вызванное неправильным режимом сна и отдыха;
- стресс;
- нехватка витаминов;
- несбалансированное питание;
- инфекционные заболевания;
- неврологические болезни.
Детям обязательно нужно лечить спазм аккомодации, иначе есть высокий риск развития истинной близорукости — снижения зрения вдаль.
Спазм аккомодации у взрослых
Помимо зрительных нагрузок на развитие заболевания у взрослых могут повлиять:
- неправильно подобранные очки или отсутствие коррекции зрения;
- воздействие ультрафиолета;
- гормональные нарушения;
- неврологические заболевания.
Примерно после 40 лет у всех происходит изменение в работе аккомодации — снижается зрение вблизи. Специалист назначает очки или контактные линзы для восстановления четкости изображений. Если их не носить, повышается вероятность развития спазма аккомодации.
Диагностика
Обследование врач проводит следующим образом:
- Собирает анамнез — спрашивает, когда появились симптомы, что им предшествовало и т.д.
- Проверяет остроту зрения вдаль и вблизи.
- Определяет преломляющую силу глаз (рефракцию) на авторефрактометре.
- Измеряет запас аккомодации с помощью тестов.
- Определяет длину передне-задней оси глаза (ПЗО).
- Оценивает согласованность движения глаз.
Детям обследование проводит детский офтальмолог.
Если спазм аккомодации не связан с нарушением зрения или заболеванием глаз, врач перенаправит к другим специалистам.
Лечение заболевания
Чтобы снять спазм аккомодации, врач назначает:
- специальные капли — они расслабляют глазные мышцы;
- аппаратные методики для снятия хронической усталости глаз и тренировки аккомодации;
- упражнения для глаз.
При ложной близорукости в качестве временного решения специалист может назначить очки, чтобы пациент хорошо видел вдаль. При истинной — дает рекомендации на постоянное ношение.
Профилактика спазма аккомодации
Соблюдение простых рекомендаций поможет избежать заболевания:
- уменьшите нагрузки на зрение — делайте перерывы при работе за компьютером;
- обеспечьте хорошее освещение на рабочем месте;
- делайте упражнения для глаз;
- соблюдайте режим дня — отдыхайте и высыпайтесь;
- носите очки или контактные линзы, если у вас плохое зрение;
- занимайтесь физической активностью и чаще бывайте на свежем воздухе;
- ежегодно посещайте офтальмолога.
В качестве профилактики врачи рекомендуют проходить курсы, направленные на снятие усталости с глаз и тренировки аккомодации на специальных тренажерах. Особенно это актуально для детей — в детском возрасте гораздо выше риск возникновения спазма аккомодации.
Спазм аккомодации больше известен как «ложная близорукость», состояние, при котором глазные мышцы напрягаются до такой степени, что они спазмируются. Часто спазм аккомодации провоцирует развитие близорукости, когда человек плохо видит предметы, расположенные вдали. Иногда миопия (близорукость) становится причиной спазма.
Спазм аккомодации — это что?
Аккомодация — это преломляющая сила оптики глаза, его способности фокусироваться на разные расстояния. В аккомодации участвуют цилиарные мышцы и цинновы связки. Цилиарные мышцы приходят в напряжение, когда мы рассматриваем близкие объекты, между тем циннова связка находится в состоянии покоя. Благодаря слаженной работе этих оптических элементов форма хрусталика изменяется, он фокусируется на предмете.
Когда точка фокуса перемещается на удаленный объект, цилиарная мышца приходит в расслабленное состояние, а циннова связка, наоборот, напрягается. Хрусталик снова приходит в движение, изменяя свою форму.
При спазме аккомодации становится невозможно разглядеть предметы, расположенные вдали. Спазмируется непосредственно цилиарная мышца. Как следствие — начинает развиваться ложная близорукость. Это временное состояние, которое проходит, как только мышцы обретают прежний тонус, и человек уже снова способен рассматривать объекты на разных фокусных промежутках.
Причины, по котором возникает паралич аккомодации
Нарушение аккомодации в большинстве случаев наблюдается у детей и подростков. Это связано с повышенными зрительными нагрузками вблизи. Учеба, выполнение домашних заданий требует длительной работы за компьютером, изучения учебников, работы в тетрадях. Часто это происходит в условиях плохой освещенности, неправильного распределения зрительной нагрузки. Но спазм аккомодации встречается и у взрослых.
Офтальмологи выделяют следующие факторы спазма глазных мышц
- Высокая зрительная нагрузка
- Неправильная организация рабочего места
- Злоупотребление гаджетами
- Недостаток физической нагрузки
- Травмы головы
- Хронический стресс
- Инфекционные заболевания
- Патологии центральной нервной системы
Паралич аккомодации могут вызвать также остеохондроз, нарушения в гормональной системе, сокращение сосудов головного мозга.
Симптомы спазма аккомодации
Так как спазм аккомодации часто вызывает ложную близорукость, то при таком состоянии человек испытывает трудности с тем, чтобы различить удаленные объекты. Это один из самых главных симптомов, причем снижение зрения вдаль может произойти достаточно резко.
Помимо этого человек может столкнуться и с иными проявлениями спазма аккомодации:
- головные боли;
- ощущение сухости, песка в глазах;
- покраснение глаз;
- двоение изображения;
- слезоточивость;
- светобоязнь;
- усталость, утомляемость.
Кроме того, спазм аккомодации может негативно влиять на настроение: появляется раздражительность, плохое настроение, снижается работоспособность. У детей возникают проблемы с успеваемостью, усвоением материала.
При этих симптомах необходимо как можно скорее обратиться к врачу-офтальмологу. Важно распознать спазм аккомодации в зачатке, пока это не привело к прогрессированию близорукости. У детей паралич аккомодации вообще может стать причиной начала развития близорукости.
Виды спазма аккомодации
Офтальмологи классифицируют спазм аккомодации по нескольким разновидностям.
- Физиологический спазм — в его основе реакция на плохой сон, несбалансированное питание, нарушение обмена веществ, высокую зрительную нагрузку вблизи.
- Патологический спазм — состояние, при котором мышца спазмируется на фоне аномалии рефракции, как следствие — дальнозоркость меняется на близорукость.
- Спазм, который вызван искусственно — в этом случае паралич аккомодации возникает на фоне приема некоторых препаратов.
Диагностика спазма аккомодации
Подтвердить или опровергнуть диагноз «спазм аккомодации» возможно только на комплексной диагностике зрения. В первую очередь врач-офтальмолог проверяет остроту зрения, исследует глазное дно, проверяет способность глаза к аккомодации, определяет степень нарушения рефракции.
Диагностика зрения выполняется на профессиональном диагностическом оборудовании, которые снимают более 100 зрительных параметров и показывают объективную картину состояния зрительной системы.
Лечение спазма аккомодации
Лечить спазм аккомодации нужно комплексно — с применением аппаратных методик и медикаментозной терапии.
Аппаратное лечение
Аппаратное лечение состоит из комплекса программ, направленных на лечение ложной близорукости. Среди эффективных методик специальные компьютерные программы, которые направлены на тренировку зрения, магнитотерапия, различные зрительные тренажеры, использование лазерного луча.
Офтальмологи также могут порекомендовать делать гимнастику для глаз для укрепления глазных мышц. Но важно понимать, что только лишь гимнастикой нельзя вылечить спазм. Гимнастика может иметь эффект только в комплексе с другими мерами.
Выполняйте вот эти зрительные упражнения для укрепления аккомодационного аппарата.
Медикаментозная терапия
Офтальмологи могут назначить специальные глазные капли и препараты для лечения паралича аккомодации. Подобрать безопасные действенные препараты может только врач-офтальмолог. Заниматься самолечением нельзя ни в коем случае. Это только усугубит ситуацию нарушения зрения.
Что касается хирургического способа снятия спазма, то сделать это хирургически невозможно.
В чем опасность спазма аккомодации у детей и взрослых
Если затянуть с лечением спазма аккомодации, это может привести к тому, что ложная близорукость перейдет в истинную. В некоторых случаях близорукость может еще и прогрессировать.
Паралич аккомодации чреват появлением хронической усталости глаз, утомляемости Из-за этого будут возникать трудности в работе и учебе. Астенопия (утомляемость глаз) может стать предвестником инфекционных глазных заболеваний.
Профилактика спазма аккомодации
Меры профилактики спазма аккомодации включают прежде всего поддержание здорового образа жизни. На какие профилактические мероприятия стоит обратить внимание:
- сокращение времени зрительной нагрузки вблизи;
- полноценное сбалансированное питание;
- включение в рацион витаминных комплексов только по согласованию с врачом-офтальмологом;
- спорт, активный образ жизни;
- зрительная гимнастика.
Часто задаваемые вопросы
Почему возникает спазм аккомодации?
Спазм аккомодации возникает из-за того, что мышцы глаза, отвечающие за аккомодацию, спазмируются. Из-за этого человек начинает плохо видеть удаленные объекты: не может разглядеть номер автобуса, вывеску.
Можно ли вылечить спазм аккомодации с помощью операции?
Лечение спазма аккомодации возможно медикаментозной терапией и методами аппаратного лечения. Хирургически избавиться от «ложной близорукости» нельзя.
Может ли спазм аккомодации пройти сам собой?
Спазм аккомодации не может пройти сам по себе. Устранить нарушение возможно только в рамках лечения в офтальмологической клинике.
Поможет ли гимнастика для глаз снять спазм аккомодации?
Только лишь гимнастикой для глаз нельзя снять спазм аккомодации. Упражнения для глаз можно делать в комплексе с аппаратным лечением, медикаментозной терапией.
Спазм аккомодации (ложная близорукость) у детей и взрослых
В переводе с латинского «аккомодация» означает «приспособление». В офтальмологию этот термин вошёл как обозначение способности глаза к одинаково чёткому восприятию объектов, расположенных в поле зрения на разных расстояниях. Согласованная работа этого механизма обусловлена функциональным взаимодействием трёх элементов глаза: цилиарной мышцы, ресничной связки и хрусталика.
В спокойном состоянии глаз настроен на зрение вдаль. При этом аккомодация обеспечивается мышцами, находящимися в расслабленном состоянии. При переводе же взгляда на ближние объекты происходит сокращение ресничной мышцы (цилиарной) с одновременным расслаблением цинновых связок. Следствием этого становится увеличение кривизны поверхности хрусталика – эластичного прозрачного элемента глаза, отвечающего за фокусировку световых лучей на сетчатке. Проекция чёткого изображения на её фоточувствительную поверхность обеспечивается возрастанием оптической силы хрусталика до 12-13 диоптрий.
Когда отпадает необходимость в аккомодации на ближайших объектах, ресничная мышца расслабляется, преломляющая сила ослабевает, глаз фокусируется на бесконечности. Аккомодация вдаль также называется дезаккомодацией.
Аккомодационная функция тесно связана с состоянием хрусталика. Четкое зрение требует его идеальной прозрачности и хорошей эластичности. Наиболее эластичен хрусталик в детстве; с возрастом механическая упругость постепенно утрачивается, чем и обусловлено снижение остроты «ближнего зрения» у многих людей после 40-45 лет. В этом случае диагностируется возрастная дальнозоркость (пресбиопия). К 60-70-летнему возрасту способность к аккомодации может быть утрачена полностью.
Аккомодация в условиях сумерек осуществляется несколько иначе. В темноте глаз видит лишь на коротких дистанциях; дезаккомодация «не срабатывает», зрительная система стремится максимально использовать имеющийся уровень освещенности и фокусируется на ближайших объектах. В таких условиях у человека с рефракционной аномалией гиперметропия (дальнозоркость) уменьшается на 2,0 диоптрии, а близорукость в той же степени увеличивается. Нормальное же зрение ведёт себя как близорукое.
Причины развития ложной близорукости
В условиях оптимальной освещённости изображение на сетчатке расфокусируется. Это даёт стимул для включения механизмов аккомодации. Когда проекция лучей от рассматриваемых вблизи объектов фокусируется на сетчатке расплывчато, мозг воспринимает это как необходимость коррекции, и посылает импульсы к ответственным за аккомодацию структурам. По глазодвигательному нерву эта команда попадает к ресничной мышце, заставляя её сокращаться. Под действием мышечного усилия в сочетании с расслаблением цинновых связок меняется кривизна хрусталика. Такая подстройка останавливается в момент, когда изображение четко фокусируется на сетчатке. Перевод взгляда вдаль вновь расслабляет ресничную мышцу, поскольку фокусировка в плоскости сетчатки происходит без её напряжения, в результате чего кривизна поверхности хрусталика уменьшается, и он становится более плоским.
Спазм аккомодации может развиться под действием следующих факторов:
- превышение допустимых зрительных нагрузок (чтение, просмотр телевизора, работа за монитором, шитьё и другие виды деятельности, требующие постоянного зрительного сосредоточения);
- привычно-недостаточная освещённость рабочего места;
- нездоровый режим дня, те или иные перекосы в графике работы и отдыха;
- слишком близкое расстояние от рабочей поверхности до глаз (зачастую это допускается недостаточно внимательными родителями, когда мебель, т.е. рабочий стол и стул, не соответствует росту ребёнка);
- вредная привычка при чтении располагать книгу слишком близко к глазам;
- нарушения осанки, связанные со слабостью шейного отдела и мышечного корсета спины;
- проблемы кровоснабжения в шейном отделе позвоночника;
- общий дефицит физической активности.
Показатели аккомодации
Способность глаза аккомодировать измеряется в диоптриях или линейных величинах.
- Функциональный покой аккомодации – дезаккомодация – фокусировка в бесконечность при отсутствии аккомодационного стимула в видимой зоне.
Область аккомодации – дистанция вдоль главной оптической оси глаза между крайними точками ясного видения (вблизи и вдали). - Объём аккомодации – диапазон изменений показателей рефракции, выраженный в диоптриях, при фокусировке на ближайшей и наиболее удаленной точках ясного видения.
- Запас (резерв) аккомодации – неиспользованная часть аккомодационных возможностей в определённой точке поля зрения, расположенной на заданном расстоянии.
В процессе офтальмологической диагностики могут быть определены абсолютные и относительные показатели аккомодации. Исследование каждого глаза в отдельности даёт абсолютные значения. Диагностика обоих глаз, выполненная при определённой конвергенции (сведении) зрительных осей, позволяет определить относительные показатели.
Функции аккомодации неразрывно связаны с конвергенцией. При одном и том же угле сходимости зрительных линий степень аккомодации у людей с разными показателями остроты зрения неодинакова. К примеру, некорригированная дальнозоркость у детей (гиперметропия) может привести к аккомодационному сходящемуся косоглазию.
Нарушение аккомодации может проявляться в следующих формах:
- спазм аккомодации;
- паралич и парез аккомодации;
- аккомодативная астенопия;
- пресбиопия (возрастное снижение аккомодации).
Спазму аккомодации наиболее подвержены дети и молодые люди. Обусловлен такой спазм функциональными нарушениями в цилиарном теле, что приводит в ослаблению зрения как вблизи, так и вдаль. Спазмированная цилиарная мышца пребывает в состоянии аккомодирующего напряжения даже в тех ситуациях, когда требуется её расслабление. Развитию спазма аккомодации особенно способствуют учебные перегрузки; именно поэтому данный тип нарушений встречается преимущественно у школьников и студентов. Согласно результатам статистических исследований, у каждого шестого учащегося выявляются нарушения аккомодации, обусловленные мышечным спазмом.
Паралич и парез (частичный паралич) аккомодации может быть также следствием травм и действия токсинов. Кроме того, этот тип аккомодационных нарушений зачастую провоцируется нейрогенными факторами. При этом степень близорукости может не измениться или увеличивается несущественно, а вот острота нормального и пресбиопического зрения падает на ближних дистанциях. В любом случае параличи и парезы приводят к сокращению аккомодационных резервов и снижению общего объёма аккомодационных возможностей.
Аккомодативная астенопия нередко становится следствием неверного подбора очков или линз при дальнозоркости и астигматизме. Неадекватная оптическая коррекция становится причиной быстрой зрительной утомляемости, покраснения глаз, зуда в области век, сухости склер и нарастающего ощущения инородных частиц в глазу (хронический блефароконъюнктивит). Зрительный дискомфорт может вызывать головные боли, тошноту и даже рвоту, что связано с чрезмерным напряжением глазных мышц при ограниченных резервах аккомодации.
Возрастные нарушения аккомодации (пресбиопия) развиваются вследствие постепенной инволюции (обратного развития, возрастной деградации) хрусталика под влиянием внешних факторов и постепенного снижения скорости обменных процессов в пожилом возрасте. Хрусталик со временем теряет эластичность, уплотняется, становится менее прозрачным; глазные мышцы уже не в состоянии придать ему нужную кривизну и обеспечить достаточную оптическую силу преломления при таких изменениях.
Симптомы спазма аккомодации
Признаки ложной миопии:
- работа на близком расстоянии вызывает быстрое утомление;
- веки и склеры при зрительных нагрузках краснеют, ощущается жжение и зуд;
- падает острота зрения вблизи, дальние объекты также видятся расплывчатыми или двоятся;
- снижается работоспособность и успеваемость в учёбе;
- систематически возникают головные боли, особенно после зрительного напряжения.
Зачастую начавшиеся изменения длятся и прогрессируют годами. Самим человеком они воспринимаются как естественный процесс возрастной перестройки, хотя реальная причина может крыться в физиологических зрительных нарушениях, вполне поддающихся коррекции.
Профилактика и лечение спазма аккомодации
Ложная близорукость при отсутствии адекватного лечения и коррекции приводит к развитию истинных органических нарушений. Постоянный спазм препятствует нормальной васкуляции (кровоснабжению) цилиарной мышцы, вследствие чего она ослабевает. Таков механизм развития, в частности, хориоретинальной дистрофии при функциональной аккомодационной слабости. В настоящее время именно спазм аккомодации рассматривается как основная причина детской близорукости (сначала ложной, а затем истиной миопии).
Наш офтальмологический центр обладает всем необходимым для выявления и эффективного устранения ложной близорукости как у детей, так и у взрослых. В лечении используются не только глазные капли и упражнения для глаз, которые пациент может делать сам в домашних условиях, но действенные аппаратные методики, с помощью которых можно снять спазм аккомодации за несколько сеансов: быстро и безвредно!
Лечение спазма аккомодации заключается, прежде всего, в системе зрительных упражнений и занятий на специальных компьютерных тренажёрах. Также применяются капли-мидриатики (расширяющие зрачок), лазерное лечение, магнитная и электростимуляция. Хорошие результаты даёт массаж шейно-воротниковой зоны, курс которого рекомендуется проходить дважды в год. В качестве общеукрепляющей терапии назначаются витамины и разнообразная диета. Для учащихся крайне важна нормализация графика труда и отдыха, в который обязательно включаются периоды физической активности.
Капли для снятия спазма аккомодации
Глазные капли расширяющие зрачок (Ирифрин, Тропикамид, Мидриацил и т.д.) применяются, как правило на ночь. Это позволяет оказывать достаточное по силе и времени расслабляющее воздействие на аккомодационную мышцу, при этом сохраняя пациенту возможность днем иметь хорошее зрение.
Кроме того, в комлексной терапии могут быть назначены так назваемые «сосудистые и витаминные» капли — Тауфон, Эмоксипин и т.д. Они улучшают микроциркуляцию в тканях глазного яблока и способствуют улучшению зрительных функций.
Упражнения при ложной близорукости
Гимнастика для глаз, направленная на тренировку аккомодации, в первую очередь включает в себя фокусировку взгляда на равноудаленных предметах.
Наиболее популярным упражнением является так называемая «метка на стекле», заключающееся в следующем:
На оконное стекло крепится метка (размерами около 5 мм), это может быть небольшая наклейка или пятно, нарисованное маркером или любым другим подручным средством.
После этого необходимо отойти на 0.5 метра от стекла и находит на улице (за этой меткой) удаленный предмет (дерево, здание и т.д.), затем нужно поочередно переводить взгляд с указанного дальнего ориентира на метку.
Упражнение выполняется 10-20 раз за «подход к окну». В течении дня необходимо повторить гимнастику 3-5 раз. Это позволяет разработать спазмированную аккомодационную мышцу глаза.
Своевременно принятые меры по предотвращению спазма аккомодации – эффективная профилактика более серьёзных расстройств, сопровождающих истинную миопию.
Спазм аккомодации (ложная близорукость или синдром усталого глаза) — это сокращение мышцы, удерживающей хрусталик. Данная патология является распространенным явлением у людей всех возрастов. Для ее устранения используются специальные лекарственные средства, методики.
Спазм (паралич) аккомодации: Что это?
Спазм аккомодации — это патология, развитие которой провоцирует непроизвольное функциональное сжатие цилиарной мышцы глаза. Она возникает при попытках распознать предметы, расположенные на разной дистанции от глаз.
Аккомодацией называется способность органов зрения четко воспринимать объекты на любом расстоянии. Человек благодаря этой функции одинаково четко фокусируется на предмете, который располагается на разном удалении от глаза. Когда происходит спазм цилиарной мышцы, орган зрения не может воспринимать предметы, которые находятся вдали.
У пациента развивается ложная близорукость. Патология носит такое название, потому что является временным явлением. Когда мышцы приходят в тонус, острота зрения снова становится прежней и человек четко видит. Для ускорения процесса, снятия спазма офтальмологи рекомендуют использовать специальные глазные капли.
Врачи клиники “Элит Плюс” перед назначением любого офтальмологического препарата рекомендуют пройти полное обследование органов зрения. Самолечение может спровоцировать развитие глазных болезней.
Причины
Спазм зрительной мышцы чаще всего возникает у детей и подростков, чьи глаза подвергаются ежедневным повышенным нагрузкам (неограниченное использование гаджетов, чтение). Взрослые пациенты тоже подвержены этому заболеванию.
Спазм аккомодации у детей
К основным факторам, вызывающим сокращение цилиарной мышцы у школьников, относятся:
- Нехватка витаминов в организме;
- Несбалансированный рацион;
- Чтение в неправильной позе при недостаточном освещении;
- Неподходящее рабочее место, где ребенок занимается;
- Большая зрительная нагрузка;
- Неправильный распорядок дня;
- Отсутствие физической нагрузки;
- Неограниченное использование компьютера, других гаджетов;
- Психические расстройства (состояние стресса);
- Инфекционные заболевания.
Спровоцировать развитие патологии могут также травмы головы, глаз и заболевания центральной нервной системы.
Спазм аккомодации у взрослых
Сокращение глазной мышцы у людей старшего возраста встречается реже, чем у подростков. К факторам, провоцирующим спазма аккомодации у взрослых, относятся:
- Сбои в работе гормональной системы;
- Постоянная фокусировка взгляда на картинке, которая находится прямо перед глазами;
- Воздействие на глаза прямых солнечных лучей;
- Нарушения в работе центральной нервной системы;
- Остеохондроз;
- Профессия, которая требует постоянного напряжения органов зрения.
Спровоцировать развитие заболевания также могут сокращение сосудов головного мозга и зрительного аппарата.
Симптомы
Основным симптомом дисфункции (паралича) зрительной мышцы является расплывчатость изображения вдали. Диагностировать заболевание может только профессионал, так как признаки патологии схожи с другими офтальмологическими расстройствами. Болезнь характеризуется следующими симптомами:
- Дискомфорт в глазах (жжение, сухость, резь);
- Неспособность пациента рассмотреть объект вдали;
- Утомляемость глаз;
- Сухость;
- Покраснение слизистой;
- Болезненная реакция на свет;
- Частые мигрени, головокружения;
- Раздвоенность картинки;
- Повышенная раздражительность;
- Повышенное слезоотделение.
У детей патология также проявляется в виде быстрой утомляемости, плохом настроении, раздражительности, снижении успеваемости. Если родители вовремя не обращаются к офтальмологу, то у ребенка развивается миопия.
Любое глазное заболевание легче предупредить и вылечить на ранней стадии. Поэтому при первых признаках дискомфорта в глазах нужно немедленно обратиться к окулисту. В центре “Элит Плюс” врачи точно диагностируют болезнь, подберут подходящую методику восстановления зрения.
Классификация
Нарушения в функционировании цилиарной мышцы глаза бывают следующих видов:
- Физиологический (аккомодативный) — патология является реакцией организма на агрессивное воздействие (повышенная нагрузка на глаза, недостаток сна, нарушение обмена веществ). После нормализации условий жизни расстройство исчезает без применения лекарственных препаратов.
- Искусственно вызванный — этот вид расстройства органов зрения возникает на фоне употребления определенных групп медицинских препаратов (миотиков). Как правило, после окончания курса лечения зрение пациента полностью восстанавливается.
- Патологический — этот вид сокращения аккомодационной мышцы вызван нарушением рефракции. При этом наблюдается смена дальнозоркости на миопию.
В практической офтальмологии врачи встречаются со смешанным видом спазма аккомодации. Точно диагностировать патологию и выбрать терапию может опытный окулист.
Анализы и диагностика
Часто снижение остроты зрения и дискомфорт в глазах люди списывают на длительную работу за компьютером, просмотр телевизора или чтение при плохом освещении. Выявить спазм аккомодации (особенно у детей) можно на офтальмологическом обследовании. Процесс обследования пациента включает следующие процедуры:
- Определение остроты зрения с помощью специальных проверочных таблиц (визометрия);
- Анализ объема и светового запаса аккомодации;
- Установка степени нарушения рефракционной функции, скорости прогрессирования патологии;
- Исследование глазного дна;
- Определение синхронности работы зрачков на обоих глазах;
- Забор теневой пробы на скиаскопию.
Для диагностики спазма зрительной мышцы офтальмолог использует специализированное оборудование. С помощью аппарата аккомодограф врач устанавливает вид заболевания. Авторефкератометр применяется для определения кривизны, размера роговицы. Также с его помощью устанавливаются ширина зрачка. Этот аппарат помогает определить методику лечения патологии.
Способы лечения спазма аккомодации
Офтальмологи рекомендуют лечить аккомодационное сокращение комплексно. То есть, нужно использовать совокупность консервативных методов.
Аппаратное лечение
Устранить офтальмологическое расстройство можно с помощью терапевтического курса с использованием специальных приборов:
- Лазерный луч — лазер снимает напряжение со зрительного аппарата. После процедуры зрение человека нормализуется, повышается метаболизм на клеточном уровне;
- Ультразвуковая терапия — этот безопасный способ расслабляет аккомодационные мышцы и положительно воздействует на зрительный нерв;
- Магнитотерапия — устранение спазма достигается с помощью влияния на глазное яблоко магнита с переменным полем;
- Электрофорез — ускоряет всасывание в кровь лекарственных препаратов;
- Компьютерные программы для тренировки зрения;
- Тренажер “Визотроник”;
- Очки Сидоренко — можно использовать дома.
В клинике “Элит Плюс” доктора подберут безопасную методику восстановления зрительной функции. Для лечения пациентов врачи применяют прогрессивные способы терапии и современное оборудование.
Гимнастика для глаз
Чтобы снять напряжение с цилиарной мышцы, вернуть способность к аккомодации, офтальмологи рекомендуют ежедневно выполнять упражнения для глаз. Пациенту с патологией не стоит ждать моментального эффекта от гимнастики. Регулярное, систематическое выполнение специального комплекса сможет вернуть остроту зрения. Окулисты советуют делать следующие упражнения:
- Нарисовать на окне точку, всматриваться вдаль и периодически переводить взгляд на метку;
- Крепко зажмуривать и открывать веки (до 10 раз);
- Быстро поморгать в течение минуты;
- Совершать движения глазными яблоками по разной траектории (по кругу, диагонали, из стороны в сторону).
Медикаментозное лечение
Офтальмологи для снятия напряжения со зрительной мышцы используют два вида лекарственных препаратов:
- Таблетки;
- Глазные капли.
Любой из препаратов назначается окулистом. Самолечение приводит к развитию осложнений и полной потере зрения.
Хирургическое лечение
Расслабить зрительную мышцу с помощью оперативного вмешательства невозможно.
Препараты для снятия спазма цилиарной мышцы
Ирифрин
Описание и назначение препарата: глазные капли на основе действующего вещества фенилэфрина мягко расслабляют мышцу и расширяют зрачок. Препарат выпускает в растворе 2,5% и 10%. Средство можно использовать без ограничений по возрасту.
Стоимость: от 580 руб.
Мидриацил
Описание и назначение препарата: действующим веществом капель является тропикамид. Средство блокирует рецепторы в цилиарной мышце. Эффект от лекарства наступает спустя 10-20 минут после закапывания и длится до 6 часов.
Стоимость: от 300 руб.
Цикломед
Описание и назначение препарата: в основе капель — активное вещество циклопентолата гидрохлорид. Лекарство используется для диагностики и лечения офтальмологических заболеваний.
Стоимость: от 500 руб.
Атропин
Описание и назначение препарата: жидкое лекарственное средство относится к группе спазмолитических препаратов. Оно вызывает мидриаз и способствует ликвидации спазма глазной мышцы.
Стоимость: от 60 руб.
Тропикамид
Описание и назначение препарата: лекарство назначается для расслабления зрительной мышцы.
Стоимость: от 150 руб.
Чем опасен спазм аккомодации: Осложнения болезни
Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение заболевания, оно может спровоцировать развитие истинной миопии. При этом у пациента с выраженным напряжением аккомодации близорукость будет прогрессировать.
Офтальмологи из “Элит Плюс” эффективно восстанавливают остроту зрения с помощью безопасных безоперационных методов: ортокератология, аппаратная терапия.
Сколько длится лечение?
Терапевтический курс по снятию напряжения цилиарной мышцы длится от двух недель до месяца. Восстановление остроты зрения наступает спустя несколько дней после последнего приема лекарственных препаратов.
Профилактические мероприятия
Чтобы избежать развития патологии, офтальмологи советуют соблюдать следующие меры профилактики:
- Регулярно делать гимнастику;
- Вести активный образ жизни;
- Правильно распределить время для работы и отдыха;
- Сократить время использования гаджетов;
- Полноценно питаться;
- Принимать витаминно-минеральные комплексы.
Часто задаваемые вопросы
❓ Лечат ли это заболевание хирургическим методом?
✅ Нет, для расслабления цилиарной мышцы используются специальные медикаменты, гимнастика и аппаратная терапия.
❓ Какой код спазм аккомодации имеет в международном классификаторе болезней?
✅ Заболевание по МКБ-10 числится имеет идентификатор Н52.5.
❓ Может ли патология со временем исчезнуть без приема терапевтических лекарственных препаратов?
✅ Нет, ложная близорукость при отсутствии лечения трансформируется в истинную миопию.
❓ Можно ли с помощью специальных глазных капель избавиться от болезни?
✅ Чтобы полностью вылечить патологию, окулисты рекомендуют использовать комплексный подход: медикаментозное лечение, упражнения для глаз и занятия на тренажерах для стимуляции зрения.
Источник: https://elitplus-clinic.ru/stati/spazm-akkomodaczii.html
Спазм аккомодации – острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения [9].
Этиология и патогенез. Спазм аккомодации возникает чаще всего у эмоционально лабильных подростков в возрасте 12–18 лет, редко – у взрослых. Заболевание обычно развивается после длительного эмоционального напряжения, либо сильного стресса, иногда в сочетании с чрезмерной зрительной нагрузкой. Спазму аккомодации может предшествовать черепно-мозговая травма.
Спазм аккомодации наступает, как правило, на фоне слабости ресничной мышцы. В результате повышенной зрительной нагрузки цилиарная мышца становится ригидной и всё время находится в состоянии чрезмерного длительного сокращения.
Клиническая картина. Спазм аккомодации чаще всего двусторонний. У взрослых нередки случаи одностороннего процесса. Пациенты предъявляют жалобы на ухудшение зрения вдаль, но способность читать с очень близкого расстояния сохраняется. Появляются частые астенопические жалобы.
При осмотре в естественных условиях определяется миопическая рефракция, обычно выше 5,0 дптр, часто около 10,0 дптр. При исследовании выявляется снижение остроты зрения вдаль (без коррекции) обычно до 0,2–0,3 и даже выше, чего не бывает при миопии средней и высокой степени, т.е. имеется несоответствие некорригированной остроты зрения и выявленной рефракции. Приставление минусовых линз возрастающей силы постепенно повышает остроту зрения, но максимальная корригированная острота зрения составляет обычно 0,6–0,7. Путём дальнейшего усиления силы минусовых линз невозможно добиться коррекции до 1,0. На высоте циклоплегии рефракция ослабляется до эмметропии или гиперметропии. После окончания действия циклоплегии ложная миопия полностью возвращается.
Дифференциальной диагностике помогает исследование размеров глазного яблока с помощью ультразвуковой биометрии. Характерным признаком стойкого спазма аккомодации служит несоответствие длины переднезадней оси глаза величине рефракции. При близорукости выше 5,0 дптр длина глаза, как правило, превышает 24 мм.
Типично нарушение аккомодации – объём абсолютной и относительной аккомодации определить не удаётся. Кроме того, спазм аккомодации вызывает сужение зрачка и микропсию.
Стойкий спазм аккомодации может продолжаться в течение нескольких месяцев и обычно спонтанно проходит, но нередко даёт рецидивы. Пациенты нуждаются в консультации невролога, иногда – психотерапевта. Невролог отмечает функциональные нарушения центральной нервной системы.
Лечение. Рекомендуют ношение очков с положительными линзами или бифокальные очки, адренэргические мидриатики (Ирифрин 2,5 %-й), тренировки на аккомодотренере, функциональное лечение, физиопроцедуры. Хорошие результаты даёт рефлексотерапия. Иногда рекомендуют длительные инстилляции атропина 1 %-го [7].
Пример 8. Н-ва, 15 лет, обратилась на приём к офтальмологу Республиканской клинической глазной больницы с жалобами на снижение остроты зрения вдаль, непереносимость очков.
Анамнез заболевания. Заметила ухудшение зрения приблизительно три месяца назад. Офтальмологом детской поликлиники по месту жительства была выявлена близорукость и назначены очки –4,0 дптр на оба глаза без проведённой предварительной атропинизации. Травмы головы и стрессовых ситуаций отрицает. Общесоматических заболеваний не выявлено.
При осмотре
Данные авторефрактометра в естественных условиях:
Cубъективная коррекция:
visus OD = 0,3 sph–4,0 = 0,7;
visus OS = 0,3 sph–4,0 = 0,6.
ЗОА = 0,0 дптр (возрастная норма –5,0 дптр).
При осмотре передний отрезок глаз не изменён. Среды прозрачны.
Данные авторефрактометра после циклоплегии циклопентолатом (Цикломед 1 %-й × 2 раза):
Глазное дно без особенностей. Длина переднезадней оси OD = 23,76 мм; OS = 23,79 мм.
При проверке остроты зрения на фоне циклоплегии:
visus OD = 0,5 sph+1,5 = 1,0;
visus OS = 0,4 sph+1,75 = 0,9.
После дополнительной трёхдневной атропинизации (атропин 1 %-й × × 2 раза) получены те же данные.
Диагноз: OU – спазм аккомодации; аккомодационная астенопия; гиперметропия слабой степени.
Выписаны очки для постоянного ношения OU = sph+1,5 дптр. Центровое расстояние = 58 мм.
Рекомендовано закапывание Ирифрина 2,5 %-го через день на ночь в течение месяца, магнитофорез с Тауфоном 4 %-м и Ирифрином 2,5 %-м, рефлексотерапия, массаж воротниковой зоны. Повторный осмотр через месяц.
В данном случае у пациентки развился спазм аккомодации, который врач детской поликлиники принял за миопическую рефракцию.
При подборе очков им допущена ошибка – назначены первые минусовые очки без предварительной циклоплегии, вероятно, на основании данных субъективного исследования рефракции. Как показывает практика, среди офтальмологов поликлиник подобные ситуации возникают довольно часто.
О спазме аккомодации свидетельствуют следующие факты: во-первых, у пациентки выявляется миопия средней степени, однако некорригированная острота зрения довольно высокая (0,3), что не соответствует объективной и субъективной клинической рефракции; при миопии в 4,0 дптр, как правило, острота зрения бывает 0,1 и ниже.
В то же время корригированная (с линзами –4,0 дптр) острота зрения остаётся сниженной до 0,6–0,7, а должна быть не ниже 1,0; во-вторых, при исследовании клинической рефракции в естественных условиях выявляется миопическая рефракция, а после длительной циклоплегии – гиперметропическая; в третьих, имеется нарушение аккомодации (ЗОА = 0,0, при норме –5,0 дптр). Кроме того, неправильная коррекция с минусовыми линзами вызвала у пациентки аккомодационную астенопию.