Поранив ногу ему было очень больно исправить ошибку

Б) Исправить ошибки в употреблении форм степеней сравнения прилагательных. Дать объяснения. 1) В голосовании приняли участие жители самых отдаленнейших мест. 2) В этих условиях ткани сохраняли свои свойства свыше более чем в течение трех недель. 3) В наше

Найди верный ответ на вопрос ✅ «Б) Исправить ошибки в употреблении форм степеней сравнения прилагательных. Дать объяснения. 1) В голосовании приняли участие жители самых . » по предмету 📙 Русский язык, а если ответа нет или никто не дал верного ответа, то воспользуйся поиском и попробуй найти ответ среди похожих вопросов.

Новые вопросы по русскому языку
Разберити предложение смотрит с неба месяц бледный
Ответы (3)

Помогите Отрывки из современных песен. Найдите в низ ошибки Ты звОнишь ей домой, Когда меня рядом нет. Скажи мне «да» или «нет» И дай мне свой ответ Я шоколадный заяц Я ласковый мерзавец И сладкий на все сто .

Ответы (2)
Составить текст про осень с определением
Ответы (1)

1) Азоглавь стихотворение и обоснуй свой выбор: Светило проснулось лишь только, Тепло разбросало вокруг. Рассвет занимается бойко, А мы — на двенадцатый круг. Десятки кругов будут днём, Артелью мы всё уберём. 2.

Ответы (1)
Синтаксический разбор слова предложения: Жуки и бабочки укроются под сухими листьями
Ответы (1)

Главная » ⭐️ Русский язык » Б) Исправить ошибки в употреблении форм степеней сравнения прилагательных. Дать объяснения. 1) В голосовании приняли участие жители самых отдаленнейших мест. 2) В этих условиях ткани сохраняли свои свойства свыше более чем в течение трех недель.

Помогите пожалуйста Исправьте ошибки в употреблении форм имен прилагательных?

Помогите пожалуйста Исправьте ошибки в употреблении форм имен прилагательных.

1. Я способен, и вы должны меня принять в театральное училище.

2. Сначала я спорил с мамой, а потом понял, что она всегда правее меня.

3. Самый наибольший вред наносит человеку курение.

4. Наш интерес к медицине вполне понятный.

5. Женщина была очень полна, так как тяжело болела.

6. Будет более лучше, если ты выполнишь мою просьбу.

7. Виталий Борисович был очень похожий на своего старшего брата.

8. Если цветы сразу же не поставить в вазу, они будут еще вялее.

9. Как плохо, когда не можешь получить в библиотеке самую нужную книгу.

10. Мальчик был тяжело больной ветрянкой.

11. Небольшой старинный город расположен по обоим сторонам самой красивой реки во Владимирской области.

12. Отношение к людям должно быть мягше, а взгляд на жизнь – ширше.

3. Подобный ответ бессмысленен.

14. Небо сегодня голубое и полно удивительной прозрачности.

15. Герой рассказа – ученик ремесленного училища, он всегда подтянутый, всегда одетый по форме, культурный в обращении.

16. Надо вести себя более скромнее и простее.

17. Первый ученик отвечал бойчее, чем второй.

Ответить на вопрос
Для ответа на вопрос необходимо пройти авторизацию или регистрацию.
Ответы (1)

Andrey074ar 16 авг. 2021 г., 18:39:57

Я способный, поэтому вы должны.

2. понял, что она всегда права.

3. Наибольший вред.

4. вполне понятен.

5. очень полная, так как.

6. Будет лучше, если.

7. был очень похож на своего.

8. вазу, они станут вялые.

9. получить в библиотеке нужную книгу.

10. тяжело болен ветрянкой.

11. расположен по обеим сторонам.

12. Отношение к людям должно быть мягче, а взгляд на жизнь — шире.

14. голубое и удивительно прозрачное.

15. он всегда подтянут, всегда одет по форме, культурен в обращении.

Более скромно и просто.

17. отвечал бойче, чем второй.

Где. там ничего не меняется.

Pipal777 21 июл. 2021 г., 20:22:19 | 5 — 9 классы

Исправьте ошибки в употреблении паронимов нездоровье выдавал больной цвет лица нельзя жить только материалистическими интересами доходчивый бизнес сделал его самостоятельным человеком?

Исправьте ошибки в употреблении паронимов нездоровье выдавал больной цвет лица нельзя жить только материалистическими интересами доходчивый бизнес сделал его самостоятельным человеком.

Мага65 12 июн. 2021 г., 04:28:35 | 1 — 4 классы

Какие нарушения норм, связанные с употреблением степеней сравнения прилагательных, краткой и полной форм прилагательных, допущены в данных примерах?

Какие нарушения норм, связанные с употреблением степеней сравнения прилагательных, краткой и полной форм прилагательных, допущены в данных примерах?

Исправьте эти предложения.

Это еще более худший вариант решения проблемы.

Она сегодня еще красивее.

Это самый добрейший человек из всех, кого я знаю.

Разработка новой темы становится все более интенсивнее.

Он был горяч, полным жизни.

Не стремлюсь быть лучше, оригинальной, хочу оставаться сама собой.

Один брат шумный, другой — тих.

Пропуск занятий нежелательный.

Imilana 30 июл. 2021 г., 04:33:28 | 5 — 9 классы

Исправьте ошибки, объясните постановку знаков препинания я — ученик, глаза — как небо, голубое?

Исправьте ошибки, объясните постановку знаков препинания я — ученик, глаза — как небо, голубое.

, хорошо учиться вот наша задача, пятью пять двадцать пять, герой этого спектакля — я.

Прекрасный человек Иван Иванович.

V888777666v 10 февр. 2021 г., 16:42:40 | 10 — 11 классы

Укажите ошибки в форме имен прилагательных?

Укажите ошибки в форме имен прилагательных.

Второй разговор получился ещё более короче , чем первый.

Nelya1515 17 мар. 2021 г., 20:26:02 | 5 — 9 классы

Найти ошибки в употреблении числительных оба – обе, устранить их и записать?

Найти ошибки в употреблении числительных оба – обе, устранить их и записать.

Найти и другие речевые недочеты.

Обои девочки были очень хорошенькие.

Если обращение находится в середине предложения, оно с обоих сторон выделяется запятыми.

На обеих коленях были царапины.

Небольшой старинный город расположен по обоим сторонам красивейшей реки.

Я обоими руками голосую за нее.

Как указано в условии задачи, в двоих резервуарах было около 6 тонн нефти.

Пятеро девочек и трое мальчиков стояли у подъезда школы.

Klevaa 29 июл. 2021 г., 06:57:07 | студенческий

Исправьте речевые недочёты в предложениях?

Исправьте речевые недочёты в предложениях.

те причины их появления.

Наш интерес к медицине вполне понятный.

очень полна, так как тяжело болела.

Я видел Анатолия в сво —

ём доме много раз.

Я знаю, что был обязанный это сделать, но

у меня не хватило сил.

Дедушка пришёл на концерт послу —

шать выступление его внука.

Весь народ боролся с захватчика —

ми, они верили, что победа близка.

Ейное предложение было

Будет более лучше, если ты выполнишь мою просьбу.

Около полтора часа прошло с тех пор.

Свыше пятьсот народно —

стей проживают на этом континенте.

Среди двадцать одного

студентов группы четыре были отличниками.

Alinatroynova 6 февр. 2021 г., 14:24:26 | 5 — 9 классы

Исправьте ошибки, расставьте запятые?

Исправьте ошибки, расставьте запятые.

Книги очень важны в жизни благодаря им мы становимся умными и образованными людьми.

В наше время мало кто читает, хотя это очень полезно и нужно.

Я очень люблю читать книжки по вечерам.

Когда я сделаю уроки и освобожусь от всех дел.

В моей маленькой библиотеке хранятся все мои любимые книги : «Властелин колец», «Приключение Тома Сойера», «Хоббит», «Гарри Потер», «Легенда об Искателе» и другие .

Так же в моей библиотеке есть научные книги, энциклопедии, словари — эти книги дают ответ на тысячи вопросов.

Читая их мы узнаем и познаем мир, переносимся в далекое будущее или прошлое.

Книги отвечают на многие наши вопросы, являются лучшим другом и советчиком.

Все должны читать книги, чтобы больше знать и передать эти звания будущим поколениям.

Надо любить книги — и только тогда они станут самым верным другом и помощником.

Sag2015 9 февр. 2021 г., 19:42:03 | 5 — 9 классы

ПОМОГИТЕ?

СРОЧНО, ПО ЧЕЛОВЕЧЕСКИ!

Спиши, поставь слова в скобках в нужную форму.

(ПРОСЬБА ПРИДУМАТЬ САМОМУ!

ОТВЕТЫ, КОТОРЫЕ УЖЕ ЕСТЬ НА ЭТОМ САЙТЕ, ИСПОЛЬЗЫВАЛИ ОДНОКЛАССНИКИ!

AleksanbraHalfina 9 февр. 2021 г., 20:41:00 | 5 — 9 классы

Напишите номер предложения, в котором прилагательное употреблено в форме простой сравнительной степени?

Напишите номер предложения, в котором прилагательное употреблено в форме простой сравнительной степени.

1) Ваше решение должно быть более справедливым.

2) Трудная задача иногда имеет самое простое решение.

3) Байкал — глубочайшее озеро мира.

4) У этого берега реки вода прозрачнее.

1kirito 6 авг. 2021 г., 14:33:47 | 5 — 9 классы

Перепишите слова исправляет ошибки в образовании форм прилагательных?

Перепишите слова исправляет ошибки в образовании форм прилагательных.

Более лучше Самый привлекательнейший Хужейший

Если вам необходимо получить ответ на вопрос Помогите пожалуйста Исправьте ошибки в употреблении форм имен прилагательных?, относящийся к уровню подготовки учащихся 10 — 11 классов, вы открыли нужную страницу. В категории Русский язык вы также найдете ответы на похожие вопросы по интересующей теме, с помощью автоматического «умного» поиска. Если после ознакомления со всеми вариантами ответа у вас остались сомнения, или полученная информация не полностью освещает тематику, создайте свой вопрос с помощью кнопки, которая находится вверху страницы, или обсудите вопрос с посетителями этой страницы.

Последние ответы

Музончик111 1 окт. 2021 г., 06:26:36

Хорошо — яхшы ; Читать — уку ; Пишу — язу.

З1а2й3ч4и5к 1 окт. 2021 г., 06:24:09

Когда моя мама училась. Моя мама говорит, что учиться раньше было намного интерес­ней, чем сейчас. Школьники ходили тогда на занятия в специаль­ной форме. Учеников младших классов принимали в октябрята. Потом они становились пионерами. Затем ком..

Lizaweta2003 1 окт. 2021 г., 06:22:59

Прокуренными, не громко, рассказывает, баллов, разигравшемся, на днях, трехметровые, сбоку, набок, измученные, пассажиры, растянулись, в повалку.

Venyaxx 1 окт. 2021 г., 06:22:56

Высокий старик, с прокуренными седыми усами не громко рассказывает о шторме в семь балов разыгравшимся на днях в море. Когда трёх метровые волны швыряли корабль с боку на бок, а измученные пассажиры растянулись вповалку где попало. Старик — подлежа..

Aspramik22 1 окт. 2021 г., 06:21:12

Все правильно . Только товарищ за товарищА Подчеркивай : 1)дело 2)дружбе 3)мудрому человеку 4)за товарища в огонь 5)всегда, правду 6)добрый 7)уму, весь век 8)по капле 9)человека.

Ксеня250 1 окт. 2021 г., 06:14:18

Опускаешь поднимаешь ненавидишь любишь сядешь встанешь хвалишь критикуешь высохнет промокнешь вспомнишь забудешь найдешь потеряешь создаешь уничтожаешь.

Ника1962 1 окт. 2021 г., 06:14:12

Поднимаешь Обожаешь Встанешь Стыдишь Намочишься Забудешь Потеряешь Разрушаешь.

Nagulina1987 1 окт. 2021 г., 06:12:43

Я не сделал домашнее задание по литературе, потому что поздно вернулся домой после выступления на конкурсе талантов. Извините, больше такого не повторится.

Вероника9991 1 окт. 2021 г., 06:05:25

Спиши просто, здесь даже падежи указаны.

Mishulika 1 окт. 2021 г., 06:05:22

1. Полынь 2. Свиньи 3. Полынье 4. Свинье 5. Полынью 6. Свинью 7. Свинье 8. Полыньей 9. Свинье 10. Полынье.

© 2000-2021. При полном или частичном использовании материалов ссылка обязательна. 16+
Сайт защищён технологией reCAPTCHA, к которой применяются Политика конфиденциальности и Условия использования от Google.

Исправьте ошибки в употреблении форм имен прилагательных.
а) Мы столкнулись с самой наисложнейшей проблемой.
б) Мы решаем наиболее важнейшую задачу.

Найдите ошибки, исправьте предложения. Назовите ошибку.
а) В самом ужаснейшем положении оказались те, кто не успел вовремя уехать.
б) В своих 55 лет ей сказали, что она больна.
в) Речь шла о восьмисот семидесяти четырех похищенных пар кроссовок.

Боль в ногах – одна из самых распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться врачам самых разных специальностей, в особенности терапевтам, неврологам, флебологам, сосудистым хирургам. Поэтому многие больные вынуждены переходить от одного специалиста к другому, проходить множество, порой ненужных обследований в поисках эффективного лечения.

В действительности боли в области ног могут свидетельствовать о целом комплексе самых разнообразных по природе заболеваний позвоночника, кровеносных сосудов, а также о метаболических нарушениях, инфекциях. Многие из них имеют специфические симптомы, позволяющие предварительно установить характер патологии и в дальнейшем провести меньшее количество диагностических мероприятий и быстрее получить соответствующее ситуации лечение.

Причины и патогенез

Болевой синдром не является самостоятельным заболеванием, а выступает только их проявлением. Наиболее частой причиной возникновения болей в ногах является нарушение кровообращения, что является следствием развития патологий сосудов. Но также они могут быть обусловлены неврологическими нарушениями, развивающимися в результате защемления нервов структурами позвоночника или мышцами. Кроме того, некоторые инфекционные заболевания, в частности менингит, могут провоцировать появление болезненности в нижних конечностях. Этот же симптом сопровождает сахарный диабет. Травмы, плоскостопие, проблемы с суставами ног и другие ортопедические нарушения так же способны приводить к болезненным ощущениям.

Поэтому патогенез боли в ногах различен, напрямую зависит от причины ее обусловившей и будет рассмотрен ниже. Различают:

• Ноцицептивную боль, становящуюся следствием раздражения болевых рецепторов. Она может возникать в результате развития воспаления, травм или же носить механический характер. Отличительной чертой являются тянущие, ноющие ощущения в зоне поражения, которая легко определяется самим больным.
• Нейропатическую боль. Ее возникновение обусловлено повреждением проводящих нервных структур. Поэтому она может развиваться в результате ущемления корешков спинномозговых нервов, проходящих через позвоночник, и в дальнейшем разветвляющихся нервных стволов, иннервирующих нижние конечности, быть следствием капканных синдромов голени или же носить полинейропатический характер. В таком случае болезненность не всегда ощущается непосредственно в проекции зоны поражения.
• Психогенную боль, развивающуюся на фоне сочетания соматических и психических факторов, в том числе эмоционального конфликта, психологических проблем. Иногда она возникает изолировано, но чаще становится следствием длительного болевого синдрома, который не лечился.

Тем не менее боли могут быть обусловлены и физиологическими причинами. Часто с подобным симптомом сталкиваются беременные женщины, а также принимающие гормональные контрацептивы. Это может сочетаться с заметной отечностью, мышечными судорогами.

Иногда они наблюдаются на фоне приема мочегонных средств и после отравлений, продолжительной рвоты, диареи, т. е. на фоне обезвоживания организма и нарушения водно-солевого баланса. Это сопровождается ощущением постоянной жажды и выраженными отеками, иногда снижается артериальное давление.

Разновидности болей в ногах

Помочь определить причину способен характер болей.

Тянущая боль в ноге

Типична для сосудистых нарушений, в частности варикозного расширения вен и венозного застоя, обусловленного другими причинами. В таком случае боль чаще всего тупая, сопряжена с появлением ощущения тяжести, напряжения, распирания.

Острая боль в ноге

Может сопровождать множество различных патологий и травмы разного рода (растяжения, разрывы связок, сухожилий, вывихи, переломы). Пульсирующие, затяжные боли в голени сопутствуют тромбофлебиту, облитерирующему атеросклерозу. Острые, сильные боли в ногах в области суставов (тазобедренных, коленных, голеностопных) характерны для артрита, подагры, запущенного артроза. Они нарастают после физической нагрузки. Аналогичные ощущения в мышцах типичны для миозита и инфекционных заболеваний, включая остеомиелит.

Ноющая боль в ноге

Характерна для ортопедических патологий, в том числе плоскостопия, начала развития артроза, особенно если появляется после продолжительной ходьбы, бега. Ноющий дискомфорт в коже может выступать первым признаком образования тромба. А если он сочетается с ниоткуда появившейся гематомой, то это способно выступать следствием приема антикоагулянтов.

Резкая боль в ноге

Если она носит характер прострела, вероятнее всего, причина кроется в неврологических нарушениях, обусловленных, остеохондрозом, протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков, ишиасом. Внезапная боль в суставе, особенно после удара по ноге или падения, может свидетельствовать о повреждении связок или мениска (в случае с коленом).

Боль в мышцах

Боль в мышцах называют миалгией. Она может становится следствием травмы или развития специфических заболеваний. Но самой частой причиной болей в мышцах ног является физическое перенапряжение. Это становится результатом накоплением в них молочной кислоты, которая раздражает болевые рецепторы.

Если подобное исключено, возможно развитие миозита. Это заболевание воспалительного характера, поражающее только одну или несколько скелетных мышц после получения травм, развития инфекционных, аутоиммунных болезней. Сопровождается локальной острой болью, которая склонна усиливаться при сдавливании области поражения или физической активности. В результате возникает рефлекторный мышечный спазм, что приводит к нарастанию интенсивности болевого синдрома, а также способно вызывать ограничения подвижности.

Если человек принимает антикоагулянты долгое время, возможно развитие гипокоагуляции. Это может привести к спонтанному, без предшествующих травм образованию гематом в мышцах. При этом наблюдаются ноющие боли, а сама мышца увеличивается в объемах.

Причины боли в икрах ног могут крыться в развитии хронического компартмент синдрома. Он представляет собой следствие травм, отеков, образования крупных гематом, которые приводят к увеличению тканевого давления внутри фасциального пространства. В результате возникает тканевая ишемия, т. е. нарушается питание тканей. Компартмент синдром наиболее типичен для тяжелоатлетов и представителей профессий, связанных с тяжелым физическим трудом. При нем боль не пропорциональна выраженности травмы.

Боль в суставах ног

Болезненность суставов (артралгия) является самым ранним проявлением их поражения. Особенности болевого синдрома зависят от механизма его возникновения.

При воспалительных заболеваниях он в большей степени проявляется в покое, в том числе ночью, и в начале движения, особенно по утрам после пробуждения. После физической активности дискомфорт снижается и может даже проходить полностью. В таких случаях больные говорят, что им нужно “расходиться”.

Также боль может быть механической. Ее вызывают движения в суставе. Поэтому, чем больше человек ходит, тем сильнее ощущается дискомфорт.

В обоих случаях ее обычно провоцирует раздражение болевых рецепторов суставной капсулы, связок и сухожилий, так как непосредственно гиалиновый хрящ их лишен. Но при этом причины болей в суставах ног достаточно разнообразны. Чаще всего встречаются:

• артроз или остеоартроз;
• артрит;
• подагра;
• тендинит;
• лигаментит;
• повреждения менисков.

Артроз

Артроз – заболевание, сопровождающееся изнашиванием и разрушением гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности эпифизов костей. В результате он локально истончается, а в запущенных случаях происходит обнажение субхондральной кости. Это становится причиной увеличения давления на нее, просадки и разрушения костных балок, что в конечном итоге вызывает микропереломы, сплющивание кости и ее деформацию. В таком случае патогенез боли в ногах обусловлен фиброзными изменениями в суставной капсуле и компрессией нервных окончаний. Также нередко развивается вторичный периартрит, как реакция на патологические процессы связок и сухожилий.

В зависимости от того, какой из суставов поражен, различают:

• коксартроз – артроз тазобедренного сустава;
• гонартроз – артроз коленного сустава;
• артроз голеностопного сустава;
• остеоартроз первого плюснефалангового сустава;
• полиостеоартроз (поражение нескольких суставов одновременно).

Боль при артрозе преимущественно сосредоточена по ходу суставной щели. Изначально они тупые, ноющие, но по мере прогрессирования патологии возникают все чаще и набирают интенсивность.

Артрит

Артрит – воспалительное заболевание, способное развиваться в любом суставе. Болезненность обусловлена диффузными воспалительными изменениями в суставной капсуле и околосуставных мягких тканях, что вызывает активацию системы комплемента и калликреинкининовой системы, а также растяжение мягкотканых структур воспалительным экссудатом. Если образование последнего происходит быстро и в больших количествах, может возникать рефлекторный спазм окружающих сустав мышц, что дополнительно приводит к ограничению движений.

При хроническом воспалительном процессе возможно развитие капсулярного или перикапсульярного фиброза. Это сопровождается патологической фиксацией связок, что также провоцирует тянущие боли.

При артрите боль острая, зачастую разлитая, одинаково выражена по всей поверхности сустава и приводит к ограничению физической активности. При гнойном процесс способна достигать нестерпимой интенсивности.

Подагра

Подагра или подагрический артрит развивается в результате нарушения метаболизма мочевой кислоты на фоне чрезмерно активного распада пуринов. Это приводит к отложению в суставах микрокристаллов солей, что провоцирует острый воспалительный процесс. Чаще всего заболевание носит наследственный характер.

Боли при подагре очень сильные, невыносимые, раздирающего характера.Они способны полностью обездвижить человека, а любые прикосновения провоцируют еще большее усиление.

Тендинит и лигаментит

Тендинит – воспаление сухожилий, а часто и его оболочки. Его развитие сопряжено со снижением прочности сухожилия, что существенно увеличивает вероятность их разрыва.

Лигаментит – воспаление связки, чему могут способствовать частые микротравмы, сопровождающие тяжелый физический труд, активные занятия спортом, и прямые травмы.

Боль при поражении связок и сухожилий четко ограничена и ощущается не глубоко, а ближе к поверхности конечности.

Повреждения менисков

Менисками называют небольшие хрящевые структуры С-образной формы, попарно расположенные в колене. Они выполняют роль “прокладки”, обеспечивающей плотное примыкание суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, которые не являются конгруэнтными. При боковых ударах в голень они могут разрываться частично или полностью, что сопровождается острой болью.

При повышенных нагрузках на коленные суставы мениски испытывают микротравмы, что может привести к их воспалению. Чаще всего подобное провоцирует чрезмерное разгибание или сгибание ноги в колене.

Боли в ступнях и пальцах ног

Основной причиной боли в ноге при ходьбе в области стопы является плоскостопие. Как правило, оно формируется еще в детстве на фоне неправильного подбора обуви и нарушения правильного распределения нагрузки на стопу. В результате происходит сглаживание продольного, поперечного или обоих сводов, что вызывают ноющие боли при длительной ходьбе, беге, стоянии.

Также причины боли в ступнях ног могут крыться в развитии диабетической нейропатии. Она обусловлена поражением периферических нервов на фоне стойкой гипергликемии. Это сопровождается колющими, жгучими болями, нередко нарушениями чувствительности.

Причины боли в пальцах ног, в особенности большого пальца, кроются преимущественно в остеоартрозе первого плюснефалангового сустава и бурсите. Это связано с повышенной травматизацией тканей, ношением обуви с узкими носками и на высоком каблуке. В результате первая плюсневая кость отводится в сторону, а фаланги, наоборот, стремятся ко второму пальцу стопы. Это приводит к выпиранию сустава, который при продолжении травматизации разрастается, что сопровождается образованием так называемой “шишки”. Интенсивные боли в пальцах, сопровождающиеся деформацией суставов, могут говорить о подагре.

Причины боли в пятках ног чаще заключаются в развитии:

• тендинита ахиллова сухожилия;
• пяточной шпоры, становящейся следствием воспаления подошвенных связок и сопровождающейся образованием на пятке костного нароста;
• ушибов пяточной кости;
• остеомиелита.

Стреляющие, жгучие, сильные боли

Причины сильных болей в ногах также достаточно многообразны. Среди них так называемые капканные синдромы, обусловленные компрессией крупных нервных стволов нижних конечностей: седалищного, бедренного нерва. В таких ситуациях боль возникает резко, усиливается при совершении движений, которые сопряжены с растяжением пораженного нерва.

Поражение седалищного нерва еще называют ишиасом.

Другой распространенной причиной является развитие люмбоишиалгии или дорсопатии поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это обусловлено компрессией спинномозговых корешков, проходящих на уровне этих позвонков выпирающими межпозвоночными дисками, смещенными позвонками или остеофитами (костными выростами), сформировавшихся на поверхности фораминальных отверстий или тел позвонков. Таким образом, причиной могут выступать различные дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника:

• остеохондроз, сопровождающийся обезвоживанием и уменьшением высоты межпозвонковых дисков;
• протрузия межпозвонкового диска, заключающаяся в разрыве части волокон фиброзного кольца диска и его выпячивании за анатомические пределы;
• грыжа межпозвонкового диска, являющаяся следствием увеличения протрузии и заключающаяся в разрыве фиброзного кольца и выходе внутреннего содержимого диска (пульпозного ядра) наружу (чаще в спинномозговой канал);
• спондилез, нередко сопутствующий остеохондрозу и грыжам и проявляющийся разрастанием костных структур позвоночника, образованием на их поверхности острых наростов (остеофитов).

Во всех этих случаях наблюдается простреливающая, сильная, иногда жгучая боль по ходу ущемленного нерва. Она отдает из поясницы в ягодицу, бедро, голень, а иногда и в стопу вплоть до пальцев. Но локализация болезненных ощущений напрямую зависит от того, какой конкретно корешок поражен, так как каждый отвечает за передачу нервных импульсов в конкретную часть ноги (переднюю, заднюю, боковую). Эти же заболевания способны становится причиной боли в ноге и паху.

Боли в голени или бедре

Провоцировать болезненные ощущения в голени, кроме патологий мышц, способны и заболевания кровеносных сосудов. Так, они могут быть обусловлены:

• Облитерирующим атеросклерозом – хроническое заболевание, при котором в толще стенок артерий образуются холестериновые отложения (атеросклеротические бляшки). Приводит к стенозу и окклюзии магистральных артерий. Это провоцирует уменьшение объема крови, доставляемой к мышцам и, соответственно, боли. Они склонны нарастать с течением времени и достигать максимума во время физической активности. После короткого отдыха состояние улучшается. Такой комплекс симптомов называют перемежающейся хромотой.
• Варикозным расширением вен – расширение поверхностных вен ног, что обусловлено снижением тонуса сосудистых стенок и недостаточностью венозных клапанов. Это сопряжено с нарушениями оттока крови и ее застоем. В результате вены растягиваются и появляется боль. Отличительной чертой является ощущение тяжести и повышенная утомляемость в ногах, ощущение распирания. Видимые изменения сосудов появляются позднее.
• Тромбофлебитом – воспаление стенок поверхностных вен с формированием тромба, что чаще всего выступает осложнением варикоза, но так же может наблюдаться на фоне других заболеваний, сопровождающихся замедлением венозного кровотока, повышенной свертываемостью крови или повреждением стенок вен. Чаще всего это наблюдается в сосудах голени, а первым проявлением становится слабо выраженная боль, склонная нарастать при ходьбе и стоянии. Она ощущается в коже по ходу подкожных вен.
• Нейропатией, развившейся на фоне сахарного диабета. Стойкое повышение уровня сахара в крови приводит к гликированию структурых белков нервных волокон, что вызывает нарушение обмена веществ в них и затрудняет передачу нервного импульса. Это сопряжено с развитием воспаления, накоплению продуктов обмена глюкозы в нейронах и патологическим изменениям нерва. Это сопряжено с возникновением сосудистых расстройств. Чаще всего патологический процесс начинается со стопы и пальцев и постепенно распространяется вверх по ноге.

Также провоцировать боли в голенях или бедре способны инфекционные болезни, в частности рожистое воспаление кожи и менингит. В первом случае инфекция обусловлена проникновением в кожные покровы β-гемолитического стрептококка группы А. Менингит же способны вызывать различные бактерии, вирусы и грибы. При нем наблюдается воспаление оболочек головного и спинного мозга, что сопровождается резким ухудшением общего состояния.

Также сильные боли может провоцировать остеомиелит, т. е. гнойно-некротический процесс в костном мозге трубчатых костей и окружающих их мягких тканях. Чаще поражается голень. Причиной остеомиелита является проникновение в кость гноеродной патогенной микрофлоры в результате прямой травмы или из другого очага инфекции с током крови. Подавляющее большинство больных с таким диагнозом составляют дети.

Боль в правой ноге

Если исключить травматические факторы, односторонняя боль в правой ноге чаще всего обусловлена развитием вышеописанных заболеваний, в частности:

• варикозным расширением вен;
• тромбозом и тромбофлебитом;
• миозитом;
• воспалительными и невоспалительными патологиями суставов, сухожилий, связок правой конечности.

Сильная боль в правой ноге может быть обусловлена остеомиелитом. Простреливающие, резкие боли в правой ноге становятся следствием компрессии нервов. Чаще она вызвана правосторонними протрузиями и грыжами поясничных и пояснично-крестцовых дисков, спондилезом.

Боль в левой ноге

Боль в левой ноге, как и в правой, обычно вызвана поражением сосудов данной конечности или патологиями мышц и суставов. Если боль отдает в левую ногу, вероятнее всего произошло ущемление левой ветви седалищного, бедренного нерва или же спинномозговых корешков левосторонними протрузиями и грыжами пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Поскольку причины боли левой ноги аналогичны таковым в правой, сильная, острая боль может говорить о остеомиелите, поражении суставов, связочного аппарата. Таким образом, односторонние болевые синдромы редко связаны с эндокринными, метаболическими нарушениями.

У женщин

Боли в ногах у женщин часто наблюдаются при беременности. Это обусловлено повышением веса и большей нагрузкой на суставы, сердечно-сосудистую систему. Иногда дискомфорт присутствует только в одной ноге, что может быть следствием сдавления увеличенной маткой крупных вен и артерий. Также причины боли в ногах у женщин при отсутствии других симптомов могут крыться в приеме гормональных контрацептивов.

Все перечисленные выше заболевания могут развиваться у представительниц прекрасной половины человечества. Но острые боли в ноге у женщин чаще, чем у мужчин, обусловлены нейропатией при сахарном диабете, плоскостопием и изменениями в коленных, тазобедренных суставах. Сосудистые расстройства, в особенности варикоз, так же несколько чаще встречаются у слабого пола. Женщины так же чаще сталкиваются с вальгусной деформацией первого пальца стопы, бурситами мелких суставов ступни.

У пожилых женщин боли в ногах чаще всего обусловлены патологиями:

• венозной системы;
• артериальной системы;
• опорно-двигательного аппарата;
• периферических нервов.

В силу большей лабильности психики у женщин боли в ногах чаще связаны с психосоматикой.

У мужчин

Боли в ногах у мужчин чаще, чем у женщин, вызваны дегенеративно-дистрофическими болезнями позвоночника, воспалениями мышц, повреждениями менисков, связок, сухожилий. Боли в мышцах ног у мужчин зачастую вызваны физическим перенапряжением или миозитом, реже наблюдается варикоз и другие сосудистые нарушения. Заболевания суставов могут возникать уже в молодом возрасте и присутствуют у большинства после 50–60 лет. Причины боли в ногах у мужчин реже имеют связь с психосоматикой, хотя это не исключается, особенно при хроническом болевом синдроме.

Сопутствующие болям в ногах симптомы

В большинстве случаев клиническая картина не ограничивается только болезненностью нижних конечностей. При этом характер сопутствующих признаков в сочетании с особенностями болей помогает сократить перечень возможных причин их появления или даже поставить предварительный диагноз.

Миозит

При миозите острая боль достаточно локализована. Типичным признаком является ее усиление при сдавливании пораженной мышцы и при ее задействовании. Нередко наблюдается нарастание интенсивности миалгии ночью и в других ситуациях, когда человек находится в спокойном состоянии. Также болевой синдром способен усугубляться при перемене погоды. Дополняют мышечную боль в ногах симптомы следующего характера:

• напряжение мышцы, нагнетающее болезненность;
• ограничения движений и способности к передвижению;
• покраснение кожных покровов в проекции очага поражения.

При отсутствии лечения миозит прогрессирует. Это сопровождается мышечной слабостью, а в дальнейшем возможна частичная или полная атрофия мышц.

Компартмент синдром

Для этой патологии типичны сжимающие-разжимающие боли в икроножных мышцах, появляющиеся после тяжелых нагрузок на нижние конечности, включая бег. Характерной чертой является медленное стихание после занятия положения тела с поднятыми вверх ногами.

Дискомфорт появляется после перенесения травмы или выраженного отека мягких тканей. Он сопровождается ишемией тканей в области поражения, что может проявляться нарушениями чувствительности кожи, ее бледностью, ослаблением или отсутствием пульсации, реже параличом.

Артроз

При артрозе болит по ходу суставной щели. Поскольку дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани происходят медленно, первоначально артралгия не выражена, а боли тупые и ноющие, причем появляются только периодически. Их характерным отличием является возникновение и усиление после ходьбы, бега, подъема по лестнице и других видов физической активности, сопряженных с нагрузкой на пораженный сустав. После прекращения движения они быстро проходят. По мере прогрессирования изменений в гиалиновом хряще, болезненность усиливается и может приводить к существенным ограничениям подвижности.

Артроз может сопровождаться “стартовой болью”, т. е. появлением дискомфорта при совершении первых движений после длительного отдыха и быстрого его исчезновения. Это связано с оседанием на суставных поверхностях отмерших фрагментов хрящевой ткани, которые усиливают трение эпифизов костей. При начале движения они выталкиваются из суставной щели и больше не доставляют неудобств.

Следовательно, артралгия наблюдается в основном утром при начале движения, затем проходит и снова возникает после нагрузок, чаще к концу рабочего дня.

При артрозе дополняют боли в суставах ног симптомы следующего характера:

• хруст при движении;
• снижение объема движений;
• болезненные толчки в суставе.

Артрит

Артрит, как воспалительное заболевание, сопровождается постоянной артралгией. Типичной чертой является присутствие в состоянии покоя, во время сна, при длительном сидении и стихание после непродолжительной ходьбы. При этом в начале движения пораженные суставы болят сильно и только после их “разрабатывания” наблюдается более или менее выраженное облегчение состояния. Таким образом, артралгия беспокоит в основном днем, ночью и утром.

Дополнительно могут присутствовать:

• скованность пораженного сустава;
• изменение его формы;
• локальное покраснение кожи в проекции воспаления;
• хруст при нагрузке.

Подагра

Подагра или подагрический артрит сопровождается приступообразными болевыми эпизодами, особенно часто наблюдающимися в первой половине ночи. Чаще всего они возникают после употребления в пищу копченых, жирных продуктов, алкогольных напитков, шоколада, пряностей. Приступы начинаются внезапно с резкой боли, чаще в пальцах стоп. Это сопровождается быстрым распуханием области поражения и появлением признаков местного воспаления выраженного: покраснения кожи и усилением болей при касании к области поражения до нестерпимой величины.

Приступ может длиться от 1 до 10 дней, после чего все симптомы проходят. Нередко повышается температура тела, присоединяется мочекаменная болезнь. В запущенных случаях соли откладываются под мягкими тканями и провоцируют выраженную деформацию суставов.

Тендинит и лигаментит

При тендините и лигаментите боль так же наблюдается в области сустава, но ближе к поверхностным слоям тканей. Ее характерным отличием является появление только при совершении активных движений в определенных направлениях, но это существенно снижает опорную и двигательные функции. При пассивных движения болевой синдром незначителен или отсутствует. Но он возникает при пальпации пораженного сухожилия. Иногда наблюдается хруст.

Повреждение мениска

Кроме острой, резкой боли в колене подобные травмы могут сопровождаться блокадой сустава. Она способна возникать сразу или же спустя некоторое время после действия травмирующего фактора, особенно при подъеме по лестнице. Это обусловлено попаданием в суставную щель фрагмента оторвавшегося хряща. При движении он защемляется, что приводит к “заклиниванию” коленного сустава в том положении, в котором он находился в момент ущемления. Любые попытки выпрямить или согнуть ногу сопровождаются сильными болями. При этом старание сделать это, несмотря ни на что, провоцирует возникновение дополнительных осложнений, в частности артроза из-за повреждения гиалиновых хрящей.

Это может сопровождаться обильным кровоизлиянием (гемартрозом) и воспалением синовиальной оболочки. В результате в суставной сумке накапливается выпот или кровь, что ухудшает самочувствие. Иногда можно прощупать эластичный валик, который перекатывается при разгибании колена.

При воспалении мениска боль ноющая, но весьма интенсивная. Она сопряжена с ограничением двигательной активности и отеком мягких тканей вокруг колена.

Облитерирующий атеросклероз

При хронической артериальной недостаточности дополнительно могут присутствовать:

• холодность и бледность кожных покровов нижних конечностей;
• ослабление интенсивности или невозможность прощупать пульс на крупных артериях голени и бедра;
• уменьшение силы мышц;
• ощущение онемения;
• образование трофических язв, склонных к длительному заживлению и частым рецидивам.

Варикозное расширение вен

Это крайне распространенная болезнь, наблюдающаяся у женщин и мужчин. Очень часто первый симптом варикоза – боль в ноге. На начальных этапах развития знакомое всем выпячивание вен отсутствует, но наблюдаются чувство тяжести и повышенная утомляемость. Нередко присутствуют чувство жжения, распирания в области голени, а также судороги икроножных мышц по ночам. Они могут будить больного и тем самым резко снижать качество сна.

Но болезненность по ходу вен все же остается самым частым признаком, наблюдающемся уже в начале развития патологии. По мере прогрессирования недуга симптомы боли вен в ногах дополняются:

• регулярными отеками, появляющимися к концу рабочего дня и уменьшающимися или проходящими к утру;
• синюшностью кожи голеней;
• появлением сосудистых звездочек (телеангиэктазий), выпячиванием вен;
• трофическими язвами (в запущенных случаях).

Типично достижение максимума интенсивности всех клинических проявлений к вечеру, а также при продолжительном стоянии, ходьбе. Состояние больных обычно ухудшается летом, в жаркую погоду.

Тромбофлебит и острый венозный тромбоз

Чаще всего он наблюдается у людей с варикозной болезнью, которые не получают соответствующего ситуации лечения. В таких случаях риск развития острого тромбофлебита поверхностных вен выше на 10–30%. В таких случаях происходит застой крови, что создает предпосылки для образования тромбов. Учитывая, что при варикозе наблюдается снижение антитромботических свойств внутренней поверхности сосудов, риск образования тромбов особенно велик. Они способны перекрывать просвет мелких вен, делая кровообращение в них невозможным.

Но даже у человека со здоровыми сосудами возможно развитие тромбофлебита. Вероятность этого повышают:

• любые хронические воспалительные процессы;
• аллергические реакции;
• расстройства работы эндокринной системы;
• беременность и роды;
• любые операции;
• нейротрофические расстройства.

Первым признаком становится не очень сильная боль по ходу подкожных вен. При этом кожа в их проекции краснеет и горячеет полосами. Кроме боли в ноге, симптомы тромба могут иметь и системный характер. Часто в течение 5—6 дней наблюдается субфебрильная температура. Только в единичных случаях она достигает 38°С. Затем она нормализуется или сохраняется на уровне субфебрильных значений. Также возможно развитие отечности. Позднее образовываются уплотнения разного размера, что зависит от величины просвета перекрытых тромбом вен. Их легко обнаружить при пальпации.

При отсутствии своевременного лечения острый тромбофлебит опасен переходом в восходящую форму и закупоркой крупных вен, развитием тромбоэмболии легочной артерии с высоким процентом летальных исходов.

При образовании тромба в магистральных венах диагностируют острый венозный тромбоз. Это сопровождается:

• сильной распирающей болью, резко усиливающейся при попытках прощупать зону поражения;
• отечностью всей ноги или только части;
• повышением температуры кожи в области поражения;
• бледностью, синюшностью кожи остальной поверхности ноги.

В таких ситуациях больным требуется экстренная медицинская помощь.

Инфекционные заболевания как причина болей в ногах

По сравнению с другими причинами, инфекции, проявляющиеся болями в ногах, встречаются относительно редко. Они преимущественно представлены рожей и менингитом.

Рожистое воспаление кожи

В течении инфекции выделяют 3 стадии: эритематозную, буллезную и геморрагическую. Первым симптомом обычно становятся сильные, дергающие боли в одной из ног. Это сопровождается:

• повышением температуры тела;
• ознобом;
• выраженной слабостью, повышенной утомляемостью;
• головными болями;
• дискомфортом в мышцах;
• тошнотой, рвотой.

Но характерным признаком рожи является образование яркого красного или даже багрового пятна на коже с четкими границами в виде языков пламени. При этом кожа становится горячей на ощупь и наблюдается выраженный отек. Иногда поражение нижних конечностей сопровождается появлением аналогичных очагов на лице и животе.

Менингококковая инфекция

Поражение мозговых оболочек сопряжено с яркой клинической картиной. Чаще всего наблюдаются менингеальные симптомы и боль в ногах, т. е. ригидность затылочных мышц и длинных мышц спины, что делает невозможным приведение головы в грудной клетке. Также могут присутствовать:

• повышение чувствительности всех органов чувств, особенно светобоязнь;
• головная боль;
• сонливость, слабость;
• тошнота и рвота;
• кожная сыпь;
• нарушения сознания;
• головокружение;
• галлюцинации;
• судороги;
• повышение температуры и озноб.

Остеомиелит

Чаще наблюдается у детей. В большинстве случаев первым симптомом становится резкое повышение температуры тела до высоких значений, вплоть до 40 градусов, что связано с тяжелой интоксикацией организма. На фоне этого общее самочувствие быстро ухудшается и возникает:

• головная боль;
• озноб;
• рвота, часто многократная.

Иногда также встречается пожелтение кожи и склер глаз, потеря сознания. Боли в ногах присоединяются в основном только после появления системных признаков, но не позже 1–2 дня. Они сильные, резко снижают амплитуду движений и заставляют больного принять вынужденное положение тела. Быстро нарастает отек. При этом кожа в проекции очага воспаления краснеет, горячеет, становится напряженной и на ней четко отображается венозный рисунок.

В дальнейшем возможно образование свища, через который наружу выводятся гнойные массы и отмершие фрагменты кости (секвестры). При длительном течении заболевания не исключено развитие артрита близлежащих суставов.

Появление симптомов остеомиелита требует экстренного обращения в больницу.

Сахарный диабет

Чаще всего боли локализуется в области плюснепредплюсневых сочленений. При поражении периферических нервов они первоначально слабо выражены, но по мере прогрессирования патологических изменений становятся все интенсивнее и продолжительнее. Впоследствии дискомфорт может появляться и в состоянии покоя, сопровождаться грубой деформацией с развитием так называемой “диабетической стопы”.

Нередко нейропатическую боль в ногах сопровождают симптомы следующего характера:

• изменения цвета кожи;
• ощущение холода в конечностях;
• шелушение кожи.

Дополняют боли в ногах при диабете симптомы сосудистых расстройств. Также возможен паралич мышц голени, нарушения чувствительности от ощущения покалывания и бегания мурашек до жжения. В тяжелых случаях, особенно при отсутствии лечения, может развиваться гангрена.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

Дегенеративно-дистрофические патологии позвоночного столба крайне распространены, особенно поясничного и пояснично-крестцового отделов. В большинстве случаев первоначально развивается остеохондроз. При нем боли чаще всего локальные и сосредоточены в проекции пораженного межпозвонкового диска. Боли в ногах при остеохондрозе – редкий симптом, как и прострелы в ягодицы, пах, хотя не исключены. Чаще остеохондроз сопровождается хрустом в спине при движениях, разлитыми болями в области поясницы и напряжением мышц спины. Но при отсутствии лечения нежелательные изменения в дисках прогрессируют, что в конечном итоге приводит к их выпячиванию.

Изначально образуется протрузия. Это уже может сопровождаться отдающими в нижние конечности болями, в том числе очень сильными. Если не принять соответствующих мер фиброзное кольцо диска может разорваться, что приведет к выходу пульпозного ядра наружу, т. е. в позвоночный канал. Это уже называют межпозвонковой грыжей, которая особенно часто сопровождается прострелами в ноги из-за компрессии спинномозговых корешков.

В любом случае на неврологическую природу болей в нижних конечностях указывают:

• усиление болей во время движения и нагрузок на поясницу;
• нарушения чувствительности различного рода (ощущение бегания мурашек, онемение, жжение в коже, искажение восприятия температурных и болевых раздражителей);
• ограничение подвижности;
• похолодание нижних конечностей;
• бледность кожных покровов;
• усиление болей при попытке поднять прямую ногу лежа на спине (симптом натяжения).

Диагностика

Многообразие заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом в нижних конечностях, обуславливает необходимость комплексного и системного подхода к пациентам с такими симптомами. Во многих случаях правильно оценить ситуацию и поставить предварительный диагноз удается на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза. Но в других ситуациях диагностика боли в ногах может быть сопряжена с проведением дополнительных обследований с применением лабораторных анализов и инструментальных методов. На основании их результатов пациента направляют к соответствующему узкому специалисту, который подтверждает или исключает предварительный диагноз.

Для каждой группы болезней существует “золотой стандарт” методов диагностики, а узкие специалисты (неврологи, флебологи и т. д.) обязательно проводят дополнительные обследования для выявления патогномоничных признаков патологии. На основании их результатов принимается решение о выборе наиболее результативной тактики лечения. В любом случае правильно определенная причина и подобранная в соответствии с ней терапия позволяют устранить болевой синдром и повысить качество жизни пациента.

Сбор анамнеза

Первоначально врач устанавливает жалобы больного и особенности болевого синдрома. Это реализуется посредством заполнения пациентом специальной анкеты или ответов на уточняющие вопросы доктора.

Обязательно устанавливается интенсивность болей. Как правило, для этого используется 10-балльная шкала ВАШ (визуально-аналоговая шкала). Она представляет собой 10-сантиметровую линию с отметками на каждом сантиметре. Пациенту необходимо вспомнить эпизод наиболее сильной боли, когда либо испытываемой в жизни, например, после травмы, и принять ее за 10 см. После этого ему требуется оценить выраженность теперешних ощущений и поставить соответствующую отметку на шкале. Также уточняется:

• локализация болезненных ощущений;
• характер их распространенности;
• присутствие только в одной ноге или в двух;
• когда впервые появились и длительность сохранения;
• условия, влияющие на появление, усиление и ослабление.

Также выясняется общее состояние больного: есть ли температура, нарушения в работе органов дыхания, сердца и т. д. Специалист уточняет, какие другие симптомы беспокоят пациента, есть ли ограничение подвижности, какие хронические заболевания имеются, были ли в прошлом или недавно травмы, хирургические вмешательства.

Уже на этом этапе часто удается поставить предварительный диагноз. Так, для заболеваний опорно-двигательного аппарата типично:

• усиление болей при движении;
• сохранение их после отдыха;
• нарушения подвижности суставов.

Патологии венозной системы сопровождаются болями, усиливающимися к концу дня и уменьшающимися при ходьбе. Они склонны проходить при отдыхе в положении лежа.

Заболевания артериальной системы проявляются болями, возникающими во время движения и проходящими в покое. В отличии от поражения вен, они усиливаются при отдыхе в горизонтальном положении.

Но окончательный диагноз ставится на основании результатов осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Физический осмотр при болях в ногах

Осмотр начинается с оценки осанки, глубины физиологических изгибов позвоночника, особенностей походки, позы пациента. В положении лежа, стоя и сидя осматриваются ноги. После этого оценивается состояние кожных покровов нижних конечностей вблизи очага поражения и в целом. Специалиста интересует наличие признаков местного воспалительного процесса:

• припухлость;
• отечность;
• покраснение;
• локальное повышение температуры.

Обязательно проводится пальпация зоны болезненности и оценка реакции пациента на это. Также сравниваются обе конечности между собой, оценивается мышечный тонус, наличие признаков атрофии мышц, деформации суставов, контрактур, состояние близлежащих вен и артерий. Врач исследует подвижность суставов в положении больного лежа и стоя, проводит ряд тестов и проб.

Доктор обращает внимание на наличие лишнего веса или его дефицит. При необходимости он определяет лодыжечно-плечевой индекс, показывающий отношение давления в сосудах нижних конечностей к давлению в плечевой артерии. При отсутствии патологии он равен 1, а снижение этого показателя указывает на нарушение проходимости артерий ног или даже ишемию тканей.

Лабораторные методы исследования

При подозрении на воспалительные, метаболические, инфекционные болезни пациентам назначаются лабораторные анализы. Это:

• ОАК — признаком воспаления, инфекции является умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ;
• ОАМ — позволяет обнаружить присутствие белка в моче, что сопровождает ряз воспалительных и невоспалительных патологий;
• биохимический анализ крови – используется для выявления водно-электролитных нарушений, подагры, атеросклероза и пр.;
• оценка уровня глюкозы в крови, гликированного гемоглобина – применяется для диагностики сахарного диабета и предпосылок для его развития;
• анализ на онкомаркеры – показан при наличии подозрений на формирование злокачественных опухолей;
• серологический анализ – назначается для выявления ревматоидных заболеваний.

УЗИ при болях в ногах

Для диагностики сосудистых нарушений используется УЗДГ, т. е. ультразвуковое сканирование с допплером. Это безопасный, простой в проведении и абсолютно безболезненный метод диагностики, предоставляющий много полезных данных. С его помощью удается визуализировать сосуды и окружающие их ткани, а также исследовать особенности кровотока, оценить состояние сосудистых стенок и на ранних стадиях диагностировать различные нарушения.

УЗИ с допплеровским картированием потока крови позволяет обнаружить:

• тромбы;
• атеросклеротические бляшки;
• сужение (стеноз) артерий;
• аневризмы;
• патологическую извитость кровеносных сосудов;
• нарушения кровоснабжения.

Также проводится УЗИ при подозрении на патологии суставов. Метод позволяет обнаружить сужение суставной щели, образование микрокристаллов солей, повреждения менисков, воспалительные изменения в суставной сумке.

КТ при боли в ногах

Компьютерной томографии (КТ) отводится большая роль в диагностике причин болей в ногах самого разного происхождения. В частности применяется мультиспиральная КТ в сочетании с ангиографией для оценки состояния кровеносных сосудов. Это подразумевает внутривенное болюсное введение рентгеноконтрастного вещества через заранее установленный внутривенный катетер с последующим сканированием нижних конечностей. Метод практически неинвазивный в сравнении с более широко распространенной рентгеновской селективной ангиографией и требует минимум времени. Благодаря ему удается:

• оценить состояние стенок сосудов и сосудистого русла;
• обнаружить пороки развития;
• выявить участки стеноза в результате роста новообразования, формирования атеросклеротических бляшек, тромбов;
• диагностировать аневризмы.

Также КТ используется для оценки состояния костных структур и обнаружения последствий травм, остеомиелита и костных новообразований и пр. Она же применяется для визуализации позвоночника и выявления нарушений в состоянии позвонков, в частности сколиоза, гиперкифоза, гиперлордоза, спондилеза, спондилолистеза и др.

Флебография вен

Это разновидность рентгенологического исследования с введением контраста, направленный на оценку состояния глубоких вен нижних конечностей, которые сложно визуализировать во время УЗИ. Флебография подразумевает введение рентгеноконтрастного средства непосредственно в просвет вены или же в губчатую часть близко расположенной кости. Благодаря ей удается четко визуализировать вены, что позволяет оценить их размер, контуры, степень извитости, наличие участков сужения, расширения, различные дефекты, а также особенности гемодинамики.

Одним из главных достоинств флебографии является возможность предельно точно оценить состояние венозных клапанов и проходимость глубоких вен. Но в связи с инвазивностью и высокой вероятность развития аллергических реакций на использующиеся препараты он применяется редко, в основном для диагностики острых венозных тромбозов.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является “золотым стандартом” диагностики множества патологий мягкотканных структур, а потому применяется для выявления целого комплекса разнохарактерных болезней. Он позволяет обнаруживать малейшие структурные изменения в тканях и суставах, в том числе когда возможности других методов не позволяют их визуализировать. Это реализуется за счет получения изображений послойных срезов, что дает возможность “заглянуть” внутрь сустава, связки, сухожилия, костного мозга и оценить их состояние.

Чаще всего метод используется для оценки состояния суставов, в том числе позвоночника. С его помощью устанавливаются воспаления в суставных сумках, подагра, опухолевые образования, дегенеративные изменения, последствия травм, стеноз спинного мозга и другие нарушения.

Сцинтиграфия костей скелета

Метод дает возможность с высокой чувствительностью обнаруживать первичные и вторичные злокачественные опухоли костной ткани. Это метастазы рака легкого, молочных, предстательной, щитовидной желез, а также остеосаркомы, хондросаркомы, остеомы и другие новообразованиям. Сцинтиграфия иногда проводится и для диагностики воспалительных процессов в костях, редко при травмах.

Лечение

Учитывая огромное многообразие возможных причин, лечение боли в ногах в каждом случае подбирается индивидуально. При этом во внимание принимается не только поставленный диагноз, но и характер сопутствующих заболеваний.

При болях в мышцах ног лечение заключается в обеспечении покоя и проведении соответствующей ситуации медикаментозной терапии. Борьба с последствиями сахарного диабета более сложная и требует контроля эндокринолога. В тяжелых случаях пациентам могут требоваться операции.

Лечение болей в ноге, пояснице и спине обычно требует помощи невролога, так как в таких ситуациях обычно обнаруживаются патологии позвоночника. Обычно терапию начинают с применения консервативных методов:

• фармакотерапии;
• физиотерапии;
• мануальной терапии;
• лечебный массаж;
• ЛФК.

Но если у пациента диагностировано защемление нерва, лечение боли в ноге может требовать проведения хирургического вмешательства. К его помощи прибегать при неэффективности консервативной терапии и стойких неврологических нарушениях. В таких ситуациях больного направляют к спинальному хирургу или нейрохирургу для выполнения декомпрессивных операций.

Лечение боли в суставах ног осуществляется ортопедом. Изначально используют консервативные методики, но в запущенных случаях при выраженном артрозе и деформации сустава показаны операции. Также обратиться к врачу этой специальности необходимо для лечения боли в ступнях ног, если они спровоцированы плоскостопием, артрозом первого плюснефалангового сустава. Но при наличии сахарного диабета и аналогичных симптомах показана консультация эндокринолога и обязательное соблюдение диеты.

Сосудистые нарушения – парафия флеболога. Поэтому при наличии признаков поражения вен или артерий, а также боли в икрах ног лечение подбирает этот специалист. В сложных ситуациях может потребоваться помощь сосудистого хирурга.

Во всех случаях при наличии ожирения и боли в правой, левой ноге, лечение включает снижение веса. Присутствие лишних килограммов увеличивает нагрузку на суставы, позвоночный столб, способствует развитию сосудистых нарушений и создает предпосылки для развития или усугубления диабета. Поэтому важно пересмотреть пищевые привычки и повысить уровень ежедневной физической активности, чтобы добиться снижения веса. Сделать это максимально эффективно и подобрать питание, соответствующее другим имеющимся заболеваниям поможет диетолог.

Многим пациентам с хроническим болевым синдромом и особенно при психогенной болей показаны сеансы психотерапии. Это обусловлено тем, что восприятие боли очень плотно взаимосвязано с эмоциональным состоянием. Поэтому при хронизации болевого синдрома на фоне соматической патологии нередко наблюдается депрессия, неврозы и другие подобные нарушения. Побороть их своими силами удается не всегда и в таких случаях помощь специалиста весьма актуальна. В силах психотерапевта изменить восприятие болезненных ощущений и скорректировать возникшие нарушения в психоэмоциональной сфере. В результате удается повысить качество жизни и результативность других принятых мер.

Если подходить к борьбе с болевым синдромом однобоко, принимая только обезболивающие препараты или выполняя только часть врачебных рекомендаций, существует высокая вероятность формирования замкнутого круга. В котором боль провоцирует снижение физической активности и ограничения в повседневной жизни. Это приводит к депрессивным расстройствам, угнетенному состоянию, что многие стараются “заедать”. Избыточное и несбалансированное питание провоцирует усугубление имеющихся проблем со здоровьем и еще большее снижение уровня физической активности, что в свою очередь способствует усилению болей.

Первая помощь при болях ног

Первая помощь при боли в ногах заключается в обеспечении покоя и при необходимости использовании обезболивающих средств. Если дискомфорт присутствует в мышцах можно принять спазмолитик или сделать инъекцию. Помощь при болях в суставах ног заключается в использовании НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов). Это могут быть средства для перорального или местного применения.

При неэффективности этих мер и очень сильных, простреливающих болях стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью, в том числе вызвать “скорую”. Прибывшие медики бригады скорой помощи при боли в ноге могут провести блокаду или доставить пациента в медицинское учреждение для ее проведения.

Опасными признаками, требующими как можно более быстрого врачебного вмешательства, являются:

• внезапная интенсивная боль;
• холодность, бледность кожных покровов конечности;
• быстрое появление и нарастание отечности;
• слабость, онемение ноги;
• появление выраженного дискомфорта после недавнего перенесения операции, травмы, наложения гипсовой повязки.

Консервативная терапия

В большинстве случаев консервативная терапия весьма эффективна и приводит к нормализации состояния больного. Очень часто она носит комплексный характер и включает несколько видов терапевтического воздействия.

Фармакотерапия

Медикаментозное лечение часто составляет основу борьбы с заболеванием. Оно подбирается строго персонально для каждого пациента и напрямую зависит от поставленного диагноза.

• При венозных нарушениях показаны венотоники, антикоагулянты, венопротекторы, средства, улучшающие гемодинамику. Препараты от боли в ногах при поражении вен способствуют улучшению в них кровообращения, укреплению сосудистых стенок и активизации лимфооттока.
• В список препаратов при болях в суставах ног включают НПВС, хондропротекторы, глюкокортикостероиды, миорелаксанты. Если наблюдается уменьшение объема синовиальной жидкости или ухудшение ее свойств, а также острые боли в коленях и ногах, используются препараты гиалуроновой кислоты. Их вводят внутрисуставно для восполнения синовиальной жидкости и улучшения функции конечности. Дополнительно они способствуют уменьшению выраженности воспаления.
• При нейропатических болях, обусловленных повреждением периферических нервных волокон, назначаются противосудорожные средства, антидепрессанты, кортикостероиды, витамины группы В. Если они обусловлены сахарным диабетом, основной задачей является нормализация уровня сахара в крови. Поэтому обязательно используются сахароснижающие препараты, а при необходимости и инсулин.
• При заболеваниях позвоночника рекомендуются НПВС, хондропротекторы, миорелаксанты, витамины группы В, кортикостероиды. Если наблюдается ущемление седалищного нерва, лечение боли в ноге включает выполнение блокад. Они заключаются во введении растворов местных анестетиков и кортикостероидов в зону прохождения нерва.
• При инфекционных болезнях показаны антибиотики, противомикробные средства, НПВС, обезболивающие препараты от боли в мышцах ног.

Мануальная терапия

Широко используется при различных патологиях позвоночника, суставов, но вне периода обострения. При болях в ногах мануальная терапия способствует устранению компрессии нервов, улучшению передачи нервных импульсов, активизации циркуляции крови и лимфы, а также устранению спазмов мышц и общему улучшению состояния.

Лечебный массаж

В отличие от мануальной терапии предполагает работу только с мягкими тканями без воздействия на суставы и позвоночник. А потому массаж от боли в ногах применяется при трофических, сосудистых нарушениях, проблемах с мышцами. При болях в пояснице и ногах массаж помогает укрепить мышечный корсет, устранить спазмы мышц и создать надежную поддержку хребту. Во всех случаях он способствует улучшению микроциркуляции и скорейшему разрешению воспалительных процессов.

ЛФК

Лечебная физкультура (ЛФК) при болях в ногах является одним из основных и неотъемлемых компонентов терапии. Для получения хорошего эффекта заниматься нужно ежедневно. А непосредственно комплекс упражнений ЛФК при болях в ногах подбирается для каждого больного индивидуально на основании поставленного диагноза, возраста, особенностей сопутствующих заболеваний, уровня физической подготовки.

Кинезиотерапия

Метод является одной из форм ЛФК, но нередко предполагает привлечение специалистов для выполнения пассивных движений. Кинезитерапия при болях в ногах показана практически при всех вышеописанных заболеваниях и направлена на общее укрепление организма, а также решение региональных проблем с трофикой, суставами, мышцами.

Хирургическое лечение

К сожалению, при некоторых заболеваниях с болью в ногах требуется хирургическое лечение. Это отчасти связано с тем, что больные обращаются к врачу поздно, когда дискомфорт сохраняется несколько месяцев или даже лет. Так, операция может потребоваться при:

• Протрузиях и грыжах позвоночника, спондилезе, сопровождающихся стойкими, тяжелыми неврологическими расстройствами. Операция при грыже позвоночника и боли в ноге направлена на декомпрессию нервных структур, что требует удаления выпятившейся части диска и стабилизации позвоночно-двигательного сегмента. Это реализуется за счет проведения микродискэктомии или эндоскопической операции. При спондилезе обязательно удаляются остеофиты, иногда это требует резекции части костных структур.
• Остеоартрозе 3–4 стадии, приведшем к выраженному сужению суставной щели и тотальному истиранию гиалинового хряща. В подобных ситуациях лучшим выбором становится эндопротезирование, т. е. замена пораженного сустава искусственным эндопротезом. По функциональности современные модели практически не уступают естественному суставу и способны служить более 15–20 лет.
• Тяжелых патологиях кровеносных сосудов. В зависимости от характера проблемы пациентам могут рекомендоваться лазерная или радиочастотная коагуляция вен, флебэктомия (удаление пораженных вен), шунтирование артерий, эндартерэктомия с пластикой артерии.

Профилактика

Профилактика боли в ногах достаточно многообразна, так как должна учитывать множество факторов. В целом она заключается в:

• здоровом, рациональном питании;
• ежедневной достаточной физической активности;
• приближении веса к нормальным показателям;
• отказе от длительного пребывания в статичных позах, включая продолжительное сидение и стояние.отказе от вредных привычек;
• предотвращении травмоопасных ситуаций;

• ограничении употребление жирной, богатой быстрыми углеводами пищи;
• ежедневных занятиях ЛФК;
• своевременном лечении любых отклонений от нормы.

Вросший ноготь — это заболевание, от которого страдают многие люди, нарушающие правила ухода за ногтями. Причиной того, что ноготь врос в палец, в большинстве случаев считается неправильное выполнение педикюра. Ошибка человека состоит в том, что он глубоко срезает уголки ногтя и формирует круглые края. Нередко ноготь врастает из-за ношения тесной и неудобной обуви, неправильной гигиены или грибковых заболеваний.

В медицине заболевание называют онихокриптозом. Вросший ноготь на большом пальце встречается намного чаще, чем такая же проблема на руке или других пальцах ноги.

В медицинском центре в Минске «Клиника в Уручье» опытные доктора проводят полную диагностику заболевания, а также проводят удаление вросшего ногтя на ноге.

Причины заболевания

Почему врастает большой ноготь на ноге? Выделяют несколько групп причин этого состояния.

С одной стороны, есть внешние причины вросшего ногтя, которые касаются неправильного ухода за ногтевой пластиной, ношения неудобной обуви. С другой стороны, существуют заболевания, которые провоцируют онихокриптоз.

К внешним причинам относятся:

• Неправильное проведение гигиенических процедур и педикюра. Фактором, из-за которого формируется врастание ногтя, становится неаккуратность при обрезании ногтей. Например, человек случайно или намеренно срезает уголок ногтя, не замечает сформировавшуюся заусеницу или наличие острого края. Сильно вросший ноготь формируется еще и из-за того, что человек подстригает ногти слишком коротко. Незнание правил выполнения педикюра приводит к воспалению и врастанию ногтя.
• Высокая нагрузка на ноги. Вросший ноготь на большом пальце может появиться из-за слишком серьезной нагрузки на ноги в силу профессиональной деятельности человека или других обстоятельств. Дело здесь в давлении, которое оказывает тело на стопы и ногтевую пластину, что непременно сказывается на росте ногтя.
• Неудобная или узкая обувь. При ношении обуви меньшего размера уменьшается промежуток для расположения пальцев, что становится угрозой для неправильного роста ногтевой пластины. А узкий нос обуви усугубляет ситуацию: пальцы принимают вынужденное положение, и ноготь растет не в соответствии с нормой.

Вросший ноготь на ноге может формироваться из-за некоторых патологических состояний:

• Плоскостопие и вальгусные стопы. Из-за деформации стопы увеличивается давление второго пальца, и происходит искривление большого пальца стопы.
• Период беременности и послеродовое время. Нередко у женщин ноготь на ноге врастает в кожу во время вынашивания ребенка или через месяц после родов.
• Патологии, связанные с нарушением обмена веществ и доставки кислорода к ногтевой пластине. Сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения приводят к тому, что ноготь получает недостаточное количество минеральных компонентов для правильного роста и развития. Ожирение также нередко становится причиной хрупкости, ломкости или жалоб на то, что ноготь врос в кожу.
• Лечение онкологических заболеваний. Лучевая терапия или химиотерапия наносит значительный удар системам и органам целостного организма. Это касается и ногтевых пластин — они могут врастать из-за патологического направления роста.
• Грибковые заболевания. Из-за грибкового роста происходит утолщение ногтя, пластина теряет свою анатомическую форму. Затем происходит врастание ногтя, что доставляет человеку массу дискомфорта.
• Избыточный рост мягкой ткани в подногтевой подушке. Это нарушение считается врожденной особенностью. Тревогу следует бить, если воспалился вросший ноготь, и появились неприятные симптомы.
• Дерматологическая патология. На нарушение роста ногтевой пластины могут влиять некоторые заболевания из области дерматологии, например, псориаз, лишай различных видов, появление бородавок.
• Механическая травматизация конечностей. Травма пальцев или их отморожение может привести к врастанию ногтя. В этом случае не обойтись без квалифицированной медицинской помощи.

Как выглядит вросший ноготь? Часть ногтевой пластины уходит вглубь мягких тканей — именно это «погружение» ногтя в ткань доставляет человеку дискомфорт.

Почему врастают ногти на ногах? Как правило, это происходит из-за комбинации нескольких факторов. Например, человек регулярно неправильно делает педикюр, носит тесную обувь и страдает от грибкового поражения ног.

Коррекция вросшего ногтя по приятной цене доступна в медицинском центре в Минске «Клиника в Уручье». Наши опытные врачи знают, как лечить вросший ноготь!

Симптомы патологии

Как понять, что ноготь врос? У пациента появляются типичные симптомы заболевания:

• Интенсивный болевой синдром. Пациент ощущает выраженную боль в области ногтя, которая усиливается при ходьбе или надевании уличной обуви. Боль связана с протеканием воспалительного процесса, а тесная обувь усугубляет положение: пространство между пальцами уменьшается, и происходит давление на вросшую ногтевую пластину.
• Покраснение, отечность, яркая пульсация в области ногтя говорит о том, что необходимо срочное врачебное вмешательство: патология может осложниться инфекционным процессом.
• Гнойные выделения из-под ногтевой пластины — признак появления инфекции в очаге воспаления. Требуется срочная обработка вросшего ногтя и консультация врача.
• Формирование небольших язв. Язвы формируются, если вросший ноготь был травмирован или подвергся механическому влиянию (интенсивный удар или сильный ушиб).
• Рост патологических тканей вокруг ногтя — пациента должен насторожить этот симптом, потому что такая ткань по внешнему виду напоминает сырое мясо.
• Нарушение нормальной формы пластины. Ноготь может уменьшаться в длину, увеличивается его толщина, а мягкие ткани становятся более грубыми — эти признаки говорят о том, что болезнь приобрела хроническую форму.

Лечение можно провести терапевтическим путем, без операции, если вовремя обратиться к врачу. Доктора медицинского центра в Минске «Клиника в Уручье» помогут вам справиться с онихокриптозом быстро и безболезненно!

Диагностика заболевания

Что делать с вросшим ногтем на ноге? Как только вы увидели, что ноготь на ноге врастает в кожу, нужно обязательно обратиться к врачу.

Диагностика заболевания будет основана на внешнем осмотре, анамнезе пациента, опроса и сборе его жалоб. Кроме того, диагностика невозможна без лабораторных исследований:

• Общий анализ крови. Позволяет оценить состояние организма, обнаружить воспалительный процесс и сделать вывод о необходимости хирургического лечения.
• Анализ крови на глюкозу. Это исследование покажет сахарный диабет или метаболические нарушения, которые могут стать косвенным фактором, активирующим воспаление.
• Рентген стопы. Благодаря этому инструментальному методу доктор сможет обнаружить воспалительный процесс на кости, или формирование остеофитов (костных выростов).

Если доктор заподозрит наличие грибкового поражения, то он направит вас к профильному специалисту — дерматологу, который начнет лечение вросшего ногтя на ноге с точки зрения дерматологии, чтобы процесс не возобновился даже после резекции.

Если вовремя не диагностировать вросший ноготь, проблема приобретает хронический характер. Как правило, от онихокриптоза страдает половина из пациентов, которые вовремя не обратились за медицинской помощью.

В медицинском центре в Минске «Клиника в Уручье» опытные доктора проводят лечение вросшего ногтя безболезненно и по оптимальной цене!

Способы лечения

Выделяют терапевтические и хирургические (с помощью операции) методы лечения вросшего ногтя. Терапию следует проводить под строгим контролем лечащего врача, и отказаться от самолечения!

Терапевтические способы устранения заболевания включают в себя следующие методики:

• Использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Средства помогут снизить интенсивность воспаления, уменьшить боль. Как правило, пациенты принимают «Парацетамол» или «Ибупрофен», дозировку определяет лечащий врач. Обезболивающее при вросшем ногте пациент принимает, если его беспокоит слишком сильная боль.
• Специальные ванночки для дезинфекции. Как размягчить вросший ноготь? Ванночки выполняют 2-4 раза в день: в воде необходимо растворить обыкновенную пищевую соду, марганцовку или морскую соль. Благодаря ванночкам происходит размягчение тканей, и проблема о том, как вырезать вросший ноготь, больше не беспокоит пациента. После удаления ногтя участок необходимо обработать йодом или бриллиантовой зеленью.
• Использование мази Вишневского. Мазь Вишневского незаменима при инфекционных процессах. Повязку на участок воспаления нужно нанести ночью, а утром снять. Даже сильно вросший ноготь получится удалить утром, когда он выйдет из-под валика.

Кроме того, доктора советуют использовать ихтиоловую мазь, которая снимает воспалительный процесс, уменьшает раздражение. Повязку также необходимо наносить на ночь, а утром остричь ноготь. Вросший ноготь на руке также можно удалить с помощью этих способов.

В качестве хирургических методов лечения вросшего ногтя используются следующие способы:

• Прижигание с помощью лазера. Метод эффективен, если врастание ногтя произошло на уровне кутикулы. Благодаря лазеру удается предотвратить рецидивы, потому что лазер удаляет ростковые клетки, участок воспаления и молодую грануляционную ткань.
• Резекция вросшего ногтя. Доктор проводит операцию под местной анестезией, и в этом случае приходится удалять всю ногтевую пластину, потому что одно из показаний для резекции — нагноительный процесс. Через 3 месяца у человека вырастает новый ноготь.
• Удаление с помощью радиоволновых технологий. Щадящий метод лечения, благодаря которому у пациента не остается каких-либо шрамов или швов на пальце. Доктор в ходе операции удаляет вросшую часть и обрабатывает ростковую зону для предупреждения рецидива заболевания.

Иногда доктор проводит тампонаду вросшего ногтя для остановки кровотечения или истечения гноя.

После операции 3—5 дней следует обрабатывать область вмешательства антисептическим раствором и антибактериальной мазью. При сильной боли доктор назначает обезболивающие препараты. Носить необходимо лишь широкую обувь, чтобы не сдавливать прооперированный участок.

Профилактика заболевания

Формирование вросшего ногтя на ноге или руке легче предотвратить, чем лечить!

Во—первых, необходимо покупать и носить только свободную обувь. Сдавливание пальцев и ногтей — одна из прямых причин врастания ногтя в мягкие ткани. Не стоит забывать два раза в день менять носки, чтобы предотвратить развития грибковых заболеваний, которые считаются фактором риска для онихокриптоза.

Наконец, необходимо правильно делать педикюр. Перед процедурой рекомендуется смочить ноги в специальной теплой ванночке для ног. Ногти следует стричь прямо, без закруглений. С помощью мягкой пилочки рекомендуется обработать кончики и края ногтя, убрать острые концы.

Выполняйте педикюр максимально аккуратно: оставьте свободный край ногтя, не стригите его слишком сильно. Свободный край должен составлять 2-3 миллиметра. Если вы обратили внимание на наличие грязи или лишней кожи, удалите ее с помощью обработанной спиртом ваты или бинта.

В качестве средства для регулярного ухода можно использовать специальные жидкости, которые смягчают кожу, увлажняют ее, снижают интенсивность процесса затвердевания.

Онихокриптоз — это неприятное и болезненное состояние. Соблюдая простые правила, можно предотвратить это заболевание. А если вы заметили у себя первые признаки формирования вросшего ногтя, обязательно обратитесь к лечащему врачу! Он проведет тщательную диагностику и определит пути устранения заболевания.

Повреждения связок голеностопного сустава диагностируются достаточно часто. Надрывы, растяжения, разрывы составляют около 13% от общего числа травм связочно-сухожильного аппарата. Количество обращений к травматологу значительно возрастает зимой во время обледенения поверхностей. Связки голеностопа повреждаются и во время занятий активными видами спорта. Лечение зависит от тяжести травмы, выраженности клинических проявлений. В терапии используются как консервативные, так и хирургические методики. Практикуется применение фиксирующих повязок, физиотерапевтических процедур, пункций.

Оказание первой помощи

Повреждения, возникающие при подворачивании стопы, ошибочно называют растяжениями связок. Однако они не растягиваются, иначе в области голеностопа не возникали бы отеки, гематомы. При травмировании происходят частичные или полные разрывы связок. Растяжением называется нарушение целостности отдельных волокон, а функциональная активность голеностопа сохраняется.

При повреждении связки пострадавшему необходимо оказать первую помощь. На начальном этапе лечения исключаются любые нагрузки на голеностоп. Это поможет предупредить дальнейшее травмирование связочного аппарата, сухожилий мышц голеностопа. Чем еще можно помочь пострадавшему:

. Их применение позволяет предотвратить распространение отека и гематомы на здоровые ткани. А возникающее ощущение онемения облегчает боли различной интенсивности. Наложение компресса сразу после травмы сокращает продолжительность лечения. Для процедуры можно использовать кубики льда, замороженные куски мяса или пакет с овощной смесь. Их оборачивают тканью, прикладывают к голеностопу на 20-25 минут. Следующую экспозицию проводят только через 1-2 часа для профилактики обморожения;
• фиксирующие повязки. Для иммобилизации сустава можно воспользоваться эластичным бинтом. При накладывании повязки следует соблюдать умеренность. Тугое бинтование станет причиной онемения пальцев ноги, нарастания интенсивности отека. Эластичная повязка предупредит дальнейшие надрывы за счет ограничения движений;
• возвышенное положение. Поврежденная нога должна находиться в приподнятом положении. Ее можно положить на 1-2 подушки, а во время сидения — на табурет. Это поможет устранить боль в голеностопе и отечность околосуставных тканей.

При оказании первой помощи категорически запрещаются любые тепловые процедуры, включая нанесение согревающих мазей. Нельзя растирать голеностоп спиртом, водкой, принимать горячую ванну. Травматологи рекомендуют снимать эластичную повязку перед сном.

Если пострадавший отказывается обращаться в больницу, то в течение суток необходимо контролировать его состояние. При распространении отека и гематомы, усилении болей следует настоять на госпитализации. Признаки растяжения связочного аппарата схожи с клиническими проявлениями вывихов и переломов лодыжки. А такие травмы требуют срочного врачебного вмешательства.

Терапия повреждений легкой и средней степени тяжести

Для повреждения связок первой степени не характерна выраженная симптоматика. В первые сутки человек не чувствует боль даже при интенсивных физических нагрузках. Затем нарастает отек, увеличивается площадь гематомы, возникает посттравматическое воспаление. Пострадавший заметно прихрамывает, стараясь устранить боли при ходьбе.

Растяжение связок второй степени сразу проявляется острой болью, а спустя час визуализируются отек и гематома в результате многочисленных кровоизлияний. Для исключения перелома лодыжки пострадавшему необходимо обратиться к травматологу. Лечение повреждения 1-2 степеней тяжести не требует госпитализации пациента. В первые 2-3 дня терапии показаны холодные компрессы и иммобилизация конечности:

• эластичную повязку или бандаж с открытым носком средней растяжимости нужно носить около 10 дней;
• гипсовая повязка показана для ношения не дольше недели, иначе тонус мышц будет долго восстанавливаться.

Препаратами первого выбора в терапии поврежденных связок становятся нестероидные противовоспалительные средства. Используются медикаменты для локального нанесения на голеностоп в виде мазей, кремов или гелей:

• Артрозилен (330 рублей); (20 рублей);
• Нимесулид (250 рублей);
• Кеторолак (120 рублей); (80 рублей).

Противовоспалительные наружные средства оказывают противоотечное, анальгетическое действие. Если мази с НПВС не снижают выраженность гематомы, то травматолог назначает препараты для улучшения кровоснабжения тканей. Наиболее часто используются антикоагулянты прямого действия:

• Гепариновая мазь (40 рублей)l
• гель Лиотон (400 рублей);
• гель Индовазин (300 рублей).

После их нанесения восстанавливается проницаемость капилляров, улучшается микроциркуляция. В поврежденные связки начинают поступать питательные и биологически активные вещества, ускоряя их регенерацию.

При сильных болях назначаются нестероидные противовоспалительные средства для перорального приема в таблетках или драже. Их длительный прием может спровоцировать повреждение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Для профилактики развития гастрита нужно вместе с НПВС принимать ингибиторы протонной помпы. Омепразол, Ультоп, Нольпаза снижают выработку соляной кислоты, предупреждают изъязвление слизистой желудка.

Терапия повреждений III степени тяжести

При тяжелом травмировании голеностопа происходит полный отрыв одной или нескольких связок. Выраженность симптоматики схожа с клинической картиной перелома костей, а иногда превышает ее. Пострадавший не может наступить на ногу и передвигаться. Причиной становится сильная боль и полная утрата стопой своих функций. Упор на поврежденную ногу невозможен, так как изменилось анатомическое соотношение суставных элементов. Отек и гематома быстро распространяются на всю поверхность лодыжки.

Для лечения связок голеностопного сустава 3 степени консервативные методы используются достаточно редко по следующим причинам:

• разорванные волокна сращиваются медленно;
• функциональная активность стопы может полностью не восстановиться;
• отказ от операции приведет к частому травмированию лодыжки из-за нестабильности голеностопного сустава.

При полном отрыве связки от кости проводится плановое хирургическое вмешательство. Ее беспрерывность восстанавливается после наложения сухожильных и костных швов. После проведения операции пациенту показано ношение гипсовой лангеты в течение 3-4 недель. На протяжении всего послеоперационного периода пациенту назначается прием препаратов для улучшения кровообращения в голеностопе. Проводится курсовое лечение препаратами, которые расширяют просветы кровеносных сосудов:

• Детралекс (1450 рублей);
• Венарус (900 рублей);
• Флебодиа (1050 рублей).

Применение этих лекарственных средств улучшает кровоснабжение тканей, приводит к быстрому устранению отека и гематомы. Ускоряют регенерационные процессы венотоники (Троксевазин, Троксерутин, Лиотон).

При повреждении связок легкой или средней степени тяжести хондропротекторы назначаются редко. Их прием целесообразен после хирургических операций. Хондропротекторы ускоряют заживление тканей связочно-сухожильного аппарата. А при накоплении в голеностопном суставе оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие.

Физиотерапевтические процедуры

Физиопроцедуры для лечения повреждений связок голеностопного сустава назначаются всегда. Их терапевтическая эффективность не ниже, чем у фармакологических препаратов. При травмировании связок 1 и 2 степеней физиотерапевтические процедуры рекомендованы уже на 3-4 день лечения. А после хирургического вмешательства они проводятся в реабилитационный период. Выбором физиопроцедур занимается травматолог индивидуально для каждого пациента. Он учитывает:

• тяжесть повреждений;
• скорость регенерации тканей;
• наличие в анамнезе хронических сердечно-сосудистых и почечных патологий.

На начальном этапе лечения применяется электрофорез. На область повреждений накладывают стерильный тампон, пропитанный раствором препарата, а сверху располагают металлические пластины. Под воздействием электрических импульсов молекулы лекарств проникают в самые глубоко расположенные ткани. При проведении процедуры применяются глюкокортикостероиды, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Для лучшего сращивания связок, оторванных от костного основания, назначаются растворы хондропротекторов.

Кроме электрофореза, в период реабилитации могут проводиться такие физиотерапевтические процедуры:

• ультразвуковая терапия. Применяется для улучшения микроциркуляции в поврежденных тканях, ускорения оттока лимфы. После ее проведения происходит более полная абсорбция лекарственных средств — мазей, гелей, бальзамов. Препараты лучше аккумулируются и распределяются в связках и сухожилиях;
• УВЧ-терапия. Ускоряет репаративные процессы, купирует воспалительный процесс. А за счет расширения кровеносных сосудов улучшается метаболизм веществ;
• парафинотерапия. Физиопроцедура помогает быстро устранять сильные отеки и даже застарелые обширные гематомы. А улучшение микроциркуляции восполняет запас в поврежденных тканях кислорода, питательных и биологически активных соединений.

Магнитотерапия — незаменимое физиотерапевтическое мероприятие при травмировании голеностопа. После его проведения улучшается отток крови и лимфы, снижается воспаление. Отмечено также более полное поглощение лекарственных веществ из мазей и гелей.

Лечебная физкультура и гимнастика

ЛФК рекомендована пациентам для повышения функциональной активности связочно-сухожильного аппарата. Занятия начинаются с выполнения легких разминочных упражнений. Комплекс постепенно усложняется, дополняется. Общий принцип лечебной физкультуры — отсутствие болезненных ощущений любой интенсивности. При выполнении упражнений следует соблюдать умеренность:

• нельзя допускать длительного полного покоя;
• нужно избегать чрезмерных нагрузок на поврежденный сустав.

Пациентам рекомендуется несколько раз в день ходить на пальцах, а затем на пятках. Врачи-реабилитологи рекомендуют для быстрого восстановления сгибать/разгибать стопу, совершать ее круговые вращения.

Повреждение связок голеностопного сустава даже 1 степени тяжести при отсутствии лечения может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. В течение нескольких месяцев развиваются осложнения — плоскостопие, привычные вывихи, артриты, артрозы. Поэтому сразу после травмирования нужно обратиться к врачу. Своевременное обследование и грамотно проведенное лечение разрыва связок позволит избежать наступления необратимых последствий.

Срок восстановления разрыва и растяжения связок голеностопного сустава

При ходьбе, прыжках, беге голеностопный сустав испытывает повышенные нагрузки, так как выполняет одновременно функцию опоры и участвует в движении. В травматологию наиболее часто обращаются пациенты с повреждениями именного этого сочленения. При диагностировании в 90% случаях выявляется разрыв связок голеностопного сустава, которые не отличаются эластичностью. Они никогда не растягиваются, а только рвутся. От степени надрыва волокон зависит лечение и возможные последствия. В обиходе растяжением называют незначительное повреждение сухожильно-связочного аппарата, а разрывом — полный или частичный отрыв волокон от основания кости, нарушение целостности нервов и питающих голеностоп кровеносных и лимфатических сосудов.

Классификация повреждений

Для удобства диагностирования и выбора методов лечения травмы поделены на определенные группы. Основные критерии — степень повреждения тканей и клинические проявления. Разрыв связочного аппарата классифицируется следующим образом:

• 1 степень. Незначительный надрыв отдельных волокон или сформированных из них пучков. Поврежденный голеностопный сустав хорошо прощупывается через кожу, объем движений нарушен слабо или полностью сохранен. Пациент способен непродолжительное время опираться на стопу, не ощущая выраженной боли;
• 2 степень. Диагностируется надрыв большого количества соединительнотканных волокон. При пальпации пострадавший жалуется на болезненность, а сам сустав почти не прощупывается из-за нарастающей отечности. Симптоматика выражена значительно сильнее. Все попытки пострадавшего опереться на поврежденную ногу вызывают сильнейшую боль, сходную с возникающей при вывихах или переломах;
• 3 степень. При таком повреждении происходит полный отрыв одной, а в некоторых случаях и нескольких связок от костного основания. Ощущения после разрыва связок голеностопа напоминают признаки перелома костей. Быстро формируется обширный отек и гематома. Функциональная активность стопы снижена настолько, что упор на нее невозможен по нескольким причинам. Во-первых, это сильнейшая боль. Она настолько интенсивна, что пострадавший может потерять сознание. Во-вторых, серьезно нарушено анатомическое соотношение суставных элементов.

Независимо от выраженности симптоматики больному показана дифференциальная диагностика. Ее результаты помогут наиболее информативно оценить степень повреждения и количество развившихся осложнений.

Клиническая картина

Разрыв связок голеностопного сустава 1 степени в первые часы после травмирования может не проявляться болью. Пострадавший продолжает вести прежний образ жизни, не ограничивая двигательную активность. Но посттравматическое воспаление прогрессирует. Возникают гематома и отек, нередко распространяющиеся на всю лодыжку. Теперь во время ходьбы возникает сильная боль, локализованная в голеностопе. Чтобы снизить ее интенсивность, человек старается не опираться на ногу и начинает заметно прихрамывать. Симптоматика повреждений связочного аппарата 2 и 3 степени значительно более выражена. Какие признаки указывают на разрыв связок или их полный отрыв от кости:

• боль. Возникает непосредственно в момент травмирования. Ее интенсивность часто превышает болевой синдром при переломах. Пока не развилась обширная отечность, пострадавший может самостоятельно передвигаться. При более серьезных повреждениях любая нагрузка на ногу причиняет настолько сильную боль, что человек не может даже опираться на поврежденную конечность;
• отек. Основной симптом, по которому травматолог определяет разрыв связок. Отек может формироваться, как на латеральной, так и на медиальной стороне лодыжки. При полном отрыве распространяется на стопу, но такое состояние диагностируется крайне редко. Сильная отечность сохраняется в течение 5-7 дней, а затем постепенно исчезает. Так как накопление экссудата всегда связано с повреждением капилляров, то на месте отека образуется обширный синяк;
• гематома. Синяк — только косвенный признак разрыва связок. Спустя несколько дней после получения травмы он локализуется на поврежденной стороне лодыжки. Примерно через 2-3 недели гематома опускается вниз к стопе. В поврежденных тканях из-за воспалительного процесса происходит постепенный распад кровяных клеток. Визуализируется это изменением цвета гематомы. Сначала она интенсивно темно-синяя, даже фиолетовая. Постепенно в цветовой гамме начинает преобладать зеленоватый оттенок, а затем желтый.

Через сутки после травмирования 2 и 3 степени пострадавший не может полноценно опираться на поврежденную ногу и передвигаться. Возникновение отека становится причиной усиления выраженности болей. Это происходит в результате сдавливания скапливающейся жидкостью чувствительных нервных окончаний.

При тяжелых травмах связок с разрывом суставной капсулы возникает травматический гемартроз. Так называется кровоизлияние в полость сустава в результате разрыва сосудов, которые снабжают кровью внутренние суставные структуры. Гемартроз может спровоцировать развитие деструктивно-дегенеративных изменений тканей. Для извлечения скопившейся крови проводится пункция с последующей обработкой полости антисептиками.

Первая помощь пострадавшему

На сроки восстановления активного функционирования сустава влияет своевременно оказанная первая помощь. При травме как можно быстрее на область голеностопа накладывается холодный компресс. Он вызывает рефлекторное сужение кровеносных и лимфатических сосудов. Происходит купирование отечности и постравматического воспаления, снижается выраженность болевого синдрома. Что можно использовать для компресса:

• пакет с кубиками льда;
• упаковку с замороженной овощной смесью;
• замороженное мясо или рыбу.

Пакет с кубиками или замороженными продуктами оборачивают в несколько слоев плотной ткани и прикладывают к суставу на 10 минут. Затем делают перерыв на 20-30 минут для исключения обморожения тканей. Такие лечебные процедуры показаны пациентам в первые дни лечения.

Важная часть терапии — фиксация поврежденной конечности эластичным бинтом, удерживание ее в приподнятом положении. После диагностирования нередко требуется длительная иммобилизация с помощью гипсовой повязки, лангетки, полужесткого или жесткого ортеза.

Основные принципы терапии

В лечении разрыва связок голеностопа 1 и 2 степени используются только консервативные методики. Пациентам не рекомендовано на протяжении всей терапии ношение фиксирующих повязок. После холодных компрессов назначаются мази с противовоспалительными нестероидными препаратами — Вольтарен, Фастум, Индометацин. Они купируют отек и воспаление, быстро устраняют болезненные ощущения. В терапевтическую схему включаются и средства, улучшающие кровообращение:

• Гепариновая мазь;
• гель Индовазин.

Режим дозирования зависит от степени повреждения связок. Обычно достаточно 2-4 раза в сутки наносить наружное средство для рассасывания гематомы или отека. Через 3-4 дня пациентам рекомендуется применять мази с разогревающим эффектом: Финалгон, Випросал, Капсикам. Под их воздействием улучшается микроциркуляция, к пораженным связкам начинают поступать питательные вещества, ускоряя их заживление.

Сразу после диагностирования разрыва связок 3 степени или полного отрыва их от кости проводится хирургическая операция. На стадии реабилитации пациенту назначается курсовой прием венотоников (Флебодиа, Детралекс) для восстановления кровообращения в поврежденном голеностопе.

Сроки лечения

Первое, что интересует пациентов травматологов, это сколько заживает разрыв связок голеностопного сустава. Даже опытный врач укажет только приблизительные сроки лечения и реабилитационного периода. Имеет значение возраст пациента. Для детей характерен ускоренный метаболизм, поэтому они выздоравливают в 1,5-2 раза быстрее взрослых. У пожилых пациентов обмен веществ протекает медленнее, что сказывается на скорости регенерации поврежденных тканей. Травматолог при прогнозировании учитывает и такие факторы:

• степень повреждения связочно-сухожильного аппарата;
• состояние иммунитета пострадавшего;
• наличие в анамнезе острых или хронических заболеваний.

Например, у человека с сахарным диабетом очень медленный обмен веществ. Поэтому даже при незначительном травмировании он может быть госпитализирован. Лечение пострадавшего проводится в условиях стационара под контролем медицинского персонала.

Симптомы разрыва связок 1 степени полностью исчезают спустя 2-5 дней. Иногда остается небольшая гематома или отечность, но боль во время ходьбы практически не ощущается. На скорость выздоровления влияет качество лечения, наблюдение за динамикой восстановления пациента. При адекватно проведенной терапии человек с разрывами связок 2 и степени тяжести начинает вести привычный образ жизни через 3-4 недели. В редких случаях реабилитационный период длится более 2-3 месяцев.

На то, сколько заживает растяжение связок голеностопного сустава, влияет и дисциплинированность пациента. Если он неукоснительно выполняет все врачебные рекомендации, то полное выздоровление наступает значительно быстрее.

Растяжение связок голеностопа

Самой часто встречающейся травмой, типичной для пациентов различных возрастных категорий, является растяжение связок голеностопа. Повреждение капсульно-связочного аппарата с сохранением или частичным нарушением его анатомической целостности признано серьезной медицинской и социальной проблемой. Оно может стать причиной хронической нестабильности и повлечь за собой дегенеративные изменения в суставе. И только адекватная ортопедическая помощь и грамотная реабилитация дают реальный шанс на полное выздоровление.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 26 Апреля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины растяжения связок голеностопа

Голеностопный сустав (ГСС), вынужденный поддерживать массу всего тела, является очень уязвимой анатомической конструкцией. Спровоцировать его повреждение может любое нефизиологическое движение, приводящее к перегрузке связочного аппарата:

• неудачное приземление на ногу при прыжке
• быстрое изменение направления
• зацепление за преграду, проваливание стопы в неровность дороги
• ходьба по скользкой поверхности
• боковой удар или резкое надавливание

Растяжение связок голеностопного сустава чаще происходит при подворачивании ноги внутрь, реже – при вывороте наружу. К факторам риска, повышающим вероятность повреждения, относят ношение неудобной обуви, контактные виды спорта, неблагоприятные метеоусловия, анатомические и биомеханические особенности стопы.

Степени тяжести

Травмы связочного аппарата ГСС, в зависимости от проявления симптомов, имеют 3 степени тяжести:

• I – разволокнение отдельных коллагеновых волокон с сохранением целостности и непрерывности связки
• II – множественные надрывы, частичное повреждение суставной капсулы
• III – тотальный разрыв связок

При травме I степени тяжести наблюдается отечность и болезненность, незначительное ограничение подвижности в голеностопе. Признаки растяжения связок голеностопного сустава, свойственные для II степени: гематома на фоне умеренно выраженного отека, более интенсивная боль, значительное ограничение движения, возможная суставная неподвижность. Для III степени характерны очень сильные болевые ощущения, внушительный кровоподтек и припухлость, обездвиживание или патологическая подвижность голеностопного сустава.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий для определения характера посттравматических изменений в ГКС включает:

Самым информативным методом, позволяющим детально визуализировать все мягкие ткани сустава и дать оценку границам травматического повреждения внутрисуставных связок и менисков, является магниторезонансная томография. После выполнения МР-сканирования отпадает необходимость в проведении дальнейших уточняющих исследований.

К какому врачу обратиться?

Диагностика и лечение растяжения связок голеностопа находится в компетенции ортопедов-травматологов. После проведения клинического осмотра и выполнения необходимых стресс-тестов врач назначит необходимое обследование и порекомендует, как и чем лечить растяжение.

Цитата от специалиста по реабилитации

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Как лечить растяжение связок голеностопа?

При повреждении капсульно-связочного аппарата с сохранением его анатомической целостности накладывается сдавливающая восьмиобразная повязка и холод (по 10-20 мин. 5-7 раз в день) на область повреждения. Для снижения отека и воспаления рекомендуется держать пострадавшую ногу в возвышенном положении. В первые дни после травмы назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, ферменты и обезболивающие средства в виде мазей и таблеток.

В дальнейшем, при легких растяжениях проводится функциональное лечение: внешняя поддержка сустава ортезом. При тяжелых повреждениях может потребоваться жесткая гипсовая иммобилизация (не более 3 недель) или хирургическое вмешательство.

Реабилитация

Реабилитационный центр «Лаборатория движения», созданный на базе ЦМРТ в Санкт-Петербурге, специализируется на восстановлении после заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Пациентам, перенесшим растяжение связок голеностопа, после снятия отека и уменьшения воспаления назначается комплекс физиотерапевтических процедур:

• локальная криотерапия
• переменные и импульсные токи
• низкочастотная магнитотерапия
• ультрафонофорез

Для улучшения функциональности мышц стопы проводится ортезирование, кинезиотейпирование, массажные процедуры и занятия ЛФК. Грамотно составленная реабилитационная программа обеспечивает более раннюю мобилизацию, снижает риск повторного травмирования и предотвращает развитие суставной нестабильности.

Кинезиотейпирование

Наложение кинезиотейпов – ленты-пластыри для профилактики травм, в период реабилитации.

Фармакопунктура

Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

Последствия

Отсутствие необходимого лечения и последующего восстановления объема движений в голеностопе и стопе может повлечь за собой ряд серьезных последствий:

• мышечную атрофию
• развитие контрактур
• интенсивные боли в конечности
• синдром гипермобильности сустава
• выработку неправильного стереотипа движения
• нарушение походки

Самое серьезное осложнение – ранняя дегенерация хрящевой ткани, развитие деформирующего артроза голеностопа и непроходящая хромота.

Первая помощь при растяжении связок

Связки соединяют ткани суставов и костей и состоят из соединительных волокон. Несмотря на эластичность и прочность, в результате травмы они могут внезапно повредиться. Это чревато не только растяжением, но и частичным либо полным разрывом. Небольшое растяжение удается вылечить самостоятельно, а при разрывах обязательно нужно посетить врача. Учитывая, что после травмы непрофессионалу сложно понять, насколько серьезно повреждение, желательно сразу обратиться в травмпункт и пройти обследование.

Растяжение не считают серьезной травмой, и правильный уход обеспечит быстрое выздоровление без последствий. Но если недооценить серьезность травмы и не оказать своевременно при растяжении связок первую помощь, бывают и осложнения. Понять, что предпринятых мер недостаточно, можно по таким симптомам, проявляющимся в первые 3 дня:

• повысилась температура;
• боль нарастает;
• сохраняется либо усиливается ограничение подвижности;
• проявляется отечность и покраснение кожи.

Перечисленные симптомы — повод срочно обратиться к врачу!

Основные причины и признаки растяжения связок

Растяжению подвергаются связки на ногах в области коленного и голеностопного сустава, реже — на локтевом сгибе. Часто травмы возникают в результате физической активности, во время прыжков и бега. Причина — в резких движениях без предварительного разогрева мышц. Кроме того, растяжение голеностопа случается в результате ношения неудобной обуви. Нередко жертвами становятся любительницы высоких неустойчивых каблуков. При растяжении возникает сильная боль, слабость в мышцах возле поврежденного сустава, отек, иногда гематома (синяк) из-за подкожного кровоизлияния. Движения усиливают болевые ощущения.

Ощущения при разных степенях растяжения

Лечение назначается в зависимости степени растяжения связок. Зная симптомы, можно примерно определить тяжесть повреждения, оказать первую помощь и принять решение о срочности вызова медиков.

С учетом числа поврежденных связок и мышечных тканей выделяют 3 степени:

1. Легкая травма с несильной болью, отека практически не бывает. Растяжение не мешает двигаться и заниматься привычными делами. Особого лечения не требуется, но желательно снизить нагрузку до выздоровления.
2. Средняя тяжесть повреждений с одиночными разрывами тканей. Боль постоянная, есть гематомы и отеки. Лечение займет около 1–2 месяцев в домашних условиях под контролем травматолога.
3. Полный разрыв тканей, сильная боль, многочисленные гематомы и отеки. Требуется срочная врачебная помощь в стационаре. При тяжелом растяжении прогноз неблагоприятный. Восстановление займет много времени.

Этапы реабилитации

При серьезном растяжении врач назначает комплексное лечение, чтобы облегчить состояние пострадавшего и ускорить процесс восстановления. Назначаются медикаменты, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры. Длительность лечения зависит от степени повреждения, возраста и особенностей здоровья пациента, а также от того, была ли оказана первая помощь после травмы.

Медикаменты назначаются для уменьшения болевого синдрома и избавления от отека. Как правило, врачи выписывают обезболивающие мази и противовоспалительные препараты. После того как отечность спадет, назначают согревающие препараты локального действия. Дополняют терапию ангиопротекторами и рассасывающими мазями.

Для улучшения циркуляции крови и лимфатической жидкости, а также ускорения восстановления и предупреждения осложнений в виде ускоренного срастания тканей, хромоты и иных негативных последствий, назначают следующие физиопроцедуры:

• криотерапию;
• электрофорез;
• ультразвук;
• УВЧ;
• магнитные токи;
• амплипульстерапию.

Травматолог или физиотерапевт определит длительность и количество процедур.

Меры профилактики

Для предупреждения растяжения связок нужно соблюдать следующие рекомендации травматологов:

• выбирать комфортную повседневную обувь;
• использовать специальную спортивную обувь и аксессуары для защиты связок во время повышенных нагрузок;
• регулярно делать зарядку или гимнастику, поддерживая тонус связок и мышц;
• избегать физического перенапряжения;
• на скользкой дороге двигаться медленно и аккуратно.

Лечебная физкультура: базовые принципы выполнения упражнений

Начинать лечебную физкультуру можно только с разрешения травматолога. В некоторых случаях простые упражнения можно выполнять уже спустя 3 дня после травмы, но активно тренироваться начинают примерно через месяц с момента повреждения. Упражнения подбираются инструктором с учетом характера и степени травмы. Цель — улучшить циркуляцию крови, укрепить мускулатуру и связки. Если на занятии возникает боль, зарядку останавливают и переносят на следующий день. Совсем исключать из реабилитации зарядку нельзя: мышцы и связки заменятся соединительной тканью, что ограничит их подвижность.

Растяжка — важнейшая часть лечебной физкультуры. Она необходима, чтобы избежать спазма травмированных мышц и связок. Как правило, упражнение длится 15 секунд, а за день нужно повторить его 2–3 раза. При хронических травмах продолжительность растяжки увеличивают до 30 секунд, а число повторов до 3–5 раз за день. Если вы все делаете правильно, то на следующий день не почувствуете боли. Если же возникает дискомфорт, это говорит о перенапряжении мышц, и интенсивность растяжки снижают.

Правильная доврачебная помощь

При растяжении связок оказание первой медицинской помощи сводится к таким мероприятиям:

1. Обеспечить покой пострадавшему — усадить или уложить так, чтобы поврежденная конечность не двигалась. Чтобы снизить отечность, желательно чуть приподнять руку или ногу.
2. Приложить холод. Это уменьшит отек и болевой синдром. В пакет насыпают лед, если его нет, используют грелку с холодной водой. Прикладывают к поврежденному участку на 15 минут, делают получасовой перерыв и повторяют. Хорошо, если есть специальная охлаждающая повязка, обеспечивающая безопасный холод в течение 2 часов.
3. Защитить от перегрузки. Больной сустав фиксируют эластичным бинтом.
4. Мази и противовоспалительные средства от боли и отеков следует применять только по назначению специалиста.

Перечисленных мер при растяжении связок вполне достаточно, чтобы уменьшить боль. В следующие 2 дня важно обеспечить поврежденной конечности фиксацию и покой. За это время боль и отек должны снизиться до минимума. Далее остается начать постепенно и понемногу нагружать конечность. Полное выздоровление наступает через 2–3 недели.

Советы специалистов-травматологов

Растяжение часто случается у спортсменов, поэтому в их аптечке постоянно есть средства для устранения боли, иммобилизации сустава и скорейшего выздоровления. Травматологи рекомендуют всем людям пополнить аптечку специальными медицинскими изделиями, которые могут пригодиться в случае травмы.

Самофиксирующийся эластичный бинт при растяжении — отличное решение для лечения поврежденных сухожилий. Изделие изготавливается из ткани особой структуры, не имеет в своем составе латекса (только полиамид, хлопок и вискозу). Остается лишь подобрать подходящую ширину бинта и всегда иметь его под рукой. В отличие от обычных эластичных бинтов, новые медицинские перевязочные материалы обладают стойкостью к стерилизации, обработке рентгеном, высоким температурам (можно прогладить утюгом), пропускают воздух и отводят влагу от кожи.

Травматологи рекомендуют не только спортсменам, но и всем активным людям купить самофиксирующийся современный бинт. Затраты окупятся его долгим сроком службы — даже при многоразовом использовании материал сохраняет форму. При растяжении связок этот бинт выручит и взрослого, и ребенка, и пожилого человека.

Растяжение связок стопы

Человеческая стопа ежедневно подвергается большой нагрузке, которая связана с массой тела и движением. Поэтому неудивительно, что она довольно часто травмируется. Одним из наиболее распространенных поводов обращения к травматологу считается растяжение связок ступни. На его долю приходится примерно 85 % от общего числа визитов к этому доктору. Растяжение связок стопы сопровождается болью, именно с такой жалобой пациенты приходят к врачу. Столкнуться с этим неприятным повреждением может любой человек, однако в большей степени ему подвержены лица, которые ведут малоподвижный образ жизни, либо же слишком часто подвергают ноги физической нагрузке.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы травмы

Растяжение связок ноги может различаться по степени тяжести. Именно от нее зависит клиническая картина повреждения. Например, первая стадия растяжения сопровождается едва ощутимой болью. При ней страдает только несколько волокон. Такое состояние обычно не требует лечения и проходит самостоятельно через несколько дней. Более серьезным является растяжение связок стопы, при котором симптомы становятся интенсивнее. Человек жалуется на:

• острую боль в голеностопе;
• припухлость в области травмы;
• хромоту;
• гематомы;
• кровоподтеки;
• отечность.

Со временем голеностоп начинает плохо двигаться. Некоторые люди принимают этот признак за перелом. При пальпации сустава боль усиливается, на коже могут оставаться вмятины от пальцев. Возможно повышение температуры тела. Все вышеперечисленные признаки должны вызвать беспокойство и заставить обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя ходить с поврежденной ногой, поскольку повреждение связок нарушает защиту сочленения от травм и больших нагрузок. Поэтому очень важно чтобы растяжение сустава было вовремя и грамотно устранено.

Причины растяжения стопы

Повреждение связок ступни может быть вызвано множеством ситуаций. К наиболее распространенным относятся:

• ношение обуви на высоких каблуках и танкетке;
• неудачный прыжок;
• падение на голеностопный сустав.

Нередко растяжение связок случается при интенсивных спортивных тренировках. Во время них происходит большая нагрузка на ноги. Растяжение обусловлено тем, что у некоторых людей мышечная сила превышает тот предел прочности, который есть у связок. К наиболее травмоопасным видам спорта относятся:

• хоккей;
• бег;
• футбол;
• прыжки в длину;
• баскетбол;
• тяжелая атлетика.

Довольно часто растяжение стопы бывает, когда человек передвигается на высокой скорости и слишком резко тормозит. Это случается во время катания на коньках или роликах. Вышеперечисленные причины считаются самыми распространенными. Кроме них существуют факторы, которые существенно увеличивают риск получения растяжения. В большей мере этому виду травм подвержены люди с избыточной массой тела и лица с врожденным плоскостопием. Еще нужно сказать, что нестабильность сустава, которая возникает из-за инфекций, других травм или патологических нарушений в организме, тоже может стать причиной растяжения.

К какому врачу обратиться?

При обнаружении неприятных ощущений в области ступни следует немедленно отправляться в травмпункт. Растяжение связок стопы требует немедленного вмешательства квалифицированного специалиста. Диагностика и лечение этого вида травм в компетенции таких врачей как:

В некоторых случаях обращаются к хирургу. Но его помощь требуется в редких случаях, когда консервативная терапия не принесла облегчения. Перед тем, как начать лечение, специалист должен ознакомиться с клинической картиной. Для этого он выполнит ряд следующих действий:

1. внимательно выслушает жалобы больного;
2. спросит, что предшествовало травматизму;
3. поинтересуется, как давно возникли неприятные симптомы:
4. изучит анамнез пациента на предмет хронических недугов;
5. проведет визуальный осмотр стопы и ее пальпацию.

После этого врач порекомендует произвести ряд лабораторных и аппаратных исследований. Обычно для диагностики растяжений используют рентгенографию или УЗИ. Иногда может потребоваться томография. Она позволит более точно установить степень тяжести, детальную локализацию травмы и присутствие возможных осложнений.

Что делать при растяжении связок стопы

В первые часы после травмы с поврежденной конечности необходимо снять обувь и носок. После этого приподнять ногу так, чтобы придать ей удобное положение, при котором боль будет менее интенсивной. Как только первая помощь будет оказана, врач приступит к составлению курса лечения растяжений. Обычно оно подразумевает:

• иммобилизацию поврежденной конечности с помощью лангета или шины;
• использование ледяного компресса;
• применение нестероидных противовоспалительных средств;
• использование обезболивающих кремов и мазей.

Поскольку анальгетики в таблетированной форме негативно сказываются на работе органов ЖКТ, то существуют инъекции. Некоторые обезболивающие средства выпускаются даже в виде пластыря. Также лечение растяжения связок стопы подразумевает физиотерапевтические процедуры и гимнастику.

Эти терапевтические способы помогают усилить кровообращение в поряженной конечности и вернуть ей былую подвижность. Хирургические методы лечения при растяжении 1-2 стадии обычно не применяются. Оно требуется только при полном разрыве связок. В остальных случаях неприятные ощущения проходят спустя 2-3 недели консервативной терапии при условии соблюдения всех требований врача.

Чем лечить дома?

После того, специалист поставил точный диагноз и выполнил все необходимые процедуры, а также удостоверился в том, что хирургическое вмешательство не требуется, он разрешит пациенту покинуть медицинское учреждение. Дальнейшее лечение растяжения связок ноги может проводиться в домашних условиях. Однако следует согласовать его с врачом. Специалист порекомендует:

• Сохранять покой и полное обездвиживание ступни. Обычно это делается посредством эластичного бинта или ортопедического бандажа.
• Не нагружать поврежденную ногу. Больной по мере возможности должен как можно реже на нее опираться. Для этого можно использовать костыли.
• Снять болевые ощущения. Этого можно добиться путем использования различных медикаментов. Как правило, это мази и кремы с согревающим эффектом.

Для предотвращения рецидива следует как можно чаще делать массаж стопы и ходить босиком по неровной поверхности. Особое внимание нужно уделить выбору обуви. Она должна быть максимально удобной.

Возможные последствия вывиха

Как известно, в голеностопном суставе кости голени соединяются со стопой, представляя сочленение, наиболее подвижное, но одновременно хрупкое, а потому — самое уязвимое. Кости, образующие сустав, имеют небольшой размер, но при этом формируют сложную систему, на которую оказывает мощное давление вес всего тела. Это давление увеличивается, когда человек ускоряет шаг, бегает или просто активно передвигается, например, в танце или при быстром подъеме по лестнице. А в качестве амортизатора в этой хрупкой системе выступают связки: именно они испытывают максимум напряжения и чаще всего страдают при подворачивании ноги. 

Что делать, если подвернул ногу в голеностопе? Понять, что получена самая настоящая травма, и она требует лечения. Чаще всего пострадавшим ставят один из следующих диагнозов:

1. Растяжение связок, которое выражается в их легком повреждении. При этом образуются крошечные разрывы. Именно из-за них какое-то время (до полного заживления) в травмированном месте при малейшем движении ощущается болезненность.
2. Разрыв, когда соединительная ткань получает сильные повреждения. В момент травмы слышится щелчок. Тогда при опросе пациент обычно говорит, что он подвернул ногу с хрустом. Боли в этом случае значительно сильнее, чем при растяжении.
3. Вывих или перелом. В первом случае у пациента обнаруживается смещение голеностопа. Во втором случае нужно понимать, что даже небольшая трещина в кости — это уже перелом, требующий жесткой фиксации в течение нескольких недель. В момент, когда получают подобные повреждения, раздается хруст, человек ощущает сильнейшую боль. В этом состоянии наступить на пострадавшую ногу никак не получится.

Первый из указанных диагнозов — самый распространенный. При растяжении связок голеностоп отекает, а при ходьбе он отдает болью. В месте повреждения иногда образуются синяки, кожа может покраснеть или опухнуть. Нога может посинеть либо сразу после того, как человек ее подвернул, либо даже через 2–3 дня, если было глубокое кровоизлияние.

Порядок действий при повреждении голеностопа

Первое, что нужно делать, если сильно подвернул ногу, — это сконцентрироваться на собственных ощущениях, прислушаться к себе. Если все в порядке, боль уходит самостоятельно в течение 20–30 секунд. После того как состояние нормализовалось, можно продолжить движение.

Что делать, если подвернул ногу, а болит сильно, и облегчения нет? Продолжить наблюдение. Если конечность ноет, ей требуется покой не менее одного часа. Если после того как подвернул ногу, при касании ощущается сильная боль, образуются синяки или отеки, желательно обратиться в медицинское учреждение. Все это может быть признаком серьезных проблем. Какие еще симптомы при подвернутой ноге свидетельствуют о том, что необходима помощь врача:

• нетипичная подвижность сустава;
• нестабильность голеностопа, когда стопа непроизвольно изменяет свое положение при беге или ходьбе;
• видимая деформация костей;
• сохранение болезненности в течение первых суток;
• невозможность встать на пострадавшую конечность даже через несколько дней после происшествия;
• опухание лодыжки;
• появление шишек;
• потеря чувствительности стопы (полная или частичная, когда, например, немеют пальцы или хотя бы один из них).

Травматолог собирает анамнез, производит визуальный осмотр и пальпацию. Если этого окажется недостаточно для уточнения диагноза, врач направляет на рентген, КТ или МРТ. Дополнительные исследования должны исключить более сложные повреждения: переломы, вывихи. Самостоятельное лечение, а тем более вправление сустава или кости, недопустимо.

Реабилитационный период

Что можно делать в первые 2–3 дня, если человек подвернул ногу, — отдыхать, обеспечив покой пострадавшей конечности. Но, если нет вывиха или перелома, на третий день желательно начать нагружать ее. Так процесс выздоровления пройдет быстрее. В сложных случаях на полное восстановление нужно до трех месяцев, и тогда, возможно, есть смысл в первое время пользоваться костылями.

Болезненность снимают холодным компрессом. Можно использовать полотенце, смоченное в ледяной воде, или лед в грелке, обернутой в плотную ткань. В первые сутки компресс ставят каждые 3 часа и держат по 15–20 минут. Во время процедуры необходимо контролировать, чтобы не началось обморожение. Если кожа побелела, холод немедленно убирают, а ногу прогревают до полного восстановления кровообращения.

Чтобы не опухла щиколотка после подвернутой ноги, желательно обеспечить компрессию средней степени. Можно надеть специальные давящие гольфы (чулки). Подойдет и эластичный бинт. Им оборачивают часть голени (на 10–15 см вверх) и стопу (до основания пальцев). Нельзя допускать излишнего давления, иначе начнутся проблемы с кровоснабжением.

В период отдыха ногу слегка приподнимают, подкладывая под нее небольшой мягкий валик (подушку). Так снижается риск развития отечности. При отсутствии противопоказаний для облегчения состояния применяют обезболивающие и противовоспалительные мази, содержащие парацетамол, ибупрофен. От гематом и отеков помогают троксевазин и гепариновая мазь. Более точные рекомендации о том, чем и как лечить повреждение после того, как подвернул ступню ноги, дает врач.

После травмы нельзя принимать горячие ванны и делать массаж. В таком случае, если накануне подвернул ногу, она сильно опухнет из-за притока крови к месту повреждения. Впоследствии это может спровоцировать воспаление. Естественно, нельзя заниматься спортом.

Чего делать не рекомендуется 

Если речь идет о том, как свести к минимуму неприятные последствия и предупредить возможные осложнения при лечении в домашних условиях, то не следует пренебрегать следующими правилами. Для этого важно:

1. Воздержаться от горячих ванн хотя бы в первые дни после травмы: от горячей воды ускоряется приток крови, отчего усиливается воспаление и отек в поврежденной зоне.
2. Снизить двигательную и физическую активность, превозмогая боль: таким образом можно нанести еще больший вред больному суставу.
3. Нельзя делать массаж в области рядом с травмой: от этого усилится кровообращение, последствием которого станет отечность, а в отдельных случаях могут возникнуть кровоподтеки.
4. Стараться избегать слишком затяжного отдыха, покоя — первые пару дней желательно воздержаться от резких движений и активных движений, а уже на третий день после растяжения или ушиба можно постепенно усиливать нагрузку (опираться на поврежденную ногу), но в случае переломов или вывихов способы и сроки заживления травмы подскажет только лечащий врач. 

При соблюдении таких простых правил можно предупредить негативные последствия от травмы, а в профилактических целях, когда произойдет полное выздоровление, врачи рекомендуют использовать удобную обувь с ортопедическими стельками.

Профилактика поврежденного голеностопа

Травмы голеностопного сустава коварны — они постоянно будут напоминать о себе, стоит единожды подвернуть ногу: человек постоянно оказывается в зоне риска, когда занимается спортом, носит неправильную обувь или совершает неловкие движения. Для того чтобы предупредить нежелательные последствия, необходимо соблюдать профилактические меры:

1. Подбирать и носить удобную, качественную обувь, которая соответствует размеру ноги, комфортна при ходьбе (женщинам желательно предпочесть обувь на невысоком каблуке, потому что стильная шпилька увеличивает риск повторной травмы). 
2. Укреплять мышцы голеностопного сустава (делать это можно при помощи специальных упражнений).
3. В начале занятий спортом важно размяться, чтобы хорошо разогреть мышцы перед предстоящей нагрузкой.

Главное — помнить, что оставаться внимательными и осторожными — первое правило, чтобы избежать растяжения связок и/или серьезных проблем с голеностопным суставом. Ведь, как следует из жалоб пострадавших, в большинстве случаев травмы голеностопа происходят именно из-за элементарной невнимательности: люди зачастую не смотрят себе под ноги. Банально, но факт.

Заключение

Врачи нашей клиники рекомендуют в любом случае, даже если человек подвернул ногу, и она лишь немного болит или слегка припухла, обращаться за медицинской помощью. Даже незначительный дискомфорт может свидетельствовать о больших проблемах. Если после того как подвернул ногу, появились шишка или синяк, значит, есть внутренние повреждения, которые необходимо лечить. Если пропустить вывих или перелом, возможно нарушение устойчивости голеностопа, и, вероятно, боли станут хроническими.

Что делать, если подвернул ногу в стопе, и травматолог подтвердил наличие повреждений? Во-первых, тщательно выполнять его назначения, а во-вторых, минимизировать (а лучше вовсе исключить) в первые несколько дней после получения травмы нагрузку на поврежденную конечность. Успех реабилитации зависит от характера поражения и индивидуальных особенностей организма, а также от настроя пострадавшего. Необходимо помнить, что лечение позвоночника и суставов занимает много времени и требует ответственного отношения к собственному здоровью.