Как изменить длину голени

Удлинение голени Илизарова аппаратом

Читайте далее

Опубликовано 10.12.2022 08:37

Использованные источники

Аппарат внешней фиксации конструкции Г.А. Илизарова. Оценка клинической эффективности и безопасности (обзор литературы) / Солдатов Ю.П., Стогов М.В., Овчинников Е.Н. и др. // Гений ортопедии – 2019 – №4

Изменение антиоксидантно/прооксидантного равновесия у пациентов с приобретенными укорочениями костей голени на этапах удлинения по Илизарову / Аранович А.М., Стогов М.В., Тушина Н.В. и др. // Гений ортопедии – 2022 – №3

Читайте также

Коррекция разной длины ног

Удлинением бедра или голени

Распространенность

Укорочение ноги – одна из самых распространенных проблем. У каждого тысячного человека разница в длине ног превышает 2 см. В большинстве случаев это состояние обнаруживается как случайная находка. При врожденном укорочении первые проявления этого патологического состояния развиваются бессимптомно. В этом заключается опасность постепенно развивающегося укорочения. 

Какие бывают виды укорочения 

Укорочение ног бывает:

• врожденным
• приобретенным

Врожденное укорочение обнаруживается у детей в раннем возрасте и постепенно прогрессирует. Если родители сами заподозрили проблему, то определить приблизительную разницу в длине ног можно самостоятельно. Это единственное, что можно сделать самостоятельно. Следующий шаг – консультация специалиста. Разная длина ног у ребенка может быть симптомом самых различных, в том числе серьезных заболеваний скелета. В некоторых случаях необходимо срочное врачебное вмешательство.

Последствия и осложнения разной длины ног

Разница в длине ног приводит к целому ряду патологических состояний:

• боли в спине;
• деформация позвоночника и перекос таза;
• деформирующий артроз и асептический некроз в области тазобедренного сустава;
• стрессовые переломы;
• нарушение походки и статики;
• нарушение эргономики, мышечный дисбаланс;
• сопутствующие травмы вследствие ограничения возможностей компенсации.

Перекос таза и отклонение позвоночника при разной длине ног 6 см. а — без компенсации; б — с компенсацией 3 см; с компенсацией 6 см.

Одна и та же величина разницы в длине ног оказывает более пагубное влияние на организм ребенка, чем на организм взрослого человека. Это связано с разной шириной таза. У детей таз узкий, поэтому центры головок бедер находятся близко, поэтому угол наклона таза и отклонение позвоночника будут больше.

Комплекс патологических расстройств, которые развиваются из-за разницы в длине ног, некоторые авторы так и называют — «синдром неравной длины ног». При отсутствии лечения разница в длине ног может привести к тому, что многие функциональные компенсаторные установки (например, деформация позвоночника) трансформируются в необратимые фиксированные деформации (сколиоз).

S-образный сколиоз, сформировавшийся в результате некомпенсированной разницы в длине ног 10 см у пациентки 40 лет

Лечебная тактика при выявлении разной длины ног

Врожденное укорочение ног у детей, связанное с тем, что кости нижней конечности имеют разную длину, требует наблюдения в течение 6-12 месяцев для того, чтобы определить темп отставания ноги в росте и, самое главное — получить ответы на следующие вопросы:

• оперировать или нет;
• в каком возрасте выполнять операцию;
• удлинять укороченную ногу или укорачивать более длинную;
• если удлинять, то на какую величину и пр.

Приобретенная разная разница в длине ног в результате перелома или повреждения ростковой зоны требует как можно ранней компенсации

Посттравматическое укорочение правого бедра у пациента 15 лет, которое привело к отклонению таза и деформации позвоночника. Удлинение бедра привело к полному восстановлению.

Существует заблуждение, что для выполнения реконструктивных операций необходимо дожидаться 16-18 лет. При выраженном укорочении (более 3 см) операцию необходимо выполнять как можно раньше – в возрасте 6-7 лет, чтобы в школе ребенок не чувствовал себя ущербным.

Истинное укорочение у взрослых чаще всего связано либо заболеваниями, которые остались с детства, либо относится к категории т.н. приобретенных. Как правило, такие «приобретения» являются последствиями травмам или операций. Нередко укорочения сочетаются с посттравматическими деформациями. Взрослые гораздо хуже приспосабливаются к этому патологическому состоянию и раньше приходят к мысли о необходимости хирургического лечения.

На чем основан принцип удлинения конечностей?

Независимо от конкретной методики удлинения, общий принцип удлинения конечностей основан на открытии Г.А.Илизарова «Общебиологическое свойство тканей отвечать ростом и регенерацией на растяжение». Т.е. если конечность вытягивать постепенно в аппарате Илизарова (по 1 мм в сутки), то мышцы, сосуды, нервы, кожные покровы будут постепенно растягиваться и удлиняться, не утрачивая своих свойств. Для того, чтобы растянуть кость, её необходимо пересечь. Эта процедура называется остеотомией. При постепенном вытягивании увеличивающееся расстояние между костными фрагментами в зоне остеотомии заполняется вновь образующейся костной тканью — регенератом.

Регенерат большеберцовой кости в процессе удлинения голени на 7 см

Мы предлагаем Вам самые современные методы удлинения, которые позволяют значительно сократить сроки фиксации аппаратом Илизарова и приступить к ранней реабилитации (экспресс-методы с фиксацией интрамедуллярным штифтом).

Фотогалерея работ

Пластика голеней

Увеличение голени (круропластика) – это пластическая операция, предназначенная для изменения формы и размеров области голени путем установки имплантатов. Если диета и физические упражнения не приводят к желательному контуру ног, пациенты могут добиться увеличения объема голени, улучшить форму с помощью пластики голени.

Размер и форма имплантата для каждого пациента индивидуальны и опытный пластический хирург, непосредственно перед операцией, принимает решение о размере и форме каждого имплантата, а также определяет правильное место установки в каждой ноге. Процесс подбора имплантата с учетом особенностей конкретного пациента и точного размещения имплантата имеют решающее значение для обеспечения удовлетворительного результата после выздоровления.

Имплантаты могут увеличивать форму и размер голени путем размещения по сравнению с существующими мышцами. Кандидатура для увеличение голени, определяется пластическим хирургом. Многие важные факторы должны быть рассмотрены для каждого пациента, в том числе возраст, состояние здоровья, выраженности мышечной мускулатуры и скелетных структур. Разумными должны быть и ожидания пациента. Как правило, потенциальные кандидаты в добром здравии и не имеют серьезных заболеваний или аллергии, которые могут помешать успешной операции.

Современные имплантаты голени имеют пожизненную гарантию.

Операция

Имплантаты для голени плотные, силиконовые протезы, которые сделаны, чтобы находиться под кожей и фасцией, но над мышечной тканью. Ложе для имплантата должно быть сформировано до его введения. Формирование места установки является процессом, который требует навыков и опыта. Необходимая форма и размер каждого имплантата подбирается после тщательного осмотра и консультации с пластическим хирургом и рассмотрения особенностей строения голени.

Во время первой консультации, выполняются измерения и подбираются соответствующего размера имплантаты голени. После чего данные имплантаты заказываются на фирме на назначенный день пластики голени. Круропластика выполняется под общим наркозом или спинномозговой анестезией, пациент лежит на животе, для лучшего доступа к голени.

Выполняется разрез в подколенной области, для обеспечения доступа к пространству между фасцией и икроножной мышцей голени. Затем используется специальный инструмент, с помощью которого формируется пространство между фасцией и мышцей. Размер пространства должен быть достаточным, для установки имплантата. Имплантат затем аккуратно помещается в пространстве.

После установки имплантата, пластический хирург проверяет его размещение, чтобы обеспечить их соответствие надлежащим образом. После того как имплантат голени находится в оптимальном положении, выполняется сшивание раны. После увеличения голени пациента переводят в послеоперационную палату, чтобы начать послеоперационный уход.

Период восстановления

После увеличения голени, короткий срок восстановления, после фактического выполнения операции. Амбулаторное наблюдение у пластического хирурга занимает одну неделю, болезненность и дискомфорт в области голени проходят к концу второй недели после круропластики. В течение этого периода пациенту рекомендовано ходить, но, поднимать ноги вверх когда сидит или лежит, чтобы уменьшить дискомфорт.

Первые дни после операции пациент лежит в кровати с приподнятыми ногами, ходить можно только по дому. Это помогает свести к минимуму дополнительное давление на область голени, а также уменьшить отечность.

Как только защитные повязки удалены из области голени, пациенту рекомендуется начать более нормальный режим активности, который включает ходьбу. Это позволяет адаптироваться коже и мышцам, чтобы они привыкли к новой форме. Пациент может затем также делать короткие ежедневные прогулки. Как только пациент чувствует себя более комфортно, предлагаются более длительные пешие прогулки, даже если есть некоторая скованность и дискомфорт.

Полное восстановление начинается примерно через три недели после операции, когда кожа вокруг имплантатов уже растянулась и приняла новую форму. Синяки в области операции будут постепенно проходить.

Активная деятельность не рекомендуется, чтобы процесс заживления проходил нормально. Пациенты обычно возобновляют привычную физическую активность через месяц после операции. Период реабилитации в течение послеоперационного лечения и восстановления будет отличаться для каждого пациента в зависимости от их индивидуальных особенностей.

Риски, связанные с увеличением голени

Каждый пациент будет испытывать различной степени отеки и синяки, которые определяются рядом факторов, включая возраст, состояние здоровья. Есть риски, которые могут развиться после любой операции и не зависят от квалификации пластического хирурга.

Накопление жидкости в икрах, называется серома, может произойти после увеличения голени. Серома может пройти самостоятельно и обычно проходит в течение нескольких недель. Накопление крови в коже после операции, называется гематома и как правило, должны быть удалены хирургическим путем. Гематомы могут увеличить риск развития инфекции и может увеличить рубцевание.

Рубцы возникают после любой операции и окончательный вид шрама не может быть предсказан. Шрамы могут варьироваться в зависимости от почти невидимой линии до больших гипертрофических и келоидных, в зависимости от реакции организма на лечение. Нежелательные шрамы могут подвергаться хирургической коррекции.

Асимметрия размеров и формы голени. Невозможно создать совершенную симметрию и небольшие различия следует ожидать. Это должно быть обсуждено с практикующим врачом.

Прекращение приема любых лекарственных препаратов и витаминов, которые влияют на свертываемость крови, чтобы уменьшить риск образования гематомы. Курильщики могут столкнуться с повышенным риском развития осложнений, которые должны быть понятны. В связи с этим, прием любых лекарственных средств должен быть обговорен с пластическим хирургом.

Побочные явления операции должны тщательно обсуждаться между пациентом и врачом.

Далее вы можете ознакомиться с перечнем вопросов-ответов по теме пластики голеней. На все вопросы я, пластический хирург Грудько А. В., отвечаю лично. Также вы можете задать мне свой вопрос через форму обратной связи.

Вопросы хирургу: пластика голеней

#планирование для иногородних #до беременности и родов #безопасность #возраст #нужно ли менять импланты #форма и размер #обследование #анестезия #объем и вид операции #одна голень #коррекция асимметрии #уменьшение икр #липофилинг #реабилитация #перелеты #стоимость и форма оплаты

Введение: патогенез, способы оценки и компенсации

Актуальность изучения «укорочение нижней конечности» (УНК) определяется высокой частотой встречаемости такого отклонения у населения – она составляет 40-70% населения. У каждого тысячного разница может превышать 2 см. УНК у детей в заболеваниях опорно-двигательной системы присутствует в 13-50% случаев [1].

Цель – изучить особенности механизмов возникновения, диагностики и лечения УНК.

Материалы и методы

Проанализированы опубликованные данные об этиологии, механизмах повреждения, особенностях диагностики и лечения УНК.

Результаты

Этиология и механизм УНК

Различают истинную (анатомическую) и функциональную УНК.

Истинное укорочение обусловливается анатомическими изменениями длины конечности, т.е. длинной самой кости (бедренной или большеберцовой).

Кажущееся (проекционное) укорочение конечности. Анатомического укорочения сегментов бедра или голени не наблюдается, т.е. кости одинаковой длины слева и справа. Фиксированная патологическая установка в одном или нескольких суставах создает видимость ног разной длины, например при контрактуре в коленном суставе или перекосе таза.

УНК появляться в период роста, поэтому любой патологический процесс в кости в этот период способен вызвать, как снижение темпов роста кости, так и ее ускорение. Особенно сильно это проявляется, если патологический процесс непосредственно затрагивает или находиться рядом с зоной роста, отвечающей за рост кости в длину.

У взрослого человека, изменение длины конечности может быть только вследствие травмы или же оперативного вмешательства, приводящего к изменению длинны кости.

Причинами УНК являются:

Травмы и переломы — приводящая к нарушению функций травматизация зон роста или неправильное сращение костей после переломов с укорочением или с удлинением, поврежденной зоны роста. В том числе, рубцовая контрактура.

Травма эпифизарной замыкательной пластинки до созревания скелета

Дегенеративные расстройства (коксартрозы, патологии голеностопа или коленных суставов и пр.): атрофические процессы в мышечном аппарате вокруг сустава вызывают укорочение ноги;

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса [2]

Патологии (множественная экзостозная хондродисплазия, болезнь Олье, нейрофиброматоз и пр.): нарушения приводят к деформации и укорочению длины той или иной конечности;

Рак или неопластические изменения

Гемигипертрофия: в большинстве случаев врожденная патология с преобладанием развития одной половины тела над другой, которая вызывает нарушение в длине ног.

Инфекции — поражение костей с зонами роста вызывает снижение функции росткового хряща и преждевременное закрытие зон роста.

Укорочение мягких тканей.

Слабость связок.

Осевые смещения.

Нарушения биомеханики стопы (например, чрезмерная пронация лодыжки).

Врождённые: могут быть заметны сразу после рождения или постепенно проявляться с ростом.

Неврологические расстройства: вследствие нарушения иннервации, нарушается питание и функция зон роста.

Идиопатические аномалии развития

Кроме этого, на развитие разницы в длине конечностей доказано влияние ионизирующего излучения, высокие температуры (ожоги), применение лекарственных препаратов влияющих на зоны роста.

Перечисленные причины сгруппированы в таблице ниже по по типам причин. [3]

Таблица 1. Причины УНК.

Одной из причин УНК является эндопротезирование тазобедренного сустава. Таких пациентов можно разделить на три типа в зависимости от проявления симптомов:

Чаще всего это пациенты, страдающие от боли в результате дисбаланса мышечных сил вокруг бедра и колена, а также вокруг позвоночника.

Боль и усталость из-за четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия более длинной ноги (синдром согнутого колена). Пациенты сгибают колени во время ходьбы для поддержания таза на одном уровне.

Нестабильность или вывих в результате ориентации компонентов, боль часто является результатом утомления мышц бедра и околосуставного сустава, что не позволяет предотвратить подвывих.

Устранимые причины после эндопротезирования тазобедренного сустава — начальные послеоперационные проявления УНК. УНК можно описать как начальный послеоперационный периартикулярный мышечный спазм, пояснично-крестцовый сколиоз и перекос таза. Каждый из них может произвести эту раннюю послеоперационную УНК. Физический результат — наклон относительно тазового дна, при этом хирургический гемипельвис выталкивается вниз, а контралатеральный гемипельвис вытягивается вверх, что дает УНК, несмотря на равную длину от передней верхней подвздошной кости до медиальной лодыжки.

Симптомы

Первый признак нарушения проявляются в походке (хромота):

• Асимметрия походки по всей кинетической цепочке

• Увеличенное вертикальное смещение центра масс, что приводит к увеличению потребления энергии. Компенсирующие механизмы для этого включают выворот пяточной кости: разгибание колена: ходьба на пальцах ног: циркумдукция: сгибание бедра или колена (ступенчатая походка).

• Уменьшено время стойки и длина шага на более короткой ноге

• Снижение скорости ходьбы, увеличение частоты шагов при ходьбе

Такое изменение начинает проявляться при одностороннем укорочении/удлинении ноги более 2 сантиметров. Хромота становится заметна со стороны при укорочении/удлинении ноги более 3 сантиметров.

Кроме этого у людей с выраженной разницей в длине ног возникает:

повышенная усталость — так как нарушается биомеханика обеих ног и человек затрачивает большее количество энергии

боли в суставах нижних конечностей (голеностопные, коленные, тазобедренные)

перекос таза

компенсаторная сколиотическая деформация позвоночника

боли в спине

эквинусная деформация стопы на стороне укорочения

Компенсаторные механизмы

Анатомический УНК до 20 мм могут компенсироваться пассивными структурными изменениями — перекрут таза, легкий поясничный сколиоз, изменение длины мышц, углы фасеток. Свыше 20 мм пассивные структурные изменения сменяются активными мышечными компенсаторными мерами [4].

Общие компенсаторные механизмы приведены в таблице ниже.

Таблица 2. Компенсаторные механизмы УНК.

Отсутствие компенсации приводит к следующим последствиям:

Подвздошная кость на стороне короткой ноги может быть ниже, что может привести к неровности крестцового основания и/или сколиозу.

Повышенная мышечная активность в нескольких группах мышц.

Патогенез. Синдром УНК приводит к ряду расстройств:

Боль в пояснице. УНК влияет на поясничный отдел позвоночника, частично, вызывая поясничный сколиоз. УНК приводит к перекосу таза во фронтальной плоскости, вызывая сколиоз. [5] Углы пояснично-крестцовых соединений позвонков кажутся меньше на короткой стороне, предполагается, что асимметрия углов суставов предрасполагает пациентов к остеоартритическим изменениям в пояснично-крестцовых суставах.

развитие и прогрессирование сколиоза и деформация (ротация) таза;

коксартроз и гонартроз вследствие неадекватной нагрузки на различные отделы суставов;

Боль в бедре. Более длинная нога может быть фактором, предрасполагающим к остеоартриту. С увеличением длины, головка бедренной кости контакт/вес подшипника площадь уменьшается. (+ 10мм- 5% / + 50мм — 25,1%). В сочетании с повышенным тонусом в отводящих тазобедренных суставах, вызванным удлинением расстояния между исходной точкой и местом прикрепления, и местом прикрепления подвергается риску более длинная нога.

Патологические (Стрессовые) переломы. Более высокая частота стрессовых переломов большеберцовой, плюсневой и бедренной костей более длинной ноги согласуется с более высокими силами, передаваемыми через более длинную ногу, описанными ранее в «Боль в бедре».

нарушение биомеханики в статике и динамике;

Прочее. Существует связь с вертельным бурситом, емкостью надколенника, несоответствием суставов надколенника и синдромом миофасциальной боли длинной малоберцовой мышцы.

Клиническое обследование

Ниже приведены методы обследования:

Клинический осмотр и измерение УНК.

Измерение с помощью блоков.

Непрямые методы и измерение с помощью устройства «Измеритель пальпации».

Рентгенографии.

Компьютерной томографии.

Окончательный диагноз ставит специалист, доктор ортопед.

При клиническом осмотре доктор производит посегментное и общее сравнительное измерение длины конечностей с помощью сантиметровой ленты. Измерение длины конечности с помощью рулетки между двумя определенными точками на подставке. Две общие точки — передняя подвздошная кость и медиальная лодыжка или передняя нижняя подвздошная ость и латеральная лодыжка. [6] [7].

Рисунок 1. Общее и посегментное сравнительное измерение УНК.

Метод неточный, поэтому при проведении измерений следует руководствоваться следующими рекомендациями:

Тщательно укладывать пациента.

Проводить 2-3 измерения и вычислять среднее арифметическое.

Сравнивать измерения нескольких врачей.

Асимметрия подвздошной кости может маскировать или подчеркивать неравномерность длины конечностей.

Односторонние отклонения длинной оси нижней конечности могут маскировать или подчеркивать неравенство длины конечностей.

Асимметричное положение пупка.

Совместные контрактуры.

Более точные данные дает метод с использованием подкладывания стандартных блоков под укороченную конечность. Блоки 0,25, 0,5 и 1 см укладываются до полного выравнивания таза. Сумма их дает представление об имеющемся у человека укорочении.

Пациент стоит, ступни на расстоянии 10 см, колени вытянуты, нагрузка на обе стопы одинаковая. Врач кладет руки на двустороннюю анатомическую структуру: Задняя верхняя подвздошная ость, передняя верхняя подвздошная ость, гребень подвздошной кости или слева и справа. Врач визуально оценивает, есть ли неравенство длины, и, если да, помещает деревянную доску толщиной 0,5 см под ногой более короткой стороны. Подкладывайте более толстые доски под более короткую сторону до тех пор, пока не будет достигнута одинаковая длина, при этом толщина доски будет равна разнице в длине ног.

Надежность во многом зависит от точности измерений, этот метод показал отличные результаты при взаимных обследований врачей и студентов-медиков. Причиной неточности данного измерения могут быть: асимметрия таза, неправильное положение ступней, ожирение, контрактуры суставов, сколиоз.

Рисунок 2. Измерение с помощью блоков.

Пальпация костных ориентиров, чаще всего гребней подвздошной кости или передней подвздошной ости в положении стоя. Эти методы состоят в обнаружении того, находятся ли костные ориентиры на горизонтальном уровне или присутствует неравенство длины конечностей.

Пальпация и визуальная оценка подвздошного гребня в сочетании с использованием блоков или книжных страниц известной толщины под более короткой конечностью для регулировки уровня подвздошных гребней, являются самым точным клинический метод оценки неравенства конечностей.

Асимметричные повороты таза в других плоскостях, кроме фронтальной, могут быть связаны с неравенством длины конечностей. Таким образом, обзор литературы предполагает, что при использовании метода коррекции блока необходимо пальпировать и сравнить большой вертел и такое же количество ориентиров таза (левый вертел с правым вертелом).

Измеритель пальпации – это прибор для измерения разницы в высоте таза. Прибор является удобной и недорогой альтернативой рентгенологическим измерениям. [8]

Рисунок 3. Прибор PALM для измерения пальпации.

Клинический осмотр нижних конечностей должен быть дополнен диагностической процедурой: рентгенограммой или компьютерной томографией.

Рентгенография – самый точный метод выявления УНК. Также этот способ наилучший для определения типа: анатомическое или функциональное. Современное оборудование позволяет сделать рентгенографический снимок от тазобедренных до голеностопных суставов стоя. Затем с помощью специального программного обеспечения, вычисляется длина костей. При соблюдении всех правил, данный способ позволяет сравнить длину конечностей до миллиметров.

Компьютерная томография – более дорогой и менее точный способ, чем рентгенография.

Рентгенография должна выполняться специалистом, требует больше времени и затрат. Его следует использовать только тогда, когда точность критична. Поэтому были разработаны два общеклинических метода оценки LLI [6] [7].

Рисунок 4. Рентгенография.

Рисунок 5. Компьютерная томография.

Таблица 3. Сравнение рентгенографии и компьютерной томографии

Консервативное лечение

Консервативный метод создан для механической компенсации имеющейся разницы. Особенно это актуально для растущего организма. Дети в процессе формирования более склонны к появлению различного рода деформаций, со временем приобретающих стойкую форму. Затем с этими деформациями они вступают во взрослую жизнь вместе с последствиями этих деформациями. Последствиями могут быть: грыжи дисков, деформирующие артрозы, боли различной локализации и интенсивности. Поэтому консервативный метод должен присутствовать обязательно, но важно понимать его возможности. Консервативно разную длину ног не вылечить.

К консервативным лечению компенсации укорочения нижних конечностей относят следующие способы лифтинговой терапии:

ортопедические стельки (коррекция до 10-20 мм)

подпяточники

специальная ортопедическая обувь (коррекция до 30-60 мм)

Лифтинговую терапию следует проводить постепенно, небольшими порциями.

Исследователи изучали лечение пациентов с болью в пояснице с УНК с помощью подъемников для обуви. Гофтон добился хороших результатов: пациенты испытали вплоть до полного облегчения от боли, которая до этого длилась от 3 до 11 лет. Хелливелл также наблюдал за пациентами, у 44% которых наблюдалось полное облегчение боли, а у 45% наблюдалось умеренное или значительное облегчение боли. Фриберг обнаружил, что 157 (из 211) пациентов с УНК, получавших подъемники обуви, не имели симптомов после периода наблюдения в 18 месяцев.

Исследование, проведенное в 2016 году по теме «Эффективность подхода с помощью специальных упражнений или модифицируемой подтяжки пятки в лечении функционального несоответствия длины ног у пациентов в раннем послеоперационном периоде после тотальной артропластики тазобедренного сустава», пришло к выводу, что особый подход к упражнениям и модифицируемая подтяжка пятки во время раннего постоперационного периода. -операционное восстановление, может привести к соответствующим изменениям функциональной УНК после полной артропластики тазобедренного сустава [9].

Доказано, что консервативные методы эффективны при разнице не более 4 см (оптимально 2-3 см). Поэтому укорочения в 4 и более сантиметров являются показаниями к оперативному лечению.

Оперативное лечение

Из оперативных методов лечения выделяют следующие:

Укорочение более длинной конечности – выполняется иногда у пациентов со зрелым скелетом.

Удлинение более короткой конечности в аппарате внешней фиксации – обычно назначается для разницы более 40-50 мм. Он включает в себя кортикальную остеотомию с последующей установкой на конечность устройства внешней фиксации, которое применяет непрерывную продольную дистракцию через место остеотомии.

Блокирование зон роста – состоит из остановки роста костей (в самой длинной ноге) у подростков и детей. [16]

Биологическое раздражение зоны роста у детей при отставании роста конечности в длину [17].

Операцию укорочения более длинной конечности начали выполняться раньше всех [10]. Рекомендуется укорочение на величину не более 5–6 см. Данный метод непредпочтителен, но бывают ситуации, когда этот вид операции является единственно возможным, например, в тех случаях, когда из-за поражения противоположной конечности удлинение её рискованно или даже невозможно.

Передовым является удлинение конечности методом дистракционного остеосинтеза [14]. Этот метод использует «Общебиологическое свойство тканей отвечать регенерацией и ростом на растяжение (эффект Илизарова)» [15].

Рисунок 6. Аппарат Илизарова.

Метод удлинения Илизарова имеет ряд недостатков:

Многочисленные осложнения. У одного пациента встречается несколько осложнений. Наиболее типичными являются гнойно-воспалительные явления в местах выхода спиц и стержней аппарата Илизарова, замедленное формирование дистракционного регенерата [11]

Развитие неврологических и трофических расстройств, нарушение механических свойств регенерата, что приводит к развитию вторичных деформаций [12]

Длительные сроки лечения. В среднем каждый сантиметр удлинения добавляет один месяц к сроку лечения [13]

Метод временного блокирования зон роста длинных трубчатых костей эффективен в детской ортопедии. Преимущество метода : эффективность, малоинвазивности и незначительный риск возникновения осложнений, минимум ограничений после вмешательства, малые сроки госпитализации и отсутствие необходимости применения длительной иммобилизации (10–14 дней).

Рисунок 7. Рентгенограммы с выполненным блокированием зон роста.

Заключение

Укорочение нижней конечности – распространённое заболевание. Встречается у детей и взрослых. Метод лечения зависит от возраста, причины и степени выраженности заболевания.

Литература:

1 Волков, М.В. Болезни костей у детей / М.В. Волков. – М., 1985.

2 Лысиков В. А. Хирургическое лечение болезни Легг-Кальве-Пертеса, Москва 2017, стр. 42

3 Диссертация «Хирургическая коррекция разной длины нижних конечностей и взрослых» Соловьёв Ю.С., стр.13.

4 Knutson GA. Anatomic and functional leg-length inequality: a review and recommendation for clinical decision-making. Part I, anatomic leg-length inequality: prevalence, magnitude, effects and clinical significance. Chiropractic & osteopathy. 2005 Dec;13(1):11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1232860/

5 Gurney B. Leg length discrepancy. Gait & Posture. 2002. 15; 2: 195-206.

6 Brady RJ, Dean JB, Skinner TM, Gross MT. Limb length inequality: clinical implications for assessment and intervention. J Orthop Sports Phys Ther. 2003 May;33(5):221-34.

7 Gross MT, Burns CB, Chapman SW, Hudson CJ, Curtis HS, Lehmann JR, Renner JB. Reliability and validity of rigid lift and pelvic leveling device method in assessing functional leg length inequality. J Orthop Sports Phys Ther. 1998 Apr;27(4):285-94.

8 Petrone MR, Guinn J, Reddin A, Sutlive TG, Flynn TW, Garber MP. The accuracy of the Palpation Meter (PALM) for measuring pelvic crest height difference and leg length discrepancy. J Orthop Sports Phys Ther. 2003 Jun;33(6):319-25. Accessed 24 June 2019. https://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2003.33.6.319

9 NAKANOWATARI T, SUZUKAMO Y, IZUMI SI. The Effectiveness of Specific Exercise Approach or Modifiable Heel Lift in the Treatment of Functional Leg Length Discrepancy in Early Post-surgery Inpatients after Total Hip Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial with a PROBE design. Physical therapy research. 2016 Dec 20;19(1):39-49.

10 Колчев, О.В. Устранение врожденного укорочения нижней конечности (историческая справка) / О.В. Колчев, Д.Ю. Борзунов // Гений ортопедии. – 2010. – № 1. – С. 140–146.

11 Барановский, Ю.Г. Оптимизация хирургической тактики при удлинении голени: дис. … канд. мед. наук : 14.00.27 / Барановский Юрий Глебович. – М., 2004.

12 Голяховский, В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова / В. Голяховский, В. Френкель; пер. с англ.; под ред. В. М. Лирцмана. – СПб., 1999.

13 Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей / А. А. Артемьев, Д. М. Архипов, Ю. Г. Барановский [и др.]; под ред. А. А. Артемьева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 248 с.

14 Илизаров, Г.А. Способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа / Авт. свид. № 98471 СССР, заявлено 9.06.1952; опубл. 17.08.1954. – Бюл. № 6.

15 Общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией (Эффект Илизарова) / Г. А. Илизаров: Диплом ОТ 355 (СССР). № 11271. Заявл. 25.12.1985. Опубл. 23.04.1989. Бюл. «Откр. изобретения». 1989; 15: 1. (Приоритет от 24.09.1970).

16. Рыжов П.В., Пирогова Н.В., Шмельков А.В. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ВРЕМЕННОГО БЛОКИРОВАНИЯ ЗОН РОСТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ УДК 616.728.3-007.29-053.2-089.22(048.8)

17. Зацепин Т.С. Биологическое раздражение зон роста костей при отставании роста конечности в длину. // Ортопедия детского и подросткового возраста. Москва., 1958.-с. 15-20.

Коррекция разной длины ног

Коррекция разной длины ног

Удлинением бедра или голени

Распространенность

Укорочение ноги – одна из самых распространенных проблем. У каждого тысячного человека разница в длине ног превышает 2 см. В большинстве случаев это состояние обнаруживается как случайная находка. При врожденном укорочении первые проявления этого патологического состояния развиваются бессимптомно. В этом заключается опасность постепенно развивающегося укорочения.

Какие бывают виды укорочения

Укорочение ног бывает:

Врожденное укорочение обнаруживается у детей в раннем возрасте и постепенно прогрессирует. Если родители сами заподозрили проблему, то определить приблизительную разницу в длине ног можно самостоятельно. Это единственное, что можно сделать самостоятельно. Следующий шаг – консультация специалиста. Разная длина ног у ребенка может быть симптомом самых различных, в том числе серьезных заболеваний скелета. В некоторых случаях необходимо срочное врачебное вмешательство.

Последствия и осложнения разной длины ног

Разница в длине ног приводит к целому ряду патологических состояний:

• боли в спине;
• деформация позвоночника и перекос таза;
• деформирующий артроз и асептический некроз в области тазобедренного сустава;
• стрессовые переломы;
• нарушение походки и статики;
• нарушение эргономики, мышечный дисбаланс;
• сопутствующие травмы вследствие ограничения возможностей компенсации.

Перекос таза и отклонение позвоночника при разной длине ног 6 см. а — без компенсации; б — с компенсацией 3 см; с компенсацией 6 см.

Одна и та же величина разницы в длине ног оказывает более пагубное влияние на организм ребенка, чем на организм взрослого человека. Это связано с разной шириной таза. У детей таз узкий, поэтому центры головок бедер находятся близко, поэтому угол наклона таза и отклонение позвоночника будут больше.

Комплекс патологических расстройств, которые развиваются из-за разницы в длине ног, некоторые авторы так и называют — «синдром неравной длины ног». При отсутствии лечения разница в длине ног может привести к тому, что многие функциональные компенсаторные установки (например, деформация позвоночника) трaнcформируются в необратимые фиксированные деформации (сколиоз).

S-образный сколиоз, сформировавшийся в результате некомпенсированной разницы в длине ног 10 см у пациентки 40 лет

Лечебная тактика при выявлении разной длины ног

Врожденное укорочение ног у детей, связанное с тем, что кости нижней конечности имеют разную длину, требует наблюдения в течение 6-12 месяцев для того, чтобы определить темп отставания ноги в росте и, самое главное — получить ответы на следующие вопросы:

• оперировать или нет;
• в каком возрасте выполнять операцию;
• удлинять укороченную ногу или укорачивать более длинную;
• если удлинять, то на какую величину и пр.

Приобретенная разная разница в длине ног в результате перелома или повреждения ростковой зоны требует как можно ранней компенсации

Посттравматическое укорочение правого бедра у пациента 15 лет, которое привело к отклонению таза и деформации позвоночника. Удлинение бедра привело к полному восстановлению.

Существует заблуждение, что для выполнения реконструктивных операций необходимо дожидаться 16-18 лет. При выраженном укорочении (более 3 см) операцию необходимо выполнять как можно раньше – в возрасте 6-7 лет, чтобы в школе ребенок не чувствовал себя ущербным.

Истинное укорочение у взрослых чаще всего связано либо заболеваниями, которые остались с детства, либо относится к категории т.н. приобретенных. Как правило, такие «приобретения» являются последствиями травмам или операций. Нередко укорочения сочетаются с посттравматическими деформациями. Взрослые гораздо хуже приспосабливаются к этому патологическому состоянию и раньше приходят к мысли о необходимости хирургического лечения.

На чем основан принцип удлинения конечностей?

Независимо от конкретной методики удлинения, общий принцип удлинения конечностей основан на открытии Г.А.Илизарова «Общебиологическое свойство тканей отвечать ростом и регенерацией на растяжение». Т.е. если конечность вытягивать постепенно в аппарате Илизарова (по 1 мм в сутки), то мышцы, сосуды, нервы, кожные покровы будут постепенно растягиваться и удлиняться, не утрачивая своих свойств. Для того, чтобы растянуть кость, её необходимо пересечь. Эта процедypa называется остеотомией. При постепенном вытягивании увеличивающееся расстояние между костными фрагментами в зоне остеотомии заполняется вновь образующейся костной тканью — регенератом.

Регенерат большеберцовой кости в процессе удлинения голени на 7 см

Мы предлагаем Вам самые современные методы удлинения, которые позволяют значительно сократить сроки фиксации аппаратом Илизарова и приступить к ранней реабилитации (экспресс-методы с фиксацией интрамедуллярным штифтом).

Разная длина ног: можно ли исправить, методики, показания и противопоказания, побочные эффекты и последствия

Нередко к ортопеду обращаются по поводу разной длины ног, и консультация врача может понадобиться как детям, так и взрослым. Эта проблема далеко не так безобидна и даже при незначительной разнице в длине нижних конечностей и при отсутствии адекватного лечения может приводить к опасным последствиям. При разной длине сегментов бедро и/или голень отличаются друг от друга, и существующий дефект способен вносить крайне нежелательные коррективы в общее состояние опopно-двигательного аппарата больного.

Иногда у людей присутствует незначительная разница в длине нижних конечностей – она не превышает 5 мм и абсолютно незаметна визуально. Подобное состояние является вариантом нормы и не нуждается в наблюдении специалистов и лечении. По некоторым данным статистики, такая разница в длине ног обнаруживается во время медосмотров примерно у 51 % военных. Если же разница составляет более 5 мм, то обращение к ортопеду должно быть обязательным как для детей, так и для взрослых.

Почему длина нижних конечностей может отличаться? Как проявляется это нарушение? Можно ли исправить разную длину ног? Всем ли можно проводить коррекцию и каковы последствия при отсутствии лечения? Ответы на эти и другие вопросы вы получите в нашей статье.

Условно причины, вызывающие разницу в длине ног, разделяют:

• на анатомические (или структурные) – укорочение одной ноги является истинным и провоцируется нарушениями в развитии костей;
• функциональные (или обратимые) – изменение длины одной из ног вызывается дисбалансом мышечного аппарата или смещением поверхностей крупных суставных сочлeнений.

Способствовать возникновению разной длины нижних конечностей могут различные факторы и причины:

• врожденные патологии: проявления видны сразу после рождения ребенка;
• инфекции: поражение зон роста костей ведет к снижению функций росткового хряща, и зоны роста закрываются преждевременно;
• дегенеративные заболевания суставов (коксартрозы, патологии голеностопа или коленных суставов и пр.): атрофические процессы в мышечном аппарате вокруг сустава вызывают укорочение ноги;
• травмы: приводящая к нарушению функций травматизация зон роста или неправильное сращение костей после переломов;
• неврологические патологии: нарушения иннервации вызывают прекращение функционирования зон роста;
• патологии (множественная экзостозная хондродисплазия, болезнь Олье, нейрофиброматоз и пр.): нарушения приводят к деформации и укорочению длины той или иной конечности;
• гемигипертрофия: в большинстве случаев врожденная патология с преобладанием развития одной половины тела над другой, которая вызывает нарушение в длине ног.

Читать еще:  Таблица способов лечения S,Z,C образного сколиоза

Кроме вышеописанных причин разная длина нижних конечностей может становиться следствием невыясненных причин (то есть является идиопатической).

Способствовать развитию разной длины ног могут следующие факторы, предрасполагающие к нарушениям функций зон роста костей:

• прием некоторых лекарственных средств;
• воздействие ионизирующего излучения;
• ожоговые поражения.

Почему опасна разница в длине ног?

Разная длина ног у детей или подростков опасна присутствием рисков повреждения симметрии всей опopно-двигательной системы. Из-за этого у детей изменяются биомеханизмы ходьбы, и во время активного роста нарушается развитие оси всего скелета. В итоге возникают следующие патологии:

• сколиоз и другие искривления позвоночного столба;
• перекос таза;
• плоскостопие (оно в еще большей мере усиливает перекосы позвоночника);
• нарушения в строении скелета грудной клетки.

Все вышеописанные изменения опopно-двигательного аппарата приводят к нарушению дыхательных движений, и у ребенка возникает высокая восприимчивость к инфекциям и воспалительным заболеваниям органов дыхания. Органы брюшной полости из-за перекоса каркаса скелета смещаются и опускаются вниз, что приводит к нарушению их функций и развитию хронических патологий.

Если асимметрия нижних конечностей происходит у взрослого человека, то со временем у него тоже возникают нарушения походки, провоцирующие неравномерность нагрузки на суставные поверхности ног. В итоге развиваются такие нарушения, как плоскостопие и тяжело протекающие артрозы. Кроме этого, существенно повышается риск получения различных травм костей ног.

Заметить разную длину ног можно по следующим визуальным признакам:

• изменения в походке и прихрамывание на одну ногу;
• коленные суставы на разных уровнях;
• перекос таза в сторону укороченной ноги;
• перекос в плечевом поясе из-за нарушения симметрии оси позвоночника (одно плечо выше другого);
• асимметричность позвоночника;
• боли и дискомфорт в ногах.

Кроме вышеописанных симптомов у больного присутствуют и клинические проявления основного заболевания, которое стало первопричиной разной длины нижних конечностей.

Примерно у 65 % больных удлиняется:

• дистальный (отдаленный) отдел бедренной кости – в 37 % случаев;
• проксимальный (ближе к колену) отдел большеберцовой кости голени – в 28 % случаев.

При прогрессировании патологии возникают признаки нарушений осанки и патологий внутренних систем и органов. При проведении рентгенографии и УЗИ органов грудной и брюшной полости выявляются смещения анатомических структур и опущения органов (например, нефроптоз, опущение желудка).

Диагностика

Для выявления разной длины нижних конечностей выполняются следующие исследования:

• метод выравнивания положения таза: под стопу укороченной конечности подкладывают подставки с разной толщиной, пока линия между гребнями подвздошных костей не станет горизонтальной, результат исследования определяется по толщине подставки;
• измерение конечностей и их отдельных сегментов сантиметровой лентой;
• выполнение рентгенограмм левой руки и кисти для определения костного возраста;
• анализ данных по графику Моузли, атласу Грюлиха и Пайла, таблице Грина-Андерсона: исследования позволяют определять костный возраст и прогнозировать окончательную разницу в длине нижних конечностей в зрелом возрасте (чаще специалисты используют методику по графику Моузли);
• однократная телерентгенография для просвечивания обеих ног (обычно проводится детям до 5 лет);
• ортодиаграфия для получения трех отдельных снимков на длинной кассете бедренных, коленных и голеностопных суставов (проводится для вычисления угловой деформации);
• КТ.

После получения всех данных о длине ног больному назначаются исследования и консультации у профильных специалистов для выявления и устранения первопричин асимметрии.

При разной длине ног основные цели лечения и последующей реабилитации направляются на борьбу с дегенеративными процессами, исправление функциональных нарушений, коррекцию баланса мышечного аппарата. Кроме этого, выполняется устранение последствий асимметрии – лечение перекоса таза, плоскостопия, сколиоза и пр. После проведения основной части терапии обязательно назначается курс реабилитации, направленный на профилактику рецидивов и деформаций позвоночного столба и других отделов скелета.

При анатомическом укорочении одной из ног до 2 см для коррекции рекомендуется ношение подпяточников, ортопедических стелек или ортопедической обуви. Если же нарушение в длине конечностей вызывается функциональными причинами, то подобная коррекция не приносит желаемого результата. В будущем у таких больных проблема может только усугубляться, так как ее устранение требует проведения лечения, направленного на прекращение прогрессирования функциональных нарушений.

При составлении плана лечения разной длины ног у детей всегда учитывается психологическое состояние ребенка и риск возможных осложнений в будущем. Как правило, отклонения в длине более 2 см требуют лечения после окончательного созревания костных структур, так как впоследствии у ребенка возникает хромота. При выборе методики в зависимости от клинического случая предпочтение отдается консервативным или хирургическим методикам, основная цель которых – достижение минимально приемлемого окончательного роста – 1,5 м у женщин и 1,65 м у мужчин.

При разнице 2-3 см после окончательного созревания костей обычно применяются ортопедические конструкции (например, ортопедическая обувь с разной длиной каблуков). При более значительной разнице для выравнивания длины чаще проводятся операции по протезированию.

Для проведения операций по коррекции длины ног могут применяться следующие методики:

• Вмешательства по укорочению костей – в клинической практике используются три основные методики. Эпифизеодез подразумевает создание синостоза (то есть непрерывного сращения костей посредством костной ткани) между диафизом и эпифизом, применяется при прогнозируемой окончательной разнице 5 см или менее. Крайне важно определить правильные сроки выполнения этой корректирующей операции. Обычно вмешательство проводится чрескожно и под контролем рентгеноборудования. Оно может выполняться амбулаторно и не сопряжено с высокими рисками осложнений. Рост эпифиза может замедляться путем его сшивания. Для этого с каждой его стороны накладывают три скобки. После того как конечность сравнивается по длине с другой ногой, скобки удаляют и нога может продолжать расти дальше. При угловых деформациях колена скобки накладываются только с одной стороны. Основные недостатки данных методик заключаются в существовании рисков уменьшения окончательного роста, возможности сохранения угловых деформаций, необратимости результатов вмешательства и выполнении травматических манипуляций на здоровой ноге. При необходимости коррекции взрослым или детям с разницей в длине ног 5-6 см выполняется резекция удлиненной кости. Во время этих вмешательств бедренные кости могут укорачиваться на 6 см, а больше- и малоберцовые – на 3 см. Подобная коррекция не несет рисков развития необратимой мышечной слабости в будущем.
• Вмешательства по удлинению нижних конечностей – эти операции проводятся при значительной разнице в длине ног. Их преимущества заключаются в отсутствии рисков значительного уменьшения окончательного роста и нарушений в пропорциях тела. Операция выполняется на поврежденной конечности, и ее результат может устранять угловые деформации. Несмотря на свою техническую сложность, удлиняющая остеотомия способна увеличивать длину подвздошной кости до 3 см. Это вмешательство выполняется для коррекции сколиоза и таза при небольшом укорочении конечности с дисплазией вертлужной впадины. При необходимости удлинения бедренной и большеберцовой кости выполняются методики по растяжению костных отломков. Для этого применяются вытягивающие системы с фиксаторами (в том числе аппарат Илизарова), которые обеспечивают скорость роста кости на 1 мм в сутки. Вытяжение костных тканей начинается через 7-10 суток после выполнения вмешательства и достигается благодаря замедлению нарастания костной мозоли. После наращивания кости до желаемой длины процесс вытяжения прекращают, и в зоне повреждения кости наращивается костная мозоль. Нога при использовании вытягивающих систем удлиняется примерно на 1 см за 30 дней. Основное преимущество данной методики заключается в проведении только одной операции. К недостаткам хирургических методик по удлинению костей ног можно отнести частые послеоперационные осложнения: инфицирование раны или тканей по ходу установленных в кость спиц, несостоятельность спиц, подвывихи колена или бедра, медленное сращение отломков кости, «конская стопа», перелом после удаления спиц, формирование ложного сустава, послеоперационный остеомиелит.

Читать еще:  Рофика

В некоторых сложных клинических случаях для выравнивания длины ног должны проводиться и удлиняющие, и укорачивающие методы. Такие комбинированные вмешательства обычно показаны при необходимости выравнивания длины на 8-10 см, так как в данных случаях одного удлинения кости бывает недостаточно для достижения желаемой симметрии.

После проведения операций по выравниванию длины ног больному назначается симптоматическая терапия и рекомендуется отказаться от приема витаминных препаратов и БАДов, способствующих росту костей. В послеоперационном периоде массаж выполняется исключительно на укороченной ноге.

Реабилитация

Курс реабилитации является важной частью лечения разной длины ног. Для этого пациенту могут назначаться различные комплексы упражнений, которые корректируются опытным врачом по лечебной гимнастике по мере изменений в походке и осанке. Кроме этого, для улучшения функционирования мышечного и костного аппарата назначаются курсы массажа и различных физиопроцедур.

К какому врачу обратиться?

При любых признаках разной длины ног следует обратиться к ортопеду для проведения всесторонней диагностики существующей проблемы. Лечение этой патологии может быть консервативным или хирургическим.

Разная длина ног может обнаруживаться как у детей, так и у взрослых. Она провоцируется различными причинами и факторами и приводит к нарушению длины разных костей нижних конечностей: бедренных, больше- и малоберцовых. При отсутствии лечения этот дефект может становиться причиной формирования перекосов таза, искривлений позвоночника, деформаций грудной клетки и смещения или опущения внутренних органов. Для устранения разницы в длине ног используются консервативные или хирургические методики.

Коррекция разной длины ног

Остеопатия – наука тонкая, не терпящая мелочей. Асимметрию ног человека, на которую обычные врачи редко обращают внимание, остеопаты считают серьезной проблемой. И лечение многих заболеваний начинают с ее устранения.

ЧЕМ ГРОЗИТ АСИММЕТРИЯ?

Например, вас мучают боли в спине и шее – обычный врач сходу поставит не существующий в медицине диагноз остеохондроз. Профессионал – остеопат пойдет другим путем — в первую очередь, обратит внимание на длину ног. Потому что за свою долгую историю остеопатическая наука имеет подтверждение того, что именно разная длина ног может вызывать множественные нарушения здоровья. Всего каких-то 1,5 см разницы в длине ног становятся причиной сколиотической осанки, болей в суставах, в пояснице, спине, шее, головных болей и частых мигреней. Разница в длине больше 1,5 см вызывает те же нарушения, но уже в большей степени, плюс растет риск переломов большеберцовой и бедренной костей, может развиться артроз коленного и тазобедренного сустава, нарушения позвоночника, ишиас со стороны более длинной ноги.

Если пустить проблему на самотек, риски здоровья будут только возрастать. Разница в длине ног от 1,5 до 3 см через десять лет может стать причиной артроза тазобедренного сустава; разница в длине ног от 3 см может обернуться артрозом тазобедренного сустава со стороны более длинной ноги если она присутствует на протяжении пяти лет до возникновения артроза; разница в длине ног от 3 см и больше может спровоцировать или усилить воспаление седалищного нерва более длинной ноги, если она присутствует в течение нескольких месяцев до возникновения или обострения этого воспаления.

ОРТОПЕД МОЖЕТ ОШИБАТЬСЯ

Избежать тяжелых заболеваний поможет своевременное выявление проблемы и ее устранение. И тут важно найти специалиста, который безошибочно проведет измерение длины нижних конечностей. Не удивляйтесь, если вопреки ортопеду, убежденному, что ваши ноги абсолютно одинаковой длины, остеопат выявит нарушения. Диагностика этой проблемы пока не имеет единого стандарта. Поэтому доверяться нужно тому специалисту, у которого, во-первых, есть большая практика в лечении подобного состояния, во-вторых, собственные наработки и доказательства единственно правильного решения.

СПОР ДЛИНОЮ В ДЕСЯТКИ ЛЕТ

Разногласия в диагностике длины ног существуют уже более пятидесяти лет. Именно тогда французские ортопеды начали измерять длину нижних конечностей при помощи сантиметровой линейки и, действительно, достаточно часто обнаруживали различия в длине ног, назначая своим пациентам специальные стельки для коррекции. Однако, подобные рекомендации зачастую не давали ожидаемого результата. Пациенты жаловались на то, что стельки не только не улучшили их самочувствие, но напротив, усилили боль и нарушили равновесие в теле. Дилемму попытались разрешить остеопаты. Они выяснили, что в большинстве случаев речь идет не о различии в анатомической длине ног, а только в нарушении равновесия между костями таза — из-за этого длина ног внешне может быть различной, а компенсирующая стелька лишь усиливать нарушенное состояние тазовых костей. Тогда — то остеопаты предложили свой метод лечения, который позволил восстановить равновесие между костями таза, следовательно, выровнять длину нижних конечностей.

ЧТО ПРЕДЛАГАЮТ В ОСТМЕДЕ?

В настоящее время для определения длины нижних конечностей появились протоколы выполнения рентгеновских снимков. Метод, несмотря на побочный эффект облучения, является несомненно боле точным показателем, чем измерения сантиметровой лентой. Тем не менее, ортопеды по-прежнему его отстаивают. Пока на международных конгрессах выясняют момент истины, остеопаты предложили свое собственное решение. Оговоримся, не все остеопаты, а только те, кто досконально знает старые методы и имеет большие практические наработки.

Так, остеопат клиники «Остмед» Мишель Добенски предпочел использовать прямой логичный и рациональный подход, не требующий ни выполнения рентгеновского снимка, ни измерения длины конечностей в положении лежа. Метод, который использует этот специалист с двадцатилетним стажем работы в остеопатии, заключается в оценке длины ног в положении стоя по отношению к костным ориентирам. Именно его в настоящее время применяет Мишель Добенски в клинике «Остмед». По мнению Добенски, преимущество остеопатического метода оценки длины нижних конечностей заключается не только в точной оценке длины конечностей, но и определения причины имеющегося различия. Зная точную причину асимметрии, врач Мишель Добенски безошибочно назначает лечение и компенсирует различие в длине ног. Причем назначение он делает в зависимости от различий в длине ног.

Читать еще:  Какие основные причины коксартроза тазобедренного сустава?

• При анатомическом несоответствии в длине ног назначается ношение тонкого подпяточника.
• При функциональном различии в длине ног, вызванном плоскостопием или же увеличением свода стоп, назначается ношение ортопедических активных или проприоцептивных стелек.
• При различии в длине ног, причиной которого стало нарушение костей таза, назначается остеопатическое лечение обнаруженного нарушения.

Внимание требуется консультация специалиста!

Оперативное лечение разной длины конечностей

Оперативное лечение разной длины ног.

Лечение разной длины нижних конечностей включает в себя множество различных подходов. Консервативные методы были рассмотрены нами в предыдущей статье. Все они заключаются в компенсации уже имеющегося укорочения. Хотелось бы подчеркнуть, что, к сожалению, на сегодняшний день нет реально доказанных консервативных методов удлинения ног и рук. Танцы с бубном, молитвы, шаманы, воздействие музыкой и все остальные бесчисленные методы не приносят желаемый эффект.

Сравнять длину конечностей можно несколькими методами:

• укорачивая сегмент более длинной конечности
• удлиняя сегмент более короткой конечности
• блокирование зон роста сегментов конечностей

Два первых метода можно применять как у детей, так и у взрослых. Метод блокирования зон роста может быть только применен у детей, до момента полного прекращения процесса роста.

Данный вид хирургического пособия в основном применяется у взрослых людей, а так же у детей старшего возраста. Отличительной особенностью метода является его высокая точность и быстрота выполнения. Однако на этом положительные моменты заканчиваются. После рассечения кости, ее необходимо срастить. Для этого, после удаления необходимого фрагмента кости, производиться остеосинтез, который предполагает:

• возможность внешней иммобилизации на некоторое время
• ходьба с костылями без опоры на ногу
• несколько курсов реабилитационного лечения
• повторная операция по удалению металлофиксатора
• послеоперационный рубец

Так же данный способ имеет ограничение в разрешающей способности. Для сегмента бедра это 4-5 см, а для сегмента голени это 2-3 см.

На сегодняшний день данный способ хоть и применяется, но значительно реже, чем например постепенное удлинение в аппарате внешней фиксации.

Удлинение конечности с помощью аппарата Илизарова.

Данный метод стал «золотым стандартом» при лечении разной длины ног у взрослых и детей. Суть его заключается в том, что во время операции на сегмент конечности который планируется удлинять, накладывается аппарат внешней фиксации. У нас он известен как аппарат Илизарова. На сегодняшний день имеются множество вариантов аппаратов для удлинения. Завершающим этапом операции становиться остеотомия кости. В послеоперационном периоде, в процессе дистракции, в месте остеотомии начинает созревать новая кость. Удлинение ведется до момента полной компенсации разной длины конечностей. Однако снять фиксатор после достижения необходимого удлинения никак не получиться, так как костная ткань должна созреть, что бы нести нагрузку. И только после этого можно его снимать. Далее начинается длительный период реабилитации, который обязательно должен присутствовать у людей перенесших операцию по удлинению конечности.

Несмотря на кажущуюся простоту, это абсолютно не так. Метод требует подготовленных специалистов для выполнения оперативного вмешательства, людей которые будут осуществлять постоянный уход за аппаратом внешней фиксации, помогать самому человеку. Проще сказать, что операция не такая уж простая как для хирурга, так и для человека который решил удлинять себе ногу.

Человек решивший удлинить себе конечность этим способом, должен быть готов к ношению аппарата Илизарова в течение, как минимум, 6 месяцев. Все сроки являются ориентировочными и во многом зависят от особенностей конкретного организма.

Есть альтернатива постепенному удлинению — это одномоментное удлинение сегмента. В место остеотомии устанавливается костный трaнcплантат, который со временем перестраивается в здоровую кость. К сожалению разрешающая способность этого вида вмешательства крайне мала и по этой причине имеет крайне ограниченные показания к применению.

Метод временного блокирования зон роста.

В последнее время, данный способ лечения разной длины ног приобретает все большую популярность. Особенностью его является то, что не требуется нарушать целостность кости. Специальные фиксаторы устанавливаются на кость, таким образом, что бы сдерживать функцию зоны роста. Конечно эффект от данной операции сразу виден не будет. В процессе роста, сегмент с установленными фиксаторами растет медленнее, тогда как противоположная сторона продолжает свой нормальный рост. Все это время ребенок живет своей обычной жизнью, посещает школу, катается на велосипеде, посещает бассейн и много чего другого.

После того как длина ног сравнялась, фиксаторы удаляются и ребенок продолжает свой дальнейший нормальный рост. От родителей лишь требуется привозить ребенка на контрольные осмотры 1 раз в год до окончания его роста.

Но окончательное решение о применении того или иного метода остается за специалистом ортопедом-травматологом. Перед принятием решения человек должен быть всесторонне обследован и в доступной форме ему объяснено:

• надо ли вообще что нибудь делать
• если да, то что надо делать (какой способ применять)
• почему именно это надо делать (почему именно этот способ)
• и когда надо делать (оптимальное время выполнения оперативного вмешательства)

Подпяточники при укорочение ноги (одна нога короче другой)

Согласно статистике врачей- ортопедов, примерно у 35% россиян одна нога короче другой. То есть почти каждый третий имеет укороченность ноги более чем на 5 мм. У взрослых такие показатели считаются опасными для здоровья.

Разная длина ног может стать причиной серьёзных заболеваний:

• Из-за большой и неравномерной нагрузки на позвоночник изменяется осанка, происходит дисфункция (искривление) позвоночника
• Смещение внутренних органов
• Поражение суставов
• Обострение хронических заболеваний
• Неправильный рост.

Обычно укороченность ноги диагностируется ортопедом- травматологом, который впоследствии назначит специальное ортопедическое лечение. К хирургическому лечению в этом случае редко прибегают.

Сегодня укорочение ноги хорошо поддаётся коррекции. Интернет-магазин «Стелька на стельку» предлагает стельки- подпяточники в обувь, которые для многих станут настоящим облегчением. Как они действуют?

• Компенсируют недостающую длину – происходит безболезненная, «мягкая» коррекция длины ног
• Уменьшается нагрузка на позвоночник, становится легче ходить, выпрямляется осанка
• Хорошая профилактика хронических болезней
• Улучшают общее состояние организма.

Вы подберёте стельки для любой обуви, даже в открытых босоножках или сандалиях их будет практически незаметно.