Сотрясение мозга
причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Сотрясение мозга – распространенное повреждение головного мозга легкой формы. Оно может провоцировать структурные изменения мозга, сопровождающиеся хроническими головными болями, депрессией, снижением концентрации внимания и другими неприятными признаками. Нередко сотрясение может никак себя не проявлять на протяжении нескольких дней и даже недель, что усугубляет состояние пострадавшего.
Клиники ЦМРТ более 10 лет специализируются на консервативном лечении сотрясении мозга. Центры оснащены современным экспертным оборудованием для точной диагностики, эффективного лечения и реабилитации. Опытные специалисты применяют индивидуальный подход, составляя комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с патологией на всех стадиях.
Запишитесь на прием к ортопеду-травматологу
Важно!
Поставить точный диагноз, определив причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач на очном приеме.
Запишитесь к врачу через онлайн-форму на сайте или по телефону
Вы записываетесь на прием к врачу
Вы записываетесь на прием к врачу
Вы записываетесь на прием к врачу
Симптомы сотрясения мозга
Сотрясение мозга характеризуется следующими симптомами:
- потеря сознания;
- головная боль давящего характера даже при незначительном повороте головы;
- головокружения;
- шум в ушах;
- бледность;
- потеря равновесия;
- повышение температуры тела;
- тошнота;
- рвота после травмы;
- затуманенное сознание;
- отсутствие аппетита;
- невозможность сконцентрироваться;
- затруднение в фокусировке зрения;
- двоение в глазах;
- светочувствительность;
- раздражительность;
- повышенная сонливость;
- вялость;
- бессонница;
- плохая память;
- обмороки.
Нарушение сознания длится не более 5 минут. Память после травмы быстро восстанавливается. Рвота наблюдается однократно и имеет мозговой генез. Кроме того, у пациента учащается или замедляется пульс, на некоторое время повышается кровяное давление.
В первые часы после получения сотрясения мозга у человека можно обнаружить сужение или легкое расширение зрачков. В течение первых трех дней может наблюдаться легкое напряжение мышц затылка.
Врачи называют сотрясение головного мозга самой легкой черепно-мозговой травмой. Все происходящие в мозге функциональные изменения обратимы.
Статью проверил
Кученков А.В.
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 25 лет
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 20 Февраля 2023 года
Дата обновления: 10 Февраля 2023 года
Содержание статьи
Степени сотрясения мозга
Выделяют 3 степени сотрясения мозга:
- легкая – для нее характерны легкий обморок, нормальное состояние спустя 20 минут после повреждения, возможно незначительное повышение температуры тела;
- средняя – дезориентация отмечается более 20 минут, при этом появляется головная боль, головокружение, тошнота. Может возникнуть временная потеря памяти: человек не помнит, что происходило за несколько минут до травмы;
- тяжелая – человек теряет сознание на короткое время и не помнит, что случилось, появляется ретроградная амнезия. Для тяжелой степени характерны нарушение сна, отсутствие аппетита, головная боль, тошнота и повышенная утомляемость. Такие симптомы могут беспокоить на протяжении 7-14 дней.
Причины
Основной причиной сотрясения мозга считается травма головы различного происхождения. Она может быть получена в дорожно-транспортном происшествии, при занятиях спортом, падении в бытовых условиях, на гололеде.
Диагностика
В первую очередь врач выясняет обстоятельства, при которых была получена травма, проверяет психическое состояние пациента, наличие алкогольного опьянения и слушает пояснения свидетелей происшествия. Для определения активности различных участков головного мозга он назначает электроэнцефалографию. Выявить признаки повышенного внутричерепного давления помогает офтальмоскопия. Для оценки состояния сосудов мозга и скорости кровотока них требуется проведение ультразвуковой допплерографии. Изучить состояние глубинных мозговых структур и любые изменения функции коры мозга можно с помощью ЭЭГ.
Для диагностики сотрясения мозга в сети клиник ЦМРТ применяют разные методы:
К какому врачу обратиться
После травмы головы обратитесь к травматологу. Врач проведет осмотр, при необходимости назначит дополнительные исследования, чтобы поставить диагноз.
Лечение сотрясения мозга
Во время лечения ЧМТ пациенту категорически запрещено смотреть телевизор, пользоваться компьютером или телефоном. Мелькание кадров оказывает раздражающее действие на мозг. Также ему прописан постельный режим. Обычно симптоматика сотрясения мозга исчезает через 1-2 суток. В среднем, пациенту следует находиться в условиях стационара около 7 дней. В дальнейшем необходимо амбулаторное долечивание.
Чтобы вылечить сотрясение мозга, врач назначает нейропротекторы. Принимать их следует 2-3 раза в день. Курс лечения включает внутривенное введение антиоксидантов. Для стабилизации работы сосудов используют препараты-корректоры нарушений мозгового кровообращения.
В обязательном порядке больной должен принимать витаминные комплексы, содержащие витамины группы B, фосфор и фолиевую кислоту. При нарушении сна, психических расстройствах и сильных болях рекомендуется прием седативных препаратов.
Нередко после сотрясения мозга человека будут периодически беспокоить головные боли. Чтобы избавиться от боли, разрешается принимать обычные обезболивающие препараты. Также врачи назначают успокоительные лекарства на растительной основе – настойка валерианы или пустырника. В малых количествах полезно пить тонизирующие препараты – элеутерококк, лимонник или женьшень. Запрещено при сотрясении головного мозга употреблять алкогольные напитки, крепкий кофе и наркотические вещества. Для предупреждения осложнений пациенту выписывают ноотропные и вазотропные препараты. Они положительно воздействуют на кровообращение.
Для лечения сотрясения мозга в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:
Осложнения
При отсутствии лечения сотрясения мозга спустя полгода человек ощущает сильную головную боль, жалуется на плохую память, постоянную раздражительность и перепады артериального давления. Он начинает реагировать на любые изменения погоды. Распространенным осложнением считается гипертензионный синдром.
У 97% пациентов после сотрясения мозга отсутствуют негативные последствия. В оставшихся 3% случаев могут наблюдаться астенические расстройства. Человек хуже запоминает информацию, у него снижена концентрация внимания, отмечается повышенная тревожность и раздражительность. Также он плохо переносит любые нагрузки, периодически жалуется на головную боль, головокружение, потерю аппетита, бессонницу и другое.
Профилактика сотрясения мозга
Для предупреждения сотрясения мозга следует выполнять простые рекомендации:
- во время верховой езды, катании на роликовых коньках или скейтборде использовать защитные средства головы;
- при езде на автомобиле пристегиваться ремнем безопасности;
- перевозить детей в специальном автокресле;
- укреплять иммунитет;
- предотвратить падения в домашних условиях, своевременно вытирая пролитую на пол жидкость.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию 
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Окажем помощь в день обращения
Рекомендуем не начинать лечение без консультации у опытного специалиста!
Тремаскин Аркадий Федорович
Ортопед • Травматолог • стаж 9 лет
Здравствуйте! Будем рады помочь в решении вашей проблемы на очном приеме. Запишитесь прямо на сайте или по телефону
Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом
Дата публикации 12 сентября 2022Обновлено 12 сентября 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Сотрясение головного мозга (Brain concussion) — это закрытая травма головы, которая проявляется головными болями, головокружением, тошнотой и рвотой.
Мозг — это главный орган нервной системы, контролирующий работу всего организма. Его защищает оболочка черепа, а также твёрдая и мягкая оболочки, между которыми находится цереброспинальная жидкость (ликвор). Она смягчает повреждение мозга при ударе головы [6].
Несмотря на такую защиту, процент травм головного мозга остаётся достаточно высоким. Лидирующую позицию среди них занимает сотрясение [6].
Сотрясение головного мозга не очень опасно по сравнению с другими травмами черепа, так как через 2–3 недели симптомы проходят.
Причины сотрясения мозга
Причиной такой травмы может стать падение, уличная драка, дорожно-транспортное происшествие, занятие определёнными видами спорта (боксом, хоккеем, футболом, фигурным катанием и т. д.).
Также к факторам риска можно отнести пренебрежение правилами безопасности, пожилой и детский возраст.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы сотрясения головного мозга
Ведущим симптомом сотрясения головного мозга является потеря сознания. Причём чем дольше пациент находится без сознания, тем тяжелее сотрясение. Обычно человек приходит в себя в течение 10 минут [1].
Ещё один важный признак, который помогает определить тяжесть полученной травмы, — потеря памяти. Выделяют три вида так называемой амнезии:
- ретроградная — пострадавший не помнит, что произошло за несколько минут или месяцев до травмы;
- конградная — пострадавший не помнит часть или все события, которые происходили во время острого периода болезни;
- антероградная — после травмы пациент теряет способность запоминать события.
После лечения память восстанавливается. Сначала возвращаются самые яркие эмоциональные впечатления, со временем восстанавливаются и более мелкие детали. Время и объём восстановления памяти зависит от тяжести травмы, а также от некоторых других факторов, например от состояния памяти до травмы [3].
После того как пациент приходит в себя, появляются следующие симптомы:
- давящие боли в голове;
- головокружение, которое усиливается при смене положения тела;
- спутанность сознания, снижение внимания, растерянность, быстрая смена настроения (может возникнуть позже), иногда дезориентация во времени и пространстве;
- затуманивание зрения, расплывчатость, диплопия (раздвоение предметов);
- нистагм (ритмичные движения глаз);
- звон в ушах;
- невнятная речь;
- заторможенность действий;
- тошнота, рвота;
- фото- и фонофобия (повышенная свето- и звукочувствительность);
- быстрая смена цвета кожи от ярко-красного до бледного, слабость, потливость;
- колебание частоты пульса и артериального давления;
- подъём температуры до 37,5 °С [2].
Через несколько дней после травмы или раньше возникают отложенные симптомы:
- сонливость, повышенная утомляемость;
- раздражительность, тревожность с возможным развитием эпизода депрессии (постоянная усталость, апатия и тоска) [2];
- плохой сон.
Симптомы могут проявляться вместе и по отдельности.
Часто клиническая картина сотрясения головного мозга зависит от возраста пострадавшего. Например, младенцы с черепно-мозговой травмой обычно не теряют сознание. В таких случаях следует обращать внимание на бледность кожи лица, заторможенность, беспокойный сон, рвоту и/или срыгивание после еды. Состояние улучшается через 2–3 дня. У детей дошкольного возраста, а также у пожилых людей симптомы смазаны, поэтому иногда потеря сознания может пройти незаметно.
Любая черепно-мозговая травма нуждается в лечении, поэтому после сотрясения, независимо от тяжести симптомов, необходимо проконсультироваться с травматологом.
Патогенез сотрясения головного мозга
В механизме развития черепно-мозговой травмы играют роль сразу несколько теорий. Например, есть теория, в которой основное значение придаётся расстройству обмена веществ, из-за чего нарушается деятельность нейрональных мембран. Это приводит к повреждению нервных волокон и в конечном итоге нарушает работу центральной нервной системы, после чего развиваются симптомы сотрясения.
Эту теорию подтвердило экспериментальное моделирование черепно-мозговой травмы у лабораторных животных.
Однако самыми распространёнными можно считать следующие: теория градиента давления и ротационная теория.
Теория градиента давления
При ударе или ушибе головы развивается деформация черепа, после чего повышается внутричерепное давление, мозг смещается и движение внутри черепа ускоряется. При этом давление повышается на стороне удара, а на противоположной, наоборот, понижается. Это приводит к тому, что в ткани мозга образуются полости и небольшие газовые пузыри.
Отрицательное давление длится тысячную долю секунды, пузыри также быстро регрессируют. Нарушенное равновесие между давлением в сосудах и в окружающей их мозговой ткани повреждает капилляры и мозговые структуры. Происходит так называемый процесс кавитации, который обуславливает появление симптомов при сотрясении головного мозга.
Эта теория является наиболее распространённой.
Ротационная теория
Получила подтверждение в эксперименте. Было установлено, что при ударе или ушибе головы одновременно в 2–3 плоскостях подвижные отделы мозга начинают вращаться, а зафиксированные стволовые отделы — перекручиваются. При этом некоторые участки мозга смещаются относительно друг друга. Всё это повреждает синапсы, нервные волокна и сосуды головного мозга, что приводит к развитию симптомов сотрясения, в том числе отложенных [8][11].
Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга
Лёгкая черепно-мозговая травма делится на несколько степеней:
- лёгкая степень — протекает без потери сознания и памяти, с незначительной тошнотой, симптомы проходят в течение получаса;
- средняя степень — проявляется умеренной тошнотой, периодическими головными болями, головокружением, пошатыванием при ходьбе и фотофобией (неприятным ощущением при взгляде на яркий свет);
- тяжёлая степень — характерна утрата сознания до 10 минут, ярко выраженная потеря памяти, сильные головные боли, головокружение, фотофобия, шаткость походки, тошнота, многократная рвота и заторможенность [5].
Осложнения сотрясения головного мозга
Все последствия черепно-мозговой травмы можно разделить на преходящие (краткосрочные) и отдалённые расстройства.
К преходящим можно отнести все симптомы, которые не прошли через месяц после получения травмы головы. Это головные боли, головокружение, пошатывание при ходьбе, слабость, утомляемость, повышенная потливость, снижение настроения или его перепады, плаксивость, раздражительность, плохой сон [10].
К отдалённым последствиям, которые могу развиться через несколько месяцев и даже лет после перенесённой черепно-мозговой травмы, можно отнести:
- Посттравматическую эпилепсию — проявляется потерей сознания, судорогами, прикусом языка, пеной изо рта и упусканием мочи. Риск развития посттравматической эпилепсии зависит от тяжести перенесённой черепно-мозговой травмы и наличия повторных сотрясений головного мозга [13].
- Посткоммоционный синдром — сопровождается утомляемостью, раздражительностью, головокружением, головной болью и апатией. Симптомы усиливаются на фоне психоэмоционального перенапряжения и неправильного режима дня.
- Синдром второго удара — отёк головного мозга. Появляется после повторной черепно-мозговой травмы, когда явления первой ещё не прошли. Проявляется головными болями, головокружением, нарушением речи, тошнотой и рвотой, не приносящими облегчения, снижением остроты зрения, судорогами и потерей сознания разной степени, вплоть до глубокой комы. Отёк головного мозга является неотложным состоянием и требует экстренной госпитализации.
- Синдром внутричерепной гипертензии — проявляется давящими головными болями, тошнотой и рвотой. Эти симптомы возникают ежедневно, могут по несколько раз в день. Иногда усиливаются из-за смены погоды и переутомления.
- Изменения личности — плаксивость, раздражительность, быстрая смена настроения. Обычно такие изменения замечают окружающие, но в тяжёлых случаях пациент также может обратить на это внимание.
Обычно память восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев в зависимости от травмы. Однако в некоторых случаях проблемы с памятью остаются. Такие пациенты нуждаются в повторном лечении. В конечном счёте 80 % из них в течение полугода выходят на свой прежний уровень, остальным приходится менять вид деятельности или уменьшить количество рабочих часов [12].
Диагностика сотрясения головного мозга
Сотрясение головного мозга диагностируют на основе жалоб и данных неврологического осмотра.
При обращении к врачу следует подробно объяснить обстоятельства травмы, механизм её получения, а также описать жалобы. Это поможет врачу быстрее поставить верный диагноз и раньше начать лечение.
В первые часы после сотрясения зрачки сильно сужаются или расширяются, также ухудшается реакция на свет. Полное отсутствие реакции говорит о тяжёлом повреждении мозга.
При осмотре зрачков обращают внимание на анизокорию (разницу в диаметре), которая также может указать на сторону поражения. Например, если повреждён левый зрачок, то нарушена работа правого полушария, и наоборот.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика основывается на жалобах пациента, истории болезни, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
При сотрясении головного мозга важно исключить другие, более тяжёлые травмы черепа:
- посттравматическую субдуральную гематому;
- кровоизлияние в подпаутинное (субарахноидальное) пространство;
- переломы костей черепа.
При подозрении на сотрясение головного мозга необходимо провести следующие исследования:
- общий анализ крови и мочи — проводят, если поднялась температура, чтобы исключить другие причины её возникновения;
- краниографию (рентгенографию черепа) в двух проекциях — исключает костно-травматические изменения.
Дополнительно может потребоваться:
- эхоэнцефалоскопия — позволяет заподозрить внутримозговую гематому;
- компьютерная томография (КТ) головного мозга — проводят по показаниям при тяжёлой степени сотрясения головного мозга, по её результатам исключают перелом костей черепа, внутримозговые гематомы и посттравматические кровоизлияния в головной мозг [4][9];
- консультация окулиста — проводит осмотр глазного дна.
При необходимости пациента консультируют другие специалисты: терапевт осматривает пострадавшего с гипертонией или ишемической болезнью сердца, хирург или травматолог — при подозрении на травму внутренних органов и переломы [5][10].
Лечение сотрясения головного мозга
Даже при лёгком сотрясении головного мозга необходима госпитализация в травматологическое отделение. Это позволяет повысить эффективность лечения и улучшить прогноз. Стационарное лечение длится пять суток, после чего пациент проходит амбулаторное лечение у невролога.
Немедикаментозное лечение
В стационаре пациент соблюдает постельный режим. Пострадавший может переворачиваться в постели, сидеть на кровати со свешенными ногами, совершать утренний и вечерний туалет, принимать пищу в постели, однако ему нельзя читать книги, пользоваться мобильным телефоном и компьютером, слушать громкую музыку и смотреть телевизор. Если пациент не соблюдает запрет, симптомы усиливаются и период выздоровления затягивается.
На время лечения пациенту необходимо отказаться от употребления алкоголя, кофе, крепкого чая и энергетиков. При этом в рационе обязательно должны быть гречка, фасоль, яйца, печень, т. е. продукты, содержащие витамины группы В. Также желательно заменить хлеб из муки высшего сорта на хлеб из цельнозерновой муки. Необходимо соблюдать строгий баланс между углеводами, жирами и белками. Усреднённая формула соотношения белков, жиров, углеводов выглядит так:
- белки — 15–20 %;
- жиры — 30 %;
- углеводы — 55–60 %.
Медикаментозное лечение
Лекарства, которые назначают при лечении сотрясения головного мозга, делятся на основные и дополнительные.
К основным относятся:
- обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты, другие ненаркотические анальгетики;
- препараты, стимулирующие микроциркуляцию и проницаемость капилляров внутреннего уха, а также препараты, которые стабилизируют давление эндолимфы в улитке и лабиринте уха — назначают при головокружении;
- дегидратирующие препараты — против отёков, применяют в течение трёх дней.
Дополнительные:
- сосудистые и метаболические препараты — способ введения зависит от тяжести состояния пострадавшего;
- противорвотные [3][5].
Прогноз. Профилактика
Если соблюдать все рекомендации лечащего врача, вероятность благоприятного прогноза составляет 90 % [10]. В остальных случаях сохраняются проблемы с памятью и резкая смена настроения, которые со временем также сходят на нет [10].
Прогноз также зависит от тяжести травмы и других факторов, в том числе от длительности потери сознания.
При черепно-мозговой травме важно сразу обратиться к врачу, пройти назначенный курс лечения и в течение года наблюдаться у невролога, чтобы снизить риск возможных осложнений.
Профилактика сотрясения мозга
Чтобы предупредить сотрясение головного мозга, необходимо соблюдать следующие правила:
- надевать защитное снаряжение при занятиях экстремальными видами спорта и катании верхом на лошадях;
- соблюдать правила безопасности во время вождения автомобиля — не садиться за руль после приёма алкоголя и седативных препаратов, которые замедляют скорость реакции, использовать ремень безопасности, перевозить детей в специальных детских креслах;
- быть осторожным дома — купить нескользкую домашнюю обувь, вовремя вытирать пролитую на пол жидкость;
- соблюдать осторожность во время ходьбы, особенно зимой — использовать противоскользящие устройства для обуви (различные накладки и наклейки) [10].
Сотрясение головного мозга — черепно-мозговая травма легкой степени тяжести. Сопровождается кратковременными функциональными отклонениями в работе центральной нервной системы.
- Причины сотрясения мозга
- Основные симптомы
- Признаки сотрясения головного мозга различной степени тяжести
- Первая помощь при сотрясении головного мозга
- Диагностика
- Как лечить сотрясение головного мозга?
- Нужно ли лечить сотрясение головного мозга?
Причины сотрясения мозга
Черепно-мозговые травмы классифицируют с учетом продолжительности потери сознания. Сотрясение мозга диагностируют, если потеря сознания длится не более 30 минут. В западной медицине максимальный временной интервал — 6 ч.
Сотрясение головного мозга (СГМ) диагностируют у 80% пациентов с ЧМТ. Чаще всего пострадавшие — это дети, лица молодого и среднего возраста.
Причины:
- удар головой или по голове;
- падение на ягодицы или ноги;
- резкое замедление или ускорение при аварии.
При этих травмах голова резко встряхивается, из-за перепадов давления цероброспинальной жидкости образуется ударная волна. Дополнительно головной мозг ударяется кости черепа.
Основные симптомы
Сотрясение головного мозга — закрытая черепно-мозговая травма, не сопровождается переломом черепа.
Признаки:
- однократная кратковременная потеря сознания, у некоторых пациентов этот симптом может и вовсе отсутствовать, наблюдается лишь оглушенность;
- ретроградная, конградная амнезия — пострадавший не помнить события, которые предшествовали травме;
- тошнота, однократная рвота;
- тахикардия, учащенное дыхание;
- головная боль, головокружение;
- зрачки сужены или расширены, реакция на свет нормальная;
- слабость;
- нарушение координации, равновесия;
- ощущение жара в голове;
- шум в ушах, двоение в глазах;
- повышенное потоотделение;
- носовое кровотечение;
- артериальное давление неустойчивое;
- поведенческие и эмоциональные симптомы — раздражительность, сонливость, тревожность, слабость, проблемы с засыпанием;
- когнитивные расстройства — заторможенность, замедленная речь, трудности с запоминанием и концентрацией внимания.
Признаки сотрясения головного мозга могут проявиться в течении нескольких суток после травмы.
У детей СГМ чаще всего протекает без потери сознания. Наблюдается повышенная возбудимость, затем ребенок засыпает. После сна отсутствует аппетит, психоэмоциональное состояние нестабильное. Самочувствие улучшается в течении 2–3 дней.
Признаки сотрясения головного мозга различной степени тяжести
В зависимости от тяжести состояния пострадавшего и клинических проявлений, выделяют 3 степени тяжести СГМ:
- Легкой степени. Сознание не нарушено, но наблюдается дезориентация, болит и кружится голова, тошнит в течении 20 минут после травмы. Затем состояние нормализуется. Иногда повышается температура до 37–38 градусов.
- Средней степени. Потеря сознания бывает редко. Наблюдаются все признаки легкой степени тяжести СГМ, но длятся они дольше 20 минут. Иногда возникает кратковременная потеря памяти.
- Тяжелой степени. Основной признак — потеря сознания и ретроградная амнезия. Все признаки сотрясения головного мозга появляются периодически или беспокоят постоянно на протяжении 1–2 недель.
Первая помощь при сотрясении головного мозга
Пострадавшего необходимо уложить, голову приподнять. При потере сознания уложить на правый бок, голову повернуть вниз, согнуть правую руку и ногу. Такая поза позволяет избежать попадания слюны или рвотных масс в дыхательные пути, западения языка.
К месту ушиба приложить холод. Вызвать скорую или обратиться в травмпункт. До осмотра врача пострадавшего желательно не поить и не кормить, давать какие-либо лекарства запрещено.
Диагностика
При сотрясении мозга необходимо обратиться к неврологу. Диагноз ставят на основании сбора анамнеза, информации о травме и продолжительности потери сознания.
Методы диагностики:
- Оценка неврологического статуса. После травмы наблюдается незначительный нистагм, легкая асимметрия рефлексов, шаткость в позе Ромберга. У детей и молодых пациентов — симптом Миринеску-Радовича. Иногда наблюдаются незначительные менингеальные симптомы. Уровень сознания оценивают по шкале комы Глазго, показатели — 14–15 баллов.
- Рентген черепа. Назначают для выявления переломов черепа.
- Офтальмоскопия — осмотр глазного дна для исключения проблем с внутричерепным давлением.
- Электроэнцефалография — методы выявления внутримозговых гематом.
- МРТ, КТ. При сотрясении головного мозга структурные изменения в тканях мозга отсутствуют. Наличие петехиальных кровоизлияний, признаков отека свидетельствует об ушибе головного мозга.
- Лабораторные методы диагностики. Общий анализ крови и мочи, цереброспинальная пункция.
При правильной постановке диагноза неврологические нарушения исчезают через 3–7 дней после травмы.
Как лечить сотрясение головного мозга?
Поскольку негативные последствия черепно-мозговой травмы могут проявиться не сразу, пациентам с сотрясением головного мозга требуется госпитализация.
В первые два дня после травмы показан постельный режим, здоровый сон. Не рекомендуется читать, смотреть телевизор, играть в телефоне или на планшете, слушать музыку в наушниках. Если церебральные повреждения не проявляются, пациента выписывают, дальнейшее лечение проводят амбулаторно.
Медикаментозное лечение требуется не всегда, препараты назначают для купирования неприятных симптомов.
Группы лекарственных средств:
- обезболивающие;
- препараты для купирования головокружения;
- легкие седативные, снотворные средства;
- при СГМ 3 степени назначают ноотропы, сосудистые препараты, антиоксиданты, средства с магнием.
При соблюдении режима и правильном лечении через 1–2 недели наступает полное выздоровления и восстановление трудоспособности. У некоторых пациентов в течении 6–12 месяцев после травмы наблюдается незначительное ослабление памяти и внимательности, головные боли, повышенная восприимчивость к звукам и свету, проблемы со сном.
Нужно ли лечить сотрясение головного мозга?
Многие считают, что СГМ — травма неопасная, достаточно полежать несколько дней дома, к врачу обращаться не нужно. Но негативные посттравматические осложнения могут возникнуть после любой ЧМТ, независимо от степени тяжести.
Возможные осложнения:
- посттравматическая энцефалопатия — следствие частых сотрясений мозга;
- эмоциональная неуравновешенность, приступы агрессии;
- повышенная восприимчивость к инфекциям, спиртным напиткам — часто такие отклонения сопровождаются расстройствами психики;
- неврозы, депрессия, фобии;
- судороги;
- хроническая головная боль, повышенное внутричерепное давление.
У 10% пациентов через несколько дней или месяцев после травмы формируется посткоммоционный синдром. Беспокоит сильная и постоянная головная боль, проблемы со сном, ухудшение концентрации внимания, головокружение, необоснованное беспокойство. При хроническом течении эта патология сложно поддается лечению, для купирования болевого синдрома часто прибегают с к сильнодействующим анальгетикам, что приводит к развитию зависимости.
Редко у пациентов развиваются психозы с расстройством восприятия, галлюцинациями, бредом. Иногда последствием сотрясения мозга может стать деменция.
Чтобы избежать ЧМТ, необходимо соблюдать правила техники безопасности при занятии спортом и на производстве. В автомобиле следует пристегиваться ремнями.
- ИНВИТРО
- Библиотека
- Справочник заболеваний
- Сотрясение головного…
Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Сотрясение головного мозга – это функционально обратимая форма закрытой черепно-мозговой травмы без органических повреждений головного мозга, возникшая из-за ушиба, удара и в редких случаях в результате резкого движения головой.
Причины появления сотрясения головного мозга
Сотрясение мозга может стать следствием дорожно-транспортного происшествия, падения, бытовых, спортивных и производственных травм, а также травм, полученных в результате уличных драк и столкновений во время массовых мероприятий, воздействия взрывной волны. Даже незначительная, казалось бы, травма головы может привести к сотрясению мозга. Таким образом, факт наличия травмы уже может говорить о возможном сотрясении.
Механизм сотрясения головного мозга точно не известен. Вероятнее всего, в результате травмы возникают определенные проблемы с работой нервных клеток мозга (нейронов). Предполагают, что происходит функциональное разобщение между стволом и полушариями мозга. Считается, что из-за сотрясения возникает временное нарушение межнейрональных связей. Может появиться легкое смещение слоев мозговой ткани, ухудшиться их питание и разладиться связь между некоторыми мозговыми центрами, что и способствует развитию функциональных нарушений. При этом макроскопические и гистологические изменения ткани мозга не обнаруживаются.
Среди всех травм головного мозга сотрясение по частоте занимает первое место. У большинства пациентов восстановление происходит в течение 1-2 недель.
Если с течением времени состояние пациента продолжает ухудшаться, а более тяжелые формы черепно-мозговой травмы исключены, то необходимо искать другие причины имеющихся симптомов – психологические проблемы, психические заболевания, побочное действие лекарств или другие сопутствующие заболевания.
Классификация заболевания
По Международной классификации болезней (МКБ-10) сотрясение головного мозга имеет код S06.0. Данная нозология является одной из клинических форм черепно-мозговой травмы.
В зависимости от тяжести состояния пациента и клинических симптомов выделяют три степени сотрясения головного мозга.
Сотрясение легкой степени
. У пострадавшего нарушения сознания нет, но могут наблюдаться дезориентация, головная боль, головокружение, тошнота на протяжении первых 20 минут после травмы. Затем общее самочувствие приходит в норму. Возможно кратковременное повышение температуры тела (37,1-38°С).
Сотрясение средней степени тяжести
. Хотя потери сознания у пострадавшего нет, могут наблюдаться такие патологические симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация. Все они продолжаются более двадцати минут. Может отмечаться кратковременная потеря памяти (амнезия), чаще всего это ретроградная амнезия с потерей нескольких минут воспоминаний, предшествовавших травме.
Сотрясение тяжелой степени
. Обязательно сопровождается потерей сознания на короткий промежуток времени, как правило, от нескольких минут и до нескольких часов. Пострадавший не помнит, что случилось — развивается ретроградная амнезия. Патологические симптомы беспокоят человека на протяжении 1-2 недель после травмы (головная боль, головокружение, тошнота, быстрая утомляемость, дезориентация, нарушение аппетита и сна).
Симптомы сотрясения головного мозга
Физические (соматические) симптомы
:
- головокружение в состоянии покоя, которое при перемене положения тела, повороте или наклоне головы усиливается – это объясняется нарушением циркуляции крови в вестибулярном аппарате;
- пульсирующая головная боль;
- тошнота;
- однократная рвота;
- учащенное дыхание, тахикардия;
- нечеткость зрения или двоение в глазах;
- мелькание мушек или звездочек перед глазами;
- нарушение равновесия;
- повышенная чувствительность к свету или шуму;
- звон, шум в ушах.
Поведенческие, эмоциональные симптомы
:
- сонливость;
- повышенная утомляемость или общая слабость;
- раздражительность;
- депрессия;
- тревожность;
- избыточное количество часов сна;
- трудности засыпания.
Когнитивные симптомы
:
- заторможенность и нарушение координации движений;
- кратковременная спутанность сознания;
- замедленная бессвязная речь;
- трудности концентрации внимания;
- трудности запоминания.
Диагностика сотрясения мозга
Диагноз сотрясения головного мозга устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра и исключении более тяжелой черепно-мозговой травмы.
Врач осматривает все тело больного на предмет наличия ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, кровотечений.
В первые часы после сотрясения мозга у пострадавшего расширены или сужены зрачки — черепно-мозговая травма любой степени тяжести приводит к нарушению нервных путей, ответственных за работу глаз. Реакция зрачков на свет при этом нормальная. Пострадавший жалуется на боль при движении глаз в стороны, наблюдается мелкий горизонтальный нистагм (непроизвольные дрожательные движения глазных яблок), если отвести глаза в самые крайние положения. Может выявляться легкая асимметрия сухожильных рефлексов, шаткость в позе Ромберга (ноги вместе, прямые руки вытянуты вперед до горизонтального уровня, глаза закрыты). Уровень сознания оценивается по шкале комы Глазго и составляет 14-15 баллов.
Перечень лабораторных исследований включает:
- общий анализ крови;
Специфические изменения со стороны крови, мочи и цереброспинальной жидкости при сотрясении мозга должны отсутствовать.
Инструментальная диагностика включает:
- рентгенографию черепа — при сотрясении мозга переломы костей черепа отсутствуют;
Рентген черепа
Рентгенологическое исследование черепа для выявления нарушений структуры и целостности костей черепа различной природы.
КТ головного мозга и черепа
Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.
МРТ головного мозга
Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.
Чтобы исключить проблемы с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.
Дифференциальная диагностика проводится с ушибом головного мозга, астеническим состоянием пациента, психоэмоциональной лабильностью, алкогольным опьянением, вегетососудистой дистонией, постсудорожным синдромом.
К каким врачам обращаться
С сотрясением мозга нужно обращаться к врачу-травматологу. Он проводит осмотр больного, осуществляет сбор анамнеза, проверяет рефлексы, назначает рентгенографию черепа, а при подозрении на более сложное повреждение мозга направляет на консультацию к
неврологу
или нейрохирургу.
Показания для консультации специалистов:
- консультация
оториноларинголога с целью исключения патологий уха, горла, носа; - консультация окулиста с целью исключения или подтверждения нарушений со стороны зрительного аппарата;
- консультация
терапевта с целью коррекции лечения сопутствующей патологии; - консультация
хирурга, челюстно-лицевого хирурга и других узких специалистов по показаниям.
Лечение сотрясения мозга
При подозрении на сотрясение мозга необходимо оказать пострадавшему первую помощь, обеспечив ему полный покой. Нужно уложить человека в тихом затемненном помещении, голову лучше слегка приподнять. Очень полезно прикладывать к голове холодные компрессы. Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим минимум несколько дней.
При сотрясении мозга нельзя читать, слушать громкую музыку и смотреть телевизор. Не рекомендуется много пить. Алкоголь строго противопоказан!
В течение 12 недель после травмы пациент должен находиться под наблюдением врача с целью оценки своего состояния и полноценного возвращения к ежедневной активности. Эффективных лекарственных средств, ускоряющих период восстановления, на сегодняшний день не существует.
Из медикаментозных средств используют ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, снотворные, седативные препараты. Как правило, этого достаточно.
В ряде случаев применяют препараты для снятия отека мозга, подавления рвотного рефлекса, а также антигистаминные средства. Если чрезмерно выражены какие-либо вегетативные симптомы, то могут потребоваться, например b-блокаторы (при выраженной тахикардии и гипертензии). Проводят курсы ноотропной и метаболической терапии.
Госпитализация показана в течение трех суток после получения травмы. Показанием для экстренной госпитализации является факт травмы или наличие выраженной общемозговой и вегетативной симптоматики.
Осложнения
Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Примерно у 3% пациентов наблюдаются осложнения в виде стойкого астенического синдрома, бессонницы, мигреней, внутричерепной гипертензии и других состояний. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует посетить невропатолога и выполнить электроэнцефалографию.
Последствия сотрясения головного мозга могут появиться через несколько лет, значительно осложняя привычную жизнь.
Тяжелее всего приходится тем, кто по той или иной причине вовремя не обратился за медицинской помощью для своевременной диагностики возникших проблем.
Профилактика сотрясения головного мозга
Профилактика сотрясения мозга заключается в следовании следующим правилам:
- надевайте шлем, катаясь на велосипеде, скейтборде, роликах, а также играя в хоккей, регби и другие травмоопасные спортивные игры;
- защищайте голову во время занятий боевыми искусствами;
- не забывайте про ремень безопасности в автомобиле;
- во время гололеда используйте специальные накладки на обувь, которые уменьшают скольжение;
- соблюдайте правила личной безопасности, избегайте травматических ситуаций.
Источники:
- Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, том 24.
- Легкая черепно-мозговая травма: клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. и др. — М.: Ассоциации нейрохирургов России, 2016. — 23 с.
- Головачева В.А., Евзиков Г.Ю. Ведение пациента, перенесшего сотрясение головного мозга. iDoctor 2014; 10(29): 60-63.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Рекомендации
-
3725
09 Февраля
-
3732
09 Февраля
-
3749
08 Февраля
Похожие статьи
Сальмонеллез
Сальмонеллез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Чума
Чума: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Дуоденит
Дуоденит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Ботулизм
Ботулизм: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Пилоростеноз
Пилоростеноз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Среди различных видов черепно-мозговых травм примерно 80% приходятся на сотрясения головного мозга. Это состояние считается наиболее легким и обратимым среди всех поражений мозговой ткани. Однако сотрясение не так безобидно, как может показаться на первый взгляд. После периода острых изменений нервной ткани наступает период отдаленных последствий. Они могут заключаться в расстройстве психической деятельности и ухудшении проводимости импульсов в нервной системе, а также в нарушении когнитивных процессов. Подобные последствия не обходят стороной ни взрослых, ни детей. И на том этапе, когда они развиваются, зачастую причинно-следственная связь между черепно-мозговой травмой и осложнениями стирается. Поэтому важно сразу после сотрясения помочь мозговой ткани восстановиться в полном объеме.
Содержание
- Что такое сотрясение головного мозга?
- Почему сотрясение головного мозга опасно?
- Какими могут быть последствия сотрясения?
- Что делать и как лечить?
Что такое сотрясение головного мозга?
Сотрясение – это самый легкий вариант черепно-мозговой травмы, для которого характерны повреждения мозговой ткани, которые можно определить только на микроскопическом уровне. Макроскопические изменения в виде кровоизлияния, зоны размягчения или нарушения кровоснабжения, которые видны на МРТ, при сотрясении отсутствуют, в отличие, например, от ушиба головного мозга. Вместе с тем, под воздействием травмирующего фактора нейроны мозговой ткани подвергаются патологическим изменениям. Так, внутри клетки может нарушаться обмен веществ, развиваться внутриклеточный отек, нарушаться деятельность органелл. Нередко также нарушается межклеточное взаимодействие (за счет дисбаланса нейромедиаторов – химических веществ, с помощью которых клетки друг с другом «общаются»).
Почему сотрясение головного мозга опасно?
Большинство клеточных изменений восстанавливаются через 1,5-2 недели после сотрясения головного мозга. Однако даже через 4 месяца в области промежуточного и среднего мозга сохраняются микроскопические повреждения нервных клеток и окружающих их структур. В результате такого неочагового поражения могут возникать вторичные сосудистые нарушения, которые способны вовлекать мелкие капилляры головного мозга. Именно эти неблагоприятные реакции становятся фоном для возможного развития в будущем осложнений.
Часто эти изменения остаются без должного внимания. Многие пациенты недооценивают тяжесть повреждений головного мозга и, ссылаясь на свое «относительно хорошее самочувствие», не обращаются за медицинской помощью. Это создает фон для замедленного и порой проходящего по неправильному пути восстановления мозговой ткани, что в последствии повышает вероятность комплексных осложнений.
Какими могут быть последствия сотрясения?
Чаще всего последствиями легкой мозговой травмы становятся эмоциональные, умеренные когнитивные расстройства и нарушение проводимости нервных импульсов. Нередко один тип расстройства усугубляется неблагоприятным влиянием другого, что еще больше отражается на самочувствии и работоспособности у взрослого человека или на школьной успеваемости ребенка.
Нарушения проводимости нервных импульсов после сотрясения – вегетативные расстройства
Вегетативные последствия сотрясения, которые доставляют выраженный дискомфорт человеку, заставляют его в итоге обратиться за помощью к неврологу, который устанавливает диагноз вегето-сосудистой дистонии. Однако вовремя начатое лечение черепно-мозговой травмы могло бы снизить риски этого заболевания. Вегетативные нарушения могут иметь разные клинические формы. Основными симптомами являются:
- колебания артериального давления (то повышение, то снижение);
- лабильность пульса (то «беспричинное» замедление, то учащение);
- незначительный подъем температуры тела (до 37,5°С) в отсутствие признаков воспаления в организме;
- головные боли спастического типа («спазмы головы»);
- изменения углеводного и жирового обмена со склонностью к набору веса;
- общая слабость;
- быстрая утомляемость при выполнении физической или умственной работы;
- чувство «ползания мурашек»;
- повышенная неприятная чувствительность кожи;
- нарушение менструального цикла у женщин;
- снижение полового влечения у мужчин и женщин.
Эти вегетативные нарушения могут присутствовать постоянно или появляться периодически. Частым провокатором «плохого самочувствия» являются изменения погоды и перепады атмосферного давления (метеочувствительность).
Психоэмоциональные нарушения после сотрясения
Психоэмоциональные нарушения особенно ярко проявляются в первые несколько лет после черепно-мозговой травмы. У особо мнительных людей они могут быстро прогрессировать и приводить к конфликтам с окружающими из-за нарастающего «непонимания». Основными проявлениями пограничных психических нарушений, которые могут развиться после сотрясения, являются:
- повышенная утомляемость;
- истощаемость «внутреннего резерва»;
- периодически появляющееся быстрое утомление от физической работы или обучения;
- повышенная раздражительность;
- частые перепады настроения, в т.ч. беспричинная плаксивость и депрессивное состояние;
- нарушения сна – бессонница в ночное время, страшные ярко окрашенные кошмарные сны;
- отсутствие инициативы и стремления двигаться вперед.
У некоторых людей после сотрясения головного мозга может развиться синдром аспонтанности. Он проявляется тем, что близкие люди должны постоянно участвовать в жизни больного человека. Они ему подсказывают необходимость и важность выполнения определенных дел, они побуждают его доводить начатое до конца. Если окружающие перестают побуждать человека к действию, то он становится совершенно безынициативным, у него пропадает желание выполнять какую-либо работу.
Когнитивные нарушения после сотрясения
Нередки те ситуации, когда перенесший сотрясение человек сталкивается с тем, что процесс обучения для него становится особенно сложным. У детей после сотрясения может ухудшиться успеваемость в школе. Другими проявлениями когнитивных нарушений могут быть:
- ухудшение памяти;
- трудности с запоминанием услышанной и увиденной информации;
- плохая концентрация внимания;
- нарушение контроля за выполнением заданий;
- замедление скорости переключения с одного этапа заданий на другой.
Если отсутствует очаговое поражение головного мозга, то речь, почерк, письмо и чтение после сотрясения не нарушаются.
Что делать и как лечить?
Несмотря на «безмолвную» на первых порах опасность сотрясения, неблагоприятных последствий можно попытаться избежать. Вовремя назначенное адекватное лечение и активные восстановительные занятия позволяют справиться со многими нарушениями высших психических функций. Так, восстанавливается психоэмоциональный фон человека, улучшается познавательная функция и нормализуется работа вегетативного отдела нервной системы.
В программу комплексного восстановления мозговой ткани входят как медикаментозная, так и немедикаментозная поддержка. Полезными оказываются занятия лечебной физкультурой. Подойдут и самые простые упражнения, так как любая физическая активность помогает улучшить микроциркуляцию крови и передачу нервных импульсов в мышцы. Физическая активность вначале должна быть легкой интенсивности, постепенно ее темп наращивается. Важно полноценно высыпаться ночью (ночной сон 7-8 часов в темной комнате) и правильно питаться, обеспечивая достаточное поступление в организм витаминов, минералов и полезных омега-3 жирных кислот. Мануальные техники (массаж) и физиопроцедуры (электросон) также помогают улучшить работу головного мозга.
Комплексное восстановление мозговой ткани также предполагает использование специальных медикаментов – нейропротекторов и ноотропов (Нейромексол, Рекогнан, Кортексин), витаминно-минеральных комплексов (витамины В6, В12, магний), сосудистых средств (Винпоцетин, Гинко Билоба, Актовегин). Один из наиболее эффективных при лечении последствий сотрясения головного мозга классов препаратов – низкодозированные нейропептиды. Это вещества, которые встраиваются в обмен веществ нервных клеток и оказывают положительный эффект на процессы восстановления сразу по нескольким направлениям. Они помогают устранять внутриклеточные и метаболические нарушения, что положительно сказывается на работе головного мозга, нормализуют мозговое кровообращение, борются со свободными радикалами, образующимися при повреждениях клеток. Эти препараты отличаются высоким профилем безопасности и обладают хорошей переносимостью, что особенно важно для подростков, людей молодого и зрелого возраста, которые чаще всего сталкиваются с черепно-мозговыми травмами. Низкодозированные нейропептиды являются нейропротекторами, которые обладают положительными фармакологическими и клиническими эффектами. Эти средства хорошо проникают в мозговую ткань и адресно доставляются к патологически измененным участкам головного мозга. Низкодозированные нейропептиды улучшают высшие психические функции, оптимизируют процессы обучения и памяти, концентрации внимания, а также повышают устойчивость головного мозга к различным стрессовым ситуациям.
Комплексный подход к восстановлению церебральной ткани и организма после сотрясения позволяет создать благоприятный фон для функционирования головного мозга и снизить риски неблагоприятных остаточных изменений. Помните, что перед приемом любых лекарственных средств показана консультация врача.
Источники
- Карпов С. М., Христофорандо Д. Ю., Шарипов Е. М. // Анализ мозговой дисфункции при черепно-лицевой травме. // Фундаментальные исследования. // 2011;
- Герасимова М.М., Карпов С.М., Нганкам Л.Ж., Мальченко Н.И. // Нейрофизиологическая и иммунологическая характеристика сотрясения головного мозга. // Нейроиммунология. // 2004.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru.
Средний рейтинг 4 из 5 на основе 4 голосов
Агакишиева Перване Эйюб кызы
Детский невролог
Врач
Невролог
Дата создания: 2022.07.19
Сотрясение мозга — это легкая форма черепно-мозговой травмы, которая вызывает временную потерю нормальной деятельности мозга. Обычно его причиной является толчок, столкновение или удар по голове.
Что такое сотрясение мозга?
Резкий толчок, вызвавший сотрясение мозгового вещества, может привести к метаболическим и химическим изменениям в мозге, а также к растяжению и повреждению клеток мозга. В результате нарушаются связи между клетками, что приводит к изменениям в работе мозга.
Хотя сотрясение мозга не опасно для жизни, оно может привести к ухудшению когнитивных и двигательных функций. Чаще всего сотрясение мозга происходит в результате аварий транспортных средств (включая падения с велосипедов, электросамокатов, скейтбордов и т.п.), при падении с высоты и при занятиях спортом (особенно его контактными видами).
Иногда у человека может быть сотрясение мозга без каких-либо явных симптомов. По данным статистики в России ежегодно регистрируется около 400 тысяч случаев сотрясений мозга, но пострадавшие далеко не всегда распознают заболевание и обращаются к врачу.
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
Симптомы
После удара верхней частью головы часто может образоваться «шишка» – отёк тканей в пострадавшем месте. «Шишка» возникает довольно быстро, а вот симптомы сотрясения могут запаздывать и проявиться через несколько часов. Возникшие симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней, недель и более.
Наиболее распространенными симптомами сотрясения головного мозга являются головная боль, амнезия и спутанность сознания. Кроме того, человек может страдать от тошноты, рвоты, головокружения, жаловаться на утомляемость, у него может быть невнятная речь и проблемы со зрением.
Иногда пострадавшему трудно вспомнить, что произошло непосредственно до и сразу после черепно-мозговой травмы. Кроме того, человек может стать чувствительным к свету и шуму и может медленно отвечать на вопросы.
Серьёзными неврологическими симптомами считаются проблемы с концентрацией внимания, памятью, нарушения сна, спутанность и временная потеря сознания. После сотрясения мозга могут наблюдаться тревога, депрессия и панические атаки.
Симптомы сотрясения мозга у маленьких детей
У маленьких детей, которые не могут описать свои проблемы, сотрясение мозга можно распознать по следующим симптомам:
-
проблемы с равновесием (потеря устойчивости);
-
отсутствие аппетита и изменение режима сна;
-
раздражительность и капризность;
-
интенсивный плач;
-
ребенок выглядит сбитым с толку;
-
отсутствие интереса к любимым вещам;
-
повышенная утомляемость.
Может ли сотрясение мозга быть опасным?
В редких случаях сильный толчок головы может привести к образованию в мозгу гематомы (локальное кровотечение вне кровеносных сосудов). Это может привести к серьезным осложнениям, которые требуют незамедлительной медицинской помощи.
На опасный характер сотрясения мозга указывают следующие симптомы:
-
многократная рвота;
-
потеря сознания более чем на 30 секунд;
-
постоянная головная боль, которая постепенно усиливается;
-
поведенческие изменения;
-
отсутствие физической координации;
-
проблемы с узнаванием людей или мест.
Кроме того, тяжелое сотрясение мозга может быть связано с судорогами, необычно большим размером зрачка или с возвращающимся (или продолжительным) головокружением.
При получении повторных травм головы (неоднократных сотрясений) возможно развитие дегенеративного заболевания головного мозга.
Методы диагностики
Врач собирает анамнез, оценивает симптомы. Как правило, проводятся неврологические тесты, включающие проверку зрения, слуха, речи, равновесия, координации и рефлексов. Кроме того, обследование может включать анализ когнитивных функций, включая концентрацию, внимание и память.
Инструментальная диагностика
Для того чтобы убедиться, что нет кровотечения или отека внутри черепа, назначаются визуализирующие исследования, прежде всего КТ или МРТ головного мозга.
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения
Наиболее эффективным методом лечения сотрясения мозга является полный физический и психический покой. Помимо ограничения ежедневных физических нагрузок, следует избегать занятий, требующих усилия мысли и концентрации внимания.
При улучшении симптомов можно вернуться к обычной повседневной деятельности, не требующей напряжения. Также важно обеспечить полноценный ночной сон.
Перед возобновлением занятий спортом необходимо получить разрешение врача. Обязательно надо дождаться исчезновения всех симптомов. Быстрое возвращение к спорту может увеличить вероятность повторного сотрясения и более серьезной травмы головного мозга.
Медикаментозное лечение
Чтобы облегчить головную боль, врачи обычно назначают легкие обезболивающие; однако следует избегать лекарств, повышающих риск кровотечения.
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Сотрясение головного мозга
Версия: Клинические рекомендации РФ 2022 (Россия)
Категории МКБ:
Сотрясение головного мозга (S06.0)
Разделы медицины:
Неврология, Нейрохирургия
Общая информация
Краткое описание
Разработчик клинической рекомендации:
- Ассоциация нейрохирургов России
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Клинические рекомендации Сотрясение головного мозга
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2022
Возрастная категория: Взрослые
Год окончания действия: 2024
ID: 734
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.
Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.
Сотрясение головного мозга (СГМ) — наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ).
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
S06.0 – сотрясение головного мозга
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц
Классификация
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [
7
].
По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.
По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.
По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.
По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.
По течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:
1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.
Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).
Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.
Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена [18].
По характеру ЧМТ
(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)
По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).
По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).
По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.
По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмы
Этиология и патогенез
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [
16
,
17
]. Но оно может возникать и при ударном ускорении [
22
]. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову [
22
]. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл [
4
]. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует [
22
]. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.
Эпидемиология
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет [
11
]. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [
9
].
Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших [
5
]. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами [
11
]. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [
8
].
В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Сотрясение головного мозга
характеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [
1
,
10
], наличием преимущественно субьективной симптоматики.
Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [
2
,
5
]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.
У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома [
26
]. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [
21
].
Комментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [
24
].
Комментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности — до 3 недель [
5
].
Диагностика
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Критерии установления диагноза заболевания, состояния:
- анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.
- физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепа
- тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамике
- инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).
Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [9].
2.1 Жалобы и анамнез
При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [
9
].
УДД 5 УУР С
Комментарий 1:
Любой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.
Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).
Такие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.
Комментарий 2:
Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [26].
2.2 Физикальное обследование
При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [9].
УДД 5 УУР С
2.2.1. Неврологический осмотр
Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [5,6].
УДД 5 УУР С
Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток [5]. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.
2.3 Лабораторные диагностические исследования
Не требуется.
В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).
2.4 Инструментальные диагностические исследования
Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [
14
,
15
,
18
,
25
,
27
].
УДД 5 УУР С
Комментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head Injury Rule — CHIP)
Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [
26
].
Таблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.
При невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [5;
28
; 28; 29]
УДД 3 УУР С
2.5 Иные диагностические исследования
Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [5;
28
,
29
,
30
].
УДД 3 УУР С
Комментарий
Объективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). [28,35]. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [
36
,
37
,
38
,
39
].
Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.
В качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [5,
29
,
30
].
Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).
Лечение
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
3.1. Консервативное лечение
Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [
24
].
УДД 5 УУР С
Комментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [
5
,
12
]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.
Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.
Не рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [9].
Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [
23
,
26
;
31
].
УДД 3 УУР В
3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТ
Рекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [
9
,
40
].
УДД 3 УУР В
Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [41].
УДД 5 УУР С
Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [
24
,
32
,
42
].
УДД 5 УУР С
3.1.2. Иная терапия.
При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»
3.2. Хирургическое лечение.
При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [33].
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Медицинская реабилитация
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
Не требуется.
Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.
Госпитализация
6. Организация оказания медицинской помощи
Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.
Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.
Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.
Критерий выписки – клиническое улучшение.
Профилактика
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Прогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [
5
,
13
,
18
].
Частота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [
5
].
Рекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [5].
УДД 5 УУР С
Информация
Источники и литература
-
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России
- Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России — 1. Акимов Г.А. и др. Особенности течения последствий нетяжелых черепно-мозговых травм у лиц молодого возраста // Военно – мед. журн.-1993г.-Вып.1.-С.31-39.
2. Воскресенская О.Н., Терещенко С.В., Шоломов И.И. Объективные характеристики острого периода сотрясения головного мозга. Журн. Нейрохиругия, № 4, 2003г.-С.31- 35
3. Зайцев О.С. Психиатрические аспекты черепно-мозговой травмы и ее последствий. – М.: МЕДпресс-информ, 2021. – 104 с.
4. Касумова С.Ю. Патологическая анатомия черепно-мозговой травмы // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. – М.: Антидор, 1998. – Т.1. – С. 169-225.
5. Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Филатова М.М. Сотрясение головного мозга: тактика лечения и исходы. // Анализы клинической и экспериментальной неврологии. — 2008. — Т.2. — № 1. — С. 12
-21.6. Grote S. et al. Diagnostic value of the Glasgow Coma Scale for traumatic brain injury in 18,002 patients with severe multiple injuries //Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534
7. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Классификация черепно-мозговой травмы //«Клиническое руководство по черепно-мозговой травме». – М.: Антидор, 1998. – Т.1. – С. 47- 123.
8. Непомнящий В.П., Лихтерман Л.Б., Ярцев В.В., Акшулаков С.К. Эпидемиология черепно – мозговой травмы // Клиническое руководство по черепно – мозговой травме (под ред. А.Н. Коновалова , Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова).- М. : «Антидор», 1998.- Т. 1.- С. 129-147.
9. Хирургия тяжелой черепно-мозговой травмы. Под общей ред. В.В. Крылова, А.Э. Талыпова, О.В. Левченко. М., АБВ-пресс, 2019. 859 с.
10. Greenberg M.S.:Nandbook of Neurosurgery. Third Edition. Greenberg Graphics,Inc. Lakeland, Florida, USA, p.526,1994.
11. Kraus J.F. Neurotrauma. Chapter 2. Epidemiology of brain ingury. Ed. R. Narayan et al.- McGraw Hill – USA. – 1996. – P. 13-30.
12. de Kruijk J.R., Leffers P., et al. / Effectiveness of bed rest after mild traumatic brain injury: a randomized trial of no versus six days of bed rest. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002 Aug; 73 (2).
– P.167-72.13. Letarte Peter B. / What is the Outcome of Patients with mild, Moderate or Severe traumatic Braim Injury // Neurotrauma. Evidence – Based Answers to Common Questions. – Alex B. Valadka Brian T. Andreus. – “Thieme” New York Stuttgart. – P. 235-242.
14. Sherman C. Stein, Mark G. Burnett / When Are Computed Tomography Scans and Skull X- Rays Indicated for Patients with Minor Head Injury? // Neurotrauma. Evidence – Based Answers to Common Questions. – Alex B. Valadka Brian T. Andreus. – “Thieme” New York Stuttgart. – P.19-24.
15. Stein S.C., Ross S.E.: The value of computed tomographic scans in patients with low-risk head injury. Neurosurgery 26: 638-640,1990.
16. Genarelli T.A. Cerebral concussion and diffuse brain injuries // In: Copper P. Head Injury. – Baltimore, 1993. – P.137-158.
17. Genarelli T.A., Ommaya A.K., Thibault L.E. Comparison of linear and rotational acceleration in experimental cerebral concussion. In 15th Stapp Car Crash Conference Proceedings. – New York: SAE, 1971 . – P. 797-803.
18. Gomez PA, Lobato RD, Ortega JM, De La Cruz J (1996). Mild head injury: differences in prognosis among patients with a Glasgow Coma Scale score of 13–15 and analysis of factors associated with abnormal CTfindings. Br J Neurosurg 10:453–460.
19. Haydel M.J., Preston C.A., Mills T.J. et al. (2000). Indications for computed tomography in patients with minor head injury [see comments]. N Engl J Med 343:100–105.
20. Krauss JK, Tränkle R, Kopp KH. Post-traumatic movement disorders in survivors of severe head injury. Neurology. 1996 Dec;47(6):1488-92.
21. Mott TF1, McConnon ML, Rieger BP. Subacute to chronic mild traumatic brain injury. Am Fam Physician. 2012 Dec 1;86(11):1045-51.
22. Povlishock J.T. An Overview of barin injury models. / In Raj K. Narayan, James E. Wilberger, jr., John T. Povlishock Neurotrauma. – USA, 1996 – Chapter 97. – P. 1325-1336.
23. Schierhout G., Roberts I. (1998). Prophylactic antiepileptic agents after head injury: a systematic review. J Neurol Neurosurg Psychiatry 64:108–112.
24. Silverberg Noah D, William J Panenka, Pierre-Paul Lizotte, Mark T Bayley, Derry Dance, Linda C Li Promoting early treatment for mild traumatic brain injury in primary care with a guideline implementation tool: a pilot cluster randomised trial. BMJ Open. 2020; 10(10): e035527. Published online 2020 Oct 20. doi: 10.1136/bmjopen-2019-035527
25. Smits M, Dippel DW, de Haan GG, et al. Minor head injury: guidelines for the use of CT. A multicenter vali- dation study. Radiology 2007; 245: 831–838.
26. Vos P.E. et al (2012). Mild traumatic brain injury. European Journal of Neurology 2012, 19: 191– 198.
27. Useche J. N., Bermudez S. Conventional computed tomography and magnetic resonance in brain concussion //Neuroimaging Clinics. – 2018. – Т. 28. – №. 1. – С. 15-29.28. McCrea M. et al. Acute effects and recovery after sport-related concussion: a neurocognitive and quantitative brain electrical activity study //The Journal of head trauma rehabilitation. – 2010. – Т. 25.
– №. 4. – С. 283-292.29. Дайхес Н. А. и др. Структура повреждений слуховой системы в остром периоде черепно- мозговой травмы //Медицинская помощь. – 2006. – №. 6. – С. 28-31.
30. Лихтерман Л. Б. Сотрясение головного мозга //Нейрохирургия. – 2002. – №. 2. – С. 4- 8.31. Bazarian J. J. et al. Recommendations for the emergency department prevention of sport- related concussion //Annals of emergency medicine. – 2020. – Т. 75. – №. 4. – С. 471-482.
32. Grima N. A. et al. Efficacy of melatonin for sleep disturbance following traumatic brain injury: a randomised controlled trial //BMC medicine. – 2018. – Т. 16. – №. 1. – С. 1-10.
33. Клинические рекомендации. Открытая рана головы, 202234. Grote S. et al. Diagnostic value of the Glasgow Coma Scale for traumatic brain injury in 18,002 patients with severe multiple injuries //Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.
35. Mizrahi E. M., Kellaway P. Cerebral concussion in children: assessment of injury by electroencephalography //Pediatrics. – 1984. – Т. 73. – №. 4. – С. 419-425.
36. Kong T. H. et al. Clinical features of fracture versus concussion of the temporal bone after head trauma //Journal of audiology & otology. – 2019. – Т. 23. – №. 2. – С. 96.
37. Vander Werff K. R., Rieger B. Impaired auditory processing and neural representation of speech in noise among symptomatic post-concussion adults //Brain injury. – 2019. – Т. 33. – №. 10. – С. 1320- 1331.
38. Исаков А. Ы. Аудиометрия в оценке тяжести сочетанных повреждений головного мозга и ЛОР органов в остром периоде травматической болезни //Медицина Кыргызстана. – 2010. – №. 7. – С. 28-30.
39. Kisilevski V. et al. Results of otovestibular tests in mild head injuries //International Tinnitus Journal. – 2001. – Т. 7. – №. 2. – С. 118-121.
40. Lew H. L. et al. Characteristics and treatment of headache after traumatic brain injury: a focused review //American journal of physical medicine & rehabilitation. – 2006. – Т. 85.– №. 7. – С. 619-627.
41. Lucas S. Headache management in concussion and mild traumatic brain injury //PM&R. – 2011. – Т. 3. – С. S406-S412.
42. Flanagan, S. R., Greenwald, B., & Wieber, S. (2007). Pharmacological Treatment of Insomnia for Individuals With Brain Injury. The Journal of Head Trauma Rehabilitation, 22(1), 67–70
- Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России — 1. Акимов Г.А. и др. Особенности течения последствий нетяжелых черепно-мозговых травм у лиц молодого возраста // Военно – мед. журн.-1993г.-Вып.1.-С.31-39.
Информация
Список сокращений
МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра
ЧМТ- черепно-мозговая травма
ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма
СГМ – сотрясение головного мозга
АТФ – аденозинтрифосфат
КТ –компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ШКГ – шкала комы Глазго
Термины и определения
Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.
Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.
Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
Медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.
Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
Состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;
Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.
Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
Хирургическое вмешательство
– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.
Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.
Стандарт — общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).
Рекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).
Опция — лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).
Не рекомендуется — лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).
Критерии оценки качества медицинской помощи
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
- Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
- Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, Москва
- Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
- Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
- Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
- Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
- Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
- Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
- Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
- Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
- Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
- Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
- Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
- Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)
Конфликт интересов: нет
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.
1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.
Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:
- Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия»».
- Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
- Постановление Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953)
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
- Врачи – нейрохирурги;
- Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)
Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma Scale
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of the Glasgow Coma Scale for traumatic brain injury in 18,002 patients with severe multiple injuries //Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.
Тип: шкала оценки
Назначение: оценка уровня сознания
Содержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):
Открывание глаз (E, Eye response)
- Произвольное – 4 балла
- Реакция на голос – 3 балла
- Реакция на боль – 2 балла
- Реакция отсутствует – 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
- Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов
- Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
- Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла
- Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла
- Отсутствие речи – 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
- Выполнение движений по команде – 6 баллов
- Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов
- Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла
- Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла
- Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла
- Отсутствие движений – 1 балл
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
-
Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
-
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
-
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
-
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
-
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.