После тяжелого приступа больной начал отходить речевая ошибка

Помогите исправить речевые ошибки

Автор irchik, октября 4, 2006, 20:24

0 Пользователи и 1 гость просматривают эту тему.

Как восстановить у взрослого способность говорить после ее потери?

Какое время займет период, за который восстанавливается речевая функция, зависит от того, как сильно был поражён головной мозг. Поэтому у некоторых больных способность говорить восстанавливается достаточно быстро (в течение нескольких недель или месяцев), тогда как у других занимает годы, и спрогнозировать, через сколько это произойдет, трудно.

Для восстановления больных, перенесших инсульт, применяются следующие виды реабилитации:

• Медикаментозная терапия.
• Занятия с логопедом.
• Физиотерапия.
• Массаж.
• Оперативное вмешательство.

Лекарства

Во время реабилитации после инсульта врач назначает больному несколько групп препаратов, способствующих уменьшению побочных эффектов, улучшению состояния и помогающих больному быстрее вернуться к привычному образу жизни:

• Миорелаксанты.
• Антидепрессанты.
• Антиконвульсанты.
• Антиагреганты.

Миорелаксанты

На заметку. На третий месяц после инсульта у больного может появиться мышечный гипертонус, который сильно тормозит процесс реабилитации.

Тогда и назначаются миорелаксанты, способные снизить излишний тонус мускулатуры. Лучшие миорелаксанты при инсульте:

• Сирдалуд (стоимость в Москве от 227, в Санкт-Петербурге от 176.).
• Тизалуд (стоимость в Москве от 160, в Санкт-Петербурге от 125 р.).

Препараты серии антидепрессантов

Почти 80% больных после наступления инсульта страдают от депрессивного состояния, которое замедляет процесс восстановления. В этом случае назначаются антидепрессанты. Лучшие антидепрессанты при инсульте:

• Нортриптилин (стоимость в Москве от 990, в Санкт-Петербурге от 1.000 р.).
• Паксил (стоимость в Москве от 650, в Санкт-Петербурге от 660 р.).

Антиконвульсанты

При появлении судорог назначаются антиконвульсанты, но принимать их стоит с осторожностью, так как эта группа препаратов может вызывать побочные эффекты. Лучшие антиконвульсанты при инсульте:

• Финлепсин (стоимость в Москве от 215, в Санкт-Петербурге от 193 р.).
• Конвулекс (стоимость в Москве от 116, в Санкт-Петербурге от 135 р.).

Антиагреганты

Если после инсульта кровь больного стала более вязкой, это тормозит восстановление тканей мозга. В этом случае требуется помощь антиагрегантов, которые предотвращают появления тромбов. Лучшие антиагреганты при инсульте:

• Реополиглюкин (стоимость в Москве от 102, в Санкт-Петербурге от 110 р.).
• Клопидогрел (стоимость в Москве от 226, в Санкт-Петербурге от 205 р.).

Важно! Любые лекарства должен назначать только лечащий врач. Не занимайтесь самоназначением препаратов, иначе это может только ухудшить состояние больного.

Само по себе медикаментозное лечение не даёт особых результатов, но способствует прогрессу восстановления при использовании других видов терапии, таких как занятия с логопедом и физиотерапия.

Занятия с логопедом

На первом занятии логопед составляет план для каждого больного индивидуально. Обязательным является выполнение следующих упражнений:

• Чтение скороговорок.
• Рисование.
• Мимический и логопедический массаж.

При тщательном выполнении всех рекомендаций специалиста около 20-30% больных со средними и тяжелыми нарушениями речевого аппарата начинают нормально говорить к моменту выписки из больницы. Занятия могут проводиться и на дому. Программу упражнений необходимо совмещать с приёмом лекарственных препаратов, физиотерапией и другими видами реабилитации.

Физиотерапия

Этот вид реабилитации стимулирует восстановление мышц и помогает добиваться лучшего эффекта от занятий с логопедом и от приёма лекарственных препаратов.

• Магнитотерапия. Эта процедура стимулирует все процессы в мозге, а также улучшает работу эндокринной и нервной системы. Довольно болезненный метод, но при этом считается одним из самых эффективных. Состояние больного улучшается через 2-3 недели.
• Дорсанваль. Назначается при плохом кровоснабжении мозга и конечностей. После целого курса процедур, а это не менее 5-7 сеансов, которые проходят в течение 2-3 недель, состояние больного значительно улучшается.

Массаж

Лечебный массаж при инсульте значительно улучшает кровоснабжение поражённых тканей, что усиливает приток к ним кислорода и прочих питательных веществ. Кроме этого, массаж помогает снять мышечное и психологическое напряжение. Курс лечебного массаж обычно состоит из 10 сеансов, но для каждого больного может быть скорректирован индивидуально.

Обратите внимание! Курс массажа может проводить только квалифицированный специалист с медицинским образованием.

Оперативное вмешательство

К такому методу, как операция, прибегают в крайних случаях, когда остальные методы не улучшают состояние больного и не могут восстановить речь, которая пропала. Для восстановления речи проводят нейрохирургическую операцию, которая формирует дополнительные соединение между здоровым тканями и сосудами в речевой области мозга, не затрагивая поврежденные участки.

Нарушение речи при инсульте

Инсульт бывает геморрагический или ишемический. При геморрагическом инсульте к мозгу приливает слишком много крови, могут быть разрывы артерий, а при ишемическом наоборот, крови к мозгу поступает недостаточно.

Геморрагический инсульт встречается реже, но вызывает более серьезные последствия у больного. Но и в том и в другом случае у человека могут быть нарушены участки мозга, отвечающие за речь.

Если отказывает речь, значит нарушения произошли в левом полушарии головного мозга. При таком инсульте правая сторона парализована и речь отсутствует.

Инсульты с парализацией правой стороны происходят чаще, чем с левой. И это лучше для больного, так как в этом случае легче поставить диагноз, поскольку всегда проявлены нарушения речи.

Такие нарушения называют афазией. При этом нарушения могут произойти в разных участках мозга. В зависимости от этого и последствия могут быть разные. Как же восстановить речь после ишемического или геморрагического инсульта?

Разберемся с видами афазии и их последствиями:

• Амнестическая. Человек может общаться, но периодически забывает названия предметов, о которых он говорит.
• Семантическая. В этом случае с больным нужно разговаривать исключительно простыми предложениями, сложные он просто не поймет.
• Сенсорная. Сложный вид афазии, при котором пациент не понимает речь вообще. Она сводится для него к набору звуков. При этом смысл сказанного он практически не может понять.
• Моторная. Человек все понимает, но не может связно ничего сказать, путает звуки и слова или зависает на каком-то одном звукосочетании.
• Тотальная. Больной ничего не понимает, никого не узнает, сказать ничего не может. Чаще всего такая фаза бывает сразу после инсульта. Через некоторое время она может перейти в моторную.

Никто не может дать 100%-ой гарантии, что больной вообще сможет говорить. Но если действовать быстро, правильно, выполнять все рекомендации специалистов, создать обстановку терпения, любви и заботы вокруг больного родственника, поддержать его максимально в его желании выздороветь, то  у него есть гораздо больше шансов быстро восстановить речевую потерю.

Несложные проблемы с речью решаются за 2–6 месяцев при выполнении специальных регулярных тренировок и занятий. Если степень нарушения больше, то и времени потребуется больше.

Иногда это может растягиваться до нескольких лет. Прогноз 5-10 лет считается сроком, после которого изменения к лучшему вряд ли возможны. Однако случаются чудеса выздоровления, но они чаще всего лежат в области нематериальной действительности.

В народе говорят «Дома и родные стены лечат». Это к вопросу о том, как должны вести себя родственники больного инсультом. Первые вопросы, который они задают врачу, звучат так: «Восстанавливается ли речь после инсульта? Можно ли вообще восстановить речь после инсульта? Через сколько времени восстанавливается речь после инсульта?» Родственников можно понять. Но именно от их поведения, от их действий очень многое зависит.

Вот обычные рекомендации врачей родственникам пациента:

• Больной должен чувствовать, что он нужен своей семье, что он ценен для нее, что родные верят в него, любят его, искренне желают его выздоровления и нисколько в этом не сомневаются. В таком случае у него появится дополнительная мотивация встать на ноги как можно быстрее. А значит, будет и энергия для этого.
• С больным и в его присутствии нужно постоянно разговаривать. Тогда он будет ощущать свою причастность к семье. Но самое главное: если тема будет для него важна, он будет пытаться говорить.
• Хорошо если в доме будут звучать его любимая музыка, песни, которые он раньше пел. Внутреннее желание подпеть может хорошо стимулировать к пробуждению его речевые импульсы.
• Но лишний шум, многообразие и громкость звуков лучше убрать, чтобы не перегружать больного. Разговаривать с ним нужно тихо, спокойно, без взрывных эмоций. Окружите его своей добротой. При этом не нужно подчеркивать каждый раз, что он неизлечимо болен.
• Родственникам нужно набраться максимум терпения, поскольку именно они должны стать постоянными помощниками для больного при выполнении упражнений, которые покажет логопед. И ни в коем случае не реагировать раздражением, если упражнение сделать никак не получается.

Комплекс занятий после перенесенного кризиса

Несмотря на то, что для каждого типа афазии предусмотрены свои упражнения для восстановления нормальной речи после инсульта, следует помнить, что все нарушения носят смешанный характер и требуют системного особого подхода.

Комплекс специальных занятий поможет не только вернуть утраченные навыки, но и улучшить здоровому человеку свои ораторские способности, дикцию.

На тренировках рекомендуется придерживаться рекомендаций логопеда, которые включают:

1. Вытянуть губные складки в трубочку, держать 3-5 секунд, затем повторить (до 10 подходов).
2. Нижней часть челюсти схватить верх губы, удерживать 2-3 секунды, отпустить (5-10 раз).
3. Аналогично предшествующему упражнению, только наоборот – верхней губой зажать нижнюю часть.
4. Приоткрыть рот, вытянуть шею вперед, высунуть язык (насколько это возможно), задержаться на несколько секунд (5-10 повторов).
5. По очереди облизываем верхнюю и нижнюю губную складку, слева на права, затем, наоборот (до 10 подходов).
6. Изобразить языком трубочку.
7. Облизывать по кругу губные складки.
8. Закрыть рот и языком дотянутся к нижнему небу.
9. Цокать языком, как лошадь во время бега.
10. Закрыть рот, зубы разомкнуть, круговыми движениями водить языком между губными складками и зубами.
11. Попытаться улыбнуться, показав при этом все зубы, затем повторить движение с сомкнутой челюстью.
12. Прошипеть, словно змея, выдвинув язык из полости рта.
13. Послать поцелуй, громко причмокивая.
14. Языком дотянуться до подбородка, после кончика носа.

Логопедические упражнения после инсульта

Упражнения при афазии можно выполнять в различной последовательности по 2-3 раза/сутки, сочетая их с другими занятиями по восстановлению речевых функций. Логически завершать фразы за помощником, разучивать скороговорки, стихи, считалки, песни, слушать любимые музыкальные произведения.

Чтобы речь восстановилась полностью (насколько это возможно) необходимо подходить к выполнению рекомендаций логопеда, лечащего врача со всей ответственностью. Во время занятий в комнате должны быть полная тишина.

Другие методики лечебно-профилактического воздействия

Сложное нарушение речи после инсульта, возможно, устранить и при помощи других способов терапии, порекомендовать которые сможет только квалифицированный невролог. В этих целях он проведет комплексную диагностику, по результатам которой назначит соответствующее лечение, включающее:

1. Физиотерапию – электростимуляцию речевых мышечных тканей. Ее чаще всего используют при моторном типе афазии. Но современные врачи к ней прибегают в редких случаях.
2. Иглорефлексотерапию – используется для восстановления артикуляции и звена речевой функции. Назначается при моторном типе патологии.
3. Функциональное биоуправление. Данная методика основана на визуальном воздействии на речевую мускулатуру. Не рекомендуется применять больным с расстройством восприятия.

Комплексная терапия, включающая данные методики воздействия, помогает улучшить речевые функции. Сложность реабилитационного периода и сколько займет лечение последствий геморрагического или ишемического инсульта зависит от локализации кровоизлияния, его обширности. В некоторых случаях на восстановление уходит всего месяц, в других до 2-х лет.

Проблемы с речью после кровоизлияния в головной мозг могут заключаться не только в непосредственном повреждении центров, но и в параличе мимических мышечных тканей. В результате артикуляционная мускулатура перестает выполнять свою работу, а терапия и реабилитация осуществляется, как и при нарушениях координации.

Иглорефлексотерапию – используется для восстановления речевой функции

Логопедические упражнения для восстановления речи после инсульта в домашних условиях

Рассмотрим теперь, какие же методы может предложить специалист для восстановления речи больного, и каким образом их следует применять.

Артикуляционно-дыхательные упражнения

Сначала человеку предлагается просто подышать, потом на выдохе произносить определенные согласные звуки, один звук на выдох. После этого на выдохе произносятся все эти звуки подряд. Их не больше четырех. Звуки могут произноситься на выдохе также при поднятом подбородке.

Артикуляционная гимнастика после инсульта

Она включает в себя упражнения для языка, губ, голоса, мимических мышц лица.

Упражнения для языка и мягкого неба

1. Язык высунуть изо рта вниз и так подержать несколько секунд.
2. Снова вытянуть вниз и загнуть вверх, так немного подержать.
3. Вытянуть вниз и направить его сначала к правому уголку рта, затем к левому.
4. Кончиком языка водить по небу назад-вперед.
5. Направить язык в правую и левую щёку.
6. Поцокать языком, сначала один раз, потом два, потом три.
7. Язык расслабить и, двигая им вперед-назад, слегка покусать зубами.
8. Облизать губы сначала в одну сторону, потом в другую.

Упражнения для губ

1. Губы подать трубочкой вперед.
2. Сложить в улыбку с закрытым ртом.
3. Обнажить зубы и поднять верхнюю губу, так подержать пару секунд.
4. Надуть щеки и покачать воздухом из стороны в сторону, покатать воздух по рту.
5. Расслабить губы и подуть через щель в них.

Упражнения для голоса

Выполняется речевая гимнастика при ишемическом или геморрагическом инсульте.

1. Произносим по отдельности все гласные звуки сначала долгие, потом короткие, на выдохе. После этого на выдохе произносим все звуки подряд.
2. Говорим звук Ы только артикуляционно, без звука, и чувствуем напряжение под подбородком.
3. Произносим подряд все гласные звуки с перетеканием один в другой, попеременно делая ударение на разных звуках.
4. Произносим согласные звуки, сначала глухие, по отдельности, потом один за другим на одном выдохе. После этого произносим звонкие звуки таким же образом. Складываем согласные звуки с гласными в определенные слоги, при этом чередуем парные глухие и звонкие согласные.

Все комбинации звуков, их перестановки и сочетания определяет логопед.

Упражнения на скороговорки после инсульта

Сначала просим больного договорить известную ему скороговорку, постепенно увеличивая количество сказанных им слов. Если это возможно, доводим упражнение до совершенства.

Упражнения для мимических мышц лица

1. Брови поднять, опустить, нахмурить, расслабить.
2. Широко открыть рот, попытаться его растянуть, потом расслабить.
3. Улыбнуться, не открывая рта.
4. Надуть и сдуть щеки.
5. Губы вытянуть как для поцелуя.
6. Язык вытягивать максимально в разные стороны от рта.
7. Подвигать нижней челюстью аккуратно то влево, то вправо, потом по кругу.

Логопедический массаж после инсульта

После выполненного комплекса упражнений необходимо применить лицевой массаж каждого участка лица.

Важно, чтобы массажные движения подбирал только специалист. Какие-то участки лица нужно будет расслаблять, а какие-то тонизировать. Если подойти к этому самостоятельно, можно нанести непоправимый вред.

Кроме массажа непосредственно мышц лица, делают массаж языка, губ, внутренней поверхности щек, ушей, кожи головы, кистей. Всё это снимает скованность мышц и таким образом раскрепощает речь.

При черепно-мозговых травмах, нарушениях мозгового кровообращения, опухолях, нейроинфекциях у пациентов могут появиться речевые нарушения: афазия (отсутствие или частичная утрата речи) и дизартрия (искажение слов и звуков).

Как диагностировать эти нарушения и помочь пациенту восстановиться, рассказывает Илона Кочетова, учитель-дефектолог Республиканской клинической больницы медицинской реабилитации.

Что такое афазия?

Афазия — это одно из наиболее тяжелых речевых нарушений, развивается вследствие повреждения речевых центров коры головного мозга. 

Пациент полностью теряет не только речь, у него также нарушаются чтение и письмо. 

Степень проявления бывает разная: у одних пациентов с афазией наблюдаются незначительные трудности в коммуникации, у других в речи появляются множественные искажения, у третьих происходит полная потеря речи. Некоторые перестают даже понимать речь других людей — это называется сенсорной афазией. 

Существует шесть форм этого речевого нарушения, но глобально афазию можно разделить на моторную и сенсорную.

Речь человека с сенсорной афазией

Человек перестает различать звуки речи. При этом его физический слух остается сохранным. Пациент принимает одни звуки за другие: например, вместо «дочка» слышит «точка» или «бочка». Разные слова звучат для него одинаково: «рот» — «фронт» и т. п. 

При сенсорной афазии (акустико-гностической) наблюдается феномен «отчуждения смысла слов», т. е. человек слышит одно, а воспринимает другое. При сохранном слухе не понимает самых простых речевых конструкций, не может правильно указать на часть тела или предмет, выполнить устную инструкцию. При коммуникации пытается подстроиться под ситуацию, догадаться о смысле слов собеседников, ориентируясь на их интонации, мимику и жесты. Его собственная речь остается непонятной для окружающих, она производит впечатление потока, состоящего из случайного набора слогов и словосочетаний. Письмо и чтение отсутствуют при такой форме. Также практически исчезает самоконтроль. 

Что происходит с речью при моторной афазии?

Моторная афазия развивается по причине повреждения нижних отделов премоторной области левого полушария. При этом нарушается адресация нервных импульсов и, как следствие, произношение звуков. Проще говоря, человек не может найти нужное положение языка и губ. Мышцы, участвующие в артикуляции, получают неправильные, искаженные команды от мозга. В результате получается «слот» вместо «стол», «илга» вместо «игла» и т. д.  Понимание речи у пациентов с моторной афазией сохраняется в полном объеме, письмо и чтение нарушено. 

Одна из самых тяжелых форм речевых нарушений — сенсомоторная афазия. Пациенты с такой смешанной формой встречаются достаточно часто. Они не понимают обращенную к ним речь и сами не могут говорить. 

Что такое дизартрия?

Это речевое нарушение, развившееся вследствие частичного паралича языка, губ или мягкого неба. Человек понимает обращенную к нему речь, пишет, читает. Нарушена только произносительная сторона речи, ее темп и интонация. В легких случаях пациент лишь немного смазывает звуки и слова, в тяжелых — пропускает отдельные звуки.  

Как лечащему врачу диагностировать у пациента речевые расстройства?

Он может оценить, понимает ли пациент обращенную к нему речь, отвечает ли на вопросы. Если речь пациента нарушена, можно попросить его кивнуть или ответить жестами. После установления предварительного диагноза «афазия» необходима консультация невролога и логопеда. При подтверждении диагноза следует немедленно приступать к реабилитации. Чем раньше начнется логопедическая работа, тем лучше будет результат. Если обратиться к логопеду, к примеру, через два года (а такое бывает часто), то даже при интенсивной работе прогресса не случится.

Как происходит речевая реабилитация?

При работе с пациентами мы используем методические пособия, сборники, включающие в себя специальные упражнения, тексты на восстановление разных видов речи: устной, письменной, на понимание обращенной речи. На логопедических занятиях, особенно при работе с пациентами с выраженными речевыми нарушениями, используем большое количество наглядного материала.

При дизартрии хорошо работают артикуляционные,  дыхательные упражнения, мимическая гимнастика, упражнения для улучшения просодической стороны речи.

Частота занятий зависит от степени выраженности речевого нарушения. Если у пациента выраженная форма, то их проводят ежедневно, если легкая — реже. 

В нашей больнице с такими пациентами работают пять опытных квалифицированных логопедов (учителей-дефектологов), которые регулярно проходят дополнительные обучающие курсы. Работа специалистов основывается на индивидуальном подходе, пациенту предлагают реабилитационные методики по восстановлению речи, основанные на результатах комплексной диагностики.

Что влияет на эффективность восстановления речи? 

На результат влияют сразу несколько факторов. Один из самых главных — время начала реабилитации. По результатам отечественных и зарубежных специалистов отмечается, что наилучшая эффективность достигается при начале речевой реабилитации в первые три месяца. Также имеет значение очаг поражения головного мозга и его размеры. 

Реабилитация при ЧМТ длится 21 день, при инсультах — 28 дней. 

За это время человек может начать «отстраиваться», но не восстановится до конца. Останавливать занятия после выписки ни в коем случае нельзя. Иначе все вернется к тому уровню, который был у пациента до поступления на реабилитацию. 

Поэтому мы стараемся к восстановительному процессу подключать родственников пациентов. Обучаем и консультируем их по самостоятельной работе в домашних условиях. Восстановление речи — это длительный и трудоемкий процесс. Без поддержки здесь не обойтись. 

Фото из архива И. Кочетовой.

Примерно у 40–50% людей, которые пережили инсульт, черепно-мозговую травму или нейрохирургическое вмешательство, нарушается речь. И вчерашний преподаватель, менеджер по продажам или руководитель сегодня может с трудом назвать свое имя, фамилию, посчитать до 10. Это очень тяжелый удар по психике человека и его близких.

Но восстановить речь — частично или практически в прежнем виде — возможно. О логопедической реабилитации рассказала учитель-логопед и дефектолог Елена Марковская.

Елена Петровна Марковская
учитель-логопед высшей категории отделения медицинской реабилитации ГУ «Республиканский клинический медицинский центр»

Почему после инсульта может нарушиться речь?

Афазия — самое распространенное речевое нарушение — возникает при органических повреждениях коры больших полушарий головного мозга. В этом случае нарушается экспрессивная и импрессивная речь, чтение и письмо.

Различают 6 форм афазии:

1. нарушение фразовой речи — афазия Брока;
2. артикуляторная афазия — афферентная моторная;
3. отсутствие речевой активности — динамическая;
4. нарушение понимания речи — афазия Вернике;
5. нарушение слухоречевой памяти — акустико-мнестическая;
6. нарушение понимания сложных логико-грамматических конструкций, предлогов — семантическая.

   

Форма, тяжесть и проявления афазии зависят от обширности очага поражения, его локализации и характера изменения кровообращения в мозге.

Нередко человек не только не читает, не пишет и не говорит, но и не понимает речь. А иногда он говорит так, что его не понимают окружающие, то есть полностью выпадает из коммуникации.

Распространены и такие формы нарушения речи, как:

• дизартрия — расстройство произносительной стороны речи;
• дисфония — расстройство голосовой функции;
• апраксия — неспособность выполнять целенаправленные, привычные движения;
• агнозия — потеря возможности узнавать и определять информацию;
• нарушения памяти.

Эти нарушения также могут быть частью синдрома афазии.

Как проходит логопедическая реабилитация?

С пациентом работает команда специалистов – логопед, реабилитолог, невролог, психолог, инструкторы ЛФК и др.

Применяются разнообразные методы.

Дыхательная речевая гимнастика. Это комплекс упражнений для восстановления речевого дыхания.

Голосовые упражнения. Они направлены на активизацию и координацию нервно-мышечного аппарата гортани. Восстановление голоса нужно начинать как можно раньше.

Логопедический массаж. Он способствует нормализации мышечного тонуса артикуляционной и мимической мускулатуры, тем самым улучшая произношение и уменьшая эмоциональное напряжение пациента.

Артикуляционная гимнастика. Комплекс специальных упражнений укрепляет мышцы артикуляционного аппарата, развивает их силу и подвижность.

Функциональные тренировки. Это могут быть:

• называние, повторение слов, фраз;
• пение песен;
• чтение стихов;
• чтение и пересказ рассказов;
• стимулирование простых видов коммуникации;
• рисование;
• выполнение графо-моторных упражнений;
• конструирование;
• счетные операции;
• раскладывание серий сюжетных картин и мн. др.

Занятия могут проходить как индивидуально, так и в группе. Но все-таки эффективнее индивидуальная работа. Как говорят, сколько афазиков — столько и афазий. Это правда: у всех пациентов нарушения речи проявляются по-своему. И важно найти подход к каждому в отдельности.

Иногда человек может повторять за логопедом, называть предметы, отвечать на простые вопросы. А бывает, что пациент вообще не способен изобразить никакой звук. То же самое с пониманием речи: одни только частично не понимают, а другие слышат знакомые слова, но не знают, о чем идет речь.

В начале терапии стоит цель вообще начать говорить, затем — сходить в магазин и купить что-то, а со временем можно пробовать и на работу выйти.

Занятия длятся по 10–40 минут в зависимости от состояния больного.

На определенном этапе логопед дает домашние задания. И лучше, чтобы пациент выполнял их со своими близкими.

В терапии используются и компьютерные программы. Но совсем другое дело, если, например, слово «стол» повторит несколько раз жена, а не компьютер. Она укажет жестом на этот предмет, проговорит слово с разной громкостью и интонацией. После 20 повторений муж поймет: «Так это же стол!».

Кстати, в логопедическую реабилитацию входит и обучение родственников пациента. Как правило, они не знают, как вести себя с больным: иногда говорят слишком громко, иногда заставляют его повторять одни и те же слова, обращаются с ним, как с ребенком, и даже пытаются «учить» его разговаривать по детским книжкам.

Во-первых, такие книжки воспринимаются взрослым человеком болезненно, во-вторых, это просто неэффективно. Логотерапия афазий — это не развитие речи, а восстановление.

Родственники больного должны участвовать в реабилитации, но желательно под контролем логопеда.

Лечебная физкультура. В 90% случаев нарушения речи сопровождаются и нарушением движений. За эти функции отвечает одна и та же зона в коре головного мозга. Поэтому тренировка тела способствует в том числе восстановлению речи. В обратную сторону эта связь тоже работает. Поэтому ЛФК — также одна из важнейших составляющих реабилитации.

Медикаментозная терапия. Она воздействует непосредственно на причины речевых нарушений. Сочетание медикаментозной терапии с упражнениями активизирует сохранные, но временно угнетенные зоны головного мозга, и способствует интенсивности протекания нейродинамических процессов.

Каких результатов можно достичь? И от чего это зависит?

Цели логопедической реабилитации — это полное восстановление речи, а не отдельных ее частей:

1. импрессивной речи (понимания);
2. экспрессивной речи (порождения речи);
3. произносительной стороны речи;
4. чтения;
5. письма.

Бывает, что речь восстанавливается практически полностью. Процесс это очень трудоемкий и длительный — может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет. Он требует активного участия самого пациента, его ближайшего окружения и специалистов — логопеда, психолога. Но даже первые позитивные изменения обычно мотивируют больного и его семью продолжать реабилитацию.

Результат восстановления нарушенных речевых функций зависит от многих факторов:

• места и объема поражения;
• формы афазии;
• сроков начала восстановительного обучения;
• регулярности занятий;
• желания пациента;
• уровня поддержки его ближайшего окружения;
• квалификации специалистов.

Ключевую роль в достижении результатов восстановления речи играет логопед. Важно не только знание методик, приемов и техник, но и артистизм, умение понимать пациента, сопереживать ему, подстраиваться под его темперамент: с одними нужно быть строже, с другими — снисходительнее.

Лучшие результаты достигаются, если начать речевую реабилитацию в первые 3 месяца. Занятия должны быть регулярными: не реже 2–3 раз в неделю, иногда — чаще.

Кстати, в первый месяц речь может и сама восстановиться. В таких случаях она возвращается практически на 100%. Но если этого не произошло, специальные мероприятия нужно начинать как можно раньше.

Здесь крайне важны настойчивость больного, его желание, старание и поддержка близких. Немало случаев, когда после интенсивной, комплексной и правильной речевой реабилитации отмечается быстрый прогресс в речи.

Уже через год после инсульта около 60% людей не нуждаются в посторонней помощи. Нужно ориентироваться на такие успешные примеры и не сдаваться.

Фото: Александр Задорин