Как исправить храп у мужчины

С возрастом сопеть и храпеть во сне начинают практически все. Однако у многих эта проблема возникает еще в молодости и с годами только усиливается. Численный перекос храпунов составляет 9:1 в пользу мужчин, а каждый десятый сталкивается с синдромом сонных апноэ. Сложности с ночным дыханием не дают выспаться самому храпящему из-за многократных пробуждений, а также членам семьи из-за громкого нервирующего звука. В результате утром у всех дурное настроение, сонливость, раздражительность по пустякам. Как избавиться от храпа, почему это важно? Читайте в статье.

Как возникает храп?

Храп не относится к самостоятельным заболеваниям. В МКБ он занимает место среди неуточненных симптомов аномального дыхания. Несмотря на такую формулировку, патогенез храпа изучен достаточно хорошо.

В состоянии бодрствования, когда человек просто дышит и не разговаривает, голосовая щель открыта для беспрепятственного прохождения воздушных потоков. При этом ткани мягкого неба и голосовых связок находятся в состоянии напряжения. В момент фонации (извлечения звуков) складки гортани вибрируют, преобразуя выдыхаемый воздух в звуковую волну. Возникновению храпа свойственен схожий механизм. Разница лишь в том, что во сне просвет голосовой щели заметно сужен, а гортанно-глоточные ткани полностью расслаблены. Свободно свисая, они при вдохе «засасываются» с воздухом внутрь, а при выдохе начинают колебаться, инициируя специфические звуки.

Громкость звукового сигнала зависит от «мощности» головных и грудных резонаторов — объема ротоглотки, носовых синусов, трахеи, легких. По частоте звук, издаваемый храпящим человеком, приближен в верхней границе разговорной речи. Однако у разных людей диапазон может отличаться.

На появление храпа влияют:

• врожденные особенности гортани, глотки, носовых пазух или нижней челюсти;
• приобретенные структурные изменения ротоглотки, носоглотки, шеи;
• особенности дыхания — скорость, объем, турбулентность вдыхаемого и выдыхаемого воздуха;
• положение тела во время сна;
• возраст, масса тела.

Храп входит в список основных признаков синдрома сонных апноэ — нарушения сна, сопряженного с кратковременными остановками дыхания. Патогенез обусловлен обструкцией (непроходимостью) воздуха из-за смещения дыхательных путей в глотку — фарингеального коллапса. Он может локализоваться позади мягкого неба, а также на уровне надгортанника. При прекращении поступления воздуха в легкие в крови падает уровень кислорода, увеличивается концентрация углекислого газа. В состоянии гипоксии головной мозг вынужден проснуться, чтобы не допустить удушья и фатального исхода. СОАС — синдром обструктивного апноэ сна — встречается не у всех храпящих, но постоянный храп нередко приводит к развитию СОАС.

Стадии и виды храпа

По медицинским критериям храп может быть:

• Интермиттирующим. Характеризуется периодическим похрапыванием, возникающим из-за временных изменений дыхания.
• Постоянным. Человек храпит во сне стабильно каждую ночь или не реже 3-4 раз в неделю.

По стадии тяжести храп бывает:

• неосложненный (простой или изолированный) — без остановок ночного дыхания;
• осложненный — сопряженный с СОАС.

Второй вид аномального дыхания встречается у 96% храпящих пациентов.

Почему люди храпят?

На этиологию храпа и синдрома сонных апноэ влияют:

• естественные триггеры — не связаны с аномальными изменениями верхних дыхательных путей;
• анатомические факторы — врожденные или приобретенные структурные особенности;
• приобретенные дисфункции или заболевания.

Естественные (непатологические) причины

Неосложненный интермиттирующий храп провоцируют нарушения, вызванные:

• приемом снотворных препаратов;
• физическими перегрузками;
• никотиновой зависимостью;
• перееданием;
• умственным переутомлением;
• алкогольным опьянением;
• заложенностью носа при вирусных инфекциях или аллергическом рините.

К непатологическим причинам также относится неправильное положение головы во время сна. Обычно люди храпят, если спят на спине, запрокинув голову. В таком положении смещается корень языка. Это создает дополнительное сопротивление для свободного прохождения воздушного потока. Чтобы перестать храпеть, достаточно перевернуться на бок. Если храп не прекращается в положении на боку, это указывает на осложненное проявление СОАС. При засыпании на слишком высокой или очень жесткой подушке шея располагается криво по отношению к телу, что приводит к передавливанию гортани, плохой воздухопроводимости. Обрести спокойный сон поможет замена неудобной подушки ортопедическим аналогом.

Анатомические факторы

К структурным изменениям, на фоне которых возникает храп, относятся:

• гипертрофия носоглоточных или небных миндалин;
• врожденная/травматическая деформация костной или хрящевой части носовой перегородки;
• врожденные пороки развития трахеи, гортани, глотки, языка, носовых синусов, недоразвитая нижняя челюсть;
• опухолевые или кистозные образования верхних дыхательных путей;
• длинный от природы увула (небный язычок);
• черепно-мозговые травмы, сопряженные со смещением костей черепа или повреждением гипофиза.

Редкая врожденная причина аномального ночного дыхания — киста Торнвальда, расположенная на средней линии слизистой носоглотки.

Приобретенные патологии

На возникновение храпа влияют:

• Хронические заболевания верхних дыхательных путей — аденоидит, тонзиллит, фронтит, этмоидит, сфеноидит, гайморит. Хронические отоларингологические воспаления осложняются разрастанием соединительной и лимфоидной тканей миндалин (небных, носоглоточных). При синуситах в носу часто образуются полипы, а перманентное применение сосудосуживающих назальных капель приводит к атрофии слизистой.
• Заболевания эндокринной системы, связанные с набором веса — сахарный диабет второго типа, ожирение, гипотиреоз. Они сопровождаются компрессией просвета гортани из-за отечности висцеральных тканей и отложений жира в области шеи. У таких пациентов, как правило, снижены мышечные рефлексы, в том числе гортанных мышц, что в сочетании с избыточной массой тела приводит к нарушению ночного дыхания.

Очень часто храпят пациенты с патологиями сосудов. При нарушении кровообращения возникает пастозность тканей сердца, лица, нижних конечностей. Аналогичный процесс происходит с тканями носоглотки, ротоглотки, а постоянная отечность препятствует нормальной циркуляции воздушного потока.

Гендерные причины

Кроме общих причин возникновения храпа существуют специфические гендерные факторы. У женщин это  смена гормонального статуса в предклимактерический период. Во время климакса падает функциональная способность яичников, снижается выработка прогестерона и эстрогена — активных участников обменных процессов. Вместо них начинает синтезироваться эстрон, стимулирующий организм запасать жир. Результатом сбоя метаболизма и снижения мышечного тонуса становится лишний вес. У молодых женщин сбой гормонального фона со всеми вытекающими последствиями может спровоцировать некорректный прием гормоносодержащих контрацептивов.

Предрасположенность мужчин к храпу обусловлена гендерной особенностью строения ротоглотки — она более узкая от природы, чем у женщин. Кроме того, мужская аномалия ночного дыхания часто связана с вредными привычками:

• Никотиновая зависимость. Дым постоянно травмирует слизистую дыхательных путей, токсины вызывают хронический отек гортанно-глоточных тканей.
• Увлечение алкоголем. Этанол расслабляет мышечные ткани гортани, тормозит кровообращение и мозговую активность. В состоянии опьянения нарушается функция дыхания.
• Неправильное пищевое поведение. Переедание, увлечение жирной пищей, сладостями — верный путь к набору массы тела.

Риск развития СОАС у мужчин вдвое выше, чем у женщин.

«Детские» причины

Ведущий этиологический триггер храпа у детей — аденоиды. Так называется вегетация части лимфоэпителиального глоточного кольца — носоглоточных миндалин. В норме лимфоидная ткань миндалин — это антимикробный барьер, который увеличивается только при вирусных и бактериальных атаках. После глоточное кольцо возвращается в обычное состояние. Слишком частые, тяжело протекающие, осложненные ОРВИ запускают гипертрофический процесс. Во время сна разросшаяся ткань спадает в глотку, сужая просвет для прохождения воздуха.

Кроме аденоидов детей «заставляют» храпеть:

• аллергический ринит, если его не лечить антигистаминными спреями или каплями;
• хронические болезни лор-органов — тонзиллит, синусит;
• эндокринные заболевания — ожирение, тимомегалия (гиперплазия вилочковой железы);
• гортанно-глоточная миастения — слабость мышц.

Постоянный храп у детей может перерасти в СОАС.

Возрастные факторы

По мере старения организма снижается тонус не только мускулатуры тела, но и мышц мягкого неба, голосовых связок, языка. Кроме того, с годами снижаются функциональные возможности дыхательной системы, появляются хронические болезни, вредные привычки, лишний вес. Возрастные изменения в комплексе с приобретенными нарушениями приводят к развитию аномалии ночного дыхания.

Опасность храпа

Появление храпа чаще отмечается при засыпании, а также в фазе медленного глубокого сна — когда в организм продуцирует важнейшие для здоровья гормоны:

• мелатонин, регулирующий циркадные ритмы;
• соматотропин, отвечающий за рост тканей, прочность мышц, костей, расщепление жиров;
• некоторые половые гормоны.

Из-за регулярных пробуждений из-за недостатка кислорода или по просьбе (требованию) рядом спящего человека нарушается гормональный синтез. Это приводит к снижению иммунитета, сбою терморегуляции и биологических часов, снижению либидо, эндокринным болезням, раннему старению.

Самая серьезная угроза для храпящего — развитие СОАС. Эпизоды апноэ преследуют человека всю ночь — от 5 до 100 раз в час. При каждой дыхательной паузе мозг храпящего вынужден просыпаться. В итоге «рваный» ночной сон оборачивается дневной разбитостью, вялостью, сонливостью.

Перманентный дефицит полноценного отдыха приводит к истощению ресурсов организма. Осложнениями СОАС становятся:

• когнитивные дисфункции;
• хроническая гипоксия;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• ишемический инсульт.

Измотанный мозг может просто не проснуться при очередной остановке дыхания. В тяжелой стадии апноэ возникает опасность умереть во сне.

Храп существенно снижает качество жизни членов семьи. Нормально выспаться под ночной «аккомпанемент» невозможно, поэтому супруги храпящих людей не меньше страдают от синдрома хронической усталости, неврологических расстройств, нарушений гормонального фона. Прием успокоительных препаратов помогает плохо, в межличностных отношениях появляются раздражительность, злость на партнера, пропадает половое влечение. В результате из-за храпа рушатся семьи.

Диагностика

Определение степени нарушения сна, дыхания, изменения гортанно-глоточных структур — задача лор-врача или сомнолога. В комплексное обследование входят такие мероприятия:

• Сбор анамнеза, беседа с родственниками. Врачу нужна информация о вредных привычках, хронических заболеваниях, особенностях работы, образа жизни. Кроме того, необходимо установить характер храпа — частоту, интенсивность, наличие/отсутствие эпизодов апноэ.
• ЭЭГ (электроэнцефалография) с расшифровкой и заключением невролога. Проводят для оценки состояния нервной системы, функциональных возможностей головного мозга.
• Отоларингологический эндоскопический осмотр. В обычных клиниках назначают два исследования слизистой лор-органов — ларингоскопию и риноскопию. Более прогрессивный метод — назофаринголарингоскопия — позволяет врачу за одну процедуру оценить состояние просвета и слизистой оболочки носа, гортани, глотки и трахеи.
• Рентген костных структур черепа. На снимках отчетливо видны анатомические нюансы лор-органов.
• КТ носовых синусов.
• Полисомнография — мониторинг состояния во время сна. Пока пациент спит, датчики, расположенные на его теле, снимают 18 показаний контроля работы организма. Параллельно с этим видеокамера фиксирует звуки, реакции и поведение пациента во время сна.

Для выявления кардиологических, эндокринологических нарушений дополнительно назначают консультации профильных специалистов.

Лечение

Лечить храп нужно комплексно — строго соблюдать рекомендации врача, использовать специальные антихраповые приспособления, пройти курс ПАП-терапии. Лечение можно дополнить народными средствами. Некоторым пациентам показано хирургическое вмешательство.

Рекомендации

Лечение:

• борьба с никотиновой зависимостью (самостоятельная или с помощью препарата Никоретте);
• отказ от спиртных напитков;
• коррекция рациона, занятия спортом для снижения веса;
• покупка ортопедической подушки (можно с зерновым наполнителем);
• ежедневное выполнение упражнений для мышц мягкого нёба, языка, глотки.

Аптечные антихраповые средства и приспособления

Бороться с храпом помогают:

• Стоматологическая капа. Устройство напоминает искусственную челюсть. Его вставляют в рот на ночь для выдвижения вперед нижней челюсти, смещения корня языка. Такая позиция позволяет держать мягкие гортанно-глоточные ткани в напряжении, не давая им провиснуть и перекрыть голосовую щель. Капы продаются в магазинах стоматологических товаров или ортопедических товаров для восстановления.
• Спрей «Антихрап». Аптечный препарат на основе лечебных растительных компонентов помогает повысить тонус носоглоточной мускулатуры, уменьшить отек слизистой. Оказывает увлажняющее и успокаивающее действие. Например, можно использовать Доктор храп экстракт.

ПАП-терапия

Сомнологи рекомендуют ПАП-терапию на любой стадии храпа, включая синдром сонных обструктивных апноэ. В клиниках предлагают такие процедуры:

• СиПАП-терапия. Цель метода — создать неизменное положительное давление воздуха в системе дыхательных путей. На лице пациента закрепляют маску, в которую через шланг медицинский аппарат нагнетает воздух. Постоянное давление поддерживает статику тканей глотки, мягкого неба, гортани, предупреждая развитие фарингеального коллапса.
• БиПАП-терапия. Если сравнивать с методом СиПАП, то уровень нагнетаемого давления регулируется в зависимости от дыхания пациента — увеличивается на вдохе, снижается на выдохе. БиПАП-терапия помогает нормализовать вентиляцию легких, улучшить кровообращение и трофику.

Народные средства

Нетрадиционная терапия направлена на снятие отечности слизистой гортани и глотки. Перед сном храпящим рекомендуется:

• Промывать носовые ходы. Можно использовать соленую воду или аптечные препараты для промывания носа.
• Пить свежевыжатый сок черной редьки, заправленный медом.
• Интраназально вводить облепиховое масло по 2-3 капли в каждую ноздрю. Предварительно носовые ходы нужно очистить с помощью спрея «Аквалор».
• Проводить ингаляции с эфиромасличными растениями. Можно дышать над отваром из эвкалипта, пачули, бергамота или добавлять в горячую воду готовые эфирные масла.

Методы народного лечения противопоказаны при аллергических реакциях на применяемые средства.

Хирургия

К хирургическому лечению прибегают в случае прогрессирующего апноэ или врожденных или приобретенных анатомических дефектов.

Виды операций:

• септопластика — восстановление искаженной носовой перегородки;
• полипотомия — лазерная деструкция полипов слизистой носа или классическое удаление с помощью петли;
• тонзиллэктомия, аденотомия — иссечение гипертрофированных миндалин;
• увулопалатопластика — коррекция формы мягкого неба с частичной резекцией гипертрофированного небного язычка.

В продвинутых лор-клиниках используют инновационный метод уплотнения тканей мягкого неба — введение небных имплантов.

Храп: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Храп – это специфический низкочастотный вибрирующий звук, издаваемый человеком при дыхании во время сна. Он отмечается у 5-10% детей и приблизительно у 30% взрослых. Легкое похрапывание может быть у каждого и не требует лечения. Громкий храп нередко является признаком синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) – многократной кратковременной остановки дыхания.

Когда человек бодрствует, мышцы глотки, мягкого нёба и языка находятся в тонусе, просвет верхних дыхательных путей сохраняется свободным, дыхание — легким и бесшумным. Во время сна мышечный тонус снижается, мышцы мягкого нёба и стенок глотки постепенно расслабляются, немного сужается просвет глотки. Если присутствуют предрасполагающие факторы, приводящие к избыточному расслаблению мышц глотки и/или ее сужению, то при дыхании и прохождении струи воздуха ее стенки начинают вибрировать и создавать характерный звук (храп).

В фазе глубокого сна происходит дальнейшее снижение мышечного тонуса в нижней части носоглотки и ротоглотке (мягкое нёбо, корень языка, надгортанник), что может приводить к полному спадению глотки и развитию острого эпизода удушья.

В результате органы начинают испытывать кислородное голодание, в ответ на это головной мозг восстанавливает контроль над глоточной мускулатурой и дыхательные пути снова открываются. Человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов — в организме восстанавливается нормальное содержание кислорода. За ночь этот цикл может повторяться многократно (до 400–500 остановок дыхания различной продолжительности).

Величина просвета верхних дыхательных путей на уровне глотки зависит:

• от исходного внутреннего диаметра глотки,
• от степени снижения давления в просвете во время вдоха,
• от тонуса глоточных мышц во время сна.

Частые эпизоды удушья со снижением концентрации кислорода в крови обуславливают сонливость на протяжении всего последующего дня, головные боли, снижение потенции, потливость и частое мочеиспускание ночью, развитие сердечно-сосудистых, метаболических, эндокринных, неврологических и психических нарушений.

Острый и хронический недостаток кислорода во время сна существенно увеличивает риск артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.

Тяжелая форма апноэ сна у детей ведет к выраженному синдрому дефицита внимания и гиперактивности, к отставанию физического и психического развития.

Разновидности храпа

Врачи выделяют несколько видов храпа в зависимости от тяжести его развития и возможных последствий:

• изолированный, или неосложненный храп:
• эпизодический – может наблюдаться у всех людей во время простуды, а также в результате сильной усталости, употребления алкоголя;
• постоянный – возникает не реже трех раз в неделю;
• осложненный храп — когда присутствуют эпизоды остановки дыхания во сне.

Возможные причины храпа

Наиболее частыми причинами сужения просвета дыхательных путей на уровне глотки у взрослых являются:

• отложение жира в стенках глотки у пациентов с ожирением (отложения жира в области мягкого нёба, нёбного язычка, боковых дужек сужают и сдавливают просвет глотки);
• увеличение нёбных миндалин, аденоиды, полипы в носу;
• искривленная носовая перегородка;
• врожденные аномалии верхних отделов дыхательные путей, недоразвитие верхней или нижней челюсти;
• злокачественные или доброкачественные новообразования носоглотки;
• увеличение языка (синдром Дауна, врожденные опухоли, эндокринные нарушения, амилоидоз);
• ринит, протекающий с воспалением и отеком носовых ходов;
• удлиненный небный язычок;
• киста Торнвальда (врожденное кистоподобное образование, расположенное на задней стенке носоглотки);
• деформации лицевого скелета после травмы;
• гипертрофия голосовых связок, гортани, языка при акромегалии др.

Основными причинами храпа и формирования синдрома обструктивного апноэ сна у детей являются аденотонзиллярная гипертрофия аллергического или воспалительного происхождения, ожирение и ринит.

Постоянное дыхание через рот приводит к формированию у ребенка вытянутого по вертикали лица, маленькой и смещенной назад нижней челюсти, «скученности» зубов. Развивается вторичная гипертрофия небных миндалин. При отсутствии лечения хронической носовой обструкции у ребенка к 10–12 годам могут сформироваться дефекты развития лицевого скелета, которые сами по себе будут являться факторами риска развития храпа. К 25–30 годам развиваются умеренные и тяжелые формы синдрома обструктивного апноэ сна.

Пациенты с гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы) предрасположены к набору массы тела и отекам висцеральных тканей, а также снижению мышечного тонуса. Как результат — склонность к возникновению храпа.

При акромегалии у взрослых отмечается непропорциональный рост отдельных органов, в том числе языка, что приводит к сужению просвета глотки на уровне корня языка и увеличивает риск развития СОАС.

Нервно-мышечные дистрофические процессы (старение, нейромышечные заболевания, боковой амиотрофический склероз) обуславливают нарушение работы мышц, в том числе тех, которые отвечают за поддержание просвета дыхательных путей в открытом состоянии во время сна. Это увеличивает риск спадения стенок глотки и развития синдрома обструктивного апноэ сна.

Алкоголь, наркотики обладают миорелаксирующим действием (расслабляющим действием на мускулатуру), тормозят активность головного мозга и способствуют возникновению храпа.

Курение оказывает отрицательное хроническое раздражающее действие на верхние дыхательные пути – в результате формируется отек тканей, приводя к сужению дыхательных путей и провоцируя нарушение дыхания во сне.

Риск развития храпа у курильщиков в 2 раза выше, чем у некурящих пациентов.

К каким врачам обращаться при храпе

При наличии храпа необходимо обратиться к отоларингологу или сомнологу (специалист, занимающийся проблемами сна). Могут быть рекомендованы консультации и лечение у других специалистов —

онколога

, диетолога, стоматолога-ортодонта,

кардиолога

,

эндокринолога

,

невропатолога

.

Диагностика и обследования при храпе

Полисомнография — это длительный инструментальный метод диагностики нарушений сна, который проводится для оценки функционирования организма в период сна, выявления отклонений активности головного мозга, дыхания, сердечной деятельности и определения причины нарушений сна. На пациента устанавливают около 18 датчиков, которые крепятся на голову, туловище и конечности. Во время сна датчики регистрируют показатели дыхания, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, положение тела и движения нижних конечностей, электрокардиограмму, электроэнцефалограмму (электрическую активность мозга), электроокулограмму (движения глаз), электромиограмму (тонус подбородочных мышц), храп. Видеокамеры над кроватью фиксируют реакции человека во время сна. Затем врач расшифровывает полученные данные.

Компьютерная сомнография — метод диагностики нарушений дыхания во сне. Прибор размещают на запястье, а два внешних датчика устанавливают на палец (для регистрации насыщения крови кислородом и пульса) и на грудь (для регистрации эпизодов храпа, позиции тела, движения грудной клетки). Результат обрабатывает компьютер.

Кардиореспираторный мониторинг – аппаратный метод регистрации потока воздуха, проходящего через нос и рот, движения грудной клетки и брюшной стенки, храпа, насыщения крови кислородом. Кроме того, снимается электрокардиограмма.

Респираторный мониторинг – аппаратный метод фиксации дыхательного потока, храпа, содержания кислорода в крови, параметров пульса. Прибор крепится на запястье, а идущая от него канюля устанавливается в носу.

Рентгенографию лицевого отдела черепа, компьютерную томографию или МРТ проводят для уточнения особенностей деформаций костей носа, челюстей; определения точной локализации, размера, структуры новообразования: рентген околоносовых пазух, рентген черепа, МРТ головного мозга, КТ головного мозга и черепа, КТ околоносовых пазух.

Что делать при храпе

При наличии храпа необходимо:

• отказаться от курения, алкоголя, снотворных препаратов;
• подобрать ортопедическую подушку (анатомическую контурную подушку с утолщением под шеей, обеспечивающую наиболее физиологичное положение головы по отношению к туловищу);
• обеспечить возвышенное положение изголовья кровати, спать на боку;
• снизить массу тела при ожирении;
• тренировать мышцы языка, мягкого нёба и глотки с помощью специальных упражнений.

Лечение храпа

Для уменьшения храпа разработаны специальные приспособления:

• внутриротовая капа — приспособление, по форме соответствующее зубным дугам, фиксируется на зубах, выдвигая вперед нижнюю челюсть. В результате язык смещается и его корень перестает западать и перекрывать дыхательные пути, мягкие ткани глотки напрягаются и не вибрируют при прохождении воздуха;
• носовые полоски, которые наклеивают на крылья носа перед сном с целью расширения носовых ходов и облегчения носового дыхания.

Для лечения храпа разработана методика ПАП-терапии (Positive Airway Pressure) – во время сна на лицо пациента надевают маску, присоединенную к компрессору, который подает воздух и создает постоянное давление в дыхательных путях.

В результате стенки глотки расправляются и не спадают. Существует несколько видов ПАП-терапии:

• СиПАП-терапия (CPAP-therapy — Continuous Positive Airway Pressure) — постоянное положительное давление в дыхательных путях, когда компрессор через специальный гибкий шланг и маску подает воздух под небольшим давлением в дыхательные пути. В просвете глотки создается избыточное положительное давление, которое слегка раздувает дыхательные пути и не дает им спадаться. Воздух подается постоянно в одном режиме.

• БиПАП-терапия — аппарат нагнетает в дыхательные пути воздух под давлением, уровень которого зависит от фазы вдоха и выдоха. Датчик аппарата регистрирует дыхательные усилия пациента в реальном времени. Во время вдоха аппарат увеличивает лечебное давление и помогает пациенту вдохнуть. В начале выдоха аппарат быстро снижает давление и не мешает человеку выдохнуть. Так обеспечивается вспомогательная вентиляция легких, при которой увеличивается их дыхательный объем, улучшается газообмен и снижается работа дыхательной мускулатуры.

При неэффективности консервативной терапии может быть показано хирургическое лечение.

• Криопластика и лазерная пластика нёба — термический или лазерный ожог слизистой мягкого нёба, который провоцирует воспаление этой области. При заживлении тканей размер язычка уменьшается, что сокращает вибрации мягкого нёба во время сна.
• Хирургическое устранение препятствий для нормального прохождения воздушного потока, направленное на увеличение просвета глотки, восстановление носового дыхания (хирургическое удаление аденоидов, злокачественных опухолей, восстановление физиологически правильного расположения носовой перегородки и т.д.).
• Увулопалатофарингопластика — хирургическое удаление миндалин, язычка и части мягкого неба проводится в крайне тяжелых случаях.

Источники:

1. Р.В. Бузунов, С.А. Черкасова. Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна. Изд. 3, переработанное и дополненное. — Москва. 2019. – 100 с.
2. Панин В.И., Пихтилева Н.А. Алгоритм диагностики храпа и сонного апноэ у больных с обструктивными изменениями носа и глотки. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина». № 1, 2016. С. 77-81.

Причины храпа

Храп — это звук, вызываемый вибрацией мягких тканей ротоглотки при частичной непроходимости верхних дыхательных путей во время сна.

При нормальном дыхании воздух беспрепятственно проходит через глотку в гортань, трахею и бронхи, после чего поступает в легкие. Днем даже у тех, кто храпит, все обстоит именно так. Почему же ночью начинаются неприятности?

Всему виной глотка — канал, соединяющий полость носа и рта с гортанью и пищеводом. Когда мы бодрствуем, мышцы глотки находятся в тонусе, ночью же они расслабляются, и просвет глотки может сужаться настолько, что воздуху трудно будет проходить внутрь, ткани глотки начинают вибрировать, возникнет характерный звук — человек захрапит (рис. 1). Иногда доступ воздуха прекращается совсем на короткое время — такое состояние называется апноэ.

Причин храпа множество. Например, анатомические нарушения (полипы, аденоиды, увеличенные миндалины или нёбный язычок, узкие носовые ходы, искривленная носовая перегородка) могут создавать преграду воздушной струе и вызывать сужение дыхательных путей. Сюда же относятся аномалии прикуса: если нижняя челюсть маловата и скошена назад, храпа не избежать. Причиной временной ронхопатии часто бывает насморк (ринит) – обычный или аллергический, а также воспаление придаточных пазух носа или неудобное положение тела во время сна.

Пожилые люди храпят, потому что с возрастом снижается тонус мышц глотки. То же самое происходит при:

• нарушении функции щитовидной железы,
• ожирении и гипертонии,
• злоупотреблении алкогольными напитками,
• курении,
• приеме наркотиков и целого ряда лекарств – миорелаксантов, транквилизаторов, анальгетиков, седативных, снотворных, средств против аллергии и пр.

Всё это — факторы, увеличивающие вероятность развития храпа.

Попробуйте облегчить храп самостоятельно

Далеко не всем людям, страдающим от храпа, нужна операция. В отсутствии явных физиологических аномалий, вызывающих проблемы со сном, вам может помочь следование простым советам. В таблице 1 мы собрали несколько правил , которые нужно соблюдать, если вы хотите победить или уменьшить храп самостоятельно.

Если дома вылечить храп не удается, вы плохо спите и чувствуете сонливость в течение дня, или ваш храп причиняет большие неудобства вашему партнеру, обратитесь к врачу — необходима операция от храпа.

Храп не является заболеванием, но может указывать на какие-либо другие проблемы со здоровьем. Почти все люди храпят время от времени, но для некоторых это может быть хронической проблемой.

Диагностика

Операция от храпа — группа хирургических методов, из которых стоит выбирать наилучший на основании результатов всестороннего обследования. Обычно осуществляют последовательность диагностических мероприятий.

• Сбор анамнеза на предмет хронических заболеваний верхних дыхательных путей, опрос родственников для оценки частоты и характера храпа.
• Осмотр ЛОР-врачом для оценки состояния носовой перегородки, размера языка, выявления отека слизистой, новообразований и других препятствий для прохождения воздуха.
• Лабораторные исследования крови, а также мазков из носа и зева для исключения воспалительных процессов в верхних дыхательных путях и носоглотке.
• Функциональная диагностика – эндоскопия, риноманометрия и другие методы оценки носового дыхания и состояния нижней челюсти.
• Компьютерное исследование во время дневного и ночного сна.

Для уточнения диагноза ЛОР-врач может назначить консультацию других специалистов: терапевта, пульмонолога, кардиолога, эндокринолога и даже онколога.

В каких случаях требуется хирургическое вмешательство? (показания)

Наиболее радикальный метод устранения храпа – операция. Она направлена на ликвидацию проблемы, из-за которой развивается данная патология. Благодаря хирургическому вмешательству часто удается полностью избавиться от расстройств сна и значительно повысить качество жизни пациента. Операцию назначают при невозможности устранить храп консервативными методами (с помощью спреев для уменьшения отеков слизистой носа или специальных приспособлений, удерживающих язык или челюсть в нужном положении).

Показаниями к операции могут быть:

• врожденные или приобретенные дефекты носоглотки, затрудняющие дыхание;
• искривление носовой перегородки вследствие травмы;
• наличие легкой формы синдрома обструктивного апноэ, т.е. периодической остановки дыхания во сне более чем на 10 секунд.

Противопоказания

К общим причинам отказа от оперативного лечения храпа относят:

• проблемы со свертываемостью крови,
• онкологические заболевания,
• серьезные хронические патологии,
• старческий возраст пациента,
• ожирение,
• непереносимость компонентов наркоза.

Специфические противопоказания к хирургическому вмешательству – это маленький размер рта и некоторые другие.

Решение о необходимости и целесообразности операции как метода лечения всегда принимает врач на основании результатов всестороннего обследования.

Эффект от операции остаётся на всю жизнь?

К сожалению, часто храп возвращается даже после операции. Иногда операция вообще не дает результата. Тем не менее, полное излечение возможно при условии, что в послеоперационном периоде пациент будет тщательно соблюдать врачебные рекомендации.

Поводом для отказа от хирургического вмешательства может также стать возможность развития побочных эффектов. Далеко не всегда польза от операции перевешивает риски.

Виды операций

Современная медицина предлагает несколько видов хирургического вмешательства по избавлению от храпа. Выбор способа оперативного лечения зависит от причин патологии, характера заболевания и общего состояния пациента.

Увулопалатопластика

Хирургическое лечение храпа методом увулопалатопластики (УПП) направлено на улучшение проходимости дыхательных путей и нормализацию дыхания во сне.

В ходе операции хирург иссекает ткани в области мягкого неба и горла, обычно УПП проводится вместе с удалением небных миндалин (увулопалатофарингопластика). Вмешательство проходит под общим наркозом, так как процедура достаточно сложная и продолжительная по времени.В качестве шовного материала используют саморастворяющиеся нити, поэтому последующее снятие швов пациенту не требуется.

Показания к данному виду хирургического вмешательства – неосложненный храп, связанный с гипертрофическими изменениями мягких тканей ротоглотки. Операцию назначают, если консервативные методы лечения не дают нужного эффекта.

Противопоказания к оперативному лечению связаны с тяжелой хронической патологией, воспалительными процессами в области горла и носа, онкологическими заболеваниями, эпилепсией. Также не рекомендуют выполнение УПП во время беременности и в период лактации.

Преимущества методики – эффективность и короткий период восстановительного лечения. В то же время, это довольно травматичный метод. У 5% пациентов, прошедших УПП, наблюдаются серьезные послеоперационные осложнения (кровотечения или инфекции). Нередко после операции развиваются стойкие побочные эффекты, среди которых: нарушение глотания, ощущение постороннего предмета во рту (примерно у 27% пациентов), нарушения голоса, запаха и вкуса из-за пластики тканей мягкого нёба и горла.

Увулопалатопластику часто стараются заменить на операцию с использованием лазера.

Лазерная увулопалатопластика

Лазерная операция показана пациентам, у которых уже были удалены нёбные миндалины или же они не увеличены. Это вариант классической УПП с использованием лазерного луча вместо скальпеля. Когда нёбо травмируется лазером, оно становится более твердым из-за образующихся рубцов, и храп проходит.

Преимущества лазерной операции:

• мгновенная коагуляция сосудов и исключение риска массивного кровотечения;
• относительная безопасность процедуры;
• короткий период восстановления;
• лечение в амбулаторных условиях и возможность пойти домой сразу после операции.

К недостаткам метода относят его низкую эффективность при лечении апноэ. Такая операция может помочь значительно снизить интенсивность и частоту храпа.

Другой минус лазерной хирургии заключается в частом осложнении в виде некроза тканей, что вызывает сильную боль и неприятный запах изо рта. Многие пациенты жалуются на обильное слюноотделение после хирургического вмешательства и необходимость соблюдать строгую диету в течение периода восстановительного лечения.

Противопоказания к данной процедуре такие же, как и при классической УПП.

Радиоволновая операция (сомнопластика)

Метод увулопалатопластики с применением радиоволнового излучения основан на способности волн высокой частоты (до 4 МГц) локально нагревать клетки тканей, которые необходимо удалить для избавления пациентов от храпа.

Преимущество методики:

• сохранение целостности окружающих тканей,
• минимальная кровопотеря,
• отсутствие послеоперационных рубцов,
• возможность проведения операции под местной анестезией и в амбулаторных условиях.

Если храп вызван только патологией мягких тканей ротоглотки, после хирургического вмешательства обычно наступает выздоровление. Однако, если у пациента имеются и другие причины возникновения храпа, может потребоваться дальнейшее лечение с использованием комбинированных методик. В целом, радиоволновая операция считается малоэффективной в сравнении с другими методами и редко рекомендуется специалистами.

Изменения голоса после радиоволновой операции не происходит. В редких случаях возможны : кровоизлияния, инфицирование затронутой области глотки, отек рта и языка, кровотечения.

Хирургическая коррекция носовой перегородки (септопластика)

Если причиной храпа является искривленная перегородка в носу, прибегают к ее исправлению – септопластике .

Самый распространенный метод проведения операции — закрытый. В этом случае операция проводится через небольшие проколы в слизистой оболочке полости носа. Через них вводится специальный тонкий зонд, после чего слизистая отделяется от хряща и кости, а перегородка смещается в правильное положение. На разрезы внутри носа накладывают саморассасывающиеся швы, на лице никаких швов не остается. Укрепление и фиксация тканей производится с помощью устанавливаемых в носу турунд. Длится операция обычно от получаса до 2 часов в зависимости от сложности.

Классическая операция с открытым доступом, когда хирург рассекает кожу, назначается при выраженных искривлениях перегородки носа для лучшего визуального контроля. После удаления деформированных участков хрящей пациенту накладывают рассасывающиеся швы и в нос устанавливают специальные ринологические шины. Для фиксации иссеченной перегородки на среднюю треть лица накладывается гипс.

Риск осложнений после септопластики зависит от особенностей патологии, и обычно не превышает 3-4% . Самое частое осложнение — кровотечения и кровоизлияния, реже могут наблюдаться деформации носа, перфорация перегородки, абсцессы, вызванные инфекцией и др.

Лазерная септопластика назначается при небольшом искривлении хрящевой части носовой перегородки. Деформированные участки хряща разогревают лазером и фиксируют ткани в нужном положении. На кость лазер повлиять не может, поэтому возможность проведения такой операции устанавливает ЛОР после осмотра. Процедура занимает около 20 минут. Лазерная септопластика считается безопасной и щадящей, она выполняется без наркоза в амбулаторных условиях и не вызывает кровотечений и отеков.

Трахеостомия

Трахеостомия – самый радикальный метод хирургического лечения храпа, который применяют крайне редко, если есть риск полной остановки дыхания во сне.

В этом случае через разрез на шее устанавливают пластиковую трахеостомическую трубку, через которую воздух, минуя верхние дыхательные пути, поступает непосредственно в трахею и легкие.

Подобное вмешательство связано с многочисленными рисками для здоровья пациента и радикальным изменением его образа жизни.

Другие виды операций

Среди других методов оперативного лечения от храпа следует отметить:

• установку нёбных имплантов для подтяжки тканей и создания специфического каркаса;
• операции по уменьшению задней части языка при помощи лазера;
• подтяжку подбородочно-язычной мышцы для профилактики западения языка во сне;
• прикрепление языка и надгортанника к подъязычной кости;
• остеотомию верхней и нижней челюстей.

Подобные операции назначаются, когда другие методы консервативного и хирургического лечения храпа не дают успеха, а нарушение дыхания во сне носит угрожающий для пациента характер.

Заключение

Итак, современная медицина располагает широким арсеналом хирургических способов лечения храпа. Выбор методики определяется характером и выраженностью симптомов, общим состоянием здоровья пациента и наличием противопоказаний. Перед операцией необходимо пройти всестороннее обследование, чтобы минимизировать риски осложнений и затем навсегда избавиться от храпа.