Как исправить форму клыков

Клыки — единственные зубы у человека, которые имеют форму, похожую зубы животных. прочие зубы так или иначе видоизменились под привычный человеку метод пережевывания пищи. У более отдаленных коронка стала плоской, передние зубы призваны стачивать и измельчать. А вот между ними как раз и находятся клыки, сохранившие классическую роль разрывания еды и не потерявшие первоначальную, конусовидную форму.

Особенности клыков

Если считать от центра челюсти, от деления между передними резцами, клыки — третьи по счету зубы. любая из челюстей обладает двумя клыками, при этом верхние больше, чем нижние. Помимо того, что это самые длинные и заостренные зубы, у клыков самые долгие и глубокие корни. Две грани клыков сходятся друг с другом под углом, образуя колющую верхушку. С внутренней стороны, поближе к десне, у клыков имеются выступы у корней.

Клыки — это самые сильные зубы у человека. Это единственные единицы, которые в ходе эволюции не потеряли первоначальную, «животную» форму и функцию. С помощью клыков человек разрывает пищу, что упрощает разжевывание больших кусков.

Так как при смене молочных зубов на постоянные, клыки меняются позднее остальных, порой на челюсти не остается места. Следовательно вероятно формирование таких патологий как разворот единиц в разные стороны, частичное прорезывание или рост клыков сзади, или сверху зубного ряда. В последнем случае неправильное расположение клыков образует так называемую «улыбку вампира». Для “улыбки вампира” свойственно подкрепление передних углов полости рта выступающими зубами.

Третьи зубы, стараясь освободить место, сдвигают другие костные структуры и зубы. В результате прикус становится неправильным, из-за неверной нагрузки на зубы стирается эмаль. Это приводит к эстетическим дефектам, заболеваниям ротовой полости и даже пищеварительной системы.

При этом “улыбка вампира” приносит больному не только эстетический дискомфорт, но приводит к невозможности верно пережевывать пищу. видимые изменения внешнего вида улыбки из-за неверного расположения клыков сможет исправить исключительно использование ортодонтических аппаратов, таких как брекеты или элайнеры.

Как исправить прикус

Конечно, предпочтительнее всего ликвидировать похожие патологии уже в детском возрасте. В таком случае не применяются сложные ортодонтические аппараты, такие как брекет-системы или элайнеры, так как прикус еще не сменился. До достижения ребенком возраста 12 лет дистопию убирают сменной пластиной, притом уходит на это, в среднем, не более полугода. В будущем клыки уже не меняют своего положения и ортодонтическое вмешательство, скорее всего, не понадобится.

В некоторых вариантах отлично справляются с задачей и съемные каппы, накладываемые на зубы только на ночь.

Вообще никакого дискомфорта детям не доставляют точечно воздействующие на зубы съемные трейнеры. Это стандартная силиконовая конструкция, которая ликвидирует “улыбку вампира” особенно мягко и безболезненно, но очень эффективно.

К сожалению, некоторые больные решают заняться корректированием прикуса очень поздно, и приходится приходить даже к хирургическому вмешательству. Для того, чтобы установить клыки на необходимые места, в уже сложившейся челюсти нужно освободить для них место. Для этого может потребоваться провести расширение челюсти или удалить ближний малофункциональный зуб.

Применяют при «улыбке вампира» и виниры. Однако, подобной способ не изменяет положение зубов, а исключительно зрительно скрывает дефект, хотя восстановить эстетику улыбки возможно только за один поход в клинику. Лучше всего действует непрямой способ, когда для конкретного зуба делается накладка из керамики либо циркония. С ее помощью разные зубы возможно не только визуально увеличить, но и «развернуть» либо «подкорректировать» форму их коронки. Но в каждом случае, кроме эстетического, настоящий метод не решает никаких проблем. Все остальные следствия “улыбки вампира” сохранятся и продолжат доставлять тревоги пациенту.

При слишком тесном расположении вторых и четвертых зубов, чаще всего вытаскивают четверки. Когда клык только чуть-чуть выпячивается из зубного ряда, удаление не требуется, достаточно расширить в этом случае челюсть и одновременно сдвинуть зубы в нужное место.

Если дефект не слишком серьезен, то вполне возможно ликвидировать его с помощью персональных элайнеров. Эти прозрачные каппы медленно, но методично оказывают силу на зубы, принуждая их передвигаться по зубной дуге, при необходимости слабо расширяя саму челюсть.

Применение элайнеров при “улыбке вампира” еще выгодно и тем, что не воздействует на внешний вид улыбки и не требует трудоемкого оперативного вмешательства. Однако, так как выравнивание клыков внутри челюстной системы — это сложный и долгий процесс, то перемещение их элайнерами может занять от полутора до трех лет, в зависимости от тяжести патологии.

Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами

Ведь для успеха лечения всего то и нужно:

1. грамотно провести диагностику;
2. правильно интерпретировать диагностические данные;
3. определить в чём причина расположенного сверху клыка (клыков).

И в этом деле у нас есть и огромный опыт, и свои профессиональные секреты.

Диагностика — первый и ключевой шаг в лечении торчащих клыковХотите узнать, почему без диагностики нельзя?

Главный «секрет» и «фишка» нашей команды — качественная диагностика и аналитический, вдумчивый подход в лечении любой аномалии прикуса. Это и обеспечивает успех нашего лечения. В том числе кривых клыков у взрослого или ребенка. И никакого волшебства и мистики.

К сожалению, не все наши коллеги и не всегда правильно понимают причину такого положения клыков и зачастую действуют очень прямолинейно – удаляя позади стоящий зуб (первый премоляр), для того чтобы поставить клык на место. Пример показан на видео. А если остаются промежутки, то их просто незамысловато «стягивают» (закрывают) специальными резинками.
Это, во-первых, по сути, неправильно. Поскольку, не разобравшись в причинах не стоит ничего предпринимать. Тем паче, что-то удалять. А во-вторых, может иметь последствия (читайте статью «О лечении с удалением»).

Мы когда-то тоже так лечили…

• 

  «Торчащий» правый верхний клык. Вид снизу. Чётко видно, что правые боковые зубы смещены кпереди а фронтальные зубы (резцы) ротированы против часовой стрелки — всё это создаёт дефицит места правому клыку.

• 

  После попытки поставить клык в дугу брекетами (не разобравшись в причинах дефицита места для правого клыка), принято решение удалить правый первый премоляр.

• 

  После удаления правого первого премоляра.

• 

  После закрытия промежутка от удалённого премоляра. Наблюдается явная асимметрия зубного ряда из за разного количества зубов справа и слева.

…но всегда оставались неудовлетворенными результатами такого подхода!

Поскольку лечение «торчащих» клыков с удалением соседних зубов (премоляров) и дальнейшим «стягиванием» соседних зубов, может привести к серьезным осложнениям со стороны нервной системы. Да и эстетика тоже остается не на высоте, например, центральная линия смещается в сторону удаленного зуба, что приводит к «кривой» (однобокой, асимметричной) улыбке (cм. «О лечении с удалением»).

Или другой вариант (очень популярный среди ортодонтов): не разобравшись что к чему, в чём причина неправильного положения клыка, ортодонты просто «ставят» брекеты (необоснованно надеясь на их возможности) и получают вместо «торчащего» клыка (клыков) выпирающие вперед резцы (то есть их протрузию). А что удивляться: брекеты – это всего лишь инструмент. И не надо приписывать «инструменту» (аппарату) «волшебные» свойства. Если доктор неправильно поставил диагноз, если не разобрался в причинах проблемы (тех же «торчащих» клыков), то никакие брекеты не помогут.

• 

  Торчащий клык справа.

• 

  Попытка поставить «торчащий» клык при помощи брекетов привела к протрузии верхних резцов.

Ведь «торчащий» клык — это никакой не диагноз, а лишь следствие неких процессов. И эти процессы имеют причину. Вот её то мы и находим и устраняем. Что позволяет решать вопросы без удаления зубов (которых, как мы считаем, лишних не бывает).

Какие же причины приводят к «торчащим» клыкам?

Основных причин две, причём обе причины могут между собой сочетаться, друг друга «удачно» дополнять и проявляться с одной или с обеих сторон.

Первая причина — передний (мезиальный) сдвиг боковых зубов на стороне «висящего» клыка. В этом случае, для размещения клыка надо будет двигать боковые зубы назад (дистализировать). Например, такими аппаратами, как показано на видео:

Вторая причина — укорочение верхней челюсти в её передней части, в, так называемой, премаксилле, области резцовой кости. В этом случае необходимо развивать верхнюю челюсть в передней части (удлинять). Например, так:

• 

  «Торчащий» клык ДО аппаратного развития (удлинения). Вид сбоку.

• 

  «Торчащий» клык ДО аппаратного развития (удлинения). Вид снизу.

• 

  ПОСЛЕ развития (удлинения) верхнего зубного ряда появилось место для размещения клыка.

• 

При двустороннем «висящем» клыке все эти процессы (причины «торчащих» клыков) симметричные (двусторонние).

• 

  Двусторонний дефицит места для клыков. ДО лечения.

• 

  Устранение двустороннего дефицита места для клыков. ПОСЛЕ лечения.

А если клык «торчит» лишь с одной стороны, то здесь имеет место быть односторонняя деформация зубного ряда (челюсти). Разница только в этом.

• 

  Односторонний дефицит места для клыка. ДО лечения.
• 

  Устранение одностороннего дефицита места для клыка. ПОСЛЕ лечения.

Расценки на консультацию и диагностику:

Так же вам может быть интересно:
Протрузии зубов | Скрученность зубов | Макродентия | Акульи зубы | Тремы и диастемы

Выступающие клыки: что выбрать для исправления?

Клыки – это зубы, которые своей формой напоминают нам о том, что человек не всегда питался мягкой и обработанной пищей. А если эти заостренные зубы еще и выдаются вперед… Это не только выглядит непривлекательно, но и говорит о нарушениях прикуса. В чем причина и какой способ лучше выбрать, чтобы исправить недостаток?

Почему зубы занимают неправильное положение?

Три основные причины:

• Несоответствие размера зубов и челюстной кости.

Зубы от природы могут быть крупными, а челюстная кость – небольшой. Если зубам не хватает места в ряду, они прорезываются, выдаваясь вперед или назад (в этом случае выдвинутыми кажутся те зубы, что прорезались раньше). Если место для зуба сильно сужено, он может вырасти не полностью (иметь недостаточную высоту коронки) или вовсе не показаться. Такой зуб, находящийся в зачаточном состоянии, называется ретинированным. Его можно увидеть на КТ-снимке.

Клыки прорезываются в 9–12 лет. Чем позже – тем больше вероятность, что они будут расположены неправильно.

• Нарушения прикуса.

Если к моменту прорезывания уже сформирован неправильный прикус, то зубы будут стремиться к правильному смыканию, даже если относительно друг друга они будут неровными.

• Раннее удаление (или выпадение) молочных зубов.

Если за молочными зубами не ухаживали как следует, не залечивали кариес, они могут выпасть раньше времени. Место в ряду зубов сократится, ведь в детском возрасте все ткани эластичны, а зубы всегда стремятся к тому, чтобы сомкнуться, если появляются щели. Постоянные зубы могут начать прорезываться по неправильной траектории.

У тех, кто имеет выступающие клыки, зубы сами по себе чаще всего крупные. А потому после лечения у ортодонта улыбка выглядит очень привлекательно.

В каких случаях выступают вперед именно клыки?

Это одно из самых частых нарушений, с которыми работают врачи-ортодонты. Все дело в порядке прорезывания зубов. Верхние зубы, каждый из которых имеет порядковый номер, появляются так: 1-й резец, 2-й резец, 1-й премоляр, клык. То есть клык, который занимает место возле бокового резца, должен вырасти в том пространстве, которое осталось после прорезывания премоляра. Если места мало, то и зуб не может встать ровно.

Как исправить положение зубов?

В детском и подростковом возрасте есть большой потенциал для роста, в том числе и челюстной кости. Поэтому в 10–12 лет могут помочь съемные ортодонтические пластины. Оказывая постоянное давление, они исправляют положение зубов. Но при серьезных нарушениях, когда клыки расположены буквально поверх остальных зубов, помочь им встать на место может только несъемная брекет-система.

Пластина и брекеты: плюсы и минусы

Какие брекеты подойдут Вам? Пройдите тест и получите купон на 7 бонусов!

Какие проблемы возникают из-за дистопии клыков?

• Неправильный прикус.

И все, что следует из этого: нарушение процесса жевания, скопление налета в труднодоступных местах, а в будущем – ограничения в выборе способов протезирования.

• Некрасивая улыбка.

Выпирающие клыки, суженная верхняя челюсть, выраженные «щечные коридоры» (пространство между стенкой щеки и боковыми зубами, которое видно при улыбке). Чем более выражены эти нарушения, тем сильнее они искажают черты лица – в некоторых случаях неправильный прикус заметен, даже если вы не улыбаетесь и не разговариваете.

Что выбрать?

Скорректировать нарушение можно съемной пластинкой (в детском возрасте), съемными капами или брекетами. Чем серьезнее нарушение, тем более вероятно, что врач порекомендует брекеты. Ведь в сложных случаях именно они работают максимально эффективно:

• На каждом приеме (раз в 4–6 недель) врач корректирует направление и силу воздействия, исходя из изначальной патологии и того результата, который был достигнут ранее.
• Если высота клыков недостаточна, после подготовки места в зубном ряду дуга брекетов «вытянет» зуб из десны, проще говоря – заставит его подрасти. Это возможно в любом возрасте.
• Расширяя зубной ряд, дуга формирует правильную форму верхней челюсти, делает улыбку более широкой, открытой, приближая ее к идеалу.

А может, проще удалить?

Иногда для исправления прикуса приходится удалять здоровые зубы, и чаще всего такой приговор получают именно клыки. Но если можно обойтись без удаления (в большинстве случаев можно), разумеется, лучше сохранить все зубы: они важны и для жевания, и для поддержки мягких тканей лица.

На сегодня неразрешимых задач для ортодонта нет: сочетая воздействие брекетов и разных вспомогательных приспособлений, врач может исправить любой недостаток. С нами лечение – это просто, удобно и доступно. Чтобы узнать все о лечении в рассрочку, а также записаться на прием, позвоните нам по телефону +7 (812) 575-56-01.

Очень часто стоматологи не думают об отдаленных последствиях своего лечения. Недоработанный план лечения или несостоятельный выбор терапии (часто продиктованный самим пациентом) обычно приводят к более серьезным проблемам несколько лет спустя. Если бы мы только могли знать, что произойдет в будущем, это бы значительно облегчало задачу.

Однако стоматология может стать вполне предсказуемым предметом, если к нему подходить с позиций правильной функции и эстетики. Каждый студент-стоматолог получает фантом – модель, которая показывает идеальное состояние и положение зубов. Всех стоматологов учат принципам сбалансированной окклюзии и важности сокращения деструктивных сил.

Данная статья продемонстрирует, что случается, если факторы времени и старения не учитываются при выборе метода лечения. Очень часто то, что пациенты сами не замечают или считают неважным, по поводу чего не предъявляют жалоб, может обернуться настоящей проблемой только несколько лет спустя. Если же мы, стоматологи, подходим к пациенту с позиций индивидуальности и в то же время как к составляющей одной популяции, если мы проводим тщательное планирование и проработку параметров, стремясь к тому самому фантому-модели, тогда мы приходим к предсказуемому и долгосрочному качественному результату. Клинический случай, затронутый здесь, касается женщины с врожденным отсутствием латеральных резцов. Когда она была подростком, клыки на верхней челюсти ортодонтически были перемещены в позицию латеральных резцов. В молодые годы внешность была вполне гармоничной и привлекательной, но с течение времени картина начала меняться.

Отсутствие латеральных резцов

Сообщается, что примерно 2% населения имеют врожденное отсутствие одно или двух латеральных резцов. Чаще встречается парное отсутствие, а если присутствует только один, как правило, это микродент. Выполнение ОПТГ в раннем возрасте позволяет выяснить, какие из постоянных зубов не сформировались.

Очень важно узнать о врожденном отсутствии зуба в раннем возрасте, так чтобы правильно скоординировать все последовательность терапии для восстановления эстетики и функции. Лечение врожденного отсутствия латеральных резцов ортодонтически и терапевтически сложная задача, которая основывается на соотношении размеров зуб-зубная дуга. Было опубликовано множество исследований по сравнению метода перемещения клыков мезиально и дистализации клыков с последующим протезированием отсутствия резцов.

С современной позиции самым логичным способом является, конечно же, открытие пространства и протезирование отсутствующих зубов. У фантома из студенческой жизни, по крайней мере, точно присутствовали собственные латеральные резцы.

Перемещение клыка в позицию латерального резца может нести несколько эстетических и функциональных минусов:

1. Клык, достаточно широкий зуб, начинает замещать узкий по природе резец. Цвет клыков обычно несколько темнее, чем у латеральных резцов, поэтому они выбиваются из общего плана, если стоят не в углах улыбки.
2. Уровень десны клыков примерно схож с таковым у центральных резцов, поэтому перемещение клыка на место латерального резца вызывает визуальную дисгармонию.
3. В процессах окклюзии и артикуляции проявляется недостаточность, так как после перемещения клыковое ведение нижних и верхних клыков не осуществляется совместно.
4. При отсутствии клыковой защиты повышается риск стираемости остальных зубов, обычно заключающийся в мелких трещинах и микропереломах. С течение времени может появляться проблемы с пародонтом и повышенной чувствительности.
5. Для ретенции клыка в позиции латерального резца потребуется длительная ретенция при помощи ортодонтического ретейнера
6. Пациент может начать испытывать дискомфорт в области ВНЧС, мышечное напряжение, скрежетание и головные боли. Это может происходить из-за воздействия на мышцы, которое не предусмотрено анатомически.
7. Ткани преддверия полости рта и костная возвышенность в области корня клыка не выглядят естественно в зоне латерального резца. Без наличия бугорка в углах рта ткани не имеют достаточной опоры, что приводит к западению щек и сужение щечных коридоров. С течение времени при улыбке становится заметно все меньше зубов.

Ортодонтическое видение

Традиционно ортодонты не сталкивались с людьми, нуждающимися в проведении реставрации, так как в основном работали с пациентами младшего возраста. Молодые люди редко нуждаются в кардинальных реставрациях. Однако в 21 веке ортодонты часто стали браться за пациентов с необходимостью реставрации или по причине заболеваний пародонта у последних. Отсутствие латерального резца – эстетическое показание, поэтому ортодонт должен браться за такой случай в этом аспекте.

Цели ортодонтического лечения часто варьируют в зависимости от конечной цели и необходимости в реставрации:

1. Позиционирование зубов может происходить с целью улучшить проведение какой-либо реставрации, например, заместить латеральный резец или другой зуб
2. Отмечаются некоторые плюсы в проведении постоянной или временной реставрации до, во время или после ортодонтического вмешательства. Такое восстановление позволяет создать нужную форму и при этом дает представление о необходимом пространстве и размерах. Стираемость зубов, переломы, недоразвитие в виде бочкообразных резцов и другое – основные показания к проведению реставрации перед ортодонтическим лечением.
3. Ортодонтам иногда необходимо изменить положение зуба для улучшения гигиены полости рта
4. Ортодонтическое лечение может проводиться по причине проблем с пародонтом, например недостаточность десневого края, отсутствие десневого сосочка или убыль костной ткани.

Сегодня цели ортодонтического лечения значительно разнообразились, так как произошло расширение эстетического и функционального видения проблем. Правильно спланированное ортодонтическое лечение позволяет добиться стабильной и функциональной окклюзии, улучшить здоровье тканей пародонта и улучшить эстетику зубов и лица. Ортодонтам просто необходимо изучать эстетику лица. Современная специальная литература, исследования и тренинги всегда положительно влияют на специалиста и соответственно его результаты работы. Однако в прошлом лицевой эстетики и здоровью тканей пародонта уделялось совсем мало внимания. Успешным ортодонтическим лечением можно считать вмешательство, которое закончилось не только идеальной артикуляцией моделей (как и достижение идеальных цеф алометрических взаимоотношений и размеров), но и восстановлением лицевой эстетики и гармонии при данной позиции зубов.

Анализ улыбки должен включать следующее: расположение зубов в вертикальной плоскости в покое и при улыбке трансверзальные (горизонтальные) измерения улыбки характеристики дуги улыбки и вертикальное взаимоотношение десневых границ друг с другом. При учете всех данных желательным становится перемещение клыков в их естественную позицию и возмещение латеральных резцов путем протезирования.

Междисциплинарное планирование лечения

Новшества в эстетической стоматологии привели к развитию во всех стоматологических специальностях. В сегодняшнем стандарте стоматологической реабилитации специалисты исходят, прежде всего, из индивидуальных особенностей лица пациента и его потребностей. Каждый план лечения начинается с оценки эстетической составляющей. При анализе изучают губы, кожу, щеки пациента. Мы всегда должно обращаться к позиции зубов на верхней челюсти и уровню десны относительно лица, а затем определять какие коррекции при данной внешности необходимо внести. Мы не можем добиваться правильной окклюзии, пока не определено наше конечное видение эстетики. Эстетика диктует нам, где должны располагаться зубы, какая должна быть вертикальная позиция, ведение и соотношение.

Главным в команде является стоматолог-реставратор, а успех совместной работы достигается подробными обсуждениями каждой проблемы. Главный специалист должен достичь реальных терапевтических целей (учесть экономическую составляющую, ожидание), создать эстетическое видение конечного результата, определить последовательность лечения и восстановить плохо сформированные зубы до идеальных пропорций. Стоматолог-реставратор выступает здесь как связующее звено среди всех специалистов, объединяя и контролируя проводимые манипуляции и следование к конечной цели.

Клинический случай

Диагностика и план лечения

В клинику обратилась 40-летняя женщина (в 2003 году), нуждающаяся в косметической коррекции лечения, проведенного в подростковом возрасте.

У пациентки было врожденное отсутствие латеральных резцов, поэтому она прошла ортодонтичечское лечение в возрасте 14 лет с целью решения данной проблемы. Полагаясь на ортодонта и не зная о других вариантах лечения, родители выбрали (или позволили) переместить клыки девочки в позицию латеральных резцов. После проведенного лечения улыбка не выглядела достаточно привлекательно, но пациентка смогла к этому привыкнуть. Но с достижением среднего возраста женщина стала замечать, что ее собеседники все чаще останавливают взгляд на ее зубах. Это делало ее неуверенной в себе. Клык был темнее, имел округлый контур и уровень десны, находящийся в дисгармонии с остальными зубами. Щечные коридоры были сужены с целью закрыть пустующее пространство, создав впечатление, что щеки несколько впали (Фото 1 и 2). Пациентка оставалась глубоко неудовлетворенной своей внешностью.

Фото 1: В 2003 году 40-летняя пациентка обратилась со своей эстетической проблемой.

Фото 2: Клыки были перемещены в позицию латеральных резцов, что выбивалось из общего облика.

С приходом 21 века в стоматологических техниках материалах произошли заметные перемены. Эстетические манипуляции стали распространенным и рутинными. Следовало ли нам в данной ситуации переместить клыки на их правильное место и заместить латеральный резцы? Пациент был открыт к любым вариантам.

После взвешивания всех возможных вариантов мы решили не прибегать к перемещению клыков назад и постановке титановых имплантатов. Хотя это было бы самым распространенным решением проблемы, нам такой путь показался не совсем оправданным. Такое лечение заняло бы около 18 месяцев, также существовала вероятность резорбции и необходимости костного графтинга. Так как пациентка четко желала изменить форму и цвет своих передних зубов, в разработке оказался более легкая и предсказуемая альтернатива.

После анализа рентгенограмм, фотографий и рабочих моделей мы решили, что после уплощения и сужения клыка мы сможем применить легкую ортодонтическую экструзию зубов, что позволит перестроить кость гребня и создать новый гармоничный облик уровня мягких тканей. Путем оставления пространства дистально от клыка, мы сможем изготовить керамические виниры для коррекции формы клыков по типу латеральных резцов и первых премоляров по типу клыков. Постановка виниров на боковые зубы также будет возможной, если того пожелает пациент. По плану лечение должно было занять примерно 6 месяцев. Важно оценить все преимущества и риски любого из вариантов лечения, а выбранная опция уже нуждается в конечном утверждении самим пациентом.

Так как пациентка изъявила желание установить виниры на зубы передней зоны, все, что нам оставалось сделать – это скорректировать позиция латеральных резцов и клыков.

Клинический протокол

Губная поверхность клыков был уплощена, а мезиальный и дистальный контуры сужены при помощи пламевидного алмазного бора (Dental Savings Club) с последующим финированием стрипсами (Integra Miltex). На верхнюю челюсть до первого моляра фиксированы брекеты Ormco Saphire (Ormco) (Фото 3). При помощи Ni-Ti проволок увеличивающегося диаметра от 0.13 до 0.16 с экструзионной силой в 15 г было решено провести лабилизацию центральных резцов и экструзию клыков для коррекция десневого уровня (Фото 4). Применение ортодонтической экструзии для изменения мягких и твердых тканей впервые было описано в литературе Heithersay и Ingber. Силы малой интенсивности (до 30 г) стимулируют маргинальное позиционирование гребня кости, за которым осуществляется движение и десны. Перестройка альвеолы происходит вместе с перемещением корня.

Фото 3: Проведение подготовки к ортодонтическому лечению: губная поверхность клыков была немного уплощена, а контуры с апроксимальных сторон сужены.

Фото 4: Ni-Ti дуга с силой в 15 г применена для лабилизации центральных резцов и экструзии десневого уровня клыков.

Экструзия клыков на 1 мм проведена за 3 месяца с последующей стабилизацией в течение 3-х месяцев Ni-Ti дугой 18х25. Общее время, затраченное на лечение, совпало с планированным и составило 6 месяцев. Десневой уровень у клыков скорректирован и опущен, клыки готовы к реставрации по пропорциям латеральных резцов. Для формирования «клыков» из премоляров – дистально от истинных клыков оставлено пространство (Фото 5а-6). Брекеты сняты, оставив зубы в идеальной позиции для дальнейшего восстановления керамическими винирами (Фото 7).

Фото 5а и 5b. Уменьшенный уровень десны у латерального резца.

Фото 6: У дистальной поверхности клыка оставлено пространство для реставрации премоляра по форме клыка.

Фото 7: После удаления брекетов зубы оставлены в идеальном положении для проведения дальнейшей реставрации.

Изготовлен винил полисилоксановый слепок (VPS), а затем проведено диагностическое восковое моделирование передних 6 зубов (Фото 8). На этом этапе было решено оценить эстетику переднего секстанта до расширения щечного коридора.

Фото 8: Диагностическое восковое моделирование, создающее идеальный облик 6 передних зубов.

Проведено консервативное препарирование (на 0,3 мм) (Фото 9) и снятие окончательного оттиска VPS (Honigum DMG America) обычной и облегченной техниками. Регистрация прикуса осуществлена Luxabite (DMG America). При помощи классической шкалы VITA определенен оттенок А1. На препарированные зубы фиксированы временные конструкции из бис-акрилового материала (DMG America), изготовленные на основе матрицы диагностического воскового моделирования. Фиксация проведена на Temp Bond Clear (Kerr). Далее внешний вид конструкций скорректирован мягкими алмазными и Flexi дисками (Cosmedent) (Фото 10).

Фото 9: Проведено препарирование зубов на 0,3 мм для постановки керамических виниров.

Фото 10: Временные конструкции Luxatemp (DMG America), создающие естественный облик улыбки.

Из гипса отлиты модели (Фото 11а и 11b), а затем изготовлены керамические виниры (Фото 12а и 12b).

Фото 11а и 11b. Техника Geller позволяет подчеркнуть контур и уровень десны.

Фото 12а и 12b. Изготовленные виниры из Creation Porcelain (Jensen Dental).

Фиксация виниров проведена на бесцветный цемент (Variolink Veneer Ivoclar Vivadent) в 2004 году. Пациентка осталась довольной. В конечном итоге она скорректировала свою улыбку до желаемого результата. Размер и форма передних зубов выполнены по золотым пропорциям, поэтому определить врожденное отсутствие резцов практически невозможно. Премоляры сформированы по облику клыков. На этом этапе слегка уменьшенный щечный коридор пациентку совсем не беспокоил.

Спустя время

Спустя 10 лет в 2013 пациентка снова обратилась в клинику. Теперь эстетическое недовольство вызывали боковые зубы (Фото 15). Верхние вторые премоляры и моляры с двух сторон были отпрепарированы (Фото 16а и 16b), затем подобран подходящий оттенок (Фото 17). Изготовлены реставрации из Creation Porcelain (Фото 18). Фиксация конструкций произведена на прозрачный цемент для виниров (Variolink Veneer). Полученный результат выглядел едино, как будто созданный в одно и то же время (Фото 19 и 20). Пациентка осталась довольна.

Фото 13: Завершенное лечение в 2004.

Фото 14: Несмотря на сужение в боковых участках, пациентка осталась довольна эстетикой переднего сегмента.

Фото 15: К 2013 году пациентки захотелось иметь более полные щечные коридоры.

Фото 16а и 16b: Препарирование вторых премоляров и первых моляров.

Фото 17: Подбор оттенка по шкале VITA.

Фото 18: Изготовление керамических реставраций (Creation Porcelain).

Фото 19 и 20: Завершенное лечение в 2013 году.

Завершающий комментарий

Люди часто меняют свое мнение, поэтому сложно предположить, что захочет пациент, который подвергся лечению еще в подростковом возрасте. Тщательный план терапии помогает преодолеть многие отрицательные факторы, связанные с последующим постепенным старением. Внимательное обсуждение всех деталей позволяет провести качественную реабилитацию, а также выстроить доверительные отношения с пациентом.

Автор: Elliot Mechanic, DDS, BSc

Клыкам нет места? Поможет ортодонтическое лечение

Проблема: в ортодонтическое отделение «Диал-Дент» обратились родители с 12-летним подростком. У мальчика сильно торчат клыки, другие зубы растут криво. Родители хотели проконсультироваться, как исправить выпирающие клыки, в чем заключается лечение, и сколько оно будет длиться.

Решение: врач-ортодонт О.А. Баранова выполнила лечение брекетами Damon, направленное на нормализацию положения клыков, выравнивание зубов и исправление прикуса.

Выпирают клыки — что делать?

Самый правильный ответ на вопрос: «Выпирают клыки, что делать?» — обратиться к опытному врачу-ортодонту. При первой встрече с пациентом и его родителями заведующая ортодонтическим отделением «Диал-Дент» О.А. Баранова рассказала, что вернуть клыки на место поможет лечение брекетами. На первой консультации врач называет примерные сроки, а также ориентировочную стоимость лечения, которая зависит от выбранной брекет-системы. Врач предупреждает о возможных сложностях и нюансах, которые будут уточнены после углубленной диагностики. Также врач сообщает, какие исследования необходимо пройти, как протекает процесс исправления прикуса брекетами, какие этапы предстоит выполнить. Если пациент (в данном случае согласие на лечение несовершеннолетнего пациента дают родители) готов к лечению, то врач выдает подробный список последующих действий. Пациенту необходимо сделать фотометрию, панорамный снимок зубов, слепки, ТРГ в боковой проекции и пройти консультацию остеопата и гигиениста.

Комментарий врача-ортодонта О.А. Барановой: «С проблемой «торчат клыки» врачам-ортодонтам приходится сталкиваться постоянно. Чаще всего нехватка места для клыков возникает из-за недоразвития челюстей в детском возрасте. Основной причиной этого нарушения является недостаток жевательной нагрузки. Современные дети стали есть более мягкую пищу. При отсутствии адекватной жевательной нагрузки рост челюстей замедляется, а это, в свою очередь, приводит к нехватке места для постоянных зубов. Клыки сменяются в прикусе после резцов и премоляров, и им часто не хватает места в зубном ряду. Если в возрасте 11-13 лет у ребенка клыки не встали в зубной ряд — обратитесь к ортодонту. Это самый благоприятный период для лечения».

Фотометрия перед ортодонтическим лечением:

Панорамный снимок зубов до лечения:

Диагноз, поставленный врачом-ортодонтом, — скученность зубов верхней челюсти. Врач рекомендует брекет-систему Damon, так как у этой системы два паза в замке брекета. На одном из этапов лечения врач будет использовать в работе две дуги: первая будет перемещать клыки, вторая дуга удерживать резцы в стабильном состоянии, чтобы клыки не «утянули» их за собой. Металлические брекеты Damon — отличное современное решение. Их основные достоинства: невысокая стоимость, миниатюрная форма, эффективное воздействие при правильных расчетах врача.

Тактика лечения следующая: поэтапная фиксация брекетов, раздвижение зубов верхнего ряда для освобождения места, перемещение выпирающих клыков на свободные места со стабилизацией резцов, этап ношения ортоэластиков для создания точных межзубных контактов, ретенционный период (сохранение результатов лечения после снятия брекетов).

Начало ортодонтического лечения

Перед установкой брекетов пациент обязательно проходит профессиональную чистку зубов у гигиениста. Специалист очищает зубы, снимает с них весь налет (мягкий и твердый), проверяет состояние десен, полирует эмаль и дает рекомендации по уходу за зубами во время ношения брекетов. Пациенты, решившие начать лечение брекетами, получают стартовый гигиенический набор, в который включены ортодонтическая щетка, зубная паста, ершики, зубная нить, монощетка, воск.

Металлические брекеты Damon зафиксированы:

Лечение брекетами на этом этапе направлено на расширение зубного ряда в областях 2-го и 4-го зубов (на брекет-системе установлены специальные пружины).

Спустя 5 месяцев наступает следующий этап — возвращение клыков в зубной ряд. Вторая дуга удерживает передние резцы в стабильном положении.

Этап ношения ортоэластиков (через 12 месяцев после фиксации брекетов):

Результат ортодонтического лечения

Спустя 1 год и 4 месяца ортодонтическое лечение закончено. Зубы выровнены, выпирающие клыки поставлены на место. Брекеты сняли, на центральные нижние зубы зафиксировали проволочный ретейнер, для верхних зубов изготовлена ретенционная капа (ее надевают на ночь для удержания зубов в стабильном положении).

Качественный результат ортодонтического лечения неразрывно связан с усилиями самого пациента. Работа пациента необходима по двум направлениям: ношение эластиков (врач рекомендует и контролирует режим ношения, а пациент должен выполнять все рекомендации) и гигиена. Вопрос гигиены при ношении брекетов стоит очень остро. Некоторым пациентам, не имеющим возможность соблюдать гигиену по разным причинам, врач даже может отказать в установке брекетов или порекомендовать лингвальную систему, которая устанавливается на внутреннюю поверхность зубов. Если не следить за гигиеной тщательно, то вокруг брекетов и в околодесневых участках скапливается зубной налет, что приводит к деминерализации эмали и появлению белых пятен.

В данном случае после снятия брекетов гигиенист Е.П. Смирнова рекомендовала пациенту курс реминерализации. В течение 1 месяца дважды в день после чистки на зубы нужно наносить гель R.O.C.S. Medical Minerals Fruit или использовать крем Тусс Мусс. Эти средства восполняют недостатки минералов в эмали, укрепляют ее, придают эмали естественный оттенок.

Лечение брекетами провела врач-ортодонт О.А. Баранова, ассистент ортодонта Л. Родина.

Комментарий врача-ортодонта О.Н. Селектор: «В ситуации, когда клыкам нет места, есть еще один нюанс. Такой ситуации можно избежать, если обратиться к врачу-ортодонту на этапе молочного прикуса. Примерно к трем годам у ребенка между зубами начинают появляться щели. Это абсолютно естественный процесс, ведь постоянные зубы по размерам превосходят молочные в 1,5 раза. Челюсти растут, создается место для постоянных зубов. Если в возрасте от трех до шести лет у ребенка нет промежутков между зубами, то это повод обратиться на консультацию к ортодонту. Возможно, на этом этапе лечение ограничится ношением трейнера. Эта профилактическая мера поможет избежать лечения брекетами в старшем возрасте».

Другие примеры ортодонтического лечения смотрите тут.

Запись по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по лечению можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.