Ошибки при диагностике рака шейки матки

Рак шейки матки и матки занимают лидирующие позиции по частоте встречаемости среди всех злокачественных новообразований женских органов репродукции.

Наибольший процент заболеваемости раком шейки матки регистрируется у женщин от 35 до 55 лет. На долю патологии шейки 4 стадии приходится до 50% случаев онкопатологии. Рак шейки у женщин после 65-летнего возраста встречается в 20% случаев.

Рак эндометрия чаще встречается в период менопаузы, но видеть патологию можно в любом возрасте. Видеть онкологический процесс возможно на УЗИ или кольпоскопии. На ультразвуковом аппарате можно визуализировать рак эндометрия, а рак шейки матки только на 3, 4 стадии.

Рак шейки и тела матки

Рак шейки матки представляет собой злокачественное образование, которое поражает цервикс. Рак тела матки, или рак эндометрия, является злокачественным образованием слизистой оболочки матки.

Причины

Среди факторов риска, которые могут провоцировать развитие злокачественного новообразования шейки, выделяют:

• раннюю половую жизнь в возрасте до 16 лет;
• частую смену половых партнеров, в среднем от 2 и более за год;
• раннюю беременность и роды до 16-летнего возраста;
• аборты;
• хронические воспалительные заболевания гениталий;
• бесконтрольный прием КОКов;
• курение;
• изменения иммунного статуса женского организма;
• воздействие химических или радиационных канцерогенов;
• эрозия;
• дисплазия;
• наличие ВПЧ, или вируса папилломы человека.

Учеными доказана связь между ВПЧ и раком шейки матки. Доказано, что у пациенток с опухолью  ВПЧ обнаруживается в 100% случаев. При этом в 70% случаев определяется заражение вирусом папилломы человека 16 и 18 типа.

В основе рака эндометрия находится мутация, что приводит к появлению атипично делящихся клеток.

Среди основных факторов риска рака эндометрия выделяют:

• наследственность;
• гормональный дисбаланс в виде гиперэстрогенэмии;
• раннее менархе до 12 лет;
• позднее наступление климакса в возрасте позже 52 – 55 лет;
• отсутствие родов;
• избыточная масса;
• бесплодие;
• НМЦ, которые сопровождаются ановуляцией;
• СПКЯ;
• гормональная терапия гинекологических или сопутствующих заболеваний;
• эстрогензависимые новообразования;
• гормональная терапия при раке молочной железы;
• хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• ослабленный иммунитет;
• курение;
• сахарный диабет;
• гиперплазия эндометрия в анамнезе;
• синдром Линча, или наследственный рак толстой кишки без полипоза.

При наличии в анамнезе гиперпластических процессов выделяют 4 основных типа гиперплазии.

1. Простая без атипии.
2. Сложная или аденоматозная, без атипии.
3. Простая атипическая.
4. Сложная или аденоматозная, атипическая.

Простая и сложная атипические формы относятся к предраковым заболеваниям и требуют постоянного медицинского контроля.

При сложной атипической форме гиперплазии риск малигнизации составляет 80%.

Риск при эрозии

Эрозия шейки матки провоцирует малигнизацию при наличии благоприятных условий:

• раннее начало половой жизни;
• беспорядочная половая жизнь;
• отсутствие барьерного метода контрацепции;
• гормональный дисбаланс;
• ослабленный иммунный ответ;
• курение;
• наследственность;
• наличие ВПЧ.

На фоне эрозии наблюдается хронический воспалительный процесс. Отсутствие лечения и длительный промежуток времени без терапии могут провоцировать малигнизацию эрозии.

Видеть эрозивный процесс можно визуально. Для лучшей детализации рекомендовано комплексное обследование в виде кольпоскопии и УЗИ ежегодно.

Классификация

Международная классификация злокачественных новообразований TNM позволяет видеть степень онкологии:

• T представляет собой распространение раковых клеток и размер новообразования;
• N означает степень поражения лимфатических узлов;
• M обозначает метастатическое поражение органов.

Поражение лимфатических сосудов бывает:

• Nx – неизвестно о поражении лимфоузлов;
• N1 – опухоль не обнаружена в близлежащих лимфоузлах;
• N2 – опухолевые клетки имеются в близлежащих лимфоузлах.

Метастазы при раке бывают:

• M0 – метастазы отсутствуют;
• M1 – имеются отдаленные метастазы.

По размерам и распространению атипии рак шейки классифицируется.

1. Tis – атипичные клетки определяются на поверхности органа, не проникая глубже.
2. T1 – раковые клетки находятся в пределах шейки: T1a  —  размер не более 7 мм; T1b – размер более 7 мм.
3. T2 – опухолевые клетки обнаруживаются за пределами цервикса и матки, без прорастания стенок малого таза и нижней трети влагалища: T2a – опухолевых клеток нет в тканях околоматочного пространства; T2b – поражены ткани околоматочного пространства.
4. T3 – прорастание опухолевых клеток в нижнюю треть влагалища, стенки малого таза или мочеточники: T3a – стенки малого таза не поражены; T3b – имеется нарушение проходимости мочеточников.
5. T4 – рак выходит за пределы малого таза, может поражаться мочевой пузырь и прямая кишка.

Рак тела матки классифицируется следующим образом.

Tis – преинвазивный рак.

1. T1 – рак находится в пределах органа: T1a – инфильтрация опухоли менее ½ от толщины эндометрия; T1b – инфильтрация на ½ толщины эндометрия; T1c – инфильтрация более чем на ½ толщины эндометрия.
2. T2 – опухоль находится в пределах органа и переходит на шейку: T2a – в опухолевый процесс вовлечен эндоцервикс; T2b – отмечается инвазия в строму.
3. T3 – отмечается местное или региональное прорастание рака: T3a – метастазы в яичники, серозную оболочку; T3b – метастазы отмечаются во влагалище.
4. T4 – метастазы рака в прямую кишку или мочевой пузырь.

Симптомы

Начальная стадия рака шейки протекает бессимптомно. Зачастую патология становится находкой по результатам цитологического или кольпоскопического исследований.

Среди характерных для патологии симптомов выделяют:

1. Кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструациями. Могут возникать во время полового акта. Связаны с разрушением капилляров.
2. Бели.
3. Водянистые выделения. Неприятный запах появляется во время распада опухоли.
4. Боль. Возникает при сдавливании нервных сплетений в крестцовой области при вовлечении в процесс лимфоузлов и тазовой клетчатки.

При опухоли шейки видеть патологический процесс возможно визуально.

Рак тела матки длительное время протекает бессимптомно. Симптомы, которые должны вызвать подозрение делятся на:

• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• маточные кровотечения;
• кровянистые выделения из половых путей в климактерическом периоде;
• межменструальные кровянистые выделения;
• лейкорея или выделения водянистого характера;
• гнойные выделения;
• боли внизу живота и поясничной области.

Среди неспецифических симптомов выделяют:

• кахексию;
• слабость;
• общее ухудшение состояния;
• анемию.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни при раке шейки матки зависит от степени, когда было начато лечение и от наличия метастатических поражений. На начальных стадиях выживаемость женщин в течение 5 лет составляет более 80%. На второй стадии выживаемость находится в пределах 60% в течение 5 лет. Третья стадия рака характеризуется снижением выживаемости до 35% за 5 лет. При четвертой стадии прогноз минимален и составляет 10% за 5 лет.

Средняя выживаемость с опухолью находится в пределах 55%.

УЗИ при подозрении на рак

УЗИ при подозрении на рак является одним из основных методов исследования. УЗИ позволяет выявить наличие патологического образования, видеть его размеры и локализацию.

Возможность определения

Возможность определения злокачественного новообразования зависит от стадии патологии. На начальных стадиях при отсутствии жалоб УЗИ менее информативно при раке шейки, чем проведение кольпоскопии и цитологического исследования.

Современное оборудование УЗИ позволяет видеть наличие патологии от 3 мм в диаметре.

Трансвагинальный и абдоминальный способ выполнения

УЗИ при подозрении на рак проводится двумя способами:

• трансвагинально;
• абдоминально.

Для абдоминального доступа при УЗИ необходимо наполнение мочевого пузыря, а для трансвагинального – мочевой пузырь необходимо опорожнить.

Для более точной диагностики проводится комплексное обследование двумя датчиками УЗИ.

Расшифровка результатов

При подозрении на рак на УЗИ врач может видеть характерные изменения в виде:

• изменения лимфоузлов;
• неровности контура органа, цервикса, полости матки;
• изменения в сосудах;
• изменения в шейке;
• метастатические поражения других органов.

Рак шейки при УЗИ имеет следующие признаки:

• неровные контуры;
• прорастание стенок цервикса;
• бочкообразный вид;
• прорастание соседних органов: мочевого пузыря или прямой кишки;
• бугристость.

Рак тела матки на УЗИ имеет следующие симптомы:

• неровность полости;
• бугристость;
• прорастание стенок органа.

Возможные ошибки

Возможные ошибки при диагностике рака шейки или тела матки методом УЗИ заключаются в сложности видеть патологию на ранних стадиях при маленьком размере опухоли. Кроме того, посредством УЗИ не всегда можно провести дифференциальную диагностику заболеваний.

При УЗИ возможно определение локализации и размеров образования. Для выставления диагноза необходимо проведение дополнительных методов исследования кроме УЗИ.

Альтернативные методы диагностики

Среди альтернативных методов УЗИ-диагностики при раке шейки и тела матки выделяют:

• исследование мазков на онкоцитологию;
• исследование на ИППП, ВПЧ;
• кольпоскопия простая и расширенная, которая позволяет видеть клеточный состав шейки;
• биопсия шейки матки;
• гистероскопия, которая позволяет видеть полость матки.

Исследование проводится комплексное.

Лечение

Лечение рака шейки и тела матки зависит от степени патологического процесса и бывает:

• хирургическим;
• лучевым;
• химиотерапевтическим;
• гормональным.

Чаще терапия комбинированная.

При выявлении у женщины преинвазивного рака шейки матки производится удаление цервикса с сохранением детородной функции. При первой стадии патологии удаляется матка вместе с шейкой. На второй и третьей стадиях производится комплексная химиотерапия и лучевая терапия. При четвертой стадии опухолевого процесса назначается паллиативная химиотерапия. Дополнительно проводится симптоматическая терапия в виде обезболивания.

При раке тела матки основным методом лечения является гистерэктомия. Дополнительно проводится химиотерапия и лучевая терапия.

Операция

Операция при раке шейки или тела матки зависит от стадии патологии, наличия поражения лимфатических сосудов и метастазов в другие органы. При раке шейки матки операция проводится при первой степени патологии, реже – при второй. При этом проводится экстирпация матки с придатками.

При раке тела матки оперативное лечение является основным. При операции производится гистерэктомия матки с придатками, биопсия сальника и лимфоузлов.

Объем операции может включать в себя:

• экстирпацию матки с придатками;
• радикальную экстирпацию матки с придатками и лимфаденэктомией или удалением лимфатических сосудов тазовой и паховой областей;
• радикальная операция с удалением большого сальника.

Онкология при беременности

Онкология при беременности ведется индивидуально для каждой пациентки. При этом учитываются:

• срок гестации;
• степень рака;
• локализация опухоли;
• решение о сохранении беременности.

Лечение рака может начинаться со второго – третьего триместра беременности. При выявлении рака шейки матки ранних стадий проводится наблюдение за женщиной и лечение после родов.

До 12 недель гестационного срока женщине рекомендовано прерывание беременности и проведение необходимого лечения.

При раке шейки матки возможно проведение хирургического лечения в виде конизации или ампутации шейки матки. Родоразрешение при этом осуществляется путем кесарева сечения.

Химиотерапия может проводиться по строгим медицинским показаниям во 2-ом и 3-ем триместрах беременности. Лучевая терапия используется крайне редко из-за негативного влияния на плод.

Онкозаболевания шейки матки в настоящий момент стали одними из самых распространенных случаев рака у женщин. В последние годы такой диагноз все чаще ставится в молодом возрасте.

Ведущая роль в развитии данного состояния принадлежит способности вируса папилломы человека длительно пребывать в организме хозяина. За это открытие немецкому ученому Харальд цур Хаузену была присуждена Нобелевская премия. Кроме того, к факторам риска относятся курение, ранняя половая жизнь, эндокринные изменения и пр.

Вирус поражает эпителий шейки матки, чаще всего, на границе перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический. Этот переход можно увидеть при проведении кольпоскопии. Из более ста типов ВПЧ только часть из них поражает аногенитальную область. В зависимости от онкогенного потенциала ВПЧ подразделяют на высоко- и низкоонкогенные.

В России для более раннего диагностирования рака и предрака широко внедрена система цитологического скрининга. Кроме исследования мазка на атипичные клетки применяются и другие методы диагностики злокачественных процессов в маточной шейке: гистологическое исследование, кольпоскопия, ВПЧ-тестирование, УЗИ, КТ, МРТ.

Значение УЗИ при подозрении на рак шейки матки

Прогрессирование опухоли при онкозаболевании шейки матки это последовательный процесс, который занимает несколько лет. На ранних стадиях (CIN, Ca in situ) происходит злокачественная трансформация эпителия, нет инфильтративного роста и метастазирования, поэтому ультразвуковая диагностика рака и предраковых состояний на данном этапе затруднительна. Основными методами выступают цитологическое, гистологическое исследование и кольпоскопия.

Разрешающая способность ультразвуковых аппаратов, позволяет увидеть образования не менее 3 мм, что соответствует стадии IA2, однако чаще всего исследование диагностирует рак шейки матки при стадии IВ. К тому же четких ультразвуковых критериев степени проникновения опухоли в соседние ткани не принято, поэтому для оценки распространения патологического процесса можно провести томографию.

Результаты исследования

Во время процедуры ультразвукового исследования врач может оценить ряд параметров. Необходимо оценить характер роста опухоли, который бывает экзофитный или эндофитный. При эндофитной форме рака наблюдается увеличение передне-задних размеров шейки матки, и ее форма становится бочкообразной. При экзофитной форме, происходит деформация наружного контура губ шейки матки.

При проникновении патологического процесса в соседние с шейкой матки ткани, наружный контур шейки становиться нечетким, неровным. Срединный комплекс имеет различную эхогенность, от низкой до повышенной, структура его неоднородная, с множественными повышенной эхогенности включениями, без акустической тени.

При увеличении размеров, опухоль может закрывать просвет цервикального канала. Происходит накопление жидкостного содержимого в его просвете и в полости матки, что можно наблюдать чаще у женщин после менопаузы. При ультразвуковом исследовании можно увидеть расширение полости матки и полости цервикального канала.

При прорастании опухоли в близлежащие органы можно увидеть появление клинических и ультразвуковых признаков поражения мочевыделительной системы, кишечника. Прорастание опухоли может приводить к обструкции мочевых путей, гидронефрозу, инфильтрации мочевого пузыря, инфильтрации опухоли в прямую кишку.

Важным событием необходимым для роста и прогрессирования опухоли является процесс ангиогенеза – появления сосудов. Трансвагинальная допплерография может помочь в оценке ангиогенеза в опухоли. При ЦДК выявляется повышенная васкуляризация в зоне опухоли.

Первые исследования, оценивающие кровоток при онкозаболеваниях шейки матки были проведены в 90-х годах. Исследовали гемодинамические показатели в сосудах, питающих шейку матки – цервикальные ветви маточных артерий. В этих исследованиях показано, что индекс резистентности в маточных сосудах у больных, которым диагностировано онкозаболевание шейки матки ниже, чем у здоровых женщин.

Одна из первых работ по изучению кровотока внутри опухоли была проведена Hsieh в 1995 г. Удалось показать снижение индексов сосудистого сопротивления и повышение скорости кровотока у пациенток с онкопатологией шейки матки.

Дифференциальная диагностика, возможные ошибки при УЗ диагностике рака шейки матки

Образованием в просвете цервикального канала может быть полип, однако эхогенность его выше, а при ЦДК будет виден единичный сосуд в ножке полипа. Опухоль может имитировать миоматозные узлы, но у последних имеется капсула вокруг образования, границы четкие, сосуды будут расположены по периферии узла.

Гиперэхогенные включения (после травматичных родов, абортов) могут быть приняты за рак шейки матки на УЗИ, но в режиме ЦДК будут отсутствовать зоны повышенной васкуляризации, характерные для злокачественного процесса.

Дальнейшая диагностика

Для подтверждения диагноза «рак шейки матки» проводится гистологическое исследование. Материалом может служить биоптат ткани шейки, послеоперационный материал. При подтверждении диагноза врач определяет дальнейшую тактику лечения.

Заключение

Рак шейки матки, невзирая на программы цервикального скрининга, проводимые в нашей стране, все еще остается актуальной проблемой современной гинекологии. Ультразвуковое исследование не является основным методом в диагностике данного состояния, однако в некоторых случаях, помогает врачу сориентироваться в размерах опухоли, глубине инвазии, степени поражения соседних органов, что, несомненно, играет важную роль для выработки дальнейшей тактики ведения пациентки.

Рак матки – одно из самых распространённых онкологических заболеваний женской репродуктивной системы. Ежегодно выявляется до 16 тысяч новых случаев злокачественных новообразований этого органа. Наличие опухоли чаще диагностируется у женщин старше 60 лет, однако имеется тенденция к появлению рака матки в более молодом возрасте. Это связано со многими предрасполагающими факторами и предраковыми заболеваниями, которые остаются не диагностированными и не излеченными. В Юсуповской больнице онкологи проводят раннюю диагностику рака матки с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей.

Рак матки относится к агрессивным опухолям. Первые клинические признаки появляются на поздних этапах развития злокачественного новообразования, когда прогноз значительно ухудшается. Ситуация осложняется тем, что многие начальные проявления рака схожи с симптомами других гинекологических заболеваний. Это является причиной позднего обращения женщин за медицинской помощью. Современные методы диагностики позволяют с точностью определить расположение опухоли, степень ее распространения, размеры, стадию развития, а также выявить наличие метастатических очагов. На основании этого назначается лечение. Врачи клиники онкологии проводят комплексную терапию рака матки. Она включает традиционные и малоинвазивные оперативные вмешательства, лучевую, гормональную и химиотерапию современными противоопухолевыми препаратами.

Причины рака эндометрия матки

До сих пор не установлены точные причины начала роста атипичных клеток, из которых состоит раковая опухоль. Существуют предрасполагающие факторы, воздействие которых повышает возможность формирования карциномы матки. К ним относятся:

• Заболевания эндокринной системы. Нарушение гормонального фона наиболее часто встречается среди заболеваний щитовидной железы. Дисбаланс гормонов является одним из основных провоцирующих факторов развития рака матки;
• Особенности менструального цикла. В группу риска развития злокачественной опухоли матки входят женщины, у которых было позднее или слишком ранее начало менструаций и менопаузы;
• Поликистоз яичников. Патология развивается из-за нарушения гормонального баланса мужских и женских гормонов. Это приводит к нарушениям менструального цикла;
• Гормональная терапия. Не все гормоны провоцируют развитие рака матки. Прием препаратов, содержащих большое количество эстрогена, повышают возможность развития злокачественного новообразования;
• Отягощенная наследственность. Наличие карциномы матки у родственников повышает риск развития опухоли у следующих поколений женщин. Наличие данного фактора риска требует регулярного обследования у врача с целью выявления новообразования на ранних стадиях;
• Избыток веса. Ожирение провоцирует изменения гормонального фона. Подобная ситуация провоцирует перерождение здоровых клеток в атипичные. Кроме того, употребление большого количества жирной пищи негативно сказывается на состоянии здоровья, повышая риск формирования злокачественного новообразования;
• Лечение по поводу опухоли другой локализации. Прием Тамоксифена относит женщину в группу высокого риска развития рака матки. Это связано с антиэстрогенным свойствами препарата;
• Нерегулярная половая жизнь.

У нерожавших или поздно родивших ребёнка женщин также повышен риск развития онкопатологии матки. Наличие одного или нескольких провоцирующих факторов требует особого внимания со стороны женщины. Необходимо регулярно проходить гинекологический осмотр с целью раннего выявления рака матки.

Развитие рака матки чаще всего обусловлено следующими провоцирующими факторами:

• Повышенной стимуляцией эпителия матки гормонами – эстрогенами;
• Обменными нарушениями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией);
• Гормонопродуцирующими опухолями яичника;
• Аденомой коры надпочечников;
• Тяжелой патологией печени, в результате которой нарушается метаболизм половых гормонов (циррозом, гепатитом и др.);
• Поздним наступлением климактерического периода;
• Отсутствием беременности и родов до 30 лет;
• Облучением органов малого таза;
• Помимо факторов риска, существуют предраковые заболевания, к которым относятся:
• Фолликулярные кисты;
• Поликистоз яичников;
• Гиперплазия эндометрия;
• Полипы матки.

Данные заболевания без лечения имеют тенденцию к озлокачествлению; поэтому при наличии одной из вышеперечисленных патологий необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу.

Скорость развития заболевания

Скорость развития злокачественного процесса в теле матки зависит от нескольких индивидуальных факторов:

• Гистологического типа новообразования;
• Наличия сопутствующих патологий;
• Силы и интенсивности противоонкологической сопротивляемости женского организма;
• Адекватности лечения;
• Возраста пациентки;
• Прочих факторов.

Предсказать время окончательного развития злокачественной опухоли в матке не представляется возможным, так патологический процесс у каждой женщины развивается индивидуально.

Виды опухолей матки

Гистологическое строение опухоли морфологи устанавливают для определения тактики лечения. В соответствии с этим выделяют следующие типы карциномы матки:

• Аденокарциному матки – самая распространенная форма рака матки;
• Лейомиосаркому – возникновение патологического очага происходит в мышцах органа;
• Плоскоклеточный рак – относится к наиболее благоприятной форме рака матки. Его выявление и своевременное лечение обеспечивают наиболее благоприятный прогноз для выздоровления;
• Железисто-плоскоклеточный рак;
• Светлоклеточный рак;
• Муцинозной рак.
• Серозный рак.

Недифференцированный рак – агрессивный тип карциномы матки. Распространение опухолевого процесса происходит очень быстро.
В зависимости от причины развития, рак матки может быть автономным и гормональным. Автономный рак развивается почти в 30% случаев онкопатологии матки. Возникновение подобной формы заболевания не связано с какими-либо предпосылками и причинами. По мнению специалистов, автономный рак матки обусловлен наследственной этиологией или травматическими повреждениями органа.

Развитие второй формы рака матки напрямую связано с гормональными изменениями в организме женщины. Данный тип онкопатологии диагностируется в 60-70% всех случаев рака матки и характеризуется ярко выраженными эндокринно-обменными нарушениями. В зависимости от дифференцировки клеток различают следующие виды рака матки:

• Низкодифференцированный. Данный вид рака матки является самым агрессивным. Он характеризуется быстрым распространением, ранним появлением метастазов;
• Среднедифференцированный. Занимает промежуточную позицию между остальными типами;
• Высокодифференцированный. Наиболее благоприятный вид рака. Его развитие может занимать несколько лет. При своевременной диагностике новообразования прогноз для жизни благоприятный.

В зависимости от локализации опухоли различают рак шейки и тела матки. Первый вариант встречается чаще.
Для того чтобы охарактеризовать стадию опухоли, ее локализацию, степень распространения в окружающие ткани, наличие или отсутствие метастатического поражения лимфатических узлов и других органов используют классификации по системе TNM и FIGO (Федерации акушеров-гинекологов). В соответствии с этим выделяют следующие стадии рака матки:

• Нулевая/ Тis – свидетельствует о развитии преинвазивной карциномы;
• Первая/T1N0M0 – опухолевый очаг локализуется в теле матке, отсутствует распространение в прилежащие ткани, метастазирование не характерно:
• 1А/T1a – поражение тела матки происходи на уровне эндометрия;
• 1В/T1b – раковые клетки распространяются на половину миометрия;
• 1С/T1c – большая часть миометрия поражена опухолевых процессом;
• Вторая/T2N0M0. Опухоль локализуется в шейке матки, метастазы не обнаруживаются:
• 2А/T2a. Рак локализуется в железистом слое шейки матки;
• 2В/T2b. Распространение процесса затрагивает глубокие слои шейки матки;
• Третья/T3N1M0. Распространение раковых клеток поражает близлежащие органы (влагалище, придатки матки), характерно вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов:
• 3А/T3a. Опухоль локализуется в матке, распространяясь на близлежащие ткани, а также придатки матки;
• 3В/T3b. Раковые клетки обнаруживаются во влагалище;
• 3С/T3c. Поражаются регионарные лимфатические узлы;
• Четвертая/T4N1M1. Данная стадия характеризуется множественными метастазами:
• 4А/T4a. Метастазы обнаруживаются в мочевом пузыре, прямой кишке;
• 4В/T4b. Метастазирование затрагивает легкие, печень, кости.

Определение точного строения, стадии и локализации опухоли позволяет врачу провести необходимый объем лечения, подобранный индивидуально в зависимости от особенностей развития карциномы матки.

Первые симптомы и признаки рака матки

Карцинома матки не имеет специфической клинической картины на начальных этапах развития опухолевого процесса. Это основная причина позднего обращения женщин за медицинской помощью. Своевременно выявить наличие новообразования в полости матки можно при регулярном осмотре. Начальные признаки рака схожи с другими гинекологическими патологиями. Поэтому важно своевременно проходить профилактический гинекологический осмотр. Он позволяет выявить рак на первых стадиях. Только в таком случае сохраняется благоприятный прогноз для выздоровления. К основным клиническим признакам заболевания относятся:

• Кровотечения из полости матки;
• Бели;
• Болевой синдром;
• Гнойные и водянистые выделения.

Появление маточных кровотечений у женщин нерепродуктивного возраста является основным признаком наличия злокачественного новообразования. Кровотечение у женщин репродуктивного возраста встречается при различных гинекологических патологиях. От этого не всегда происходит своевременная диагностика опухоли матки. Появление маточных кровотечений требует обязательного осмотра на выявление злокачественного образования.

Бели характерны при увеличении опухоли в размере. Количество бели разнится и может быть, как скудным, так и обильным (лейкорея). Скопление выделений вызывает ноющие боли внизу живота. Характер выделений зависит от степени развития опухоли. Бели могут иметь кровянистый, гнойный, кровянисто-гнойный характер. Это свидетельствует о присоединении инфекции. Подобное состояние сопровождается острым болевым, интоксикационным синдромом. Это свидетельствует о крайне тяжелом состоянии пациента.

Выраженность боли зависит от степени прорастания опухоли в окружающие ткани. На начальных этапах развития рака матки болевой синдром отсутствует. Появление боли происходит при увеличении размеров ракового очага. Новообразование может сдавливать соседние органы, вызывая сопутствующие клинические проявления.

Скопление гноя в полости матки происходит при стенозе шейки матки. Данное проявление карциномы сопровождается симптомами интоксикации организма. К ним относятся распирающие боли внизу живота, повышение температуры тела, чувство озноба, потливость. Гнойное скопление в полости матки требует немедленной госпитализации и проведение оперативного вмешательства. Появление водянистых выделений – специфический признак опухоли матки.

Сдавление мочевого пузыря опухолью приводит к учащенному и болезненному мочеиспусканию. Большой объем опухоли может вызывать боли при дефекации, а также болезненные позывы к ней. При этом выделение каловых масс происходит с трудом. Сдавление разросшейся опухолью мочеточника приводит к появлению болей, схожих с клиническими проявлениями почечной колики.

На фоне интоксикации происходит снижение аппетита. В связи с этим резко снижается масса тела. Повышение температуры тела происходит на поздних стадиях опухоли матки. При этом отсутствует эффект от приема жаропонижающих средств. Гипертермия может свидетельствовать о присоединении вторичной инфекции. Пациенток также беспокоит слабость, резкий упадок сил, сонливость, головная боль, головокружение.

Отсутствие отличительной клинической симптоматики на ранних этапах формирования опухолевого процесса матки требует особого внимания к ее первым проявлениям. Наличие одного из вышеперечисленных симптомов – показание к немедленному обращению к врачу. Только вовремя проведенная диагностика позволяет установить карциному матки на первой стадии, когда имеется благоприятный прогноз для лечения.

Симптомы рака матки у молодых женщин и при климаксе

Влагалищные выделения считаются нормальным явлением и не свидетельствуют о том, что у женщины имеется какое-либо заболевание, в том числе и рак матки. Симптомы и признаки у молодых женщин связаны прежде всего с изменением их цвета и обильности. Кроме того, тревожность должны вызывать кровянистые выделения между менструациями. При развитии в теле матки онкологического процесса симптомы не уменьшаются. Объём кровопотери и частота маточных выделений возрастает.

Менструальные выделения при наступлении менопаузы в норме прекращаются. Обеспокоенность женщины должно вызвать появление кровотечений в постменопаузальный период. Выделения при раке матки при климаксе могут быть различной длительности, интенсивности и объёма.

Метастазирование

Распространение метастазов при раке матки происходит следующими путями:

• Лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
• Гематогенным (с током крови);
• Имплантационным (в брюшной полости).

В первую очередь происходит лимфогенное распространение опухолевых клеток. При этом поражаются регионарные лимфатические узлы. Метастазы в лимфоузлах характерны для поздних стадий опухолевого процесса. По мере развития онкологического очага происходит перенос раковых клеток в отдельные лимфатические узлы.

Когда карцинома матки начинает увеличиваться в размерах и затрагивает кровеносные сосуды, происходит гематогенное распространение метастазов. Первым делом поражаются другие органы малого таза, а затем легкие, кости. Обнаружение метастазов матки в печени и почках происходит крайне редко.

Имплантационный способ метастазирования ухудшает прогноз заболевания. Появление метастазов в брюшной полости происходит за счет соединения матки с брюшиной посредством маточных труб. Обнаружение метастазов производят с помощью инструментального исследования. Для этого используют:

• КТ, МРТ. Томография позволяет установить локализацию, размер, степень распространения ракового процесса на окружающие ткани, а также наличие и расположение метастатических очагов;
• ПЭТ-КТ. Использование контрастного радиоизотопного вещества позволяет наиболее точно определить локализацию метастазов. Введенный контраст накапливается в патологических очагах, серия послойный снимков позволяет установить расположение и количество метастатических опухолей.

Диагностика опухоли в матке

Диагностика рака матки производится с помощью комплекса мероприятий, направленных на установление локализации, стадии, размеров карциномы, расположения метастазов и поражения лимфатических узлов. Это необходимо для определения тактики лечения. Для выявления опухоли матки используют:

• Сбор анамнеза. На приеме у врача происходит подробный сбор жалоб пациентки, выясняется время появления первых признаков заболевания. Уделяется внимание выяснению предрасполагающих факторов и предраковых состояний;
• Гинекологический осмотр. Врач-гинеколог производит осмотр женщины в кресле с помощью зеркал. Подобным образом исключается поражение влагалища и шейки матки, опухоль которых имеет схожую клиническую симптоматику с карциномой матки. Пальпаторное исследование позволяет оценить состояние матки, ее придатков. Но выявить карциному органа на ранней стадии с помощью гинекологического осмотра невозможно;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Данный вид исследования входит в обязательный диагностический минимум заболеваний малого таза. С помощью ультразвуковой диагностики можно определить наличие рака матки на ранних этапах. При этом устанавливают расположение новообразования, степень его распространения на близлежащие ткани и органы. Проведение дополнительного исследования лимфатических узлов малого таза проводят при подозрении на наличие в них метастазов. Цветное допплеровское катрирование позволяет оценить кровоток в матке и опухоли;
• Компьютерная томографии (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначение томографии позволяет определить точное расположение, размер, стадию не только рака матки, но и метастазов;
• Позитронно-электронная компьютерная томография (ПЭТ-КТ). Радиоизотоп, используемый для окрашивания патологического очага, позволяет диагностировать все пораженные участки, степень их прорастания в окружающие ткани, размеры новообразований. Контрастная томография относится к наиболее точной диагностике рака матки;
• Гистероскопия. Данный метод диагностики карциномы матки проводят с помощью эндоскопа. Гинеколог осматривает полость матки и производит прицельную биопсию. На гистологическое исследование отправляют материал, взятый с поверхности новообразования. Это необходимо для определения строения раковых клеток при подборе корректной терапии;
• Флуоресцентное исследование. С помощью фотосенсибилизаторов производят просвечивание новообразования ультрафиолетом. Подобный способ диагностики рака матки позволяет выявить злокачественные новообразования минимальных размеров;
• Диагностическое выскабливание. Проводят во время гистероскопического исследования. На лабораторную диагностику отправляют соскобы эпителия из различных отделов матки. Данный метод диагностики позволяет установить раковое поражение различных отделов органа;
• Анализ крови на онкомаркеры. Определение СА-125 не является обязательным анализом при диагностике рака матки. Его контроль производят для оценки эффективности лечения и динамического наблюдения за заболеванием;
• Анализ крови и мочи. Назначение общих анализов необходимо для оценки состояния всего организма. Подобным способом устанавливается наличие воспалительного процесса, анемического синдрома.

Объем диагностических мероприятий для выявления карциномы матки определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Точная диагностика необходима для назначения корректного лечения. Юсуповская больница обладает современной аппаратурой, позволяющей получить точные результаты исследования. Высококвалифицированные специалисты клиники на основании полученных данных назначают индивидуальное лечение. Регулярные диагностические мероприятия позволяют выявить рак матки на ранней стадии. Это залог благоприятного прогноза для заболевания и жизни. Врачи клиники онкологии подберут необходимый объем скрининга и оценят полученные результаты с определением дальнейших рекомендаций.

Лечение

Объем лечебных мероприятий при раке матки связан со стадией развития опухоли, ее строением и локализацией. К основным способам лечения карциномы матки относятся:

• Хирургическая операция,
• Лучевая терапия
• Химиотерапия,
• Гормональная терапия,
• Диетическое питание.

Хирургическое лечение

Проведение оперативного вмешательства является обязательным методом лечения опухоли матки. Объем операции зависит от многих факторов. К ним относятся:

• Стадия рака матки;
• Наличие сопутствующих заболеваний;
• Возраст женщины;
• Степень дифференцировки опухолевых клеток.

В случае наличия 4 стадии злокачественного новообразования матки в сочетании с тяжелыми сопутствующими заболеваниями проведение оперативного вмешательства нецелесообразно. В подобных случаях назначается паллиативная терапия.

Органосохраняющие операции при раке матки проводят крайне редко. Показаниями для этого служат юный возраст пациентки и ранняя стадия развития опухолевого процесса. В таком случае хирург производит удаление матки и маточных труб с сохранением яичников. Данная мера позволяет избежать раннего климактерического периода.

Хирургическая операция по удалению рака матки может быть следующих видов:

• Ампутация. Данный метод заключается в удалении тела матки с сохранением ее шейки. Преимуществами ампутации матки являются лучшая переносимость операции, снижение риска развития осложнений, профилактика расстройств сексуальной сферы. Показаниями для ампутации матки считаются ранняя стадия опухоли и молодой возраст пациентки. Также учитывается отсутствие факторов развития рака шейки матки;
• Экстирпация. Тотальная гистерэктомия заключается в полном удалении матки вместе с шейкой. При поражении регионарных лимфатических узлов производится лимфаденэктомия с проведением забора материала для проведения биопсии. Данный метод хирургического вмешательства назначается в случае распространениях опухолевого процесса и выявления его на поздних стадиях.

Лучевая терапия

Назначение лучевой терапии производится с целью избавления от опухолевого очага в случае его неполного удаления во время хирургической операции. Существует несколько способов проведения облучения: внешнее и внутреннее. Как правило, производится сочетание обоих методов для повышения терапевтического эффекта. Проведение лучевой терапии до оперативного вмешательства рекомендовано с целью уменьшения размеров опухоли. В случае неоперабельного рака матки, облучение относится к методам паллиативной терапии, призванной облегчить состояние пациента.

Химиотерапия при раке матки

Проведение химиотерапии при раке матки производят на поздних стадиях заболевания. Данный метод входит в состав комплексного лечения злокачественного новообразования матки. Химиотерапия также назначается в случаях неоперабельной опухоли в качестве паллиативного лечения. Химиотерапевтические препараты для лечения рака матки назначают в следующих случаях:

• Широкое распространение злокачественного процесса;
• Автономный характер опухоли;
• Активное метастазирование;
• Рецидивы опухолевого процесса.

Для проведения химиотерапевтического лечения рака матки применяются платиносодержащие цитостатические препараты:

• Цисплатин;
• Карбоплатин;
• Адриамицин;
• Доксорубицин;
• Таксол;
• Эпирубицин и др.

Гормональная терапия

Данный метод лечения рака матки используется в случаях выявления гормонозависимой опухоли. Гормональная терапия в большинстве случаев назначается молодым девушкам с высокодифференцированным раком. Для этого используют антиэстрогены или гестагены, подавляющие количество женских половых гормонов (эстрогенов), чрезмерное количество которых является одной из причин развития опухоли матки. Проведение гормонально терапии возможно в сочетании с другими методами лечения для достижения максимального результата.

Неплохой терапевтический результат достигается благодаря гормональной терапии с применением препаратов прогестагенов: Мегейса, Депостата, 17-ОПК, Проверы, Фарлугала, Депо-Проверы и др. Подобные средства могут назначаться в качестве монотерапии либо в сочетании с Тамоксифеном. При активном процессе метастазирования и отсутствии эффективности от лечения прогестагенами назначается препарат Золадекс. В некоторых случаях гормональную терапию комбинируют с химиотерапевтическими методами лечения.

Подбирая наиболее подходящий в каждой конкретной ситуации терапевтический метод, специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы учитывают решающие факторы:

• Физиологическое состояние больной;
• Эндокринные нарушения;
• Гистологические показатели;
• Размер и распространенность злокачественного новообразования.

Диетическое питание

Соблюдение рекомендаций по питанию входит в комплексное лечение рака матки. Диетологи рекомендуют пациенткам:

• Ограничить употребление жиров. Чрезмерное количество жирной пищи негативно сказывается на состоянии здоровья, приводя к ожирению. Сочетание этих факторов повышают риск развития опухолевого процесса в матке в связи с возникающими гормональными нарушениями;
• Включить в рацион достаточное количество фруктов и овощей. Данная рекомендация направлена на обогащение ежедневного рациона природными витаминами, минералами и антиоксидантами, оказывающими положительный эффект в профилактике онкологических заболеваний;
• Употреблять пищу, богатую белками. В ежедневное меню включаются продукты, обеспечивающие дневную норму белка. Для этого используют нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, молочные продукты.

Из рациона необходимо исключить консервированные продукты, а также острые, пряные блюда.

Прогноз

Прогноз выживаемости при наличии рака матки зависит от стадии опухоли, ее строения и возраста пациентки. Выявление опухоли на ранней стадии имеет благоприятный прогноз. Чем позже произошла диагностика новообразования, тем хуже становятся прогностические данные. Немаловажным является наличие сопутствующей патологии, ухудшающей течение заболевания. Современные методы лечения позволяют повысить пятилетнюю выживаемость у женщин с диагностированным раком матки. Однако это происходит при выявлении патологии на ранних стадиях. В зависимости от стадии опухолевого процесса средняя пятилетняя выживаемость составляет:

• При первой стадии – 85-98%
• При второй – 70%
• При третьей – до 35%
• При четвёртой – 5%.

Чтобы улучшить прогноз, при появлении первых признаков патологии матки обращайтесь в Юсуповскую больницу. Ранняя диагностика рака матки позволяет своевременно начать адекватную терапию.

Профилактика

Предотвратить развитие рака матки позволяет выполнение следующих рекомендаций врачей:

• Обеспечить рациональное и сбалансированное питание. Большое количество жиров в пище повышает риск развития ожирения. Оно приводит к гормональному дисбалансу, увеличивающему риск развития опухоли матки. Необходимо включить в рацион продукты, богатые витаминами и минералами, а также антиоксидантами;
• Обеспечить качественный регулярный секс;
• Осуществлять репродуктивную функцию. Нерожавшие женщины находятся в высокой группе риска по выявлению рака матки. Это также относится к женщинам, родившим поздно (после 30 лет).

Суть вторичных профилактических мер состоит в своевременном выявлении и лечении воспалительных заболеваний и предраковых состояний. Каждая женщина старше сорока лет должна регулярно посещать гинеколога для проведения скринингового обследования с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Благодаря подобной процедуре рак матки можно обнаружить на самых ранних этапах развития, эффективность лечения которых имеет наиболее благоприятный прогноз. Диагностированные предраковые состояния также подлежат обязательной терапии. Выполнение этих рекомендаций помогает снизить риск развития злокачественного новообразования матки.

Лечение рака матки в Москве

Пройти полную диагностику для выявления рака матки в Москве можно в Юсуповской больнице. Лечебное учреждение оснащено современной аппаратурой, позволяющей выявить опухолевое образование на начальных этапах развития. В арсенале клиники полный спектр диагностических услуг, необходимый для определения расположения, стадии, степени распространения опухолевого очага и его метастазов.

Врачи Юсуповской больницы имеют многолетний опыт лечения злокачественных новообразований матки. Полученные диагностические данные позволяют специалистам клиники подобрать индивидуальное лечение, необходимое для успешного избавления от заболевания. Записаться на прием к врачу-онкологу и подробнее узнать о ценах можно, позвонив по телефону.

Благодаря качественной диагностике и адекватному подходу к терапевтическому процессу, врачам-онкологам Юсуповской больницы удается добиваться максимально высокого и благоприятного прогноза выживаемости пациентов. В лечении онкопатологии применяются новейшие методики, которые продлили жизнь уже тысячам больных с диагностированным раком матки. Для проведения химиотерапии используются эффективные препараты последнего поколения, обладающие минимальным количеством побочных эффектов. Профессионализм диагностов, опыт и высокая компетентность онкологов, помощь и поддержка квалифицированного младшего медицинского персонала гарантируют успех лечения онкологического заболевания.

Вам поставили диагноз: рак шейки матки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака шейки матки.Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкогинекологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена под редакцией д.м.н., профессора Елены Новиковой и отделения новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба под редакцией д.м.н., профессора Марины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака шейки матки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 17 тысяч новых случаев заболевания раком шейки матки, данное заболевание поддаётся полному излечению, если болезнь выявлена на ранних стадиях.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Введение

Несмотря на визуальную локализацию, наличие сформировавшихся классических подходов в профилактике, диагностике и лечении, рак шейки матки остаётся одной из самых актуальных проблем современной онкогинекологии.

Анатомия органа — Анатомия матки

Шейка матки представляет собой полый цилиндр, длиной 2-4 см, относящийся к нижнему сегменту матки.

Выделяют надвлагалищную и влагалищную порции шейки матки.На приеме у гинеколога проводится осмотр в зеркалах влагалищной порции шейки матки.

Статистика (эпидемиология) рака шейки матки

Выделяют следующие гистологические типы:

1. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени.
2. Плоскоклеточная карцинома in situ.
3. Инвазивная плоскоклеточная карцинома:
  ороговевающая;
  неороговевающая;
  веррукозная.
4. Аденокарцинома in situ.
5. Инвазивная аденокарцинома.
6. Эндометриоидная аденокарцинома.
7. Светлоклеточная аденокарцинома.

8. Аденоплоскоклеточная аденокарцинома.
9. Аденокистозная карцинома.
10. Аденоидная базальная карцинома.
11. Мелкоклеточная карцинома.
12. Нейроэндокринная опухоль.
13. Недифференцированная карцинома.

Степень дифференцировки
G0 – степень дифференцировки не может быть определена.
G1 – высокая степень дифференцировки.
G2 – умеренная степень дифференцировки.
G3 – низкая степень дифференцировки.
G4 – недифференцированная опухоль.

Стадии и симптоматика рака шейки матки

Клинические проявления начальных форм рака шейки матки отсутствуют. Патогномоничными симптомами являются контактные кровяные выделения из половых путей и ациклические кровотечения. На более поздних стадиях заболевания па¬циентки могут предъявлять жалобы на гноевидные, зловонные вы¬деления из половых путей, боли в поясничной области, лихорадку, похудание и нарушение функции соседних органов.

Причины возникновения и факторы риска рака шейки матки

В последние годы на острие проблемы вирусного канцерогенеза шейки матки переместилась папилломовирусная инфекция человека, по распространённости в развитых странах расцениваемая как наиболее частый вид инфекции, передающаяся половым путём, уровень инфицированности которой превосходит таковую гонококками, хламидиями и дрожжевой инфекцией.
В настоящее время идентифицировано более 200 штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ). На основании вероятности вызывать предраковые изменения и инвазивный рак типы ВПЧ сгруппированы следующим образом: вирусы низкого онкологического риска – 6, 11, 40, 42–44, 61; среднего риска – 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58; высокого риска – 16, 18, 31, 33.
Вирусы низкого онкологического риска выявляют преимущественно при остроконечных и плоских кондиломах, слабой дисплазии и редко при инвазивном раке. Вирусы высокого онкологического риска обнаруживают в 95–100% преинвазивных и инвазивных форм рака шейки матки.
При плоскоклеточном раке чаще всего (более чем в 50% наблюдений) находят ВПЧ типа 16, при аденокарциноме и низкодифференцированном раке шейки матки – ВПЧ типа 18.

Скрининг рака шейки матки

Локализация рака шейки матки удовлетворяет всем требованиям для проведения популяционного скрининга. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала – надёжный скрининг-тест. Применение скрининговых программ обследования населения позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальной форме рака. Материал для цитологического исследования получают с влагалищной порции шейки матки, из зоны переходного эпителия, из цервикального канала таким образом, чтобы в нём оказались клетки не только поверхностного, но и подлежащих слоёв.
Скрининг рака шейки матки необходимо начинать после первого полового контакта. Периодичность скрининга: ежегодно в течение первых 2 лет, при отрицательных мазках далее каждые 2–3 года. Прекращение скрининга возможно у женщин 70 лет и старше с интактной шейкой матки, имевших 3 и более зарегистрированных последовательных отрицательных результатов цитологических исследования в последние 10 лет.

Диагностика рака шейки матки

Шейка матки доступна для визуальных и инвазивных методов диагностики, что способствует обнаружению рака на ранних стадиях заболевания. Применение скрининговых программ обследования населения (цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала) позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальном проявлении.
Следующий этап диагностики – кольпоскопическое исследование, которое позволяет изучать состояния эпителия шейки матки при 7,5–40-кратном увеличении. Правильно оценённая кольпоскопическая картина позволяет выявить зону поражения и выполнить прицельную биопсию подозрительного участка. При проведении биопсии необходимо соблюдать ряд условий: биопсию выполняют после кольпоскопии и сопровождают выскабливанием шеечного канала, которому предшествует цервикоскопия, позволяющая визуально оценить эндоцервикс.
С помощь этих манипуляций при наличии рака определяют уровень поражения (инвазию) и стадию опухолевого процесса. Биопсию необходимо производить скальпелем или петлей аппарата «Сургитрон. При выполнении биопсии нужно по возможности удалить весь подозрительный участок, отступя от его границ, не повреждая эпителиальный пласт, захватывая строму шейки матки не менее чем на 5 мм. По гистологической структуре преобладают плоскоклеточые формы (70-75%), аденокарциномы составляют около 20%, низкодифференцированный рак – 10%. (Гистологическая классификация см выше).
В диагностический алгоритм, определяющий стадию опухолевого процесса, входят УЗИ, рентгенография лёгких, цистоскопия, ирригоскопия, определение уровня опухолевого маркёра SCC. В качестве уточняющей диагностики выполняют КТ, МРТ, ПЭТ КТ.

Профилактика рака шейки матки

Основной способ профилактики рака шейки матки – своевременное выявление фоновых, особенно предраковых, процессов и их лечение. Наиболее подвержены раку шейки матки пациентки с предраковыми заболеваниями, инфицированные ВПЧ.
Не менее важно использование барьерных средств контрацепции, препятствующих распространению инфекций, передающихся половым путём, к которым относят и папилломовирусную инфекцию.
Учитывая этиологический фактор рака шейки матки, трудно переоценить актуальность вакцинопроцилактики HPV -инфекции. В Российской Федерации зарегистрировано 2 вакцины: Гардасил и Церварикс. Первая содержит вирусоподобные частицы против 6, 11, 16, 18 онкогенных типов, а вторая – против 16 и 18. Общепринятой тактикой вакцинации является: введение вакцины девочкам от 9 до 13 лет (до начала половой жизни), введение вакцины молодым женщинам, ведущим активную половую жизнь (20 лет и старше). В тоже время введение вакцины всем пациенткам заболевшим раком шейки матки обсуждается и не лишено смысла.
При высоких цифрах охвата вакцинацией (Великобритания, Австралия и др.) отмечен очень высокий противоопухолевый эффект в течение около 8 лет (фактически отсутствие случаев ВПЧ-ассоциированного рака шейки матки). В России вакцина вводится по желанию пациентки (или согласию матери девочки), в список обязательной вакцинации последняя пока не включена.

Хирургическое лечение рака шейки матки

Рак шейки матки in situ – IA1 без сосудистой инвазии: в молодом возрасте показана конизация шейки матки с удалением дополнительного конуса вверх по ходу цервикального канала. Операция может быть выполнена радиоволновым скальпелем – LEEP, «эксцизия» с последующим выскабливанеим цервикального канала. Возможно выполнение высокой ножевой ампутации шейки матки с наложением швов на культю.

Рак шейки матки in situ – IA1 с признаками сосудистой инвазии, IA2 – IB1 (опухоль менее 2 см): выполняется радикальная трахелэктомия у молодых пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию. Объем удаления параметральных тканей должен соответствовать таковому при операции типа Вертгейма, однако с целью сохранения репродуктивной функции остается матка с придатками. Наложенный маточно-влагалищный анастомоз позволяет восстановить «анатомическую проходимость» из влагалища в матку. Операция может быть выполнена абдоминальным, влагалищным, влагалищным в комбинацией с абдоминальным доступами, в том числе и лапароскопически.

Имеются строгие критерии отбора больных для осуществления данной операции:
• Мотивация пациентки к органосохранному лечению
• Сохраненный овариальный резерв
• Размер опухоли ≤ 20 мм, стромальная инвазия ≤ 10 мм
• Плоскоклеточный рак или аденокарциинома
• Интактность верхней трети шеечного канала

• Отсутствие признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
• Возможность динамического наблюдения

Больным раком шейки матки IB — IIA стадиями показано выполнение радикальной гистерэктомии С2 типа и тазовой лимфодиссекции. Это хирургическое вмешательство является общепринятым стандартом хирургического лечения инвазивного рака шейки матки. Возможно, выполнение радикальной гистерэктомии С1 типа и тазовой лимфодиссекции. Эта операция предотвращает нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и прямой кишки, вследствие сохранения всей целостности вегетативных нервных сплетений малого таза.

Лучевая терапия рака шейки матки

Дистанционная лучевая терапия – наружное облучение малого таза. Применение методик дистанционной лучевой терапии зависит от стадии заболевания, распространенности процесса, конституционных особенностей больной и дифференцированного лучевого воздействия, как на первичный очаг, так и на зоны регионарного метастазирования.
Проводится одновременное облучение, как первичного опухолевого очага, так и путей распространения опухоли. Облучение ежедневное, 5 раз в неделю. Разовая очаговая доза – 2,0 – 2,2 гр., в неделю – 10,0 – 11,0 гр. облучение проводится в течение 4-6 недель, при достижении суммарной очаговой дозы (СОД) до 50-60 Гр.

Внутриполостная гамма-терапия проводится на брахитерапевтических аппаратах высокой мощности дозы, на культю влагалища 2-3 раза в неделю, СОД – 21-25Гр.

Химиолучевая терапия — при местно-распространенном раке шейки матки в настоящее время является стандартом лечения. По оценкам исследователей использование цистостатиков с целью радиосенсибилизации опухоли улучшает показатели общей выживаемости на 10% для I-II стадий и на 3% для III/IVА стадий.

Лекарственное противоопухолевое лечение рака шейки матки

Роль химиотерапии (ХТ) при данной локализации изучена менее полно и чаще всего она применяется у больных с рецидивирующим и метастатическим раком шейки матки (с метастазами в тазовые и парааортальные лимфоузлы, отдаленные органы, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами). В настоящее время той или иной активностью в отношении рака шейки матки обладают не более 50 цитостатиков. Самым активным препаратом в отношении местно-распространенного рака является цисплатин.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция:
интраоперационные осложнения включают в себя травму кровеносных сосудов малого таза, мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки или обтураторного нерва. Целостность поврежденных органов должна быть восстановлена интраоперационно. Полное пересечение обтураторного нерва не несет серьезных проблем для восстановления его целостности.

К ранним послеоперационным осложнениям в первую очередь следует отнести инфекционные осложнения со стороны мочевыделительной системы. Наиболее часто диагностируются послеоперационный цистит и пиелонефрит, что является следствием длительной катетеризации мочевого пузыря.
По данным современной периодической литературы мочеполовые свищи: пузырно-влагалищные, мочеточниково-влагалищные и наружные мочеточниковые, встречаются приблизительно в 0,4% – 5,4% наблюдений.
Фебрильная лихорадка в ранние сроки после операции связана с развитием ателектаза или раневой инфекцией.
Тромбоз вен нижних конечностей в среднем диагностируется в 2,6% наблюдений. Необходимо подчеркнуть, что при проведении профилактического ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей риск развития тромбоэмболии легочной артерии является крайне низким.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря относится к наиболее частым, тревожащим пациентов, поздним послеоперационным осложнениям. Женщины предъявляют жалобы на необходимость почасового опорожнения мочевого пузыря с использованием мышц живота, эпизоды недержания мочи, не возможность самостоятельного мочеиспускания с применением самостоятельной катетеризации мочевого пузыря.

Внутриартериальная химиотерапия рака шейки матки — запатентованный метод лечения МНИО им. Герцена

Лекарственное противоопухолевое лечение

В Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяется запатентованный метод – « Способ комбинированного лекарственного лечения пациенток с первично нерезектабельным местно-распространённым плоскоклеточным раком шейки матки IB2 и III b. Данная стадия опухоли является неоперабельной. Однако изобретение позволяет создать максимальную концентрацию цитостатика непосредственно в опухолевой ткани и одновременно реализовать системное воздействие химиотерапии, в результате чего происходит резорбция опухоли и перевод процесса в резектабельное состояние.

Плюс внутриартериальной химиотерапи рака шейки матки : *достигается уменьшение объема опухоли; *снижение болевого синдрома; *прекращение или уменьшение кровотечения из наружных половых путей; *возможность перевода нерезектабельной стадии в резектабельную, с выполнением радикального хирургического лечения.

Данный метод лечения хорошо себя зарекомендовал и имеет хорошие прогнозы выживаемости и улучшение качества жизни пациентов – более 3-х лет и даже 5 лет.

Клинический пример:

Пациентка Г., 54 года. У гинеколога наблюдалась с 2008 года (патологии со слов больной не выявлено). С июля 2015 г. на фоне 3 лет менопаузы появились обильные выделения из половых путей серозного характера с неприятным запахом. Пациентка обратилась к гинекологу по месту жительства, заподозрен рак шейки матки, выполнена биопсия. Гистологическое исследование — инфильтративный плоскоклеточный неороговевающий рак. Для дообследования и лечения обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена.

По данным МРТ малого таза шейка матки баллонообразно расширена, в ней определяется неоднородной структуры образование р-ми 48×34×38 мм, распространяющееся на задний свод и верхние отделы стенки влагалища, преимущественно в правых отделах, на небольшом протяжении — на передний свод, строма шейки и цервикальный канал практически не дифференцируются. Наружные контуры шейки четкие, но на небольшом протяжении отсутствует жировая прослойка между ней и прямой кишкой (нельзя исключить прорастание опухоли). Увеличенных лимфоузлов в зоне исследования не выявлено. Признаков инфильтрации параметрия на момент исследования не выявлено. В остальном — без патологии.

В декабре 2015 г. проведен консилиум. С учетом распространенности опухолевого процесса и невозможности операции выработан план условно комбинированного лечения с проведением на первом этапе химиотерапии с использованием комбинированного суперселективного внутриартериального введения препаратов и внутривенное введение таксанов.

После соответствующей предоперационной подготовки согласно клиническим рекомендациям Европейского общества онкологов. Внутриартериально поочередно в левую и правую маточные артерии вводили цисплатин. После премедикации вводили внутривенно паклитаксел.

Интервал между курсами внутриартериальной химиотерапии 21 день.

Лечение пациентака перенесла удовлетворительно.

Спустя 3 недели по данным МРТ органов малого таза после реализации регионарного лечения: шейка матки с ровными и четкими контурами, размерами 31×28×18 мм (ранее 48×34×38 мм), структура миометрия однородная. В остальном — без патологии.

Заключение : выраженная положительная динамика в сравнении с описательными данными — полная резорбция опухоли.

Опухолевый ответ оценивался по критериям RECIST 1.1. Отмечена полная регрессия опухоли.

Через 21 день после проведения регионарной химиотерапия пациентка поступила в отделение онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена, где выполнено хирургическое лечение.

При контрольном наблюдении через 1 год после проведенного комбинированного лечения по описанной выше методике — рецидива опухоли не наблюдается.

Новые методы лечения рака шейки матки

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — возможности ФДТ в лечении CIN стали исследовать с 90-х годов прошлого столетия, когда стали проводить попытки оптимизации режимов фотодинамического воздействия на патологический эпителий в качестве альтернативного метода селективного разрушения ткани с сохранением фертильности женщин. Во всех исследованиях были получены высокие результаты ФДТ в лечении CIN различной степени выраженности (более 90%). В то же самое время метод обладает и значительной противовирусной эффективностью по сравнению с альтернативными методами лечения ПВИ (диатермо- и радиокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация), где процент эрадикации ВПЧ составляет от 7 до 77%.

Высокие результаты противоопухолевой и противовирусной направленности фотодинамического воздействия обусловлены методикой лечения, заключающейся в облучении цервикального канала на всем его протяжении и всей площади влагалищной порции шейки матки с захватом сводов влагалища. Такой подход позволяет достичь деструкции очагов предрака и начального рака в 94% наблюдений и элиминации генитальных типов ВПЧ у 95,6% женщин.

ФДТ следует проводить после органосохранного лечения предопухолевых и начальных опухолевых изменений в шейке матки с целью эрадикации ВПЧ и профилактики рецидивов заболевания. Методика облучения заключается в фотодинамическом воздействии не только на культю шейки матки, но и на цервикальный канал, своды и верхнюю треть стенок влагалища.

Такой подход обеспечивает эффективное воздействие на папилломавирусы, персистирующие не только в зоне первичного поражения, некроза, но и во внешне неизмененных тканях, прилежащих или окружающих край резекции или деструкции. Таким образом, ФДТ вирус-ассоциированого предрака и начального рака является «минимальным вариантом» органосберегающего лечения с одновременным противоопухолевым и противовирусным воздействием.

Особенности реабилитации рака шейки матки

Для большинства больных раком шейки матки ведущим методом лечения является радикальная операция. Использование современных методик, направленных на предотвращение нарушений функции мочевого пузыря и прямой кишки приобретают большую роль в раннем послеоперационном периоде, улучшая сроки восстановления после хирургического вмешательства и повышая качество жизни пациенток.
Зачастую женщины со злокачественными новообразованиями женской половой сферы сталкиваются с развитием психогенных реакций. В связи с чем, крайнюю значимость приобретает включение в комплекс реабилитационных мероприятий консультации психолога, которые необходимо проводить не только в период обследования и лечения, но и в течение длительного времени после выписки больного из стационара.

Прогноз заболевания: рака шейки матки

Выживаемость пациенток непосредственно связана со стадией заболевания, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 88,8%, при II – 74%, при III – 51,4%, при IV – 7,8%, при всех стадиях – 81,9%. После комбинированного лечения 5-летняя выживаемость больных раком шейки матки достигает высоких цифр, что связано с совершенствованием методов терапии, а также соблюдением принципов дифференцированного подхода к выбору метода лечения. Вместе с тем степень распространения опухолевого процесса остаётся одним из основных прогностических факторов. Поэтому улучшение результатов лечения достигают в основном за счёт увеличения продолжительности жизни больных раком I и II стадии, в то время как показатели таковой при III стадии остаются стабильными.

Как диагностировать рак шейки матки: Рак шейки матки — это злокачественная опухоль, которая локализуется в шейке матки и имеет в своем строении измененные мутацией клетки, за счет чего они начинают бесконтрольно делиться и размножаться, и в результате опухоль разрастается и поражает ближайшие ткани, а впоследствии метастазирует и распространяется по крови во все участки организма. Первичная диагностика рака шейки матки потребует проведения УЗИ малого таза и последующей консультации у гинеколога. В качестве дополнительного обследования по результатам ультразвука врач может назначить МРТ малого таза с контрастом. 

Какой врач лечит рак шейки матки:  При симптомах рака шейки матки следует сначала обратиться к врачу гинекологу, по результатам первичного осмотра врач может назначить дополнительную консультацию у онколога. 

Быстрая навигация

Симптомы рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки на ранней стадии

Симптомы рака шейки матки не всегда очевидны. Часто это онкологическое заболевание развивается бессимптомно и не имеет проявлений, пока не достигнет запущенной стадии. В большинстве случаев аномальное вагинальное кровотечение является первым заметным симптомом рака шейки матки. Оно включает кровотечение:

• во время или после секса;
• между менструациями;
• после того, как пациентка прошла через менопаузу.

Другие симптомы рака шейки матки могут включать боль и дискомфорт во время полового акта, необычные или неприятные выделения из влагалища.

Симптомы рака шейки матки на поздней стадии

Если рак распространяется из шейки матки в окружающие ткани и органы, это может вызвать ряд дополнительных симптомов, в том числе:

• боль в пояснице или тазу;
• сильная боль в боку или спине, вызванная поражением почек;
• запор;
• частое мочеиспускание;
• кровь в моче;
• отек ног;
• сильное и частое вагинальное кровотечение.

Какие обследования позволяют выявить рак шейки матки на ранней стадии?

Большинство пациенток не узнают, что у них рак шейки матки, пока им не поставят официальный диагноз. Первые признаки рака шейки матки обычно малозаметны и могут быть обнаружены только врачом. Продвинутые стадии рака шейки матки чаще всего вызывают симптомы.

Для выявления рака шейки матки на ранней стадии используются мазок Папаниколау и исследование на ВПЧ. Эти обследования на рак шейки матки позволяют обнаружить аномальные или проблемные клетки на самой ранней стадии.

Причины рака шейки матки

Почти все случаи рака шейки матки возникают у женщин, ранее инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ — это группа вирусов. Существует более 100 различных видов вирусов папилломы. HPV (Human Papillomavirus) распространяется во время полового акта и других видов сексуальной активности, таких как контакт кожа к коже гениталий или использование секс-игрушек. По медицинской статистике, большинство женщин в какой-то момент своей жизни заразятся каким-либо типом ВПЧ. Некоторые типы Human Papillomavirus не вызывают каких-либо заметных симптомов, и инфекция проходит без лечения. Другие могут вызывать остроконечные кондиломы. Наличие кондилом само по себе не связано с повышенным риском рака шейки матки.

Как минимум 15 типов вируса папилломы человека считаются онкогенными для рака шейки матки. ВПЧ 16 и ВПЧ 18 вызывают большинство случаев рака шейки матки. Считается, что типы ВПЧ с высоким риском останавливают нормальную работу клеток, что в конечном итоге может привести к неконтролируемому их воспроизводству и к формированию и росту злокачественной опухоли.

Рак шейки матки обычно развивается через много лет после первичной инфекции вирусом папилломы человека. Прежде чем раковая опухоль начнет свое формирование, клетки шейки матки часто показывают изменения. Тогда пациентке ставят диагноз «цервикальная интраэпителиальная неоплазия». Его врачи считают предраковым состоянием. Предраковое состояние не представляет непосредственную угрозу здоровью женщины, но если его не обследовать и не лечить, оно потенциально может перерасти в рак. Переход от инфекции ВПЧ к развитию интраэпителиальной неоплазии, а затем рака шейки матки происходит очень медленно и в среднем занимает от 10 до 20 лет.

Риски

Инфекция вирусом папилломы человека очень распространена, но рак шейки матки относительно редок, что говорит о том, что лишь очень небольшая часть женщин уязвима к воздействию ВПЧ-инфекции. По-видимому, существуют дополнительные факторы риска, которые влияют на вероятность развития у женщины рака шейки матки. Они включают:

• курение — у курящих женщин в два раза больше шансов заболеть раком шейки матки, чем у тех, кто не курит; этот факт может быть объяснен вредным воздействием химических веществ, содержащихся в табаке, на клетки шейки матки;
• ослабленная иммунная система;
• прием оральных противозачаточных таблеток;
• многодетность (более 5 детей) или ранняя беременность (до 17 лет);
• если мать принимала гормональный препарат диэтилстильбестрол (ДЭС) во время беременности.

Причина связи между раком шейки матки и родами неясна. Одна из теорий заключается в том, что гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут сделать шейку матки более уязвимой для воздействия вируса папилломы.

Диагностика рака шейки матки

Женщине следует срочно обратиться к гинекологу, если она наблюдает:

• кровотечение после секса;
• кровотечение за пределами нормального менструального цикла;
• неожиданное кровотечение после менопаузы.

Вагинальное кровотечение очень распространено и может иметь множество причин, поэтому оно не обязательно означает, что у пациентки есть рак шейки матки. Тем не менее, необычное вагинальное кровотечение должно быть обследовано с помощью:

• Гинекологического осмотра. 
• Теста на хламидиоз. 
• УЗИ малого таза у женщин.

Если данные первичных исследований носят тревожный характер, женщину направят на дообследование с помощью кольпоскопии. В ходе процедуры кольпоскопист будет использовать приспособление, называемое расширителем, чтобы открыть влагалище. Для осмотра шейки матки используется небольшой микроскоп с подсветкой на конце (кольпоскоп). Помимо исследования шейки матки, врач возьмет небольшой образец ткани (биопсия), чтобы его можно было проверить на наличие раковых клеток. После биопсии у пациентки может быть вагинальное кровотечение до 6 недель и боли, похожие на менструальные.

Если результаты кольпоскопии и биопсии предполагают, что у женщины развилась онкология шейки матки, и есть риск ее распространения, пациентке потребуется пройти еще несколько обследований, чтобы оценить, насколько широко распространен рак:

• анализы крови, чтобы помочь оценить состояние печени, почек и костного мозга;
• КТ легких, чтобы выявить возможные метастазы в органах дыхания;
• МРТ малого таза;
• МРТ всего тела или ПЭТ, часто в сочетании с КТ, чтобы увидеть, если рак распространился в кости и другие ткани.

Когда нужно пройти обследование на рак шейки матки?

Большинство пациенток должны регулярно проходить обследование на рак шейки матки. Скрининг включает мазок по Папаниколау, анализ на ВПЧ или сочетание обоих анализов:

• скрининг рака шейки матки следует начинать в возрасте 25 лет, независимо от сексуальной истории.
• пациенткам в возрасте от 25 до 29 лет рекомендуется проводить скрининг каждые 3 года, используя только мазок Папаниколау
• женщинам в возрасте 30 лет и старше следует каждые 5 лет сдавать комбинированный мазок по Папаниколау и ВПЧ или только мазок по Папаниколау каждые 3 года
• регулярные мазки по Папаниколау следует прекратить тем, кто перенес полную гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний и не имеет в анамнезе цервикальной интраэпителиальной неоплазии степени 2 или выше
• скрининг на рак шейки матки можно прекратить в возрасте 65 лет тем, если женщина имеет 2 последовательных нормальных результата совместного исследования или 3 последовательных нормальных результата мазка Папаниколау в течение последних 10 лет. Причем последний нормальнее исследование должно быть сделано в течение последних 5 лет
• пациенткам, прошедшим адекватное лечение по поводу любого рака, необходимо продолжать скрининг в течение 20 лет, даже если они старше 65 лет
• женщинам в возрасте от 65 до 70 лет и старше, у которых 3 или более последовательных нормальных результатов мазка Папаниколау и у которых не было аномальных результатов мазка Папаниколау в течение последних 20 лет, должны прекратить скрининг рака шейки матки
• тем, кто перенес полную гистерэктомию — удаление матки и шейки матки, также следует прекратить обследование на рак шейки матки, если у них в анамнезе нет рака шейки матки.

Стадии рака шейки матки

• стадия I рака шейки матки: рак находится только в шейке матки. Он не распространился и имеет небольшие размеры
• II стадия рака шейки матки: рак распространился за пределы шейки матки и матки, но еще не распространился на стенки таза или влагалище
• стадия III рака шейки матки: рак распространился на нижнюю часть влагалища и, возможно, на стенки таза, мочеточники и близлежащие лимфатические узлы
• IV стадия рака шейки матки: рак распространился на мочевой пузырь, прямую кишку или другие части тела, такие как кости или легкие.

Лечение

Лечение рака шейки матки зависит от того, насколько далеко распространился процесс. В большинстве случаев протокол терапии будет включать:

• для раннего рака шейки матки — операция по удалению шейки или лучевая терапия, или их комбинация;
• при распространенном раке шейки матки — лучевая терапия с химиотерапией, иногда применяется хирургическое вмешательство.

Рак шейки матки часто излечим, если его диагностировать на ранней стадии. Когда онкология находится на неизлечимой стадии, с помощью терапии онкологи могут замедлить ее прогресс, увеличить продолжительность жизни и облегчить сопутствующие симптомы, такие как боль и вагинальное кровотечение. Это называется паллиативной помощью.

Существует ли лекарство от рака шейки матки?

Нет, лекарств от рака шейки матки не существует. Однако опухоль хорошо поддается лечению, особенно если обнаружена на ранней стадии.

Малоинвазивная хирургия очень раннего рака шейки матки

На ранней стадии онкологическое заболевание можно лечить малоинвазивным методом. Иссечение раковых клеток осуществляется с помощью тонкой проволоки и электрического тока. Обычно данную процедуру хирург делает под местной анестезией одновременно с кольпоскопией.

Операция по удалению рака шейки матки

Существует 3 основных типа операций при раке шейки матки:

• трахелэктомия, когда шейка матки, окружающие ткани и верхняя часть влагалища удаляются, но матка остается на месте;
• гистерэктомия, когда удаляются шейка матки и матка, и в зависимости от стадии рака может потребоваться удаление яичников и маточных труб;
• экзентерация таза — обширная операция, при которой могут быть удалены шейка матки, влагалище, матка, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь и прямая кишка.

Экзентерация таза обычно осуществляется после рецидива рака шейки матки.

Трахелэктомия

Трахелэктомия подходит только в том случае, если рак шейки матки диагностирован на очень ранней стадии. Ее чаще всего предлагают женщинам, которые хотят в будущем иметь детей. Во время процедуры удаляется шейка матки и верхняя часть влагалища, а матка остается незатронутой. Затем матку соединяют с нижней частью влагалища. Обычно это делается с помощью хирургии замочной скважины. Паховые лимфатические узлы также могут быть удалены в ходе данного хирургического вмешательства.

По сравнению с гистерэктомией или экстентерацией таза, преимущество трахелэктомии заключается в том, что матка остается на месте. Это означает, что женщина все еще может иметь детей. Однако важно понимать, что хирурги, выполняющие эту операцию, не могут гарантировать, что пациентка полностью сохранит свою детородную способность. Во время операции женщине наложат шов на дно матки. Это необходимо для того, чтобы поддерживать ребенка в утробе матери во время будущих беременностей. После операции перед зачатием ребенка рекомендуется выждать от 6 до 12 месяцев, чтобы матка и влагалище успели полностью восстановиться. Если пациентка забеременеет, роды будут проводиться путем кесарева сечения.

Гистерэктомия

Гистерэктомия чаще всего рекомендуется для лечения раннего рака шейки матки. После нее может быть проведен курс лучевой терапии, чтобы предотвратить онкологический рецидив. В хирургической практике используются два типа гистерэктомии:

простая гистерэктомия, когда удаляется шейка матки и матка, а в некоторых случаях — яичники и маточные трубы. Она подходит только для 1 стадии рака шейки матки;

радикальная гистерэктомия — предпочтительный вариант при раке шейки матки на поздней стадии и некоторых ранних стадиях. В ходе нее шейка матки, матка, верхняя часть влагалища, окружающие ткани, лимфатические узлы, маточные трубы и иногда яичники удаляются.

Кратковременные осложнения гистерэктомии включают инфекцию половых органов, кровотечение, образование тромбов и перфорацию мочеточника, мочевого пузыря или прямой кишки. Хотя риск их возникновения невелик, долгосрочные осложнения могут быть неприятными. Они включают:

• влагалище женщины становится короче и суше, что может сделать секс болезненным;
• недержание мочи;
• отек рук и ног, вызванный скоплением жидкости (лимфедема);
• кишечник блокируется скоплением рубцовой ткани;
• поскольку матка полностью удалена во время гистерэктомии, пациентка не сможет иметь детей;
• если яичники тоже были удалены, может возникнуть ранняя менопауза.

Экзентерация таза

Экзентерация таза — это серьезная операция, которая обычно рекомендуется только при рецидиве рака шейки матки. Она включает 2 фазы:

На первой фазе операции опухоль, влагалище и матка полностью удаляются. Эта фаза также может включать удаление мочевого пузыря, прямой кишки или нижнего отдела кишечника, или всех трех участков.

Во второй фазе в передней брюшной стенке пациентки создаются 1 или 2 отверстия, называемые стомами — они используются для вывода мочи и фекалий из тела (имплантация колостомы).

После экзентерации таза можно будет реконструировать влагалище, используя кожу и ткани, взятые с других частей тела. Это позволит женщине заниматься сексом после процедуры.

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется как отдельная онкотерапевтическая процедура или в сочетании с хирургическим вмешательством при раке шейки матки на ранней стадии. Ее часто сочетают с химиотерапией при запущенном раке шейки матки для контроля кровотечения и боли. Лучевая терапия может быть проведена двумя способами:

• внешняя лучевая терапия, когда облучение производится неинвазивным способом;
• внутренняя лучевая терапия (брахитерапия), когда радиоактивный имплант помещается рядом с опухолью во влагалище женщины.

В большинстве случаев онколог будет использовать комбинацию внутренней и внешней лучевой терапии. Курс лечения обычно длится от 5 до 8 недель. Радиотерапия не только уничтожает раковые клетки, но и может нанести вред здоровым тканям. Это означает, что облучение может вызывать серьезные побочные эффекты через много месяцев или даже лет после завершения лечения. Брахитерапия направлена на уменьшение вреда для окружающих тканей за счет переноса источника облучения как можно ближе к опухоли, но и она может вызывать побочные эффекты. Однако преимущества лучевой терапии часто перевешивают риски для здоровья, поскольку при некоторых формах рака радиотерапия — единственная надежда на избавление от онкологии.

Побочные эффекты лучевой терапии обычны и могут включать:

• понос;
• боль при мочеиспускании;
• кровотечение из влагалища или прямой кишки;
• чувство сильной и постоянной усталости;
• чувство тошноты;
• болезненная кожа, например, солнечный ожог в области таза;
• сужение влагалища, из-за чего секс может быть болезненным;
• бесплодие;
• повреждение яичников, которое обычно вызывает раннюю менопаузу;
• повреждение мочевого пузыря и кишечника, что может привести к недержанию мочи.

Большинство этих побочных эффектов проходят примерно через 8 недель после окончания радиотерапии, хотя в некоторых случаях они могут носить постоянный характер. Если женщину беспокоит проблема бесплодия, ей перед радиотерапевтической процедурой порекомендуют заморозить яйцеклетки, чтобы их можно было использовать для ЭКО или суррогатного материнства в дальнейшем. Предотвратить раннюю менопаузу после лучевой терапии можно, удалив яичники хирургическим путем и пересадив их за пределы области таза, на которую будет воздействовать радиация. Такая процедура называется транспозицией яичников.

Химиотерапия

Химиотерапию при лечении рака шейки матки врачи могут сочетать с лучевой терапией или использовать в качестве самодостаточного вида терапии, когда нужно замедлить прогресс онкологического заболевания или облегчить симптомы (паллиативная химиотерапия). Химиотерапия рака шейки матки обычно включает использование либо одного химиотерапевтического препарата, называемого цисплатином, либо комбинации различных химиотерапевтических препаратов. Процедура осуществляется путем введения препаратов в вену пациентки через капельницу. Как и в случае с лучевой терапией, противораковые препараты могут повредить здоровые ткани организма. Побочные эффекты от химиотерапии рака шейки матки включают:

• чувство тошноты;
• частый понос;
• постоянное чувство усталости;
• одышка;
• высокая уязвимость для инфекций;
• язвы во рту;
• потеря аппетита;
• выпадение волос — цисплатин обычно не вызывает выпадения волос, но другие химиотерапевтические препараты могут спровоцировать облысение.

Волосы должны снова отрасти в течение 6 месяцев после завершения курса химиотерапии. Некоторые виды химиотерапевтических препаратов могут повредить почки, поэтому онкобольному может в дальнейшем потребоваться сдавать регулярный анализ крови на креатинин.

После лечения рака шейки матки

После того, как женщина успешно завершит курс онколечения, ей необходимо ежегодно проходить онкоскрининг, включающий:

• гинекологический осмотр;
• онкомаркеры;
• МРТ органов малого таза.

Контрольные визиты к онкологу обычно рекомендуются каждые 3-6 месяцев в течение первых 2 лет, а затем каждые 6-12 месяцев в течение следующих 3 лет.

Можно ли заниматься сексом после лечения рака шейки матки? 

Многие женщины нервничают по поводу секса после лечения рака шейки матки. Врачи уверяют, что занятие сексом не провоцирует рецидив рака, и партнер не сможет заразиться онкологией. При желании женщина может возобновить нормальную половую жизнь через несколько недель после окончания лучевой терапии или операции. Если пациентка проходила химиотерапию, партнеры-мужчины должны в качестве меры предосторожности использовать презерватив во время полового акта. Это связано с тем, что на данный момент неясно, могут ли химиотерапевтические препараты проникать через вагинальную слизь и влиять на здоровье партнера.

Некоторым женщинам трудно заниматься сексом после лечения рака шейки матки, поскольку побочные эффекты некоторых методов лечения могут включать сужение влагалища и чрезмерную сухость. В этих случаях могут помочь вагинальные расширители, увлажнители и лубриканты.

Прогноз выживаемости после лечения рака шейки матки 

У пациенток с раком шейки матки, обнаруженным на самой ранней стадии, относительная пятилетняя выживаемость составляет более 90%. Почти половина всех случаев рака шейки матки диагностируется на ранней стадии. Пятилетняя выживаемость составляет 58%, если рак распространился на другие ткани или органы.

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

Литература

1. Абрамов, М.Г. Клиническая цитология / М.Г. Абрамов. М.: Медицина, 1974.-335 с.
2. К вопросу о цитологической верификации предраковых процессов шейки матки / И.И. Лазарев, М.Ф. Софрони, Э.Р. Ботнарь и др. // Новости клинич. цитологии России. 2001. — Т. 5, № 3 — 4. — С.139 — 141.
3. Козаченко, В.П. Рак шейки матки / В.П. Козаченко // Современная онкология. 2001. — Т. 2, № 2. — С. 2 — 4.
4. Новик, В.И. Факторы эффективности цитологического скрининга рака шейки матки / В.И. Новик // Рос. онколог, журн. 2006.- № 1 — С. 47 — 49.
5. Петрова, Г.В. Показатели онкологической помощи больным раком шейки матки в России / Г.В. Петрова // Рос. онколог, журн. 2003. — № 5. — С. 36 -38.
6. Tsikouras P, Zervoudis S, Manav B, Tomara E, Iatrakis G, Romanidis C, Bothou A, Galazios G. Cervical cancer: screening, diagnosis and staging. J BUON. 2016 Mar-Apr;21(2):320-5. PMID: 27273940.
7. Burd EM. Human papillomavirus and cervical cancer. Clin Microbiol Rev. 2003 Jan;16(1):1-17. doi: 10.1128/cmr.16.1.1-17.2003. PMID: 12525422; PMCID: PMC145302.
8. Wardak S. Human Papillomavirus (HPV) and cervical cancer. Med Dosw Mikrobiol. 2016;68(1):73-84. PMID: 28146625.
9. Petry KU. HPV and cervical cancer. Scand J Clin Lab Invest Suppl. 2014;244:59-62; discussion 62. doi: 10.3109/00365513.2014.936683. PMID: 25083895.

Как поймать рак шейки матки на ранней стадии? Какие виды обследований нужно проходить? Об этом рассказала Полина Анатольевна Архангельская – врач-онколог, акушер-гинеколог Консультативно-диагностического Центра НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Полина Анатольевна, какие профилактические меры помогают сохранить женское здоровье?

Своевременное обращение пациентов при появлении жалоб и ежегодное профилактическое посещение гинеколога. Периодичность врачебных осмотров зависит от наличия или отсутствия жалоб и симптомов заболеваний гинекологической сферы. Если жалоб нет, женщины репродуктивного возраста должны посещать врача-гинеколога не реже одного раз в год. Визит к врачу обязательно включает осмотр на кресле и скрининг заболеваний шейки матки, а именно – проведение ПАП-теста в комбинации с анализом на ВПЧ. При выявлении патологии перечень обследований может расшириться и включать проведение УЗИ органов малого таза, кольпоскопии – осмотра шейки матки с помощью специального оптического и видеоприбора.

Вы уже более восьми лет работает в области гинекологии и онкологии. С какими заболеваниями вы чаще всего сталкиваетесь в своей практике?

Чаще всего в нашу клинику обращаются пациентки с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, гиперпластическими процессами эндометрия, дисфункциональными маточными кровотечениями, новообразованиями яичников и с выявленными подтвержденными злокачественными заболеваниями. Дисплазия или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) или плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение (ПИП) занимает промежуточное положение между нормальным эпителием шейки матки и раком in situ и относится к предраковым состояниям, предшествующим развитию инвазивного рака шейки матки. Инфицированность вирусом папилломы человека – основной и ключевой фактор риска развития дисплазии и рака шейки матки. Вирус как правило передается половым путем, а барьерные методы контрацепции не всегда способны предотвратить заражение. Дисплазия шейки матки характеризуется нарушением созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия и является самой частой формой предрака шейки матки. Своевременное лечение предраковых заболевания шейки матки позволяет пациенту предотвратить трансформацию неоплазм в злокачественное заболевание.

Как проводится диагностика онкологической гинекологической патологии, в том числе на ранних стадиях?

Проведение цитологического исследования состояния эпителия шейки матки, обследование на вирус папилломы человека, кольпоскопическое исследование шейки матки с прицельной биопсией и гистологическим исследованием материала позволяют выявить патологию шейки матки на этапе предрака.

Первичное цитологическое обследование шейки матки и цервикального канала является классическим скрининговым методом выявления патологических изменений.

Процедура безболезненна. Чтобы получить материала, который будет подвергаться цитологическому исследованию, врач делает соскоб из экзоцервикса – внешней части шейки – и из слизистой выстилки влагалища при помощи шпателя Эйра. Для получения соскоба и последующего исследования мазка из цервикального канала применяют специальный зонд – эндобраш. Его использование позволяет получить биоматериал в достаточном для анализа количестве. При отсутствии патологии плоского и железистого эпителия шейки матки по результатам общепринятого цитологического исследования рекомендуется дальнейшее наблюдение.

При выявлении подозрения на патологию шейки матки пациентка подлежит второму этапу обследования (углубленной диагностике): кольпоскопия с прицельной биопсией влагалищной части шейки матки и биопсия эндоцервикса с целью морфологической верификации диагноза.

Как проводится диагностика и лечение патологии шейки матки — фоновых и предраковых заболеваний?

Диагностика таких патологии включает цитологическое исследование состояния эпителия шейки матки, обследование на вирус папилломы человека, кольпоскопическое исследование шейки матки с прицельной биопсией и гистологическим исследованием материала. Это позволяет выявить фоновые и предраковые заболевания шейки матки и провести соответствующее лечение, например, противовоспалительное, лазерное, радиоволновое.

Если входе обследования пациента выявляется злокачественное образование шейки матки, то сразу же составляется план обследования пациента, который может включать: цистоскопию, ректороманоскопию, МРТ органов малого таза, КТ брюшной и грудной полости и забрюшинного пространства, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). После обследования определяется дальнейшая тактика и методы лечения — хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое.

О чем должна помнить женщина?

О том, что женское здоровье — исток женского счастья, красоты и гармонии. А посещение врача-гинеколога позволяет поддержать его и сохранить.