Мы используем куки (cookie)
?
Куки (cookie) — небольшие файлы, которые содержат
информацию о предыдущих посещениях веб‑сайта.
Это помогает делать сайт лучше.
Оставаясь на сайте вы принимаете условия
Политики конфиденциальности
Главная
Лечение
Лечение
Все статьи
Заболевания гортани
Коррекция голоса
Микротия и атрезия
Неврология
Лечение папилломатоза гортани
Читать дальше
Отек Рейнке‑Гайека 1
Читать дальше
Отек Рейнке‑Гайека 3
Читать дальше
Отек Рейнке‑Гайека 2
Читать дальше
Смотрите интервью врачей и пациентов, записи конференций
и обзоры медицинского оборудования на нашем
канале
Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку
Получайте первыми информацию о предстоящих и прошедших событиях,
читайте экспертные материалы
из мира медицины
mail@mail.ru
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку
своих персональных данных и соглашаетесь с
Политикой конфиденциальности
Операции на голосовых связках практикуются по ряду показаний, среди которых основными являются такие как потеря или снижение голосовой функции, а также усиление, улучшение голоса.
Голосовые связки
Голосовые связки – отдел в дыхательных путях, отвечающий за речевую функцию. При их поражении происходит потеря голоса или его снижение, а также могут перекрываться дыхательные пути.
Наиболее часто такие нарушения наблюдаются у взрослых, особенно у лиц, чья деятельность напрямую связана с применением речевой функции – певцов, ректоров, дикторов и так далее.
Также голосовые связки повреждаться могут различными патологиями инфекционного или неинфекционного типа или в следствии травмирования.
На фото патологии голосовых связок, которые лечатся хирургическим путем
Показания к хирургическому вмешательству
Хирургическое вмешательство проводится тогда, когда опробована консервативная терапия. Если таковая оказалась неэффективной, то применяется уже оперативное вмешательство. Основные критерии для проведения такого рода манипуляций:
- Потеря полная или частичная голоса;
- Затрудненное дыхание;
- Непроходимость дыхательных путей;
- Улучшение или усиление голоса.
Показания могут варьироваться в зависимости от других факторов, например наличия серьезных патологий системного типа или возрастных ограничений.
Показания к хирургическому вмешательству на голосовых связках:
Виды операций
Выделяют следующие типы процедур:
- Микроэндоларингэктомия;
- Лазерная хирургия;
- Криодеструкция;
- Удаление голосовых связок;
- Введение имплантатов;
- Трахеостомия.
Микроэндоларингэктомия (суть процедуры, показания)
Эта процедура предполагает удаление гортани. Проводится наиболее часто при онкологических заболеваниях. Реже применяется при наличии серьезных травм. Удаление может быть полным или частичным, что определяется из показаний к операции.
Если затронута лимфатическая система, то проводится полное удаление пораженных тканей гортани. В остальных случаях врачи стараются сохранить максимум тканей, не пораженных патологией или травмой.
Крио- и лазерная деструкция
Применяется при наличии патологий онкологического типа (полипы, узелки).
Такой подход позволяет с наименьшими побочными эффектами удалить пораженные ткани, сохраняя максимальный объем здоровой ткани.
При лазерной деструкции применяется соответственно лазер. При криодеструкции воздействие оказывается холодом.
Эндоскопическая резекция
Эндоскопическая резекция предполагает проведения оперативного вмешательства с целью устранения онкологических патологий в области голосовых связок. Является малоинвазивной методикой, применяемой при наличии необходимой аппаратуры. Позволяет сохранить максимальный объем здоровых тканей.
Удаление связок
Полное удаление голосовых связок проводится только при определенных показаниях (например, паралич, парез или онкологические процессы на этих тканях). Применяется только в крайних случаях, когда сохранить ткани хотя бы частично не представляется возможным.
Удаление голосовых связок
Операция для изменения или улучшения голоса у певцов
Применяются в целом такие операции для улучшения голоса, как:
- Иссечение или укорачивание связок (в зависимости от необходимого результата);
- Инъекционная ларингопластика;
- При наличии новообразований или наростов проводится их удаление хирургическим методом.
Что нужно знать прежде чем согласиться на операцию по изменению голоса:
Диагностика
В основном человек должен пройти:
- Рентгенографию гортани;
- Ларингоскопию;
- Сдать анализы лабораторного типа (кровь, мочу, кал).
Восстановление
Предписываются следующие ограничения:
- 2 недели разговаривать после операции нельзя;
- После периода молчания можно начать говорить, но обязательно беречь голосовой аппарат от перенапряжения;
- Отказаться от посещения саун и бань, а также от повышенных физических нагрузок;
- Необходимо отказаться от курения и алкоголя;
- В обязательном порядке проводятся согласно предписаниям врача все необходимые процедуры;
- Отказ от горячей и острой пищи на время реабилитации;
Посещения логопеда для изучения техники разговора, которая значительно снизит нагрузку на голосовые связки.
Отзывы о восстановлении голоса после операции:
Прогноз
Прогнозы в целом относительные. Восстановление и улучшение голоса обычно наблюдается только в случае проведения операций именно для этих целей. В отношении остальных вмешательств результат зависит от степени поражения тканей гортани и голосовых связок. Стоимость операции зависит от рейтинга клиники и сложности оперцации. Полное восстановление голоса до исходного варианта происходит не часто.
›
Операции на голосовых связках
Операции на голосовых связках — это микрохирургические вмешательства, которые проводятся при патологических изменениях в тканях голосовых связок или нарушении движения голосовых складок. Подобные состояния при длительном течении могут приводить к стойкой охриплости голоса либо полной его потере.
Если консервативное лечение не помогает восстановить голос, единственным способом это сделать становится хирургическая коррекция.
Хирурги «СМ-Клиника» в совершенстве владеют разными методиками восстановления голоса при патологиях голосовых связок.
Преимущества операций на голосовых связках в «СМ-Клиника»
1
Современные малоинвазивные методики
Применяемые нами оперативные способы малотравматичны, не нарушают целостность гортани и позволяют получить ожидаемый результат при минимальных рисках для пациента.
2
Высокопрофессиональные специалисты
Наши хирурги — врачи высшей квалификации с большой практикой успешного проведения операций на голосовых связках.
3
Современное высокоточное оборудование
Все операции проводятся с использованием новейшего микроскопического и микрохирургического оборудования германского и американского производства.
Показания к проведению операции
Операции на голосовых связках проводят пациентам, у которых вследствие патологических процессов в гортани нарушены речевые функции. Это проявляется снижением силы голоса, его хриплостью и осиплостью.
Такая симптоматика характерна при:
- новообразованиях голосовых связок;
- рубцовой мембране гортани;
- парезе и параличе гортани.
В этих случаях только операция поможет избавиться от патологии и восстановить голосовую функцию.
Подготовка к операции
Накануне хирургического вмешательства мы проводим тщательную предоперационную подготовку пациента. Комплексная оценка текущего состояния здоровья больного позволяет выявить особенности клинической картины заболевания, наличие возможных противопоказаний и предотвратить возможные осложнения. Такой подход гарантирует максимально безопасное лечение и быстрый эффект от операции.
«СМ-Клиника» располагает собственной лабораторией для оперативной обработки анализов и необходимым оборудованием для проведения аппаратных исследований.
Подготовка к операции включает:
- необходимые осмотры врачей: терапевта и анестезиолога (непосредственно перед операцией для индивидуального подбора вида обезболивания);
- консультации специалистов: эндоскописта, пульмонолога, и по показаниям — аллерголога и кардиолога;
- инструментальные обследования: рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиограмму, исследование функции внешнего дыхания;
- комплекс лабораторных анализов: общий и биохимический анализ крови, инфекционная группа, характеристики свертывающей системы крови и группы крови, общий анализ мочи.
Техника проведения операции
Доступ — через гортань
Метод анестезии — эндотрахеальный наркоз
Время операции — 10 — 120 минут
Время пребывания в стационаре — 1 — 2 дня
Операция проводится в стационаре. Применяется эндотрахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких, который выполняет наш опытный анестезиолог. Во время операции мы используем качественное современное оборудование:
- микроскоп MOVENA S7 производства Германии;
- набор высокоточных микрохирургических инструментов;
- гольмиевый лазер AURIGA XL 50 W и радиоволновая техника производства США.
В зависимости от клинической картины и хода операции процедура длится от 10 до 140 минут.
На первом этапе хирург под контролем микроскопа устанавливает в гортани специальную опору с эндоскопическим инструментом — ларингоскопом — чтобы получить доступ к голосовым связкам. Дальнейшая тактика ведения операции зависит от выбранной методики.
Виды оперативных вмешательств
Мы применяем следующие виды операций на голосовых связках: хордотомия, аритеноидхордотомия и хордэктомия, хордпексия.
Хордотомия и аритеноидхордотомия
При выполнении этих методик хирург при помощи микрохирургических инструментов и лазера проводит выпаривание неподвижных структур гортани — складок, мышц, участков хряща. Таким образом иссекается неподвижная часть голосовой связки и хряща, к которому она крепится. Просвет гортани расширяется, и пациент может полноценно дышать естественным образом. При этом для сохранения голосовой функции врач удаляет голосовую складку так, чтобы были касания голосовыми отростками.
Хордопексия
При использовании этого способа голосовую складку сохраняют, но ее смещают, подшивая к боковой стенке гортани. Это также дает возможность дышать человеку через естественные пути. За счет щадящего сохранения участков голосовых связок не только восстанавливается дыхание, но и сохраняется голос.
Конкретная методика подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от клинической картины заболевания. Операции на голосовых связках противопоказаны только при тяжелых состояниях здоровья: инфаркте миокарда, инсульте сосудов мозга и коме. В остальных случаях в целях сохранения голоса операцию откладывать не стоит.
Результат операции
Хирургическая коррекция на голосовых связках направлена на восстановление голоса, который пациент утратил из-за протекающих в гортани патологических процессов.
В результате своевременно проведенной операции вы полностью восстановите речевые функции, физиологически нормальное дыхание и обретете сильный голос.
Реабилитация после хирургического лечения
После операции пациент находится в стационаре 1-2 дня. Затем начинается отдаленный послеоперационный период, который займет от 2-3 недели.
Во время реабилитации необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- ограничить физические нагрузки и тепловые процедуры;
- исключить: авиаперелеты до 3 месяцев, подъем тяжестей, штанги и силовые упражнения во время занятий фитнесом.
Чтобы узнать подробности проведения операций на голосовых связках в Центре хирургии «СМ-Клиника» и записаться на консультацию звоните по телефону +7 (495) 292-59-87.
Цены
Консультация оториноларинголога по поводу операции (бесплатно по акции)*
0
руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога
2 200
руб.
Микрохирургия голоса-эндоларингиальное удаление образований голосовых связок и гортани в опорной технике под микроскопомн (в зависимости от категории сложности)
от 60 000
руб.
Хордотомия, аритеноидхордотомия, хордопексия при парезе, параличе, стенозе гортани
190 000
руб.
* Просим обратить внимание, что цены на хирургическое лечение приведены только на операцию. Предоперационная подготовка, анестезия, пребывание в стационаре и иные сопутствующие услуги оплачиваются дополнительно. В прайсе указана минимальная стоимость операции, финальная стоимость зависит от категории сложности операции и определяется врачом на очной консультации.
Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-59-87. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
Лицензии клиники
Операции по изменению голоса, операции на голосовых связках представляют собой микрохирургические вмешательства, которые проводятся при нарушении движения голосовых связок и при различных патологических изменениях в тканях голосовых связок, а так же при возникновении новых образований в голосовых связках.
Операции по изменению голоса, операции на голосовых связках представляют собой микрохирургические вмешательства, которые проводятся при нарушении движения голосовых связок и при различных патологических изменениях в тканях голосовых связок, а так же при возникновении новых образований в голосовых связках.
Патологические изменения тканей голосовых связок и нарушения движений голосовых связок могут приводить к полной потере голоса, либо к хрипоте или осиплости голоса. В этих случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство – операция по изменению и коррекции голоса.
Перед проведением операции по изменению и коррекции голоса пациенту необходимо ознакомиться с показаниями к данной процедуре, технике ее проведения, методиках, подготовительном периоде и периоде реабилитации, а так же с противопоказаниями, возможными осложнениями и нежелательными последствиями.
Преимущества операций на голосовых связках:
1. операции по изменению голоса относятся к малоинвазивным методикам, то есть малотравматичны, позволяют получить оптимальный результат при минимальных рисках для пациента, а так же не нарушают целостность гортани;
2. современное высокоточное оборудование – операции по изменению голоса проводятся с помощью микрохирургического и микроскопического оборудования.
Показаниями к проведению операций по изменению и коррекции голоса являются:
1. новообразования голосовых связок, полипы, онкологические новообразования,
2. рубцы, возникающие из-за травмирования гортани,
3. гранулемы, полипы, кисты, опухоли и узлы на голосовых связках,
4. восстановление разговорных возможностей пациента, сниженных после удаления любых новообразований, которые удаляют с помощью микроволнового, лазерного излучения или хирургическим путем,
5. полный или частичный паралич голосовых связок,
6. возрастные изменения модуляций голоса,
7. при высоком голосе у мужчин и грубом звучании голоса у женщин. Сделать тембр голоса ниже или выше возможно с помощью насечек на определенных точках голосовых связок,
8. расширение звукового диапазона или устранить последствия периодического перенапряжения голосовых связок, певческие травмы, лечение избыточной нагрузки на голос,
9. хриплость или осиплость голоса, особенно у курильщиков,
10. снижение эстетической привлекательности голоса,
11. затруднения дыхания, а так же при возникновении непроходимости дыхательных путей.
Таким образом, необходимость в проведении операций по изменению голоса определяется в первую очередь медицинскими показаниями: необходимо восстановить голос, его качество.
Но операцию можно провести и в том случае, если свой голос не нравится. Пациенту данный факт может доставлять психологический дискомфорт, а так же препятствовать общению или выполнению профессиональных обязанностей.
Противопоказания. Операции на голосовых связках противопоказаны в случаях тяжелого состояния здоровья: инсульте сосудов мозга, коме и инфаркте миокарда. Так же противопоказаниями к операциям по изменению голоса являются: эпилепсия, проблемы с кроветворением (слишком густая кровь), гемофилия, хронические заболевания в остром периоде, различные инфекции или воспалительные процессы в организме (ОРВИ, простуда), период беременности и лактации, генетические нарушения, аутоиммунные заболевания – СПИД, а так же сахарный диабет и красная волчанка.
Подготовка к операции: в рамках подготовки к предстоящей операции проводится состояния и функциональных возможностей голосового аппарата, оцениваются высота голоса и диапазон громкости, тембр голоса.
1. Накануне операции проводится тщательная предоперационная подготовка пациента, комплексная оценка состояния здоровья, что позволяет выявить наличие возможных противопоказаний к операции, индивидуальные особенности клинической картины заболевания.
2. Проводится ларингоскопия – визуальное исследование гортани при помощи гортанных эндоскопов и зеркал. Врач фиксирует индивидуальные особенности пациента – особенности новообразований, если есть, форму голосовых связок, цвет связок. А так же проводится стробоскопия (направленные световые импульсы), которая выявляет движения связок, их динамичные и статичные участки, изменения колебаний.
3. Проводятся необходимые осмотры врачей – терапевта, эндоскописта, аллерголога, кардиолога, пульмонолога и анестезиолога непосредственно перед операцией, а так же диагностика проблемы.
4. Инструментальные обследования: электрокардиограмма, рентгенография органов грудной клетки, исследование функций дыхания.
5. Лабораторные анализы: анализ крови общий и биохимический, на свертываемость и группу крови, на инфекции, общий анализ мочи. Общий анализ крови и мочи направлены на выявление в организме патологических процессов, а так же диагностику СПИДа, сифилиса, группы и резус-фактора крови.
6. Необходимо отказаться от курения и алкоголя.
7. Не принимать лекарственные препараты, влияющие на свертываемость крови и процессы кроветворения.
Технология проведения операций по изменению голоса.
Выбор технологии по изменению голоса зависит от целей, предпочтений и потребностей человека, а также от изначального состояния голоса и индивидуальных характеристик пациента, фактов ранее проведенных вмешательств, интенсивности использования голоса в жизни, профессии человека, состояния здоровья и финансовых возможностей.
Операция проводится в стационаре. В начале операции хирург устанавливает в гортани пациента специальную опору с лариндоскопом — эндоскопическим инструментом, для того, чтобы получить возможность проводить хирургические манипуляции с голосовыми связками пациента.
Дальнейшая методика проведения операций зависит от медицинских показаний и индивидуальных особенностей пациента.
Как правило, операция проходит под общим наркозом, что объясняется сложным доступом к голосовым связкам пациента. Наркоз вводится внутривенно – используются препараты лидокаин или новокаин. Выбор конкретного препарата зависит от возможных аллергических реакций пациента и предпочтений врача.
В зависимости от показаний и хода операции, она может продолжаться от 20 до 140 минут.
Виды оперативных вмешательств. В настоящее время существует несколько видов операций по изменению голоса, которые различаются по травматичности, объему выполняемых хирургических манипуляций. При выборе вида конкретной процедуры для пациента необходимо учесть возможные риски и особенности хирургического вмешательства:
1. влияние процедуры на звучание голоса – универсальность процедуры,
2. адаптация процедуры под индивидуальные особенности пациента – персональность процедуры,
3. возможность заранее предвидеть, как будет звучать голос после операции – предсказуемость результата,
4. возможность скорректировать изменение голоса впоследствии – контролируемость результатов операции,
5. возможность возвращения к изначальному состоянию в случае неудовлетворенности результатом операции – обратимость результата операции.
Так же виды операций и характер хирургического вмешательства зависят от имеющейся проблемы пациента. Операция может осуществляться с помощью хирургических инструментов или лазера, используют ларингоскоп, эндоскоп и микроскоп.
В настоящее время существуют различные виды операций на голосовых связках:
1. Микроэктоларингэктомия – часто назначается при раковых новообразованиях, онкологии.
2. Лазерные операции — притеноидхордотомия и хордотомия. При выполнении операций по изменению голоса данного вида, хирург при помощи лазера и микроскопических инструментов осуществляет выпаривание мышц, складок и частей хряща, то есть определенных структур гортани. Следовательно, неподвижная часть голосовой связки и хряща, где она крепится, иссекается. Пациент получает возможность нормально дышать и говорить, так как просвет гортани расширяется. Лазерные операции – один из наименее травматичных видов операций по изменению голоса.
3. Хордопексия. При операциях по изменению голоса данного вида, голосовую связку подшивают к боковой стенке гортани, что позволяет человеку дышать естественным способом. За счет такого щадящего способа операции восстанавливается голос и сохраняется дыхание.
4. Криодеструкция. Данный вид операции на голосовых связках осуществляется с помощью воздействия низких температур – холода. Для предупреждения дальнейшего развития патологического процесса осуществляется удаление новообразований и видоизмененных патологией клеток.
5. Установка имплантов – осуществляется для изменения голоса и видоизменения голосовых связок при больших нагрузках.
6. Трахеостомия – осуществляется с помощью оперативного вмешательства в голосовые связки и трахею пациента.
Различные способы и методы операций по изменению голоса подбираются для каждого пациента индивидуально, исходя из клинических показаний, симптомов, а так же исходя из индивидуальных особенностей каждого человека.
Перечисленные виды операций на голосовых связках дают возможности осуществлять коррекцию голоса в зависимости от определённых медицинских и эстетических показаний, удалять дефекты голосовых связок, корректировать тональность и тембр голоса, воздействовать на пораженные ткани голосового аппарата.
Реабилитационный период. После операции 1 – 2 дня пациент находится в стационаре. Далее 2-3 недели занимает отдаленный реабилитационный период. В период реабилитации необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
1) исключить авиаперелеты на 3-4 месяца,
2) исключить поднятие тяжестей,
3) ограничить тепловые процедуры,
4) исключить любые физические нагрузки.
Для исключения возможной инфекции назначаются антибиотики, по требованию — болеутоляющие и успокоительные средства. А так же приветствуется «режим молчания» и щадящее использование голосового аппарата. Длительность молчания зависит от типа хирургического вмешательства и объёма проведенных хирургических манипуляций, а так же от особенностей послеоперационного периода и может составлять от 1 дня до 1 месяца.
Хирург дает рекомендации по уходу за послеоперационными швами: обработке дезинфицирующими средства и гигиеническим процедурам, использованию ранозаживляющих средств. Важно избегать простудных заболеваний, кашля, излишней нагрузки на голосовые связки. Соблюдение рекомендаций врача будет способствовать более быстрому и качественному реабилитационному периоду.
Итак, операции по изменению голоса восстанавливают голосовую функцию речи и избавляют от патологии. Хирургические операции по восстановлению и коррекции голоса направлены на восстановление голосовых функций пациентов, которые были утрачены, на его изменение, на улучшение эстетических показателей голоса.
Г-н доктор Вольт, как у «фирменного» медика артистов с мировым именем, Ваш опыт работы с деятелями вокального искусства, безусловно, многогранен. В ходе нашей первой беседы я хотел бы сконцентрироваться на Вашей хирургической работе. Сразу же и начну: какими свойствами должен обладать фонохирург, к которому за помощью обращается профессиональный вокалист?
К такому врачу у меня особые требования. Он должен быть не только оперирующим хирургом, но и иметь в своем распоряжении целостную концепцию лечения вокалистов и оказания им помощи в области фониатрии. Помимо многолетнего опыта ларинголога и фониатра он должен обладать высокой квалификацией в области операций по улучшению голосообразования, т.н. фонохирургии. Это все лишь первые минимальные предпосылки. Большое, едва ли не еще более важное значение, имеет глубокое понимание певческого голоса и квалифицированный подход к требованиям певческой профессии. Он должен по возможности сам иметь многолетний певческий опыт, быть музыкальным, уметь сопровождать певца на фортепиано и иметь в своем арсенале обширный опыт преподавания вокала.
Как Вы оцениваете обслуживание деятелей вокального искусства в клинике целым коллективом?
Я отрицаю концепцию раздельной компетентности, особенно в обслуживании вокалистов. Для меня это немыслимо, чтобы фонохирург в вопросах качества артистического голоса обращался к опыту немедицинских сотрудников или штатных логопедов и преподавателей вокала. Как певец может положиться на коллектив? Кто несет в таком случае ответственность? По моему мнению, лечащий врач-фониатр обязан обладать обширной компетентностью, как медико-хирургической так и певческой, вокально-педагогической. В конце концов, мы можем дать только то, что в нас самих заложено. И если это применимо лишь к немногим — то так тому и быть!
Г-н доктор Вольт, Вы уже давно считаетесь одним из ведущих фонохирургов. Как это получилось? В чем заключается рецепт Вашего успеха?
Успех, по всей вероятности, заключается в сочетании профессиональных свойств и личного подхода к пению. Может быть это, конечно, мой личный энтузиазм, моя страсть и бесконечное увлечение певческим голосом человека, придающие моей работе, особенно в области хирургии, устойчивое и последовательное развитие, наполняющие меня радостью и уверенностью. И пациент это чувствует. В области оперативной техники я за последние 15 лет разработал специальную форму звуковой хирургии и модифицировал ее особым способом для певческого голоса. Это своего рода пластическая реконструктивная работа по восстановлению оптимальной вибрации голосовых связок, что позже станет решающим фактором для мягкого, богатого нюансами голоса. Эта техника операций, которую я применил в лечении сотен моих пациентов, является своего рода личным почерком. Благодаря регулярному послеоперационному контролю в течение многих лет, я знаю, что данная оперативная техника приносит долгосрочные и превосходные результаты. Кроме того, за долгие годы практики я разработал особую форму фонопедических упражнений, т.н. реабилитацию певческого голоса как раз после хирургических вмешательств. Данная реабилитация, следующая поэтапному плану адаптированных вокальных упражнений, специально согласуется с послеоперационными требованиями к певческому голосу. Однако это не является «методом», применяемым одинаково ко всем певцам. Форма лечения всегда соответствует индивидуально подобранной для каждого пациента-вокалиста программе.
Какое значение, какую ценность имеют для Вас лично операции вокалистов?
Для меня операция певца является творческим действием. Я не устаю повторять, что операции — это мои концерты, к которым я старательно готовлюсь и которые я «пою» с величайшей тщательностью и внутренним воодушевлением, а после удачно выполненной работы выражаю свою признательность. Каждый раз я рассматриваю это как подарок, что могу исполнять такую замечательную работу и в состоянии вернуть заболевшему певцу его прежний голос. Когда я, как фонохирург, оперирую певца, я работаю с его вокальным инструментом, «создавая форму и звучание». Эта созидательная работа должна включать в себя высокую степень ответственности и глубокое понимание певческого голоса человека во всех его нюансах. По моему глубокому убеждению, это понимание можно обрести только за счет многолетнего собственного певческого опыта и его нельзя заменить никаким количеством проведенных хирургических вмешательств или обширными научными публикациями.
В учебной литературе операции на гортани часто описываются как «рутинные вмешательства». Относится ли это также к операциям вокалистов?
Хирургическое лечение певца никогда не может быть рутинным вмешательством. По моим ощущениям, это понятие умаляет основополагающее для дальнейших творческих планов артиста решение. Поэтому в предварительной беседе необходимо учесть реальные шансы хирургического вмешательства, а также риски и опасения пациента. Операция на голосовых связках вокалиста является сама по себе творческим проектом, если хотите, произведением искусства, так как работа фонохирурга с вокальным инструментом пациента является созидательной и звукообразующей. И это должен осознавать сам хирург. Кто говорит в этом случае о рутине, тот не понимает всю сущность данной созидательной творческой работы.
Вы только что говорили о количестве проведенных операций. Как Вы думаете, является ли это количество решающим критерием при выборе фонохирурга? И если можно задать Вам такой вопрос… Скольких певцов Вы уже прооперировали?
В общей сложности за 20 лет хирургической деятельности, думаю, должно быть около тысяч вокалистов. Это сравнительно много, учитывая, что операции на голосовых связках у певцов проводяться не так часто. Однако, у меня, ввиду моей специализации по оперативному лечению певческого голоса, набирается, как я уже сказал, достаточно много клиентов. В целом, количество проведенных операций для меня второстепенно, т.к. речь идет о качестве, а именно об особо хорошем качестве, которое не зависит от количества. Конечно, фонохирург должен понимать и знать свое ремесло: как и любой ремесленник, он проходит обучение, сдает экзамен на звание подмастерья и затем получает звание мастера. Только при операции певцов требуется значительно больше. Для операции человека искусства требуется также работник искусства. Я имею в виду исключительный, выдающийся талант певца-хирурга, с которым певец-пациент до, после и особенно во время операции находится в своего рода «творческом резонансе». Возможно, это звучит далеким от действительности утверждением, но я твердо убежден, что так оно и есть, это составляет основу моей ежедневной работы.
Что подразумевается под этим «творческим резонансом»?
Это особый подход к пациенту, который заключается в понимании, чуткости и сопереживании. Перед каждой операцией необходимо, помимо сбора подробного анамнеза, а также выявления ограничений певческих возможностей, обусловленных болезнью, прочувствовать каким образом певец идентифицирует себя как творческую личность со своим индивидуальным инструментом-голосом. Иногда речь может идти об изящных, филигранных качествах голоса. Качествах, которые, по моему мнению, врач может уловить, только оперевшись на свой собственный певческий опыт. Эти утонченные голосовые качества, которые в большинстве случаев в результате болезни становятся для певца недоступными и которые необходимо восстановить, должны быть особым образом учтены во время операции. Я, например, активирую при каждой операции на голосовых связках — как я его называю — внутренний музыкальный слух. И это не только ментальная настройка на индивидуальную личность певца, а скорее «проникновение в его внутренний вибрационный диапазон» и настройка на его особое певческое качество голоса. Имеется в виду своего рода глубоко прочувствованное восприятие, осознание и мысленное проникновение в образ звучания. Перед каждым отдельным хирургическим этапом я задаюсь вопросом, как именно это действие может повлиять на качество звучания голоса и на уникальность голоса данного певца. Я бы хотел честно признаться, что при этом мой внутренний голос всегда был и остается лучшим помощником и советчиком.
Г-н доктор Вольт, мог бы я Вас попросить подвести итог нашей сегодняшней беседы?
Знаете, при всем таланте, всей одаренности и всем опыте, которые всегда являются решающими факторами в дальнейшей карьере и планах на жизнь певца, при этих операциях требуется особое качество — смирение. В конечном итоге для успеха необходима «воля, данная свыше», которая нам не подвластна. И с этим мы должны смириться.
Интервью Клауспетер Кошйельни
Укорочение голосовых складок и смещение передней комиссуры
Что такое операция методом укорочения голосовых складок и смещения передней комиссуры?
Метод «укорочение голосовых складок и смещение передней комиссуры (УГССПК)», сильно отличается от предыдущих типов операций по феминизации голоса и известен как самый безопасный и эффективный метод на сегодняшний день. Благодаря данной технике получается полностью изменять вид мужских голосовых складок на женские, при этом не делая разреза кожи. В ходе операции через проведенный через рот ларингоскоп удаляют 1/3 часть слизистой оболочки и подлежащей пластины с голосовых складок, после чего сшивают голосовые складки при помощи постоянной нити. Ввиду того, что область операции составляет всего 3-5 мм, работа производится при помощи специального микроинструмента: передняя часть мышц голосовых складок сшивается постоянной нитью, после чего завязывается на узел. Данная технология едва ли могла бы быть разработана без собственного ноу хау профессора Кима, которое он приобрел в ходе многолетних экспериментов на животных.
Таким образом, мышцы голосовых складок становятся тоньше и короче, механизм биологической обратной связи меняется, в результате чего голос становится женским естественным образом.
Один из ключей к успешному результату данной процедуры – использование постоянной нерассасывающейся нити, которая способствует прогрессивному утоньшению массы голосовых скадок, что ведет к повышению основной частоты и сохраняет результат навсегда. В отличие от рассасывающейся нити, где швы со временем распадаются, постоянная нить сдерживает шов, благодаря чему голосовые складки сохраняются короткими и тонкими, что и дает долговременный удовлетворительный результат.
Метод операции
Срезание 1/3 части голосовых складок и воссоздание передней комиссуры – особо важная технология, способствующая естественному потоку воздуха и вибрации голосовых складок, вследствие чего голос становится чистым. Этот метод помогает укоротить голосовые складки и повысить основную частоту, благодаря чему пациент обретает естественный женский голос , при этом не повреждая ни одну из 50 мышц гортани.
До и после операции
До операции
Спустя 1 год после операции
Результаты операции методом УГССПК
В результате операции УГССПК, в случае транссексуалов основная частота голоса поднимается в среднем на 73.6 Гц, переходя с мужского диапазона (100-150 Гц) в женский (200-250 Гц), как показано в таблице ниже.
Результаты операции по феминизации голоса методом УГССПК у группы транссексуалов и группы биологических женщин с андрофонией: результаты после 12 лет исследования (2003-2014)
| Общая группа (Гц) | Группа транссексуалов (Гц) | Группа с андрофонией (Гц) | |
|---|---|---|---|
| Перед операцией | 144.1 | 134.6 | 153.5 |
| Спустя 3 месяца после операции | 194.8 | 190.3 | 199.4 |
| Спустя 6 месяцев после операции | 207.4 | 208.2 | 206.5 |
В зависимости от того, проводилось ли удаление кадыка, результаты также отличаются. Опыт показал, что у пациентов, у которых не было операции по удалению кадыка, голос становится более женственным, чем у тех, кто удалял кадык.
Результаты операции по феминизации голоса методом УГССПК в зависимости от того, была ли операция по удалению кадыка: опыт 12 лет
| Удаляли кадык | Не удаляли кадык | |
|---|---|---|
| Перед операцией | 138.9 | 130.2 |
| После операции | 206.2 | 210.1 |
| Среднее повышение тона | 67.3 | 79.9 |
В среднем тон голоса полностью становится женским за период от 6 до 12 месяцев, и в 92% случаев пациенты удовлетворены операцией, проведенной методом УГССПК. Результат операции сильно зависит от индивидуальных особенностей голосовых складок и от тщательного соблюдения всех рекомендаций. Адаптирование к новой форме голосовых складок происходит в течение года. Для того, чтобы привыкание прошло хорошо, необходимо выполнение реабилитационных упражнений ежедневно в течение нескольких месяцев, а также получать инъекции ботокса, если в ходе анализа голоса был выявлен тремор. Важно заметить, что данный метод операции не дает мгновенного результата – тренировка женского резонанса, привыкание к новой биологической системе обратной связи и перестроение способа фонации – ключевые моменты адаптации к использованию новых голосовых складок.
Процесс изменения голоса в период адаптации
(Результаты могут слегка отличаться от тех, что изображены на графике)
Осложнения после операции методом УГССПК
Данная процедура не вызывает осложнений, однако в редких случаях бывают временные изменения в виде нестабильности тона, ощущения инородного тела в горле, охриплости, боли в шее, кровотечения, мокроты или кашля. Все эти явления могут быть легко устранены с помощью медикаментов, которые выдают после операции. Качество голоса и чистоту звучание можно контролировать самостоятельно, регулярно выполняя упражнения для голоса. Важно помнить, что оперироваться нужно в месте, где у хирурга есть многолетний опыт данной операции и где можно позаниматься с фонопедом. В случае, если у хирурга маленький опыт выполнения операций, связанных с голосом, или не проводят занятий по терапии голоса, то хороших результатов ждать нельзя. Поэтому операцию по феминизации голоса обязательно нужно проводить в месте, где есть условия для выполнения данной операции и большой опыт работы с голосом у специалистов.
Таблица сравнения с другими методами операции
Таблица сравнения с другими методами операции
scoll please
| Укорочение голосовых складок | Хирургическая фиксация щитовидного и перстневидного хрящей | Удаление части щитовидного хряща | Создание мембраны голосовой складки | Адаптационная лазерная операция | |
|---|---|---|---|---|---|
| Способ операции | Удаление части слизистой с передней части голосовых складок с последующим сшиванием мышц голосовых складок и укорочением голосовых складок | Опираясь на принцип произведения высокого тона сближением щитовидного и перстневидного хрящей, натяжение и фиксация щитовидного и перстневидного хрящей | Удаление передней части щитовидного хряща, и последующее срезание части с голосовых складок | Укорачивание вибрирующей части голосовых складок и утонщение их посредством сшивания в передней части | Через ларингоскоп проводят лазер, настраивают самую сильную волну, и методом выпаривания производят рану на слизистой оболочке голосовых складок, так что слизистая волна усиливатся, усиливая мышечную спастичность, вследствие чего повышается тон голоса |
| Надрез кожи | Нет | Есть | Есть | Нет | Нет |
| Кровотечение | Нет | Есть | Есть | Нет | Нет |
| Анестезия | Общая | Общая | Общая | Общая | Местная |
| Качество голоса | Естественный голос | Фальцет | Высокий фальцет | Хриплый голос | Хриплый фальцет |
| Пение | Возможно | Невозможно | Местами возможно | Невозможно | Неизвестно |
| Осложнения | Почти нет | Воспаление, повышение диапазона, нестабильный голос | Воспаление, чрезмерное изменение оттенка голоса, неестественный голос | Дегенерация и понижение качества голоса | Дегенерация и понижение качества голоса |
| Меры предосторожности | Полный голосовой покой в течение 1 недели после операции, в течение 1 месяца нельзя алкоголь и сигареты. | Каким бы сильным не сделали напряжение, ввиду толщины голосовых складок, повышение тона ограничено. | В случае чрезмерного надреза голосовых складок восстановление голоса может быть невозможно. | Выбор процедуры и степень повышения тона может быть ограничена у некоторых пациентов. | Слишком долгое время восстановления, ограниченное повышение тона. |
Видео голоса и интервью до и после операции по феминизации голоса методом УГССПК
У Центра голоса Есон больше всего отзывов от пациентов среди всех существующих госпиталей, проводящих операции по феминизации голоса, что доказывает надежность этой методики и постоянство результата.
Доказанная эффективность техники операции УГССПК
Центр восстановления голоса Есон принял участие в 20-м Мировом Конгрессе Междунардной Федерации Сообщества Оториноларингологов (IFOS), который проходил 5 июня 2013 года в Международном центре COEX в Сеуле, Ю.Корея. В IFOS, который иногда называют олимпиадой Мировой Ассоциации Отоларингологов, входят более 50 тысяч участников из 125 стран мира, и каждые 4 года проводятся симпозиумы. На этом конгрессе Центр голоса Есон, представляющий Азию, выступил с докладом на тему «Укорочение голосовых складок и смещение передней комиссуры». Среди мировых специалистов, представляющих Францию, США, Германию и др., данный метод получил положительную оценку, как «по сравнению с другими техниками, эффективный хирургический метод на сегодняшний день».
Техника «Укорочение голосовых складок и смещение передней комиссуры» был разработан главным врачом Центра голоса Есон, Ким Хёнтэ, когда он работал профессором в Католическом Медицинском Университете. Изначально данный метод операции был изобретен и разработан для пациенток, у которых появился мужской голос вследствие андрогенитального синдрома и наследственных заболеваний.
В отличие от других существующих методов операции по феминизации голоса, требующих разреза кожи, данный метод проводится через ларингоскоп, позволяя изменять форму голосовых складок и достигать естественного изменения голоса без разреза кожи и без повреждения тканей гортани и голосовых складок.
Научный журнал по отоларингологии «Ларингоскоп» опубликовал доклад о новом методе операции по феминизации голоса, основанном на результатах исследований за 12 лет.
04 февраля 2021 года. Во всем мире хирургическое лечение стенозов среднего отдела гортани является одним из наиболее сложных задач в оториноларингологии. Сложность заключается в возможности восстановить просвет дыхательных путей с сохранением и/или улучшением нарушенной голосовой функции. Специалисты отделения заболеваний гортани Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии ФМБА России под руководством д.м.н. Ибрагима Исмаиловича Нажмудинова успешно внедрили в практику хирургического лечения пациентов с рубцовыми стенозами среднего отдела гортани методику устранения рубца с формированием лоскутов («лоскутная технология») с применением СО2 лазера. С помощью данной методики у пациентов восстанавливаются голосовая функция и просвет дыхательных путей.
Пациентка Ш. (21 год) поступила на стационарное лечение в НМИЦО ФМБА России с диагнозом «рубцовый стеноз складкового отдела гортани» (рис. 1). Данный рубцовый стеноз сформировался у пациентки после проведенной операции в 2018 г. по удалению папиллом гортани (операция проведена в другом лечебном учреждении). Основные жалобы пациентки — выраженная осиплость голоса (практически шепот) и наличие незначительной одышки при физической нагрузке. При объективном осмотре было отмечено, что рубцом были спаяны обе голосовые складки в передней трети в виде мембраны, под которой так же визуализировалась небольшая папиллома. Наличие папилломатоза гортани строго ограничивает выбор хирургического вмешательства, так как открытые доступы опасны из-за возможного распространения папиллом в другие области.
Специалистами отделения гортани НМИЦО ФМБА России был выбран метод удаления рубца гортани лоскутной техникой. Техника операции проводилась рассечением рубцовых измененных тканей комиссуры при помощи СО2-лазера с формированием верхнего и нижнего листков слизистого лоскута. Подслизистые ткани лоскута и края голосовых связок при этом вапоризируют (испарение образования под воздействием энергии лазера), оставляя верхний и нижний слои эпителия размерами, достаточными для закрытия раневой поверхности. Указанными слоями закрывают края раневых поверхностей, фиксируя их путем сшивания верхнего и нижнего листков сформированного слизистого лоскута эндоларингеальными швами, чтобы в зоне контакта происходило соприкосновение или раневой поверхности с неповрежденной слизистой или контакт слизистая-слизистая (рис. 2).
Таким образом, снижается риск рецидива рубца. Папиллома так же была удалена СО2 лазером. Результат представлен на фотографиях, дыхание и голосовая функции восстановились в полном объеме (рис.3). Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана домой.