Дата публикации 11 января 2022Обновлено 14 января 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Вывих челюсти (Jaw dislocation) — это нетипичное положение или смещение суставной головки челюсти за пределы сустава. Первый признак вывиха челюсти — блокирование её движений и резкая боль в суставе, вызванная перерастяжением связок.
Верхняя челюсть является частью черепа [1], и у неё нет суставов, поэтому вывихнуть можно только нижнюю челюсть.
Вывих челюсти встречается намного реже, чем вывихи остальных суставов, поэтому данных о частотности патологии нет [2][12]. Однако всё больше пациентов жалуются на боль в нижней челюсти, которая сопровождается постоянным напряжением жевательных мышц. Как правило, это симптомы хронического подвывиха, при котором меняется взаимное положение суставного диска и суставной головки. Хронические подвывихи встречаются почти в 90 % случаев всех внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [3]. В итоге они могут привести к развитию суставного вывиха.
Факторы риска вывиха челюсти
В группе риска оказываются люди:
- с нарушениями зубочелюстной системы, например с частичной и полной потерей зубов, артритом и артрозом ВНЧС;
- постоянным стрессом, так как при эмоциональном напряжении человек бессознательно сжимает челюсти так сильно, что жевательные мышцы проступают на лице в виде небольших шишек [4];
- нарушением метаболизма, приводящим к развитию подагры;
- эндокринными заболеваниями, в первую очередь, сахарным диабетом, в процессе которого количество кровеносных сосудов уменьшается, меняется метаболизм тканей и нервные окончания атрофируются, что приводит к ослабеванию работы мышц и связочного аппарата;
- системным воспалительным заболеванием, например ревматизмом, с осложнениями после гнойных воспалений в околоушной, височной и щёчной областях, а также люди, перенёсшие локальное инфекционное заболевание, например остеомиелит (когда разрастается соединительная ткань отдельных областей лица и головы, кожа и подкожно-жировая клетчатка которых анатомически или функционально связаны с ВНЧС);
- анатомической предрасположенностью, например с плоским суставным бугорком или растянутой суставной сумкой;
- синдромом гипермобильности суставов [17], генетическим нарушением соединительной ткани (например, с синдромом Марфана), рассеянным склерозом и эпилепсией [12].
Несмотря на то, что плоский суставной бугорок анатомически присущ детям и старикам, у них вывихи случаются реже, чем у молодых людей. Причина в том, что у детей и пожилых тело и ветвь нижней челюсти образуют тупой угол (может достигать 140°), в то время как у молодых и зрелых людей он приближен к прямому и составляет 105°–110° [5]. То есть чем больше угол между телом и ветвью нижней челюсти, тем меньше риск вывиха челюсти.
При наличии одного или нескольких из перечисленных выше факторов у человека вывих может произойти даже при обычных действиях: зевании, смехе или рвоте, т. е. при резком широком открывании рта. Но иногда вывих случается и у человека со здоровым суставом. Причиной, как правило, является стороннее воздействие: стоматологическое лечение, интубация трахеи, бронхоскопия, ларингоскопия или травма лица [12].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы вывиха челюсти
В зависимости от того, куда смещён мыщелок относительно суставной ямки, различают передний и задний вывихи нижней челюсти.
При переднем вывихе больной не может разговаривать, так как рот у него широко открыт. К боли от перерастянутых связок добавляется спазм жевательных мышц, которые напрягаются и проступают под кожей в виде валиков. Усиливается слюноотделение. Ткани в области височно-нижнечелюстного сустава проваливаются в суставную ямку, а суставные головки проступают вперёд сустава так, что их можно прощупать под скуловой дугой. Если попытаться вернуть челюсть обратно, надавив на неё снизу вверх, боль усилится и появится пружинящее сопротивление. Верхние и нижние зубы частично не смыкаются друг с другом.
Если передний вывих произошёл с одной стороны, то помимо вышеописанных симптомов также наблюдается асимметрия лица, так как челюсть смещается в здоровую сторону.
Задний вывих носит, как правило, двусторонний характер. Смещение суставной головки кзади во всех случаях приводит к перелому стенки слухового прохода, после чего из уха начинает идти кровь. В отличие переднего вывиха при заднем, наоборот, человек не может открыть рот: нижняя челюсть смещается кзади, нижние передние зубы упираются в нёбо, а задние зубы не смыкаются. Подбородок и корень языка также смещаются кзади, из-за чего человеку становится сложно дышать и глотать. Чтобы вытекала слюна, больному приходится наклонять голову вперёд [6].
При хроническом подвывихе тоже появляется боль, щелчки, хруст в суставе, шуршание или ощущение переливания жидкости в ухе. Проконтролировать себя можно по ширине открывания рта: в норме она составляет 3–4 см. Если расстояние между челюстями достигает 6–8 см — это признак хронического подвывиха [16].
Патогенез вывиха челюсти
Чтобы разобраться, почему возникает вывих сустава, необходимо немного углубиться в анатомию.
Височно-нижнечелюстной сустав — это парный сустав, который соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа. Его образуют суставные головки (мыщелки) и суставные ямки, а также связки, капсулы, суставные диски и бугорки. Основные движения нижней челюсти совершаются по вертикали: вверх и вниз. По горизонтали (вправо, влево, вперёд и кзади) возможны лишь незначительные движения [5].
Суставная головка — это часть нижней челюсти. Она покрыта хрящом, уменьшающим трение в суставе и не даёт ему разрушаться даже при интенсивных нагрузках.
Суставная ямка — это округлое углубление в височной кости, которое вмещает в себя суставную головку, обеспечивая её движения в суставе. Если амплитуда движений головки меняется и она смещается за пределы хряща суставной ямки, то хрящ и поверхность ямки повреждаются.
Если головка соскальзывает на передний скат сустава, происходит передний вывих нижней челюсти. При её смещении кзади от суставной впадины — задний вывих.
Основная причина боли при вывихе ВНЧС — расположение в этой области крупных нервных стволов. В область сустава входит лицевой нерв, связанный с соединительной тканью позади суставного диска. Суставной отросток нижней челюсти давит на эту прослойку клетчатки, что вызывает боль.
После вывиха организм начинает бороться с последствиями: усиливается ток крови в повреждённой области, кожа и связки сустава краснеют, отекают, что ещё больше сдавливает проходящие рядом нервы и усиливает боль.
Причиной смещения всегда служит механическое воздействие. Передний вывих может возникнуть как при естественных действиях, например зевании, так и во время каких-либо вмешательств, например интубации.
Задний вывих встречается гораздо реже, его причина — сильный удар в подбородок либо падение на подбородочную область.
При растяжении капсулы, которая окружает полость сустава, передний вывих может стать привычным. Помимо зевания, интубации и других естественных причин и вмешательств, к постоянному растяжению капсулы приводит нарушение прикуса. Смыкание челюстей нарушается уже после потери первого зуба или при неправильной постановке первой пломбы, вкладки и коронки. Какое-то время организм каждого человека по-своему компенсирует эти нарушения. Например, при полной потере боковых зубов с одной стороны нагрузка на ВНЧС распределяется неравномерно, что приводит к развитию хронического подвывиха и позднее — переднего вывиха.
Классификация и стадии развития вывиха челюсти
По общепринятой классификации МКБ-10, вывих челюсти носит номер S03.0 и относится к группе S03 — Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы. В остальном вывихи классифицируют по различным факторам.
По степени смещения суставной головки выделяют:
- полный вывих — острое состояние, возникшее после очевидного механического воздействия, с ярко-выраженными характерными симптомами (нарушением движений челюсти, болью), требует немедленного вправления;
- неполный вывих (подвывих) — как правило, хроническое, повторяющееся состояние, возникшее из-за полного вывиха или нарушения зубочелюстной системы, сопровождается щелчками в суставе при открывании рта, вправляется без посторонней помощи.
По направлению смещения суставной головки вывих бывает:
- передним;
- задним.
По локализации и направлению воздействия травмирующего фактора вывих делят на:
- односторонний;
- двусторонний.
По характеру повреждающего фактора выделяют:
- травматический вывих — из-за удара или падения;
- бытовой вывих — из-за привычных действий (приёма пищи, зевания, лечения зубов и пр.).
По тяжести течения вывих бывает:
- простым — диагностика не представляет сложности;
- осложнённым — диагностика затруднена из-за отёка поражённой области (возникает при переломе нижней челюсти), вывих выявляют и вправляют одновременно с лечением перелома.
По давности состояния вывих делят на:
- острый — до 10 дней;
- хронический — более 10 дней;
- привычный (периодически повторяющийся) — развивается на фоне позднего вправления острого или хронического вывиха, требует вправления [3].
Привычный вывих отличается от привычного подвывиха тем, что пациент не может вернуть челюсть в нормальное положение самостоятельно, поэтому ему необходимо обратиться к врачу.
По степени развития патологии выделяют:
- острый вывих — при неизменённых ВНЧС;
- хронический — при внутренних нарушениях ВНЧС [3].
Развитие вывиха проходит следующие стадии:
- Суставная головка челюсти занимает крайнее положение: при переднем вывихе она находится кпереди от самой низкой части суставного бугорка [7], а при заднем вывихе — в дальнем отделе суставной впадины.
- Под влиянием причинного фактора суставная головка выскальзывает из суставного ложа вперёд или назад. Если головка соскальзывает вперёд, то она останавливается на переднем скате суставного бугорка; если назад, то смещается под костную часть слухового прохода.
- Вправление вывиха, при этом привычный вывих вправляется сам по себе.
Хронический вывих при внутренних нарушениях ВНЧС
Протекает с единственными симптомами — щелчками при открывании рта и редкими затруднениями движения нижней челюсти. Сопровождается хроническим вывихом различных частей сустава, которые вправляются самостоятельно. Но без полноценного обследования и устранения причины состояние хронического вывиха при внутренних нарушениях сустава в итоге приводит к возникновению привычного вывиха, при котором требуется срочная медицинская помощь.
Привычный вывих челюсти
В отличие от первичного вывиха при привычном боль не такая сильная, так как растянутые ранее связки оказываются «подготовленными» к выходу суставной головки за пределы сустава и суставная сумка не испытывает чрезмерного напряжения.
Также играет роль психологическая составляющая. Пациент, у которого уже случался вывих, эмоционально переносит это легче, чем человек, впервые вывихнувший челюсть. Больной с привычным вывихом знает, куда обратиться за помощью, как происходит вправление челюсти и как протекает реабилитационный период. Но он не может вправить его самостоятельно и нуждается в срочной квалифицированной помощи, так как связки будут продолжать растягиваться. В конце концов такое состояние приводит к тому, что привычный вывих будет случаться при каждом открывании рта, поэтому пациенту придётся делать операцию.
Осложнения вывиха челюсти
Независимо от силы повреждения любой вывих ведёт к травме тканей в области сустава из-за выхода головки челюсти за пределы сустава, а при заднем вывихе головка ломает костную часть стенки слухового прохода, что увеличивает объём поражения.
При этом тяжесть повреждения во многом влияет на осложнения. Например, если в вывих вовлечён только сустав, то при своевременном вправлении воспаление достигает своего максимального развития на третий день после травмы, после чего постепенно уменьшается и полностью исчезает.
Если поражение затрагивает соседние области, то отёк также пройдёт за три дня, но к нему присоединится гематома из-за пропитывания тканей кровью. Полностью гематома проходит через месяц.
Разрыв связок при вывихе происходит крайне редко, так как они достаточно эластичны. Чаще всего разрыв связок сопровождает перелом и лечится параллельно с ним.
Если же разрыв связок ВНЧС произошёл при вывихе, то жевательные мышцы сократятся и боль в области вывиха усилится. После вправления сустава потребуется хирургическая помощь в обездвиживании связок [7].
Диагностика вывиха челюсти
Диагностика вывиха нижней челюсти включает:
- внешний осмотр;
- наружную пальпацию прощупывание);
- рентгенографию и томографию;
- дифференциальную диагностику.
При внешнем осмотре отчётливо видны симптомы вывиха в зависимости от вида. При переднем рот широко открыт, при заднем — закрыт и пациент находится в вынужденной позе.
При наружной пальпации переднего вывиха с обоих сторон прощупываются сместившиеся головки мыщелковых отростков [7]. Обычно прощупывание не обязательно, так как характерная клиническая картина позволяет установить диагноз по внешнему осмотру. Если пальпация проводится, то лёгкими касаниями без усилий, чтобы не вызвать у больного дополнительную боль. Внутреннее прощупывание при переднем вывихе позволяет исключить попадание инородных тел в слуховой проход.
На рентгенограмме в боковой проекции при вывихе отчётливо видно смещение головки нижней челюсти, что позволяет отличить вывих ВНЧС от перелома мыщелковых отростков.
Если характер травмы не предполагает других повреждений, то вывих от перелома можно отличить при внешнем осмотре. Пациент с переломом может двигать нижней челюстью, но это доставляет ему боль в области козелка уха. Контакт между зубами также сохраняется, а на рентгенограмме видна линия перелома.
Также при вывихе челюсти может потребоваться МРТ и КТ. Трёхмерный контроль позволяет не только уточнить диагноз, но и изучить состояние окружающих тканей в процессе лечения [15][16].
Лечение вывиха челюсти
Во всех случаях вывиха челюсти главная цель лечения — вернуть суставную головку в анатомическое ложе.
Выбор методики вправления зависит от навыков врача. Существует шесть методик вправления переднего вывиха, и лишь одна — для вправления заднего, что связано, вероятнее всего, с редкими случаями такой травмы.
Можно ли вправить вывих челюсти самостоятельно
Вправлять челюсть на место следует достаточно быстрым и уверенным движением. Очевидно, что сам пациент не может приложить достаточно силы в нужном направлении. Человек, не владеющий специальными знаниями, рискует не только ухудшить состояние больного, но и сильнее растянуть связки, поэтому не стоит пытаться вправлять челюсть самостоятельно или надеяться на помощь непрофессионала.
Человеку с вывихом челюсти следует как можно скорее обратиться в травматологию, отделение хирургической или челюстно-лицевой стоматологии. Важно понимать, что не каждый стоматолог сумеет вправить вывих, поэтому обращаться нужно к стоматологу-хирургу или к другим профильным специалистам, например хирургу или ортопеду-травматологу.
Врач знает, как фиксировать область щёк, поэтому пациент не прикусывает их при вправлении. Он также даёт больному рекомендации, которые помогают ему не прикусить язык.
При вправлении важно, чтобы человек был расслаблен, так как напряжённые мышцы будут оказывать дополнительное сопротивление и вправление будет проходить дольше и сложнее.
Иногда после вправления вывиха больному накладывают подбородочную пращу на 3–5 дней. Ему также рекомендуют есть только мягкую пищу и запрещают широко открывать рот в течение 7–10 дней.
Вправление переднего вывиха
Для вправления острого вывиха применяется метод Гиппократа. Нижняя челюсть пациента находится на уровне или ниже локтя доктора. Большие пальцы рук, обмотанные несколькими слоями марли, врач помещает на жевательные зубы, а остальными захватывет нижнюю челюсть снаружи. Марля нужна для того, чтобы пальцы не соскальзывали. Далее он умеренно давит на нижние зубы, постепенно увеличивая силу, чтобы безболезненно растянуть жевательные мышцы. После этого небольшим толчком возвращает суставную головку на место, что сопровождается резким смыканием зубов. При этом врач быстро убирает пальцы, чтобы пациент не прикусил их [7].
По методу Г. Л. Блехмана врач прощупывает положение венечных отростков и надавливает на них кзади и вниз.
Метод Ю. Д. Гершуни предполагает внеротовой способ вправления, когда врач прощупывает положение венечных отростков под скуловой костью и через ткани щеки большими пальцами давит на эти отростки кзади и вниз [7].
При использовании метода М. Д. Дубова врач под нижний край скуловой дуги на глубину 3,5–4 см вводит по 5 мл 0,5%-го Новокаина, 4%-го Мепивакаина или Артикаина, чтобы снять боль перед вправлением вывиха. Анестетик расслабляет мышцы, после чего вывих вправляется самостоятельно или после лёгкого толчка на передний край нижней челюсти. Анестезия начинает действовать от нескольких секунд до 15 минут после введения препарата [5].
Усовершенствованный метод М. Д. Дубова предполагает блокаду верхней (латеральной) крыловидной мышцы при помощи введения 3–5 мл 2%-го Новокаина или других современных анестетиков. После действия анестезии, наступающей примерно через 2–10 минут, умеренным надавливанием на передний край ветви челюсти вниз и кзади врач ставит головку челюсти в правильное положение [7].
При вывихах давностью более 4–5 недель применяется метод В. Попеску. Больного кладут на спину и также проводят ему анестезию для снятия спазма и боли в жевательных мышцах и тканях ВНЧС. Вместо пальцев между коренными зубами пациенту вводят тугие марлевые валики размером 1,5–2 см, так как для возвращения челюсти на место врачу нужно прикладывать больше усилий, чем при вправлении острого вывиха. Затем доктор слегка отодвигает челюсть книзу с лёгким давлением на подбородок вверх. После большими пальцами двигает челюсть назад и вверх для того, чтобы головка сустава вернулась в первоначальное положение [7].
Вправление заднего вывиха
Большие пальцы врач располагает у дальних коренных зубов. Остальными пальцами он захватвыет тело нижней челюсти. Смещая большими пальцами нижнюю челюсть вниз, остальными перемещает её кпереди и возвращает суставную головку в правильное положение.
Лечение привычного вывиха
Бывает консервативным и оперативным.
Консервативная терапия в первую очередь направлена на лечение основной болезни, при котором нарушилась функция ВНЧС (например, подагры или полиартрита). Пациенту снимают спазм жевательных мышц благодаря инъекции Ботулотоксина [16], снижают растяжение связок и укрепляют суставные капсулы с помощью шин или специальных ортопедических аппаратов. Среди них выделяют:
- Аппарат Петросова. Ограничивает открывание рта. Он состоит из шарнира-ограничителя и двух коронок на верхние и нижние зубы. Шарнир подбирается индивидуально, чтобы при открывании рта суставная головка не выходила за пределы суставного бугорка. Аппарат рекомендуется носить 2–3 месяца.
- Аппарат Бургонской и Ходоровича. Две коронки фиксируют на малых или больших коренных зубах. На коронках есть втулка под полиамидную нить, которая ограничивает амплитуду движения суставной головки. Длина нити подбирается индивидуально для каждого больного.
- Шина Ядровой. Шина на верхнюю челюсть с пелотом — пластмассовым выступом, который упирается в слизистую оболочку переднего края нижней челюсти, вызывая боль и ограничивая таким образом открывание рта.
Все вышеперечисленные аппараты носят от 2–3 месяцев до 3 лет, однако КТ и МРТ доказали, что шины не всегда способствует успешному лечению, так как они мешают контролировать изменения тонуса жевательной мускулатуры [15]. К тому же фиксированная на зубах шина ухудшает гигиену полости рта и не устраняет спазм жевательных мышц. Для снятия спазма и расслабления мышц больным назначают лекарства, снижающие тонус мускулатуры, например Мидокалм или Элениум.
Ещё одним существенным недостатком является фиксация шины вскоре после вправления, когда невозможно предугадать характер воспаления в суставе, которое неизбежно возникает после вывиха. Таким образом, шина может деформировать ВНЧС вплоть до сращивания поверхностей сустава, когда стандартной физиотерапии уже недостаточно для лечения [15].
Если ортопедическая терапия не устраняет чрезмерную растяжимость связок и не возвращает полный объём движений в суставе [16], врач обращается к хирургические методам лечения вывиха челюсти.
Оперативные методики разделяются в зависимости от способа устранения вывиха челюсти:
- создание препятствия, предотвращающего смещение головки нижней челюсти на передний скат суставного бугорка;
- хирургическое удаление бугорка, при котором головка мыщелкового отростка свободно движется по суставной ямке, что делает вывих челюсти невозможным;
- ушивание суставной капсулы и диска или укорочение диско-височной связки;
- фиксация головки нижней челюсти к височной кости.
К недостаткам хирургического лечения можно отнести:
- травматичность операции;
- видимый послеоперационный рубец;
- риск повреждения ветвей лицевого нерва, что может привести к потере мышечной силы или параличу мимических мышц на стороне повреждения, а также к потере чувствительности сустава и/или кожи височной области и ушной раковины;
- опасность повреждения тканей околоушной слюнной железы с образованием патологических каналов.
Показаниями к операции служат часто повторяющийся привычный вывих или постоянные ноющие боли, вызванные повреждением нервных стволов, проходящих в тканях сустава [16].
Прогноз. Профилактика
При своевременном лечении впервые случившегося вывиха и соблюдении режима последующей реабилитации прогноз благоприятный [7].
После вправления вывиха важно помнить о реабилитации, которая включает в себя лечебную гимнастику для предотвращения спазма мышц. Сидя за столом, голову нужно упереть на установленные на локти руки, чтобы нижняя челюсть свободно висела, позволяя слюне стекать в подготовленную ёмкость. Сидеть в такой позе необходимо один раз в день по 30 минут. Курс — до 30 дней, раз в год или в полгода, в зависимости от собственных ощущений.
В общую реабилитацию также входит нормализация эмоционального фона (медикаментозная — по назначению терапевта, или психологическая — занятия физическими упражнениями, помогающими снимать стресс, например йогой или медитацией).
Профилактика вывиха челюсти
Для первичной профилактики вывиха челюсти нет специфических рекомендаций, кроме советов об использовании капы, шлема или другого снаряжения, защищающего лицо, во время занятий спортом.
Вторичная профилактика включает в себя охранные ограничения, которые следует соблюдать всю жизнь. Например, необходимо уменьшить нагрузки и не слишком широко открывать рот: при походе к стоматологу нужно сообщить врачу о наличии вывиха в прошлом. Чтобы исключить риск его повторения, необходимо сократить время приёма, который должен длиться не более часа, и лечить за один сеанс не больше одного зуба.
Кроме того, лучше отказаться от жевательной резинки, не сжимать челюсти слишком сильно и надевать на ночь капу, чтобы не скрипеть зубами.
Вывих нижней челюсти
Вывих нижней челюсти – патологическое смещение суставной головки нижней челюсти за пределы своего анатомического ложа, приводящее к нарушению функции ВНЧС. Вывих нижней челюсти сопровождается невнятностью речи, невозможностью смыкания зубов (при заднем вывихе – невозможностью открыть рот), слюнотечением, выраженным болевым синдромом, смещением подбородка и изменением конфигурации лица. Диагноз вывиха нижней челюсти подтверждается данными рентгенографии или томографии височно-нижнечелюстного сустава. Лечебная помощь заключается во вправлении вывиха консервативным или хирургическим способом с последующей иммобилизацией нижней челюсти.
Общие сведения
Вывих нижней челюсти – стойкое нарушение анатомических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сочленения, сопровождающееся развитием характерного патологического симптомокомплекса. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5-5,5 % от общего количества вывихов, встречающихся в травматологии. В большей степени возникновению вывиха нижней челюсти подвержены женщины среднего и пожилого возраста, что объясняется особенностями анатомии ВНЧС (небольшой глубиной нижнечелюстной ямки височной кости, меньшим размером суставного бугорка, относительной слабостью поддерживающего сустав связочного аппарата). Вопросами консервативного и хирургического лечения вывихов нижней челюсти занимается ортопедическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.
Вывих нижней челюсти
Причины вывиха нижней челюсти
Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр. В некоторых случаях вывих нижней челюсти случается при проведении разного рода медицинских манипуляций — удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи и т. п. Причиной вывиха нижней челюсти могут стать различные вредные привычки: например, привычка открывать зубами бутылки, грызть орехи или вскрывать различные упаковки.
Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.
Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти. Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.
Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.
Классификация вывихов нижней челюсти
Прежде всего, следует различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: в первом случае соприкосновение суставных поверхностей нарушается полностью и суставная головка располагается вне пределов нижнечелюстной ямки височной кости; во втором (при подвывихе) — контакт суставных поверхностей частично сохранен. При сочетании вывиха нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка говорят о переломовывихе.
В зависимости от времени и причин возникновения различают врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти; последние могут быть травматическими, патологическими и привычными по происхождению. С учетом направления смещения головки нижней челюсти вывихи подразделяются на передние и задние. По симметричности поражения выделяют односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти.
Вывих нижней челюсти, с момента возникновения которого прошло не более 5-10 дней, считается острым; от 1,5 недель и дольше — хроническим (застарелым). Если вывих нижней челюсти не сопровождается повреждением кожных покровов, он расценивается как простой; в случае разрыва сосудов, сухожилий, мягких тканей, кожных покровов, вывих считается осложненным. Наиболее часто в клинической практике встречаются передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.
Симптомы вывихов нижней челюсти
При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди. Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков. Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.
Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.
В отличие от переднего вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях. Положение больного вынужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при этом нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода вследствие повреждения его костной стенки.
При осложненных вывихах нижней челюсти могут обнаруживаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.
Диагностика вывихов нижней челюсти
Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях – без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава. При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.
Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют дифференцировать вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.
Лечение вывиха нижней челюсти
Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах). Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга. Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания. Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.
При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу. При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.
Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес. лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой). По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).
Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.
Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти
При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации исход благоприятный; рецидивы маловероятны. При сопутствующих заболеваниях и ранней нагрузке на челюсть возможно развитие привычных вывихов, тугоподвижности в суставе.
Профилактика вывиха в ВНЧС заключается в контроле амплитуды открывания рта во время еды, пения, чистки зубов, проведения медицинских вмешательств; устранении предрасполагающих факторов, предупреждении травм нижней челюсти. После вправления вывиха или операции на ВНЧС необходимо соблюдение рекомендованного режима и полноценная реабилитация.
Вывих нижней челюсти — лечение в Москве
От чего происходит вывих челюсти и как нормализовать функцию ВНЧС?
Вывих нижней челюсти (НЧ) – патология, обусловленная
несовпадением суставных поверхностей ВНЧС. Головка челюстного сустава по ряду
причин может сместиться за пределы своего ложа, заблокировав движения НЧ. Состояние
сопровождается болью и дискомфортом из-за ограничения подвижности челюстной
кости. Человек резко попадает в чрезвычайно сложную ситуацию: рот застыл (не
закрывается или не открывается), невозможно глотать и говорить, тяжело дышать.
В подобном случае понадобиться экстренная помощь стоматолога. Попытка
самостоятельно вправить вывих, чревата непредвиденными осложнениями.
Причины
вывихов
Самопроизвольное смещение суставной головки
происходит вследствие резкого движения НЧ или грубого воздействия на нее извне.
Нередко проблема возникает из-за чрезмерного открывания рта при крике, смехе,
рвоте, зевоте, пении, а также вследствие откусывания непомерно большого куска
пищи или введения в рот объемного предмета. Нарушения функциональности нижней
челюсти могут стать следствием:
- Некачественного
стоматологического или медицинского вмешательства — после процедуры удаления
зуба или снятия слепков с зубных единиц, а также после бронхоскопии, эндотрахеального
наркоза, фиброгастродуоденоскопии. - Травмирования
(давнего или свежего) – после удара по лицу или в результате падения на
подбородок. - Воспалительных
или дегенеративно-дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. - Системных
недугов – ревматоидного или подагрического артрита, остеомиелита, онкологии, эпилепсии. - Вредных
привычек — раскалывание зубами орехов, открывание бутылок и банок.
В числе предполагающих факторов,
которые приводят к истончению и ослаблению связочного аппарата, а,
следовательно, и к вывихам, стоматологи называют гипермобильность челюстного
сустава, скученность зубов, адентию, нарушение окклюзии, возрастные изменения.
Вывихи
НЧ классифицируются в зависимости:
От анатомического сдвига головки по отношению к
впадине:
- передний;
- задний.
От степени сдвига поверхностей сустава:
- подвывих
(неполный) – частично не контактируют; - полный
– полностью не совпадают, суставная сумка за пределами впадины височной кости.
От локализации:
- односторонний
— справа или слева; - двухсторонний
– более распространенный.
От продолжительности патологии:
- острый
– возник впервые, развивается в течение 5-10 дней; - застарелый
— при не лечении первичного.
От наличия осложнений:
- простой
– без осложнений, наблюдается только патология сустава; - осложненный
– сопровождается разрывами мышц, связок, сосудов, нервов или переломом
челюстной кости.
Также различают вывих:
- врожденный;
- приобретенный
(привычный, патологический, связанный с травмами). Привычный – возникает
неоднократно и может самостоятельно вправляться.
Симптоматика,
диагностика, вправление челюсти
Во время вывиха в околоушной зоне ощущается
характерный хруст, сопровождающийся выраженным болевым синдромом. При
двусторонней патологии боль и механическая преграда не позволяют человеку
закрыть/открыть рот. Нарушается процесс глотания, со рта течет слюна, вместо
речи больной издает нечленораздельные звуки. Жевательные мышцы напряжены, щеки
плоские, пальпируются смещенные головки мыщелковых отростков. При переднем
вывихе нижнечелюстная кость выдвигается вперед, при заднем – уходит назад
относительно верхней.
В случае односторонней патологии подбородок
сдвигается в сторону, и лицо выглядит перекошенным.
Вышеописанные симптомы
свойственны первичному вывиху, который превращается в застарелый, если не поспешить
его вправить. Проблемный сустав со временем рубцуется, атрофируются мягкие
ткани (мышцы, связки), что делает невозможным его удержание в нормальном
положении даже после вправления.
Опасность представляют и подвывихи. Из-за слабого
проявления симптоматики такие нарушения диагностируются с запозданием. Все
признаки со временем стираются, больной не торопится получить профессиональную
помощь, что приводит к дисфункции НЧ с невозможностью исправления нарушения стандартными способами.
При перерастяжении связочного аппарата, когда сустав
теряет свою стабильность, на фоне острых и застарелых возникают привычные
вывихи. В случае подобной патологии головка может выскользнуть при любых
движениях челюстью.
Для постановки диагноза зачастую достаточно внешнего
осмотра и пальпации проблемной зоны. В серьезных случаях назначают
рентгенографию и компьютерную томографию ВНЧС. Аппаратная диагностика позволяет
не спутать вывих НЧ с переломом мыщелкового отростка.
Как вправить ВНЧС точно знает травматолог,
стоматолог и хирург. Специалист осмотрит, назначит рентгеновское обследование,
чтобы исключить возможность перелома. Лечение вывиха предполагает вправление
сустава с последующей фиксацией челюсти с помощью четырехглавой повязки.
Пациента усаживают. Приподняв подбородок, доктор кладет два своих больших
пальца на нижние зубы больного. Затем все пальцы стискивает под челюстью и
движениями вниз/назад устанавливает кость на место. В случае выраженного
болевого синдрома процедура проходит под инфильтрационной или проводниковой анестезией.
Фиксирующую шину пациент носит порядка 10 дней. Во время лечения нельзя
употреблять твердую пищу. Основа диеты – протертые супчики, каши и пюре.
Рекомендуется не допускать большой амплитуды раскрытия рта. При регулярном
смещении суставной головки практикуется артропластика, заключающаяся в
увеличении бугорка и суставной впадины.
Пациент, своевременно обратившийся за врачебной
помощью и строго соблюдавший рекомендации во время ношения фиксирующей повязки,
имеет все шансы на выздоровление без повтора рецидивов. Разумеется, что прогноз
благоприятен для больных со свежими и не слишком застарелыми вывихами.
Автор: Тамара Пантерова
10.04.2020
Подвывих – состояние, при котором сустав челюсти принимает положение со смещением сочленений относительно друг друга. Функционирование сустава сохраняется, но наблюдается дискомфорт и боль. Состояние может развиваться у пациентов в любом возрасте, но чаще диагностируется в пожилом возрасте, чем у детей.
Причины
Причинами смещения сочленений челюсти чаще всего выступают внешние воздействия. У каждого человека анатомические особенности и сила фиксации сочленений в сумочном углублении отличаются. Поэтому у некоторых людей даже незначительный ушиб может стать причиной подвывиха. Обычно это провоцируется слабым притяжением костей и ослабленными связками. Но также причинами болезни выступают:
- ревматизм;
- эпилепсия;
- артрит (прогрессирующая стадия);
- последствия перенесенного энцефалита;
- судороги;
- деформация суставов, остеомиелит.
Также отдельно выделяются факторы, которые повышают риск подвывиха:
- механические травмы, сильные удары;
- врожденные деформации, патологии суставного углубления;
- слишком сильное открытие рта при откусывании, зевании;
- вредные привычки (открытие бутылок зубами, привычки грызть орехи и семечки).
Классификация
Подвывихи челюсти, в зависимости от типа и причин развития, принято классифицировать на такие виды:
- боковые с уходом головки вбок по отношению к расположению суставной ямки;
- задние с локализацией головки в задней части суставной сумки;
- передние с размещением суставной головки непосредственно перед углублением.
Чаще всего диагностируется передняя форма подвывиха, что связано с анатомическим строением. Также различают два типа патологии – односторонний и двусторонний. В первом случае есть отклонение только в левую или правую сторону по отношению к челюсти или височной кости. Во втором случае наблюдается смещение обоих суставов.
Простая форма подвывиха отличается небольшим смещением, лечение несложное, пациент не ощущает сильной боли. При сложной форме диагностируется не только смещение, но и нарушения мягких тканей, разрывы связок.
Симптомы
Симптоматика может быть специфической для каждого отдельного случая, но в большинстве случаев наблюдаются следующие признаки подвывиха:
- болевой синдром разной интенсивности;
- проблемы с совершением разнонаправленных движений;
- чрезмерное выделение слюны.
Среди общих симптомов наблюдаются следующие:
- рот постоянно открыт, так как нормальное смыкание челюстей невозможно;
- отечность в области ушей;
- постоянные головные боли;
- нарушения речи.
О развитии двустороннего подвывиха говорят такие признаки:
- боли и отечность в области ушей;
- смещение нижней челюсти по направлению к гортани;
- открыть рот нельзя;
- у пациента наблюдаются трудности с дыханием, он не может лежать;
- нарушения речи.
При боковом смещении отмечаются следующие симптомы:
- невнятная речь;
- боль;
- визуальное смещение челюсти вправо или влево.
Меры первой помощи
Лечение оказывается в клинике при помощи проводникового или инфильтративного вправления челюсти. Но пациенту можно облегчить состояние, оказав первую помощь:
- надо успокоить больного;
- челюсть фиксируется любым доступным способом;
- при сильной боли рекомендуется давать анальгетики.
Лечение подвывиха
Лечение заключается в необходимости вправления сустава, то есть возвращения его в суставную ямку. Для этого применяются различные способы:
- Метод Гиппократа. Выполняется только ортодонтом, который становится перед сидящим пациентом лицом. Предварительно делается местная анестезия, после чего врач на коренные зубы оказывается воздействие пальцами, захватывая ладонью челюсть. При появлении щелчка сустав ставится на место, челюсти смыкаются. На область челюсти накладывается пращевидная повязка, в течение двух недель рекомендуется ограничить нагрузки.
- Способ Папеску. Проводится при запущенной степени патологии, проводится в горизонтальном положении, то есть пациент должен лечь. По необходимости проводится местная или общая анестезия.
Прогнозы лечения при своевременном обращении хорошие, сустав становится на место и в дальнейшем не беспокоит пациента. Редко возможно повторное смещение, тугоподвижность челюсти.
Человеческие суставы имеют достаточно сложную и уникальную структуру. Они выполняют соединительную функцию, объединяя кости и позволяя им изменять свое положение относительно друг к другу. Плавное перемещение костей достигается за счет эластичных хрящей. Их естественное размещение обеспечивает эффективную работу костной и мышечной ткани лицевого отдела. Передний и задний вывих нижней челюсти приводит к повреждению ВНЧС, асимметрии лица и дискомфорту. В медицинской практике выделяют подвывих и полный вывих. При подвывихе головка сустава частично выходит из ямки, а при полном полностью. Аномалия развивается вследствие общего ослабления связок или же травмы.
Под вывихом челюсти подразумевают неправильную локализацию суставной головки. Патология может быть вызвана внешними и внутренними провоцирующими факторами. Выражается в нарушении дикции, невозможности правильного смыкания элементов зубочелюстной системы, изменении конфигурации лицевого отдела. Впоследствии это приводит к дисбалансу функционирования ВНЧС, пациенту становится сложно открывать и закрывать рот. Требуется незамедлительная помощь квалифицированного специалиста для оперативного вправления сустава, возвращения подвижности челюсти и устранения дискомфорта и болевой симптоматики. При каждой клинической картине симптомы могут быть разными, все зависит от вида травмы и особенностей развития патологии.
Причины вывиха нижней и верхней челюсти
Аномальный процесс развивается чаще всего вследствие развития внутренних отклонений или же внешнего воздействия на челюсть. Среди провоцирующих факторов:
- Частичное или полное отсутствие элементов зубочелюстной системы.
- Чрезмерное открытие рта.
- Неправильное распределение жевательной нагрузки.
- Трудности при откусывании, жевании и разговоре.
- Наличие заболеваний, таких как ревматизм, остеомиелит, артрит.
- Зубной скрежет в ночное время, бруксизм.
- Природная аномалия развития сустава.
- Эмоциональные перегрузки, вызывающие перенапряжение мышечной ткани.
Однако основной и наиболее распространенной причиной вывихов нижней челюсти является сильное травмирующее воздействие. В группе риска обычно находятся профессиональные спортсмены, которые занимаются боксом, борьбой и другими видами контактного спорта. Травмирование сустава нередко случается во время зевоты, попытке ребенка засунуть в рот крупные предметы, при проведении общей анестезии. Вывих челюсти при зевании может произойти как у детей, так и у взрослых. Особенно этому подвержены люди с артритом ВНЧС.
Симптомы вывиха челюсти
- Речевые проблемы. Человеку трудно выговаривать определенные слова, речь становится невнятной.
- Болезненное состояние. При суставном вывихе челюсти пациенту бывает сложно выполнять привычные действия губами и ртом.
- Щелканье в области сустава. Растянутые связки и потеря стабильности и работоспособности сустава приводят к свободному движению головки.
- Асимметрия лица. При вывихе височно-челюстного сустава наблюдается смещение подбородка.
- Затрудненное глотание, дыхание. Становится сложно открывать рот во время приема пищи и общения.
- Повышенное слюноотделение. Слюна нередко переполняет закрытую ротовую область, чтобы удалить ее практически постоянно нужно наклонять голову вперед.
При обнаружении осложнений наблюдаются гематомы, припухлости. В сложной клинической ситуации выявляется кровоточивость из слухового прохода. В этих случаях требуется незамедлительная квалифицированная помощь специалиста, который профессионально проведет вправление нижней челюсти. Регулярный профилактический осмотр стоматолога позволит заблаговременно выявить начало аномалии и избежать хирургического вмешательства.
Классификация вывиха нижней и верхней челюсти
По типу смещения:
- Передний. Предполагает размещение головки непосредственно перед выемкой.
- Боковой. Происходит отклонение головки влево или вправо относительно здорового нормального положения.
- Задний. Локализация головки происходит позади суставной полости.
Самым распространенным является передний вывих. В каждом случае для установки точного диагноза проводится обследование.
По степени тяжести:
- Простой. Выявляется при визуальном осмотре.
- Сложный. Диагностирование затрудняется из-за отека пораженной области.
Помимо этого, выделяют острый вывих верхней/нижней челюсти и хронический. Первый обычно возникает впервые по причине различных заболеваний или травм. Хронический выявляется периодически, происходит даже при относительно небольшой нагрузке. Дополнительно существует и привычный, который формируется вследствие позднего проведения операции по исправлению вывиха челюсти. Аномальный процесс подразделяется также по характеру повреждающего фактора, он может быть травматическим и бытовым. В первом случае это происходит из-за внешнего воздействия, например удара, а бытовой по причине привычных действий, зевания, общения, приема пищи.
По локализации травмирующего фактора вывих можно подразделить на односторонний и двухсторонний. Следует отметить, что развитие аномалии нередко приводит к травме тканей в области сустава. Если сразу же не вправить челюсть как положено, в последующем может потребоваться специализированная хирургическая помощь.
К кому обратиться при вывихе челюсти?
При возникновении дискомфорта и боли в области височно-нижнечелюстного сустава следует записаться на прием к доктору. Исходя из симптоматики и развития патологии необходимо обратиться к стоматологу, лицевому хирургу или же гнатологу. Специалист поможет определить требуется ли вправление вывиха челюсти и проведение других медицинских манипуляций. Важно отметить, что лечение будет достаточно сложным и болезненным. Своевременное вмешательство поможет избежать возникновение негативных последствий.
Можно ли вправить челюсть своими силами и без помощи врача? Специалисты не рекомендуют устранять вывих нижней/верхней челюсти и производить вправление в домашних условиях. Во-первых, без специальных навыков и соответствующих знаний можно растянуть связки еще сильнее, что в последующем усложнит вправление заднего вывиха нижней челюсти. Во-вторых, из-за непрофессиональных действий чаще всего происходит травмирование тканей, прикусывание языка, щек. При этом вправлять челюсть самостоятельно и без анестезирующих средств достаточно больно, потребуется очень много сил, чтобы выполнить соответствующие манипуляции правильным образом и без вреда. Профессиональная помощь стоматолога-ортопеда или же гнатолога позволит грамотно разрешить проблему и предотвратит повторный вывих.
Диагностика вывиха сустава челюсти
В целях распознавания развития патологии ВНЧС проводится визуальный осмотр и пальпация участка. Предварительно осуществляется сбор анамнеза, доктор выслушивает жалобы, определяет характер заболевания, устанавливает наличие сопутствующих болезней. При выполнении визуального осмотра специалист может выявить щелчки или хруст при открывании и закрывании ротовой полости, визуальную асимметрию, гематомы. Дополнительно может быть назначено проведение необходимого обследования, которое включает в себя стоматологический рентген для осмотра зубов и челюсти, КТ для получения подробного изображения костной ткани. Крайне редко проводят МРТ, чтобы определить степень повреждения сустава и возможные осложнения.
Если вы не знаете, как понять, что у вас вывих челюсти, обязательно запишитесь на консультацию к стоматологу, чтобы он сам провел необходимое обследование или же направил к более узкому специалисту, например гнатологу. Гнатологи нередко проводят артроскопию височного НЧС, что дает им возможность подробнее осмотреть указанную область и правильно поставить диагноз. Это позволяет определить, как вправить вывих челюсти при конкретной клинической картине.
Методы вправления вывиха нижней челюсти
В большинстве случаев производится консервативное лечение, которое позволяет успешно решать проблему при вывихе челюсти, например наложение повязки и выполнение других несложных манипуляций. Терапевтическое лечение может включать в себя также проведение комплекса упражнений, направленных на укрепление мышечного тонуса волокон с целью самостоятельного вправления и закрепления сустава в правильном положении. Дополнительно следует упомянуть пролотерапию – введение специальных пролиферирующих компонентов.
Однако при повторяющихся патологиях могут применяться более сложные хирургические методы. Конкретный тип хирургического вмешательства определяется доктором после тщательного обследования. Выделяют следующие методики:
- Метод Блехмана-Гершуни. Предварительно проводится проводниковая или другая анестезия. Специалист пальцами возвращает смещенную кость сустава на прежнее место. При правильном вправлении должен быть характерный щелчок.
- По Гиппократу. Вправление нижней челюсти по Гиппократу является одним из самых классических вариантов. При помощи пальцев рук доктор небольшими толчками возвращает суставную головку на прежнее место. В процессе процедуры используется марля, чтобы исключить случайное соскальзывание пальцев.
- Метод Попеску. Один из вариантов, как можно лечить вывих челюсти, если это случилось давно. После введения обезболивающего средства между зубами и щекой устанавливают валики из ваты. После этого выполняют надавливание на челюсть вверх и назад.
Помимо этого, существует методика Гершуни и Дубова. В каждом случае специалист индивидуально устанавливает, как лучше всего человеку вправить челюсть. Сегодня также используется установка имплантатов при хроническом вывихе с целью исключения рецидива травмирования. Они позволяют предотвратить слишком широкое открывание рта. Протезы могут быть как постоянными, так и съемными. При серьезных проблемах может быть назначена открытая хирургия нижнечелюстного сустава с последующей заменой сустава полной или частичной.
Реабилитация после вывиха челюсти
В зависимости от сложности хирургического вмешательства несколько дней необходимо находиться под наблюдением врача. В последующем потребуется выполнять рекомендации специалиста, например исключить из рациона твердую пищу и занятия определенными видами спорта. Дополнительно нужно следить за состоянием фиксирующих устройств, ортопедических шин. Соблюдение простых назначений поспособствует быстрому восстановлению связок и достижению нужной функциональности сустава.
Наша клиника предлагает эффективные методики, которые позволяют быстро и безопасно достичь нужного результата.
- Главная
- Статьи
- Смещение челюсти
Смещение челюсти
Количество просмотров:
Просмотры:
11 164
Последнее обновление:
10 сентября 2021
Время прочтения:
4 минуты
От смещения челюсти никто не застрахован. Вывих нижней челюсти может произойти и в результате удара, и при резком открывании рта. Но есть ряд факторов, которые провоцируют возникновение таких ситуаций. Как вести себя, если произошло смещение челюсти? Как скоро можно поставить ее на место, и куда следует обращаться при вывихе нижней челюсти? На эти вопросы отвечают эксперты.
Вывих нижней челюсти – ситуация, когда смещена суставная головка височно-нижнечелюстного сустава. Вывих может настичь исключительно нижнюю челюсть, так как верхняя – неподвижна. Нижняя челюсть соединяется с височной костью с помощью ВНЧС, который помогает нижней челюсти совершать движения.
Почему происходит вывих нижней челюсти?
Смещение нижней челюсти может происходить, потому что:
- пациент резко открыл рот во время разговора или зевнул;
- человек резко опустил челюсть вниз;
- пациент страдает определенными заболеваниями, которые ослабили костную систему и суставной связочный аппарат. Среди наиболее распространенных болезней, провоцирующих вывих нижней челюсти, – остеомиелит, ревматизм, артрит и др.;
- у человека есть привычка открывать бутылки зубами;
- был поражен височно-нижнечелюстной сустав при неправильном распределении нагрузки на зубы (к примеру, если с одной стороны – нет жевательных зубов, а с другой стороны они есть и выполняют больший объем работы).
Как понять, что произошел вывих нижней челюсти?
Симптоматика вывиха нижней челюсти довольно яркая:
- становится невозможным открыть рот;
- ощущается боль в проекции челюсти, а также в области височной кости;
- после вывиха нижней челюсти могут быть нарушения речи;
- в области височно-нижнечелюстного сустава могут наблюдаться покраснения;
- нижняя челюсть выдвинута выраженно вперед или смещена в сторону;
- на фоне суставного вывиха происходит неконтролируемое слюноотделение.
Как правило, человек сразу же понимает, что с нижней челюстью что-то не так. Визуально также видно смещение нижней челюсти. При обнаружении у себя подобных симптомов вывиха следует в срочном порядке обратиться за помощью к доктору.
Какие бывают вывихи нижней челюсти?
В зависимости от стороны смещения суставной головки, различают:
- задний вывих нижней челюсти (когда челюсть уходит назад);
- передний вывих нижней челюсти (когда челюсть выдвинута вперед).
Исходя из характера травмы, можно выделить:
- сложный вывих челюсти, когда затрагиваются мягкие и твердые ткани, и при этом видна открытая рана;
- простой или закрытый вывих нижней челюсти, когда смещение костей челюсти не визуализируется.
Исходя из количества пораженных суставов (а их – два) при суставном вывихе нижней челюсти, выделяют:
- двусторонний вывих нижней челюсти – сложный диагноз, при котором челюсть «выскакивает» из обоих суставов, и поэтому выдвинута вперед, рот остается приоткрытым, челюсть сдвигается вперед, у человека течет слюна, есть проблемы с речью;
- односторонний суставной вывих нижней челюсти, когда задействован один височно-нижнечелюстной сустав, при этом подбородок смещается в сторону не пораженного сустава.
Если при вывихе нижней челюсти кончики костей не соприкасаются друг с другом, ставится диагноз полный вывих нижней челюсти. Если же концы костей частично соприкасаются, скорее всего, у пациента суставной подвывих нижней челюсти.
Как можно определить, что произошел вывих нижней челюсти?
Как мы уже говорили выше, опираясь на симптомы, пациент сразу понимает, что с его нижней челюстью что-то не так. Поставить точный диагноз сможет врач на основании следующих диагностических действий:
- общего осмотра;
- рентгенографии челюсти;
- компьютерной томографии или МРТ сустава.
Также специалист должен убедиться, что за вывихом или подвывихом не скрывается перелом челюсти, что гораздо более серьезно, и требует хирургического вмешательства.
Это важно! Если у человека произошел вывих нижней челюсти в результате травмы или несчастного случая, ему следует оказать первую помощь, – наложить тугую повязку на челюсть и доставить в медицинское учреждение.
Лечение вывиха нижней челюсти
Для решения проблемы вывиха нижней челюсти следует выполнить вправление челюсти на место. Этим должен заниматься исключительно врач ортопед-травматолог или стоматолог-ортопед. Самостоятельное вправление костей после случившегося вывиха чревато осложнениями – не пытайтесь повторить то же самое дома, обратитесь к профессионалу.
Процедура вправления челюсти пациента состоит из 5 основных шагов:
Шаг №1 – человек ложится на твердую поверхность, занимает удобное положение;
Шаг №2 – врач располагает большие пальцы своих рук на жевательных зубах нижней челюсти, остальные пальцы как бы обхватывают нижнюю часть лица;
Шаг №3 – специалист делает движения, двигая челюсть назад и книзу, но подбородок при этом слегка приподнимает;
Шаг №4 – врач должен убедиться, что суставная головка сошла по задней части бугорка ВНЧС и вернулась на исходную позицию;
Шаг №5 – врачу нужно успеть убрать пальцы с зубов, чтобы человек их автоматически не прикусил, закрывая челюсть.
Вправление челюсти после вывиха занимает несколько минут, но должно выполняться крайне аккуратно.
Если у человека давно произошёл вывих челюсти и он по каким-то причинам не обращался к врачу, кости сместились, ему назначается хирургическая операция под местной или общей анестезией.
При сложных вывихах человеку рекомендована восстановительная операция, при которой искусственного увеличивается высота суставного бугорка, а суставная капсула при этом уменьшается. Таким образом, достигается оптимальный баланс элементов связующего аппарата, и челюсть не смещается.
В качестве восстановления после вправления челюсти или операции по устранению вывиха пациенту рекомендовано ношение специальных ортодонтических конструкций.
Как вести себя после вправления нижней челюсти?
Если врач успешно вправил нижнюю челюсть, пациенту рекомендовано в течение 10 – 14 суток носить плотный эластичный бинт, который будет надежно фиксировать кости.
За это время следует отказаться от употребления твердой пищи – лучше сконцентрироваться на жидких супах, перюрированных кашах, фруктах и ягодах. Важно не перегружать челюсть жевательной нагрузкой, чтобы не спровоцировать повторный вывих.
При успешном вправлении нижней челюсти после вывиха и профессионально выполненной операции прогноз для пациента – благоприятный. В отдельных случаях может нарушиться подвижность челюсти.
Если у вас или ваших близких случилось смещение нижней челюсти, обращайтесь к специалистам стоматологического центра «Зууб». Здесь опытные врачи вам окажут помощь при вывихах даже в самых сложных случаях.
Была ли полезна данная статья?
Поделитесь статьей с друзьями!
Подвывих челюстного сустава
причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Подвывих челюстного сустава — повреждение височно-нижнечелюстного сустава, при котором суставная головка нижней челюсти выходит из суставной ямки. Смещение при подвывихе носит некритичный характер и не провоцирует повреждения мышц и связок, расположенных рядом с суставом. Это отличает повреждение от полноценного вывиха. Подвывих может стать следствием удара в челюсть, неосторожного зевка, а также заболеваний, которые провоцируют судороги. Лечением подвывихом занимаются травматолог и ортодонт.
Причины подвывиха челюстного сустава
Повреждение височно-нижнечелюстного сустава может произойти при:
- грубом внешнем воздействии на челюсть, например, при ударе или падении на подбородок;
- широком открытии рта при зевке или чихании;
- пережёвывании крупных твёрдых кусков пищи;
- удалении зуба, связанном с нарушением структуры челюсти и плотности зубного ряда;
- заболеваниях, при которых у человека возникают судороги, например, при эпилепсии.
Чаще всего эти факторы приводят к подвывихам у тех людей, которые страдают от суставных заболеваний и проблем с связками, сухожилиями и мышцами.
Статью проверил
Кученков А.В.
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 25 лет
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 03 Февраля 2023 года
Дата обновления: 09 Февраля 2023 года
Содержание статьи
Симптомы подвывиха челюстного сустава
Симптомы повреждения височно-нижнечелюстного сустава схожи с признаками вывиха, но носят менее выраженный характер:
- в области нижней челюсти возникает не острая, но ощутимая боль;
- становится сложно открывать и закрывать челюсть, но это можно сделать, приложив некоторые усилия;
- нормальный прикус меняется, появляется ощущение, что зубной ряд мешает во рту;
- при разговоре и приём пищи, то есть при движениях ртом, слышен характерный хруст челюсти.
Методы диагностики
Врач ЦМРТ запишет жалобы, проведет медосмотр и тесты на подвижность нижней челюсти. Чтобы поставить точный диагноз, исключить вывих и другие повреждения и заболевания со схожими симптомами, специалист порекомендует пройти рентгенографию, сделать компьютерную или магнитно-резонансную томографию:
К какому врачу обратиться
Если вас трудно открывать и закрывать рот, слышен хруст в челюсти и беспокоит боль, не откладывайте визит к врачу. Обратитесь к травматологу, стоматологу-ортодонту или лицевому хирургу.
Последствия
Невправленный вывих после любого незначительного механического воздействия может перерасти в полноценный вывих. В таком случае пациент испытывает сильную боль, не может полноценно разговаривать и питаться. Кроме того, вывихи гораздо сложнее поддаются лечению.
Профилактика
Чтобы не допустить подвывиха височно-нижнечелюстного сустава, по возможности избегайте травм челюсти, своевременно лечите заболевания суставов и болезни мягких тканей- сухожилий, связок и мышц.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию 
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Травмы в повседневной жизни – явление довольно частое. Исключением не является и травма челюсти. Сюда относят вывихи нижней челюсти, подвывихи и переломы челюсти.
Вывихом нижней челюсти называют выход из своего привычного положения сустава головки нижней челюсти. Попытка вправить вывих дома может только усугубит ситуацию. Поэтому, необходимо обратиться к травматологу или стоматологу сразу же, после получения травмы.
Данная травма имеет явные признаки, так как пострадавший не может полностью сомкнуть зубы, или открыть рот. У него появляется обильное слюновыделение, изменение контура лица, а так же сильная боль.
Наиболее распространенным является выход головки из своего положения вперед, а в некоторых случаях влево или вправо, или даже назад.
Причины вывиха
Головка может выйти из сустава в случаи, если на челюсть оказать чрезмерное усилие, которого будет достаточно, чтобы связки перестали фиксировать челюсть в привычном положении.
Эта сила для каждого человека индивидуальна, так как у кого-то связки могут быть ослаблены. Это может быть вызвано следующими недугами:
- Ревматизм;
- Артрит;
- Болезни, при которых развивается суставная деформация.
Вывих может возникать на фоне заболевание нервной системы. Например, энцефалит и эпилепсия.
Механические воздействия непосредственно на челюсть приводят к её дальнейшей травме. К ним относят:
- Прямые удары в челюсть;
- Падение или удар в подбородок.
Распространенными причинами так же являются вредные привычки, которые сопутствуются вывихом челюсти. К ним относят:
- Вскрытие зубами различных упаковок;
- Привычка грызть и раскалывать орехи;
- Открывание с помощью зубов пивных бутылок.
Так же подобная травма может носить самопроизвольный характер. Вывих челюсти при зевании – довольно частый случай, как и вывих при смехе, рвоте, во время приема пищи. Встречается вывих даже у певцов, непосредственно во время занятий пением.
Классификация вывихов
За типом расположения головки сустава вывих может быть:
- Боковой. При таком вывихе головка сустава смещается влево или вправо, относительно ямки;
- Задний. При смещении, головка сустава оказалась сзади сумки сустава;
- Передний. Во время смещения головка оказалась перед ямкой.
Так же различают вывихи:
- Односторонний, при котором сместилась только левая или правая сторона челюсти;
- Двусторонний, когда смещение произошло с обеих сторон.
Так же существует привычный вывих нижней челюсти. Данному вывиху подвержены люди со специфическим строением челюсти. У таких людей головка сустава имеет плоскую форму. Может быть и так, что челюстные связки имеют очень слабую структуру, либо же суставная сумка слишком растянута.
Люди с такой паталогией, при ударе, почти в ста процентах случаев, получают вывих. Даже при чихании есть шанс получить подобную травму. Конечно, такой вывих им вправить не доставляет сложностей, так как челюсть со временем сама возвращается в нужное положение, и необходимость обращаться к врачу присутствует не всегда.
Симптомы вывиха челюсти
Диагностировать вывих челюсти достаточно просто. Это может сделать и сам пострадавший. Общими симптомами при таком вывихе являются:
- Движение челюстью вызывает болезненные ощущения;
- Ограниченное движение челюстью в осевом направлении;
- Обильное слюноотделение;
- Ротовая полость сильно открыта. Зубы и губы сомкнуть не представляется возможным;
- Затруднительная и невнятная речь;
- Появление щелчков в области суставов.
По симптомам подвывих очень схож с вывихом. При нем присутствуют болевые ощущения, хотя и не такие сильные, что позволяет совершать движения нижней челюстью, в какой-то степени. Щелчки в суставах при движении будут так же присутствовать.
Лечение вывиха
Заниматься самостоятельным вправлением нижней челюсти категорически не рекомендуется. Так как это, в большинстве случаев, усугубит положение. Если вывих произошел в ночное время или же на выходных, то стоит произвести фиксацию челюсти. Для этого отлично подойдет бинт, шарф, либо любая повязка из ткани.
Обратившись в больницу, врачи проводят осмотр больного, и, поставив окончательный диагноз, проводят один из методов лечения. К ним относят:
- Метод Гиппокрита;
- Метод Холоровича;
- Метод Блехмана-Гершуни;
- Метод Попеску.
Совершать данную процедуру должен только имеющий необходимые навыки врач травматолог. Данная манипуляция сопровождается сильной болью, поэтому пациенту предоставляют местную анестезию либо наркоз.
Перед самой процедурой врач наматывает на большие пальцы плотный слой из полотенца, прочных тканевых салфеток или марли. Пациента усаживают на стул, а врач становиться к нему лицом. Большие пальцы травматолог помещает на коренные зубы, а свободными пальцами крепко обхватывает снизу челюсть. Плавным надавливанием большими пальцами на кость челюсти, а свободными – вверх на подбородок, врач производит расслабление жевательных мышц. Дальше челюсть смещают назад и одновременно вверх. Посредством таких движений должен образоваться характерный щелчок, что будет свидетельствовать о том, что челюсть стала на место в свое нормальное положение. При этом челюсть должна сразу же сомкнуться.
После этого пациенту накладывают специальную повязку на челюсть. Длительность ношения данной повязки составляет 7 дней. Помимо этого, на протяжении двух недель не разрешается широко открывать ротовую полость и есть твердые продукты. Необходимо избегать дальнейших травм и уменьшить нагрузку непосредственно на челюсть.
Профилактика и прогноз
Если пациент своевременно обратился за помощью в больницу, и в дальнейшем соблюдал срок ношения специальной повязки, то исходит, зачастую, благоприятен, а шанс возникновения рецидивов ничтожно мал. Ранняя нагрузка челюстного отдела, или же наличие характерных заболеваний, могут повлечь за собой контрактуру суставов.
Профилактика заключается в контролировании амплитуды открывания ротовой полости при приеме пищи, занятии пением, чистки зубов, а так же при зевании.
После лечения вывиха челюсти необходимо соблюдать рекомендации врача, режим, а также период реабилитации.
-
Главная
-
Заболевания
- Вывих нижней челюсти
Вывих нижней челюсти
Дата обновления: 2023-01-25
гинеколог /
Стаж: 41 год
Дата публикации: 2019-03-27
Вывих нижней челюсти — это смещение височно-нижнечелюстного сустава (головки сустава) с физиологической позиции, что сопровождается стойкой дисфункцией нижней челюсти. Данная патология нижней челюсти возникает при ее чрезмерном опускании в процессе зевоты, кашля, крика, смеха, еды (во время попытки откусить очень большой кусок), а также в результате некоторых медицинских манипуляций (удаление или лечение зуба, зондирование и прочие). Диагностика вывихов ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) осуществляется на основании осмотра больного и топографических исследований: рентгенографии или компьютерной томографии данной области. Лечебная тактика подразумевает вправление вывиха посредством консервативного или хирургического метода, после чего выполняется иммобилизация челюсти.
Классификация вывихов нижней челюсти
Определение видов данной патологии зависит от направления сместившейся суставной головки внчс, а также длительности патологического процесса. В зависимости от месторасположения вывихнутой головки:
- передний;
- задний.
Исходя из степени смещения поверхностей сустава:
- подвывих (частичное несовпадение поверхностей сустава);
- полный вывих (полное несовпадение суставных поверхностей).
По данным анамнеза больного, в зависимости от длительности наличия симптомов:
- возникший впервые;
- застарелый (появляется в условиях отсутствия лечебных мероприятий, направленных на устранение первичного вывиха в первые 7-14 дней);
- привычный вывих, может возникать часто, даже по нескольку раз в день и вправляться самостоятельным образом.
По месту расположения вывихи внчс разделяют на:
- односторонние (левосторонние и правосторонние);
- двухсторонние.
Чаще встречаются двухсторонние вывихи и подвывихи со смещением вперед.
По наличию осложнений различают:
- неосложненный или простой вывих;
- осложненный вывих (разрыв кожи, связок, мышцы, сосудов, нервов, перелом челюсти).
В зависимости от периода появления данной патологии выделяют врожденные и приобретенные вывихи внчс.
Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти
В основной массе случаев, при целесообразном и своевременном вправлении челюсти, гарантирован благоприятный прогноз. Успех во многом зависит и от самого пациента, поскольку достижение максимального результата возможно только в случае выполнения всех рекомендаций специалиста и бережного отношения к своему здоровью.
Профилактика данной патологии подразумевает воздержание от интенсивного и сильного раскрытия рта, а также исключение вредных привычек (открытия зубами бутылок, попыток разгрызть орехи и пр.).
Также немаловажно посещать профилактические осмотры стоматолога, поскольку некоторым формам данной патологии свойственно скрытое течение.
Причины вывиха нижней челюсти
- Зачастую причинами нижнечелюстных вывихов служат резкие и усиленные движения самой челюстью либо внешние механические воздействия на нее. Усиленное открывание рта во время пения, крика, смеха, зевоты, рвоты и прочих действий может спровоцировать самопроизвольный вывих нижней челюсти.
- Иногда вывихи внчс происходят в процессе медицинских диагностических или терапевтических вмешательств (снятия зубных слепков, эзофагогастродуоденоскопии, бронхоскопии, интубации трахеи и пр.).
- Также причиной данной патологии могут послужить некоторые вредные привычки: привычка вскрывать зубами различные упаковки, грызть орехи, открывать зубами бутылки.
- Вывих височно-нижнечелюстного сустава может быть получен в результате травмы: падения на подбородок, прямого удара в нижнечелюстную область.
- Существует понятие «привычного вывиха нижней челюсти», которое обычно сопряжено с наличием у пациента сопутствующих патологий: ревматоидного полиартрита, подагры, ревматизма, хронического артрита, эпилепсии, деформирующего артроза височно-нижнечелюстного сустава, остеомиелита челюстей, а также различных новообразований.
- Помимо этого, привычные вывихи внчс развиваются при неправильном прикусе, деформациях челюсти, перерастяжении суставной капсулы, при неправильном вправлении острого вывиха нижней челюсти или слишком коротком сроке ее иммобилизации после вправления.
- Для развития привычных вывихов часто достаточно незначительного воздействия внешних факторов, в некоторых случаях данная патология возникает в условиях отсутствия видимых причин, вследствие постепенного смещения сустава.
- Также в клинической практике имеют место врожденные вывихи внчс, вызванные аномальным развитием височно-нижнечелюстного сустава.
Выделен ряд факторов, предрасполагающих к развитию данной патологии, к которым относятся: снижение высоты суставного бугорка, уплотнение головки сустава, ослабление связочного аппарата нижней челюсти, полная адентия, гипермобильность сустава, возрастные изменения.
Симптомы вывихов нижней челюсти
Симптомы переднего вывиха
В момент возникновения приобретенного вывиха пациент отмечает характерный щелчок в области суставной сумки нижней челюсти. Щелчок сопряжен с резко выраженным болевым синдромом, после чего, при переднем вывихе, рот остается в открытом положении, сомкнуть челюсти не удается из-за сильной боли и ощущения механического препятствия.
Симптомы заднего вывиха
При заднем вывихе пациент не может открыть рот, его дыхательные и глотательные движения утрудняются. Нижняя челюсть смещается вперед или назад относительно верхней челюсти, в зависимости от этого определяют характер вывиха. При повреждении костной стенки наружного слухового прохода из него может выделяться кровь. Односторонние вывихи сопровождаются перекошенностью челюсти. В результате глотательной дисфункции отмечается избыточное слюноотделение из полости рта. Речь больного становится невнятной или вовсе отсутствует. Обычно таким образом проявляются впервые возникшие вывихи нижней челюсти.
Симптомы застарелых вывихов
Если пациенту своевременно не оказать медицинскую помощь и не вправить смещенную челюсть, происходит развитие застарелого вывиха. Главной опасностью данной ситуации является обрастание сустава патологическими тканями рубцового характера, атрофия мышц и связок, в результате чего нормальная фиксация сустава становится невозможной даже после его вправления.
К числу опасных патологий внчс относятся его подвывихи, поскольку они могут достаточно длительное время не иметь никаких клинических проявлений или выражаться очень скудными симптомами. При этом градации симптомов характерен обратный порядок развития и со временем они могут стать полностью незаметными для пациента, из-за чего пациент может не обратиться к специалисту за своевременной помощью. Как результат — развитие серьезных нарушений в функциональности нижней челюсти и невозможность вправления челюсти консервативными методами.
Симптомы первичных вывихов
Развитию привычных вывихов нижней челюсти предшествуют первичные или застарелые вывихи, в результате которых происходит сильное перерастяжение связок и суставной капсулы, их симптомом является стойкая потеря стабильности сустава. При любом движении челюсти больного головка сустава выскакивает за пределы суставной поверхности.
Симптомы осложненных вывихов
Осложненные вывихи внчс могут сопровождаться болевыми ощущениями и отечностью в области периартикулярных тканей, переломами височной кости и нижней челюсти, а также подкожными гематомами.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика вывихов нижней челюсти
Особенности дисфункциональных расстройств нижней челюсти определяются в процессе сбора анамнеза, осмотра пациента, пальпации суставной области нижней челюсти, выслушивания, а также исходя из результатов топографических исследований. Привычным вывихам нижней челюсти свойственны значительные экскурсии суставных головок при открытии рта. Такое явление очень просто выявить во время пальпаторного исследования. Головки суставов нижней челюсти, смещаясь за пределы суставных бугорков височной кости, провоцируют перерастяжение мышечно-связочного аппарата и суставной капсулы, в результате чего в анамнезе больного возникают жалобы на сильную боль в данной области.
Во время выслушивания определяются характерные звуки, напоминающие щелчок, их появление обусловлено ослаблением крепления диска с головкой нижней челюсти, а также нарушением синхронности их движений в процессе работы нижней челюсти.
Подтвердить диагноз, а также определить наличие осложнений позволяет рентгенографическое исследование и компьютерная томография данной области. В случае привычного вывиха нижней челюсти необходимо точное определение и лечение первопричины данной патологии, с этой целью пациенту могут быть назначены дополнительные исследования, лабораторные анализы, а также консультации специалистов других областей медицины (ревматолога, гематолога, и пр.).
Лечение вывиха нижней челюсти
Основой лечения вывихов нижней челюсти является вправление. При вправлении применяется проводниковая или инфильтрационная анестезия.
Вправление переднего вывиха
В случае переднего вывиха нижней челюсти корректно вправление по методам Гиппократа, Гершуни, Блехмана, Ходоровича и Попеску (при вывихах застарелого характера).
Вправление двухстороннего нижнечелюстного вывиха
При вправлении двухстороннего нижнечелюстного вывиха корректно применять метод Гиппократа, для этого пациент усаживается на низкий стул в такое положение, чтобы у его затылка была опора, а нижняя челюсть размещалась на уровне локтей специалиста (травматолога, стоматолога, хирурга). Доктор становится напротив лица пациента и размещает большие пальцы, обернутые марлевыми салфетками на нижние моляры больного, а остальными пальцами осуществляет обхват нижней челюсти снаружи. Посредством плавного надавливания большими пальцами в направлении сверху вниз, доктор небольшим толчком смещает челюсть назад, после чего быстро убирает пальцы с полости рта пациента (чтоб пациент не прикусил пальцы). Процесс перемещения суставных головок нижней челюсти сопровождается щелчкообразным звуком и сильным смыканием челюстей.
Вправление заднего вывиха
Если необходимо вправить задний вывих, после смещения челюсти вниз доктор перемещает ее наперед. Для ограничения лишних движений нижней челюсти, закрепления результата, а также во избежание рецидивов, после вправления внчс осуществляется иммобилизация нижней челюсти.
Нижняя челюсть иммобилизируется с помощью подборочной пращевидной повязки на семь-десять дней при переднем вывихе и на две-три недели при заднем. В период реабилитации пациенту рекомендовано соблюдать щадящую диету, которая исключает прием твердой пищи.
Если консервативные методы вправления челюсти не приносят желаемых результатов, решается вопрос о применении хирургического вмешательства. Застарелые вывихи нижней челюсти зачастую являются показанием к резекции головок суставов нижней челюсти, а также к последующей механотерапии.
Иногда, при первичных вывихах пациенты самостоятельно осуществляют вправление, но такие эксперименты не желательны, поскольку могут повлечь за собой множество осложнений.
В некоторых случаях для восстановления функциональности нижней челюсти может потребоваться протезирование отсутствующих зубов, избирательное прошлифовывание зубов, массаж, новокаиновые блокады жевательных мышц, физиотерапия или лечебная гимнастика.
Целью хирургического лечения может быть увеличение суставного бугорка, укрепление связок, репозиция и фиксация внутрисуставного диска, углубление суставной впадины и пр.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Остались вопросы?
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас
вопросам.