Полая стопа
Полая стопа – это аномальное увеличение высоты арочного свода стопы. Представляет собой противоположность плоскостопия, при котором свод опущен и уплощен. Возникает после травм стопы и при некоторых заболеваниях нервно-мышечной системы, реже имеет наследственный характер. Проявляется внешней деформацией, болями и быстрой утомляемостью при ходьбе. Диагноз выставляется с учетом данных осмотра, результатов плантографии и рентгенографии. Лечение чаще консервативное (физиотерапия, ЛФК, ортопедическая обувь), при прогрессирующей деформации показано оперативное вмешательство.
Общие сведения
Полая стопа – чрезмерное увеличение свода стопы. Наблюдается при целом ряде заболеваний нервной и мышечной системы. Может развиваться после травм стопы (размозжений, тяжелых переломов костей предплюсны), особенно перенесенных в детском возрасте. Иногда передается по наследству. Сопровождается быстрой утомляемостью и болями при ходьбе. Становится причиной образования мозолей и развития деформации пальцев. В ряде случаев протекает без каких-либо функциональных расстройств.
Причиной обращения врачу обычно становятся интенсивные боли в стопах и невозможность подобрать обувь «по ноге». При незначительно и умеренно выраженной полой стопе проводится консервативная терапия. При прогрессирующей деформации показано хирургическое вмешательство. Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Если причиной развития патологии являются болезни нервной системы, неврологи параллельно осуществляют терапию основного заболевания.
Полая стопа
Причины
В настоящее время точный механизм формирования полой стопы не выяснен. Предполагается, что данная патология обычно возникает вследствие нарушения мышечного равновесия в результате гипертонуса или паретического ослабления отдельных мышечных групп голени и стопы. Вместе с тем, специалисты отмечают, что в некоторых случаях при обследовании пациентов с полой стопой подтвердить заметное повышение или понижение тонуса мышц не удается.
Полая стопа может формироваться при ряде болезней и пороков развития нервно-мышечного аппарата, в том числе – при полиомиелите, мышечной дистрофии, спинальной дизрафии (неполном заращении срединного шва позвоночника), болезни Шарко-Мари-Тута (наследственной сенсомоторной нейропатии), полинейропатии, сирингомиелии, детском церебральном параличе, атаксии Фридрейха (наследственной атаксии вследствие поражения спинного мозга и мозжечка), менингоэнцефалите, менингите, злокачественных и доброкачественных опухолях спинного мозга. Реже патология развивается вследствие ожогов стопы или неправильно сросшихся переломов пяточной кости и таранной кости. Примерно в 20% случаев факторы, спровоцировавшие формирование деформации, остаются невыясненными.
Патанатомия
Стопа представляет собой сложнейшее анатомическое образование, состоящее из множества элементов: костей, мышц, связок и т. д. Весь этот комплекс тканей действует, как единое целое, обеспечивая опорную и двигательную функцию. Нарушение нормальных соотношений между отдельными элементами стопы приводит к «сбою» механизмов стояния и движения. Нагрузка неправильно распределяется между различными отделами, стопа быстро устает, начинает болеть и еще больше деформируется.
При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы. При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией, возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.
Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц вследствие укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой. При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.
Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму, основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.
Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.
Симптомы полой стопы
Пациент жалуется на быструю утомляемость при ходьбе, боли в стопах и голеностопных суставах. Многие больные отмечают, что испытывают значительные трудности при подборе удобной обуви. При осмотре выявляется увеличение высоты внутреннего и наружного свода, расширение, распластанность и некоторое приведение передних отделов стопы, деформация пальцев, а также болезненные мозоли (чаще – в области мизинца и у основания I пальца). Часто отмечается более или менее выраженная тугоподвижность стопы.
При полой стопе вследствие полиомиелита обычно наблюдается нерезкий односторонний парез в сочетании с эквинусом стопы. Тонус мышц снижен, деформация не прогрессирует. При церебральных поражениях, напротив, наблюдается повышение тонуса мышц, спастические явления и усиление сухожильных рефлексов. Процесс также односторонний, не прогрессирующий. При врожденных пороках деформация двусторонняя, склонная к прогрессированию в периоды усиленного роста (5-7 лет и 12-15 лет).
При болезни Фридрейха патология двусторонняя, прогрессирующая. В семейном анамнезе обычно выявляются случаи того же заболевания. Увеличение свода стопы сочетается с атаксией, тяжелыми нарушениями походки, слабо выраженными расстройствами чувствительности и явлениями поражения пирамидных путей (контрактурами, спазмами и пирамидными знаками). При болезни Шарко-Мари-Тута наблюдается прогрессирующая двусторонняя деформация стоп в сочетании с атрофией мышц, которая постепенно распространяется снизу вверх.
Диагностика
Для уточнения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию. При слабо выраженной полой стопе на плантограмме определяется выступ по наружному краю и чрезмерное углубление вогнутой дуги внутреннего края. При умеренной выраженности патологии вогнутость распространяется до наружного края стопы. При резко выраженной деформации отпечаток подошвы разделяется на две части. В запущенных случаях с отпечатка исчезают контуры пальцев, что обусловлено их выраженной когтеобразной деформацией.
При подозрении на заболевание нервно-мышечной системы пациента направляют на консультацию к неврологу, проводят детальное неврологическое обследование, выполняют рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ позоночника, электромиографию и другие исследования. При застарелых травмах костей предплюсны в отдельных случаях может потребоваться КТ стопы. Впервые выявленная полая стопа при отсутствии болезней нервно-мышечного аппарата и предшествующих травм является поводом заподозрить опухоль спинного мозга и направить больного на обследование к онкологу.
Лечение полой стопы
Тактика лечения данной патологии определяется причиной развития заболевания, возрастом больного и степенью увеличения свода стопы. При слабо и умеренно выраженных деформациях назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру. Нефиксированные формы поддаются консервативной коррекции специальной обувью с приподнятым внутренним краем без выкладки свода. Резко выраженная фиксированная полая стопа, особенно у взрослых, подлежит оперативному лечению.
В зависимости от причины развития и вида патологии может выполняться остеотомия, клиновидная или серповидная резекция костей предплюсны, артродез, рассечение подошвенной фасции и пересадка сухожилий. Нередко используются различные комбинации перечисленных оперативных методик. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или проводниковой анестезией в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения.
В большинстве случаев оптимальным вариантом является комбинированная операция по Куслику или по Чаклину. Метод Куслика предусматривает редрессацию или открытое рассечение подошвенного апоневроза в сочетании с клиновидной или серповидной резекцией кубовидной кости. После удаления резецированного участка передние отделы стопы сгибают к тылу, а задние – в направлении подошвы. Рану ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипсовый сапожок на 6-7 недель.
При проведении хирургического вмешательства по методу Чаклина подошвенный апоневроз также рассекают или редрессируют. Затем обнажают кости предплюсны, отводя в стороны сухожилия разгибателей, выполняют клиновидную резекцию головки таранной кости и части кубовидной кости. Ладьевидную кость удаляют полностью или частично в зависимости от степени деформации. При резко выраженном опущении I плюсневой кости дополнительно осуществляют ее остеотомию. При наличии эквинуса на заключительном этапе производят тенотомию ахиллова сухожилия. Если положение стопы не удалось полностью скорректировать в ходе операции, накладывают гипс сроком на две недели, затем повязку снимают, производят окончательную коррекцию и накладывают гипс еще на 4 недели.
Кроме того, для исправления полой стопы в некоторых случаях используют методику Альбрехта, которая предусматривает клиновидную резекцию шейки таранной кости и передних отделов пяточной кости. При резко выраженных и прогрессирующих деформациях иногда применяют метод Митбрейта – тройной артродез в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия, остеотомией I плюсневой кости и пересадкой мышц. Затем накладывают гипс на 6-7 недель.
В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, антибиотики, обезболивающие препараты, массаж и ЛФК. В обязательном порядке используют специальную обувь с приподнятым наружным краем в задних отделах стопы и приподнятым внутренним краем в передних отделах стопы. При операциях, предусматривающих пересадку мышц, на начальных этапах в обувь дополнительно устанавливают жесткие берцы, предохраняющие пересаженные мышцы от чрезмерного растяжения.
|
Литература 1. Лечение деформаций стоп у детей / Гафаров Х.З. — 1990 2. Хирургическая коррекция деформаций стопы / Карданов А.А. — 2016 3. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. — 2008 |
Код МКБ-10 Q66.7 M21.5 |
Полая стопа — лечение в Москве
Что такое полая стопа?
Полая стопа характеризуется высоким подъёмом и высоким сводом, что приводит к неправильному распределению нагрузки, болям, нестабильности. Чаще всего полая стопа связана с неврологическими расстройствами, может встречаться в любом возрасте и затрагивать одну или обе стопы. Одной из наиболее часто встречаемых наследственных причин полой стопы является болезнь Шарко Мари Тута.
Причины полой стопы.
Чаще всего формирование полой стопы связано с неврологическим заболеванием, такими как: церебральный паралич, болезнь Шарко Мари Тута, полиомиелит, мышечная дистрофия, последствия инсульта, спина бифида. Но в ряде случаев встречается изолированная полая стопа как вариант наследственной структурной аномалии. Правильная диагностика является важным моментом, так как позволяет прогнозировать течение заболевания и прогноз. В случае если деформация является следствием неврологического расстройства, она будет неуклонно прогрессировать. Если же полая стопа является изолированной структурной аномалией она, как правило, не прогрессирует.
Симптомы полой стопы.
Свод и подъём при полой стопе более выражены чем в норме. Помимо высокого свода и подъёма могут наличествовать следующие признаки:
-молоткообразная или когтевидная деформация пальцев.
-атипичное расположение мозолей (гиперкератоза) на пальцах и стопе вследствие неправильного перераспределения нагрузки.
-боль в стопе в положении стоя и при ходьбе, более выраженная по наружной стороне стопы.
-нестабильность в голеностопном суставе, связанная прежде всего с варусным наклоном пяточной кости.
Некоторые люди с полой стопой могут страдать от так называемой «отвисающей стопы», из-за слабости мышц голени и нарушения мышечного баланса. Это всегда свидетельствует о неврологической причине полой стопы.
Диагностика полой стопы.
Диагностика полой стопы всегда начинается с тщательного сбора семейного анамнеза. Осмотр стопы должен производить специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава и квалифицированный невропатолог. При осмотре отмечают изменения свода стопы, наличие мозолей в нетипичных местах, молоткообразную и когтевидную деформацию пальцев. Далее оценивают силу всех групп мышц голени и стопы, паттерн ходьбы, координацию. В ряде случаев требуется рентгенография стоп, полный неврологический осмотр, ЭМГ, консультация генетика.
Консервативное лечение полой стопы.
— Индивидуальные ортопедические стельки позволяют эффективно перераспределить нагрузку на стопу и значительно увеличить устойчивость, предотвращая травмы и уменьшая боль от физической нагрузки.
— Модификация обуви. Использование обуви с высоким плотным голенищем и небольшого каблука расширяющегося книзу позволяют дополнительно стабилизировать голеностопный сустав и стопу.
— Ношение ортопедических бандажей (брейсов, ортезов) типа AFO позволяет эффективно стабилизировать голеностопный сустав и бороться с симптомами «отвисающей стопы».
Когда нужно оперировать полую стопу?
В случае если консервативные меры оказываются неэффективными в борьбе с болью и нестабильностью причиняемыми полой стопой встаёт вопрос о хирургической коррекции деформации. Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава выберет необходимые вмешательства в каждом конкретном случае. В случае если полая стопа формируется на фоне неврологического расстройства, велика вероятность повторных вмешательств.
Оперативное лечение полой стопы.
Основной целью хирургического вмешательства является устранение боли и улучшения функции опоры и ходьбы за счёт нескольких возможных процедур включающих в себя транспозицию сухожилий, пластику сухожилий, корригирующие остеотомии и в ряде случаев артродез.
Хирургическое вмешательство применяется только в случае когда деформация приводит к болям, мышечной слабости и мышечным контрактурам, нарушая нормальную биомеханику ходьбы. В случае если вы встретили пациента с полой стопой который не предъявляет никаких жалоб, не надо торопиться его оперировать.
Вмешательство на мягких тканях.
Формирование полой стопы связано со слабостью передней большеберцовой и короткой малоберцовой мышц, укорочением подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия.
Таким образом оперативная коррекция деформации всегда требует вмешательства на мягких тканях для восстановления сухожильно-мышечного баланса.
Выполняется релиз плантарной фасции (подошвенного апоневроза).
Транспозиция сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыльную поверхнсоть стопы, для усиления передней большеберцовой мышцы. Также выполняется транспозиция сухожилия длинной малоберцовой мышцы на место прикрепления короткой малоберцовой мышцы или их тенодез для усиления эверсии стопы.
Производится удлинение ахиллова сухожилия, которое можно выполнить миниинвазивно из кожных проколов.
Операции на костях.
В случае если деформация эластичная (отрицательный тест Колмана) выполняется тыльная клиновидная остеотомия основания 1 плюсневой кости.
В случае ригидной варусной деформации пяточной кости (положительный тест Колмана) выполняется её вальгизирующая остеотомия. Всегда выполняется в комбинации с вышеуказанными вмешательствами на мягких тканях и остеотомией основания 1 плюсневой кости.
В случае грубой ригидной деформации может потребоваться выполнение тройного артродеза.
Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев в составе полой стопы.
Слабость тыльного сгибания стопы компенсируется за счёт избыточной работы разгибателей пальцев, что в конечном счёте приводит к формированию молоткообразной или когтевидной деформации пальцев.
В случае если данная деформация доставляет пациенту дискомфорт, затрудняет подбор обуви, показано оперативное лечение – операция Джонсона (Jones).
Производится транспозиция сухожилия разгибателя на нижнюю треть плюсневой кости, а сам палец фиксируется в разогнутом положении спицей. Это вмешательство позволяет пациенту продолжить использовать разгибатель пальцев для разгибания стопы и устраняет деформацию пальцев.
Реабилитация после оперативной коррекции полой стопы.
Восстановление после оперативного лечение занимает занимает 6-12 недель, это время требуется для сращения остеотомированных фрагментов костей и приростания пересаженных сухожилий. В ряде случаев требуется более длительный срок иммобилизации и ограничения осевой нагрузки. Возможные осложнения оперативного вмешательства стандартные для любой ортопедической операции и включают инфекцию, травму сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз, неполная коррекция деформации, несращение остеотомии.
Цель оперативного лечение – получить опороспособную и безболезненную стопу. Учитывая неврологическую причину заболевания полноценная коррекция может быть невозможна, также может потребоваться повторное вмешательство спустя какое-то время после операции из-за прогрессирования основного заболевания.
Ниже приведём клинический пример хирургического лечения пациента с полой стопой в нашей клинике.
Пациентка Д 22 года, болезнь Шарко Мари Тута.
Выраженная слабость малоберцовых мышц, разгибателя 1 пальца стопы. Нарушение походки, постоянные эпизоды подворачивания левой стопы.
Внешний вид стоп в положении без нагрузки. Из-за выраженной слабости малоберцовых мышц стопа находится в приведённом, супинированном положении. Так же из-за слабости длинного разгибателя большого пальца, первый палец постоянно смотрит вниз. Это сильно мешает пациентам, так как при ходьбе дома босиком, этот палец постоянно цепляется за пол, и в итоге это также приводит к травмам.
Внешний вид стоп под нагрузкой. Хорошо видно как пятка заваливается вовнутрь в положении стоя. Из-за этого нагрузка идёт практически полностью на внешний край стопы.
Гиперкератозы на подошвенной поверхности стопы в зоне наибольшей нагрузки.
Отсюда и частые эпизоды подворачивания, стопа изначально находится в состоянии подворачивания, вместе с неработающими малоберцовыми мышцами это приводит к постоянным травмам.
Планируемый объём оперативного вмешательства:
- Релиз подошвенного апоневроза
- Латерализующая остеотомия пяточной кости
- Элевация первой плюсневой кости
- Артродез межфалангового сустава 1 пальца стопы
- Пластика латерального связочного комплекса с аугментацией синтетическим имплантом
- Транспозиция 12 порции сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную клиновидную кость.
Задачи операции – восстановить нормальную анатомическую позицию пяточной и плюсневых костей для восстановления опороспособности, восстановление возможности тыльного сгибания стопы, устранение избыточного подошвенного сгибания 1 пальца стопы.
Этапы операции.
Этап 1. Релиз подошвенного апоневроза, через небольшой прокол кожи.
Этап 2, остеотомия пяточной кости, с целью смещения пяточного бугра кнаружи, для восстановления нормальной опороспособности. Остеотомия фиксируется винтом 7,5 мм.
Следующий этап №3. Подготовка сухожилия передней большеберцовой мышцы для транспозиции – пересадки на новое место. Для этого можно использовать 12 сухожилия. Забор аутотрансплантата производится малоинвазивно из двух небольших доступов, первый в месте крепления, второй на уровне нижней трети голени. Разделение сухожилия вдоль производится вслепую при помощи петли нити.
Этап 4, клиновидная остеотомия первой плюсневой кости, для того чтобы поднять её головку.
Остеотомия не фиксируется, так как при её выполнении сохраняется кортикальная пластинка по подошвенной стороне кости, и потом при нагрузке в гипсе кость поднимается настолько, насколько того требует нагрузка.
Этап 5, выполняется пластика латерального связочного комплекса с аугментацией синтетическим трансплантатом internal brace Arthrex. Фиксация высокопрочной ленты производится внутри таранной и малоберцовой кости при помощи специальных безузловых якорных фиксаторов – SwiveLock. Сосбтвенные ткани (остатки передней таранно-малоберцовой связки, удерживатель разгибателей) также натягиваются и прошиваются для дополнительного укрепления конструкции.
Этап 6, артродез межфалангового сустава 1го пальца. Дополнительно можно проивести транспозицию сухожилия разгибателя 2 пальца на 1 палец.
Завершающий, и, пожалуй, самый важный этап – транспозиция 12 сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную клиновидную кость. Без этого все остальные этапы не имели бы особого смысла, так как стопа всё равно осталась бы «отвисающей».
Фиксация сухожилия в костном канале производится при помощи интерферентного винта.
После выполнения всех этапов операции мы получаем опороспособную и максимально функциональную в случае болезни Шарко-Мари-Тута стопу. При этом замыкается только один сустав, да тот – межфаланговый. Это позволяет сохранить большой объём движений и свободы для последующих рекоснтрукций в том случае если они понадобятся.
Операция технически сложная, многокомпонентная, требующая точного знания топографической анатомии и биомеханики стопы. После операции на срок до 6 недель накладывается гипсовая повязка. Через 3 недели после операции разрешается осевая нагрузка в гипсе. Через 6 недель повязка заменяется на полужёсткий ортез с боковой поддержкой, который используется в течение последующего реабилитационного периода ещё 6 недель. В это время пациент активно занимается разработкой амплитуды движений, и тренировкой тыльного сгибания стопы.
Полая стопа – патология, характеризующаяся аномальным увеличением подъема продольного свода ступни, является противоположностью плоскостопия.
Этиология
Точная причина данного явления не выявлена, часто развивается патология вследствие слабости или гипертонуса мышечного аппарата.
Предрасполагающие факторы болезни:
- Менингит;
- Полиомиелит;
- Синдром Шарко-Мари-Тута;
- Дизрафия спинальная (порок опорно-двигательного аппарата, характеризующийся частичным незаращением тканей вдоль позвоночного столба);
- ДЦП;
- Болезнь Фридрейха;
- Мышечная дистрофия;
- Полинейропатия;
- Новообразовании в спинномозговом канале.
Интересно!
Выявлены случаи, когда причинной полой стопы признаны полученные ожоги или переломы.
Причины развития полой стопы
В медицине выделяют определенные типы изменения ступни:
- Задний – формируется недостаточность мышцы (трехглавой), что провоцирует изменение задней части подошвенного свода. Работа сгибателей голеностопного сустава сгибает ступню, поэтому пятка опускается ниже передних отделов;
- Промежуточный – редкая форма патологии, формирующаяся вследствие образования контрактур на мышцах подошвы. Часто развивается при регулярном ношении обуви с чрезмерно жесткой подошвой;
- Передний – ступня вынужденно разгибается и опора во время движения распределяется на фаланги пальцев, пятка выше переднего отдела ступни. По мере прогрессирования болезни пяточная кость разворачивается вовнутрь, что приводит к сильной деформации ступни.
Для всех типов деформации характерно перераспределение нагрузки на пяточную и плюсневые кости. Код по МКБ 10 – это Q66.7.
Симптоматика
Первые признаки полой стопы – это появление усталости после долгой ходьбы, чувство боли в голеностопе и ступне. Пациенты отмечают наличие затруднений при выборе удобной обуви и невозможность хождения на моделях с каблуком.
Характерная симптоматика полой стопы:
- Молоткообразная деформация фалангов;
- Появление мозолей и натоптышей на большом пальце и мизинце;
- Интенсивный болевой синдром в суставе голеностопа;
- Определяется высокий свод стопы при визуальном осмотре;
- Тугоподвижность ступни.
При деформации на фоне полиомиелита пациенту сложно передвигаться, у пациента отмечается «шаркающая» походка, при визуальном осмотре ноги определяется мышечная слабость, односторонний парез.
Полая стопа – развитие патологии и ее проявления
При церебральном поражении клиническая картина обратная: мышцы в тонусе, функции сухожилий увеличены. Для патологии характерно одностороннее поражение, но в случае врожденного порока деформация развивается двусторонняя, быстро прогрессирующая при в детском возрасте в периоды увеличения роста.
Для болезни Фридрейха полая стопа у взрослых отличается склонностью к прогрессированию и поражению обеих конечностью. При осмотре определяется атаксия и пониженная чувствительность, походка изменена.
Мнение специалиста!
При слабо выраженной симптоматике выявление причины затруднительно. Полая стопа у ребенка часто формируется под воздействием внешних факторов и генетической предрасположенности. Дети отказываются опираться на пораженную ступню, избегают длительных прогулок.
Диагностика
При первоначальном обращении к врачу производится сбор анамнеза и плантография. Методика заключается в отпечатывании подошвенной части ступни на бумаге и изучение полученного снимка. При полой стопе свод не визуализируется, остается отпечаток пальцев и пяточной части ступни. Для запущенных случаев характерно отсутствие контуров пальцев на плантограмме: признак когтеобразной деформации.
При подозрении на неврологические нарушения проводится рентгендиагностика полой стопы, магнитно-резонансная терапия или электромиография. Для исследования старых травм проводится компьютерная томография ноги, пациенту назначают консультацию у невролога и травматолога.
Важно!
Отсутствие неврологических патологий при наличии симптомов полой стопы требует проведение дифференциальной диагностики с опухолевидными образованиями в позвоночном столбе, поэтому пациента необходимо направить на консультацию к онкологу.
Лечение
Методика лечения подбирается с учетом установленной причины патологии, степени деформации и возрастом пациента.
Лечение полой стопы на начальных стадиях производится при помощи консервативных методов терапии:
- Массажа;
- Парафиновые аппликации;
- Лечебная физкультура.
Основные методы лечения полой стопы
Полный курс массажа проводится под контролем специалиста с использованием масел и специальных методик. В домашних условиях его допустимо заменить хождением по гальке, массажному коврику, самостоятельно разминать мышцы и разрабатывать суставы.
Парафиновые аппликации часто используются у детей для снятия гипертонуса. Жидкий, предварительно нагретый на водяной бане, парафин кисточкой наносят на ступню так, чтобы нога была полностью покрыта средством. Парафиновый «сапожек» оставляют на 30-50 мин, после чего застывший парафин удаляют, конечность укутывают в тепло. Данная процедура позволяет снять мышечный гипертонус и улучшить кровообращение в тканях.
ЛФК выполняется под руководством инструктора, подбор программы осуществляется в индивидуальном порядке. Упражнения позволяют укрепить мышечную систему и разработать сочленения, улучшить подвижность ступни.
Основные виды упражнений:
- Сидя на стуле расположить ноги на ширине плеч. На пол предварительно положить мяч, несколько карандашей или мелкие предметы. Поочередно каждой стопой перекатывать мяч от пятки к носку и обратно, а затем переложить предметы с одной стороны на другую, используя только пальцы стопы. Повторить 10-20 раз каждой ногой;
- Опираясь на стул, приподняться на носочки и совершать марширующие движения, избегая полного опускания ступни на пол. Затем позиция меняется: вес переносится на пятки, затем упражнение повторяется. Таким методом марширующий шаг выполняется на внутренней и наружной стороне стопы. Количество повторений 8-10 раз на каждую из позиций;
- Сидя на полу выпрямить ноги в колене, затем максимально согнуть стопу, задержаться в данной позиции 5-10 сек., вернуться в исходное положение. Для разнообразия сгибание допустимо выполнять поочередно, необходимо выполнить по 20-30 сгибаний каждой стопой.
На заметку!
Перед каждой тренировкой необходимо тщательно разогреть мышцы при помощи массажа или разминки.
Для облегчения движения и закрепления результата консервативной терапии подбираются стельки для полой стопы.
Грамотно подобранные стельки способствуют снижению нагрузки на тазобедренные и голеностопные суставы, повышает устойчивость человека при ходьбе.
При выборе стельки необходимо обратить внимание на следующие параметры:
- Модель соответствует размеру стопы;
- Супинатор выполнен из пружинистого (полого) или плотного материала;
- Приподнятая зона переката для поддержки своды полой стопы;
- Гипоаллергенный материал, из которого изготовлено изделие.
Для зимних сезонов необходимо подобрать утепленный вариант стелек, а для летней обуви производителями разработаны бесцветные модели, незаметные в сандалиях или босоножках.
Хирургическое вмешательство
Операция осуществляется на поздних стадиях деформирования, когда необходимо восстановить стопу.
Перед оперативным вмешательством проводится проводниковая анестезия, затем хирург рассекает кожные покровы и рядом лежащие ткани, затем проводит редрессацию подошвенного апоневроза с последующей частичной резекцией костных структур. После приведения стопы в нормальное положение рана ушивается, а на конечность накладывается гипс на 6-7 недель. При деформировании пальцев стопы допустимо проведение остеотомии фалангов по показаниям.
При невозможности полного корректирования полой стопы во время операции рана ушивается, на ногу накладывается гипс, а через 3 недели хирургическое вмешательство повторяют для завершения коррекции.
Послеоперационный период включает обязательное проведение следующих методов реабилитации:
- Физиотерапия;
- Ношение ортопедической обуви;
- Обезболивающие средства;
- Акупунктура;
- Антибактериальная терапия.
Реабилитация после операции на полую стопу
Для предотвращения прогрессирования патологии изготавливается обувь, у которой отсутствует выкладка свода и приподнят внутренний край для обеспечения поддержки стопы.
Деформация стопы и армия
Годность к военной службе при полой стопе определяется военной комиссией, во время прохождения которой определяется группа здоровья будущего призывника. При работе с мужчинами врачи опираются на ст. 68 в списке болезней.
Не пригодны к прохождению военной службы юноши со значительными нарушениями двигательной функции – конская, полая и пяточная стопы, диагностированные в результате травм или других перенесенных заболеваний. Отказ в прохождении службы в армии юноша получает в случае, когда патология не позволяет использовать обувь военного образца.
Объективные причины отказа в прохождении службы – это:
- Супинация заднего отдела полой стопы с одновременной пронацией передней части ступни;
- Высокий внутренний или наружный свод;
- Молоткообразная или когтистая деформация фалангов.
Для подтверждения степени плоской стопы проводится рентгенография, измеряется ее свод и проводится объективная оценка состояния призывника. В спорных случаях решением принимается врачебной комиссией.
Без своевременного лечения деформация в виде полой стопы повлечет нарушение работы всего опорно-двигательного аппарата, что приведет к неизбежной инвалидизации.
Что такое высокий свод стопы и чем он опасен
15.05.2020
До того момента пока ребёнку не исполнится пять лет, его подошвы стоп кажутся плоскими. Свод, который защищает позвоночник от излишних нагрузок, выполняя функцию амортизатора, формируется немного позже. В случае если процесс формирования был нарушен, своды могут стать слишком высокими. Распознать патологию можно по возвышению арки, подошва при этом заваливается наружу, зависает. Люди с подобной проблемой не могут свободно бегать и даже наступать на ногу, не испытывая при этом неприятных ощущений.
Высокий свод стопы и всё, что с ним связано
Стопа человека может иметь нормальный, низкий и высокий свод. Первый вариант не предполагает никаких отклонений, болезненных ощущений и проблем с походкой. Во втором случае низкий свод означает, что у человека имеется заболевание — плоскостопие. Оно вызывает боль, отёки, проблемы с походкой, на её фоне развивается вальгусная деформация стоп, могут врастать ногти на больших пальцах.
Высокий свод, как и плоскостопие, относится к числу патологий. При таком подъёме поворотные способности стопы заметно снижены. Нога при этом заваливается к наружному краю, а нагрузка распределяется неравномерно — с большого пальца она переносится на мизинец и безымянный.
Как проявляется, что провоцирует
Распознать высокий тип подъёма стопы можно невооружённым взглядом. При постановке ноги на ровную плоскость можно заметить, что средняя часть свода будет возвышаться над поверхностью. Довольно часто такое строение наблюдается у балерин. Оно может стать следствием гипертонуса мышц, вызванного определёнными неврологическими заболеваниями. Также спровоцировать развитие патологии могут опухоли спинного мозга, церебральный паралич, полинейропатия, полиомиелит.
Какую несёт опасность?
Недостатков у сводчатой стопы довольно много. Например, нога может не входить в обувь, упираясь в верхнюю её часть. При ношении туфель или босоножек на высоких каблуках женщины могут испытывать дискомфорт и даже боль.
У людей с подобной особенностью значительно нарушается походка, возрастает нагрузка на голеностопные суставы. На подошвах ног образуются мозоли, ноги сводит судорогой. Особенно страдают пальцы: они деформируются, приобретая со временем когтеобразную форму. В особо тяжёлых случаях человек из-за стоп с высоким подъёмом может столкнуться с инвалидностью и частичной утратой работоспособности.
Также подобное состояние чревато вывихами и растяжениями связок.
Что делать, если у стоп высокие своды?
У детей патологию строения стоп выявляют на профилактических медицинских осмотрах. У взрослых указать на то, что подъём слишком высокий, могут проблемы с походкой, болевые ощущения во время ходьбы.
Точный диагноз сможет поставить только врач. В случае обнаружения каких-либо проблем человеку могут быть назначены различные физиологические процедуры, массажи. Отдельную роль в исправлении деформации свода стоп играет ношение специальной ортопедической обуви и стелек.
Положительное влияние на решение подобных патологий оказывают вибро-ортопедические стельки. Они считаются настоящей находкой для людей с высоким сводом стопы, так как устраняют все связанные с ним неприятные ощущения. Носить их могут абсолютно все люди. Используются как для терапии, так и для профилактики.
Вернуться назад
Правильно подобранная обувь должна подходить не только по размеру, но и полноте. Людям, у которых высокий подъем стопы, при выборе приходится обращать больше внимания на конструктив понравившихся туфель. Это значит, что нужно понимать особенности своих стоп и носить комфортные модели.
Что такое подъем и как его определить
Это средняя выпуклая часть стопы, он бывает высокий, низкий и средний (нормальный). Его можно определить так: на ботинках это широкое место для шнуровки или ремешка. Чтобы правильно подбирать туфли, в которых женщина и мужчина будут чувствовать себя хорошо, следует определить полноту ступни.
Для этого нужно измерить сантиметровой лентой длину и обхват стопы в самой толстой её части. Существуют хорошие таблицы женских и мужских мерок, позволяющие определить полноту. Благодаря полученным данным легче понимать, что означает маркировка на коробках в магазине и ориентироваться в большом выборе.
Чтобы понимать особенности своих ног лучше посетить врача-ортопеда. Он проведёт осмотр, диагностику, научит измерять, даст рекомендации по выбору обуви.
В домашних условиях тоже можно определить вид свода ноги:
- разуться и встать на ровный пол;
- нагнуться до пола и постараться поместить указательный палец руки в промежуток между ступнёй и полом. Важно сохранять устойчивость и не отрывать ступни от пола, иначе мерки высоты будут ошибочными.
Результат можно узнать по глубине, на которую удалось просунуть палец (можно померить это расстояние линейкой):
- если совсем не удалось — значит есть риск плоскостопия;
- величина менее 12 мм — свод низкий, маленький;
- более 25 мм — высокий;
- промежуточные цифры — значит стопа нормальной высоты.
Таким способом с большой точностью можно хорошо определить высоту подъема у взрослых женщин, девушек, но не у ребенка. Его ножка только формируется, а значит и проводить такие тесты с ним нецелесообразно. Но надо понимать, что следить за развитием и внешним видом детской ноги необходимо.
При плоскостопии и низком своде
Люди, у которых низкий подъем стопы, обувь дополняют стельками-вкладышами. Они создают хорошую амортизацию для ступни, снимают боль при длительной ходьбе, обеспечивают правильную красивую посадку модельной обуви и больший комфорт при носке. Но не каждый вид женских туфель подходит для этого способа коррекции.
Не следует покупать пару на размер меньше, даже если туфли очень красивы: ноги не должны выскальзывать из обуви или подвергаться сдавлению. Это плохо влияет и на самочувствие, и на женское здоровье, особенно в период беременности и кормления — время когда женский организм находится в уязвимом положении, а значит имеется отёчность стоп, таз становится широкий, походка меняется. Женщина в любом возрасте должна понимать большую важность здоровья своих ножек.
Для повседневной носки хороший выбор для женщины — невысокий (5 см) или маленький (2 см) каблук. Женские туфли на высоких каблуках носить можно не более 4 часов в день. Дольше находиться в них вредно.
Примерить понравившуюся пару следует не только в магазине, но и дома вечером. Если измерять свод в разное время дня, можно получить разные данные.
Узкая нога и низкий подъем бывает и у мужчин, и у женщин, и у молодых девушек, и юношей. Но красивую на вид и удобную обувь можно найти для каждого. В крайнем случае можно сделать её на заказ. Мастер знает, как измерять ступню, чтобы знать высоту свода, посоветует удачную модель, может предложить широкий выбор натуральных материалов.
При высоком своде
Найти подходящие женские туфли, если у дамы высокий подъем несколько сложнее. Обувная промышленность ориентируется на усредненные показатели полноты ступни, а значит подручными средствами скорректировать внутреннее пространство, как в случае со стельками, не получится, даже если померить пару на размер больше.
Если при примерке новые туфли жмут, это плохо. Надеяться, что они «разносятся» и станут со временем сидеть как на картинке не следует, даже если в целом они выглядят красиво.
Широкий внешний вид некоторых моделей большого размера тоже не гарантирует комфортной носки: любую пару надо примерять. А перед заказом по картинке в интернет-магазине измерять высоту свода и читать отзывы, чтобы то, что красиво выглядит на фото не разочаровало при примерке.
Хороший выбор в пользу здоровья — модели с широкими регулирующимися ремешками, липучками, шнурками (лучше эластичными), резиночками в районе шнуровки. Рекомендуется искать производителей, в ассортименте которых не только красивые модели, широкий размерный ряд по длине стопы, но и выбор по полноте ноги.
Осложнения
Если у женщины большие выпирающие косточки у основания больших пальцев, деформированный вид суставов, боль — это означает, что наступили последствия долговременного ношения пусть и красивых, но слишком узких туфель невысокого качества.
Если понимать свои физиологические особенности, измерять высоту, делать правильный выбор среди множества красивых туфель будет гораздо легче. Низкое качество купленных не по размеру туфель способно нанести вред всему опорно-двигательному аппарату.
Узнавать это на собственном опыте неприятно.
Высокий свод стопы (полая стопа)
Синдром полой стопы проявляется чрезмерным увеличением высоты продольного свода. Игнорирование проблемы приводит к скручиванию пальцев, костным мозолям, метатарзалгии.
На формирование высокого свода стопы влияют патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге. Еще одна причина 一 структурные проблемы костно-мышечной системы ног. Если в процессе роста скелета в ступнях возникает мышечный дисбаланс, то впоследствии меняется морфология соединения костей. Часто у взрослых патология развивается на фоне мышечной амиотрофии, полиомиелита, церебрального паралича и интраспинальных опухолей.
Симптомы
Признаками полой стопы являются:
- артрит лодыжек;
- подошвенный фасциит;
- воспаление ахиллова сухожилия;
- кератоз;
- варусное положение пятки;
- боль при ходьбе.
Многие пациенты с высоким сводом стоп долго не приступают к лечению заболевания и игнорируют его признаки. Чтобы патология не перешла во вторую стадию, когда понадобится хирургическое вмешательство, обратитесь к ортопеду при первых тревожных звоночках. Врач соберет анамнез и назначит специальные обследования, среди которых:
- Рентгенография. Проводится для подтверждения наличия высокого свода и определения степени деформации.
- Плантография. Подразумевает изучение отпечатка ноги и оценку произошедших изменений в ступнях.
При старых травмах ног и проблемах с нервно-мышечным аппаратом дополнительно проводится МРТ или КТ. Если причины полой стопы не будут обнаружены, понадобится обследование онколога, чтобы исключить наличие злокачественной опухоли в области позвоночника.
Лечение
Если пациент обратился за помощью к врачу при возникновении первых симптомов полой стопы, то лечение будет консервативным. Специалист назначит больному курс массажа, обучит эффективной гимнастике и подберет правильную обувь или ортопедические стельки для высокого свода стопы. Главная задача последних 一снизить нагрузку на пальцы и пятки при ходьбе.
Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на успех. Если пациент получил помощь на первом этапе развития заболевания, то вероятность полного излечения составляет 98%.
Необходима ли операция при высоком своде, определяет врач. В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится тогда, когда консервативные методы не дали результатов или заболевание находится в запущенной форме. Возможно проведение таких операций на полых ступнях, как:
- остеотомия;
- рассечение подошвенной фасции;
- пересадка сухожилия;
- артродез.
В период реабилитации пациенту рекомендуется прием антибиотиков и обезболивающих. Чтобы избежать осложнений, также необходимо использовать специальную обувь, которую подбирает врач.
Ортезы
Ортопедические стельки для людей с высоким сводом стопы изготавливаются по индивидуальному заказу. Они имеют особенную конструкцию, благодаря чему эффективно поддерживают ступни при ходьбе и способствуют равномерному распределению нагрузок. Изделия делают движение безболезненным и комфортным, а также предупреждают дальнейшую деформацию высоких сводов.
Ортезы, изготовленные на заказ, не требуют коррекции и имеют длительный срок службы (около 2-3 лет).
Производство имеет следующий алгоритм:
- Сканирование ступни при помощи дигитайзера.
- Создание 3D-модели стопы.
- Вытачивание изделий автоматическим станком.
Форма, высота и жесткость ортезов подбирается индивидуально. Это является гарантией того, что их использование будет полезным и безопасным.
Полые ступни хорошо поддаются коррекции. Главное, как можно раньше обратиться к врачу. Правильно подобранная терапия и использование специальных ортезов помогают справиться с проблемой высоких сводов и избавиться от болезненных ощущений во время ходьбы.
Стопа – это отдел ноги человека, который при ходьбе соприкасается с поверхностью земли и служит опорой. Различают высокий подъем стопы и низкий. Человек обязан знать тип стопы, чтобы правильно подбирать обувь. От этого зависит комфорт и безопасность конечностей при физической активности.
Содержание
- Что такое высокий и низкий подъем стопы: хорошо это или плохо
- Как определить свод стопы
- Методы увеличения свода ступни
- Правила подбора обуви и стелек для высокого подъема стопы
- Чем опасен высокий свод
Что такое высокий и низкий подъем стопы: хорошо это или плохо
Свод защищает позвоночник от лишних нагрузок, равномерно распределяя их по конечности, выполняет функцию амортизатора. У ребенка свод формируется в пять лет, до этого времени подошвы кажутся плоскими у всех детей. Высокий свод стопы можно узнать по возвышению арки подошвы. Человек с этим типом свода испытывает трудности при ходьбе и беге. У него слабая пронация – подошва заваливается наружу, зависает в воздухе. Вся нагрузка, которая в идеале поступает на большой палец, переносится на мизинец и безымянный пальцы, а те не готовы к этому. Подобное состояние чревато разрывами связок, вывихами.
Низкий подъем стопы – противоположность. Этот вид ноги называют плоскостопием. Степень возвышенности свода минимальная. При стоянии нога сливается с поверхностью земли. Низкий свод стопы характеризуется чрезмерной пронацией, во время физической активности нога разворачивается внутрь.
Опасный этот тип тем, что нагрузка переходит на переднюю часть конечности. Большой палец не выдерживает нагрузки и отворачивается внутрь, что чревато формированием вальгусной деформации.
Как определить свод стопы
Узнать высокий и низкий тип поднятия стопы можно, посетив для консультации врача ортопеда. Специалист, проведя осмотр, укажет на плоскостопие, вальгусную деформацию или высокий подъем свода. Определить форму конечности можно на дому, проведя влажный тест. Намочите подошву водой или жирным кремом и наступите на лист бумаги. Конечность должна четко зафиксироваться и находиться ровно. Изучите отпечаток ноги на листке бумаги.
Высокий подъем характеризуется сильным изгибом средней части конечности, при плоскостопии нога отпечатываться целиком на бумаге, сгиб не наблюдается.
Существует второй вариант определения типа конечности. Не сгибая колено, не отрывая подошву от пола, попытайтесь просунуть указательный палец между полом и сводом. Палец удалось засунуть:
- на длину больше 2,5 см — высокий свод;
- меньше чем на 1,5 см — плоскостопие;
- от 1,5 см до 2,5 см — нормальный тип.
Для определения диагноза «плоскостопие» или «высокий подъем» в медицине используют такие методы: плантография (графический отпечаток ноги) и подометрия (расчет подометрического индекса измерением длины, высоты подошв). Рентгеновские снимки в двух проекциях − простой способ определения деформации.
Методы увеличения свода ступни
Человеческая кость прочная, изменить ее массажем, физическими растяжками нереально. Причиной патологического состояния стопы считается неправильное срастание переломов, ожоги, полиомиелит, пороки внутриутробного развития, наследственная предрасположенность. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма человека. При выполнении ежедневных упражнений можно растянуть мышцы-сгибатели ступни, увеличить подъем. В комплекс гимнастики для ступни входят такие манипуляции:
- хождение на носках, пятках;
- хождение на боковой внешней, на боковой внутренней части стоп;
- захват с помощью пальцев ног мелких предметов;
- катание предметов пальцами ног;
- оттяжка носков на себя в положении сидя.
Вытянуть ноги, натянуть пальцы на себя, потом согнуть ступню, тянуть носочки от себя. В том же положении задерживайтесь с выпрямленными ногами и зажатыми пальцами, будто держите карандаш. Улучшить гибкость сустава помогут тренажеры, которые используют для тренировок фигуристы.
Крайней мерой считается хирургическое лечение.
Правила подбора обуви и стелек для высокого подъема стопы
Обувь для высокого подъема стопы должна быть удобной, выбирайте ботинки с ударопрочной подошвой, амортизацией. Улучшенная амортизация на подошве предупредит вывихи, разрывы связок.
Выбирая модель в обычном магазине, обращайте внимание на надписи «flexible» или «extra padding» на этикетке, их наличие говорит, что вариант вам подходит. В специализированных магазинах подобрать вариант обуви помогут консультанты, достаточно описать проблему.
Можно вставлять в обувь специальные стельки, способные гасить удары во время ходьбы. Популярность приобрели силиконовые стельки – повторяют контур ноги, фиксируют стопу в обуви. Врачи ортопеды могут разработать стельку под вашу ногу индивидуально.
Ношение в обуви стельки позволяет перестроить стопу, задействовать неактивные мышцы. Разработав дряблые мышцы, можно избавиться от натоптышей, мозолей и изнурительной боли в голеностопе. Использование универсальной колодки, изготовленной из высокопрочного пластика, позволит корректировать форму обуви с учетом особенностей ноги.
Чем опасен высокий свод
Высокий подъем – аномалия, с которой трудно подобрать ботинок, туфли, носить каблуки. При пониженной пронации подошва прогибается недостаточно для того, чтобы при беге защитить внутренние органы от сотрясений, а суставы от переломов. При гиперпронации мышцы стопы находятся в расслабленном состоянии, не могут выполнить свою функцию, прогибаются больше нужного. Увеличивается нагрузка на колени, тазобедренный сустав, спину.
Люди с пониженной пронацией характеризуются неправильной походкой, искривлением коленного сустава. У людей с высоким подъемом часто отмечаются мозоли возле большого пальца и мизинца, присутствует боль в области свода стопы, конечность характеризуется тугоподвижностью, что чревато переломами, вывихами. Нередко отмечается растяжение связок даже без физических нагрузок. Высокий подъем формирует когтеобразную форму пальцев, они загибаются, а это делает даже специальную ортопедическую обувь неудобной.
Чтобы предупредить неблагоприятные последствия и не усугублять деформацию, начинайте лечение еще в детском возрасте, пока кость не сформирована. На раннем этапе деформацию можно подкорректировать физиопроцедурами, массажами, лечебной физкультурой.
Статья проверена редакцией
Синдром полой стопы (лат. pes cavus) характеризуется чрезмерно высоким продольным сводом стопы. Люди с данным заболеванием концентрируют слишком большую нагрузку на пятке и носке при ходьбе и/или в положении стоя.
Спектр сопутствующих полой стопе деформаций включает в себя скручивание пальцев (в особенности большого), деформацию заднего отдела стопы (характеризуется увеличенным пяточным углом), контрактуру подошвенной фасции. Они приводят к излишне высокой нагрузке на головки плюсневых костей, в результате чего могут возникать костные мозоли и метатарзалгия.
Этиология
Возникновение
полой стопы может быть связано с патологическими процессами в головном и спинном
мозге, в периферических нервах или со структурными проблемами стопы. Если в
стопе возникает мышечный дисбаланс до окончательного формирования скелета, то
могут наблюдаться значительные изменения морфологии составляющих её костей.
Если же деформация произошла уже после достижения скелетной зрелости, то обычно
морфология остаётся прежней или претерпевает незначительные изменения. Две трети
взрослых пациентов приобретают полую стопу на фоне таких неврологических
заболеваний, как перонеальная мышечная амиотрофия (болезнь Шарко-Мари-Тута), спинальный
дизрафизм, полиневрит, интраспинальные опухоли, полиомиелит, сирингомиелия,
наследственная атаксия Фридрейха, церебральный паралич и спинномозговые
опухоли, способные вызывать мышечный дисбаланс, ведущий к увеличению свода. Пациент
с впервые выявленной односторонней деформацией стопы, не перенёсший травм в
прошлом, должен быть обследован на предмет наличия спинномозговых опухолей.
Читайте также статью: Пателлофеморальный болевой синдром.
Причины
и механизм деформации, присущие синдрому полой стопы не изучены до конца. К факторам,
ответственным за развитие полой стопы, причисляются мышечная слабость и
сопутствующий нейромышечным болезням мышечный дисбаланс, остаточные эффекты
врождённой косолапости, посттравматическая мальформация костей, контрактура
подошвенной фасции и укорочение ахиллова сухожилия.
Болезнь
Шарко-Мари-Тута (БШМТ), известная также как наследственная моторная и сенсорная
невропатия, представляет собой генетически гетерогенное заболевание,
проявляющееся преимущественно в течение первого десятилетия жизни и характеризующееся
заторможенным моторным развитием, дистальной мышечной слабостью, неуклюжестью,
частыми падениями. Во взрослом возрасте БШМТ способна провоцировать возникновение
болезненной деформации стопы и, в частности, синдрома полой стопы. Несмотря на
относительную распространённость этого заболевания, мало что известно о механизме
распределения мышечного дисбаланса, тяжести ортопедических деформаций или типах
возникающей боли. На данный момент не имеется эффективного лечения для
предотвращения развития любой из форм болезни БШМТ.
Предполагается, что развитие синдрома полой стопы, наблюдаемое при болезни БШМТ, связано с мышечным дисбалансом стопы и голеностопа. Различными авторами были предложены гипотетические модели этого заболевания, согласно которым из-за подавления слабых мышц-эверторов более сильными мышцами-инверторами носок стопы оказывается в приведённом положении, а пятка – в отведённом. Аналогичным образом слабые мышцы, осуществляющие дорсифлексию, подавляются сильными подошвенными сгибателями стопы, в результате чего первая плюсневая кость оказывается в согнутом положении, что и вызывает синдром полой стопы. По статистике частота возникновения синдрома в значительной степени зависит от пола: мужчины менее предрасположены к данной болезни, однако чаще обнаруживают противоположное по характеру заболевание – плоскостопие.
Формы синдрома полой стопы
В литературе описаны три основных типа синдрома полой стопы: «pescavovarus», «pescalcaneocavus» и «истинная» pescavus. Эти три типа могут быть различены по своей этиологии, клиническим признакам, результатам радиологических исследований.
- Pes cavovarus или полая приведенная стопа, наиболее распространённая форма полой стопы, наблюдается преимущественно при нейромышечных расстройствах наподобие БШМТ и в случаях, когда этиологию установить не удаётся, обычно обозначается термином «идиопатическая». Для pes cavovarus характерна повёрнутая кнаружи пяточная кость, плантарно согнутая первая плюсневая кость и скручивание пальцев. Радиологическое исследование, проводимое при вызванной БШМТ полой стопе, обычно показывает плантарно согнутое положение носка относительно пятки.
- Pes calcaneocavus или пяточно-полая стопа обычно проявляется при параличе трицепса голени, вызванном полиомиелитом. В данном случае характерна дорсально согнутая пяточная кость и плантарно согнутый носок. Радиологические снимки демонстрируют большой таранно-пяточный угол.
- «Истинная» pes cavus характеризуется отсутствием дорсального сгибания или повернутой кнаружи пяточной кости, а также слишком высоким продольным сводом ввиду плантарного сгибания носка относительно пятки. Сочетание любых из этих признаков образует так называемую «комбинированную» полую стопу, которая затем либо сохраняет подвижность, либо теряет её.
Кроме того, выделяют четыре типа синдрома полой стопы в соответствии с положением наивысшей точки продольного свода: передний (носочный), плюсневый, задний и комбинированный.
Эпидемиология
На данный момент имеется мало достоверных сведений о распространённости синдрома полой стопы и группах людей, наиболее подверженных этому заболеванию. Число людей, страдающих от этой болезни, по данным некоторых исследований варьируется от 2 до 29%, однако в последних работах авторы сообщают о приблизительно 10%.
Патогенез
Для
описания патогенеза синдрома полой стопы было предложено большое количество
теорий. Duchenne и сотрудники связали возникновение высокого свода
стопы с внутренним мышечным дисбалансом. Другие теории делают акцент на внешних
мышцах, а также на совместном действии внутренних и внешних мышц, вызывающем
дисбаланс.
Mann и соавторы (1992) в своей работе привели описание патогенеза синдрома полой стопы, вызванного БШМТ. Характер деформации, по их предположению, должен определяться взаимодействием мышц-агонистов и мышц-антагонистов. При БШМТ передняя большеберцовая и малоберцовая мышцы ослабевают. Одновременно с этим антагонисты – задняя большеберцовая и длинная малоберцовая мышцы – начинают превосходить другие мышцы по силе, оттягивая стопу на себя и тем самым деформируя её. В частности, длинная малоберцовая мышца подавляет действие передней большеберцовой мышцы, вызывая плантарную флексию первой плюсневой кости и вальгусную деформацию носка. Задняя большеберцовая мышца преобладает над короткой малоберцовой мышцей, способствуя аддукции носка. Одновременно с возникающими во внутренних мышцах контрактурами происходит задействование длинного разгибателя пальцев стопы в процессе дорсальной флексии голеностопа, что провоцирует скручивание пальцев. На боковые связки голеностопного сустава может быть оказана повышенная нагрузка, если носок повёрнут кнаружи, а пятка – вовнутрь, что впоследствии может создать риск потери равновесия.
Клинически значимая анатомия
С
клинической точки зрения полая стопа характеризуется аномально большой высотой
продольного свода. С точки зрения биомеханики полая стопа формируется
повёрнутым вовнутрь носком, большим пяточным углом, высоко расположенной
средней частью стопы, плантарной флексией носка.
При уменьшении таранно-пяточного угла ладьевидная кость располагается сверху относительно кубовидной кости, а не посередине. Это приводит к затруднению работы сустава Шопара. Ладьевидная кость связывает стопу и голеностоп. Здоровая стопа вращается вокруг ладьевидной кости, в свою очередь кубовидная кость всегда движется одновременно с пяточной костью.
Характеристика
В
течение фазы опоры цикла ходьбы пятка находится в инвертированном положении, а
носок – в варусном, что приводит к недостаточному распределению нагрузки по
стопе. Это может привести к метатарзалгии, стрессовым переломам первой
плюсневой кости, плантарному фасцииту, боли в медиальной части продольного
свода, синдрому илиотибиального тракта и потере равновесия.
В
случае синдрома полой стопы пяточная кость производит внутреннее вращение под
таранной костью, приводя к возникновению маленького таранно-пяточного угла.
Поскольку за пяточной костью следует кубовидная кость, последняя оказывается в
плантарном положении относительно ладьевидной кости, а не рядом с ней. Такое
положение приводит к блокировке среднего отдела стопы и перегрузке латеральной
её части.
Подвижность стопы можно оценить иначе, взглянув на неё с фронтальной части и проведя мысленную прямую вдоль стопы через суставы Лисфранка и Шопара. Параллельность этой прямой поверхности является условием свободной флексии стопы. С увеличением угла между прямой и поверхностью подвижность стопы заметно снижается. В случае очень высоких продольных сводов нагрузка распределяется неравномерно вдоль головок плюсневых костей и латеральной границы стопы. Это может вызвать пронацию стопы и травму пяточной кости ввиду чрезмерного давления, а также образование остеофитов в месте соединения плюсневых костей с клиновидными костями.
Симптомы и клинические проявления
Признаками
синдрома полой стопы являются жалобы пациента на боль в стопе (особенно в
латеральной её части ввиду повышенной нагрузки), потерю равновесия, проблемы с
передвижением и ношением обуви. Характер симптомов может меняться в зависимости
от деформации. К основным симптомам полой
стопы причисляют такие расстройства, как:
- метатарзалгия;
- болевые ощущения под первой плюсневой костью;
- подошвенный фасцит;
- болезненные мозоли;
- артрит лодыжки;
- воспаление ахиллова сухожилия.
К
прочим симптомам относят:
- кератоз;
- латеральную дестабилизацию голеностопного сустава;
- варусное положение пятки;
- плантарную флексию носка;
- стрессовые переломы нижних конечностей;
- боль в коленях;
- синдром илиотибиального тракта;
- боль в спине;
- потерю устойчивости.
Лечение
Лечение синдрома полой стопы заключается в том, чтобы вернуть пациенту возможность передвигаться без каких-либо проблем и боли. Пациент должен понять, что хирургическое вмешательство не способно полностью исправить деформацию стопы. Основная цель хирургического лечения заключается в увеличении площади контакта между стопой и поверхностью, а также избавление от боли. Многократное проведение хирургических процедур может быть необходимым, особенно если деформация стопы прогрессирует. Хирургические процедуры проводят как над мягкими тканями, так и над костной. Практикуемая в их рамках транспозиция сухожилий и остеотомия позволяют скорректировать деформацию без необходимости проведения артродеза.
Клинические тесты
Для оценки подвижности подтаранного сустава задействуют тест Коулмана (Coleman block test). Деревянный брусок толщиной 2,5 мм подкладывают под наружную часть стопы, ее первая плюсневая кость при этом свисает с бруска и оказывается плантарно согнутой. Если пятка из повёрнутого вовнутрь или кнаружи положения возвращается в нейтральное, то сустав подвижен. В противном случае он оказывается жёстким. Кроме того, в рамках клинических тестов проводят также измерение пяточного угла.
Физиотерапевтическое лечение
Предложенные
стратегии консервативного лечения обычно включают в себя методы снижения и
перераспределения плантарной нагрузки с применением ортезов для стопы и
специализированной обуви с поддерживающими подушками. Применяемый ортез должен
выполнять следующие задачи:
- Увеличивать площадь контакта подошвы стопы с поверхностью. Перегрузка головок плюсневых костей является результатом малого контакта подошвы и поверхности ввиду слишком высокого свода стопы и ограниченной дорсальной флексии голеностопа. Увеличение площади контакта способствует переносу нагрузки с головок плюсневых костей на свод стопы (уровень доказательств – 4).
- Предотвращать избыточную супинацию стопы. Боковое смещение лодыжки и оси подтаранного сустава часто связаны с формированием полой стопы. Такое положение приводит к повышенному крутящему моменту мышцы-супинатора вокруг оси подтаранного сустава.
- Противодействовать недостаточной пронации и супинации. Дестабилизация пятки обусловлена боковым смещением оси подтаранного сустава. При подвижной форме синдрома полой стопы излишняя эластичность поперечного сустава предплюсны осложняет заключительный этап фазы опоры цикла ходьбы. Патологическое состояние носка стопы способствует супинации поперечного сустава предплюсны, приводящей к избыточной пронации пятки. Некоторые пациенты с полой стопой страдают одновременно от латеральной дестабилизации голеностопа в ходе фазы опоры и от пронации пятки на заключительном этапе фазы опоры. В целях лечения полезными могут оказаться такие приёмы, как растяжка и укрепление напряжённых и слабых мышц, дебридмент плантарных мозолей, мобилизация костей, массаж и хиропрактические манипуляции над стопой и лодыжкой (уровень доказательств – 5).
- Для нивелирования высокого свода стопы и предотвращения натирания пальцев возможно применение различных ортопедических аппаратов, в частности, ортопедической обуви с подошвой, повторяющей свод стопы. В случае варусных деформаций возможна модификация обуви ортопедическим клином. Применение шины при свисании стопы или лёгких деформациях может позволить пациенту перемещаться; однако пациентам с пониженной чувствительностью стопы рекомендуется применение шин с подкладками из полимерных пен, а также частый осмотр кожи на предмет образования язв (уровень доказательств – 1b).
Хирургическое лечение
Хирургические
методы борьбы с синдромом полой стопы основаны в большинстве своём на
транспозиции сухожилий. Они включают в себя следующие подходы:
- Коррекция pes cavovarus.
- Коррекция плантарной флексии первой плюсневой кости посредством осуществления искусственной дорсальной флексии.
- Коррекция варусного положения стопы при помощи латеральной остеотомии пяточной кости.
- Артродез предплюсне-плюсневого / подтаранного суставов.
- Артродез первого предплюсне-плюсневого сустава, латеральная остеотомия пяточной кости.
Источник: Physiopedia — Pes cavus.
Деформация стопы – это патологические изменения, которые затрагивают кости, суставы, сухожилия, нервы, мышцы. Отклонение встречается примерно у 30 % детей. При легкой степени нарушения слабовыраженны и, как правило, не причиняют ребенку особых неудобств.
Но, если вовремя не начать коррекцию положения стопы, есть риск, что состояние усугубится. В тяжелых случаях возможно нарушение походки, иннервации, кровообращения, ограничение подвижности в стопе, боли при ходьбе. В зависимости от типа деформации внешне это выглядит как изменение высоты сводов, длины, ширины, угла разворота стопы.
Виды деформации стопы у ребенка, причины, проявления и методы лечения
Что вызывает?
Деформации стопы у детей бывают врожденными и приобретенными.
На стадии внутриутробного развития их провоцируют:
- аномальное расположение плода в матке;
- недоношенность;
- врожденные патологии опорно-двигательной или нервной системы (ДЦП, нарушение иннервации мышц, дисплазия соединительной ткани);
- маловодие, многоплодная беременность, небольшое пространство для плода приводит к механическому давлению на нижние конечности, вызывает отклонения в их развитии;
- интоксикации, курение, прием алкоголя или наркотических веществ женщиной в период беременности;
- внутриутробные инфекции;
- наследственный фактор.
Распространенные причины приобретенных деформаций стопы – это недостаток физической активности и неправильно подобранная обувь.
При недостатке физической нагрузки мышцы стопы со временем ослабевают, хуже удерживают кости в анатомически правильном положении.
Способствует этому:
- перемещение преимущественно по твердым, ровным поверхностям: гладкий пол в квартире, плитка или асфальт на улице;
- отсутствие занятий спортом;
- отказ от профилактического массажа, зарядки для поддержания тонуса мышц стоп.
Пагубное влияние на формирование стопы ребенка в первые годы жизни оказывает неудачная обувь. Поэтому к ее выбору предъявляется ряд требований. Она должна обеспечивать правильное формирование стопы и распределение нагрузки, поддержку сводов. Для этого в обуви для маленьких детей предусмотрены супинаторы, небольшой каблук, гибкая подошва, фиксация пятки.
Приобретенные нарушения установки стоп также вызывают:
- повышенная нагрузка на суставы ног из-за лишнего веса, раннего начала хождения (у малышей они очень подвижны и легко подвергаются смещению);
- болезни опорно-двигательного аппарата;
- родовые травмы;
- переломы, ушибы, растяжения, глубокие порезы, ожоги в области стопы;
- длительная иммобилизация конечности после травм (ношение гипса, ортеза);
- дефицит витаминов;
- перенесенный полиомиелит;
- перенесенные в раннем детстве ОРВИ с осложнениями;
- нарушение обмена веществ;
- эндокринные болезни (гипотиреоз, сахарный диабет);
- запущенный рахит, приводящий к нарушениям минерализации костей, развития мышц, связок;
- воспалительные процессы в мышцах, связках, суставах.
Виды
К распространенным видам деформации стопы у детей относятся плоскостопие, вальгусная, варусная деформации. Гораздо реже встречаются: косолапость, полая, конская, пяточная стопа.
Подробнее каждый из видов описан ниже.
Плоскостопие
Плоскостопие – самый частый тип деформации стопы у детей, который состоит в уплощении сводов. Чем менее развиты своды, тем хуже они выполняют функцию амортизации или смягчения ударной нагрузки. Происходит это чаще всего из-за ослабления мышц, связок, участвующих в поддержке сводов. Снижение их тонуса приводит к тому, что они не удерживают в правильном положении суставы и кости.
В зависимости от того, какой свод уплощен, плоскостопие бывает:
- Продольное. Происходит опускание продольного свода, стопа увеличивается в длину, стремится всей поверхностью прикоснуться к опоре. По высоте продольного свода выделяют 3 степени плоскостопия: 1 степень – высота свода 20 – 30 мм, 2 степень – 15 – 20 мм, 3 степень – менее 15 мм;
- Поперечное. Происходит опускание поперечного свода, стопа становится шире, короче. Большой палец отклоняется наружу. В зависимости от величины угла между большим пальцем и основанием среднего выделяют 3 степени: 1 степень – угол 20 – 25 °, 2 степень – угол 25 – 35 °, 3 степень – угол более 35 °;
- комбинированное или продольно-поперечное, Так называют случаи, когда у ребенка одновременно имеется и продольное, и поперечное плоскостопие.
Чаще всего у детей встречается продольное плоскостопие.
Как выглядит отпечаток стопы при плоскостопии в зависимости от степени тяжести, смотрите на фото:
Заподозрить уплощение сводов стопы родители могут по следующим признакам:
- жалобы ребенка на усталость ног;
- нежелание долго ходить, малыш просится на руки или в коляску уже после получасовой прогулки;
- жалобы на боль при легких нажатиях пальцами с внутренней части стопы;
До 3 лет плоскостопие не повод для беспокойства. Оно физиологическое, обусловлено наличием толстой жировой подушечки на стопах, неокрепшими мышцами и связками, еще не способными выдерживать вес ребенка. Со временем оно исчезает само по себе.
Вальгусная и варусная деформация
Вальгусная деформация стопы составляет в среднем 60 % всех ортопедических отклонений у ребенка. Чаще всего встречается у детей старше 5 лет. В редких случаях вальгусная деформация относится к врожденной патологии, связанной с неправильным (вертикальным) расположением таранной кости.
При таком типе деформации происходит:
- искривление вертикальной оси стоп;
- пятки и фаланги пальцев отклоняются наружу;
- основная опора идет на внутренний край подошвы;
- голеностоп смещается внутрь;
- свод стопы становится более плоским.
Такие изменения обычно сразу заметны. Родители обращают внимание, что с ножками ребенка, что-то не так. Расстояние между лодыжками увеличивается, а между коленями уменьшается. Постановка ног становится X-образной.
Определить вальгус можно, если при плотно прижатых выпрямленных ногах измерить расстояние между лодыжками. Если оно составляет 5 см или больше, значит, деформация есть. К характерным признакам отклонения относится стаптывание обуви с внутреннего края.
Если вальгусная деформация сочетается с плоскостопием, то такое нарушение строения стопы у ребенка называется плоско-вальгусным. Около 18 % всех форм плоскостопия у детей сопровождается таким отклонением.
При варусной деформации стоп наблюдаются противоположные вальгусной внешние изменения:
- пятки отклоняются от вертикальной оси вовнутрь;
- основная опора идет на внешний край ступни;
- расстояние между лодыжками уменьшено;
- колени разведены в стороны;
- O-образная постановка ног;
- обувь больше стаптывается с внешнего края.
Варусная деформация развивается медленно. Ее вызывают врожденные аномалии строения костей, патологии суставов, эндокринные расстройства, инфекции, рахит, травмы голеностопа, избыточный вес, другие факторы.
Как у детей отличаются вальгусная и варусная деформации стоп, смотрите на фото:
Косолапость
Косолапость – это тяжелый, в большинстве случаев врожденный дефект, когда стопа развернута внутрь и вниз. Она проявляется подвывихом голеностопного сустава с последующим уменьшением длины стопы. Примерно в 50 % случаев патология затрагивает обе ноги. Частота распространения – 1 случай на 1000 новорожденных. У мальчиков такое отклонение встречается чаще, чем у девочек.
Врожденную косолапость, как правило, обнаруживают в период внутриутробного развития во время планового УЗИ на 20-21-й неделе беременности. Но иногда диагноз ставится при рождении.
Как выглядят стопы при косолапости, смотрите на фото:
К приобретенной косолапости приводят спастические параличи, травмы ног, перенесенный полиомиелит.
Пока ребенок не начнет ходить, патология не вызывает боли или других медицинских проблем.
Но отсутствие лечения в дальнейшем приводит к серьезным последствиям:
- сильные боли при ходьбе или даже неспособность ходить;
- образование мозолей на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе;
- укорочение конечности.
Косолапость – это серьезный эстетический недостаток, который может стать причиной комплексов, страха, неуверенности ребенка в себе. Поэтому лечение врожденной косолапости надо начинать сразу, через 1 – 2 недели после рождения. В зависимости от степени тяжести патологии лечение занимает от 2 месяцев до нескольких лет.
Полая стопа
Полая стопа – это обратная форма плоскостопия, когда свод стопы не уплощен, а, наоборот, слишком изогнут. Такое состояние вызывают врожденные отклонения, болезни нервно-мышечного аппарата, травмы. К возможным причинам относится еще наследственный фактор, тогда полая форма стопы рассматривается не как патология, а как особенности конституции.
Изменения при полой стопе и при плоскостопии выглядят следующим образом:
Как при плоскостопии, при полой стопе происходит неправильное распределение нагрузки, ухудшение амортизации во время ходьбы, прыжков, бега. В вертикальном положении опора приходится на пятку и головки плюсневых костей (зона под пальцами). Средняя часть стопы не соприкасается с поверхностью, не имеет возможности делать плавный перекат с пятки на носок при шаге, что вызывает перегрузку переднего отдела стопы, усталость, боль в суставах, деформацию пальцев. Если изменение сводов с правой и левой стороны несимметрично, то это приводит к относительному укорочению одной из конечности, может вызвать протрузии, грыжи межпозвонковых дисков.
Пяточная и конская стопа
Эквинусная или конская стопа – это деформация, при которой угол между осью голени и осью пяточной кости составляет более 125 °.
При таком отклонении:
- ребенок ходит только на цыпочках;
- носок стопы направлен в пол, ребёнок не может потянуть его на себя;
- в вертикальном положении тела или ходьбе опорой выступают пальцы и суставы;
- из-за укорочения икроножной мышцы опустить ногу на пятку невозможно.
По внешнему виду стопы с такой деформацией напоминают копыта лошадей. Она бывает двусторонней и односторонней. При одностороннем варианте пораженная нога во время ходьбы поднимается выше, чем при нормальной походке.
Патология чаще приобретенная, чем врожденная. Одна из главных причин ее возникновения – повреждение седалищного нерва, вызывающее нарушение мышечного тонуса в стопе, голени. Деформация может возникнуть из-за травм мышц, разрыва сухожилий, повреждения костей, воспалительных процессов в тканях стопы.
Пяточная стопа – это нарушение строения стопы, при котором угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90°.
Отмечается:
- чрезмерное разгибание, вальгусное (реже варусное) положение стопы;
- увеличение продольного свода, опускание бугра пяточной кости;
- укорочение стопы;
- сглаживание контуров ахиллова сухожилия.
Заболевание обусловлено поражением длинных сгибателей стопы вследствие врождённой патологии, родовых травм, неврологических нарушений, полиомиелита, травм стопы, передней части голени, паралича трехглавой мышцы голени.
Чем опасны деформации стопы?
Деформации стопы нельзя оставлять без внимания. Без лечения и коррекции со временем они приведут к нарушениям в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, неправильному положению таза, перегрузке отдельных мышц. Могут стать причиной преждевременного износа вышележащих суставов во взрослом возрасте, развития остеохондроза, артрозов, искривления позвоночника, нарушения осанки.
Деформации стопы отражаются на общем состоянии ребенка, вызывают боли, усталость, затрудняют ходьбу, способствуют неправильному развитию опорно-двигательного аппарата. Приводят к другим проблемам стоп: врастание ногтя, искривление пальцев, мозоли, натоптыши.
Как лечить деформацию стопы у детей?
При подозрении на деформацию стоп родителям нужно показать ребенка детскому хирургу, ортопеду или травматологу. Доктор внимательно осмотрит ноги, выслушает жалобы, проведет специальные тесты. Возможно, назначит подометрию, рентген, УЗИ, МРТ. По результатам обследования в зависимости от типа, степени тяжести болезни, особенностей организма, возраста назначит лечение. Если причина связана с патологиями нервной системы, дополнительно необходима консультация и наблюдение невролога.
В возрасте до 3 лет важно различать физиологические особенности развития стопы и патологические состояния. Часто то, что кажется родителям ненормальным, неправильным, на самом деле является вариантом нормы. Например, варус или O-образное положение ног до 2 лет считается физиологическим. Чтобы не пропустить малейших отклонений, рекомендуется периодически показывать малыша ортопеду. Раннее выявление болезни позволит начать лечение вовремя, исправить деформацию в короткие сроки простыми методами.
Врожденные деформации стоп обычно обнаруживают врачи-педиатры во время планового осмотра младенца в первые месяцы жизни. Более выраженными они становятся ближе к 1 году, когда малыш учится делать первые шаги. Тогда родители замечают, что у ребенка шаткая, неуверенная походка, нарушена осанка. Он быстро утомляется при ходьбе, не хочет передвигаться на ножках, капризничает при попытках заставить.
На начальных стадиях исправить форму стопы удается консервативными методами, в тяжелых случаях прибегают к наложению шин, гипсовых повязок, фиксирующих стопу в конкретном положении, хирургическим вмешательствам.
Для лечения плоскостопия назначают ношение ортопедических стелек, обуви, массаж, упражнения, способствующие укреплению мышц, поддерживающих своды. Массаж улучшает приток крови, обменные процессы, снимает усталость, стабилизирует мышечный тонус, укрепляет мягкие ткани. Для массажа, глубокой проработки мышц дополнительно используют специальные ортопедические мячики, коврики, полусферы с разными рельефными поверхностями.
Для лечения у детей варусной и вальгусной деформации стопы применяют:
- массаж;
- физиотерапию (электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция);
- ЛФК;
- ортопедическую обувь, вкладыши, стельки.
Лечение долгое, поэтому родителям нужно запастись терпением, строго выполнять рекомендации врача. Оно направлено на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, снятие или повышение тонуса, правильное распределение нагрузки.
Относительно новый метод коррекции – тейпирование. На ногу накладываются кинезиологические тейпы. Это эластичные тканевые ленты на клейкой основе, помогающие снять боль, смоделировать правильную установку ноги.
ЛФК и гимнастику подбирает врач. Родители часто пытаются найти решение самостоятельно, читают о разных комплексах, смотрят видео, отзывы. Но при вальгусной деформации стопы у детей неправильное упражнение может ухудшить состояние, поэтому так делать нельзя. У каждого ребенка есть свои особенности, которые при таком подходе не учитываются. То же самое касается выбора обуви.
При лечении врожденной косолапости для фиксации стопы в заданном положении применяют гипсовые повязки, которые меняют каждые 5 – 7 дней. Такой метод позволяет постепенно скорректировать положение стопы и вывести ее в анатомически правильное положение. После окончания терапии назначают упражнения и ортопедическую обувь для профилактики рецидива. При приобретенной косолапости сначала выявляют причину ее развития, а потом подбирают методы коррекции.
При тяжелых деформациях стопы, которые нельзя исправить консервативными методами, показана операция.
Чем младше ребенок, тем выше шансы на успешное лечение, избавление от проблемы. Но часто родители не замечают ранних признаков отклонений от нормы и упускают время.
Как предупредить?
Для профилактики деформации стоп у детей врачи советуют родителям придерживаться простых рекомендаций:
- не нагружать ножки малыша раньше 7 – 8 месяцев не стоит, не пытаться насильно поставить на ножки, научить пораньше ходить. Когда ребенок будет готов, он сам это сделает;
- посоветоваться с педиатром на счет профилактики рахита, больше гулять на свежем воздухе в солнечные дни, чтобы обеспечить достаточное поступление витамина D;
- выбирать ребенку правильную обувь с жёстким высоким жестким задником, помогающим удерживать пятку на оси голени, гнущейся подошвой, супинатором;
- следить, чтобы ребенок был активным, много двигался, не набрал лишний вес;
- обеспечить полноценное питание, богатое витаминами, минералами, необходимыми для правильного развития опорно-двигательного аппарата;
- выполнять с ребенком зарядку для ног;
- проходить регулярные осмотры у ортопеда (в 1, 3, 6 месяцев, в 1 год, в 3 года, с 4 лет – раз в год), особенно если есть наследственная предрасположенность к ортопедическим болезням.
Высокий свод стопы.
В нашей клинике Вы можете получить точную диагностику и эффективное лечение при высоком своде стопы.
Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону +7(812) 295-50-65.
В середине 2000-х годов было проведено исследование, благодаря которому учёные выяснили, что порядка пятнадцати процентов жителей планеты являются обладателями высокого свода стопы. Из них шестьдесят процентов сталкиваются с серьезными болевыми ощущениями и проблемами, характерными при подобном отклонении. Также, по результатам другого исследования, были выявлены показатели, согласно которым около 65% людей с «полой стопой» (второе название данной патологии) ежедневно сталкиваются с болевыми ощущениями, а люди с нормальным строением лишь в 23% испытывают схожий дискомфорт. Основные проблемы обусловлены неправильным давлением на стопу – в частности, перегрузкой пятки. Помимо этого, сама стопа становится более жёсткой, теряет свои амортизационные способности, стабильность.
Симптомы.
Наиболее частые синдромы, а также последствия патологии следующие:
- Метатарзалгия (болезненность в области головок плюсневых косточек);
- Периодические растяжения связочных элементов голеностопа;
- Неустойчивость во время ходьбы, бега;
- Возникновение подошвенного фасциита.
Лечение.
Чтобы устранить дискомфорт, необходимо перераспределить нагрузку на большую площадь поверхности стопы. Для этого доктор назначает пациенту ношение ортопедических стелек, которые изготавливаются индивидуально, с учётом особенностей строения конечности. Ортопедические стельки для высокого свода должны обладать особыми характеристиками, обеспечивающими максимальную стабильность и снимающими боль. Фактором для достижения желаемого результата является, прежде всего, точный расчёт формы и соответствие размеров высоты вкладыша. На сегодняшний день многие компании изготавливают продукцию, используя при этом одинаковые заготовки – они просто подгоняют заводскую деталь под ногу заказчика. Подобные изделия просто не могут быть эффективны, а иногда способствуют лишь дальнейшему развитию отклонения. Стельки решают проблему только когда полностью сделаны на заказ по слепку и после всех соответствующих замеров. Наш многолетний опыт работы показал, что люди с «полой стопой» практически всегда нуждаются в использовании таких ортопедических стелек, которые способствуют лучшему балансу при ходьбе и значительному облегчению болезненного синдрома. Высокая квалификация наших специалистов, наличие современного оборудования позволяет проводить эффективное лечение при высоком своде и других заболеваниях стопы.