Врожденный птоз верхнего века как исправить

Птоз — это патология, для которой характерно опущение века. Часто она возникает еще во время внутриутробного развития. Заболевание может быть односторонним и двухсторонним, развиваться как на верхнем, так и на нижнем веке. Наиболее распространено образование птоза на верхнем веке. Каковы причины возникновения недуга? Как его вылечить?

Что такое птоз верхнего века?

Птоз — это аномальное положение верхнего века глаза, которое приводит к полному или частичному закрытию глазной щели. Название медицинского термина впервые было использовано в древнегреческом языке. Дословный перевод слова звучит как «падение». При отсутствии нарушения края верхнего века закрывают радужную оболочку глаза примерно на 1,5 мм. Если веко опускается ниже, более чем на 2 мм, окулисты ставят диагноз «птоз». В зависимости от причин появления патологии и выраженности опущения века врачи выделяют ее следующие виды:

• врожденный птоз верхнего века;
• приобретенный блефароптоз;
• апоневротический блефароптоз;
• нейрогенный птоз;
• ложный птоз.

Иногда специалисты называют данное заболевание блефароптозом. Фактически эти состояния не отличаются друг от друга и имеют аналогичные симптомы — опущение верхнего века. Некоторые люди считают, что птоз — это такая косметическая особенность, при которой опускаются веки, но данное состояние не связано со слабостью мышцы или генетической патологией.

По мнению людей, которые не сталкивались с данным нарушением, нет веских причин для устранения птоза. Они полагают, что основная проблема недуга кроется в косметическом дефекте. Такое мнение ошибочно. Птоз верхнего века препятствует естественному развитию зрительного анализатора и его работе. На фоне этого состояния часто возникает снижение зрения.

У людей с врожденным птозом перекрыта часть зрительного поля. Из-за этого появляются осложнения, которые особенно опасны в детском возрасте. На фоне опущения верхнего века глаза может развиваться амблиопия, гетеротропия, астигматизм. Часто происходит нарушение бинокулярного зрения. Коррекция птоза очень важна в любом возрасте. В некоторых случаях врачи назначают консервативную терапию, в других — хирургическую операцию. Лечение врожденного птоза у детей необходимо. Если не использовать методы устранения патологии, она может привести к неправильному формированию зрительных образов в мозгу ребенка.

Как проявляется односторонний птоз?

Существует несколько видов офтальмологического нарушения. В зависимости от места локализации птоз может быть односторонним или двухсторонним. Если веко прикрывает радужку только на одном глазу, то такое состояние окулисты называют односторонним птозом. Эта форма патологии слабо распространена. Чаще окулисты имеют дело с двухсторонним птозом, при котором опущение верхнего века возникает на обоих глазах. Многие люди полагают, что проблем при диагностике зрительного нарушения возникнуть не должно, ведь запутаться в основных симптомах этих форм птоза невозможно визуально.

В действительности диагностика птоза не так проста. Связано это с другой офтальмологической патологией. Называется она ретракцией века и очень похожа на односторонний птоз. Для ретракции характерно неполное смыкание век, которое приводит к недостаточному увлажнению роговицы и нарушению питания ее клеток. При данном нарушении хорошо видна склеральная полоска, расположенная между лимбом роговой оболочки глаза и верхним краем века, если человек смотрит прямо. При осмотре пациента врач должен определить, какие причины вызывает опущение века и присутствует ли оно на самом деле.

Если обследование показало, что ретракция отсутствует, то окулисты ставят диагноз «истинный птоз верхнего века». Дальнейшая диагностика обычно не представляет сложности для врача. Односторонний птоз может быть врожденным или приобретенным. Вторую форму нарушения окулисты часто называют доброкачественной. Такая патология обычно не прогрессирует в течение жизни и не вызывает изменения структур глазного яблока, сужения зрачка и развития косоглазия. Врачи отмечают схожесть симптомов одностороннего птоза и синдрома Горнера.

Различить эти нарушения поможет комплексное обследование. Синдрому Горнера сопутствуют следующие заболевания:

• миоз — сужение зрачка;
• анизохромия радужки;
• гематома рядом с сонной артерией;
• расширение сосудов конъюнктивы;
• слабый энофтальм.

В чем заключается двухсторонний птоз?

Двухсторонним птозом врачи называют состояние, при котором верхние веки частично перекрывают радужку обоих глаз. Оно может быть как самостоятельной патологией, так и признаком другого заболевания. Окулист должен определить, наблюдается ли эта форма птоза с рождения или развилась в течение жизни, а также как быстро она возникла: внезапно или постепенно. Часто встречается двухсторонний врожденный птоз верхнего века. Прогрессирует он в редких случаях, но может приводить к слабости глазодвигательных мышц и непроизвольному наклону головы назад.

При двухстороннем птозе иногда развивается миотоническая дизэмбриоплазия. Это одна из врожденных патологий неврологического характера. Ее характерный признак — неконтролируемые опущения верхних век. У пациентов становятся вялыми черты лица, рот обычно полуоткрыт, небо приобретает арковидную форму, подбородок меньше в размерах, чем должен быть. На фоне дизэмбриоплазии происходит задержка моторного развития, могут начать развиваться офтальмологические заболевания. Патология часто становится следствием отсутствия коррекции ранних стадий птоза или неправильно подобранной методики лечения.

Двусторонний вид птоза, развившийся в течение жизни, прогрессирует редко. Часто встречается его интермиттирующая форма, при которой опущение верхних век происходит с перерывами. Обычно это связано с нарушением функции двигательных концевых пластинок. Существует также острый и подострый птоз. Вызваны эти состояния потерей координации произвольных мышечных движений, параличом нервов зрительного аппарата, нарушением целостности рефлекторной дуги. Двустороннее опущение верхних век часто возникает на фоне синдрома Фишера.

Врожденный птоз

По времени развития нарушения различают врожденный и приобретенный птоз верхнего века. Врожденная форма патологии обычно передается ребенку от родителей. Иногда причины опущения верхнего века связаны с хромосомным сбоем. Разновидность врожденной формы заболевания — миастенический птоз. При этом состоянии возникает быстрая утомляемость лицевых мышц. Вследствие этого нарушение не так заметно в утренние часы. Нависания верхнего века обычно появляются в дневное время и могут усиливаться к вечеру. Птоз врожденный возникает из-за таких факторов, как:

• аутоиммунные заболевания;
• внутриутробное повреждение глазодвигательных нервов;
• формирование дополнительных складок кожи на веке;
• образование опухолей в области глаз и др.

Врожденное опущение верхнего века обычно связано с заболеваниями иммунной системы. Одним из них является синдром Горнера, при котором происходит поражение симпатической нервной системы. Характерный признак этого заболевания — нарушение потоотделения и сосудистого тонуса. У больных часто развивается птоз верхнего века, который сочетается с расширением сосудов конъюнктивы и миозом, — сужением зрачка. Сопутствующие симптомы такого состояния — сужение глазных щелей, недостаток слезной жидкости, нарушение сумеречного зрения.

Врожденный птоз наблюдается и при синдроме Дуэйна — редкой форме косоглазия. Из-за нарушения подвижности глазодвигательных мышц движения глаза становятся неконтролируемыми. Опущение верхнего века — сопутствующий симптом недуга. Птоз, который возник на фоне синдрома Дуэйна, часто сопровождается нистагмом, амблиопией, колобомой, гетерохромией.

Самая редкая форма птоза, связанная с генетическим нарушением, — это блефарофимоз. Основные симптомы этого заболевания: сужение глазных щелей и уменьшение горизонтального и вертикального размеров век. Такой вид птоза обычно бывает двухсторонним и сопровождается близорукостью или дальнозоркостью. Часто при этом нарушении нижние веки кажутся вывернутыми. Из-за блефарофимоза ребенок не может полностью закрыть глаза даже во время сна.

Причины появления врожденного птоза верхнего века

Факторов, которые приводят к опущению верхнего века, довольного много. Некоторые формы патологии имеют схожие причины развития. У других они совершенно разные. Врожденный птоз обычно образуется вследствие отсутствия мышцы-леватора, которая необходима для поднятия верхнего века. В ней присутствуют висцеральные и соматические мышечные волокна. Нарушения в работе мышцы всегда приводят к нависанию кожи в области века. Врожденный птоз также может возникнуть из-за аплазии ядер или проводящих путей глазодвигательного нерва — отсутствия одного из них.

Обычно врожденное опущение верхнего века развивается из-за того, что в роду кто-то из близких уже страдал от этого нарушения. Часто патология передается детям от родителей. Может быть и так, что у одного из них птоз заметен совсем слабо, а у ребенка проявляется в полной форме. Иногда малышу передается по наследству только недоразвитие мыщцы, поднимающей верхнее веко. Это не означает, что у ребенка обязательно разовьется данное нарушение, но он автоматически попадает в группу риска. Бывает и так, что возникновение птоза происходит из-за нарушений во время беременности и родов.

Степени тяжести опущения верхнего века

Уровень изменений, которые происходят из-за зрительного нарушения, зависит от степени тяжести патологического процесса. Это зависит от многих факторов, среди которых:

• подвижность глазных мышц;
• любые поражения зрительного аппарата;
• заболевания нервной системы;
• общее состояние глазных яблок;
• мышечная слабость;
• степень сужения глазных щелей.

Птоз 1 степени характеризуется частичным опущением верхнего века, которое прикрывает радужку не более чем на 33%. Для вторичной степени характерно более значительное опущение века. Видимая область достигает не более 66%. Самой опасной является третья степень опущения верхнего века, при которой происходит полное закрытие глазной щели. Из-за этого видимость пораженного глаза полностью нарушена. Второе название этого состояния — полный птоз века.

Оперативное лечение опущения верхнего века

Основа любой подобранной методики лечения — устранение зрительной патологии. Чаще всего врачи обращаются к хирургическому способу устранения недуга. Оперативное лечение — главный метод, который позволяет эффективно вылечить птоз. Многие люди отказываются проводить хирургическую коррекцию, но, по мнению окулистов, пациентам ничего не угрожает. Такие операции врачи делают много лет. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом и используется для лечения как взрослых, так и детей.

Если окулист считает, что наиболее эффективным методом коррекции врожденного птоза станет проведение операции, то должно быть проведено полное медицинское обследование. Оно поможет выявить серьезные патологии, при которых к хирургическому вмешательству прибегать не стоит. Это такие заболевания, как:

• сахарный диабет;
• красная волчанка;
• синдром Шегрена;
• артериальная гипертензия;
• почечная и печеночная недостаточность;
• отслойка сетчатой оболочки глаза;
• гипотиреоз и гипертиреоз;
• болезнь Грейвса;
• дерматомиозит;
• муковисцидоз.

Хирургическому лечению могут препятствовать офтальмологические заболевания и общие нарушения в работе организма. Если не учесть их при подготовке к операции по устранению опущения верхнего века — это станет причиной серьезных осложнений. Чтобы этого не случилось, необходимо вылечить эти заболевания или добиться устойчивой ремиссии. Подобными патологиями являются:

• воспаления век;
• конъюнктивит;
• блефарохалязис;
• высокая степень миопии;
• инфекционные поражения глазных орбит;
• воспаления слезных протоков;
• блефароспазм;
• глаукома.

Если опущение верхнего века является врожденным, то цель проведения хирургической операции — укорочение глазной мышцы. Врачи проводят выделение леватора, иссечение мышцы или создание дубликатуры — анатомического образования, которое состоит из двух слоев пластинчатой структуры. Если у больного наблюдается полный птоз, то мышца, поднимающая веко, подшивается к лобной. Коррекция опущения верхнего века включает удаление тонкой полоски кожи, которая прикрывает зрачок. Лечить птоз хирургическим способом врачи рекомендуют в дошкольном возрасте. Часто это нарушение приводит к страбизму и амблиопии, поэтому очень важно, чтобы лечение было своевременным.

Медикаментозные способы лечения

Использование лекарственных средств эффективно только при 1 и 2 степени птоза. Прежде чем назначить препарат, врач должен выяснить у больного:

• какие лекарственные средства он принимает;
• имеет ли склонность к аллергическим реакциям;
• страдает ли хроническими или воспалительными заболеваниями;
• имеется ли птоз у его родственников.

Только после сбора анамнеза и при полном отсутствии противопоказаний окулист может заняться консервативным лечением. Основа медикаментозной терапии — инъекционное введение лекарственных препаратов, которые содержат ботулотоксины. Это такие средства, как:

• «Диспорт»;
• «Ботулотоксин»;
• «Лантокс».

Схему лечения и дозу концентрации вещества определяет врач. Некоторые препараты противопоказаны при беременности и в период лактации. Для устранения начальной степени птоза верхнего века у пожилых пациентов рекомендуется использовать сниженную дозу препарата. «Лантокс» и «Ботулотоксин» не следует применять для лечения детей до 3 лет. Лекарственные препараты обязательно должны быть подобраны врачом с учетом возможных побочных действий.

Врожденный птоз верхнего века у детей

Врожденный птоз верхнего века у детей – почему он возникает, как лечить и в каком возрасте нужно проводить операцию? Отвечает эксперт-офтальмолог профессор Моррис Хартштейн, Израиль.

Врождённый птоз обнаруживается у детей сразу после рождения. Он может быть, как односторонним, когда веко опущено только на одном глазу, так и двухсторонним. Данное заболевание, в зависимости от его степени, может сильно влиять на дальнейшее развитие зрительной системы ребёнка, а потому, после его обнаружения, родителям требуется сразу же обратиться к офтальмологу.

Причины врожденного птоза

Причинами возникновения врождённой патологии являются неврологические проблемы или недоразвитие мышцы поднимающей верхнее веко.

В большинстве случаев, птоз века возникает из-за генетического отклонения, и требует неотложного внимания, чтобы понять, когда нужно начинать лечение.

Проходит ли врождённый птоз у ребёнка с возрастом?

Нет. Данное заболевание лечиться только одним эффективным способом – операцией. При этом, только офтальмолог может сказать – нужно ли проводить операцию незамедлительно, или же можно подождать до 4-5 лет.

Птоз является не только эстетической проблемой, но может привести к другим отклонениям – потере зрения, из-за того, что прикрытое веко прикрывает зрительную ось. При длительном отсутствии лечения, прикрытый глаз перестаёт работать и может начать косить в сторону, вызывая амблиопию и косоглазие.

Лечение врождённого птоза верхнего века у детей

Существует только один эффективный способ лечения врождённого птоза верхнего века у детей – это операция.

Используются 2 вида хирургического вмешательства, которые помогут решить проблему, в зависимости от состояния глаз и мышц каждого, отдельно взятого ребёнка.

В некоторых случаях, детям устанавливают слинг (эффективен при двухстороннем врождённом птозе), в других же – производят операцию на мышце-леваторе.

ВНИМАНИЕ! Не стоит испытывать удачу и пытаться вылечить болезнь народными методами, медикаментами, каплями или другими способами, которые являются полностью не эффективными. Данные методы не дадут никакого результата и приведут к проблемам, которые можно было бы избежать с помощью вовремя проведённой операции по коррекции птоза век.

После обнаружения патологии – сразу же обратитесь к специалисту. Подарите своему ребёнку полноценную жизнь, с хорошим зрением и без проблем с самооценкой! 

Операция по коррекции врождённого птоза в Израиле

Офтальмологическая клиника «Мигдаль» в Израиле поможет решить проблему вашего ребёнка раз и навсегда!

Профессор Моррис Хатштейн и доктор Ариэль Бар индивидуально подходят к лечению каждого ребёнка, что позволяет достичь эффективных результатов в каждом случае.

У вашего ребёнка врождённый птоз верхнего века?

Обратитесь в клинику и пришлите фотографии глаз вашего малыша. Профессор Моррис Хартштейн просмотрит фото и сообщит, как мы можем помочь в вашем случае!

Для получения более подробной информации посетите следующую страницу:

Профессор Моррис Хартштейн

Профессор Моррис Хартштейн – известный израильский хирург-офтальмолог, один из лучших специалистов по лечению заболеваний век.

Образование, стаж и научная работа

• опыт более 30 лет
• окончил медицинский факультет Гарвардский университет в Массачусетсе, медицинский колледж им. Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке (США)
• ординатура на базе центра «Бельвю», г. Нью-Йорк (США)
• автор многочисленных научных работ

Публикации профессора

Опущение верхнего века

Опущение верхнего века — лечение в Москве

ГлавнаяПтоз верхнего века. Пациентам, собирающимся на операцию

Птоз верхнего века. Пациентам, собирающимся на операцию

Птоз верхнего века у детей

Опущение верхнего века — блефароптоз — занимает первое место в структуре заболеваемости век у детей и является не только косметическим дефектом, но и остается фактором, препятствующим нормальному функциональному развитию органа зрения. Кроме того у больных с блефароптозом появляется характерный внешний вид: непривычно поднятая бровь на стороне поражения, запрокинутая голова, измененная осанка, а со стороны глаза развивается обскурационная амблиопия различной степени тяжести, расстройство бинокулярного зрения, ограничивается подвижность глаза. Все выше перечисленные проявления болезни не только говорят о тяжести патологии, но и требуют квалифицированного подхода к решению данной проблемы с учетом современных достижений науки.

Принято выделять врождённый и приобретённый птоз верхнего века, который является следствием различных причин и заболеваний.

По степени выраженности выделяют следующие виды птоза верхнего века:

• частичный (веко закрывает только верхнюю треть зрачка);
• неполный (в данной ситуации веко закрывает только две трети зрачка);
• полный (веко в данном случае полностью закрывает зрачок).

Причины возникновения

В качестве причин, приводящих к развитию птоза верхнего века, могут выступать различные травмы, врождённая патология, заболевания, возрастные особенности организма, операции, но в большинстве случае птоз становится следствием дефекта мышцы леватора, которая ответственна за поднятие верхнего века.

Следует заметить, что врождённый птоз верхнего века становится результатом неполного развития, слабости или истончения мышцы леватора или дефекта нерва, который руководит данной мышцей, из-за чего нарушается взаимосвязь с центральной нервной системой. Подобные нарушения могут возникнуть вследствие генетической аномалии, родовой травмы или осложнений во время родов или беременности. Кроме того, не пролеченный вовремя врождённый птоз верхнего века приводит к развитию обскурационной амблиопии (как следствие происходит формирование низкого зрения на глазу с птозом), косоглазию.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания могут значительно варьировать в зависимости причины, вызвавшего его. Между тем, к типичным проявлениям птоза верхнего века следует отнести: опущение верхнего века, ограничение подвижности верхнего века; асимметрия размеров глазной щели; при поднятии верхнего века отмечается приподнимание бровей, отклонение головы назад при попытке поднять веко; ухудшение зрения повреждённого глаза.

Диагностика заболевания

Особенно важным моментом в диагностике птоза верхнего века является выявление причины, приведшей к развитию заболевания. Дополнительно выясняется наличие случаев развития птоза верхнего века у близких родственников. Кроме того, следует уточнить, является ли заболевания врождённым или приобретённым, так как методы лечения обоих состояний различны. В обязательном порядке назначается консультация невролога. При осмотре пациента врач-офтальмолог оценивает подвижность и положение верхнего века, размер кожной складки века, силу мышцы леватора, симметричность движения глаз, подвижность бровей, определяет остроту зрения.

Лечение птоза верхнего века

Лечение птоза верхнего века следует начинать незамедлительно во избежание развития осложнений (снижение остроты зрения-амблиопии, косоглазия, вынужденного положения головы).

Важно отметить, что птоз как правило не проходит самостоятельно без лечения, на сегодняшний день принято хирургическое лечение данного состояния. Операцию не рекомендуется проводить детям, не достигшим 3 лет, что обусловлено процессом формирования глазной щели и век до этого возраста.

До достижения упомянутого возраста рекомендуется в целях профилактики развития амблиопии и косоглазия фиксировать  верхнее веко малыша к области брови  с помощью лейкопластыря, который в обязательном порядке следует снимать на ночь. Между тем, подобная процедура носит только профилактический характер и является временной, так как она не избавляет от заболевания. При неврологическом характере заболевания проводится лечение и основного заболевания, приведшего к развитию птоза верхнего века.

Оперативная методика лечения подбирается на основании характера заболевания.

При врождённом птозе верхнего века с сохранением функции леватора используется операция, направленная на его укорочение-резекция.

При сильно выраженном птозе верхнего века леватор подшивается к лобной мышце (операция подвешивающего типа).

Птоз – опущение верхнего века глаза

Греческое слово «птоз» означает «падение» и употребляется в медицине как диагноз опущения какого-либо органа книзу от его анатомически нормальной природной позиции. Часто встречается, например, птоз почки, птоз молочной железы и пр. В офтальмологии же достаточно распространенным диагнозом является blepharoptosis, или опущение верхнего века.

Выраженность блефароптоза может быть различной, – от практически незаметной асимметрии глазных щелей до тотального закрытия одного из глаз. В силу многообразия возможных причин опущения века, нельзя также выделить наиболее подверженную возрастную категорию: птоз встречается как у новорожденных, так и у глубоких стариков, т.е. может быть как врожденным, так и приобретенным. В одних случаях приспущено лишь одно веко, в других птоз оказывается двусторонним и симметричным.

Причиной врожденного опущения века является аномальное, – неправильное и недостаточное, – внутриутробное развитие леватора (так называют любую поднимающую мышцу в организме, в том числе и мышцу, отвечающую за «поднятие занавеса» над зрачком). Другой частой причиной выступают аномалии нервной системы, обусловленные генетическими сбоями, различными заболеваниями или вредностями в период беременности, а также осложненными родами. Как правило, врожденное опущение века является лишь частью комплексной врожденной офтальмопатологии, включающей также амблиопию, анизокорию, косоглазие, рефракционные аномалии (особенно асимметричные) и т.п.

Птоз приобретенный чаще всего связан с тремя группами факторов и этиологически классифицируется следующим образом:

• апоневротический птоз обусловлен слабостью или растяжением мышечного апоневроза века (апоневроз – сухожильная пластина, «спинка века»). В свою очередь, несостоятельность апоневроза может возникать вследствие возрастных процессов старения (в этом случае говорят об инволюционном или сенильном апоневротическом птозе); иногда это осложнение после травмы мышцы-леватора или после офтальмохирургического вмешательства;
• неврогенный птоз является следствием патологии центральной или периферической нервной системы; учитывая богатейшую иннервацию и непосредственную близость глаза к головному мозгу (а также прямое электрохимическое сообщение с ним через зрительный нерв), блефароптоз может вызываться множеством самых разных неврологических заболеваний, среди которых – демиелинизирующая патология ЦНС (напр., рассеянный склероз), постынсультный дефект, нервные параличи и мн.др. В частности, выделяют синдром Горнера, характерный для паралича шейного симпатического нерва: данная триада включает блефароптоз, энофтальм и миоз (соотв, опущение века, западение глазного яблока и сужение зрачка).

Степени

Классифируют птоз и по степени клинической выраженности, т.е. в зависимости от глубины опущения века:

1. частичным считается птоз, при котором опущение перекрывает не более трети зрачка сверху;
2. о неполном птозе говорят при закрытии половины зрачка;
3. полный птоз делает глаз незрячим, перекрывая зрачок полностью (в предельном варианте глаз всегда закрыт сомкнутыми веками).

Птоз – не только косметический дефект

Безусловно, косметический дефект гораздо заметнее, чем дефект функциональный, и потому волнует многих пациентов больше, чем опасность снижения или утраты зрительных функций. Между тем, практически любое несоответствие реального состояния сложной глазной механики ее нормативному статусу создает прямую угрозу для зрения.

Так, наиболее очевидной опасностью является то, что постепенно опускающееся (или одномоментно опустившееся, как случается, например, при инсультах) веко создает оптическую помеху на пути светового потока через зрачок к сетчатке. При частичном или неполном птозе человек вынужден принимать т.н. «позу звездочета»: голова запрокинута, брови приподняты, лоб напряжен и наморщен, выражение лица надменно-сонное.

При одностороннем птозе, особенно у детей, – на этапе продолжающегося формирования зрительной системы, – может подспудно развиться такая коварная патология, как амблиопия, или «синдром ленивого глаза»: сигнал от частично перекрытого зрачка, транслируемый сетчаткой через зрительный нерв, воспринимается корой мозга как помеха и со временем просто отключается, игнорируется; оставшийся невостребованным глаз без естественных для него нагрузок может «разлениться» и постепенно деградировать вплоть до полной слепоты. В некоторых случаях из-за хронической разницы в напряжении глаз развивается косоглазие, сужаются поля зрения и т.д.

Типичный для блефароптоза симптомокомплекс включает также постоянное раздражение и/или хроническое воспаление глаза (конъюнктивиты, кератиты, сочетанные кератоконъюнктивиты), астенопию («глазную слабость», утомляемость вследствие вынужденного мышечного перенапряжения), иногда диплопию (двоение), синдром сухого глаза и т.п. Встречаются редкие формы птоза с весьма специфическими феноменами. В частности, описан синдром Маркуса-Гунна, при котором существует сложная синкинезия – содружественные, взаимозависимые движения между мастикаторными (жевательными) мышцами и глазными леваторами (мышцами, поднимающими веко кверху).

Закрытый рот сопровождается блефароптозом, но, стоит больному открыть рот – веко поднимается; если открыть рот еще шире, пропорционально расширяется и глазная щель. Несмотря на относительную редкость и сложность патогенеза, данный синдром может быть обусловлен самыми разными, не связанными между собой причинами – от удаления верхних зубов и других механических травм (ЧМТ, повреждения лицевого нерва) до травм сугубо психических.

Диагностика

С чем-либо спутать или не заметить птоз практически невозможно, в особенности для врача-офтальмолога. Гораздо важнее (и в некоторых случаях сложнее) установить непосредственную причину опущения века, поскольку от этого зависят дальнейшие лечебные мероприятия. В частности, имеют значение врожденный/приобретенный характер птоза, наличие сопутствующих хронических заболеваний или аномалий внутриутробного развития, присутствие наследственного фактора и другие анамнестические данные. Так, врожденному птозу зачастую сопутствует т.н. полулунная складка кожи (эпикантус) во внутреннем уголке глаза, иногда мышечные параличи и парезы, и т.п. Обязательно исследуется и учитывается степень опущения, резидуальная двигательная активность века, согласованность движений глазных яблок, мимическая симметрия, подвижность бровей.

Повышенный риск упомянутых ранее осложнений, явных и латентных, обусловливает обязательность визиметрии (точное измерение остроты зрения на каждом глазу), офтальмотонометрии (измерение внутриглазного давления), офтальмоскопии (исследование глубинных глазных структур, в частности, глазного дна. В ряде случаев, где есть основания предполагать патологию ЦНС (инсульты, опухоли, рассеянный склероз и мн.др.), назначают томографические методы диагностики; при подозрении на наличие инородного тела или посттравматических осложнений могут быть показаны орбитальная рентгенография или КТ. По необходимости привлекаются смежные специалисты, чаще всего неврологи (а также онкологи, инфекционисты, генетики и др.).

Лечение птоза

Радикальное устранение птоза почти всегда требует хирургического вмешательства. В период обследования и предоперационной подготовки иногда используют подтягивающий лейкопластырь (например, для предотвращения быстро развивающейся амблиопии или косоглазия у детей), однако эта мера носит, разумеется, сугубо паллиативный и временный характер. В некоторых случаях неврогенного птоза эффективной оказывается физиотерапия (УВЧ, парафино-, электротерапия и т.д.), дополнительная к обязательному интенсивному лечению основной нейропатологии, но чаще и здесь не обойтись без офтальмохирургии.

Операции при птозе

В случаях врожденного птоза целью вмешательства является укорочение поднимающей мышцы века; при приобретенном опущении укорачивать приходится леваторное сухожилие – апоневроз. Такие операции обычно заключаются в удаление небольшого участка самого века вместе с минимально-необходимым (для устранения птоза) мышечным или сухожильным участком. При выраженном опущении иногда механически подшивают леватор к лобной мышце.

Операции по коррекции птоза обычно не отличаются особой сложностью и не требуют длительной реабилитации: через несколько дней швы снимают, и пациент возвращается к привычному для него образу жизни. Прогноз в большинстве случаев благоприятен: при грамотном и точном расчете объема вмешательства удается добиться пожизненного полного эффекта.

Цены на операцию

Стоимость хирургического устранения опущения верхнего века в нашем офтальмологическом центре, в зависимости от категории сложности, составляет от 30 000 (1-я категория) до 40 000 (2-я категория) рублей за один глаз.

Сложность операции и выбор метода коррекции птоза осуществляется хирургом на первичной консультации.

В заключение необходимо еще раз акцентировать важность своевременного обращения к офтальмологу при первых признаках птоза, чем бы он ни был вызван. Особенно это касается детского птоза, учитывая скорость протекания всех процессов (включая описанные выше патологические развития) в этом возрасте. Достаточно простая и безопасная операция по устранению блефароптоза – решение куда как более разумное, нежели длительная, занимающая иногда годы и не гарантирующая стопроцентных результатов терапия амблиопии, косоглазия, анизометропии или иных осложнений, непосредственно связанных с «всего лишь» приопущенным веком.

При осмотре пациента, идущего на блефаропластику верхних век, важно определить, присутствует ли у него птоз век и нужно ли его устранять. 

Выраженный дерматохалаз (избыток кожи) может маскировать птоз, который может стать более заметным после операции, если его не исправить. В этом случае может потребоваться коррекция птоза.  

Даже если птоз не нужно корректировать хирургически, о его наличии следует указать пациенту перед операцией.

Степени птоза верхнего века:

• Степень I. Веко закрывает небольшую часть зрачка (около 1/3)

• Степень II. Веко опускается наполовину уровня зрачка (видна только 1/2 зрачка)

• Степень III. Глаз почти полностью закрыт

Существуют различные причины птоза: 

• врожденное отсутствие или недоразвитие леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко)
• перенесённые заболевания нервов, которые приводят к повреждению глазодвигательного нерва, а это соответственно приводит к парезу или параличу мышцы, поднимающей верхнее веко (инсульт, синдром Горнера, менингит, энцефалит, рассеянный склероз, церебральный абсцесс, диабетическая нейропатия)
• внешняя травма: опухоль, ранение, разрыв
• инъекции ботулотоксина, которые делаются в область лба с целью разглаживания морщин и складок
• возрастные изменения 

Наиболее распространенная форма птоза — инволюционный (возрастной). Если есть подозрения на другие причины птоза, рекомендуется пройти дополнительное обследование у специалистов (офтальмолога, нейроофтальмолога, невролога).  

Хирургические доступы

Существует два основных доступа к устранению птоза. 

Когда выявляется птоз и планируется коррекция, важно решить, какой хирургический доступ выполнить. Как указывалось выше, есть два стандартных способа решения проблемы птоза верхнего века: передний чрескожный доступ и доступ через конъюнктиву.

Доступ через конъюнктиву используется как правило для устранения легкой степени птоза и заключается в резекции мышцы Мюллера и конъюнктивы

Этот подход является быстрым, более легким, чем операция на леваторе, не требует разрезания кожи, дает обычно прогнозируемые результаты. Его основными недостатками является то, что резекции части конъюнктивы уменьшается внутреннее пространство конъюнктивы, а это несет в себе риск травмирования роговицы.

Операция при чрезкожном доступе более сложная, требующая детального знания анатомии век. Кроме того, операция включает сложное рассечение различных слоев века, требует много времени, требует участия пациента, поэтому операцию лучше выполнять под местной анестезией.

Пациенты с птозом имеют усталый вид, жалуются на уменьшение поля зрения и головные боли из-за хронического поднятия бровей. Эти симптомы могут также присутствовать при дерматохалазе, с или без птоза. 

До начала любой формы операции должны быть исключены другие возможные причины птоза. Имеет значение продолжительность и начало заболеевания.  

В целом, давний птоз, скорее всего, имеет доброкачественную этиологию. С другой стороны, внезапное начало птоза может быть ранним признаком более серьезной проблемы. 

Устранение преобретенного птоза при данном доступе заключается в укорачивании апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко и подшивание его к хрящу века

Другой способ устранения приообретенного птоза заключается в удлинении апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко 

Ещё  один способ устранения преобретенного птоза заключается в наложении подвешивающих тунельных п-образных швов

Длительность операции варьируется в пределах 30-60 минут.

Осложнения

Легкий лагофтальм и кератит (сухость глаз), вероятно, являются наиболее распространенными осложнениями после операции и, как правило, легко лечатся.  Лечение этой проблемы включает использование искусственных слезных добавок в течение дня и мазь перед сном в течение короткого периода после операции. 

Кроме того, оральный доксициклин может быть полезен для коррекции дисфункции мейбомиевых желез, которая может способствовать сухости глаз после операции.  

В редких случаях может развиться истирание роговицы или язва, требующая временного закрытия век с помощью процедуры tarsorrhaphy.

Реабилитация после операции 

Операции по устранению птоза век – это поистине ювелирная работа, требующая предельной точности, профессионализма и, естественно, соответствующего оборудования (увеличителей) и инструментов. Все внутренние швы делают саморассасывающимися, а внешние снимают спустя 12-15 дней.

Результат можно заметить примерно через 2-3 недели, когда пройдут гематомы и отеки. Прогнозы на операцию при птозе благоприятные. Эстетический эффект достигается почти в 100% случаев, а для окончательного восстановления функционального аппарата иногда требуется дополнительное время и физиотерапия.

Симптомы, диагностика, лечение

Птоз нарушение, при котором верхнее веко опускается, в результате чего частично или полностью перекрывает глаз. Также это состояние называют блефароптозом. Причин, по которым заболевание требует лечения, несколько. Это — эстетический дефект, так как глаза имеют неодинаковый размер, и — птоз может приводить к ухудшению зрения за счет банальной механической помехи зрению.

Виды птоза
Расположение птоза
Степень опущения век
Симптомы птоза верхнего века
Особенности птоза у детей
Диагностика
Лечение
Операция
Физиотерапия
Медикаментозное лечение
Упражнения и массаж
Советы

Виды птоза

Различают врожденный и приобретенный птоз верхнего века.
Приобретенный птоз глаза возникает по разным причинам:

• Утомляемость мышц, миогенное нарушение. Чтобы его идентифицировать, используется прием препаратов с эндорфином, на время действия которого проблема исчезает.
• Нейрогенный. Возникает вследствие паралича глазодвигательного нерва. Деструктивные неврологические процессы могут вызываться инфекциями, рассеянным склерозом, инсультом, ущемлением шейных нервов, нейропатией.
• Потеря эластичности мышц. Развивается в связи с возрастными факторами или посттравматическими изменениями.
• Механическое сокращение длины мышц, рубцы после травмы, которые физически не дают веку выполнять свои функции. Такое опущение века механический птоз.
• Ложное, или визуальное опущение верхнего века, которое обусловлено наличием складок кожи.
• Апоневротический обусловлен возрастными изменениями, а также бывает последствием пластических операций.
• Гравитационный птоз развивается с возрастом у женщин и мужчин. Обычно обусловлен снижением тонуса мышц лица.

К врожденным проявлениям относят:

• Генетически обусловленный птоз века. Мышцы одного или обоих глаз у новорожденного развиваются не достаточно, могут быть укороченными или слабыми.
• Неврологические нарушения, внутриутробные патологии и родовые травмы также могут стать причинами возникновения патологии.

Расположение птоза

Разделяют одностороннее опущение верхнего века и двухстороннее. Таким образом, птоз может быть левосторонним, правосторонним или двухсторонним.
Врожденный птоз зачастую затрагивает оба глаза. Также двусторонними могут быть приобретенные формы заболевания, например, возрастные, апоневротические и прочие.

Степень опущения век

Классификация по степени опущения века заболевание делится на:

• Частичный не больше трети зрачка перекрыто (1 степени).
• Неполный веко доходит до центра зрачка (2 степени).
• Полный, или выраженный полное перекрытие зрачка (3 степени).

Симптомы птоза верхнего века

Опущение верхнего века и есть главный симптом птоза у детей и взрослых. При частичном или полном перекрытии веком щели глаза пациент старается приподнять опустившееся веко мышцей лба. Таким образом, брови приподнимаются. Также пациенты склонны запрокидывать голову, принимая так называемую «позу звездочета». У пациентов наблюдается утомление глаз за счет того, что мигательные движения не совершаются полноценно.

Особенности птоза у детей

Основной осложняющий фактор при заболевании у ребенка невозможность ранней диагностики. Диагноз поставить трудно, так как ребенок много спит. Важно выявить проблему на ранней стадии, внимательно наблюдая за возможными признаками птоза век. В первые месяцы жизни нарушение может проявляться частым морганием и раздражением глаза. У детей старшего возраста диагностика птоза не вызывает затруднений.
Симптомы проблемы —

• Ребенок запрокидывает голову во время чтения, письма.
• Сокращение мышц со стороны поражения.
• Жалобы на утомление и раздражение в области глаз.

Врожденной патологии могут сопутствовать такие нарушения, как косоглазие, эпикантус, повреждение роговой оболочки, снижение зрения.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза достаточно осмотра. Определение степени заключается в вычислении показателя, равного расстоянию между зрачком и веком. Для того чтобы точно определить что делать в конкретном случае, как убрать птоз, возможно ли лечение без операции, может быть проведен еще ряд исследований:

• Определение остроты и полей зрения.
• Измерение внутриглазного давления.
• Исследование состояния глазного дна.
• Биомикроскопия.
• Проведение МРТ и КТ мозга.

Осмотр детей проводится врачом с особой тщательностью, так как велик риск развития сопутствующих заболеваний. Записаться на прием к детскому офтальмологу

Лечение

Начать лечение птоза верхнего века можно только после проведения полной диагностики. Используются различные методы устранения проблемы, как хирургическое лечение, так и коррекция без операции. Возможность устранения птоза зависит от степени нарушения, особенностей организма и возраста пациента. Также не стоит забывать о профилактике. Ведь предотвратить нарушение гораздо проще, чем вылечить.

Операция

Операция по устранению птоза верхнего века единственное решение при врожденной патологии. В ходе такой коррекции птоза укорачиваются мышцы, поднимающие веки. Метод эффективен как при небольшом опущении, так и при полном. После операции следы на коже не заметны, что важно в плане эстетики. Часто у пациентов старшего возраста такая операция соседствует с блефаропластикой. Разница внешнего вида до и после такого оперативного лечения очень существенна. Помимо коррекции мышц производится удаление излишков жировой ткани, обвисшей кожи. Это способ исправить птоз и одновременно убрать косметологические дефекты.

Физиотерапия

Лечить птоз можно и консервативными методами. Это УВЧ, миостимуляция мышц, электрофорез, гальванотерапия, массаж, гимнастика и другие способы борьбы. Одновременно с применением указанных выше методов необходимо уделить внимание заболеваниям, которые вызвали частичный, односторонний птоз и другие его проявления. Если лечение не даст результатов, необходимо будет прибегнуть к операции на глазах.

Медикаментозное лечение

Такой подход направлен на восстановление проводимости нервных окончаний. Лечение даст результат, если умеренное опущение верхнего века является вторичным, и вызвавший его процесс удается остановить.

Упражнения и массаж

Гимнастика нужна для подтягивания и возвращения тонуса ослабленным глазодвигательным мышцам. Они подтягиваются, укрепляются. Особенно результативен метод при опущении век вследствие естественных процессов старения. Назначенные врачом упражнения необходимо выполнять регулярно чтобы эффект был заметен.

Советы

• Лечение может быть назначено только после посещения клиники, обследования у глазного врача.
• Своевременно начатое лечение будет гораздо более эффективным, поэтому с визитом к доктору не стоит затягивать.
• Птоз верхнего века, особенно у детей, часто приводит к другим, не менее опасным последствиям. Это детское косоглазие, амблиопия. Поэтому важно начать процесс восстановления как можно раньше.

Офтальмологическая клиника «Новый Взгляд» проводит обследование и эффективное лечение птоза у взрослых и детей. Уточнить время приема, стоимость и записаться на консультацию к специалисту можно по телефону: +7 (495) 412-20-01