Как исправить смещение центра зубов

Смещение зубов – это изменение их положения, после того, как закончилось формирование зубных рядов, в результате болезни или травмы. Когда зубы прорезываются, они тоже меняют местоположение. Это называют первичным перемещением. Все остальные случаи – вторичные перемещения.

Изменять положение зубы могут в различных направлениях, чаще всего происходят следующие виды перемещений:

• вертикальное (одностороннее или двухстороннее);
• дистальное – зуб уходит назад;
• мезиальное – зуб передвигается вперед;
• наклоны;
• поворот вокруг оси;
• комбинированное.

Почему зубы смещаются

Самая распространенная причина – нарушение целостности зубного ряда. В результате зубы-антагонисты перестают участвовать в процессе жевания, а нагрузка на другие (рабочие) зубы усиливается. Контакт зубов (окклюзия) нарушается, становится травматичным, разрушая связки и растягивая коллагеновые волокна, которые удерживают зуб. Зуб, у которого нет контакта при смыкании челюстей начинает сдвигаться вертикально. Так, если отсутствуют боковые верхние зубы, то нижние перемещаются вертикально вверх. А если нет нижних зубов – смещаются верхние. При больших дефектах (отсутствует 6 зубов и более) перемещение строго вертикальное. Но почти каждый зуб имеет основного и побочного антагониста. Они не дают зубу сместится строго вертикально. При малых дефектах (1-3 зуба) происходит еще и наклон в сторону утраченных единиц. Смещение зубов после удаления проявляется тем сильнее, чем дольше откладывается протезирование. Поэтому стоматологи рекомендуют восстанавливать зубной ряд, не затягивая.

Другие причины:

• Кариес окклюзионных поверхностей (точек касания при смыкании челюстей)

Чем сильнее разрушена коронка, тем меньше зуб участвует в жевательном процессе, вплоть до полного исключения из него. Тогда механизм смещения развивается по той же схеме, что и при дефектах зубного ряда.

• Повышенная стираемость эмали

Изменение высоты зуба, даже на один-два миллиметра, меняет всю артикуляционную картину, нарушая окклюзию и приводит к тем же результатам, что и в первых двух случаях.

• Заболевание пародонта

Пародонт – связочно-мышечный аппарат, который удерживает зуб в лунке. При пародонтите связки ослабевают, и не могут удерживать зубы в первоначальном положении. Они начинают шататься и “разъезжаться” в стороны. Классический пример комбинированного перемещения при воспалении пародонта – веерообразное расхождение верхних фронтальных зубов.

• Зубы мудрости

Они начинают расти после того, как зубной ряд сформировался. Препятствие в виде соседнего зуба может остановить рост, или развернуть “восьмерку” в сторону. Аномально расположенные зубы не находятся в прикусе, нарушают окклюзию. Ретинированный (непрорезавшийся) зуб может вызвать смещение передних зубов, их скученность.

• Удаление зубов мудрости

Одно из осложнений — смещение зубов после удаления зуба мудрости. Экстракция может нарушить окклюзию, за счет перемещения соседнего зуба, “семерки” на освободившееся место.

Коррекция

Что делают в стоматологии, если зуб сместился? Прежде всего проводят диагностику, чтобы понять причину, по которой это произошло. Рентгенологическое обследование поможет получить четкую и ясную картину.

Затем разрабатывают план лечения, который может включать следующие методы:

• Дезокклюзии

Челюсти размыкают с помощью съемного лечебного протеза, несъемного мостовидного протеза или специальных капп. Цель – создать прерывистое давление на вовлеченные зубы, чтобы вернуть их на место.

• Сошлифовывание твердых тканей

Применяют только у взрослых пациентов старше 40 лет, если метод дезокклюзии не сработал. После того, как проблему устранили, проводят протезирование.

• Ортопедический

Окклюзию восстанавливают с использованием вкладок, искусственных коронок, штифтовых конструкций.

• Ортодонтический

Устраняют смещение центра зубов или другие аномалии с помощью пластинок, брекет-систем и элайнеров.

• Хирургический

При большой подвижности, сильно выраженном нарушении окклюзии, хронических воспалительных процессах, зубы удаляют.

Последствия

Медицинские осложнения связаны с нарушением жевательной функции. К примеру, плохо пережеванная пища провоцирует заболевания желудочно- кишечного тракта. 

Ортодонтическим осложнением с далеко идущими последствиями является нарушение прикуса. Смещение корней приводит к образованию щелей между зубами (диастем и тристем), возникают такие симптомы, как воспаления в деснах, начинает убывать костная ткань. Смещение нижней челюсти назад провоцирует воспаления ВНЧС, артриты, артрозы, вывихи и подвывихи. Часто проблемы с суставом способствуют развитию тугоухости, болям, жжению в области языка. Рот с трудом открывается, жевательный процесс нарушается.

Психологические последствия включают депрессивные состояния, низкую самооценку, неуверенность в себе, социальную фобию.

Ждать, чтобы зубы начали смещаться, не стоит. Безотлагательное протезирование, лечение кариеса, пародонтита помогут предотвратить серьезные осложнения смещения зубов.

Прогрессивные методы коррекции смещения средней линии зубов

Нарушения прикуса специалисты и пациенты уже давно не рассматривают только как эстетическую неприятность. Поскольку патологии развития зубного ряда и челюсти также провоцируют серьезные проблемы со здоровьем зубов и опорной системой.

По этой причине смещение средней линии верхней или нижней челюсти рекомендуется исправлять на ранних этапах развития. Чем раньше будут приняты терапевтические и коррекционные меры, тем быстрее и легче зубы примут в челюстной дуге правильное положение.

Общее представление

Особенности патологии смещения средней линией зубов уже давно интересуют не только стоматологов, но и пациентов. По крайне мере важно ознакомиться с нормами прохождения центра у человека.

Если срединная прямая наклонена, то это всегда вызывает нарушение симметрии. Патология принимает ярко выраженный характер, если сопровождается смещением срединной линии в одну из сторон улыбки, которая в нормальном состоянии должна находиться по центру и гармонировать с рядами зубов.

Не секрет, что, в первую очередь, окружающие обращают внимание именно на лицо человека. Любое нарушение в пропорциях лица и верхнего челюстного ряда негативно сказывается на красоте улыбки.

Отметить идеальную пропорциональность и гармоничность лица можно только в случае наличия строго вертикальной прямой зубных рядов.

Если рассматриваемые пропорции лица и зубных рядов не совпадают, в процессе коррекции центр челюстного ряда должен расположиться перпендикулярно межзрачковой линии.

Классификация и причины формирования

Центр зубов на одной или одновременно двух челюстях может сместиться по следующим причинам:

• нарушение процесса замещения временных зубов постоянными;
• позднее прорезывание;
• заболевания ВНЧС;
• дистопированные клыки;
• недостаток места в челюстной дуге;
• нарушения в развитии одной или обеих челюстей;
• аномалии размера зубов;
• травматические повреждения;
• наследственность.

Рассмотрим пример клинической картины при незначительном смещении.

У клиента стоматологической клиники на верхнем зубочелюстном ряду наблюдается нарушение смены молочного клыка постоянным элементом слева. По этой причине произошел сдвиг средней линии на пустующее место – влево.

На подвижной челюсти, наоборот, произошла задержка смены клыка с правой стороны. Соответственно, межрезцовая прямая сдвинута на место отсутствующего зуба вправо.

При небольшом дефиците зубного ряда его расширение на участке не прорезавшейся единицы приведет к удлинению челюстной дуги и незначительному смещению центра в противоположном направлении. Но в ортодонтической практике встречаются и более сложные смещения «центра зубов». Ниже будут рассмотренные оптимальные методы их лечения.

Специалисты классифицируют аномалию на две разновидности:

1. Истинное смещение. Также ортодонты называют эту разновидность девиацией или корпусным смещением. Проблема характеризуется несовпадением верхней точки межзубного сосочка и контактной точки центральных резцов с ориентировочной вертикальной прямой.

   Такая клиническая картина по большей части возникает вследствие отсутствия комплектного элемента ряда в жевательной или фронтальной зоне. В случае отсутствия одной из фронтальных единиц, смещение принимает выраженный характер.

2. Ложное смещение – это нарушение резцовой ангуляции. Возникает на фоне дисфункции мезиально-дистального наклона продольных осей передних зубов, находящихся в середине верхнего ряда.

   Особенность аномалии в том, что вертикальная прямая, проходящая через центр пограничной области средней части губы, совпадает с десневым сосочком, а межзубные контактные пункты при этом отклонены от них.

Диагностические мероприятия

Если не исследовать клинику при помощи ОПТГ, проблема так и будет нераспознанной и пациент так и останется без лечения неправильного осевого наклона фронтальных элементов ряда.

Особенно остро вопрос правильной диагностики встает у пациентов взрослой возрастной категории с наличием повышенной стираемости режущей линии резцов верхней челюсти и у детей, имеющих зубы с травматическими сколами.

Ключами для оптимального выбора тактики лечения становятся:

• длина коронковой части фронтальных единиц;
• задний уровень окклюзионной плоскости;
• резцовая площадка;
• линии зрачков.

При выявлении несоответствия между линией зрачков и резцовой площадкой, специалист выполняет ряд оценочных действий:

1. Определяется соотношение линии зрачка с задним и передним уровнем окклюзионной поверхности. При явном несовпадении причиной смещение, вероятней всего, послужил патологический рост ветвей подвижной челюсти.
2. Определение наличия соотношения заднего уровня окклюзионной плоскости и линии зрачка. Совпадение свидетельствует о том, что аномалия развилась на фоне вредных привычек – сосание пальца и прочее.

Чтобы досконально изучить причины аномалии ортодонт должен:

• Дать оценку морфометрическим показателям челюстного аппарата пациента и охарактеризовать его состояние.
• Визуально осмотреть челюстные дуги пациента и оценить положение единиц по отношению к срединной линии лица.

Лечебная тактика

Существует пять методов коррекции рассматриваемого нарушения:

1. Расширение зубного участка брекетами.
2. Удаление зуба.
3. Применение эластических тяг.
4. Хирургический способ.
5. Протезирование и реставрация.

Рассмотрим каждый из способов лечения детально.

Расширение зубного ряда брекетами

Чаще самое сложное смещение выражается в несоответствии  центра зубов верхней и подвижной челюсти.

В этом случае задача врача – добиться совпадения не только центра двух рядов, а и полного соответствия челюстной средней линией с линией, проходящей через центр лица.

При дефиците места в челюстных дугах и наличии ассиметричного смещения, с помощью брекетов проводится расширение проблемного участка на верхнем ряду с правой стороны.

При этом, на подвижной челюсти коррекция системой происходит наоборот, − расширяется проблемная область слева. По такому принципу лечение брекет-системой будет успешным и глубина перекрытия зубов во фронтальной зоне заметно нормализуется.

В видео представлена тактика лечения аномалии с помощью комбинированных брекетов.

Удаление зуба

Когда средняя линия одной из дуг отличается значительным сдвигом, значит, центр сместился вследствие длительного отсутствия зуба после его удаления, допустим, 4-ой единицы слева.

В этом случае тактика исправления строится на создании пространства в той стороне, на которую планируется сместить центр. Для этого врач проводит экстракцию четверки справа, и в эту сторону планируется смещение.

Применение эластичных тяг

Эластичные тяги используются в лечении нарушения центра зубов в качестве вспомогательных элементов. Самостоятельно ликвидировать проблему и быть основой коррекции они не могут.

План исправления, построенный исключительно на ортодонтических «резинках», не принесет желаемого результата.

Хирургическое вмешательство

Особенности данного вида:

• Проведение надреза костной ткани.
• Изменение положения верхней челюсти под механическим давлением.

Такой вид хирургического вмешательства помогает в корне изменить ситуацию с положением зубов и восстановить идеальный центр.

Протезирование и реставрация

Часто среди консервативных методик лечения смещения средней линии, специалисты считают оптимальным выбором эстетическую коррекцию: протезирование коронками, реставрацию винирами или подшлифовку режущих областей с последующим восстановлением целостности зуба композитом.

Повсеместно применяется реставрация центральных резцов с широкими диастемами методом наращивания стенок зубов. Для этих целей подбирается оптимальный по оттенку зубов полимер.

Ожидаемый результат

В ходе многочисленных исследований было установлено, что рассматриваемая в статье аномалия чаще развивается на фоне ранней утраты зубов, а также процесса прорезывания третьего моляра.

Благодаря современным методам лечения, смещение в большинстве случаев удается полностью ликвидировать или замаскировать.

Рассмотрим оптимальные способы лечения распространенных клинических картин при смещении центра:

• Избыточное прорезывание фронтальных и боковых единиц на одной из сторон челюсти с наклонным положением – хирургическая методика, направленная на репозицию верхней и подвижной челюсти и нормализацию соотношения линии зрачка с резцовой плоскостью.

  Также может потребоваться закрепляющее ортодонтическое лечение корректирующей конструкцией.

• Повышенная стираемость, ставшая причиной изменения положения передних резцов – рекомендуются реставрационные мероприятия резцов после предварительной коррекции положения единиц переднего отдела.

  Ориентир – десневой уровень передних элементов. Так можно добиться правильного соотношения между шириной и длиной коронковой части.

Отзывы

Каждый пациент со слабым смещением центра зубов должен понимать, что оценку улыбки проводят с учетом всего лица. А, как известно, идеально симметричных лиц нет в природе.

С помощью существующих методик лечения и коррекции можно подстроить среднюю линию зубного ряда.

Окружающие намного чаще обращают внимание на глаза человека, овал лица, нос и губы. Поэтому при незначительном смещении не стоит паниковать и прибегать к радикальным хирургическим способам исправления ситуации.

Ваши вопросы и мнения по поводу сведений в статье просим оставить в комментариях ниже.

Все права защищены, © 2016 orto-info.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Иногда случается, что у человека правильные черты лица, нет видимых недостатков, но стоит ему улыбнуться и проблема видна сразу. Причин несколько, и одна из них — смещение средней линии зубов.

Что такое средняя линия зубов

По сути средняя линия зубов (далее — СЛЗ) — это точка между передними зубами, как верхними, так и нижними.

Если провести вертикальную линию вдоль лица, то при нормальной симметрии она пройдет ровно между бровей и глаз, коснется кончика носа и далее через носогубную складку опустится на центр подбородка. Соответственно, обе половины лица относительно этой линии пропорциям будут приблизительно зеркальны. Если СЛЗ не смещена, то делящая лицо пополам линия коснется и ее, иногда — с небольшой погрешностью. Но если смещение велико, то улыбка будет казаться странной и кривой, что обычно отталкивает людей.

Причины смещения средней линии зубов

• Случай, когда в период эмбрионального развития начинают формироваться не все зубы, и другие смещаются, стремясь заполнить свободное место.
• Недостаточное развитие челюсти, когда размер челюсти не соответствует размерам зубов, из-за чего те начинают расти неровно, смещая друг друга и развиваясь неравномерно.
• Появление «лишних» зубов, смещающих ровную линию зубов, «пробивая» себе место.
• Несвоевременное протезирование после удаления, в результате чего оставшиеся зубы «сползают» на освободившееся место.
• Смещение прикуса или линии зубов ввиду того, что ребенок в младенчестве слишком долго сосал соску или имел привычку сосать палец при засыпании. Растущие молочные зубы смещаются, прокладывая неверные пути для коренных в будущем.
• При раннем переходе на искусственное вскармливание элементы ротовой полости могут развиваться неравномерно, так как ребенок не напрягает ротовые мышцы, что приводит к атрофированию нижнечелюстного сустава.
• В результате частых простуд и как следствие нарушенного естественного дыхания нижняя часть лица может сузиться, и зубы соответственно, сместятся относительно естественного расположения.
• Неправильный прикус или диастема (щель между зубами) могут привести к смещению средней линии зубов.

Как диагностировать

Если смещение СЛЗ слишком сильно, то его можно заметить самостоятельно в зеркале. Иногда кажется явным, но в целом выражение лица портит. В этом случае или при планировании исправления, следует обратиться к ортодонту, который может использовать такие методы, как:

• рентген;
• панорамный снимок;
• томография.

Как исправить

Оценив проблему, врач-ортодонт подбирает индивидуальную схему лечения. В зависимости от конкретных особенностей, могут быть предложены брекеты, то есть несъемные пластины, которые крепятся к коронковой части нескольких передних зубов. В результате физического давления зубы смещаются в анатомически правильное место. Иногда в дополнение к брекетам используют тяги, ускоряющие достижение эффекта.

Достаточно часто нельзя обойтись без удаления задних зубов. Способ редкий, но возможный. К нему прибегают, когда смещение СЛЗ произошло из-за того, что зубы растут слишком плотно, «скученно». Тогда удаление некоторых их них позволяет освободить челюсть для возвращения оставшихся единиц на анатомически верные позиции.

Иногда нельзя обойтись без хирургического вмешательства. Операция заключается в надрезе десны, формировании необходимого положения кости. После этого разрез зашивается. Применяется анестезия.

Возможно протезирование и реставрация с помощью виниров и люминиров для устранения незначительных дефектов или композитных материалов в случае сильного смещения. На проблемные зубы устанавливаются специально сформированные коронки, в результате чего улыбка выглядит ровно и привлекательно.

Популярнее всего являются брекеты: их чаще всего рекомендуют врачи, а для пациентов этот способ остается наименее проблематичным при высокой эффективности. Курс лечения составляет от 1 года до 3 лет. Если же результат требуется срочно, то следует использовать виниры и люминиры, хотя они дадут лишь косметический эффект. Операции используются редко, когда остальные способы не дали результата.

Современная стоматология развивается не только в функциональном плане, но и в косметическом, поэтому внешние зубные дефекты лучше вовремя исправить, чем переживать из-за неидеальной улыбки.

Положение зубочелюстных рядов считается правильным, если центры между передними зубами обеих челюстей совпадают. Дефекты прикуса выражаются в лицевой асимметрии. Искривление улыбки корректируют различными методами, опираясь на клиническую картину.

Общие сведения

Средняя линия зубных рядов, совпадающая по вертикали с центром лица, определяет его симметрию. У 30% пациентов наблюдается неправильная позиция челюстных дуг, где 75% патологий вызвано смещением рядов относительно центра. Об асимметрии зубов свидетельствуют носогубные складки.

Симметрия в стоматологии необходима для эстетической реставрации фронтальных единиц. В качестве ориентира используют уздечку верхней губы и нёбный сосочек. О наличии симметричности можно судить по точному расположению десневого сосочка в средней линии овала лица.

Причины

Причины смещения челюстных рядов кроются в генетических и приобретенных факторах:

• Появление сверхкомплектных единиц, которые смещают соседние зубы в сторону.

• Недоразвитие челюсти, препятствующее прорезыванию всех единиц.

• Несвоевременное протезирование после удаления зубов.

• Дефекты прикуса, вызванные вредными привычками (сосание пустышки, пальца и т.п.).

• Искусственное вскармливание в грудном возрасте. В нижней челюсти возникают атрофические процессы, поскольку младенец при приеме пищи не прилагает физических усилий.

• Простудные заболевания, провоцирующие дыхание через рот и отставание развития средней области лица. В дальнейшем верхняя челюсть сужается, создавая дефицит пространства и искривление зубного ряда.

• Диастема (межзубная щель). Ложный тип патологии возникает в период сменного прикуса и исчезает с ростом постоянных зубов. Истинный тип диастемы возникает при постоянном прикусе и требует ортодонтического лечения.

Смещению средней линии зубов способствует ряд окклюзионных патологий:

– сдвиг единиц в дистальном, мезиальном, вестибулярном, лингвальном направлении;

– транспозиция зуба (сдвиг с анатомического положения, когда место премоляра занимает клык);

– поворот коронки вокруг оси (тортоаномалия).

Лечение

Обнаруженную при визуальном осмотре патологию подтверждают с помощью рентгенографии, ортопантомограммы, компьютерной томографии. Тактика лечения зависит от клинической картины и разрабатывается ортодонтом. Существует несколько методов устранения зубной асимметрии.

1. Брекеты. Несъемные конструкции крепят на коронки посредством клеящего состава. С помощью металлической дуги, устанавливаемой в пазы назубных пластинок, создают давление на зубные ряды. В результате лечения проблемные единицы занимают анатомическое положение.

2. Эластичные тяги. Кольца разной толщины и диаметра используют в качестве дополнительной терапии при лечении брекетами. Параметры тяг подбирают, учитывая особенности зубочелюстного аппарата и степень смещения зубов.

3. Хирургическая коррекция. К оперативному вмешательству прибегают при малоэффективности консервативных методов лечения в следующих случаях:

– лицевая асимметрия вследствие смещения зубных дуг;

– дефекты прикуса сопровождаются болезненностью во время жевания;

– неполное смыкание губ;

– мезиальное нарушение прикуса;

– открытый прикус с расположением языка между зубами.

В ходе операции, проводимой под местной анестезией, десну пациента иссекают, кость устанавливают в необходимом положении, после чего рану сшивают.

4. Экстракция. При скученности зубов, лицевой диспропорции или незначительных размерах челюсти, удаляют сверхкомплектные единицы, премоляры, «восьмерки», и «пятерки».

5. Реставрация, зубопротезирование. К художественной реставрации прибегают при наличии диастем, смещающих среднюю линию рядов. Для восстановления эстетики применяют накладки из композитных полимеров, виниры, люминиры.

Зубные протезы обладают большим запасом прочности и устойчивостью к стираемости. Коронки устанавливают на проблемные единицы. Несколько соседних зубов (до 4-х) закрывают мостовидными соединениями.

Ожидаемый результат

Эффективность коррекции средней линии зависит от степени выраженности аномалии и особенностей строений зубочелюстного аппарата.

• Применение брекетов устраняет дефекты прикуса. Продолжительность лечения занимает 1–3 года.

• В случае экстракции премоляров («четверок», «пятерок») срок выравнивания зубов сокращается.

• Установка виниров или люминиров позволяет устранить косметические дефекты. При этом следует учесть, что эмаль, стачиваемая перед наклеиванием накладок, не восстанавливается.

• Оперативное вмешательство дает желаемый результат, однако имеет множество противопоказаний.

Начнем с главного. Если у Вас или близких неровные зубы или неправильный прикус, то выбирайте только брекет систему (БС). Это лучший, из существующий в ортодонтии аппаратов на сегодняшний день. Но помните, что брекеты (braces) не умеют лечить. Лечить умеет брекет система (БС). Что такое БС? Это комбинация специальных замочков приклеенных к зубам (braces) и соединенных друг с другом при помощи активных элементов. Активные элементы продуцируют силы, которые и перемещают зубы. Самым важным элементом является ортодонтическая проволочная дуга, но также используются разнообразные пружины и эластические тяги. Нарушение любого из элементов БС приводит к извращению формирования сил. Это и поломка дуги, и отклеивание брекета (br), и выпадение дуги из паза br, и многое другое.

Что еще необходимо, чтобы ортодонтическое лечение было успешным и двигалось продуктивно и быстро? Требуется, чтобы ортодонт четко понимал, куда и как перемещать зубы. Это называется планом ортодонтического лечения. Если план составлен нереальный или ортодонт не понимает в стратегии перемещений (что и за чем следует делать), то ношение БС на зубах приведет к плохому результату, а в некоторых случаях ухудшит ситуацию.

Если есть понимание, что такое ортодонтическое лечение, то следует разобраться, а нет ли у Вас противопоказаний к лечению брекетами (br) и сможете ли выдержать все испытания, которые принесет на Вашу голову Ортодонтия. Если Вы не обнаружили ни одного серьезного довода против (как известно существует 12 причин не исправлять прикус), то скорее беритесь за улучшение своей улыбки.

Что называется сильно кривыми зубами?

Сколько орешков считать кучкой? Это непростой вопрос, а многие видят в нем нечто философское. Что-то похожее наблюдается в ортодонтии. Что такое сильно кривые зубы, а что такое не сильно? На этот вопрос ответить не так уж просто. 

Вот тот случай, который обсуждаем на этой странице. Можно сказать, что почти все зубы стоят относительно ровно и лишь один сильно выбивается из общей картины – это клык верхней челюсти. Значит логично отнести ситуацию к средней сложности. Хотя клык сильно выдается наружу и расположен высоко… 

Но также видно, что в зубном ряду для проблемного клыка совсем нет места. Обычно мезио-дистальная ширина клыка у человека составляет около 7мм. Значит, дефицит места зубного ряда составляет 7 мм. Это много. По критерию дефицита места случай тоже не простой.

Но если оценить характер смыкания в боковом участке, то обнаруживаем признаки дистального прикуса.

Дистальная окклюзия наблюдается и с правой и левой стороны. Неправильный прикус добавляет в копилку «сложного».

Еще один пункт, говорящий в пользу сложного – это нарушение средней линии.

Отнесем этого пациента к пограничной категории, между средней и высокой сложности в ортодонтии. Но вот вопрос, что легче лечить, легкие или сложные случаи? Оказывается, что сложные случаи лечить легче!

Диагностика и составление плана лечения

Как и все ортодонты мы начинаем с оценки панорамного снимка.

Нашей фишкой является, то, что мы не ставим в серьезный расчет влияние зубов мудрости на степень кривизны зубов. Мы лишь оцениваем риски вредного влияния «восьмерок» на рядом стоящие «семерки». Этот вопрос мы подробно рассматриваем в теме «Как правильно подготовиться к установке брекетов». В данном случае мы бы рекомендовали удалить нижние зубы мудрости, а вот верхние могут пригодиться. Но мы не стали удалять их на этом этапе, оставляя за пациентами право, сделать это тогда, когда они посчитают нужным.

А на этом фото больше похоже на то, что нижний зубной ряд повернут влево.

Очень важно, с какой точки мы оцениваем ситуацию. Очень важно проводить оценку улыбки с учетом всего лица. Но следует помнить, что симметричных лиц не существует. У каждого из нас есть асимметрия, у одного больше у другого меньше. При помощи БС не удастся исправить асимметрию лица, можно лишь подстроить среднюю линию зубного ряда.
В жизни мы смотрим на овал лица, глаза, нос и губы. Но так как мы не можем публиковать лица наших пациентов, демонстрируем урезанный вариант.

Лечение брекетами

Мы переходим к самому важному вопросу – это лечить брекетами с удалением зубов или без удаления. В данном случае существует несколько аргументов в пользу удаления. Рекомендуем статью нашего блога, где мы системно разбираемся в вопросе:  «Брекеты и удаление зубов. В каких случаях удаляют зубы?» 
Здесь опишем коротко, что если у Вас похожий случай и Вы не приемлете «вырывать здоровые органы», то обязательно получите:

• так называемый веер, когда зубы отклонены вперед и некрасиво торчат вперед;
• неправильный прикус, характеризующийся смыканием зубов по II классу Энгля с сагиттальной щелью;
• значительное ухудшение пропорций лица.

, 

Фото демонстрирует начало лечения – этап установки БС на верхний зубной ряд. В нашем случае удалено два первых премоляра верхней челюсти.

Напомним шуточную классификацию врачей-ортодонтов, предложенную  Борисом Левиным в 2017 году.

По мнению пациентов, ортодонты делятся:

• Добрые ортодонты — это те, кто не удаляют зубы;
• Умеренно недобрые ортодонты – удаляют один зуб;
• Недобрые ортодонты – те, кто удаляют два зуба;
• Злые ортодонты удаляют три зуба;
• Ортодонты удаляющие четыре зуба – головорезы;
• Те, кто удаляют больше четырех зубов – не ортодонты.

За первые полгода наблюдается хорошая динамика перемещений и вот три условия необходимые для хорошего прогресса ортодонтического лечения:

1. Грамотно составленный план; 
2. Верная тактика перемещений;
3. Хорошая кооперация стоматолога и пациента.

Как видите, через 7 месяцев средняя линия верхней челюсти соответствует нижней.

Через полгода можно подводить предварительные итоги. Это тот период, когда пациент может оценивать общие черты финального результата. На этом этапе не следует обращать внимание на мелкие детали, это задачи последующей терапии. Но следует сконцентрироваться на глобальных задачах: овал лица, профиль, положение средней линии.

На этом отрезке пора устанавливать аппаратуру на нижнюю челюсть. Если это не делается, то в затягивании лечения следует расценивать сторону пациента.

Установка системы замков на нижний зубной ряд часто меняет привычный характер окклюзии. Особенно БС мешает нормальному смыканию в случаях глубокого резцового перекрытия.

ДО и ПОСЛЕ брекет системы

Результат лечения, безусловно, радует пациента и его родителей. Но, мог ли он быть лучше? Конечно же, да! На наш взгляд лучшая кооперация могли бы ускорить перемещения и повысить их качество. Предвзятость отношения к процедуре сепарации, так же произвели негативный эффект.  Сепарация зубов позволяет улучшить форму коронковой части зубов, улучшить позицию зубов во фронтальном отделе и уменьшить черные треугольники.

Однако, несмотря на мелкие недочеты, ортодонтическое лечение решило основные задачи. На фото видим, характер смыкания зубов соответствует правильному прикусу.

Форма зубного ряда соответствует норме.

Фото ДО и ПОСЛЕ не могут не впечатлять и воодушевлять пациентов на установку брекетов.

Форма зубного ряда ДО и ПОСЛЕ

Улыбка ДО и ПОСЛЕ

Профиль ДО и ПОСЛЕ

Как мы и анонсировали в начале статьи, лечение сложных случаев не требует сложных подходов особенной техники и специальных брекет систем. Мы проводили лечение обычной металлической системой. Хорошему результату мы обязаны трем важным составляющим:

1. Грамотно составленный план; 
2. Верная тактика перемещений;
3. Хорошая кооперация стоматолога и пациента.

Цифровая Компьютерная Стоматология в Харькове – высокое качество по оптимальным ценам

Сегодня наша клиника обладает полным комплексом роботизированного зуботехнического производства. Это позволяет обеспечить высочайшее качество работ для наших пациентов при невысоких ценах. Мы изготавливаем коронки, мосты и протезы с винтовой фиксацией в цифровом протоколе технологией CAD/CAM. Это повышает комфорт пациента и исключает технические ошибки человеческого фактора. Поэтому мы постоянно внедряем цифровые технологии, пропагандируем digital-услуги и разъясняем, что это значит.

Пациентка, обратившаяся в нашу клинику, всегда мечтала о красивой, ровной, белоснежной улыбке. Довольно частый запрос, при изменении улыбки. Исходная ситуация действительно была далека от идеала. В основном из-за отсутствия зуба 2.3, который был удален ещё в детстве (вследствие этого сильно смещена центральная линия на верхней челюсти), коронок 2.1, 2.2 отличавшихся по цвету и форме, сужения зубного ряда на верхней челюсти и разного наклона всех зубов верхней челюсти.

После диагностики ей было предложено ортодонтическое лечение с последующим ортопедическим. От ортодонтического лечения она отказалась. А далее были большие сомнения у меня по поводу этой работы в чисто ортопедическом исполнении. Исходная ситуация непростая, запросы пациентки довольно высоки. Мы обсудили с ней ход работы, возможные осложнения и последствия, после чего пациентка одобрила план действий и мы приступили.

Этапность работы классическая: диагностика, фото, wax-up, mock-up, препарирование, оттиски, временные, постоянные.

Можно сделать много замечаний по этой работе. Я лично их сделал себе много. Вообще суть публикации вот в чём: после фиксации полевошпатных реставраций пациентка долго смотрела на себя в зеркало, улыбалась, смеялась и под конец даже расплакалась, от счастья. Она увидела себя такой, какой хотела. Несмотря на смещение центральной линии, смещение зубов из-за этого и отсутствие симметрии в улыбке она себе нравилась и все эти нюансы она не замечала. Идеально ровная улыбка, как оказалось, больше нужна была мне. Я больше переживал за это. А пациентка в итоге довольна результатом.

Работа компромиссная, бесспорно, так как кроме ортопедического лечения мы ничего другого не могли реализовать. Можно было отказать человеку? Да, можно, так как он не одобрил полноценный план лечения. Однако работа сделана и как оказалось не зря.

На сегодняшний день этой работе около 2,5 лет и каждый раз приходя на осмотр пациентка счастливо улыбается и говорит что у неё всё хорошо. И я вижу, что у неё всё хорошо.

Фотоотчет работы