Как исправить прикус коронками

Положение зубов при сомкнутых челюстях в стоматологии называют прикусом. К сожалению, далеко не каждый из нас может похвастаться идеально ровными зубами. У большинства людей наблюдаются нарушения прикуса. Чаще всего, они небольшие и их мало кто замечает, но бывают ситуации, когда неправильный прикус ярко выражен и доставляет множество неудобств. В этих случаях принято устанавливать брекеты. А что делать, если брекеты по каким-то причинам установить невозможно? В стоматологии разработали методы исправления прикуса протезированием, но врачи предупреждают, что применять их возможно в конкретных клинических случаях, строго по показаниям.

Виды прикуса

Все младенцы рождаются с неправильным прикусом. Нижняя челюсть у них сдвинута назад. Благодаря активному сосанию, она постепенно выдвигается вперед. При искусственном вскармливании нужно учитывать этот момент и не давать детям соску с большим отверстием, чтобы они тренировали мышцы, обеспечивая их нагрузку.

К 14 годам формируется постоянный (взрослый) прикус, все молочные зубы заменяются постоянными, количество зубов достигает физиологической нормы (28-32).

К этому времени становится ясно, какой вид прикуса сформировался: 

• Нормальный

Его еще называют физиологическим. У нормального прикуса есть варианты: нижние зубы слегка перекрываются верхними, зубы стыкуются, а не перекрывают друг друга, некоторые могут быть наклонены вперед. Главное определение – все зубы смыкаются, контакт между ними есть, боковые зубы смыкаются без щелей.

• Глубокий

Верхние зубы закрывают нижние больше, чем на треть. Контакт нарушен. Такую патологию называют травмирующей, потому что она приводит к травмам слизистой, стиранию зубов, нарушению работы височно-нижнечелюстного сустава.

• Открытый

Между зубами остается щель, в результате пища не пережевывается полностью. Влияет дефект на процесс глотания и даже дыхания. Слизистые пересыхают, слюна не смывает налет вовремя, отсюда частый кариес, другие заболевания ротовой полости.

• Дистальный

Щель образуется в результате того, что верхняя челюсть сильно выдвинута вперед. Сопровождается нарушениями функций дыхания, глотания, жевания. Часто возникают болевые ощущения в суставах.

• Мезиальный

При таком дефекте вперед выдвигается нижняя челюсть. При этой патологии могут наблюдаться две крайности: скученность зубов или щели между зубами (тремы и диастемы). При скученности, зубной камень накапливается очень быстро и если его вовремя не счищать, возникают болезни пародонта (гингивит, пародонтит).

• Перекрестный

Зубы перекрывают друг друга внахлест. Такой дефект сложно поддается лечению, вынуждает прибегать к хирургическим методам. Приводит к деформации лица, нарушению работы ВНЧС, постоянным травмам слизистой.

Протезирование при неправильном прикусе

Перед тем, как приступить к лечению, врач-стоматолог определяет вид прикуса. Это не всегда возможно сделать только при осмотре. Определяют прикус при протезировании с помощью рентгенологического обследования, функциональных и биометрических проб.

Существуют дефекты, которые можно исправить только ортопедическими методами, но чаще всего, необходимо предварительное ортодонтическое лечение.

Показания к ортопедическому лечению

• Аномалии черепного скелета при отказе от хирургического вмешательства;
• сочетание аномалий с большим дефицитом зубов;
• отказ от ортодонтического лечения;
• незначительный эффект ортодонтических манипуляций;
• невозможность применения ортодонтических изделий.

При значительных дефектах используют ортодонтическое и ортопедическое вмешательство в комплексе, одно протезирование к прогрессу не приведет.

Протезирование при глубоком прикусе

Задача ортопеда в этом случае заключается в том, чтобы устранить повреждение слизистых, воссоздать окклюзию (касание зубов при смыкании), равномерно распределить жевательную нагрузку и восстановить высоту нижнего отдела лица.

Для этого выравнивают окклюзионные поверхности зубов, сошлифовывая твердые ткани. Если отсутствует большое количество единиц, применяют частичные съемные протезы с окклюзионными накладками. Если зубы целы, проводят исправление прикуса коронками.

Методы коррекции открытого прикуса

Зубы, которые не дают челюсти сомкнутся, сошлифовывают. После небольшого сошлифовывания поверхность полируют и применяют препараты кальция и фтора для реминерализации. При сошлифовывании значительной толщины, зуб покрывают коронкой.

Зубы, которым недостает высоты, наращивают коронками. В случаях недостаточной высоты передних зубов, можно использовать виниры. Если все зубы целы, то главная цель – создать окклюзионный контакт. Если часть отсутствует, то задача усложняется. Нужно восстановить зубной ряд и окклюзию одновременно. Для этого применяют мостовидные и съемные протезы (бюгели). 

Протезирование при перекрестном прикусе 

Вмешательство возможно только при скелетной форме аномалии, если пациент отказался от других видов помощи. В сохранном зубном ряду проводят установку коронок на боковые зубы. При большом перекрытии укорачивают натуральную коронку (часть зуба, которая видна), спиливая лишнее. При недостатке зубов, используют мостовидные протезы.

При незначительном наклоне зубов ограничиваются препарированием. При больших отклонениях используют вкладки, изменяя их ось по отношению к оси корня. Такие протезы при неправильном прикусе применяют, если отклонение не превышает 15 градусов. Сверху на культю с вкладкой надевается коронка.

Незначительные дефекты

При аномалиях величины и формы передних зубов положение можно исправить без вмешательства ортодонта. Винирами и коронками изменяют форму, закрывают диастемы (щели между передними зубами), тремы (щели между другими зубами), визуально увеличивают размер зубов. Увеличение высоты прикуса имеет положительный эффект: уехавшая назад нижняя челюсть возвращается, это снижает нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав. Уходят боли, щелканье. Восстанавливаются пропорции лица, выправляется осанка.

Имплантация

Стоматологи недаром настаивают на том, чтобы при утрате зуба его восстанавливали как можно скорее. Природа не терпит пустоты, соседние зубы наклоняются в сторону проема, а антагонисты удлиняются, выпирая из десны. Это усложняет имплантацию.

Операция возможна, только если соседние зубы не мешают установке импланта. Но если корни сдвинулись или коронки сильно наклонились, сначала нужно провести ортодонтическое лечение.

При дефектах челюстей все зависит от их выраженности. При небольших нарушениях можно исправить прикус с помощью протезирования зубов после имплантации. При выраженных нарушениях добиться положительного результата не получится. 

Существует методика ортодонтического протезирования, при которой брекеты закрепляют на микроимпланты. Неподвижная опора лучше переносит нагрузки, чем живые зубы. После завершения ортодонтического протезирования, микроимпланты удаляют.

Протезирование при неправильном прикусе требует особого мастерства и вдумчивого отношения. Если стоматолог считает, что без ортодонтического лечения не обойтись, стоит к нему прислушаться. Цена на комплексное лечение выше, но результат качественнее. Хотя часть дефектов поддается коррекции ортопедическими методами, наибольшего эффекта достигают в результате комплексного подхода (ортодонтии и протезирования).

Только у каждого десятого человека прикус считается нормальным. Остальные имеют нарушения, которые могут серьёзно влиять на пережёвывание и речь.

Способ исправления прикуса

При правильном прикусе верхние зубы должны, выступая вперёд, на третью часть закрывать нижние элементы. Практичным способом исправления прикуса является установление постоянных коронок.

Постановка коронок – это вид протезирования. Они накладываются на обработанную поверхность зуба. Цели постановки коронок:

• исправить скученность;
• восстановить анатомическую форму зубов;
• исправить нарушения жевания и речи;
• придать приятный вид улыбке.

Постановка коронок придаёт челюстному ряду правильную форму, что обеспечивает нормальное движение челюсти.

Показания и ограничения

Установление коронок для исправления прикуса показано в таких случаях:

• поверхностные дефекты, которые не практично устранять при помощи пломбирования;
• уменьшенные или увеличенные размеры зубов;
• межзубное пространство сильно увеличено;
• зубы искривлены или повернуты;
• верхняя часть зубов значительно разрушена;
• расхождение зубов.

Не все дефекты прикуса можно исправить путём установки постоянной коронки. Ограничением будет нарушение не только формы, но и корня зуба, маленькая толщина зуба. В этом случае есть риск термического ожога пульпы и маленький запас дентина, которого может не хватить для обтачивания.

Используемый материал для работы

Выполняют протезы из нержавеющей стали, стоматологической керамики, пластмассы и комбинации перечисленных выше материалов.

• Сталь

Самый распространённый материал – нержавеющая сталь благодаря своёй прочности, технологичности и низкой цене. Для протезирования используется гильза, которая штампуется на заводе или в клинической лаборатории. Сверху заготовку покрывают керамикой, пластмассой или напыляют нитрид титана для окраски «под золото».

• Сплавы металлов

Для изготовления протезов применяют сплавы золота, серебра, кобальта, титана. Такие коронки, не вызывают аллергию, устойчивы к ротовой жидкости, имеют длительный срок службы. Недостаток – невысокая эстетичность.

• Металлокерамика

Основание у них металлическое, устойчивое к растрескиванию. Сверху наносится керамическая масса, которой можно придать эстетичный вид.

• Керамика

Этот материал ближе всего по цвету к эмали зубов. Стоматологическая керамика имеет высокую прочность, способна выдерживать большие жевательные нагрузки.

• Металлопластмасса

Пластмассовые коронки непрочные, их применяют временно до изготовления постоянных конструкций. Металлопластмассовые протезы имеют основание из металла и нанесённого пластмассового напыления, которое эстетично смотрится. При бережной эксплуатации такие коронки прослужат несколько лет.

Этапы установки коронок

Вам придётся посетить кабинет стоматолога несколько раз при протезировании. Нужно провести осмотр зубов, сделать рентген проблемных единиц, обточить их, подобрать материал. С зуба снимают оттиск, по которому будет изготовлена коронка в лаборатории. Её отбеливают, шлифуют, только потом устанавливают.

Советы по уходу

Особого ухода коронки не требуют. Необходимо 2 раза в день чистить зубы. Лучше применять флоссы, ополаскиватели, ёршики. Не рекомендуется грызть твёрдые продукты. Желательно отказаться от курения.

Альтернативные способы

Прикус можно исправить другими способами, например, делать упражнения, поставить каппы, несъёмные ортодонтические устройства, провести операцию.

Во время выполнения гимнастики приводится в порядок дисфункция мышц лица и челюсти. Именно она часто ведёт к нарушению прикуса.

Ортодонтические конструкции (брекеты) при помощи металлических дуг действуют на аномально расположенные зубы. Недостаток – длительное ношение, высокая цена.

Каппы – съёмные полимерные накладки, носить можно не постоянно. Операции по поводу исправления прикуса проводятся в сложных случаях, когда другие способы не помогают.

Хороший прикус обеспечивает правильное пережёвывание пищи, хорошую речь и красивую улыбку. Из-за неправильно расположенных зубов могут развиваться осложнения, до тяжёлых мигреней и болезней ушей.

Идеальным прикусом обладает только каждый десятый житель нашего мира. Остальные живут с сильными или незначительными дефектами зубного ряда. В большинстве случаев незначительные патологии не влияют на функциональность зубочелюстного аппарата. При серьезных аномалиях требуется проведение коррекции.

Суть применения

При анатомически правильном прикусе верхние передние резцы выступают кпереди по отношению к нижним элементам и на треть перекрывают их. Каждая жевательная единица взаимодействует с двумя антагонистами. Бугры элементов перекрывают друг друга.

Доступно несколько методик коррекции патологического прикуса, в частности установка постоянных коронок.

Искусственная коронка представляет собой протез, который накладывается на препарированную поверхность поврежденного элемента, выступающего над десенной тканью.

Цель протезирования – восстановление правильной формы, устранение скученности и дефектов речи или жевания, возвращение эстетичности зубам.

Показания и противопоказания

Установка коронок для коррекции прикуса целесообразна при наличии у пациента отдельных патологий:

• Уменьшенных или увеличенных элементов.
• Наличие дефектов на поверхности зубов (сколов, повреждений).
• Искривление или ротация клинических коронок.
• Увеличение межзубных проемов.
• Верхушка единицы полностью или частично разрушена.
• Вживление импланта вместо удаленного элемента.
• Расхождение единиц.

Покрытие коронками позволяет исправить далеко не каждую аномалию прикуса. Для устранения некоторых дефектов требуется применение иных способов, не требующих обтачивания опорной единицы.

Протезированием не получится исправить выраженные дефекты, при которых нарушается форма, положение клинической коронки и корня. В таких ситуациях применяются альтернативные способы коррекции.

Запрещено применять коронки при недостаточной толщине стенки элемента из-за риска термического ожога пульпы.

Материал

Длительность эксплуатации и характеристики изделия зависят от материала изготовления. Повышенной прочностью отличаются конструкции из оксида циркония. Этому материалу по показателю прочности уступает даже титан.

Изделия создаются из нержавеющей стали, сплавов металлов, пластмассы, стоматологической керамики и комбинаций материалов.

Сталь

Прочный, технологичный и дешевый материал. Стоматологические гильзы изготавливаются путем штамповки в лабораториях или заводских условиях. Колпачок из стали подвергается свободной ковке для придания конфигурации, соответствующей форме восстанавливаемой единицы. Сверху наносится напыление нитрида титана, слой керамики или пластмассы.

Из-за низкой эстетичность коронки применяются на жевательных элементах.

Сплавы металлов

Используются комбинации кобальта, серебра, титана и золота. Из тугоплавких составов изделия изготавливаются методом штамповки, а из легкоплавких применяют технологии литья и штамповки.

Протезы из благородных металлов отличаются высокой биосовместимостью с тканями организма и длительностью применения.

Металлокерамика

На металлическое основание наносится слой керамики, и конструкция подвергается обжигу в печи. Изделия комбинируют в себе прочность металла и эстетичность керамического состава.

Керамика

Безметалловые изделия изготавливаются из керамики. Отличаются высокой эстетичностью. Практически незаметны в ротовой полости. Модели из прочных видов стоматологической керамики изготавливаются при помощи технологии спекания, литья или выпиливания фрезами.

Металлопластмасса

Модели, состоящие из металлической основы и пластмассового слоя. Отличаются функциональностью и эстетичностью.

Этапы протезирования

Процедура требует нескольких посещения стоматолога. Первоначально проводится осмотр, опрос и обследование пациента. Врач разрабатывает план лечения. Затем выполняется препарирование единицы. Стоматолог снимает с зуба слой эмали, равный толщине стенки коронки. выполняется местная анестезия.

Снимается оттиск зубного ряда и передается в зуботехническую лабораторию. Зубной техник выбирает технологию производства в зависимости от вида протезной конструкции.

После изготовления протеза врач выполняет припасовку конструкции. Затем проводится шлифовка и полировка.

Фиксируют протез при помощи цемента. Предварительно выполняется обезжиривание и обеззараживание культи и поверхности. На последнем этапе стоматолог удаляет излишки цемента.

Особенности ухода

Коронки не требуют особого ухода. Достаточно соблюдение ежедневной гигиены полости рта и щадящей диеты. Рекомендуется избавиться от привычки курить сигареты.

Альтернативы

Устранение патологий прикуса при помощи коронок называется ортопедической коррекцией. Доступны альтернативные способы лечения аномалии: каппы, операция, мышечные упражнения, несъемные ортодонтические аппараты.

Неправильное смыкание челюстей, или дисгармоничный прикус, создает человеку проблемы, которые касаются не только внешнего вида, но и здоровья. Поэтому после обнаружения такой патологии врачи-стоматологи всегда настоятельно рекомендуют коррекцию. Для устранения аномалий ортодонтия предлагает несколько способов, например установку брекетов, кап или миогимнастику. В некоторых случаях рассматривается исправление прикуса коронками – зубными протезами из металлокерамики или диоксида циркония. В этом случае с пациентом работает не только ортодонт, но и стоматолог-ортопед.

Можно ли коронками исправить прикус?

Методы коррекции аномальной окклюзии применяются по показаниям, которые устанавливаются во время осмотра и аппаратных исследований. При выявлении сложных патологий прикуса ортопедический метод не применяется. Но, если дефекты положения зубов незначительны, коронки могут исправить их довольно быстро. В частности, установка этих зубных протезов применяется в следующих случаях:

• один или несколько зубов имеют неправильный угол наклона либо поворот вокруг оси;
• некоторые единицы не только дисгармонично расположены, но и повреждены большими сколами;
• размер зубов не соответствует физиологической норме, что нарушает контакты между ними;
• между отдельными единицами ряда образовались большие промежутки (диастемы и тремы).

В каждом из этих случае коронки могут подкорректировать ситуацию, что положительно отразится и на эстетичности улыбки, и на прикусе.

Как проходит коррекция прикуса коронками?

Для установки на зубы коронковидных протезов достаточно посетить стоматолога два-три раза. Этапы ортопедической коррекции:

• Диагностика. Исследуется состояние зубочелюстной системы. Рекомендации врача по исправлению прикуса согласуются с пожеланиями пациента.
• Подготовка. При выборе ортопедического метода проводится препарирование зубов, подлежащих коррекции. Затем снимаются слепки и отправляются в лабораторию для изготовления коронок.
• Установка протезных конструкций. Производится примерка готовых коронок, при необходимости выполняется коррекция. Затем протезы устанавливаются на стоматологический цемент.

Для проведения диагностики, подготовки и установки достаточно двух визитов к стоматологу. Третье посещение может понадобиться, если в процессе эксплуатации новых отреставрированных зубов обнаружатся проблемы, например дискомфорт или раздражение слизистых. В этом случае врач устанавливает и устраняет причины таких явлений.

Когда ортопедический метод применять нельзя?

При эстетической коррекции прикуса коронками важно понимать, что изменению подвергаются только наддесневые части зубов. Корни же остаются на своих местах, никак не перемещаются и не поворачиваются, в отличие от лечения с применением брекетов. Поэтому установка коронок показана только в том случае, если это не усилит нагрузку на некоторые зубы и не ухудшит их состояние. Выяснить это можно на консультации у специалиста, после осмотра и детальной диагностики.

С. М. Кочанов
к. м. н., CEREC-тренер, стоматолог

Сегодня CEREC развенчивает миф, что увеличение высоты нижней трети лица и, соответственно, прикуса является трудоемкой задачей, выполнимой только в содружестве с лабораторией. При наличии оборудования CEREC тотальную реконструкцию зубов с увеличением высоты прикуса можно выполнить в течение одного посещения.

Это возможно благодаря последнему программному обеспечению. Такие опции, как дизайн улыбки, виртуальный артикулятор и возможность виртуальной маркировки контактов зубов, делают тотальную реконструкцию прикуса легкой и увлекательной задачей. В представленном клиническом случае описана методика увеличения высоты прикуса у пациента в одно посещение с окклюзионными фасетками истирания. Описанная ниже методика, я уверен, не является новой, и хотя не описана в литературе, но используется многими клиниками, оборудованными технологией CEREC. В частности, в авторской клинике Тамары Прилуцкой данная методика успешно применяется уже в течение нескольких лет.

Следует понимать, что проводить реконструкцию зубов нужно при условии отсутствия или стихания клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. И после переустановки нижней челюсти в новое правильное положение, если это было необходимо, относительно начального с помощью, например, ортотика, в дальнейшем — с помощью CEREC Omnicam можно смоделировать новый прикус в одно посещение.

Материалы и методы

CEREC Omnicam, керамические блоки Trilux Forte Vita, набор для адгезивной фиксации Duo Cement Kit.

Клинический случай

Дизайн улыбки, виртуальный артикулятор и возможность виртуальной маркировки контактов зубов делают тотальную реконструкцию прикуса увлекательной задачей

Пациент обратился с жалобами на истирание зубов верхней челюсти и, соответственно, снижение высоты верхних резцов до такой степени, что они перестали быть видны при улыбке. В результате клинического обследования челюстно-лицевой области не выявлено мышечно-фасциальных напряжений, движения нижней челюсти были в полном объеме, симметричные, патологических изменений со стороны ВНЧ сустава не выявлено. Прикус прямой (рис. 1). На фронтальных зубах верхней челюсти 13—23 определяются окклюзионные фасетки истирания, клиновидные дефекты в области 24 и 25 зубов (рис. 1, 2). Высоту нижних зубов не планировалось изменять, хотя на них также имелись окклюзионные фасетки истирания, но с небольшой потерей тканей (рис. 3, 15), поэтому прикус повышался без трансверсальных и сагиттальных перемещений нижней челюсти, а именно — в привычной окклюзии только за счет увеличения высоты верхних зубов.

План лечения

Тотальное протезирование и повышение прикуса за счет увеличения высоты зубов верхней челюсти. В первое посещение — изготовление и фиксация керамических реставраций 9 зубов верхней челюсти. В последующие приемы планировалось завершить протезирование оставшихся зубов, и по факту это заняло следующие два посещения: во второе посещение — 11 зубов, 3 зуба верхней челюсти: 15, 16, 27 — и 7 зубов нижней челюсти: 44—31 и 34—36. В третье посещение — оставшихся двух зубов нижней челюсти, 32 и 33.

Лечение

В первое посещение проведено малоинвазивное препарирование 9 зубов верхней челюсти, что заняло не более 60 минут, то есть около 7 минут на зуб, что, по нашему мнению, очень много, так как препарирование было малоинвазивным (рис. 4). Прикус фиксирован в привычной окклюзии первым слоем слепочного силиконового материала. Во фронтальной области слепочная масса удалена до ее затвердевания, что позволяет провести визуальный контроль положения нижней челюсти по отношению к верхней и в последующем провести оптическую регистрацию прикуса (рис. 4).

С помощью светоотверждаемого композита проведено прямое временное восстановление потерянных тканей двух центральных зубов верхней челюсти, после чего пациента попросили закрыть рот. Зубы нижней челюсти зашли в пазы оттискного материала до контакта композита с нижними зубами, и новое положение челюстей зарегистрировано виртуально. Таким образом, положение нижней челюсти по отношению к верхней осталось стабильным, без отклонения от привычной окклюзии, а высота увеличилась на размер временных реставраций (рис. 5).

Виртуальное моделирование зубов — несложная процедура, так как все происходит в автоматическом режиме и лишь в некоторых случаях требуется вмешательство врача. В данном случае время моделирования 9 зубов заняло не более часа, фрезерование 9 реставраций — чуть более двух часов, глазурный обжиг — два раза по 15 минут, фиксация, коррекция по окклюзии и полирование окклюзионной поверхности — чуть более двух часов: общее время — шесть с половиной часов, если прибавить один час на препарирование. Но время приема пациента сокращается благодаря тому, что все этапы, кроме препарирования, происходят не последовательно, а параллельно; еще сокращает время приема факт наличия у стоматолога двух ассистентов, прекрасно обученных.

Например, виртуально смоделирован 26 зуб, необходимый по размеру и цвету керамический блок вставляется во фрезерный станок, и начинается процесс фрезерования. А в это время моделируются 25 и 24 зубы (рис. 6), после фрезерования 26 зуба проводится его примерка, проверяются аппроксимальный и дистальный контакты, параллельно фрезеруется реставрация 25 зуба.

Когда готовы 3—4 реставрации, с выверенными аппроксимальными контактами, проводится нанесение глазури, и эти реставрации отправляются на глазурный обжиг. Вместе с тем продолжаются этапы виртуальной моделировки, фрезеровки, примерки и фиксации оставшихся реставраций (рис. 7).

После глазурного обжига реставрации фиксируются с помощью DUO CEMENT VITA. После фиксации всех реставраций проводится пришлифовка зубов по окклюзии и полировка корректируемых областей.

Таким образом, в данном клиническом случае общее время первого приема составило 4 часа 45 минут (рис. . Для контроля параллельности линии окклюзии — линии зрачков использовалась опция «дизайн улыбки» (рис. 9, 10).

Для реставрации были выбраны VITABLOCS TriLuxe forte 2M2. Эти блоки состоят из четырех слоев, различающихся по интенсивности окраски. В данном клиническом случае это позволило создать естественные цветовые оттенки, как в структуре естественного зуба, за счет тонко выраженного цветового перехода от эмали к пришеечному слою с более подчеркнутым цветом в нижнем участке дентина и шейки (рис. 11, 12).

При втором посещении планировалось завершить протезирование, но, когда время приема перевалило за 5 часов, решено было реставрацию двух оставшихся зубов, 32 и 33, перенести на следующий прием. Препарирование также было малоинвазивным (рис. 13—15). В третье посещение работа была закончена (рис. 16, 17).

Заключение

Быстрая реабилитация пациентов не является первостепенным по важности критерием методики CEREC. На первом плане все-таки остаются прецизионное качество прилегания реставраций, малоинвазивность и информативность: стоматолог постоянно видит виртуальную модель реставрируемого зуба с большим увеличением и может своевременно предотвратить свои ошибки, ведь пациент сидит в кресле. Стоматология сегодня агрессивна, часто пациенту предлагают удалить все зубы или тотально препарировать оставшиеся. По моему мнению, стоматология чаще вредит, чем помогает, пациент теряет деньги, но не получает здоровья. Методика CEREC меняет главное: пациент по-прежнему теряет деньги, но приобретает здоровье на долгие годы.

Исправление прикуса с последующим восстановлением зубов керамическими коронками

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратилась женщина 45 лет с жалобами на плохое состояние полости рта — кровоточивость и болезненность десен, выпадение пломб, периодическую боль в некоторых зубах. Нет верхнего переднего зуба, и вместо него установлен подвесной зуб, десна в области подвесного зуба беспокоит, в местах приклейки подвесного зуба скапливается налет, который не удаляется при обычной чистке. Пациентка хотела вылечить зубы, вернуть эстетику, так как планировала переезд в другую страну.

Решение: выполнена профессиональная гигиена, пациентка обучена правильным приемам чистки зубов, проблемные зубы пролечены под микроскопом, удалены по показаниям зубы мудрости, проведено ортодонтическое лечение на брекетах Damon для подготовки места для имплантации, установлены 2 импланта Astra Tech, на имплантах, а также трех жевательных и шести передних верхних зубах выполнено протезирование коронками из диоксида циркония Эверест. В результате комплексного лечения решены все поставленные задачи.

Первичная консультация у стоматолога-ортопеда

Пациентку сильно беспокоило состояние десен, повышенная кровоточивость, болезненность во время чистки и во время еды. Чистка зубов приносила дискомфорт, кровоточивость усиливалась, поэтому пациентка стала меньше чистить зубы, чтобы не сделать хуже. Врач объяснил женщине, что при таком подходе недостаточная гигиена только усугубляет состояние – налет накапливается, количество болезнетворных бактерий увеличивается, что приводит к усилению воспаления десен. Правильно сразу обратиться к гигиенисту для выполнения профессиональной чистки, удалить налет и зубной камень, и далее поддерживать чистоту зубов с помощью средств, порекомендованных специалистом.

Врач отметил, что проблема гигиены вызвана вполне очевидными факторами. Скученность зубов и некачественно установленные пломбы способствуют накоплению зубного налета и образованию зубного камня. Неправильный прикус вызывает перегруженность отдельных групп зубов, нарушение кровообращения в деснах, травмирование мягких тканей.

Еще одной важной проблемой было отсутствие переднего верхнего зуба и одного верхнего жевательного зуба справа, удаленных очень давно в другой клинике. Для восстановления эстетики на место переднего зуба установили подвесной зуб, который композитом «приклеен» к соседним передним зубам. Конструкция получилась не очень эстетичной, пациентка очень хотела все это переделать.

Подвесной зуб – неплохая альтернатива имплантации, но только как временное решение, например, у подростков до достижения возраста, когда можно ставить импланты (после 20 лет), или у взрослых как временное протезирование по индивидуальным показаниям. Срок, на который устанавливается подвесной зуб, обычно составляет не более 6 месяцев. На постоянной основе подвесной зуб – спорное решение. Пациентка ходила с этой конструкцией несколько лет. При таком варианте протезирования два соседних зуба испытывают перегрузку, под подвесным зубом скапливается налет, из-за чего нарушается здоровье десны, кость и десна в области удаленного зуба постепенно становятся тоньше (это даже заметно на фото передних зубов).

Зубы, рядом с удаленным жевательным зубом сместились, так как вовремя не было сделано мероприятий по сохранению места, и теперь невозможно выполнить установку импланта и коронки.

Выполнять протезирование в неправильном прикусе было бы неправильно, так как коронки будут скалываться, а импланты расшатываться из-за неправильного распределения нагрузки. Нужна ортодонтическая подготовка к физиологичному протезированию, направленная на устранение скученности зубов, выравнивание зубных рядов и создание места для протезирования.

Врач-ортопед также отметил неудовлетворительное состояние нескольких зубов, несостоятельные пломбы, в том числе и в зубах мудрости. Нужны консультации врача-ортодонта, хирурга и терапевта, чтобы принять окончательное решение, нужно ли удалять зубы мудрости или попытаться восстановить. Отметим, что здоровые зубы мудрости не нужно удалять без показаний.

В течение нескольких дней пациентка посетила необходимых специалистов, после чего был окончательно утвержден план лечения. Составлена и подписана финансовая смета на все лечение.

Комплексный план лечения, предложенный пациентке:

1. Профессиональная гигиена полости рта, обучение правильной чистке зубов.
2. Лечение зубов с микроскопом – лечение каналов, замена несостоятельных пломб.
3. Удаление зубов мудрости.   
4. Миофункциональная коррекция — балансировка работы мышц языка и других мышц лицевой области, нормализация глотания.
5. Ортодонтическое лечение на брекетах Damon для подготовки к протезированию.
6. Имплантация зубов (импланты Astra Tech) с синус лифтингом, с костными и десневыми подсадками.
7. Временное протезирование.
8. Протезирование зубов керамикой — установка 10 коронок из диоксида циркония Эверест (в том числе две коронки на импланты).
9. Контроль и наблюдение 1 раз в год, гигиеническая чистка 1 раз в полгода.

Ниже расскажем подробнее об основных этапах комплексного лечения.

Гигиеническая чистка

Любое комплексное лечение начинается с профессиональной гигиены. Зубной налет и зубной камень необходимо убрать, чтобы в полости рта не было лишних скоплений болезнетворных бактерий, это минимизирует риски при дальнейшем вмешательстве, например, при удалении зубов, лечении каналов зубов или имплантации.

Клиническая картина, которая наблюдалась у пациентки, представляла достаточно запущенный случай. Индикатор зубного налета показал те места, где налет практически не счищался (яркая окраска индикатора). На внутренней поверхности зубов много зубного камня, который отдавливает десну, нарушая кровообращение и усиливая воспаление.

Плохая гигиена полости рта часто имеет психологический аспект, пациент боится боли, связанной с зубами, избегает чистки, врачей. Специалист по гигиене приложила все усилия, чтобы помочь пациентке, не только провела профессиональную гигиену, но и научила, как и какими средствами ухаживать за зубами. Гигиенист постаралась настроить пациентку позитивно, проводила чистку максимально щадяще и комфортно. Комфортности очень способствует оборудование для профессиональной гигиены, используемое в «Диал-Дент», в котором применяется подогрев воды, мелкодисперсный чистящий порошок с приятным вкусом.

В процессе лечения пациентка приходила на гигиену несколько раз, и каждый раз ситуация становилась лучше. Здоровье десен постепенно восстановилось, женщина научилась пользоваться ирригатором, гигиенист подобрала ей подходящие зубные щетку и пасту. Уровень гигиены полости рта к концу лечения заметно улучшился.

Лечение зубов под микроскопом

Перед ортодонтическим лечением и дальнейшим протезированием необходимо пролечить все проблемные зубы. Старые пломбы удаляются, врач визирует состояние каналов зубов, при необходимости проводит перелечивание каналов под микроскопом. Прочность зубов, которые становятся более хрупкими после лечения каналов, а также эстетику обеспечат красивые коронки из диоксида циркония Эверест. Врач-терапевт вылечила 10 зубов.

Удаление зубов мудрости

Пациентке рекомендовано удаление всех зубов мудрости по показаниям.

Во-первых, зубы мудрости сильно разрушены кариесом, поэтому их лечение нецелесообразно. Во-вторых, удаление восьмерок необходимо по ортодонтическим показаниям, так как есть скученность зубов и необходимо раздвинуть жевательные зубы для установки коронки на импланте взамен отсутствующего зуба.

Удаление зубов мудрости выполняется атравматично, с сохранением костной ткани. При таком способе удаления зуб разделяется на фрагменты и удаляется по частям. Клиника предлагает быстрый и удобный для пациента вариант – удаление всех зубов мудрости за одно посещение под седацией. Но можно удалять зубы мудрости и под местной анестезией. Пациентка выбрала поэтапный вариант: сначала 2 зуба с одной стороны, потом с другой.

Удаление зубов мудрости прошло успешно без осложнений. После того как десны зажили, пациентка пришла на установку брекетов.

Миофункциональная терапия

Нарушения прикуса неразрывно связаны с работой мышц лицевой области, особенно с работой мышц языка, губ и щек. Работая только с положением зубов невозможно добиться устойчивого результата, в таком случае часто возникают рецидивы, то есть зубы вновь смещаются неправильно. Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор работает в тесном сотрудничестве с ортодонтами, проводя подготовку до установки брекетов, а также восстанавливая правильный тонус мышц в процессе перемещения зубов. Расширяя зубные ряды недостаточно просто дать место языку, надо еще научить язык правильно располагаться во рту и двигаться, не оказывая негативного влияния на зубы.

Ортодонтическое лечение, подготовка места для имплантации

Врач-ортодонт диагностировала сужение верхнего и нижнего зубных рядов, глубокий дистальный прикус, скученность зубов, вторичную адентию (отсутствие из-за удаления) 2 зубов. Ортодонтическое лечение будет направлено на выравнивание зубных рядов, подготовку места для установки импланта на верхней челюсти справа в области удаленного зуба. Подвесной передний зуб пока оставлен для эстетики и в качестве хранителя места для будущего импланта.

На зубы установили металлические брекеты Damon. На зубах верхней челюсти изнутри установлены накладки, препятствующие сильному перекрытию челюстей, защищающие брекеты нижней челюсти от скалывания.

Лечение брекетами продолжалось 2 года, каждые 2 месяца пациентка приходила на осмотры. Врач меняла дуги, следила за процессом передвижения зубов и устанавливала дополнительные элементы к брекет-системе (пружины, ортодонтические тяги).

Ортодонтическое лечение закончено. Зубные ряды выровнены, место для импланта создано. Нормализована работа мышц языка и его положение. На передние зубы нижней челюсти установлен проволочный ретейнер для удержания зубов в правильном положении. С этой же целью для верхних зубов изготовили ретенционную капу, надеваемую на ночь. Отметим, что при проведении миофункциональной коррекции сроки ретенционного периода сокращаются, так что носить ретейнер придется не слишком долго.

Пациентка готова к имплантации и протезированию зубов.

Имплантация зубов

Имплантация передних зубов – непростая задача даже для самого опытного хирурга. В клинике «Диал-Дент» имплантация планируется вместе с врачом-ортопедом, так как главная цель – установить коронку на имплант и сделать это так, чтобы зуб выглядел как родной. Для этих целей применяется хирургический шаблон – врачи планируют имплантацию с помощью компьютерных технологий, после чего изготавливается специальный шаблон в виде накладки, которая точно указывает место и угол наклона установки импланта.

Так как зубы были удалены давно, произошло истончение кости в этих областях, необходима подсадка костной ткани, чтобы зубной имплант держался в кости прочно. Во время операции хирург выполнил в зоне жевательного зуба синус-лифтинг, то есть поднятие дна гайморовой пазухи и подсадку костной ткани для увеличения толщины кости в зоне имплантации. Также костная пластика выполнена в области переднего зуба. Для создания красивого контура и восполнения утраченного объема десны в области переднего зуба выполнена пластика мягких тканей. Для пластики десны использовались собственные ткани пациентки, взятые с области нёба. Установлено 2 импланта Astra Tech. На приживление имплантов отводится 4-6 месяцев.

Ортопедический этап – моделирование, временное протезирование и протезирование зубов керамикой

Врач-ортопед выполнил сканирование зубов. Пациенты «Диал-Дент» оценили удобство сканирования по сравнению с традиционным снятием слепков слепочной массой. Специалистам сканирование зубов позволяет получить очень подробные точные цифровые модели, с которыми удобно работать в специализированных программах.

Используя цифровые слепки, с помощью специальной программы ортопед смоделировал форму коронок.

После моделирования установлены временные коронки. С ними пациентка ходила около месяца. Этого времени достаточно, чтобы понять, есть ли какой-то дискомфорт, нужна ли какая-то коррекция. Так же временные коронки необходимы, чтобы десна вокруг коронок приобрела нужную форму.

Временные коронки полностью устроили пациентку. Зубной техник приступил к изготовлению циркониевых коронок из материала Эверест – это прочная и надежная керамика, которая подходит для протезирования жевательных зубов и отлично смотрится в переднем отделе зубов.

На модели показаны керамические коронки на свои зубы и на два импланта:

Коронки из диоксида циркония зафиксировали на зубах. Через неделю пациентка пришла на контрольный осмотр. На контрольном осмотре врач-ортопед может провести точечную коррекцию, если это необходимо.

Итоги комплексного стоматологического лечения

Зубные ряды выровнены, неправильный прикус нормализован, отсутствующие зубы восполнены имплантами, зубы покрыты керамическими коронками для лучшей эстетики и защиты. Гигиеническое состояние полости рта значительно улучшено.

Пациентка полностью довольна результатами работы.

Длительность лечения составила около 4 лет. Этот срок мог быть значительно короче, но пациентка переехала на другое место жительства и не могла приезжать так часто, как предусматривалось планом лечения.

Стоимость работы составила 1 782 052 руб. по ценам 2020 года. Отметим, что финансовая смета, подписанная пациентом, не меняется в процессе лечения, несмотря на экономическую ситуацию. Так что комплексное лечение – это неплохое вложение средств в свое здоровье в столь быстро меняющихся экономических условиях.

Сохранение здоровья зубов после окончания лечения

Программа «Зубы на всю жизнь», разработанная специалистами «Диал-Дент», включает в себя регулярные профилактические осмотры и проведение профессиональной гигиены полости рта. Выполняя профилактические рекомендации, наши пациенты сохраняют здоровье зубов и десен. Профессиональная чистка зубов и зубопротезных конструкций, выполненная гигиенистами «Диал-Дент», гарантирует сохранность коронок и имплантов. Подробнее о программе профилактики читайте тут.

Специалисты, выполнившие комплексную работу:

1. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – диагностика, планирование лечение, сканирование зубов, протезирование зубов керамикой, протезирование на имплантах коронками из диоксида циркония.
2. Врач-ортодонт О.А. Баранова – лечение на брекетах Damon, ортодонтическая подготовка к имплантации.
3. Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – удаление зубов мудрости, установка имплантов Astra Tech.
4. Стоматолог-эндодонтист В.Л. Ушакова – лечение кариеса зубов, перелечивание зубов под микроскопом.
5. Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор – миофункциональная диагностика, проведение миофункциональной терапии.
6. Гигиенист Д. Сорокина – профессиональная гигиена, обучение правильным навыкам ухода за зубами.
7. Зубной техник Д.В. Волк – изготовление циркониевых коронок на зубы.
8. Ассистенты врачей-стоматологов Л. Харламова, О. Ноздрина, А. Арзуманян, Д. Певнева – помощь на приеме.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в
VK.

Как показывают результаты исследований, идеальные от природы зубы встречаются лишь у одного человека из десяти – во всех остальных случаях наблюдаются те или иные аномалии, выраженные в различной степени. Конечно, не все из них требуют стоматологического вмешательства, поскольку не оказывают существенного влияния на функциональность или эстетику челюстного отдела. Однако диагностирование патологий, способных оказать негативное воздействие, обуславливает необходимость лечения, для которого применяются различные методики – включая установку искусственных коронок.

Общее представление

Корректно развитый прикус характеризуется небольшим – не более 1/3 от высоты – перекрытием нижнего ряда коронок верхними, выдающимися чуть вперед. При этом все жевательные единицы контактируют с противоположными элементами, а их бугры также перекрывают друг друга. Искусственные коронки относятся к категории микропротезов, устанавливаемых поверх препарированного зуба, и восстанавливающих его естественную анатомическую форму.

Методика протезирования применятся в различных целях, в том числе для исправления скученности, восстановления жевательной и речевой функции, а также возвращения эстетики улыбки. В любом случае, конечной целью в первую очередь выступает формирование правильной структуры, обеспечивающей нормальное функционирование челюстного отдела.

Показания и противопоказания

В случаях, когда прикус характеризуется аномальным развитием, установка коронок рекомендуется при наличии следующих медицинских показаний:

• Уменьшенные или увеличенные габариты элементов зубного ряда;
• Наличие дефектов и механических повреждений;
• Ротация или искривление положения единиц;
• Потребность в устранении межзубных щелей;
• Частичное или полное разрушение внешней структуры;
• Протезирование с помощью имплантатов.

В зависимости от клинических показаний, для исправления прикуса могут быть рекомендованы альтернативные методы лечения.

Используемые материалы

Стоматологические методики протезирования допускают использование различных материалов для изготовления коронок.

Сталь

Коронки из антикоррозийной стали отличаются прочностью и функциональностью, однако могут стать причиной раздражения тканей и развития аллергии, а также спровоцировать появление кариеса на соседних единицах зубного ряда. Эстетические особенности отчасти компенсируются стоимостью протезов

Металлокерамика

Совмещение прочного основания и эстетичного покрытия обуславливает востребованность коронок из металлокерамики. Микропротезы лучше переносят механическую нагрузку, плотно фиксируются на препарированной эмали, и защищают зуб от разрушения под влиянием внешних факторов. Базисом конструкции служат металлические сплавы, на поверхность которых наносится керамический слой. Продолжительность эксплуатации составляет 10-12 лет.

Металлопластик

Экономичный вариант протезирования, при котором в качестве внешнего покрытия выступает полимерный слой. Стоит отметить, что функциональный срок ограничивается тремя-пятью годами, поскольку пластик более уязвим к жевательной нагрузке, и со временем теряет визуальные качества, подвергаясь воздействию агрессивных пищевых красителей.

Керамика

Состав из оксида циркония и керамической массы, обработанной прессом, отличается повышенной прочностью и эстетикой внешнего вида, формируя ровный и эстетичный зубной ряд. Керамические коронки легко устанавливаются и не требуют специального ухода, гарантируя эксплуатацию на протяжении 5-10 лет. Одним из главных преимуществ является сохранение нерва – живой зуб остается под коронкой, надежно защищенный от посторонних элементов и негативных факторов.

Этапы протезирования

Алгоритм восстановления поврежденных зубов и исправления прикуса предусматривает несколько посещений стоматологической клиники, во время которых проводится комплексное обследование и составляется лечебный план. Важный этап – препарирование, то есть снятие верхнего слоя эмали, подвергшегося деформации или разрушению. Формируемое основание должно обеспечивать адгезию, сохранять конфигурацию жевательной структуры, и исключать дальнейшее распространение патологических процессов.

Для изготовления коронок используются оттиски или цифровые модели, полученные на этапе диагностики. Фиксация обеспечивается нанесением слоя стоматологического цемента, с предварительным обеззараживанием и обезжириванием поверхности. Излишки материала удаляются механическим путем, после чего протез шлифуется и полируется для придания естественного внешнего вида.