Поставили диагноз эпилепсия ошибочно

Около 30 % пациентов, поступающих в эпилептологические центры с диагнозом «эпилепсия», в реальности не болеют эпилепсией – эти данные получены в ведущих мировых клиниках. Формула, приводящая к диагностическим ошибкам, чаще всего выглядит так:

Неспецифические симптомы + нормальная ЭЭГ, расцененная, как патологическая = ошибочный диагноз «эпилепсия»

Последствием этого является ненужное и опасное лечение, которое пациент получает долгие годы, причем повторные нормальные ЭЭГ не отменяют диагноз. «ЭЭГ как биопсия, а диагноз эпилепсия как рак», — такие сравнения приводятся врачами: будучи однажды поставленными, подобные диагнозы уже не снимаются. Только повторный пересмотр первой ЭЭГ, по которой был выставлен диагноз, может выявить ошибку, а в остальных случаях пациент будет нести за собой диагноз «эпилепсия» всю жизнь, он будет долгие годы принимать препараты, имеющие значительные побочные эффекты, страдать от социальной стигмы и ограничений, которые накладывает диагноз эпилепсия. Человек не сможет водить машину, для него будут закрыты некоторые виды работ и должностей.

Врачи-эпилептологи всего мира сходятся в одном (и надо отметить, что это, пожалуй, единственное, в чем они действительно согласны!): лучше поставить диагноз эпилепсии позже, чем поставить его «профилактически».

В чем же причина подобной гипердиагностики, если, по данным большинства исследований, только 1-2 % ЭЭГ могут быть расценены как ложноположительные? По мнению специалистов, первая причина в «человеческом факторе»: в отсутствие должного уровня знаний и опыта. Зачастую неверный диагноз бывает поставлен по одной единственной ЭЭГ, на которой известные доброкачественные эпилептиформные паттерны и варианты нормальной ЭЭГ были расценены как патологические. К таким паттернам относятся: микроспайки, ритмическая тета-активность в височных отведениях, возникающая при дремоте, 14 и 6 Гц позитивные острые волны, 6 Гц фантомные спайк-волны, ритмическая дельта-активность при гипервентиляции и т.д. Большинство этих паттернов были описаны еще в пятидесятых годах XX века, и их выявление не представляет трудности для специалистов, работающих с ЭЭГ.

Однако, на практике данные паттерны встречаются достаточно редко, в подавляющем большинстве случаев ошибочно интерпретируются артефакты, брешь-ритм (breach-rhythm), или «безымянные варианты», которые являются вариациями нормальной ритмики, в результате чего возникают колебания заостренной конфигурации или фрагменты альфа-активности, которые не вписываются в легко узнаваемые ЭЭГ-феномены. Эти безымянные колебания нормального фона были описаны под разными названиями и их можно найти в большинстве ЭЭГ. Дифференцировать нормальные варианты из значимых спайков и острых волн иногда бывает сложно, но существуют определенные рекомендации, которым надо следовать. Избежать этих ошибок могут только обученные опытные врачи эпилептологи/нейрофизиологи, в противном случае пишутся расплывчатые трактовки и нормальная ЭЭГ описывается как патологическая. Здесь складывается ситуация, типичная для человеческой психики: чем меньше знания и опыт, тем с большим вниманием человек относится к незначительным изменениям на ЭЭГ (что в зарубежной литературе называется «Overriding EEG» и «Looking too hard syndrome»). «Снисходительность приходит с опытом», как и понимание того, насколько вариабельна норма на ЭЭГ. Точно так же, как терапевт найдет больше изменений на ЭКГ, чем кардиолог, так же и неопытный врач нейрофизиолог скорее опишет больше патологической активности на ЭЭГ, чем опытный эпилептолог.

Как мы можем исправить существующее положение вещей и уменьшить частоту ошибок, связанных с анализом ЭЭГ?

Здесь необходимо отметить, что в Америке и странах Европы чтением ЭЭГ занимаются неврологи, которые обучаются этому в рамках прохождения резидентуры (аналог российской ординатуры, только длительностью 4-7 лет). В связи с этим, за рубежом проблема неверного анализа ЭЭГ связывается с низким уровнем знаний врачей об ЭЭГ и умением ее интерпретировать. С учетом данной особенности, одно из предложений зарубежных коллег — оценка ЭЭГ не неврологом, а опытным нейрофизиологом. В России ЭЭГ в большинстве клиник описывается специалистами функциональной диагностики, которые в части случаев вообще имеют не медицинское образование, тогда как врач невролог зачастую не знаком даже с основами ЭЭГ. И, надо сказать, данный путь также порочен: процент диагностических ошибок в нашей стране не меньше, если не больше, так как в этом случае отсутствует интерпретация ЭЭГ в контексте клинических данных.

Неверный анализ ЭЭГ врачом-неврологом за рубежом и отсутствие анализа результатов ЭЭГ с позиции клиники — обе ситуации одинаково плохи.

Наверное, наиболее оптимальным вариантом является другое решение, которое также обсуждено в статье Benbadis S.R.:

так как в повседневной практике невролог и психиатр сталкивается с пароксизмальными состояниями и, в частности, с эпилепсией достаточно часто, то трудно представить, чтобы врач не умел читать ЭЭГ и не умел анализировать данные, с которыми работает. Но если мы считаем, что описание ЭЭГ — прерогатива врачей, то система обучения должна быть в корне изменена. ЭЭГ в рамках последипломной подготовки неврологов и психиатров должно уделяться больше времени и внимания. Нужен курс, обучающий врачей анализу ЭЭГ, затем должна быть практика под руководством опытных специалистов, а после — возможность в ходе самостоятельной работы обращаться к специалисту для разбора сложных случаев.

По мнению авторов, к описанию ЭЭГ должна быть применена система, используемая при описании ЭКГ или рентгенографии грудной клетки. Они могут быть оценены экстренно врачами скорой помощи, терапевтами, реаниматологами, но затем должны быть повторно проанализированы специалистами — кардиологами или рентгенологами, для того, чтобы избежать ошибок и неверных диагнозов.

Другой важный методологический прием — первичный анализ ЭЭГ «вслепую», то есть без клинических данных о пациенте (при этом, безусловно, клиническая трактовка в последующем дается с учетом всей информации о заболевании. Так предлагают описывать ЭЭГ многие ведущие эпилептологи мира, чтобы избежать синдрома «слишком тщательного анализа» (“looking too hard” syndrome).

Улучшить ситуацию может:

1. улучшение качества анализа ЭЭГ путем более высокого уровня обучения неврологов и психиатров а, главное, введением контроля уровня знаний

2. обучение «консервативному» чтению ЭЭГ, при котором должна быть описана только четкая эпилептиформная активность, а сомнительные вопросы должны решаться в пользу нормы или дообследования с изменением дизайна исследования

3. обязательная клиническая интерпретация ЭЭГ-данных в тех случаях, когда это возможно

4. создание более четких рекомендаций и руководств по описанию ЭЭГ

5. повторная оценка ЭЭГ специалистом-нейрофизиологом или эпилептологом.

Итак, вернемся к формуле:

Неспецифические симптомы + неверно интерпретированная нормальная ЭЭГ = ошибочный диагноз «эпилепсия»

Надо понимать, что четкая клиническая картина приступов при нормальной ЭЭГ скорее подтверждает диагноз эпилепсии, чем неспецифические симптомы и острые волны на ЭЭГ. Неспецифические симптомы и неубедительная патологическая активность на ЭЭГ (как например, «заостренные двухфазные потенциалы» или «ирритативные знаки») ни в коем случае не должны приводить к диагнозу «эпилепсия».

Материал подготовлен Фоминых В.В., Гриненко О.А., Троицким А.А. на основе следующих статей:

1. Benbadis SR. «Just like EKGs!» Should EEGs undergo a confirmatory interpretation by a clinical neurophysiologist? Neurology. 2013;80(1 Suppl 1):S47-51.

2. Benbadis SR. Errors in EEGs and the misdiagnosis of epilepsy: importance, causes, consequences, and proposed remedies. Epilepsy Behav. 2007;11(3):257-62.

3. Markand ON. Pearls, perils, and pitfalls in the use of the electroencephalogram. Semin Neurol. 2003;23(1):7-46.

Эпилепсия – это опасное и серьёзное хроническое заболевание головного мозга, которое проявляется в приступах, различных по форме. Это заболевание нуждается в обязательном лечении и контроле.

В Юсуповской больнице работают узкоспециализированные специалисты – эпилептологи, которые проведут качественную диагностику на современном оборудовании и определят причину возникновения заболевания. Врачи Юсуповской больницы назначают необходимое лечение, основываясь на индивидуальных показателях больного. При отсутствии приступов на протяжении более двух лет пациент может поднять вопрос о снятии диагноза эпилепсия.

Можно ли снять диагноз эпилепсия

По признанию врачей, сама постановка диагноза является довольно серьёзной проблемой. В связи с множеством факторов возможны ошибки в определении причины возникновения эпилепсии.

Причины эпилепсии делятся на врождённые и приобретённые:

• травмы головного мозга;
• алкоголизм и наркомания;
• инфекционные болезни головного мозга;
• нарушения кровообращения в мозгу;
• опухоли;
• нарушения обмена веществ;
• хронические заболевания оболочек мозга.

От причин возникновения зависит и способ борьбы с эпилепсией, и её результат. Современная медицина признаёт, что признаки эпилепсии, которые были обнаружены ещё в младенчестве, при грамотном и правильном лечении могут быть устранены полностью к совершеннолетию.

Ранее бытовала практика среди врачей: при любых судорогах ставить диагноз «эпилепсия». Такой подход налагает большое количество неприятных ограничений, таких как: выбор профессии, вождение автомобиля и прочее.

В результате выясняется, что возможность выздоровления эпилептиков до конца не выяснена. Существует много дискуссий на эту тему. Всё же, официально болезнь признаётся излечимой. Если после 2-х и более лет эффективного лечения у пациента не наблюдается припадков, это называется состоянием ремиссии. Возможность рецидива болезни пока не подтверждена.

Снятие диагноза эпилепсия

После пяти лет, в течение которых не было приступов, можно начинать подготовку к снятию диагноза «эпилепсия». Врач назначает проведение электроэнцефалограммы и после этого постепенно и под чётким контролем отменяется лекарственная терапия. Если не возвращаются ни изменения личности, ни припадки, ни психозы, то можно снять диагноз эпилепсия.

Таким образом, если никаких признаков эпилептической активности, в том числе обмороков и судорог, не происходило на протяжении 8–10 лет, то неврологический статус считается в норме. Для окончательного решения по снятию диагноза эпилепсия требуется:

• ЭЭГ;
• осмотреть глазное дно;
• сделать МРТ головного мозга;
• рентгенографию в двух проекциях;
• УЗИ головного мозга;
• некоторые другие исследования.

После этого диагноз должны пересмотреть на заседании высшей квалификационной комиссии. Все возможные спорные моменты и противоречия рассматриваются на консилиуме врачей, в котором принимают участие узкие следующие специалисты:

• эпилептолог;
• нейрохирург;
• психиатр;
• невролог;
• председатель комиссии.

Для пациента важно твёрдо знать, что эпилепсия не является приговором, а только врачебным заключением. Со временем диагноз можно изменить с помощью весомых аргументов. Начинать следует с официального письма, направленного главе медучреждения, где будут указаны требования медицинского переосвидетельствования в стационаре. Также нужно найти контакты с психиатрами в стационаре. В Юсуповской больнице пациентам помогут подготовиться к снятию диагноза эпилепсия.

Лечение эпилепсии в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице перед началом лечения выясняется тип приступов и этиология эпилепсии. Врач эпилептолог в своём методе применяет комплексное, регулярное и длительное лечение эпилепсии. Оно включает дегидратационную, противосудорожную, общеукрепляющую и рассасывающую терапию. Лечение проводят одним оптимально подобранным препаратом. Дозу препарата рассчитывает врач, исходя из индивидуальных показателей обследования больного. Доза препарата постепенно повышается до полного прекращения приступов или до развития побочных эффектов препарата. В этом случае медикаментозный препарат могут поменять. Если выбранный курс лечения недостаточно эффективен, врач может добавить ещё дополнительные медикаментозные препараты.

Акцент в лечении ставится на антиэпилептические лекарственные препараты. При отсутствии приступов эпилепсии и прочих побочных эффектов курс лечения продолжается непрерывно на протяжении нескольких лет. В результате правильно выбранного лечения возможна полная отмена препаратов, а соответственно и возможность снятия диагноза эпилепсии.

В клинике неврологии врач определит правильный курс лечения. Записаться на консультацию к эпилептологу можно по телефону Юсуповской больницы.

Эпилепсия. Вопрос-ответ

10 вопросов эпилептологу

Есть ли «скрытые» проявления эпилепсии? Кто предрасположен к заболеванию? Каковы его причины? Как лечить эпилепсию? С этими и другими вопросами во Всемирный день больных эпилепсией мы обратились за комментарием к врачу-эпилептологу, нейрофизиологу клиники «Нейро-практика» Евгению Матвееву.

1. Евгений Иванович, назовите первые признаки эпилепсии у детей и взрослых.

— Первые признаки эпилепсии — это эпилептические приступы. Приступы многообразны, но в большинстве случаев сопровождаются кратковременной или длительной потерей сознания. При этом далеко не каждый приступ, вопреки мнению большинства людей, сопровождается судорогами в теле.

2. С какими заболеваниями чаще всего путают эпилепсию?

— Чаще специалисту неврологу-эпилептологу приходится отличать, то есть дифференцировать с обмороками, непроизвольной двигательной активностью пациента, например тики и др. Иногда, как ни удивительно, приходится дифференцировать с болью в животе, потому что некоторые эпилептические приступы начинаются с болевых ощущений в эпигастрии.

3. На что важно обратить внимание при постановке диагноза? Как ставится диагноз?

— Диагноз «эпилепсия» — электро-клинический, то есть диагноз нужно подтвердить определенными данными на электроэнцефалографии (ЭЭГ). Но по данным рутинной ЭЭГ, которая проводится как скрининг, информативность составляет не более 40-45 %. То есть возникает необходимость проведения продолженного видео ЭЭГ мониторинга, информативность которого достигает 90-98 %, но, увы, он назначается не всегда. Кстати, пройти видео ЭЭГ мониторинг можно в Тюмени, в клинике «Нейро-практика».

4. Кто предрасположен к приступам эпилепсии среди детей и взрослых?

— Предрасположены к эпилепсии пациенты с неврологическими заболеваниями, у детей это перинатальное поражение нервной системы, у взрослых причиной эпилепсии нередко становятся травмы, инсульты и прочее.

5. Какую роль играет наследственность?

— Особое место занимают пациенты, у родственников которых имеется эпилепсия. У таких людей риск заболеть эпилепсией несколько выше.

6. Евгений Иванович, каковы причины эпилепсии?

— Причин эпилепсии достаточно много, но в основе любой эпилепсии лежит или повреждение клеток головного мозга, то есть приобретенная эпилепсия, или имеется определенный дефект мембран клеток при наследственной эпилепсии.

7. Что делать при приступе эпилепсии?

— Очень важно оказать правильно первую помощь при общесудорожном приступе.

— уложить пациента на горизонтальную поверхность — пол, постель;
— голову повернуть в сторону и под голову подложить мягкий предмет — подушку или одежду пациента, чтобы слюна не попала в дыхательные пути и пациент не нанес себе дополнительные травмы головы;
— если пациент в бессознательном состоянии, ему нельзя давать таблетки и воду;
— вызвать скорую медицинскую помощь.

8. Как часто происходят приступы эпилепсии у больных?

— Частота приступов у разных пациентов различна — от 1-го в год до 100 в день.

9. Что может спровоцировать приступ эпилепсии у детей и взрослых?

— Приступ эпилепсии может спровоцировать пропуск назначенных врачом лекарств, недосыпание, у детей — игра в видеоигры, у взрослых — прием алкоголя.

10. Как лечить эпилепсию?

— Лечить эпилепсию самостоятельно, в том числе народными средствами и у народных и прочих целителей («бабушки», повитухи), ни в коем случае нельзя. Необходимо обратиться к специалисту, врачу эпилептологу, который обладает всеми знаниями и опытом в лечении столь сложного неврологического заболевания.

Эпилепсия в вопросах и ответах

Пить или не пить препараты

Раз в 4–5 лет у меня случаются приступы эпилепсии. В связи с этим один врач назначил нерегулярный прием противосудорожных средств. Другой специалист, напротив, считает, что препараты в моей ситуации лучше вообще не пить. Кто из них прав?
Ф о к и н, Рязань

В ВАШЕЙ ситуации нет однозначного ответа, и решение здесь должен принимать ваш лечащий врач с учетом причины заболевания, типа припадков, рода вашей деятельности. При таких больших интервалах между приступами существуют сложности при оценке эффективности схемы лечения. Потенциальные осложнения от приема препарата могут быть даже опаснее, чем нарушения, связанные с приступом. Поэтому в некоторых случаях целесообразнее воздержаться от приема препарата.

Что делать, если с больным случился приступ

Когда у моей мамы случается приступ, я теряюсь в догадках, как лучше ей помочь. «Скорая» приезжает, когда все позади. Как правильно вести себя находящимся рядом с больным, когда у него начался приступ? Существуют ли на сей счет какие-либо правила?
Светлана, Московская обл.

ЕСЛИ у находящегося рядом с вами больного развился эпилептический припадок, то главное, что вы должны исключить, — это получение больным травмы. Его надо положить на бок, чтобы избежать затекания слюны в дыхательные пути. Во избежание травмы головы при ударах о пол во время приступа необходимо под голову положить подушку или валик из одежды.

Не рекомендуется, однако, разгибать напряженные руки и ноги, а также вставлять в челюсти твердые предметы и разжимать зубы, так как такие действия могут привести к их повреждению. Ведь остановка дыхания у пациента во время приступа связана со спазмом дыхательной мускулатуры. Бесполезно пытаться всунуть в рот пациенту таблетку, потому что приступ все равно закончится раньше, чем она растворится и успеет всосаться. По окончании приступа больного необходимо уложить на кровать и, если у него еще сохраняется спyтaнность сознания, ограничить его двигательную активность.

Физические нагрузки не избавляют от эпилепсии

В медицинской литературе часто попадаются советы о том, что эпилепсию можно успешно лечить с помощью интенсивных физических нагрузок (или, по крайней мере, снизить частоту приступов). Однако врач запрещал мне еще с детства (с 4-летнего возраста) активно заниматься физкультурой, мотивируя это тем, что частое и глубокое дыхание может спровоцировать приступ. Почему существуют такие полярные мнения по одному и тому же вопросу?
К. Г у р е в и ч, Ульяновск

САМИ по себе физические нагрузки не позволяют избавиться от приступов. На сегодняшний день основой противоэпилептического лечения являются противосудорожные препараты. Применение специальных дыхательных упражнений, использование схем «горного воздуха», препаратов, улучшающих обменные процессы в мозге, позволяют снизить дозировки противосудорожных средств без снижения их эффективности. Кроме того, следует учесть, что термин «эпилепсия» включает в себя большую группу заболеваний, отличающихся по причинам возникновения и схожих по их проявлениям. Поэтому для получения более точных рекомендаций вам следует обратиться к специалисту, который владеет более подробной информацией о вашем состоянии.

Чтобы ноотропил не навредил

После черепно-мозговой травмы я вынужден регулярно пропивать курсы сосудистых препаратов. Опасаюсь, не могут ли препараты типа ноотропила увеличить частоту приступов или их силу?
Г. Я р е м ч у к, Калуга

ПАЦИЕНТ, перенесший черепно-мозговую травму, осложнившуюся эпилепсией, помимо противосудорожной терапии должен получать лечение по поводу собственно травмы. При этом не рекомендовано использовать при лечении травмы препараты, имеющие в противопоказаниях эпилепсию. Что касается ноотропила, то его назначение должно проходить под контролем врача.

Врач порекомендует

Судорожные приступы у меня появились в 15 лет, и сейчас я постоянно принимаю противосудорожные препараты. Приступов при лечении у меня нет, но приблизительно через два года после начала заболевания у меня стали нерегулярно приходить мecячные. Гинеколог не нашел отклонений. Может ли эпилепсия быть причиной изменений мeнcтpуального цикла? Если да, то хотелось бы знать: у меня вообще есть шанс иметь ребенка?
С. Д., Курск

Читать еще:  Как вести себя при первой близости с мужчиной

НАРУШЕНИЯ мeнcтpуального цикла связаны, по-видимому, с длительным приемом противосудорожных препаратов. Некоторые из них могут вызывать поликистоз яичников и изменения цикла, вплоть до аменореи. В большинстве случаев эти явления зависят от дозы препарата и исчезают при снижении дозы или при его отмене.

Поэтому вам необходимо обратиться к специалисту для коррекции схемы лечения и нормализации обменных процессов в организме. При планировании беременности заранее проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом — он подберет вам современный препарат, имеющий наименьший риск побочных влияний на плод, что позволит родить здорового малыша.

Нейрохирургические операции на мозге возможны и в России

Читала, что в США успешно проводятся нейрохирургические операции на головном мозге с целью излечения от эпилепсии. Делают такие в нашей стране? Могут ли назначить такую операцию подростку 17 лет, имеющему частые судороги (3–4 раза в неделю)?
Н. Г. Х р а п о в а, Тула

В РОССИИ имеется несколько центров, в которых проводится нейрохирургическое лечение эпилепсии. Вопрос о хирургическом лечении может обсуждаться в случаях, когда исчерпаны все возможности медикаментозного лечения, в том числе с помощью современных препаратов и их комбинаций. Решение о проведении операции принимается междисциплинарной комиссией с участием эпилептолога, невролога, нейропсихолога и нейрохирурга только после проведения углубленного стационарного обследования с использованием самых современных компьютерных технологий. Основным при выборе тактики лечения являются причина эпилепсии и локализация эпилептического очага. Последнюю роль играет при этом частота приступов.

Фебрильные судороги не эпилепсия

У ребенка при повышении температуры выше 39,5.С уже четыре раза были судороги. Врач объясняла, что это — распространенное явление, но посоветовала пройти консультацию у эпилептолога. Значит, случившееся с ребенком может быть началом эпилепсии?
А. К у з ь м е н к о, С.-Петербург

ФЕБРИЛЬНЫЕ судороги (отключение сознания и судороги при температуре) не являются эпилептическими припадками. Они связаны прежде всего с незрелостью головного мозга и встречаются у детей в возрасте до 5 лет (составляют 3–5 %). Чтобы избежать повторения подобных случаев, рекомендуется снижать температуру тела при ее повышении более чем до 38.С с помощью жаропонижающих средств и использовать микроклизмы с раствором противосудорожного препарата, рекомендуемого врачом. Особого внимания требуют к себе случаи фебрильных судорог в старшем возрасте или с протяженностью отключения сознания более 20 минут. У некоторых больных эпилепсией в детстве отмечались фебрильные судороги, хотя подавляющее большинство людей, перенесших в детстве подобный недуг, впоследствии не имеют эпилепсии.

Не спешите стать инвалидом!

Любой ли больной, страдающий эпилепсией, имеет право на получение группы инвалидности? Если нет, то при какой степени тяжести заболевания ее могут дать?
Е. К о ж и н о в, Саратов

ПОЛУЧЕНИЕ инвалидности показано пациентам, имеющим припадки, устойчивые к различным схемам противосудорожной терапии. В большинстве случаев применение современных противосудорожных средств позволяет пpeдoxpaнить пациента от приступа. Благодаря этому он может продолжать учебу или работу, и в таком случае оформление инвалидности не рекомендуется.

Дообследование ответит на вопросы

У моего мужа (ему 53 года) с 40 лет стали случаться эпилептические приступы (предполагается, что это последствия черепно-мозговой травмы, перенесенной еще в молодости). Поначалу приступы у него происходили один раз в 3 года, а теперь это наблюдается один раз в 1,5 года, хотя он фактически ни на что не жалуется между приступами. Да и врач-невролог никаких отклонений у него не замечает. В чем может быть причина сокращения интервалов между приступами? Могут ли они в дальнейшем участиться?
С. П л е ш а к о в а, Вологодская обл.

СВЯЗЬ между травмой в молодости и дебютом эпилепсии в отсроченном на длительное время периоде требует уточнения с помощью дообследования: электроэнцефалографии и компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Во время обследования могут быть обнаружены другие причины, вызвавшие эпилепсию, при которых эпилептические припадки могут быть первым и единственным признаком патологии (например, при опухолях мозга или сосудистых мальформациях). Если эпилепсия действительно вызвана травматическим повреждением мозга, то дополнительные мелкие травмы, прием алкоголя, сопутствующая сосудистая патология с возрастом снижают противосудорожный резерв мозга, что в отсутствие адекватного лечения приводит к учащению припадков.

Бойтесь возобновления припадков!

У моего мужа приблизительно раз в полгода бывают приступы судорог. Иногда — чаще. Мы мечтаем о ребенке. Хотелось бы знать: может ли на здоровье ребенка негативно отразиться то, что будущий отец принимает противосудорожные препараты? Может быть, лучше мужу некоторое время не принимать таблетки, а возобновить прием потом, после зачатия?
Тамара, Московская обл.

ЕСЛИ на фоне лечения сохраняются эпилептические припадки, то это означает, что такая схема лечения не является эффективной и вашему супругу необходимо обратиться к врачу для коррекции терапии с целью достижения полного отсутствия приступов.

Что касается влияния на cпepматогенез, то оно, хотя на самом деле и встречается довольно редко, все же может отмечаться при приеме ряда противосудорожных препаратов. Самостоятельная отмена медикаментов пациентами, находящимися в ремиссии с помощью противосудорожных препаратов, чревата возобновлением припадков. Поэтому изменение схемы лечения возможно только под наблюдением специалиста-эпилептолога.

У вас нет психических отклонений

Раньше после приступа я просто отсыпался, но последние два раза вставал в забытьи и бесцельно ходил по квартире (к счастью, под контролем жены), бормоча что-то невразумительное, пытался выйти на улицу. На учете в ПНД не состою, не пью и наркотиками не балуюсь. Хотелось бы знать, как часто бывает что-либо подобное у больных эпилепсией или это все же из области психических отклонений?
Алексей, Москва

ДЛИТЕЛЬНАЯ постприступная спyтaнность сознания характерна для пациентов, имеющих локализацию эпилептического очага в доминантном (у правшей — левом) полушарии. Иногда он не может вспомнить даже предшествующие припадку события. Впрочем, все это не является признаком психических отклонений. Наличие у вас приступов требует проведения подбора лечения, возможно, дообследования. Во избежание текущего заболевания головного мозга рекомендуем обратиться к специалисту.

Наталия ВОЛОДИНА
Фото Эдуарда КУДРЯВИЦКОГО
123

Обсуждения

ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРАВА БОЛЬНОГО ЭПИЛЕПСИЕЙ

32 сообщения

ВЫКЛАДЫВАЙТЕ СТАТЬИ СОГЛАСНО КОТОРЫХ ЧЕЛОВЕК БОЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ ИМЕЕТ ЮРИДИЧЕСКОЕ ПРАВО. ТАКИЕ КАК УЧЕБА, РАБОТА И ДР.

P.S. ЛУЧШЕ С ПРИМЕРАМИ ИЛИ СИТУАЦИЕЙ ИЗ ЖИЗНИ

ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРАВА БОЛЬНОГО ЭПИЛЕПСИЕЙ НА УЧЕБУ

Больному эпилепсией часто могут отказать в приеме в учебное заведение, если о его диагнозе будет известно. При этом в случае отказа при приеме в учебное заведение или на работу приводят такой аргумент, как «мы не имеем права вас взять с ТАКИМ диагнозом!» Так ли это?

Читать еще:  Восстанавливаются ли волосы после выпадения

Итак, обратимся к действующему законодательству. В ст. 43, п. 1. Конституции РФ указано: «Каждый имеет право на образование». Согласно ч. 1, ст. 2 Федерального закона «Об образовании» (в редакции от 08.12.2010) одним из принципов государственной политики в области образования является «гуманистический характер образования, приоритет общечеловеческих ценностей, жизни и здоровья человека, свободного развития личности…», а п. 3 ст. 2 того же закона закрепляет «общедоступность образования, адаптивность системы образования к уровням и особенностям развития и подготовки обучающихся, воспитанников». Кроме того, п. 2 ст. 50 гласит: «Совершеннолетние граждане Российской Федерации имеют право на выбор образовательного учреждения и формы получения образования», а в п. 7 сообщается: «Граждане Российской Федерации имеют право на получение первого бесплатного начального общего, основного общего, среднего (полного) общего, начального профессионального образования и на конкурсной основе среднего профессионального, высшего профессионального и послевузовского профессионального образования в государственных или муниципальных образовательных учреждениях в пределах федеральных государственных образовательных стандартов, федеральных государственных требований и устанавливаемых в соответствии с пунктом 2 статьи 7 настоящего Закона образовательных стандартов и требований». Таким образом, отказ в приеме в образовательное учреждение на основании наличия ТАКОГО диагноза противоречит действующему законодательству. Ссылки на то, что в учреждении «нет возможности оказания помощи в случае необходимости» также не всегда обоснованы. В таких случаях достаточно допуска лечащего врача для посещения образовательного учреждения на общих основаниях. Но есть ли право посещать образовательное учреждение для тех, у кого все же возникают дневные развернутые генерализованные приступы? Обратимся снова к Закону РФ «Об образовании». Согласно п. 19, ч. 2, ст. 32 Федерального закона «Об образовании». Пункты 1, 3 и 4 ч. 3 ст. 32 данного закона соответственно гласят: «Образовательное учреждение несет в установленном законодательством Российской Федерации порядке ответственность за»: п. 1 – «невыполнение функций, отнесенных к его компетенции» (только что отмечено, что охрана здоровья, безопасность жизни учащегося относится именно к компетенции учебного заведения), п. 3 – «жизнь и здоровье обучающихся, воспитанников и работников образовательного учреждения во время образовательного процесса» и п. 4 – «нарушение прав и свобод обучающихся, воспитанников и работников образовательного учреждения» На доводы о том, что «у нас нет медицинских работников» также отвечает ФЗ «Об образовании» в ч. 4 ст. 51: «Медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательного учреждения обеспечивают органы здравоохранения. Образовательное учреждение обязано предоставить помещение с соответствующими условиями для работы медицинских работников». Т.е. как и вне учебного заведения, в случае возникновения проблемы со здоровьем, требующее экстренного вмешательства, может быть вызвана скорая помощь, а от учреждения требуется лишь предоставить медицинский кабинет или хотя бы возможность работы медиков в том помещении, где находится пациент.

ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРАВА БОЛЬНОГО ЭПИЛЕПСИЕЙ НА УЧЕБУ (продолжение)

Для детей дошкольного возраста отказ в посещении детского сада на основании наличия заболевания противоречит ст. 18 ФЗ «Об образовании», п. 3 которой гласит: «Для воспитания детей дошкольного возраста, охраны и укрепления их физического и психического здоровья, развития индивидуальных способностей и необходимой коррекции нарушений развития этих детей в помощь семье действует сеть дошкольных образовательных учреждений», а п. 4 указывает: «Отношения между дошкольным образовательным учреждением и родителями регулируются договором между ними, который не может ограничивать установленные законом права сторон». При поступлении в ВУЗы и учреждения профессионального образования необходимо помнить о профессиональных ограничениях для больных эпилепсией, чтобы не оказалось так, что в дальнейшем человек не сможет работать по выбранной специальности. Вместе с тем, некоторые люди действительно в силу выраженных частых, тяжелых, затяжных приступов ограничены в своих возможностях. Могут ли они получать образование? Снова обращаемся к Закону РФ «Об образовании». П. 10 ст. 50 Закона РФ «Об образовании» указывает, что «для детей с ограниченными возможностями здоровья органы, осуществляющие управление в сфере образования, создают специальные (коррекционные) образовательные учреждения (классы, группы), обеспечивающие их лечение, воспитание и обучение, социальную адаптацию и интеграцию в общество». Школьное образование осуществляется в виде индивидуального (надомного) обучения, на которое имеют право дети с «эпилепсией в стадии обострения» и с «развернутыми дневными эпилептическими припадками» (Перечень заболеваний, по поводу которых дети нуждаются в индивидуальном обучении на дому и освобождаются от посещения массовой школы, утвержден Министерством просвещения РСФСР 8 июля 1980 г. и Министерством здравоохранения РСФСР 28 июля 1980 г.). Что же делать, если ваши права в области образования нарушаются? Не нужно на эмоциональном накале вступать в полемику, задавая риторический вопрос: «А что мне делать? Неужели мой ребенок хуже других?» Не надо также говорить о своих желаниях дать образование, профессию и т.д. Это уже подразумевается – в противном случае вы не обратились бы в учебное заведение, а эмоции не могут являться аргументом. Оставайтесь в правовом поле. Изложите свои претензии в виде письменного заявления и обязательно зарегистрируйте его(!). После этого администрация учреждения обязана дать вам ответ в письменном в виде со ссылкой на соответствующие нормативные акты, с которыми вы сможете ознакомиться. При этом следует помнить, что Уставы конкретных учреждений, имеющих государственную аккредитацию, не могут противоречить федеральному законодательству и соответственно, если вам предоставили ссылку на статью внутреннего устава учреждения, которая ущемляет ваши права вопреки действующим федеральным законам, без всяких колебаний обращайтесь к юристу, чтобы защитить свои права в суде

ОГРАНИЧЕНИЕ НА РАБОТУ И УПРАВЛЕНИЕ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Ограничения относительно видов профессиональной деятельности и получения водительских прав установлены Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (утв. Постановлением Правительства от 28.04.1993 № 377).
В сфере профессиональной деятельности это, в частности:
— работа с опасными и вредными веществами и производственными факторами (вещества и проводимые операции названы в Перечне);
— осуществление отдельных видов деятельности в условиях повышенной опасности:
1) работа на высоте, верхолазные и связанные с подъемом на высоту, по обслуживанию подъемных сооружений;
2) работа в качестве персонала, обслуживающего действующие электроустановки напряжением 127 В и выше, производящего на них оперативные переключения, наладочные, монтажные работы, высоковольтные испытания;
3) работы в государственной лесной охране, по валке, сплаву, трaнcпортировке и первичной обработке леса;
4) работы в отдаленных районах и под землей;
5) аппаратчики, обслуживающие сосуды под давлением;
6) машинисты (кочегары), операторы котельной, работники службы газнадзора;
7) работы, связанные с применением взрывчатых материалов, работы во взрыво- и пожароопасных производствах;
работники военизированной охраны, служб спецсвязи аппарата инкассации, работники системы Центрального Банка РФ и других ведомств и служб, которым разрешено ношение и применение огнестрльного оружия;
9) газоспасательная служба, пожарная охрана, службы экстренной медицинской помощи, специализированные медицинские бригады постоянной готовности;
10) работы, связанные с движением трaнcпорта, в т.ч. внутризаводского;
11) водители авто-, мототрaнcпортных средств и городского электротрaнcпорта (категория A, B, C, D, E, трамвай, троллейбус, мотоколяски для инвалидов);
12) работы, непосредственно связанные с движением поездов;
13) другие виды профессиональной деятельности и категории должностей (медицинские работники хирургических стационаров, родильных домов, детских больниц, работники предприятий санитарно-гигиенического обслуживания населения, тренеры, инструкторы по плаванию).

Читать еще:  Називин детский при беременности 1 триместр

Что касается управления трaнcпортными средствами, то соответствующие ограничения установлены статьей 23 закона «О безопасности дорожного движения» и названным Перечнем. Таким образом, лицам, страдающим эпилепсией, запрещено управление следующими видами трaнcпорта: категорий A, B, C, D, E, трамваями, троллейбусами

Эпилепсия
Все вопросы и ответы

Уважаемые пользователи Tiensmed.ru! Услуга медицинской консультации это удобный способ получить бесплатный ответ, на любой интересующий Вас вопрос из области медицины и здоровья в течение 24 часов. Конечно, услуга Медицинской Консультации не может заменить визита к врачу, а наши ответы носят только рекомендательный характер, однако, даже в таких условиях наш сервис будет исключительно полезным для Вас и Вашей семьи.

Консультация врача гинеколога, офтальмолога, дерматолога, эндокринолога, диетолога, терапевта, уролога, акушера, педиатра, онколога, ревматолога и невролога. Прошу заметить, что ответ является информативным, но не является инструкцией к действию. Назначать лечение может только Ваш лечащий врач на основании истории болезни.

Перед тем как задать свой вопрос, рекомендуем воспользоваться поиском Вопросов и Ответов — возможно, интересующий вопрос уже был задан, и на него уже ответили. Это поможет Вам сэкономить время и узнать много нового относительно интересующей вас проблемы.

Поиск вопросов и ответов

Недавние вопросы и вопросы ожидающие ответа:

Приступы эпилепсии.Электроэцефалография:Легкие диффузные изменения ЭЭГ.

Добрый день! Сыну 7 лет, 2года назад диагноз- ДАЭ по 7-10 секунд, начали.

Девочке 13 лет.Принимаем препарат депакин хроно 500 с марта месяца. Приступ.

Уважаемый доктор,будьте добры объясните пожалуйста результаты ЭЭГ, (возраст.

48 лет приступы с 15 лет в 2-3 года сотрясение мозга принимаю депакин.

52 года.после трехнедельного запоя случился приступ эпилепсии в первые.

1. Моему сыну 23 года, в детстве наблюдался с энурезом, сейчас эпилепсия.

Мне 38 лет, замужем уже 6 лет, и долгое время лечилась против бесплодия.

Моему сыну год назад поставили диагноз: абсансная эпилепсия. Принимаем.

моему ребенку 5лет нам поставили диагноз криптогенная фокальная эпилепсия.

Мне 20 лет.месяц назад по носам 2 раза были приступы,похожие на эпилептические.отправили.

Моему ребёнку 11 лет. Больна абсансной эпилепсией. Первые симптомы появилисьв.

Возраст 42 Первый приступ эпилепсии был два года назад потом повторился.

Подскажите пожалуйста у супруги (26 лет) редко но происходят эпи-приступы.

Молодому человеку 28 лет, отравление угарным газом, было много всего, сейчас.

Здравствуйте, скажите пожалуйста во время или после приступа эпилепсии.

Добрый день. есть заболевание (как правильно пишется не знаю, что то вроде.

Мне 46 лет, болею эпилепсией с 7 лет, вторичная генерализация, после родовая.

День добрый.Подскажите пожалуйста,сколько по времени можно применять Депакин.

скажите пожалуйста у меня эпилепсия лет с 15 раньше приступы были 1 раз.

Эпилепсия. Вопрос-ответ

Эпилепсия – одно из самых распространенных заболеваний в неврологии, которым болеет около 1% населения Земли. Преимущественно поражает эпилепсия детей, хотя бывает и у взрослых, и у пожилых пациентов. Очень важно знать, как характеризуется эта болезнь, какие методы лечения существуют, какая помощь оказывается специалистами. Мы постараемся дать краткую информацию, что такое эпилепсия вопросы и ответы для ознакомления с проблемой.

Откуда берется эпилепсия?

Само по себе заболевание эпилепсия неоднородно. К нему относится свыше 60 болезней, объединенных доминирующими признаками, главным из которых считается наличие судорожного приступа. Врачи выделяют разные формы заболевания. При идиопатической эпилепсии лидирующая роль отводится наследственному фактору. От родителей к детям, а иногда и через поколения наследуется способность мембраны нервной клетки к избыточной синхронизации. Когда под воздействием каких-либо факторов клетка приходит в состояние возбуждения, она с легкостью передает свое состояние соседним нейронам, в результате чего появляется эпилептогенный очаг. Раздел эпилепсии в вопросах и ответах говорит, что при симптоматической форме болезни источники возникновения недуга кроются в органическом поражении головного мозга, которое является следствием черепно-мозговых травм, опухолей, инфекций, инсультов. Когда причины выявить невозможно, принято говорить о криптогенной форме эпилепсии.

Как проявляется эпилепсия – вопросы и ответы про приступы

На сайтах в интернете, где раскрывается эпилепсия, вопросы и ответы по болезни, вы найдете, что доминирующим признаком считается припадок. Он выражается в существенном разнообразии форм. Это может быть большой припадок с судорожными конвульсиями, пеной изо рта, избыточной слюной, потерей больным человеком сознания и непроизвольным мочеиспусканием. А может быть выражен в виде абсанса, длящегося несколько секунд. В это время человек замирает, его взгляд наполняется пустотой. Это может быть миоклония с небольшими вздрагиваниями мышц, при которой больной находится в полном сознании. В некоторых случаях судороги поражают руку или ногу – это так называемые парциальные моторные припадки. Приступы могут проявляться и в ощущениях слуховых, зрительных, обонятельных галлюцинаций.

К кому обратиться за консультацией при появлении приступов?

При подобных изменениях лучше сразу обращаться к неврологу или эпилептологу для выявления клинической картины и постановки верного диагноза. Это позволит назначить грамотное лечение на раннем сроке заболевания и повысит шансы больного на выздоровление.

Как подготовиться к приему?

Если есть возможность, к врачу лучше идти с сопровождающим, который становился свидетелем приступов. Выискивая информацию, что такое эпилепсия вопросы и ответы, вы узнаете, что многие больные не помнят, что происходило в период припадков. Излагая специалисту максимально подробную информацию, вы облегчите постановку диагноза. Идеально, если у вас будет дневник приступов, где отмечено время их возникновения, предшествующие предвестники, поведение эпилептика до, в момент и после припадка. Просмотрите на сайте про эпилепсию, какие вопросы и ответы вам может задать врач, подготовьтесь к ним. Не забудьте взять с собой амбулаторную карту больного.

Что рекомендует врач?

Специалист направит больного эпилепсией на энцефалограмму. Может потребоваться нейровизуализация для исключения развития опухоли в мозге. Зачастую необходимо Холтер-ЭЭГ ночного периода сна, особенно если припадки случаются исключительно в ночное время суток.

Как долго лечится эпилепсия и насколько успешно?

Эпилепсия успешно лечится в 70% случаев. Препараты и дозировку назначает лечащий врач после полного обследования. Лечение носит длительный характер и длится не менее 3-х-4-х лет. Важно соблюдать рекомендации специалиста в полном объеме и не пренебрегать ими.

Эпилепсия – вопросы и ответы про беременность

Если большие приступы с конвульсиями отсутствуют длительный срок, можно вести речь о планировании беременности. Необходимо заранее поставить врача в известность, чтобы подготовка к вынашиванию плода была максимальной. Он назначает менее токсичный препарат для контроля над приступами, рекомендует дополнительные укрепляющие здоровье препараты. Если рекомендации врача соблюдены, шанс родить полностью здорового ребенка достаточно большой.