Классификация медицинских ошибок

План:

На
сегодняшний день проблема ненадлежащего
оказания медицинской помощи является
более чем актуальной. Часть 1 ст. 41
Конституции Р. Ф.провозглашает право
каждого человека на охрану его здоровья
и на медицинскую помощь. В соответствии
со ст. 10 Закона об основах охраны здоровья
граждан одним из основных принципов
охраны здоровья в России является
доступность и качество медицинской
помощи. Качественная медицинская помощь
характеризуется своевременностью ее
оказания, правильностью выбора методов
профилактики, диагностики,лечения и
реабилитации, степенью достижения
запланированного результата (п. 21 ст. 2
Закона об основах охраны здоровья
граждан). Однако в силу разных обстоятельств,
как объективных, так и субъективных,
врачами совершается немало медицинских
ошибок

Понятие «Врачебная ошибка»

Мы
глубоко осознаем, что врачи всех поколений
не были и не будут застрахованы от своих
ошибок, чаще именуемых «врачебными
ошибками»
Враче́бная
оши́бка
— ошибка врача при исполнении своих
профессиональных обязанностей, которая
явилась следствием добросовестного
заблуждения, не могла быть им предусмотрена
и предотвращена, т. е. не являлась
следствием халатного отношения врача
к своим обязанностям, его невежества
или злоумышленного действия; В. о. не
влечет за собой дисциплинарного,
административного или уголовного
наказания.

Можно
услышать, что врачебная ошибка – это
не преступная халатность, а погрешность
в профессиональных действиях врача,
совершаемых во благо больного. Ряд
судебных медиков (М.И. Авдеев, Н.В. Попов,
В.М. Смольянинов и др.) указывает, что
под врачебной
ошибкой
следует понимать
добросовестное заблуждение врача в его
профессиональной деятельности,
если исключены небрежность, халатность,
недозволенное экспериментирование на
больных. В противном случае будет уже
не врачебная ошибка, а преступление, за
которое врач несет предусмотренную
нашим законодательством судебную
ответственность.

Врачебные
ошибки подразделяются на три группы:

1)
ошибки диагностические — нераспознавание
или ошибоч­ное распознавание болезни;

2)
ошибки тактические — неправильное
определение показа­ний к операции,
ошибочный выбор времени проведения
опера­ции, ее объема и т.п.;

3)
ошибки технические — неправильное
использование ме­дицинской техники,
применение несоответствующих медика­ментов
и диагностических средств и т.д.
Клава
Б., 1 года 3 месяцев, умерла во время
дневного сна в яслях 29 января 1998 г. С 5
по 17 января она перенесла острую
респираторную инфекцию, по поводу
которой ясли не посещала. Врач яслей
принял ребен­ка 18 января с остаточными
явлениями после перенесенного катара
верхних дыхательных путей (обильные
слизистые выделения из носа, прослушива­лись
единичные сухие хрипы в легких), в
последующем ребенок был ос­мотрен
врачом лишь 26 января. Диагноз пневмонии
установлен не был, но было отмечено, что
явления катара верхних дыхательных
путей держатся, но температура у ребенка
была нормальная. Лечение продолжалось
в яслях (микстура — от кашля, капли в
нос — от насморка). Ребенок выглядел
плохо, был вялым, сонливым, ел без
аппетита, кашлял.

29
января 1998 г. в 13 ч Клаву Б. вместе с другими
детьми в спаль­ной комнате уложили
спать. Ребенок спал спокойно, не кричал.
При подъ­еме детей в 15 ч Клава Б. не
подавала признаков жизни, но была еще
теп­лой. Старшая сестра яслей немедленно
стала делать ей искусственное ды­хание,
сделала два укола кофеина, тело ребенка
согревалось грелками. Прибывшим врачом
скорой медицинской помощи производились
искусст­венное дыхание рот в рот и
непрямой массаж сердца. Однако оживить
ре­бенка не удалось.

При
судебно-медицинской экспертизе трупа
Клавы Б. были обнару­жены: катаральный
бронхит, распространенная серозно-катаральная
пнев­мония, интерстициальная пневмония,
множественные фокусы кровоизлия­ний
в легочную ткань, что и послужило причиной
смерти ребенка.

По
мнению экспертной комиссии, ошибочность
действий врачей в дан­ном случае
заключалась в том, что ребенок был
выписан в ясли не выздо­ровевшим, с
остаточными явлениями респираторной
инфекции. Врач яслей должен был обеспечить
активное наблюдение за ребенком, провести
допол­нительные исследования
(рентгеноскопию, анализ крови). Это дало
бы возможность более правильно оценить
состояние больного ребенка и актив­нее
проводить лечебные мероприятия. Более
правильным было бы лечение ребенка
производить не в условиях здорового
коллектива детей в яслях, а в лечебном
учреждении.

Отвечая
на вопросы органов следствия, экспертная
комиссия указала, что дефекты ведения
больного ребенка обусловлены в
значительной степени трудностью
диагностики интерстициальной пневмонии,
которая протекала при малонарушенном
общем состоянии ребенка и нормальной
температуре тела. Пневмония могла
развиться и в последние дни жизни
ребенка. Смерть детей при пневмонии
может наступать и во сне без каких-либо
вы­раженных признаков заболевания.

Экспертная
комиссия рекомендовала данный случай
атипичного течения пневмонии обсудить
в детских медицинских учреждениях,
обратив внимание на терапевтическую
тактику врача при ведении такого рода
больных детей.

Практика
показывает, что большинство врачебных
ошибок связано с недостаточным уровнем
знаний и небольшим опытом врача. Вместе
с тем ошибки, например диагностические,
встре­чаются не только у начинающих,
но и у опытных врачей.

Реже
ошибки обусловлены несовершенством
применяемых методов исследования,
отсутствием необходимой аппаратуры
или техническими недочетами в процессе
ее использования.

Классификация
врачебных ошибок
Классификациям
врачебных ошибок посвящены многочисленные
работы, что само по себе свидетельствует
о чрезвычайной сложности настоящей
проблемы. Наиболее популярны следующие
классификации.

Профессор
Ю.Я. Грицман (1981) предложил делить ошибки
на:

• диагностические

• лечебные

• лечебно-тактические

• лечебно-технические

• организационные

• ошибки,
  связанные с неправильным ведением
  документации и с поведением медицинского
  персонала.

Нам
импонирует классификация причин ошибок
по академику-онкологу Н.Н. Петрову:

1)
зависящие от несовершенства наших
знаний на современном этапе – 19%;

2)
зависящие от несоблюдения правил
клинического обследования – 50%;

3)
зависящие от состояния больного – 30%
(1956).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Человек наделен правом на охрану своего здоровья Конституцией РФ, а принципы доступности и качества медицинской помощи регламентирует статья 10 Закона «Об основах охраны здоровья граждан». Однако, наличие особой ответственности, в процессе выполнения своей работы врачи совершают ошибки, которые возможны на любом этапе лечения. Такие ошибки могут стать следствием причинения вреда здоровью и жизни пациента.

Понятие врачебной ошибки: российское законодательство

• заражение пациента СПИДом, 
• незаконный аборт; 
• продажа фармацевтических препаратов без лицензии (если это ухудшило здоровье пациента). 

Опираясь на указанные статьи, можно сделать вывод, что ошибка врача может квалифицироваться по следующему составу:

• неоказание помощи пациенту; 
• причинение смерти по неосторожности; 
• причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности. 

Классификация врачебных ошибок в медицине

В медицине существует своя квалификация ошибок врачей, которая весьма обширна. В обобщенном варианте можно выделить шесть видов медицинских ошибок:

1. Диагностические – этап постановки диагноза; 
2. Лечебно-технические – это недостаточная либо ошибочная диагностика или лечение; 
3. Лечебно-тактические –это неверно подобранный метод исследования, который позволяет оставить диагноз, некорректная или неправильная интерпретация полученных результатов либо ошибка в выявлении показаний или противопоказаний к любому из методов терапии; 
4. Организационные – допускаются в случае неверно организованного терапевтического процесса или некачественных, неукомплектованных рабочих мест медицинских служащих; 
5. Неправильное оформление и ведение обязательной документации – в случае, если принятые в отношении пациента действия не были зафиксированы в письменном виде; 
6. Ненадлежащее поведение медицинских служащих – пренебрежение принципами этики и нормами морали в отношении пациентов. 

Официальной статистики медицинских ошибок в России не ведется, однако, по непроверенным данным в год из-за «промахов» врачей погибает около 300 000 пациентов. При этом на первом месте статистики ошибок – неправильный выбор лекарства для лечения и их дозировка – 56% из возможных 100%.

Виды ответственности за врачебные ошибки

Законодатель предусматривает несколько видов ответственности за небрежное отношение медицинских работников к своим обязанностям:

• дисциплинарную (осуществляется администрацией поликлиник или больниц, заключается в трудовых взаимоотношениях, например в виде отстранения от работы, выговоре или увольнении);
• гражданскую; 
• уголовную. 

Рассмотрим две последние ответственности более подробно.

Важно! Основная проблема юристов заключается в том, что доказать факт совершения виновных действий со стороны врача крайне сложно. Но при наличии соответствующих выводов независимых экспертов, неправильные действия врача могут подпасть под определенную статью Гражданского или Уголовного кодекса РФ.

Гражданская ответственность при врачебной ошибке

• лечение, включая санаторно-курортное;
• приобретение лекарственных средств; 
• уход специально нанятых людей; 
• приобретение специальных транспортных средств и приспособлений для передвижения, в случае лишения трудоспособности и/или получения инвалидности; 
• протезирование; 
• переобучение для подготовки другой профессии. 

Еще одна статья Гражданского кодекса – 151, предусматривает для пациента возможность получения компенсации морального вреда. Истец должен предъявить доказательства причинения ему физических и нравственных страданий, а также причинную связь между ними и причиненным ему вредом.

Важно! Норма гражданского законодательства предусматривает презумпцию вины для причинителя вреда, то есть именно медицинский работник или его работодатель должны доказать, что вред был причинен не по его вине, что очень актуально при рассмотрении требований пациента.

Уголовная ответственность при врачебной ошибке

Уголовные дела при медицинских ошибках возбуждаются крайне редко, к ответственности привлекается непосредственно медицинский работник. Суть проблемы в том, что Уголовный кодекс РФ не содержит в себе прямой статьи, которая бы предусматривала конкретную норму ответственности за совершение врачебной ошибки. Поэтому юристы руководствуются составами нескольких отдельных статей, связанных с причинением человеку вреда здоровья и смерти:

• Часть 2 статьи 109 УК РФ — предусматривает уголовную ответственность за причинение смерти человеку по неосторожности, инкриминируется в случае ненадлежащего исполнения медицинским работником своих обязанностей. 
• Часть 2 статьи 118 УК РФ – предусматривает уголовную ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью человека. 
• Часть 2 статьи 124 УК РФ – устанавливает ответственность за бездействие в виде неоказания больному соответствующей помощи. 
• Часть 4 статьи 122 УК РФ – предусматривает наказание за заражение пациента ВИЧ инфекцией в результате ненадлежащего исполнения врачом своих обязанностей. 
• Часть 1 статьи 235 УК РФ – устанавливает ответственность за занятие медицинской практикой без лицензии. 
• Часть 3 статьи 123 УК РФ – предусматривает ответственность за незаконное осуществление аборта. 
• Часть 2 статьи 293 УК РФ – предусматривает возможность привлечь врача за халатность действий в результате выполнения возложенных на него трудовых функций. 

Важно! Уголовная ответственность может наступить только в том случае, если будет доказана причинно-следственная связь между наступлением последствий и действиями врача, что в большинстве случаев очень сложно доказать.

Куда обратиться в случае врачебной ошибки

Важно! Возможность компенсации может рассматриваться и как в рамках гражданского судопроизводства, так и в рамках уголовного дела.

Срок исковой давности по врачебной ошибке

4 комментария к “Классификация и виды врачебных ошибок: виды и причины”

1. 

   Здравствуйте! Следующая проблема:меня несколько лет гормонами лечил гинеколог от несуществующей болячки, то что болячка не существует узнала случайно на обследовании в больнице в другом городе, анализы и обследования-все об этом говорит. Мне 27, боюсь последствий, связанных с продолжительным приемом гормонов. Расскажите, не случалось ли подобного в вашей жизни?

2. 

   Всем, доброго дня! Работа врача и ошибки не могут оцениваться также, как работа и ошибки конструктора, сантехника, чиновника. И совсем не потому, что от работы врача зависят жизни людей. Это лишь с одной стороны правильно, но и конструктор, построивший дом с ошибками, и электрик, ошибшийся в проводке, и чиновник, который не распорядился убрать снег с крыш, все они отвечают за жизни людей. Не так явно и не так напрямую, как врач, но отвечают. Но на врача за смерть пациента уголовное дело заводят, а чиновники, конструкторы, сантехники продолжают работать.

3. 

   Медицинский работник не подлежит уголовной ответственности, если он в своей работе руководствовался проверенными практикой непреложными истинами медицинской профессии, общепризнанными и общепринятыми правилами медицины, изложенными в источниках информации либо передаваемыми устно или наглядно между коллег по профессии.

4. 

   Совершают ошибки врачи не только в России, но и в Германии.

Все чаще врачебная ошибка становится причиной возбуждения уголовных дел против врачей. Количество разбирательств увеличивается, но означает ли это, что ответственность за врачебную ошибку должна ужесточаться?
Как отдельный состав врачебная ошибка статья УК РФ в действующей редакции отсутствует, но обычно врачебная ошибка квалифицируется как непреднамеренные действия врача, которые совершаются в его профессиональной деятельности и влекут за собой неблагоприятные для пациента последствия.

Виды врачебных ошибок можно классифицировать, исходя из следующих факторов:

1. Недостаточный профессионализм специалиста.
2. Применение устаревших методов лечения и обследования больных.
3. Несовершенство современной медицинской науки.
4. Неблагоприятные условия в работе специалиста.

Как мы уже сказали, отдельной категории врачебная ошибка УК РФ и другие действующие законы не содержат. Однако, он распространён в тех случаях, когда необходимо определить содержание нарушений, происходящих при оказании медпомощи.

Именно эти причины врачебных ошибок лежат в основе классификации.

Классификация врачебных ошибок

Существуют разные врачебные ошибки, причины возникновения, классификация ошибок традиционно включает в себя следующие виды ошибочных действий врачей:

• технические ошибки – связаны с неверным применением лекарственных средств, методик диагностики, а также с неправильным применением медицинского оборудования, которое имеется в распоряжении врача;
• ошибки тактического характера – имеют место в том случае, если врач неверно выбрал объем вмешательств, выделил неправильные показания к медицинскому вмешательству, неверно выбрал время для процедур и т.д.;
• диагностическая врачебная ошибка – связана с ошибкой врача в диагнозе пациента, а также в нераспозновании имеющегося заболевания или состояния.

Ответственность в УК РФ за врачебные ошибки

В действующем УК РФ, врачебная ошибка статья отсутствует, однако, дела против медработников продолжают возбуждаться по другим составам – чаще всего по ст. 238 УК и ст. 109 УК РФ, которые выделяют разные составы преступлений:

• ч. 2 ст. 109 УК РФ определяется как некачественное медобслуживание пациента, которое привели к летальному исходу больного. В этом случае свободу врача могут по решению суда ограничить до 3-х лет, также специалиста могут принудить к обязательным работам. Право занимать определенные должности врачу могут ограничить до 3-х лет;
• ч. 2 ст. 238 УК РФ (врачебная ошибка статья УК). Статья предусматривает более строгие санкции в том случае, если вина врача будет доказана следствием. Так, врачебная ошибка может привести к 6 годам лишения свободы, к 5 годам принудительных работ, также возможны серьезные штрафные санкции – до 500 тысяч рублей. Наказание следует за виновные действия врача, которые привели к причинению тяжкого вреда здоровью пациента, либо к его смерти;
• ч. 3 238 УК РФ. Доказанная врачебная ошибка по данной статье может стоить специалисту 10 лет лишения свободы или 5 лет принудительных работ.

Какая ответственность за врачебную ошибку будет применена в конкретном случае законом определено. Случаи из судебной практики показывают, что к виновному может быть применена любая из этих статей, единых правил нет.

Возбуждение уголовного дела

Если была совершена врачебная ошибка, которая повлекла за собой тяжелые неблагоприятные последствия, события в дальнейшем развиваются по примерно одинаковому сценарию:

1. Сам пациент или родственники погибшего пациента обращаются в следственные органы и прокуратуру с соответствующим заявлением. Нередко они обращаются и в само медицинское учреждение, требуя разбирательства по поводу врача, допустившего, по их мнению, халатность в своей работе.
2. Возбуждению уголовного дела предшествует доследственная проверка. Эти занимаются дознаватели ил следователи, которые могут взять объяснения с самого медицинского работника, а также с его непосредственного руководителя.

   Во многих случаях главный врач медучреждения даже не знает о том, что в отношении его сотрудника проводится доследственная проверка – следователи не обязаны ему об этом сообщать.

   Более того, сам специалист, который допустил ошибку при выполнении своих профессиональных обязанностей может не знать о том, что пациент или его родные обратились в органы. Он узнает об этом только в том случае, если будет возбуждено уголовное дело.

3. По итогам проверки в возбуждении дела могут отказать, второй вариант – возбуждение уголовного дела, что является довольно серьезным мероприятием для врача. В таком случае врач должен немедленно ознакомиться с постановлением следователя, где написано, по каким основаниям и по какому составу врачебная ошибка статья УК было возбуждено разбирательства

Можно ли повернуть процесс вспять, если дело уже завели

Однако, даже если уголовное дело по составам врачебной ошибки все же было возбуждено, оно может быть прекращено.

Для этого необходимо соблюдение двух условий:

1. Преступление относится к категории дел небольшой или средней тяжести.
2. Сам врач должен признать свое добросовестное заблуждение, примириться с потерпевшей стороной и загладить причиненный ей вред.

Например, ч. 2 т. 109 УК РФ отнесена именно к преступлениям средней тяжести. Это значит, что медработник, который впервые обвиняется в подобном преступлении, может быть освобожден от дальнейшего преследования.

Однако, даже если он совершит все необходимые действия, признает, что им была совершена врачебная ошибка, но вторая сторона категорически не согласиться с этим – дело уйдет в суд.

Судья также поинтересуется у потерпевшего, настаивает ли он на самом строгом наказании. Если пациент признает, что не настаивает, а врач возместил ему причиненные убытки и компенсировал моральный вред, то приговор суда будет не самым строгим.

Врачебная ошибка статья УК РФ 238 – относится к категории тяжких дел. Это значит, что даже примирение сторон не повлечет за собой прекращение уголовного дела.

Поэтому задача адвоката врача – постараться изменить квалификацию ст. 238 на ст. 109 УК РФ. Это даст возможность примириться с пациентом и избежать обвинительного приговора.

Особый порядок рассмотрения дел о «врачебных ошибках»

Ответственность за врачебную ошибку всегда рассматривается в уголовном процессе. Почему все чаще сторонам предлагают рассмотреть дело в особом порядке, и что это значит?

Особый порядок – это особая, упрощенная форма уголовного разбирательства. В этом случае врач признает свою вину, врачебная ошибка статья УК РФ, которая была ему вменена, а суд не проводит такие процедуры, как допрос свидетелей, исследование доказательств и их оценка.

Врачи часто соглашаются на этот вариант, т.к. чаще всего они просто морально устают от длительной процедуры расследования. При этом многие из них не понимают, какие последствия для них наступают после принятия такого решения.

Когда уголовное дело рассматривают в особом порядке

Заявить о рассмотрении дела в особом порядке обвиняемый может в тот момент, когда следователь предлагает ему ознакомиться с материалами уголовного дела. Для этого он подает соответствующее ходатайство.

Врач, которому вменяется врачебная ошибка должен понимать процессуальные последствия такого решения, их ему разъясняет следователь.

Для рассмотрения дела в особом порядке должны быть соблюдены следующие условия:

1. Врач признает причинение вреда и полностью согласен с обвинением следствия.
2. Обвиняемым заявлено ходатайство в период, который определен ст. 315 УПК РФ.
3. Последствия и их характер осознаются обвиняемым.
4. Прокурор не возражает против удовлетворения ходатайства обвиняемого.
5. Врачу предъявлено обвинение, наказание по которому не превышает 10 лет лишения свободы.
6. В ходе проведенного расследования было собрано достаточно доказательств, подтверждающих вину врача. Отсутствуют основания, по которому уголовное дело может быть прекращено.

Таким образом, если была совершена врачебная ошибка, которую врач понимает и признает, он при соблюдении данных условий может согласиться на особый порядок рассмотрения дела.