Выпадение прямой кишки как исправить

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки — лечение в Москве

Выпадение прямой кишки у женщин, детей, мужчин — причины, лечение, степени

Содержание:

• Что такое выпадение прямой кишки и чем оно опасно
• Симптомы пролапса и его стадии
• Причины патологии
• Диагностика заболевания
• Как лечить пролапс прямой кишки у взрослых
  • Медикаментозная терапия
  • Хирургическое вмешательство
  • Диета
  • Народные средства
  • ЛФК и другие способы
• Последствия и профилактика выпадения прямой кишки

На выпадение прямой кишки приходится всего 0,5% от всех проктологических заболеваний у взрослых, поэтому эта проблема считается редкой. В медицине ее называют ректальным пролапсом и относят к серьезным патологиям, требующим комплексной терапии. Выражается это заболевание частичным или полным выпадением прямой кишки из ануса. 

Вероятность возникновения пролапса прямой кишки различна. В США, например, им страдают преимущественно женщины старше 50 лет, в то время как в странах постсоветского пространства у женщин выпадение диагностируется в 5 раз реже, чем у мужчин.

Что такое выпадение прямой кишки и чем оно опасно

Ректальный пролапс не является опасным для жизни состоянием, но привносит массу неудобств в жизнь больного: постоянный физический и психологический дискомфорт, невозможность заниматься привычными делами и т.д. Состояние характеризуется ослаблением и растяжением терминального отдела кишечника (сигмовидной и прямой кишок) и повышения их подвижности.

Иногда при выпадении прямой кишки происходит резкое натяжение брыжейки, соединяющей переднюю и заднюю брюшные стенки. В этот момент больной испытывает сильную боль, которая может стать причиной возникновения болевого шока или коллапса. Такие состояние угрожают жизни и требуют срочного врачебного вмешательства.

У взрослых пациентов выпадение прямой кишки напрямую связывают с инвагинацией кишечника, когда одна его часть опускается и внедряется в просвет расположенной ниже кишки. 

При этом дискомфорт сопровождается появлением в анальном отверстии округлых образований, которые вполне можно принять за геморроидальные узлы, если не знать особенностей, характерных для пролапса. При прогрессировании болезни происходит выпадение слизистой прямой кишки из ануса, а при прогрессировании — подслизистого и мышечного слоя.

Если вовремя не начать лечение ректального пролапса, существует риск столкнуться с осложнениями:

• острой непроходимостью кишечника;
• перитонитом;
• некрозом кишечника;
• психологическими и психическими расстройствами (они развиваются на фоне постоянного стресса).

Чтобы не доводить состояние до критического, при подозрении на выпадение прямой кишки не следует ждать, что болезнь пройдет самостоятельно. Еще опаснее применять нетрадиционное лечение в домашних условиях. Единственный способ избавиться от ректального пролапса — обратиться к проктологу и пройти комплексную терапию болезни.

Симптомы пролапса и его стадии

Основные симптомы ректального пролапса разнятся в зависимости от стадии болезни. Общими для всех этапов прогрессирования заболевания называют:

• затруднения с дефекацией или самопроизвольное опорожнение кишечника;
• ощущение постороннего предмета в прямой кишке или анусе;
• тупые боли в нижней части живота, заднем проходе, пояснице и в паху;
• анальное кровотечение различной интенсивности.

Интенсивность указанных симптомов изменяется в зависимости от стадии болезни. Чем глубже изменения, тем сильнее они проявляются. 

Есть и другие признаки, по которым врач может определить, как далеко зашел ректальный пролапс:

1. На первой стадии происходит выпадение слизистой прямой кишки на 1-2 см, а анус остается в нормальном состоянии. Выпадение случается во время опорожнения кишечника, слизистая оболочка прямой кишки самостоятельно возвращается в нормальное положение, но дискомфортные явления, описанные выше, сохраняются на несколько часов.

На второй стадии выпадение более выражено, помимо слизистой опускается и подслизистый слой прямой кишки. Вправление происходит самостоятельно, но медленнее, чем на первой стадии. Анус остается в нормальном состоянии, сохраняет способность к сокращению. Дискомфорт в прямой кишке дополняется периодическим скудным кровотечением.

1. На третьей стадии в патологический процесс включается ослабление сфинктера, из-за чего он не может удерживать прямую кишку. Она выворачивается достаточно на 10-15 см, в том числе при кашле, и не может самостоятельно вернуться в физиологическое положение. На вывернутой слизистой видны очаги некроза и поверхностные повреждений (эрозии). Помимо участившихся кровотечения больных беспокоит недержание газов и кала.
2. На четвертой стадии симптомы болезни становятся еще более тяжелыми. Помимо прямой кишки выворачивается анус и части сигмовидной кишки. Выпадающая часть достигает 20-25 см. Происходит это даже в состоянии покоя. На слизистой видны обширные участки некроза, больного мучает постоянный зуд и боль. Вправить прямую кишку очень сложно.

Признаки этой болезни похожи на проявления геморроя, поэтому их часто путают. Единственный способ, как отличить, выпадение прямой кишки или геморрой — внимательно осмотреть выпавшее из ануса образование. Рассмотреть подробно, как выглядит выпадение прямой кишки и геморрой, и чем они отличаются, поможет фото ниже.

Если складки на нем расположены продольно, а цвет телесный или бледно-розовый, это геморроидальный узел, в то время как поперечные складки и ярко красный цвет образования  свидетельствуют о пролапсе прямой кишки.

Причины патологии

Основная причина возникновения пролапса прямой кишки — инвагинация кишечника. однако не только она играет роль в развитии заболевания. Было выяснено, что основными провокаторами болезни выступают анатомические или генетические особенности организма:

• слабые мышцы, находящиеся в тазовом дне, которые не справляются с нагрузкой во время дефекации и постепенно растягиваются;
• аномальное расположение матки относительно прямой кишки, при которой глубина париетальной брюшины становится увеличенным;
• удлиненная брыжейка (связка, соединяющая заднюю и переднюю стенки брюшины);
• удлиненная сигмовидная кишка;
• аномалии строения крестца и копчика, когда они расположены вертикально;
• слабый анальный сфинктер.

Перечисленные причины относятся к врожденным патологиям, однако они могут иметь и травматическую природу. Так, ослабление мышц тазового дна и анального сфинктера может произойти после родов (только естественных) у женщин. Повлиять на удерживающие способности мышц и связок могут хирургические вмешательства, травмы передней брюшной стенки, промежности, прямой кишки или ануса.

Ослабление сфинктера и удерживающих прямую кишку связок может произойти и при регулярных занятиях анальным сексом.

По статистике у мужчин выпадение чаще происходит из-за анатомических особенностей организма и вследствие чрезмерных физических нагрузок. Среди женского населения причины возникновения ректального пролапса связаны с повышением нагрузки на мышцы тазового дна при беременности и их растяжение во время родов. Причем патологические изменения становятся заметны не сразу, а спустя несколько лет или даже десятилетий, так как большая часть пациенток с таким диагнозом находится в возрасте 50 лет и старше.

Диагностика заболевания

Диагностика ректального пролапса включает первичный осмотр, во время которого врач (чаще всего это проктолог) оценивает состояние ануса и прямой кишки визуально. Помимо этого проводится простой тест: пациента просят присесть на корточки и немного натужиться, как во время дефекации. Если при этом происходит раскрытие сфинктера и прямая кишка выходит наружу, приступают к комплексному инструментальному обследованию, которое включает:

• дефектографию — рентгенографическое исследование, с помощью которого можно оценить анатомические структуры в области таза и тонус мышц тазового дна во время стимуляции дефекации;

• ректороманоскопия и колоноскопия — визуальное обследование прямой кишки и кишечника с помощью инструмента, оснащенного камерой и источником света, во время которого можно взять ткани для анализа или сделать фото отдельных участков пищеварительного тракта;

• манометрия — измерение тонуса анального сфинктера.

По результатам обследования и выяснения анамнеза проктолог сможет выяснить причины возникновения ректального пролапса и подобрать лечение.

Как лечить пролапс прямой кишки у взрослых

Для устранения выпадения прямой кишки применяют консервативное и хирургическое лечение. Больным рекомендуют соблюдать диету для нормализации стула, выполнять комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна, анального сфинктера и промежности. Чтобы избежать прогрессирования болезни, полностью исключают физические нагрузки.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение эффективно на первых стадиях ректального пролапса, когда прямая кишка самостоятельно втягивается, а заболевание возникло не более 3-х лет до обращения к проктологу. Цели терапии:

• уменьшение неприятной симптоматики;
• исключение запоров и диареи;
• восстановление тонуса анального сфинктера и прямой кишки.

перечень лекарственных препаратов при таком заболевании немногочисленный. В большинстве случаев назначают регулирующие стул препараты, например, слабительные свечи или пероральные препараты (таблетки, порошки для приготовления напитков). При сильных болях возможно применение обезболивающих препаратов. Этот вопрос желательно обсудить с проктологом.

Важно! Использовать слабительные средства нужно крайне осторожно и только с разрешения лечащего врача. Попытки смягчить ими стул без наличия хронического запора могут привести к повышению нагрузки на прямую кишку и ректальный сфинктер.

Если выпадение прямой кишки наблюдается у женщины при беременности, к выбору лекарств подходят с особой осторожностью. Этой категории больных противопоказана большая часть препаратов. Для восстановления стула будущим мамам рекомендуется применять масляные клизмы или микроклизму «Микролакс» и препараты для нормализации функции толстой кишки (Дюфалак, Фитомуцил). Для подбора терапии рекомендована консультация специалиста.

Также при ректальном пролапсе применяется склерозирование прямой кишки. Метод относится к консервативным и применяется преимущественно для лечения молодых людей и детей. В ходе процедуры врач вводит склерозирующий препарат на основе 70% этилового спирта в околопрямокишечную клетчатку, в результате чего она частично рубцуется и лучше удерживает этот отдел кишечника.

Дополнительно больным назначают комплекс витаминов с железом. Это помогает восстановить общее самочувствие и укрепить иммунитет.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение применяется на 3 и 4 стадиях ректального пролапса, а также при неэффективности консервативной терапии. Существует несколько методов закрепления прямой кишки в физиологически правильном положении, и ни один врач не скажет, какая именно операция самая эффективная. Все они делятся на несколько групп и отличаются по принципу воздействия на органы.

Методы оперативного лечения тотального выпадения прямой кишки:

1. Методы сужения заднего прохода или искусственного подкрепления наружного сфинктера
2. Операции ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза
3. Методы колопексии, т. е. чрезбрюшинная фиксация дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке
4. Операции, направленные к укреплению тазового дна и промежности
5. Методы частичной или полной резекции выпавшей кишки

Из всего многообразия предложенных различными авторами хирургических методов лечения, проверку временем прошло лишь несколько, из-за высокого процента рецидивов в одних случаях, большой травматичности и множества осложнений в других. На сегодняшний день наиболее часто при выпадении прямой кишки выполняются:

Операция Кюммеля-Зеренина

Выполняется лапаротомия (т.е. разрез на передней брюшной стенке). Натянутую кверху прямую кишку подшивают узловыми серозно-мышечными швами к продольной связке мыса крестца.

Задняя петлевая ректопексия по Walles

Задняя петлевая ректопексия с помощью сетки предложена E.H.Wells в 1959 г. Операция может быть выполнена как обычным способом, т.е. с лапаротомией, так и лапароскопически. После мобилизации прямой кишки и ее подтягивания выполняется фиксация задней стенки кишки к крестцу с помощью полипропиленовой сетки. По данным разных авторов, количество рецидивов после операции составляет от 2% до 8%.

Операция Микулича

Представляет собой промежностное иссечение выпадающей части прямой кишки. Операция Микулича относительно проста в техническом исполнении, малотравматична, операционный риск при ее проведении минимален, однако дает большое количество рецидивов, по данным разных авторов до 60%. С учетом преимуществ и недостатков выполняется в основном пожилым больным.

Операция Делорма (Склифосовского-Юварра-Рен-Делорм-Бира)

Основана на принципе удаления слизистой оболочки выпадающей прямой кишки и последующей пликации оголенной кишечной стенки для формирования как бы мышечной муфты, предупреждающей последующее выпадение. Эта операция также малотравматична, операционный риск при ее проведении минимален, возможно ее проведение под местной анестезией. Недостаток у нее тот, же, что и у предыдущей операции — дает большое количество рецидивов (по данным разных авторов до 40%), хотя и существенно меньше, чем операция Микулича. Также выполняется в основном пожилым больным.

После хирургического вмешательства применяют местные анестетики и пероральные анальгетики для уменьшения боли, противовоспалительные и заживляющие препараты (свечи, мази или гели).

В послеоперационный период больному важно соблюдать строгую диету, чтобы не допустить возникновения запора или диареи.

В течение года после проведения хирургического вмешательства пациент должен регулярно приходить на прием к проктологу.

Диета

В рацион больного включают продукты с грубыми растительными волокнами: фрукты и овощи, крупы, цельнозерновой хлеб (желательно подсушенный), кисломолочные продукты. Они должны стать основой диеты. Питание должно быть регулярным, обязательно без переедания. В день должно быть не менее 5 приемов пищи. 

Нежелательно включать в рацион продукты и блюда, которые раздражают кишечник и вызывают запор:

• маринады и соления;
• копчености;
• жирные сорта мяса;
• бобовые;
• грибы;
• свежее молоко;
• обжаренные в большом количестве жира или масла продукты;
• цитрусовые;
• специи, особенно острые.

Отказаться стоит и от алкоголя, кофе, газированных напитков. Они раздражают кишечник не меньше, чем перечисленные выше продукты. Пить лучше натуральные ягодные морсы и компоты, кисели, травяной чай и воду. Минимальный объем жидкости, который следует употреблять в день, составляет 2 литра.

Народные средства

Средства народной медицины не особенно эффективны при ректальном пролапсе. Они помогают устранить неприятные симптомы и избежать появления необратимых изменений прямой кишки. Улучшить состояние помогут сидячие ванночки с отварами трав:

• лабазника в смеси с шалфеем и спорыша;
• коры каштана и дуба;
• ромашки аптечной с корнем аира.

Полезными будут примочки из выпаренного сока айвы, настойки манжетки или пастушьей сумки. Также лечение в домашних условиях подразумевает прием растительных препаратов внутрь. Как правило, эти средства обладают регулирующими стул свойствами. Неплохим эффектом обладают отвары корней аира и побегов манжетки.

Важно! Народная медицина не является альтернативой стандартных терапевтических методов. Использовать упомянутые средства можно только с одобрения лечащего врача!

ЛФК и другие способы

Если причиной возникновения ректального пролапса стала слабость мышц анального сфинктера или тазового дна, проктологи рекомендуют ежедневно выполнять комплекс специальных упражнений:

• быстро или медленно сжимать и расслаблять анус;
• поднимать таз из положения лежа на спине, одновременно втягивая живот;
• «ходить» на ягодицах.

Дополнительно может использоваться пальцевый массаж прямой кишки. Он проводится только специалистом, и помогает повысить тонус мышц прямой кишки и удерживающих ее мышц и связок.

На время терапии пациент должен соблюдать тщательную гигиену промежности. После дефекации желательно использовать мягкую, слегка увлажненную бумагу. Идеальный вариант — подмываться слегка прохладной водой.

Последствия и профилактика выпадения прямой кишки

При отсутствии своевременного лечения пролапс прямой кишки может осложниться некрозом тканей, ишемическим колитом, трофическими язвами, проктитом и даже гангреной. Такие заболевания наблюдаются при длительном протекании болезни с частыми выпадениями прямой кишки. В отдельных случаях на фоне осложненного выпадения образуются полипы, которые затем могут переродиться в раковую опухоль.

Единственный способ избежать таких проблем — профилактика возникновения пролапса. Она включает исключение факторов, приводящих к перенапряжению передней брюшной стенки и повышению внутрибрюшного давления:

• длительного кашля;
• запора;
• переноса тяжестей;
• длительного нахождения в стоячем или сидячем положении.

Если избежать болезни не удалось, необходимо лечить ее под наблюдением проктолога и соблюдать все его рекомендации.

Основная информация о пролапсе прямой кишки, о риске ее возникновения и способах лечения смотрите в видео.

Общие сведения

Термин пролапс тазовых органов означает выпадение тех или иных органов малого таза, а опущение тазовых органов современными авторами обозначается термином «дистенция» тазовых органов (син. синдромом генитальной дистенции). При этом, идентификация органов, подвергшихся дистенции обозначается дополнительными терминами, например энтероптоз (син. висцероптоз, спланхноптоз) является собирательным понятием, обозначающим опущение кишечника в малый таз в различных сочетаниях); утероцеле (опущение матки); нефроптоз (опущение почки); цистоцеле (опущение мочевого пузыря); ректоцеле (опущение стенки прямой кишки в сторону влагалища) и т.д. Пролапс тазовых органов относится к распространенным синдромам в женской популяции, при котором отмечается изолированное/сочетанное опущение органов малого таза и тазового дна.

Однако, энтероптоз (висцероптоз, спланхноптоз) являются темой отдельной статьи, а предметом данной статьи является выпадение прямой кишки (ректальный пролапс). Термин «ректальный пролапс» обозначает заболевание, при котором происходит частичное/полное смещение части прямой кишки (всех ее слоев/или лишь слизистой оболочки) наружу за пределы ануса. Синонимами этого термина являются пролапс ануса, выпадение ануса.

Различают пролапс полный и пролапс слизистой. Также выделяют внутренний ректальный пролапс, встречающийся преимущественно у рожавших женщин, при котором слизистая прямой кишки не выпадает наружу, а нависает над задним проходом (рис. ниже).

Эта патология встречается у лиц различного возраста, в том числе и у детей. При этом, выпадение прямой кишки у детей обусловлено врожденной слабостью промежности, недостаточной фиксацией подслизистой оболочки к слизистой прямой кишки вследствие атрофии жировой клетчатки. Длина выпавшего сегмента варьирует в широких пределах (от 10 до 200 мм и более). В среднем частота встречаемости выпадения прямой кишки составляет 9% от всех заболеваний колопроктологической зоны.

Чаще страдают женщины в возрасте после 50 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 70 лет у женщин и 40 лет и ранее у мужчин. Считается, что ректальный пролапс у женщин обусловлен многократными тяжёлыми родами, особенно при крупном плоде, узком тазе у роженицы, многоплодии и часто сочетается с недержанием мочи, выпадением влагалища/матки. Кроме того, пролапс прямой кишки у женщин часто сочетается с опущением органов малого таза/тазового дна, что обуславливает также и симптомы опущения внутренних органов у женщин. У мужчин выпадение прямой кишки развивается преимущественно на фоне длительного тяжёлого физического труда.

Несмотря на то, что выпадение прямой кишки непосредственной угрозы жизни пациенту не представляет, эта проблема является чрезвычайно актуальной, поскольку существенно ухудшает качество жизни. Как правило, ректальный пролапс приносит изнурительные мучения пациентам от пролабирующей ткани, выделений крови/слизи, запора или анальной инконтиненции (недержания газов/кала), которыми сопровождается выпадение прямой кишки.

Патогенез

Единый взгляд на патогенез ректального пролапса отсутствует. В настоящее время существует несколько теорий:

• «Грыжевая» теория, согласно которой в основе повышения давления на прямую кишку лежит повышение внутрибрюшного давления, что способствует смещению петли тонкой кишки в Дугласов карман и увеличения давления на прямую кишку. Это приводит к постепенному выпадению передней стенки кишки через задний проход и формированию грыжевого мешка вместе с тазовой брюшиной.
• Инвагинационная теория. В генезе выпадения первичное значение придается прямокишечной инвагинации, а остальные изменения (рубцовое перерождение стенки кишки, расслабление жома) считает вторичными.
• Нейрогенная теория. Согласно ней в основе ректального пролапса — первичное поражение полового нерва, что способствует постепенному опущению тазового дна и на этом фоне — выпадению прямой кишки.

На практике зачастую наблюдается сочетание разных механизмов развития ректального пролапса. По мнению большинства исследователей приведенные выше теории не в состоянии объяснить многообразие случаев выпадения, а теория инвагинации и скользящей грыжи не исключают друг друга, а дополняют и вносят совокупный вклад в понимание развития механизма заболевания.

Классификация

Среди специалистов в РФ общепризнанной классификацией ректального пролапса является классификация, разработанная в ГНЦ колопроктологии (1972 г.), согласно которой выделяются стадии ректального пролапса, степень выраженности недостаточности анального сфинктера и компенсаторные фазы функции мышц тазового дна.

Стадии ректального пролапса, в основе которой положены условия выпадения прямой кишки:

• 1 стадия. Выпадение прямой кишки происходит лишь во время акта дефекации.
• 2 стадия. Выпадение прямой кишки происходит при дефекации и незначительной физической нагрузке.
• 3 стадия. Выпадение прямой кишки происходит непосредственно при ходьбе.

Степени недостаточности анального сфинктера:

• недержание газов (1 степень);
• недержание жидкого кала/клизменных вод (2 степень);
• недержание любых компонентов содержимого кишечника (3 степень).

Компенсаторные фазы мышц тазового дна:

• компенсаторная фаза — вправление выпавшей прямой кишки осуществляется путем сокращения мышц тазового дна;
• декомпенсаторная фаза — вправление выпавшей прямой кишки возможно лишь с помощью руки.

Причины

Причины выпадения прямой кишки разнообразны. В большинстве случаев причиной ректального пролапса является сочетанное воздействие неблагоприятных факторов, при этом, можно выделить у большинства пациентов ведущий этиологический фактор. Различают предрасполагающие и непосредственно провоцирующие пролапс производящие факторы, обуславливающие выпадение прямой кишки.

К предрасполагающим факторам относятся:

• Конституционально-анатомические особенности (нарушения анатомического строения костей таза). Особую значимость имеет строение крестцово-копчикового отдела позвоночного столба, который в норме имеет изгиб с вогнутостью, обращенной кпереди, и прямая и прямая кишка расположена в области этой кривизны.
• При отсутствии/слабой выраженности кривизны прямая кишка по костному каркасу соскальзывает вниз, что приводит к ее выпадению. Встречается преимущественно у детей.
• Дегенеративные изменения в мышцах анального сфинктера/тазового дна или стенке прямой кишки.
• Изменения (увеличение) длины прямой/сигмовидной кишки или ее брыжейки.

К производящим факторам относятся:

• дисфункция кишечника (частые обильные поносы/запоры);
• процессы, усиливающие давление в малом тазу (постоянный сильный кашель, гиперплазия простаты);
• возрастные изменения;
• значительные длительные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
• тупые травмы живота/травма спинного мозга;
• повреждение спинного мозга (конского хвоста);
• резкое похудание;
• тяжелые/частые роды;
• осложнения после операциях на органах малого таза;
• гомосексуализм.

У детей ректальный пролапс всегда рассматривается как проявление другого заболевания, к наиболее частым среди которых относятся напряжение при акте дефекации/хронический запор, диарея, ректальные паразитозы, поражения (нервно-мышечные расстройства) тазового нерва, муковисцидоз, хронический кашель, лимфоидная гиперплазия, шигеллез, полипы прямой кишки и др.

Симптомы

Основным проявлением ректального пролапса является наличие выпадения через задний проход/выворачивания прямой кишки, которое может вправляться самостоятельно или требует ручного вправления. При этом, форма, размер и длина выпавшей часть прямой кишки может широко варьировать. Ниже приведены фото выпадения прямой кишки у женщин.

Во время пальпации прямой кишки кроме слизистой кишечной стенки определяется и мышечный слой. Клиническая симптоматика выпадения прямой кишки может постепенно развиваться или внезапно. Наиболее часто отмечается постепенное развитие пролапса. Выпадение прямой кишки вначале происходит лишь во время акта дефекации при натуживании и легко вправляется самостоятельно. Но в дальнейшем после каждого стула появляется необходимость вправлять ее рукой, а по мере прогрессирования выпадению прямой кишки происходит при кашле/чихании и даже просто при нахождении пациента в вертикальном положении.

Как правило, выпадение прямой кишки происходит на фоне ощущения присутствия в заднем проходе инородного тела, дискомфорта, тенезмов (ложными позывами на дефекацию), невозможности удержания каловых масс/газов и болей в животе, которые усиливаются во время ходьбы, дефекации, при нагрузке и уменьшаются/исчезают после вправления кишки.

На фоне выпадения из заднего прохода прямой кишки отмечается выделение крови/слизи, что обусловлено травматизацией сосудов и отечностью/рыхлостью слизистой оболочки выпавшего участка. В некоторых случаях, особенно при хроническом течении заболевания к этой симптоматике присоединяться дизурические нарушения в виде частого прерывистого мочеиспускания и даже недержания мочи. У 50–75% пациентов встречается недержание каловых масс, что обусловлено травмой/механическим растяжением анального сфинктера тканями выпадающей кишки, а также развитием нейропатии тазового дна. У 25-50% пациентов отмечается запор, вызванный снижением моторики толстого кишечника и инвагинацией прямой кишки при натуживании, что создает препятствие для продвижения каловых масс.

В случаях развития внутреннего ректального пролапса характерно образование на передней стенке кишки неглубокой солитарной язвы диаметром 2-3 см с ровными краями многоугольной формы, дно которой покрыто фибрином. Или может отмечаться отек слизистой/очаговая гиперемия.

При внезапном варианте, связанным чаще всего с резким повышением внутрибрюшного давления (натуживанием, физической нагрузкой, чиханием, кашлем) выпадение прямой кишки может сопровождаться резкой выраженной болью в животе, что обусловлено натяжением брыжейки. Иногда, ректальный пролапс происходит на фоне опущения органов брюшной полости, чаще опущения кишечника (энтероптоз), что к перечисленной симптоматике добавляет симптомы опущения кишечника, проявляющиеся периодически возникающей болью тянущего/ноющего характера внизу живота, подвздошной области справа, паху и пояснице.

Симптомы опущения кишечника могут быть сглаженными и проявляться лишь тошнотой, метеоризмом и проблемами со стулом (запоры/поносы), у женщин — болезненными менструациями или сильно выраженными симптомами при значительном опущении кишечника (висцероптоз 3 степени). Достаточно часто у женщин встречается сочетанное выпадение прямой кишки с ректоцеле (грыжа ректовагинальной перегородки).

Анализы и диагностика

В большинстве случаев постановка диагноза «ректальный пролапс» трудностей не вызывает и ставится при первичном осмотре пациента в положении стоя и на корточках при натуживании. Для уточнения диагноза и оценки тяжести заболевания назначаются инструментальные методы исследования:

• Аноректальная манометрия.
• Анальная электромиография.
• Трансректальное ультразвуковое исследование.
• Проктография (дефекография).
• Колоноскопия.

Лечение

Ведущим (радикальным) методом лечения пролапса прямой кишки является хирургический, однако в ряде случаев при определенных условиях (хронический толстокишечный стаз, внутренний пролапс, синдром обструктивной дефекации) у лиц молодого возраста со сроком выпадения прямой кишки не более 3-х лет может проводится консервативное лечение. Основной целью консервативной терапии является нормализация стула и координация моторики мышц тазового дна и прямой кишки. В таких случаях проводится лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях.

Консервативное лечение выпадения прямой кишки при наличии дисфункции толстой кишки (хронических запоров) начинается с назначения препаратов клетчатки (растительных волокон) в объеме 25 г/сутки, что позволяет увеличить частоту стула. Для усиления эффекта необходима коррекция объема водопотребления: прием жидкости должен составлять не менее 1,5–2 л/сутки. С целью ускорения перистальтики кишечника также необходимо увеличить физическую активность пациента и скорректировать рацион питания.

При недостаточной эффективности этих мероприятий назначаются слабительные препараты:

• Макрогол — осмотическое слабительное, прием которого увеличивает в химусе содержание жидкости, также стимулирует механорецепторы, усиливая тем самым перистальтику кишечника. Рекомендуемая доза 20 г/ сутки курсом 14 дней.
• Прукалоприд — относится к селективным агонистам серотониновых рецепторов. Стимулирует в стенке кишки рецепторы и активизирует моторику кишечника. Назначают по 2 мг/сутки.

При необходимости для усиления эффекта лечения пролапса прямой кишки у женщин назначается комбинированный прием Макрогола и Прукалоприда. При хроническом толстокишечном стазе/синдроме обструктивной дефекации хороший эффект оказывают препараты на основе лактулозы (Порталак, Динолак, Дюфалак, Послабин, Лактусан, Нормазе, Лактулоза сироп, Ромфалак и др.) и семян подорожника (Мукофальк). Также можно назначать такие слабительные как Бисакодил, Магния гидроксид.

Дополнительно могут использоваться народные средства от выпадения прямой кишки:

• Сидячие ванночки из настоя трав (шалфея, спорыша, ромашки аптечной, лабазника) или из коры дуба и конского каштана.
• Сок айвы (прикладывать смоченную салфетку к анусу).
• Настой корня аира (принимать внутрь).
• Настой пастушьей сумки (для обработки анального сфинктера).
• Клизмы с отварами ромашки.

Однако, народные средства, могут использоваться лишь в качестве дополнительного лечения и по согласованию с лечащим врачом. При ректальном пролапсе на фоне висцероптоза проводится лечение опущения кишечника. С этой целью назначается диетическое питание, упражнения, физиотерапевтические процедуры и пациент должен носить бандаж. Ношение бандажа при опущении органов малого таза является обязательным. Упражнения при опущении внутренних органов у женщин направлены прежде всего на укрепление мышц тазового дна и подбираются индивидуально с учетом конкретной патологии — опущение матки, опущение петель кишечника и др.

Доктора

Лекарства

• Клетчатка (пшеничная, овсяная, льная).
• Осмотическое слабительное (Макрогол).
• Селективные агонисты серотониновых рецепторов (Прукалоприд).
• Препараты на основе лактулозы (Порталак, Динолак, Дюфалак, Послабин, Лактусан, Нормазе, Лактулоза сироп, Ромфалак).
• Препараты на основе семян подорожника (Мукофальк).

Процедуры и операции

При наличии солитарной язвы прямой кишки/признаков диссинергии мышц тазового дна применяется биофидбек-терапия. В основе метода — моделирование режима функции мышц тазового дна, требующегося для осуществления акта дефекации, базирующегося на принципе обратной связи, заключающегося в аудио/визуализации процесса и моделировании нормального режима работы мышц, задействованных в акте дефекации.

Метод основан на принципе обратной связи, который заключается в предоставлении пациенту аудиовизуальной информации о состоянии и изменении некоторых собственных физиологических процессов (рис. ниже).

На практике это осуществляется путем установки датчиков в различных зонах тела (на кожу промежности/в анальный канал, мышцы брюшного пресса) и выведения на экран данных о состоянии мышц. Пациент в зависимости от сигналов может с помощью волевых усилий изменять мышечные сокращения, улучшая тем самым функцию мышц. Повторяются упражнения 15–30 раз. Курс включает 10–15 сеансов.

Хирургическое лечение является основным методом лечения ректального пролапса. Существует большое количество подходов к операционному лечению, которые в зависимости от доступа подразделяют на трансабдоминальные и промежностные вмешательства.

Трансабдоминальные операции применяются преимущественно у молодых пациентов, у которых отсутствуют тяжелые сопутствующие заболевания. Трансабдоминальные операции в зависимости от показаний могут выполняться как открытым и лапароскопическим способом. К таким операциям относятся: шовная ректопексия, передняя резекция прямой кишки, заднепетлевая ректопексия с резекцией толстой кишки и др. Промежностные операции включают промежностную ректосигмоидэктомию, операцию Делорма, трансанальную проктопластику по Лонго и др.

Независимо от вида операции пациенты в после операционном нуждаются в реабилитации, включающей введение в рацион питания высоковолокнистых продуктов и обильное питье; режим ограничения физических нагрузок, прием слабительных для регуляции стула и выполнение специальных гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна.

Диета

Несмотря на то, что диета при ректальном пролапсе как таковая отсутствует коррекция рациона питания является обязательной составляющей консервативного лечения. Поскольку выпадение прямой кишки очень часто обусловлено хроническими запорами может назначаться «Диета при запорах» или «Диета на клетчатке». В их основе, включение в рацион питания высоковолокнистых продуктов (клетчатки) и употребление большого количества жидкости. Источниками клетчатки являются продукты растительного происхождения: отруби, крупы (овсяная, пшеничная, ячневая, перловая), огородная зелень, бобовые, сырые овощ/фрукты, семечки, орехи (миндаль, арахис). То есть, по сути, необходимо включать в рацион питания цельную натуральную пищу в большом объеме.

К основными принципам формирования рациона питания, обогащенного клетчаткой, относятся:

• добавление отрубей в супы, каш, кисломолочной продукции, соков, киселей;
• употребление сырых овощей/после кулинарной обработки (свекла, кабачки, свежая капуста различных видов, морковь, огурцы, тыкву, помидоры) одновременно с мясными/рыбными (белковыми) продуктами;
• использование вчерашнего хлеба из цельнозерновой муки или с добавлением клетчатки;
• отдельное употребление бобовых/круп (ячневой, перловой, пшенной) сваренных на воде с овощными гарнирами;
• по возможности более частое употребление фруктов вместе с кожицей в качестве перекуса, также сушеных размоченных фруктов в качестве добавка в кефир или различные блюда (инжир, курага, урюк);
• употребление чернослива как в цельном виде, так и в виде настоя;
• ежедневное употребление кисломолочных продуктов: ацидофильная простокваша, ряженка, кефир, мацони, кумыс;
• ежедневное употребление свободной жидкости (в количестве 2.0-2.5л/сутки).

Исключению из рациона питания/ограничению подлежат:

• хлебобулочные изделия из муки высших сортов, выпечка из слоеного/дрожжевого теста;
• шоколад и изделия с кремом;
• продукты/блюда с большим содержанием дубильных веществ (груши, кизил, кисели из айвы, черники, черемухи, какао и кофе, крепкий черный чай;
• блюда вязкой консистенции (картофельное пюре, слизистые супы, кисели, протертые каши), замедляющие пассаж пищи по пищеводу;
• приправы/специи (горчица соусы, хрен, чеснок, перец) и острые блюда, сильно раздражающие слизистую ЖКТ, а также трудно перевариваемые продукты (яйца вкрутую, жирные виды мяса/рыбы, консервы, копчености);
• продукты, непосредственно вызывающие запор или длительно переваривающиеся (манную крупу, рис, лапшу, картофель, вермишель, бобовые).

Профилактика

К профилактическим мероприятиям выпадения прямой кишки относится устранение любых рисков развития заболевания, а именно:

• Контроль за адекватностью физических нагрузок (ограничение подъема тяжестей).
• Лечение и профилактика заболеваний, повышающих внутриутробное давление (запоры, хронические заболевания легких, сопровождающихся сильным кашлем).
• Своевременное лечение заболеваний кишечника.
• Включение в рацион питания достаточного количества продуктов, содержащих клетчатку.
• Минимизация послеродовых осложнений/адекватное выполнение гинекологических и акушерских пособий.
• Избегать травм живота, области таза и крестца.

Последствия и осложнения

К осложнениям ректального пролапса относятся ректальное кровотечение, ущемление участков прямой/сигмовидной кишки, язвы слизистой оболочки кишки. Отсутствие адекватных и своевременных терапевтических/хирургических мероприятий способствует растягиванию анального сфинктера, увеличению части выпавшей прямой кишки, возрастанию риска повреждения тазовых нервов.

Прогноз

При своевременном и адекватном консервативном лечении или оперативном вмешательстве в большинстве случаев прогноз благоприятный. У большинства прооперированных лиц (72-75%) удается ликвидировать выпадение прямой кишки и нормализовать эвакуаторную функцию толстого кишечника. Однако, независимо от вида операционного вмешательства вероятность развития рецидивов может достигать 30%. Также в послеоперационном периоде по данным различных авторов в 10 до 29% случаев развиваются расстройства моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника.

Список источников

• Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Орлова Л.П. и др. Клиника, диагностика и лечение больных с выпадением прямой кишки // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1996. — Т. 6. — С. 78–82.
• Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 528 с.
• Воробьев, Г. И. Основы колопроктологии / Г. И. Воробьев — М.: МИА, 2006. — 332 с.
• Гайворонская С.С., Васильев С.В., Чания З.Д., Попов Д.Е., Недозимованый А.И. Возможности комплексного лечения выпадения прямой кишки/ Вестник хирургии. 2007.С. 99-101.
• Иманова С.С., Зейналов Б. М. Выбор хирургической тактики при выпадении прямой кишки/Биомедицина.2017.-№2. С.56-58.

Пролапс прямой кишки – это патологическое состояние, при котором орган теряет способность удерживаться внутри тела, что позволяет ему выходить через задний проход или выворачиваться «наизнанку». Выпадение прямой кишки в начальной стадии часто путают с геморроем.

В целом пролапс прямой кишки поражает относительно небольшое число людей – 2,5 случая на 100000 человек. Это заболевание встречается в основном у взрослых. 

У женщин старше 50 лет вероятность развития выпадения прямой кишки в шесть раз выше, чем у мужчин. Большинство женщин с ректальным пролапсом находятся в возрасте 60 лет, в то время как немногие мужчины, у которых развивается пролапс, намного моложе – в среднем им 40 лет.

Факторы риска патологии

Подтверждено, что с развитием ректального пролапса связан ряд факторов. Однако, четкой причины пролапса прямой кишки не найдено. 

К основным факторам риска относятся:

• Запор. Хронический запор присутствует у 30-67% пациентов, это может быть либо нечастый стул, либо необходимость сильного напряжения при дефекации;
• Диарея. Примерно 15% пациентов в прошлом беспокоила частая диарея;
• Многократные вагинальные роды. Этот фактор риска у многих специалистов вызывает сомнение, поскольку до 35% пациенток с пролапсом прямой кишки никогда не имели детей;
• Глубокое дугласово пространство;
• Высокое внутрибрюшное давление;
• Слабость анального сфинктера.

Стадии развития и симптомы ректального пролапса

Выпадение прямой кишки развивается постепенно.

Как только пролапс становится очевидным, недержание кала (неспособность контролировать выход газов, жидкие или твердые отходы жизнедеятельности) возникает в 50-75% случаев. 

Этот самый распространенный симптом вызван рядом факторов: 

1. Анальный сфинктер – это структура, состоящая из нескольких мышц, которые позволяют человеку удерживать стул, когда у него возникает перистальтика. Когда развивается пролапс, прямая кишка выходит на пределы анального сфинктера. Это приводит к неконтролируемому выходу слизи и содержимого кишки. 
2. У многих с ректальным пролапсом наблюдается повреждение тазового нерва, а именного пудендального или срамного, полового. Пудендальный нерв способствует контролю анального сфинктера. Его повреждение может быть вызвано: прямой травмой (например, родовой), хроническими заболеваниями, такими как диабет, а также травмой спины или хирургическим вмешательством. Анальный сфинктер постоянно растягивается самим выпадением, добавляя дополнительный фактор риска недержания мочи.

От 25% до 50% пациентов жалуются на запоры. Запор, связанный с пролапсом, может быть результатом ослабления прямой кишки, создавая закупорку, которая усугубляется напряжением, генерализованными проблемами координации со всем тазовым дном и проблемами со способностью толстой кишки продвигать стул вперед с нормальной скоростью. Нередко некоторые пациенты даже отмечают приступы и запора, и недержания мочи.

Со временем слизистая оболочка прямой кишки утолщается и изъязвляется, вызывая значительное кровотечение. 

Осложнения ректального пролапса

В редких случаях пролапс застревает или “собирается” вне ануса. Развивается осложнение – ущемление выпавшей части кишки – ситуация, которая требует срочной операции. Если не оказать медицинскую помощь, развивается отек – нарушение кровообращения – некроз тканей. 

Если одновременно выпадают петли тонкой кишки (что возможно) между стенками прямой, возникает опасность острой непроходимости кишечника и перитонита.

Диагностика ректального пролапса

Прежде чем приступить к хирургическому вмешательству, следует тщательно изучить анамнез и провести физикальное обследование. Как уже упоминалось выше, внимание должно быть сосредоточено на жалобах на запор, недержание кала и любые жалобы на недержание мочи (неспособность контролировать мочеотделение) или выпячивание кишки во влагалище (ректоцеле).

Прямое пальцевое исследование анальной области важно, при этом часто выявляется низкий тонус анального сфинктера (сфинктер “рыхлый”). Пациенту предлагается сжать и расслабить анальный сфинктер, в это время проктолог держит палец в нижней части тела пациента. Это помогает проктологу понять, насколько хорошо функционирует анальный сфинктер.

Рекомендуется аноректальная манометрия – тест, который непосредственно измеряет давление в анальном сфинктере. Обнаруженное низкое давление в сфинктере влияет на выбор процедуры для восстановления выпадения прямой кишки.

Спонтанный однократный выворот прямой кишки очевиден. А вот различить начальный ректальный пролапс от выраженного геморроя (узлов) не всегда просто. Чтобы продемонстрировать выпадение прямой кишки, проктолог просит пациента напрячься во время наблюдения, сидя на корточках или на модифицированном унитазе. Процедура достаточно неловкая, однако, очень важно поставить точный диагноз, так как лечение геморроя и выпадения прямой кишки очень разные.

Обязательно проводится аноскопия (исследуется нижнеампулярный отдел кишки и анальный канал).

Часто необходима колоноскопия, чтобы исключить любые связанные полипы или рак до рассмотрения вопроса о лечении выпадения прямой кишки. Колоноскопия – это процедура, при которой длинный гибкий трубчатый инструмент, называемый колоноскопом, используется для осмотра всей внутренней оболочки толстой и прямой кишки.

Когда диагноз остается под сомнением, применяется дефекография. Этот тест включает в себя прием пациентом клизмы, содержащей рентгеноконтраст и рентгеновские снимки в процессе испражнения. Иногда дополнительно дают выпить контраст и/или помещают во влагалище. 

Как уже упоминалось, выпадение прямой кишки возникает не только самостоятельно, но и при другой патологии тазового дна. От 20 до 35% пациентов с пролапсом прямой кишки жалуются на недержание мочи, в то время как еще у 15% женщин наблюдается значительное выпадение структур во влагалище (ощущение чего-то выпирающего во влагалище или ректоцеле). 

Эти дополнительные проблемы также выявляются на дефекографии и могут потребовать хирургического вмешательства, как правило, с участием хирургов других специальностей во время операции по поводу ректального пролапса. Важно отметить, что если эти дополнительные патологии не будут решены во время фиксации выпадения прямой кишки, связанные с ними симптомы, могут ухудшиться.

У многих страдающих ректальным пролапсом наблюдается запор (причем он длительный, и, скорее всего, сохранится пожизненно). В зависимости от тяжести таких симптомов в некоторых случаях предлагается пройти транзиторное исследование по толстой кишке или транзита по толстой кишке. Оно применяется, чтобы оценить способность толстой кишки эвакуировать стул. 

Транзитное исследование включает в себя проглатывание капсулы, содержащей несколько маркеров, которые можно увидеть на рентгенограмме брюшной полости. Затем в течение пяти дней делается несколько рентгеновских снимков, чтобы увидеть, как маркеры перемещаются по тонкому кишечнику и толстой кишке, что называется “транзитным временем”. 

В некоторых случаях пациентам, у которых обнаружено необычно долгое время транзита, предлагается удаление части или, что менее вероятно, всей толстой кишки во время восстановления ректального пролапса. Это улучшит прогноз заболевания. 

Что происходит с прямой кишкой при отсутствии лечения пролапса

Некоторые пациенты после постановки диагноза отказываются от лечения (как консервативного, так и хирургического), не придавая значения заболеванию, особенно на ранних стадиях.

Важно понимать, что количество выпадения с течением времени у них увеличится, выпадение прямой кишки будет более легким (может быть просто выпадение при стоянии). Если пациент решает отложить лечение на длительный период времени, он должен знать, что чем дольше пациент проходит без восстановления пролапса, тем больше вероятность возникновения постоянных проблем с недержанием кала, поскольку сфинктер ануса многократно растягивается. 

Кроме того, увеличивается также и вероятность повреждения нерва. Продолжительность времени, в течение которого эти изменения произойдут, весьма изменчива и отличается от человека к человеку. 

Иногда выпадение незначительно или имеются противопоказания к операции. В таких случаях поддерживающая одежда помогает предотвратить постоянное или периодическое выворачивание части прямой кишки. 

Без лечения выпадение прямой кишки не превращается в рак.

Методы лечения пролапса прямой кишки

Лечение делится на консервативное и хирургическое. Поскольку точная причина пролапса не установлена, методов лечения много и они различны.

Консервативное. На ранних стадиях назначается консервативная помощь – витамины, диета и слабительные для профилактики запоров, гимнастика для укрепления мышечной системы тазового дна. Если выявлен воспалительный процесс, назначаются антибактериальные препараты. Исключается подъем тяжестей, сильное напряжение и чрезмерные физические нагрузки.

Если выпадение прямой кишки диагностировано на поздних стадиях, применяется хирургическое вмешательство. Вариантов хирургии очень много, более 100.

Хирургическое. Существует два общих подхода к хирургии выпадения прямой кишки – абдоминальные операции (через живот) и операции на промежности (через промежность). Оба подхода направлены на то, чтобы остановить повторное выпадение и обычно приводят к значительному уменьшению симптомов.

Выбор типа операции зависит от двух факторов: от особенностей пациента, от заболевания. Первые включают возраст пациента, пол, функцию кишечника, предшествующие операции и тяжесть сопутствующих патологий. Вторые включают степень пролапса, влияние процедуры на функцию кишечника и недержание мочи, частоту осложнений, частоту рецидивов и индивидуальный опыт хирурга.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что абдоминальный подход имеет наилучшие шансы на успешное восстановление после вмешательства и меньшее число рецидивов. Подход через промежность часто лучше для очень пожилых людей или пациентов с очень тяжелыми заболеваниями в дополнение к пролапсу прямой кишки. 

Можно также рассмотреть вопрос о промежностном подходе у молодых мужчин, поскольку существует небольшая вероятность (1-2%) вызвать сексуальную дисфункцию из-за повреждения нервов во время тазового рассечения, которое происходит во время абдоминальной операции. 

К хирургическим вмешательствам относят эктомию прямой и сигмовидной кишки, ректопексию, малоинвазивную ректопексию при помощи лапароскопии (в том числе с возможной резекцией), ректосигмоидэктомию промежности (операция Альтмайера по имени хирурга), операцию Делорма и другие варианты.

Прогноз хирургического вмешательства по поводу выпадения прямой кишки

Если метод хирургического вмешательства выбран правильно с учетом особенностей пациента и стадии заболевания, прогноз очень благоприятный. Минимум у 70% пациентов пролапс удается ликвидировать, у них отмечают также нормализацию или значительное улучшение эвакуаторной функции кишечника.

Профилактика ректального пролапса

Специфической профилактики заболевания нет. Предупреждение выпадения прямой кишки сводится к следующему:

• Своевременное обращение к проктологу при любых отклонениях со стороны прямой кишки (нарушение дефекации, запоры, чувство давления и инородного тела и т.д.);
• Профилактика запоров путем увеличения потребления продуктов, содержащих клетчатку, овощей, фруктов, воды;
• Гимнастика для укрепления тазового дна;
• Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей, в том числе в спортзале;
• Регулярные осмотры проктолога, особенно после операций на органах брюшной полости, малого таза, мышцах дна таза, перенесенных неврологических заболеваний, а также при отклонениях или анатомических особенностях строения кишечника и органов/структур таза.

Выпадение прямой кишки

Главная » Выпадение прямой кишки

Выпадение кишки из заднего прохода — заболевание, характеризующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Даже в своих самых тяжёлых формах это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, однако сопровождается изнурительными симптомами. Прямая кишка выпадает из анального отверстия, что приносит массу неприятных ощущений больному.

Разновидности выпадения прямой кишки

Выпадение кишки также называют ректальным пролапсом или пролапсом тазового дна. У больных диагностируют два вида патологии:

• внутреннее выпадение кишки;
• внешнее выпадение кишки;

Внутреннее выпадение прямой кишки – это нарушение анатомического положения прямой кишки, при котором происходит смещение ее дистальной части за пределы анального сфинктера. Может сопровождаться болью, недержанием кишечного содержимого, слизистыми и кровянистыми выделениями, ощущением инородного тела в заднем проходе, ложными позывами на дефекацию.

Внешнее выпадение кишки сопровождается слабостью мышц анального отверстия, нарушением кала, появлением слизи и крови, метеоризмом и вздутием живота.

Причины выпадения прямой кишки

Почему выпадает прямая кишка? Выпадение кишки из заднего прохода может быть вызвано рядом причин. На появление патологии влияют такие факторы:

Нарушения желудочно-кишечного тракта. Диарея нарушает внутрибрюшное давление, что негативно влияет на работу внутренних органов. Запоры также негативно отражаются на функциональности кишечника. Кал скапливается в организме, что приводит к выпадению кишки из заднего прохода.

Малоподвижный образ жизни.  Часто выпадает кишка из заднего прохода в том случае, если человек ведет малоподвижный образ жизни. При сидячем положении нарушается кровоток и давление в анальном отверстии. В связи с этим мягкие ткани истончаются, открывается кровотечение, прямая кишка выпадает. В группу риска входят продавцы, офисные работники и водители.

Усиленные физические нагрузки.  Постоянные физические нагрузки поражают внутренние органы. Производится сильное давление на работу органов желудочно-кишечного тракта. Когда сосуды анального отверстия истончаются, выпадает прямая кишка.

Генетическая предрасположенность. У тех, кто генетически предрасположен к выпадению прямой кишки, с рождения наблюдаются слабые сосуды. У таких людей нарушается внутрибрюшное давление, повышается риск развития геморроя и выпадения кишки.

Злоупотребление алкогольными напитками. При чрезмерном употреблении алкоголя повышается внутрибрюшное давление, нарушается микрофлора и перистальтика кишечника.

Неправильное питание.  Злоупотребление хлебобулочными изделиями, сладким, соленым приводит к воспалению слизистой оболочки кишечника, к повышению внутрибрюшного давления. Больного беспокоят спазмы в кишечнике, вздутие живота. Прямая кишка выпадает из ануса.

Длительное употребление лекарственных препаратов. При длительном употреблении лекарственных препаратов ухудшается работа пищевода, нарушается функциональность кишечника. Нарушается кровоток в кишечнике, повышается внутрибрюшное давление.

Беременность и родовая деятельность. В период беременности производится сильное давление плода на внутренние органы. Особенно тяжелую нагрузку переносят органы малого таза. При родовой деятельности женщина тужится, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления. Образуются анальные трещины, прямая кишка начинает выпадать после родов.

Наличие доброкачественных и злокачественных новообразований. Если у больного диагностируют новообразования, то наблюдается давление на все внутренние органы. Сосуды анального отверстия деформируются и ослабляются.

Язвенный колит и язва двенадцатиперстной кишки. Гастрит, язва двенадцатиперстной кишки приводят к воспалительному процессу. Повреждаются мышцы тазового дна, что провоцирует выпадение прямой кишки.

Заболевания дыхательных путей. Хронический кашель и другие заболевания дыхательных путей нередко приводят к выпадению прямой кишки. Это объясняется повышением внутрибрюшного давления.

Также спровоцировать выпадение кишки может инфекционный процесс в организме. Появление паразитов способствует ослаблению всех внутренних органов. Повреждаются сосуды заднего прохода. Также прямая кишка выпадает при проблемах нервной системы. К ним относят депрессию, рассеянный склероз, невроз и другие диагнозы.

Симптомы выпадения прямой кишки

На ранних стадиях симптоматика отсутствует. На запущенных стадиях больного беспокоит ощущение инородного тела в анальном отверстии. Болезненные ощущения усиливаются при дефекации и при движении. В некоторых случаях ощущения боли появляются при кашле и чихании.

Когда ситуация не запущенная, кишку возможно вправить самостоятельно без помощи медицинского специалиста. При внутреннем пролапсе прямой кишки пациент ощущает неполное опорожнение кишечника. Из-за проблем с кишечником наблюдается недержание кала. В каловых массах обнаруживают примеси гноя, крови и слизи. Такой симптом свидетельствует о воспалительном процессе в организме.

Больного беспокоит метеоризм, вздутие живота. Появляются схваткообразные боли, которые усиливаются после приема пищи. Из-за нарушенной работы пищевода у больного отсутствует аппетит, начинается отрыжка, рвота. В большинстве случаев диагностируют запоры, в связи с чрезмерным скоплением кала в прямой кишке. Процесс испражнения усложняется и приносит неудобства пациенту.

Среди симптомов выделяют дискомфорт в заднем проходе. Наблюдается зуд и жжение, режущие боли в анальном отверстии при движении и при испражнении. При отсутствии своевременного лечения стенки анального отверстия истончаются, слизистая оболочка воспаляется, становится толстой. Развивается кровотечение, которое может привести к инфекционному процессу.

На ранних стадиях выпадение кишки не приносит дискомфорта больному, однако позже появляются боли.

Выпадение прямой кишки и геморрой

Довольно часто больные путают выпадение прямой кишки с геморроем. Выпадение геморроидальных узлов имеет подобные симптомы, однако лечение при данных патологиях кардинально разное. Заболевания схожи тем, что речь идет о нарушенной работе желудочно-кишечного тракта. Также у геморроя и у ректального пролапса схожи симптомы.

Однако при появлении первых симптомов при двух заболевания стоит немедленно обратиться к проктологу. Не стоит пытаться вылечить заболевание в домашних условиях с использованием свечей и мазей.

Самолечение приводит к ухудшению состояния и влечет за собой массу осложнений. При геморрое из анального отверстия выпадают геморроидальные ткани, а при пролапсе – части прямой кишки.

Диагностика выпадения прямой кишки

Чтобы диагностировать проктологическое заболевание, стоит обратиться к медицинскому специалисту, который проведет первичный осмотр. Стоит сообщить проктологу о характере болей, об их частоте и интенсивности. После получения анамнеза лечащий врач сможет поставить диагноз, определить стадию заболевания.

Далее проводится первичный осмотр, во время которого проктолог определяет размеры прямой кишки, обнаруживает наличие кровянистых выделений. Чтобы получить максимум информации о состоянии больного проводится ряд диагностических исследований:

• Анальная электромиография — тест, который позволяет наблюдать за работой анальных сфинктеров. Оценивается функция держания.
• Анальная манометрия — метод, при котором исследуется работа мышц анальных сфинктеров.
• Арансректальное ультразвуковое исследование — используется для оценивания структуры сосудов и мышц анального отверстия. Можно определить, насколько хорошо опорожняется кишечник больного.
• Проктография — также исследование называют дефекографией. С помощью процедуры оценивают то, нормально ли кишка удерживает каловые массы.
• Колоноскопия – способ, при котором используется специальный хирургический инструмент, который позволяет демонстрировать состояние прямой и толстой кишки.

В частном проктологическом центре „Проктолог 81” работают врачи высшей категории. Для проведения диагностики используется исключительно современное оборудование и инновационные методы лечения. Заболевание будет выявлено даже на ранней стадии.

Лечение выпадения прямой кишки

Каждому пациенту индивидуально подбирают курс лечения в зависимости от его состояния. Большое значение имеет стадия заболевания, наличие сопутствующих симптомов и патологий. Выпадение прямой кишки считается серьезным заболеванием, при котором медикаментозное лечение не будет иметь никакого смысла. Чтобы избавить больного от неприятной симптоматики, проводится оперативное вмешательство. Выделяют такие способы хирургического вмешательства:

• ректосакропексия;

Для проведения такой абдоминальной операции используют специальный хирургический инструмент, а именно сетчатый аллотрансплантат. Этот прибор позволяет удерживать прямую кишку в необходимом положении. При проведении операции прямую кишку переносят в ту область, где расположены мышцы. Пораженное место подтягивают вверх и фиксируют к месту, расположенному возле крестца и прямой кишки.

• операция Кюммеля;

С помощью данного хирургического вмешательства мобилизованную прямую кишку фиксируют к мысу крестца. Накладывают узловые швы. Проводится лапаротомия, а именно разрезы либо небольшие проколы.

Также при пролапсе проводятся операции через анальное отверстие. К ним относят операцию Делорма. Слизистая оболочка пораженного участка прямой кишки удаляется. Формируется мышечный манжет, который предотвращает кишку от выпадения.

• операция Альтмеера

Проводится в некоторых случаях. Речь идет о резекции прямой кишки либо пораженного участка. Формируется колоанальный анастомоз. Кишка присоединяется к анальному отверстию.

Операция Лонго при выпадении прямой кишки также является эффективной и проводится в большинстве случаев.

Как правило, хирургическое вмешательство позволяет больному избавиться от неприятной симптоматики и от болей сразу же после проведения операции. Быстрота заживления зависит от того, какая разновидность выпадения прямой кишки диагностирована. На длительность реабилитации влияет количество сопутствующих заболеваний. После проведения хирургического вмешательства больной отправляется домой, где продолжает лечение консервативным путем.

Осложнения после оперативного вмешательства

Крайне важно придерживаться к рекомендациям лечащего врача, чтобы избежать осложнений. Если соблюдать правил личной гигиены, обращать внимание на симптомы, то риск рецидива сводится к нулю. Повторное появление болезни диагностируют в том случае, если пациент принимает горячую ванну, посещает сауну.

Необходимо изменить рацион. Стоит включить в меню кисломолочную продукцию, каши и бульоны, овощи и фрукты. Позитивно на работу желудочно-кишечного тракта влияет обильно питье. Категорически запрещено принимать какие-либо лекарственные препараты без ведома врача. Самолечение приводит к негативным последствиям и даже к летальному исходу.

Осложнения возникают в том случае, если больной не обращается вовремя за медицинской помощью. Самолечение чревато кровотечениями. Развивается язвенный колит, язва двенадцатиперстной кишки. Больного беспокоит недержание, проблемы с дефекацией. В запущенных случаях развивается некроз стенок прямой кишки либо омертвение тканей.

Если не соблюдать правил личной гигиены, развивается инфекционный процесс, который поражает все внутренние органы, приводит к абсцессу. Рана начинает гноиться. Обратитесь за помощью к медицинским специалистам в частном проктологическом центре „Проктолог 81”. Запишитесь на прием в удобное для Вас время.

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс, пролапс тазового дна)

Выпадение прямой кишки – это состояние, когда прямая кишка или ее часть теряет должное положение внутри тела, становится подвижной, растягивается и выходит наружу через анальное отверстие. Выпадение прямой кишки разделяют на два вида: внутреннее (скрытое) и внешнее. Внутреннее выпадение прямой кишки отличается от внешнего тем, что прямая кишка уже потеряла свое положение, но еще не вышла наружу. Выпадение прямой кишки часто сопровождается ослабленностью мышц анального канала, что влечет за собой недержание газов, кала и слизи.

У женщин основными факторами развития ректального пролапса являются беременность и роды. Предпосылками для появления заболевания у мужчин могут быть регулярные физические нагрузки или привычка сильного натуживания.

Выпадение прямой кишки обычно не доставляет болевых ощущений в самом начале развития заболевания. Основными проблемами при ректальном пролапсе для пациентов становятся ощущение дискомфорта и инородного тела в заднем проходе, а также неэстетичный внешний вид, что значительно ухудшает качество жизни человека.

Выпадение прямой кишки обычно хорошо поддается лечению и имеет низкий процент рецидивов (повторное появление болезни) — всего около 15%. Осложнения в лечении обычно возникают при позднем обращении больного за специализированной помощью и попытки самостоятельной диагностики и лечения. Как результат этих действий – упущенное время для успеха в лечении. В случае, если не предпринимать никакого лечения, часть выпавшей кишки будет постепенно увеличиваться, помимо этого, будет растягиваться анальный сфинктер, также увеличится вероятность повреждения тазовых нервов. Все это влечет за собой следующие осложнения:

• Язвы слизистой оболочки прямой кишки.
• Омертвение ткани (некроз) стенки прямой кишки.
• Кровотечения.
• Недержание газов, слизи и кала.

Продолжительность времени, в течение которого происходят эти изменения, широко варьируется и отличается у каждого человека, ни одни врач не даст точного срока, за который могут произойти эти серьезные нарушения.

Ректальный пролапс и геморрой

Одной из распространенных причин, почему пациент не обращается к врачу сразу после возникновения проблемы — это внешняя схожесть проявления заболевания с геморроем, который пытаются вылечить самостоятельно – свечами и мазями. На самом деле ректальный пролапс и геморрой это совершенно разные заболевания, которые внешне действительно могут казаться схожими за счет впадения ткани из анального канала. Только при геморрое выпадает геморроидальная ткань, а при ректальном пролапсе – часть прямой кишки. Также оба заболевания имеют некоторые схожие симптомы, например, кровотечение.

Важно помнить, что неверная диагностика и неправильное лечение никогда не приведут к ожидаемому положительному эффекту, а в некоторых случаях и усугубят данную проблему.

Причины возникновения заболевания

Что же является причиной ректального пролапса?

• Все, что увеличивает давление внутри живота, может спровоцировать развитие выпадения прямой кишки. Запор, диарея, гиперплазия предстательной железы (натуживание при мочеиспускании), беременность и роды, постоянный кашель.
• Повреждение заднего прохода, мышц тазового дна, нервов спины, тазовых нервов во время предыдущей операции или травмы.
• Инфекции кишечника с определенными типами микробов, называемых паразитами (такими как амебиаз и шистосомоз).
• Некоторые заболевания нервной системы, например, рассеянный склероз.
• Условия психического здоровья, связанные с запором, такие как: депрессия, тревога, побочный эффект лекарств, используемых для лечения психических расстройств.

Симптомы выпадения прямой кишки

• Самый распространенный симптом, который должен вас насторожить – это ощущение инородного тела в заднем проходе, выходящее из анального отверстия. На ранних стадиях это может происходить во время натуживания, но, по мере того, как состояние прогрессирует, такое может случиться при кашле, чихании, вставании, ходьбе.
  На ранних стадиях, когда выпадение относительно незначительное, ручное пособие (вправление пальцами кишки внутрь) будет успешным, однако со временем и это станет невозможным.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника – обычно возникает в случае скрытого (внутреннего) пролапса прямой кишки.
• Недержание кала, приводящее к загрязнению одежды. Также может возникнуть недержание газов, жидкого и твердого стула или выделения слизи/крови.
• Запор отмечают до 30-50% пациентов с ректальным пролапсом. Запор может возникать из-за скопления прямой кишки, создавая блокировку, которая усугубляется с напряжением.
• Боль и дискомфорт в заднем проходе.
• Кровотечение — со временем выпавшая слизистая оболочка может стать толстой и изъязвленной, вызывая кровотечение.

Диагностика

В большинстве случаев опытный врач при первичном осмотре сможет поставить диагноз. Однако существуют дополнительные методы исследования, позволяющие оценить тяжесть заболевания и помочь в правильном выборе того или иного метода лечения.

Исследования, которые могут потребоваться для определения степени выраженности ректального пролапса:

• Анальная электромиография. Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной того, что анальные сфинктеры работают неправильно. В нем также рассматривается координация прямой кишки и анальных мышц.
• Анальная манометрия. Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Исследование позволяет оценить функцию держания.
• Трансректальное ультразвуковое исследование. Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей.
• Проктография (дефекография). Это исследование позволяет оценить, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул, и насколько хорошо прямая кишка опорожняется.
• Колоноскопия. Позволяет визуально осмотреть всю толстую кишку и помогает выявить те или иные проблемы.

Наша Клиника обладает всеми необходимыми диагностическими службами. Так же мы тесно сотрудничаем с урологами и гинекологами из других подразделений Сеченовского университета, что позволяет подходить к вопросу лечения ректального пролапса мультидисциплинарно, то есть совместно.

Лечение выпадения прямой кишки

В нашей Клинике проводится весь спектр лечения выпадения прямой кишки. Исходя из стадии заболевания и его проявления, наши специалисты подбирают наиболее оптимальный метод лечения. Важно понимать, что выпадение прямой кишки является сложным заболеванием, лечение которого невозможно без хирургического вмешательства. Для лечения ректального пролапса в нашей Клинике применяют следующие хирургические методики:

Абдоминальные операции (операции через брюшную полость)

1. Операция ректосакропексия — для неё используется сетчатый аллотрансплантат (аллопротез), который удерживает кишку в заданном положении. Во время операции выполняется мобилизация прямой кишки до уровня мышц, поднимающих задний проход, далее прямая кишка подтягивается вверх и фиксируется к пресакральной фасции, располагающейся между крестцом и прямой кишкой, с использованием сетчатого аллотрансплантата.

2. Операция Кюммеля – это фиксация мобилизованной ранее прямой кишки к мысу крестца узловыми швами.

Эти операции можно выполнять как открытым доступом через разрезы (лапаротомия), так и лапароскопическим через небольшие проколы.

Трансанальные операции (операции через анальный канал)

1. Операция Делорма – это удаление (резекция) слизистой оболочки выпадающего участка кишки с формированием мышечной манжеты, которая удерживает кишку, предохраняя от выпадения.

2. Операция Альтмеера — резекция прямой кишки или ее выпадающего участка с формированием колоанального анастомоза – присоединение толстой кишки к анальному каналу.

Хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет пациентам полностью избавиться от симптомов выпадения прямой кишки. Успех лечения зависит от вида выпадения – внутреннее или внешнее, от общего состояния пациента и от степени запущенности заболевания. Пациентам может потребоваться некоторое время на восстановление функций желудочно-кишечного тракта. После операции важно контролировать стул, избегать запоров и сильных натуживаний.