На сегодняшний день перед гинекологией остро стоит вопрос своевременной диагностики рака шейки матки и неоплазий. Самый современный и наиболее точный метод цитологического исследования – жидкостная цитология. Этот способ позволяет выявить злокачественные клетки не только в шейке матки, но и в цервикальном канале, значительно повышая точность анализа.
Стоимость анализа ЖИДКОСТНАЯ ЦИТОЛОГИЯ в нашей клинике — 1620 руб.
Время взятия мазка (соскоба) — 1 минута. Срок изготовления анализа: до 4-х суток
Наши партнеры: лаборатории Хеликс и ЛабСтори
ЗАПИСЬ ПО ТЕЛЕФОНУ: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок). *Клиника имеет лицензию на взятие анализов
Что такое жидкостная цитология
Так называют стандартизированную технологию приготовления клеточного (цитологического) препарата, используемого для исследования на рак. Этот анализ — «золотой стандарт» диагностики интраэпителиальных неоплазий со слизистых цервикального канала и влагалищного отдела шейки матки. Результат выдается в рамках классификации Bethesda.
Преимущества жидкостной цитологии перед классическим мазком на цитологию
- Лучшее качество биоматериала, взятого на исследование: клетки сохраняют все свойства, не загрязняются слизью и мертвыми клетками (как при обычном мазке на цитологию), попадают на исследование полностью.
- Благодаря стабилизирующему раствору NovaCyt, собранный материал может храниться довольно долго. Это значит, что результаты будут точными.
- Из одного мазка можно получить сразу несколько препаратов для изучения. Время на изготовление минимальное.
- Анализ допускает применение стандартизированных методик приготовления препарата и его окрашивания.
Традиционный мазок на цитологию из шейки матки дает до 40% ложноотрицательных результатов, поэтому его приходится часто переделывать. Это связано с различными проблемами взятия и приготовления препарата. Классический мазок грязный, плохо прокрашивается, быстро высыхает. Часто его бывает недостаточно для достоверного результата.
Недостаток анализа — он подходит только для выявления атипичных клеток. Выявить воспаление, инфекцию и другие проблемы таким способом невозможно.
Когда назначается
Жидкостная цитология может назначаться врачами в следующих случаях:
- Плановый медицинский осмотр. Рекомендуется проводить 1 раз в год после начала половой жизни;
- При подозрении на рак шейки матки.
- При планировании беременности;
- При бесплодии;
- При нарушениях, сбоях менструального цикла;
- Длительный прием оральных контрацептивов, гормональных препаратов, стимулирующий онкологию;
- Подбор способа предохранения;
- Гинекологические патологии вирусного происхождения (генитальный герпес, папилломавирусная инфекция, вирусные гепатиты, ВИЧ);
- Для оценки проведённой терапии.
Наиболее часто жидкостная цитология проводится для диагностики предраковых состояний. При подозрении на рак органов женской половой системы — это обязательное обследование. Точность процедуры составляет 95% и позволяет обнаружить рак на ранней стадии.
Что показывает
Жидкостная цитология оценивает состояние клеток эпителия: есть ли патология, воспаление, заболевания инфекционного характера. Атипичные клетки в большом количестве – указывают на начальную степень развития рака.
Подготовка
Противопоказания для проведения процедуры:
- Период менструации. Результаты в данный период будут неинформативными. Исследование не проводят за 5 дней до менструации и 5 дней после;
- При воспалительных процессах. Сначала необходимо провести лечение. Желательно подождать некоторое время после лечения, чтобы результат цитологии был более точным;
- Проведение кольпоскопии, биопсии шейки матки. Нужно подождать: 24 часа после проведения кольпоскопии, 3 недели после биопсии.
Для того, чтобы метод жидкостной цитологии был максимально информативным, следует придерживаться нескольких правил:
- Соблюдать половой покой за 48 часов до исследования;
- Прекратить прием антибиотиком, оральных контрацептивов, противовоспалительных препаратов. Исключить использование вагинальных свечей, таблеток, спринцевания. Не использовать тампоны;
- Не мочится за 2 часа до исследования.
Как делают анализ жидкостной цитологии
Анализ проводится быстро и безболезненно. Однако при наличии различных заболеваний, женщина может испытывать дискомфорт: зуд, жжение, легкую боль. Процедура занимает менее минуты. Для проведения исследования женщина раздевается и ложится на гинекологическое кресло.
Специальной щеточкой Cervex-Brush с цервикального канала берут материал для дальнейшего исследования. Для этого совершают вращательные движения, что позволяет получить максимально возможное количество клеток, необходимых для изучения. Цитощетка особой конструкции захватывает поверхностно расположенные клетки слизистой оболочки шейки матки, из цервикального канала, а также из прилегающих участков влагалища.
Далее щетка с полученным материалом помещается в пробирку с особой жидкостью, которая помогает стабилизировать и равномерно распределить клетки и другие элементы (слизь и др). В условиях лаборатории жидкость проходит фильтрацию вакуумом, центрифугой, после чего наносится на стекло и окрашивается по методу Папаниколау. Далее под микроскопом врач-лаборант осматривает клеточный осадок, отмечая при этом: особенности окраски, размер, положение клеток. Вся процедура проводится по технологии NovaPrep.
Расшифровка результатов может занимать от 7-ми дней до 2-х недель. При получении результатов жидкостной цитологии, их нужно обязательно показать гинекологу. Если они покажут что-то опасное, гинеколог даст направление к онкологу.
После анализа
После проведения жидкостной цитологии рекомендуется соблюдать половой покой в течении недели. Не рекомендуется использовать тампоны, спринцеваться. Наличие кровяных выделений (необильных) в первые дни после анализа – вариант нормы. При продолжительных обильных выделениях и других беспокоящих симптомах – стоит обратиться к гинекологу.
Метод жидкостной цитологии способен выявить: предраковые состояния, злокачественные изменения на ранних стадиях. Также результаты диагностики помогут подобрать эффективное лечение, а затем оценить его результативность.
Где сдать жидкостную цитологию в Санкт-Петербурге, цена
Такие анализы делают в гинекологических клиниках. Цена жидкостной цитологии практически везде одинаковое, поэтому нужно отдать предпочтение качеству. Доверять анализам можно только если их брал опытный гинеколог, а само исследование атипичных клеток проводилось в современной лаборатории.
Сдать мазок на жидкостную цитологию в СПБ можно в нашей клинике «Диана». При невысоких ценах мы гарантируем профессиональный подход и достоверность анализов. В нашем медцентре можно получить консультацию опытного гинеколога и при необходимости онколога.
Рак шейки матки — второе по «популярности» онкологическое заболевание половых органов у женщин. При этом рак все чаще выявляют у молодых (21-55 лет) и у беременных женщин в возрасте 30 лет. Сегодня на 10 000 беременных приходится от 1 до 13 женщин, у которых обнаруживают это опасное заболевание.
Зачем нужна жидкостная цитология
Рак можно вылечить: чаще всего для этого удаляют шейку матки или ее часть. Однако основная трудность, с которой сталкиваются врачи-онкологи, заключается в том, что рак шейки матки очень сложно вовремя обнаружить. Болезнь поначалу не доставляет женщинам ни малейшего неудобства, потому что протекает без неприятных симптомов. Поэтому выявляют рак случайно, и часто — на поздних стадиях.
Жидкостная цитология — метод обследования, который ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) рекомендовала в качестве золотого стандарта для своевременного обнаружения рака шейки матки. Метод позволяет вовремя выявить раковые изменения в клетках на самой ранней стадии, когда вылечиться проще всего.
Жидкостная цитология: как это работает
Рак начинается в клетках, выстилающих шейку матки изнутри. Участок шейки, расположенный рядом с телом матки, покрыт железистыми клетками. Участок, расположенный рядом с влагалищем, покрыт плоскими клетками. Железистые и плоские клетки встречаются в месте, называемом зоной трансформации. Именно в зоне трансформации начинается большинство раковых опухолей.
Однако здоровые клетки не становятся раковыми в одночасье. Нормальные клетки шейки матки сначала превращаются в предраковые, и только потом в раковые. Эти изменения можно обнаружить под микроскопом.
Долгое время с этой целью использовали исследование вагинального мазка. Для этого доктор-гинеколог брал шпателем клеточный материал из шейки матки, наносил на предметное стекло, подсушивал, окрашивал и исследовал под микроскопом. Однако при перенесении часть клеток терялась, а из-за подсушивания и окрашивания оставшиеся клетки изменяли форму.
В результате врач, рассматривающий мазок под микроскопом, легко может ошибиться: пропустить рак или принять здоровую клетку за раковую. Точность диагностики по мазку — всего 40-60%.
Метод жидкостной цитологии позволяет избежать подобных ошибок. Чтобы не потерять ни одной клетки, во время забора материала доктор использует специальную щеточку, которую сразу помещают в консервирующий раствор и отправляют в лабораторию. Консервирующий раствор убирает слизь и другие примеси, которые могут помешать врачу различить раковые клетки.
В лаборатории собирают все клетки из раствора, делают многослойный мазок, окрашивают специальной краской, не изменяющей форму клеток, и анализируют под микроскопом. Чтобы анализ был еще достовернее, мазки подвергают компьютерному анализу. Точность жидкостной цитологии — 95%.
Жидкостная цитология: ограничения метода
Жидкостная цитология — эффективнейшая методика, которая вошла в клиническую практику еще в 2004 году. С тех пор этот способ диагностики успел заслужить признание онкологов и гинекологов со всего мира. Однако, как и любой диагностический метод, жидкостная цитология имеет свои ограничения.
1. Жидкостная цитология не позволяет диагностировать болезни, связанные с воспалительным процессом. В первую очередь это касается цервицита и кольпита.
Дело в том, что сама методика изначально рассчитана на то, чтобы избавить мазок от примесей слизи, лейкоцитов и детрита. Но именно эти примеси позволяют установить факт воспаления. Поэтому гинеколог может направить женщину, у которой не нашли признаков рака шейки матки, на классический мазок, чтобы уточнить, нет ли у нее воспалительных заболеваний.
2. Стоимость анализа методом жидкостной цитологии выше, чем стоимость классического вагинального мазка.
Метод жидкостной цитологии требует дорогостоящего оборудования и реактивов. Кроме того, доктору требуется пройти специальную подготовку, чтобы научиться работать с методикой. Все это повышает стоимость анализа.
Кому и когда нужно делать анализ
Когда-то считалось, что в регулярном цитологическом обследовании нуждаются только женщины предклимактерического периода. Однако практика показала, что это не так: сегодня цитологическое обследование рекомендуют делать всем женщинам с 21 года. Количество обследований и время перерыва между ними должен определять врач.
Важно!
Есть ситуации, в которых обследование рекомендуют делать до 21 года. В первую очередь эта рекомендация касается девушек-подростков, которые ведут интенсивную половую жизнь. В этом случае первый тест стоит пройти через 3 года после первого сексуального контакта.
Особенно важно проходить тест методом жидкостной цитологии на рак шейки матки женщинам, которые планируют беременность. Своевременное выявление рака и предрака шейки матки поможет сохранить беременность и выносить здорового ребёнка.
Как подготовиться к анализу
Чтобы анализ был точнее, за 2-3 дня до теста рекомендуется:
- отказаться от спринцеваний и половых контактов;
- не использовать вагинальные свечи, спреи и таблетки.
Важно!
Материал на жидкостную цитологию не собирают за 5 дней до менструации и во время менструации. Анализ можно сдавать только через 5 дней после окончания менструации. Если женщине делали биопсию шейки матки, собирать материал на жидкостный тест можно только через 3 недели после процедуры.
Важно понимать, что от своевременной диагностики рака шейки матки зависит женское здоровье, возможность родить ребёнка, а иногда — и сама жизнь женщины.
Цените здоровье и берегите себя!
Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / Под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. – 2012
Витамин D — новый вектор профилактики онкологических заболеваний? / Кобякова О.С., Деев И.А., Тюфилин Д.С., Куликов Е.С. // Вестник российской академии медицинских наук – 2015 – Т. 70 №5
Анна Эдуардовна, в чем актуальность внедрения жидкостной цитологии? И почему так важно усовершенствовать методы скрининга рака шейки матки?
Сейчас существенно изменилась концепция самого скрининга: если раньше мы говорили о выявлении непосредственно рака шейки матки, то сегодня все усилия направлены на выявление форм предрака – дисплазии или цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Это еще не рак, но атипичные клетки уже появились на поверхности и в дальнейшем именно они могут стать основой для развития будущей злокачественной опухоли. Задача врача – «перехватить» патологию именно на этапе зарождения, в этом и заключается истинный смысл скрининга. Отмечу, дисплазия успешно лечится, а на начальных стадиях этой патологии возможно выздоровление пациентки даже без хирургических вмешательств. Но чтобы этот план срабатывал, нам нужны более эффективные и чувствительные методы обследования, такие как жидкостная цитология.
Она становится альтернативой традиционному ПАП-тесту. Но почему мазок «на стекло» себя не оправдывает?
Цитологический анализ, введенный Джорджем Папаниколау, спас от смерти сотни тысяч женщин. Однако в 2000-х годах был проведен ряд исследований, которые показали очевидные недостатки этого метода. Во-первых, цитология «на стекле» выявляет уже имеющиеся отклонения, но она не может определить риски развития дальнейшего заболевания, дать какой-либо прогноз предрасположенности к раку. Во-вторых, отсутствует стандартизация забора материала и его подготовки к исследованию: при переносе на стекло теряется от 20 до 40% клеток, при этом материал распределяется неравномерно, в несколько слоев, перекрывающих клетки. Это затрудняет дальнейшую оценку материала, равно как и присутствие в нем слизи, кровянистых примесей и других фоновых элементов. Чувствительность теста от 44 до 74% – это очень низкий для цитологического исследования показатель. А количество ложноположительных или ложноотрицательных заключений и вовсе достигает 90%. Такое количество ошибок недопустимо, когда речь идет о скрининге раковых заболеваний.
В чем суть жидкостной цитологии и лишена ли она перечисленных недостатков?
Жидкостная цитология – это улучшенная версия традиционного цитологического исследования. Главное отличие состоит в том, что после забора мазка полученный материал помещается не на стекло, а в герметичный контейнер, заполненный специальной жидкостью-консервантом. Отсюда и название метода – жидкостная цитология. Помещение мазка в стабилизирующий раствор позволяет сохранить все изъятые клетки без риска их потери, изменения их биохимических свойств и бактериального «засорения» извне. Для дальнейшего анализа материала используется высокотехнологичное оборудование: с помощью центрифуги полученную суспензию профильтровывают, отсеивая все ненужные примеси. Само изготовление цитопрепарата выполняется автоматическим процессором по заданным стандартам с соблюдением всех установленных норм. В итоге для исследования мы получаем более 20 000 клеток – это число и является тем критерием, который позволяет констатировать адекватное качество и количество материала. Очищенный клеточный концентрат располагается на предметном стекле в один слой, равномерно – так, что различимой становится каждая клетка. В таких условиях врач-цитолог не пропустит измененных (атипических) клеток, даже если их ничтожно мало. Соответственно, жидкостный тест по чувствительности и достоверности значительно превосходит традиционный.
Какую информацию можно получить с помощью жидкостной цитологии?
Этот метод обследования показывает любые аномальные изменения морфологических и биохимических свойств клеток. Он «заточен» на выявление предраковых состояний и оценку риска появления в дальнейшем онкологии шейки матки. Кроме того, жидкостная цитология дает возможность оценить клеточное окружение, количество лейкоцитов, состояние микрофлоры и т.п. Это позволяет сделать выводы о наличии воспалительных, инфекционных процессов и других нераковых заболеваний шейки матки. Учитывая, что материал находится в консервирующем растворе, срок его хранения значительно увеличивается, что дает возможность проведения при необходимости дополнительных тестов. К примеру, мы можем провести дайджен-тест, определяющий ДНК вируса папилломы человека, ВПЧ-тестирование, исследования определенных онкомаркеров.
Получается, на основе одного мазка можно сделать сразу несколько тестов?
Да, и женщине не надо тратить время на то, чтобы сдавать каждый анализ в отдельности. Если у пациентки результаты жидкостной цитологии показали присутствие атипичных клеток, то дополнительные тесты – определение ДНК ВПЧ, его типа (по степени онкогенности), анализ наличия p16ink4a или Ki-67 – выполняются из того же, ранее забранного материала. В клинике «Скандинавия» результаты цитологии можно получить уже в течение трех дней в электронном виде. Расшифровка анализов происходит по системе Бетесда – это специализированный язык, который понятен и врачу-цитологу, и врачу-клиницисту. В заключении цитолога также отражаются количественная и качественная адекватность образца, наличие/отсутствие атипичных изменений, бактериальных или инфекционных включений.
Как нужно готовиться к процедуре забора мазка на жидкостную цитологию?
На анализ берут соскоб с поверхности шейки матки и из цервикального канала. И ради достоверности исследования очень важно, чтобы пациентка придерживалась определенных правил. Они просты, но обязательны к исполнению: за двое суток до посещения гинеколога воздержаться от сексуальных контактов, не вводить ничего во влагалище (исключены мази, свечи, гели, спринцевание, тампоны), не выполнять накануне трансвагинальное УЗИ. Важно, чтобы исследование проводилось вне менструального кровотечения, чтобы не было никаких примесей, затрудняющих визуализацию при анализе в лаборатории.
Клиника «Скандинавия» полностью перешла на использование жидкостной цитологии?
Да, и мы в этом плане являемся единственной клиникой в регионе, отказавшейся от традиционного мазка в пользу нового метода. Ведь он действительно позволяет усилить эффективность скрининга дисплазии (предрака) и ранних форм рака шейки матки. Но хочу подчеркнуть, что никакие современные технологии не помогут, если сама женщина не придет к врачу. Скрининг на рак шейки матки нужно проходить ежегодно. Только такой подход позволяет выявить патологию на ранних стадиях и провести эффективное и при этом щадящее лечение органосохраняющими методами, после которого останутся шансы на материнство. Ответственное отношение женщин к своему здоровью и проведение своевременного и информативного скрининга – ключ к победе над раком. Только при сочетании этих двух факторов мы сможем говорить о 100% выживаемости онкологических больных и даже о сохранении у них репродуктивных функций. А ведь в этом и состоит одна из главных миссий нашей клиники.
Дата публикации: 20.10.17
1616 просмотров
22 ноября 2021
Добрый вечер! Уважаемые врачи, хотела у вас спросить. Я раз в году сдаю цитологию шейки матки в нашем ЖК, мне 40 лет. Уже была такая ситуация, что показывало дисплазию, но по факту было проведено лечение и при повторной цитологии пришел хороший анализ.Делала УЗИ , все замечательно. Этим летом, через год, как обычно сдаю цитологию, опять ставят дисплазию 2 степени, но был цистит когда ее сдавала. Я пролечилась, пересдаю почти сразу, опять все плохо. Мне дают направление на конизацию, я сдаю 30 анализов (кровь, моча)все отличные! Понимая что уже было такое, и семь раз отмерь — один отрежь! пошла в независимую лабораторию и за деньги сделала жидкостную цитологию, которая как я понимаю вернее, и она показала NILS, все отлично! Мой гинеколог из ЖК настаивает на том чтобы я шла к онкологу в диспансер и сдавала биопсию, при чем кольпоскопия хорошая! Я конечно не хочу идти в это страшное место, чувствую себя совершенно здоровой, планируем второго ребенка с мужем. Прошу у вас совета, и бывает ли такое что в ЖК анализ проведен обычным способом и такой плохой результат, а при жидкостной в дорогой независимой лаборатории все показывает отлично? Спасибо!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте, Елизавета.
Сколько времени прошло между плохим результатом цитологии и хорошим?
Кольпоскопию добавьте пожалуйста к вопросу.
ВПЧ положительный?
Елизавета, 22 ноября 2021
Клиент
Адэль, плохой пришел 28 августа, хороший 3 сентября, сдала почти сразу! ВПЧ положительный.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Не может быть адекватно оценен мазок — который взят через неделю.
Для повторного взятия цитологии — необходимо, чтобы прошло 2 месяца — слизистая регенерировала — так как при предыдущем анализе большая часть клеток была забрана.
Поэтому как бы не хотелось на этом вопрос закрыть, Елизавета — но должно быть тщательное наблюдение — так как даже если один раз была плохая цитология — мы должны быть настороже, а здесь два плохих анализа подряд. Поэтому лучше перебдеть — нежели упустить, так как дисплазия 2-3 степени — не разрешается самостоятельно — ее путь только в перерождение — пусть это не быстрый процесс, занимающий годы, тем не менее — лучше пресечь это на самом начальном этапе.
Самый точный анализ — это биопсия с последующим гистологическим исследованием. Тем более ВПЧ — положительный — а это прямой фактор риска патологии шейки матки.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте Скажите пожалуйста а кольпоскопию когда делали последний раз?
Елизавета, 22 ноября 2021
Клиент
Светлана, Делали после плохого анализа цитологии, в августе. Все анализы есть на руках, не знаю как сюда прикрепить)
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
В общем вопросе вашем — Внизу — есть значок скрепки, там можно прикрепить результаты
Елизавета, 22 ноября 2021
Клиент
Светлана, поняла, сейчас попробую скинуть!
Елизавета, 22 ноября 2021
Клиент
Светлана, прикрепила анализы!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
По цитологии — дисплазия 2-3 степени. Конечно, бывают ошибки, но нужно сдать ещё в третьей лаборатории?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Жидкостная цитология — это более точный анализ. Так как там смотрят отмытые клетки. Поэтому более вероятно, что у вас хороший вариант цитологии
Елизавета, 22 ноября 2021
Клиент
Валерия, Спасибо! Я думаю сдать еще одну жидкостную цитологию в декабре, для спокойствия, как думаете?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Лучше в январе. Желательно, чтобы между анализами была разница не менее 2 месяцев
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! С какой разницей в днях сдавали цитологию? Ранее когда ее сдавали?
Елизавета, 22 ноября 2021
Клиент
Араксия, В ЖК обычную сдавала 16.08.2021 В CMD жидкостную 1.09
Елизавета, 22 ноября 2021
Клиент
Араксия, посмотрите пожалуйста в файлах.
Гинеколог
Добрый день, Елизавета! Такие ситуации бывают. Не так часто , но бывают. Поэтому тут надо все таки разбираться. Бывают изменения в канале и не всегда все клетки могут попасть в мазок. На кольпоскопии видно наружную часть шейки, канал не видно. Плюс надо учитывать, что это не в одном анализе и было раньше. В таких ситуациях обычно исходят из более плохого варианта, поэтому и рекомендуют консультацию в од и конизацию предлагают. Так же стоит вопрос , что ВЫ планируете беременность и дисплазия, которая может быть глубже в канале может прогрессировать. Поэтому учитывая все неудобства и волнения , все таки для Вас лучше сходить в од, пересмотреть стекла (там пересмотрят стекла а дадут окончательно заключение- может снимут диагноз дисплазия, может подтвердят), если надо сами мазок возьмут еще раз.
Елизавета, 22 ноября 2021
Клиент
Олег, Спасибо за ответ! Я прикрепила файлы с результатами анализов, вы знаете ,в ЖК не хотят ничего пересматривать, 2 раза плохой результат, направляют в онкодиспансер(( В CMD стекла пересматривали 2 раза, сказали что у них очень хорошие цитологи, г.Москва. Видимо еще раз сдать жидкостную?
Гинеколог
Вопрос не в том хорошие или нет цитологи)) А в том, что стекла которые там смотрели могли быть с клетками и без дисплазии, а в материал , что делали в ж/к такие клетки попали. Поэтому стоит вопрос о том, что бы пересмотреть стекла в од или второй вариант можно забрать стекла из ж/к и пересмотреть их например в CMD..
Елизавета, 22 ноября 2021
Клиент
Олег, Поняла, спасибо за ответ! А если сделать биопсию платно в Пирогово (боюсь я од) Это поставит точку в моей ситуации?
Гинеколог
Можете так сделать, но В таком случае все таки в том месте где будете делать, доктору тоже надо вникнуть в ситуацию (так как она немного не стандартная) и возможно понадобится повторная кольпоскопия и может там и повторите цитологию.
Что такое цитология шейки матки? Как осуществляется взятие мазка на цитологическое исследование? Как правильно расшифровать результаты анализа? Что такое nilm,ASC-US, LSIL, HSIL, CIS, AGC, AIS в результатах цитологии? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна.
Цитологическое исследование (цитология) является основным методом скрининговой оценки состояния эпителия шейки матки. Основная задача цитологического скрининга заключается в поиске измененных эпителиальных клеток (атипичных, имеющих отличное от нормальных эпителиальных клеток строение).
Термин «атипичные клетки» подразумевает как клетки с признаками дисплазии – легкой, умеренной или тяжелой (предраковые клетки), так и собственно раковые клетки. Разница между ними – в степени выраженности изменений в строении клеток.
Цитологический скрининг необходимо выполнять всем женщинам (исключая девственниц и пациенток, перенесших экстирпацию (удаление) матки), начиная с 21 года, заканчивая в 69 лет (при отсутствии в исследованиях изменений), регулярность сдачи анализа – 1 раз в год, согласно приказу 572н (1 ноября 2012), однако допустимо сдавать анализ 1 раз в три года (приказ МЗРФ №36 ан, от 3 февраля 2015).
В настоящее время существует две альтернативных методики фиксации и исследования биологического материала, ключевым отличием которых для пациентов является их эффективность.
ПАП-тест и жидкостная цитология
Забор материала осуществляется однотипно (стандартизированный забор): комбинированной щеткой или двумя цитологическими щеточками (рисунок 1), так как эпителий должен быть взят как с наружной вагинальной поверхности шейки матки (эктоцервикса), так и с внутренней – из цервикального канала (эндоцервикса). Необходимость забора клеточного материала из цервикального канала обусловлена тем, что зона стыка эпителиев (цилиндрического и многослойного плоского неороговевающего –места, где чаще всего начинаются «нехорошие» процессы (90-96%случаев)) с возрастом смещается ближе к центру и внутрь цервикального канала.
Рисунок 1 – Цитологические щетки (слева – комбинированная, справа – 2 цитологические щетки)
Рекомендуют осуществлять забор цитологического материала до бимануального (двуручного) вагинального обследования, кольпоскопии и ультразвукового исследования. Не следует сдавать мазки при наличии вагинита (воспалительного процесса во влагалище), в период его лечения, во время менструации. Также за двое суток необходимо половое воздержание.
Техника забора биоматериала:
- пациентка лежит на гинекологическом кресле;
- во влагалище вводят зеркало, визуализируя шейку матки;
- область наружного зева аккуратно промакивают ватным тампоном с целью удаления слизи;
- при использовании двух цитощеток: первую щетку располагают на влагалищной поверхности шейки матки и в экзоцервиксе и поворачивают на 360⁰ по часовой стрелке 5 раз, а вторую – в цервикальном канале на глубине около 2 см и поворачивают не менее 3 раз против часовой стрелки;
- при использовании комбинированной цитощетки: в цервикальный канал вводится центральная часть щетки, имеющая короткие щетинки, расположенные горизонтально, при этом длинные щетинки располагаются на влагалищной части шейки матки, щетку поворачивают по часовой стрелке 3 – 5 раз.
Отличия ПАП-теста и жидкостной цитологии
- В случае выполнения традиционного цитологического исследования (ПАП-теста) полученный материал распределяют на предварительно обезжиренном предметном стекле равномерным тонким слоем, что не всегда возможно, ввиду присутствия человеческого фактора (микропрепарат изготавливает непосредственно специалист), а также при наличии воспалительного процесса или кровянистых выделений (эпителиальные клетки часто могут быть заслонены нагромождениями лейкоцитов и эритроцитов и не видны под микроскопом). Ввиду вышесказанного, 10% мазков окажутся неинформативными, что потребует проведения повторного анализа. Кроме того, большая часть собранных клеток остается на цитощетках, для проведения дополнительных исследований (в случае получения сомнительного результата) будет необходим повторный забор.
- Чувствительность ПАП-теста (вероятность достоверного обнаружения «нездоровых» клеток) составляет 55-74%, а специфичность (гарантия того, что «нездоровые» клетки будут установлены при их присутствии в мазке) – 63,2 – 99,4%. Метод жидкостной цитологии имеет ряд преимуществ перед традиционным исследованием.
- При проведении жидкостной онкоцитологии забор материала всегда выполняется комбинированной цитологической щеточкой, собранный материал вместе со съемной щеточкой помещается в специальную емкость (виалу), заполненную стабилизирующим раствором, что предотвращает потерю биоматериала и обеспечивает его длительное хранение и выполнение дополнительных исследований в случае необходимости.
- Информативность жидкостной цитологии выше, что обеспечивается автоматической системой приготовления и окрашивания микропрепаратов, позволяющей расположить эпителиальные клетки в один слой, отделив их от других клеточных элементов. Оценка препаратов также производится автоматически при помощи системы CytoScreen.
- Количество неадекватных мазков при использовании жидкостной методики в 10 раз ниже, чем при использовании традиционной и не превышает 1%.
- Оставшийся в результате проведения жидкостной онкоцитологии биологический материал может впоследствии быть использован для дополнительных исследований, к примеру — иммуноцитохимического определения белка p16(INK4α) или определения высокоонкогенных типов вирусов папилломы человека.
В 99% случаев результат, полученный при использовании жидкостной цитологии, совпадает с результатами гистологического исследования.
Единственный недостаток метода – он не включен в систему обязательного медицинского страхования, т. е. анализ платный.
Результаты цитологии шейки матки
Согласно действующим клиническим рекомендациям от 2017 года, расшифровка результатов анализа должна проводиться по системе Бетесда, хотя можно встретить цитологическое заключение по системам Папаниколау, ВОЗ и CIN (гистологическая классификация). Сравнение систем приведено в таблице 1.
Таблица 1 — Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки
Клиническое значение будут иметь состояния определенные по терминологической системе Бетесда, поэтому, к примеру, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и карцинома in situ = CIN II и CIN III = HSIL, и тактика ведения всех перечисленных состояний многослойного плоского эпителия будет одинакова (категория HSIL).
Расшифровка результатов
Итак, Вы держите в руках онкоцитологическое заключение. Расшифровка результата, а также выбор тактики ведения на его основании (с учетом возраста и особенностей образа жизни), должны проводиться не Вами, а Вашим лечащим врачом! Именно он направляет Вас на необходимые дополнительные исследования и выбирает тактику лечения, в случае необходимости. Но, кто из нас не заглянет в интернет, чтобы посмотреть, что же все-таки обозначают вынесенные в цитологическом заключении аббревиатуры и к чему готовиться? Думаю, любой переживающий о своем здоровье человек.
Ниже рассмотрим расшифровку аббревиатур терминологической системы Бетесда с ориентировочной (согласно действующим клиническим рекомендациям (2017) тактикой ведения.
Если изменены клетки плоского эпителия:
NILM
NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy) — негативный в отношении дисплазии или рака результат — это норма, совершенно исключающая возможность наличия атипических (измененных, с признаками возможного озлокачествления) клеток. Если Вы видите в своем заключении аббревиатуру NILM – поздравляю! Встречается подразделение негативного в отношении дисплазии или рака мазка на NILM 1 и NILM 2, имея в виду под первым абсолютную норму, а под вторым – сопутствующие реактивные (воспалительные) изменения в мазке, которые могут быть обусловлены, например, бактериальным вагинозом. Уточнить причину аббревиатуры NILM 2 в цитологическом заключении поможет мазок на флору или ПЦР – диагностика. В отношении же цитологического исследования беспокоиться не о чем. Показан рутинный (обычный) скрининг в соответствии с возрастом: не реже 1 раза в три года до 29 лет; не реже 1 раза в 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием в возрасте старше 29 лет; и не реже 1 раза в 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием в возрасте старше 29 лет.
ASC-US
ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения) – это наиболее частый из вариантов отклонений, встречающихся в цитологических заключениях. Суть заключается в том, что обнаружены клетки, отличающиеся по своему строению от нормальных, но утверждать, что отличия обусловлены именно дисплазией, а не другими причинами – реактивными состояниями (воспалительный процесс, гипоэстрогения), невозможно. Согласно данным статистики, гистологическая картина СIN III (дисплазия тяжелой степени) при данном цитологическом заключении встречается не чаще, чем в 2% случаев. Поэтому, волноваться не стоит. Зато стоит провести ВПЧ – тест (нужно отметить, что ASC-US не сопровождается ВПЧ – инфицированием лишь в одной трети случаев), и если он отрицательный — спокойно жить дальше, сдав через 1 – 3 года оба анализа (онкоцитологию и ВПЧ – тестирование).Если же ВПЧ будет обнаружен, врач назначит Вам кольпоскопию, по результатам которой возможно и взятие биопсии (участка ткани шейки матки). При отсутствии кольпоскопических изменений через год будет необходимо повторить цитологическое исследование и ВПЧ – тестирование.Возможна и иная тактика: повторное цитологическое исследование через год. Если снова получено заключение «ASC-US» – кольпоскопия и ВПЧ – тестирование, а если «NILM» — дополнительных исследований не требуется и можно жить спокойно до очередного скрининга.
ASC-Н
ASC-Н (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL) – здесь также обнаружены измененные клетки, но вероятная причина их появления – дисплазия. Врач назначит Вам и кольпоскопию с биопсией и ВПЧ – тестирование, дальнейшая тактика будет определена в зависимости от полученных результатов.
LSIL
LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) – в исследуемом материале обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям легкой степени. Врач направит Вас на ВПЧ – тестирование и, при положительном тесте – на кольпоскопическое исследование, где, возможно, будет выполнена и биопсия. При отрицательном ВПЧ — тесте цитологическое исследование и ВПЧ тестирование нужно будет пройти через год. Подробнее о ВПЧ читайте в статье Обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека)!
HSIL
HSIL (high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) – в мазке обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям тяжелой степени. Врач направит Вас на кольпоскопическое исследование и эксцизию (иссечение участка измененной ткани петлей) / конизацию (удаление конусовидного участка шейки матки включая влагалищную поверхность и нижнюю часть цервикального канала) с последующим гистологическим исследованием полученного биоматериала. К категории HSIL по классификации Бетесда относится и карцинома in situ (см. таблицу 1, описательная система ВОЗ).
CIS
CIS (carcinoma in situ, карцинома «in situ» — внутриэпителиальный рак) – в препарате определяются злокачественно измененные клетки плоского эпителия. Данная аббревиатура предполагает, что патологический процесс не выходит за пределы эпителия, базальная мембрана не повреждена, подлежащая строма не вовлечена, что и отличает карциному «in situ» от инвазивного (проникающего в подлежащие ткани) рака. (Подробнее читайте в статье Рак шейки матки)
Однако цитологическое исследование не дает представления о пространственном расположении клеток с признаками атипии, установить глубину проникновения патологического процесса в ткани позволяет только гистологическое исследование.
Если изменены клетки цилиндрического эпителия:
AGC
AGC (atypical glandular cells, атипичные клетки железистого эпителия) — наличие в собранном материале измененных клеток цилиндрического эпителия, что в большинстве случаев означает расположение патологического процесса внутри цервикального канала.
AIS
AIS (adenocarcinoma in situ, эндоцервикальная аденокарцинома «in situ» (с латинского — «на месте»)) —наличие злокачественно измененных клеток цилиндрического эпителия. Как и в случае СIS, предполагается, что патологический процесс не выходит за пределы эпителия и базальная мембрана не повреждена. Но мы помним, что онкоцитологическое исследование не может определить глубину поражения тканей. Она лишь оценивает уровень злокачественных изменений в клетках, по которым и устанавливает степень дисплазии или определяет атипичные клетки, как злокачественные. Помимо ВПЧ – тестирования и кольпоскопии лечащий врач назначит Вам выскабливание цервикального канала, а если Вы старше 35 лет, то и аспирационную биопсию эндометрия, для получения гистологического заключения о глубине поражения и исключения патологического процесса в полости матки.
Вышеприведенные тактики ведения в зависимости от результатов цитологических исследований ориентировочны. Тактику ведения в каждом конкретном случае определяет лечащий врач, учитывая индивидуальные характеристики пациента (возраст, наличие или отсутствие детей, сопутствующие заболевания, факт инфицирования ВПЧ, личные качества).
Дорогие девушки, женщины, призываю Вас регулярно проводить цитологическое исследование и желаю получать исключительно «NILM» в заключении.
Ещё больше интересного и полезного про здоровье, лекарства и болезни в нашем телеграм-канале
Подписывайтесь, чтобы ничего не пропустить!
Цитология шейки матки является лабораторным исследованием, которое проводится для определения клеточной структуры шейки матки и цервикального канала. Впервые эта процедура была выполнена в начале прошлого столетия греческим учёным Папаниколау для раннего обнаружения онкологических заболеваний в гинекологии. Метод Папаниколау называется ПАП-тест. Его до сих пор используют. Но в последнее время появился и более современный способ диагностики – жидкостная цитология. Новый метод позволяет вовремя определить наличие хронических заболеваний и предраковых состояний шейки матки.
Что значит мазок на цитологию?
Цитология – это безболезненный и полностью безопасный тест, который занимает немного времени. Забор материала для исследования производится в гинекологическом кабинете.
Пациентка усаживается на кресло, после чего доктор при помощи зеркала и специальной щетки производит забор эпителиальных клеток шейки матки. Материал переносится на стекло, окрашивается и рассматривается код микроскопом.
О частоте прохождения данной процедуры четких рекомендаций нет. Большая часть специалистов утверждают, что мазок желательно сдавать ежегодно, начиная с возраста в 18 лет. Некоторые гинекологи говорят, что исследование нужно проводить каждые 3 года женщинам старше 25 лет. Есть еще ряд гинекологов, которые утверждают, что тест можно проводить раз в 5 лет при условии, что предыдущие анализы были хорошими.
Тест необходимо проводить и тем женщинам, у которых еще не было полового акта. Дело в наследственности онкологических заболеваний. Конечно, большая часть случаев онкологии связана с вирусом папилломы человека, который зачастую передается во время полового контакта. Поэтому риск возникновения рака шейки матки у девственницы небольшой, но он все же есть. Отказываться от прохождения процедуры не следует.
При помощи исследования можно выявить предраковое состояние на ранней стадии, еще до того момента, когда у женщины проявятся какие-либо симптомы.
Также цитологическое исследование применяется и для определения других патологий шейки матки, например, эрозии и воспаления. Кроме того, данный анализ показывает и наличие вируса папилломы человека. Именно он является главным фактором возникновения онкологии, хотя тип вируса определяется лишь при помощи генетического анализа.
Кому показано исследование?
Цитология шейки матки необходима в том случае, если:
- Женщина планирует забеременеть.
- Роды происходили несколько раз подряд (к примеру, 3 раза за 4–5 лет).
- Первый раз женщина рожала в раннем возрасте.
- Частая смена сексуальных партнеров.
- Планируется установка спирали.
- Долгое время не проводилось цитологическое исследование либо его вовсе никогда не было.
- Результаты последнего исследования плохие.
- Обнаружены заболевания, связанные с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
- Кто-то из родственников болел онкологическими заболеваниями, то есть семейный анамнез отягощен.
В целом каждой женщине желательно каждый год проходить скрининговое цитологическое обследование. Если есть выраженные отклонения от нормы, то процедуру нужно проходить каждые 6 месяцев.
Также есть и противопоказания к проведению исследования:
- Активный воспалительный процесс во влагалище и непосредственно на шейке матки.
- Менструация.
Хоть эта процедура полностью безвредна и безболезненна, её не рекомендуется проводить при наличии данных факторов. Во время воспаления или при инфекции увеличивается количество лейкоцитов, что может сильно повлиять на точность результатов.
Виды тестов
Сейчас применяется два способа исследования. Главным отличием между ними является разная эффективность.
ПАП-тест
ПАП-тест – это процедура исследования биологического материала, взятого с наружного маточного зева и непосредственно из шейки матки. Материал окрашивается по способу, разработанному Папаниколау. При соблюдении методики проведения анализа ПАП-тест имеет высокие показатели достоверности. С его помощью можно обнаружить предраковые состояния и атипичные клетки во взятом материале.
Зачастую исследуют биологический материал, который был получен с использованием специальной цитощетки и зафиксирован на стекле спиртом.
Такое исследование, кроме предраковых состояний, определяет наличие инфекции.
Жидкостная цитология
Жидкостная цитология – относительно новый способ диагностики онкологии шейки матки. Основное отличие этого анализа от традиционного заключается в том, что при жидкостной цитологии сбор биоматериала производится на жидкой основе. Его не переносят на стекло и не размазывают.
Уже многократно доказано, что жидкостная цитология гораздо точнее и чувствительнее, чем ПАП-тест. Основным преимуществом жидкостного способа является то, что он позволяет собрать намного больше клеток для дальнейшего микроскопического анализа. К тому же метод предполагает использование этого же материала и для других тестов, например, генетического тестирования вируса папилломы человека.
Как правильно подготовиться к тесту?
Подготовка достаточно простая. Сама процедура выполняется очень быстро и почти не доставляет неприятных ощущений либо же дискомфорта. Подготовка заключается в следующем:
- Необходимо исключить санацию в виде спринцеваний.
- Нельзя накануне использовать гигиенические жидкости, таблетки, тампоны, кремы, свечи и гели.
- За несколько дней до выполнения исследования нужно воздерживаться от интимных связей.
- За два часа до проведения теста необходимо воздерживаться от мочеиспускания.
Чтобы результат теста был максимально достоверным, следует знать такую информацию:
- Результат не будет точным, если имеется любое инфекционное заболевание, особенно когда оно находится в острой фазе. Обычно в таких случаях анализ берут после прохождения базового лечения. Исключением является только наличие необходимости срочного получения результатов. Но тогда нужно проводить цитологию шейки матки 2 раза. Первый раз процедура выполняется во время болезни, а второй – через 2 месяца.
- ПАП-тест не совместим с менструацией. Тестирование выполняется за несколько дней до начала месячных или же после них. Желательно проводить анализ примерно на 10 день менструального цикла.
- Во время интравагинальной терапии мазок будет неинформативным. Тестирование делают через неделю после окончания лечения.
- Нежелательно выполнять забор биоматериала, если есть воспалительный процесс во влагалище. Симптомами воспаления могут быть жжение, зуд и выделения.
Это общие рекомендации. Более точные условия подготовки к забору биологического материала следует узнавать у лечащего гинеколога.
Как должен выполняться забор биологического материала?
При скрининге или же профилактическом осмотре забор материала должен производиться врачом-гинекологом или обученной медсестрой. Необходимо, чтобы мазок брался из зоны трансформации. Дело в том, что примерно 90% злокачественных опухолей образуются на стыке цилиндрического и плоского эпителия. На цилиндрическом эпителии цервикального канала рак возникает только в 10% случаев.
Для диагностики биоматериал получают раздельно из цервикального канала и эктоцервикса при помощи специальной щетки и шпателя. Во время проведения профилактического осмотра применяют разные виды шпателя Эйра, Cervex-Brush и другие инструменты, позволяющие одновременно получить биологический материал из цервикального канала, зоны стыка и влагалищного отдела шейки матки.
Перед забором материала обнажается шейка матки в «зеркалах». Никаких других дополнительных манипуляций не требуется. Не удаляют слизь, шейку не смазывают. Шпатель Эйра вводится в наружный зев и аккуратно направляется в центральную часть по оси цервикального канала. После этого наконечник по часовой стрелке проворачивают на 360 градусов. Благодаря этому движению получают необходимое количество клеток из зоны трансформации и эктоцервикса. Инструмент вводят очень осторожно, чтобы не повредить шейку матки. После всех манипуляций шпатель выводится из канала.
При традиционном мазке перенос образца на стекло должен выполняться максимально быстро, чтобы он не подсыхал. Также это нужно сделать без потери прилипших клеток и слизи к инструменту. Во время переноса образца на стекло материал забирается с двух сторон щетки или шпателя.
Если забор производился по методу жидкостной цитологии, то головку щетки быстро отсоединяют и помещают ее в специальный контейнер, в котором находится стабилизирующий раствор. Мазки фиксируются в зависимости от способа окрашивания. Окрашивание по Папаниколау считается самым информативным в плане оценки состояния эпителия шейки матки.
Мазки состоят из слущенных клеток, которые находятся сверху эпителиального слоя. При правильном заборе биоматериала с цервикального канала (цилиндрический эпителий) и слизистой оболочки шейки матки в образце будут клетки зоны трансформации, влагалищной порции (неороговевающий многослойный плоский эпителий) и цервикального канала.
Клетки неороговевшего многослойного плоского эпителия условно подразделяют на 4 типа:
- базальные;
- промежуточные;
- поверхностные;
- парабазальные.
Зрелость клеток, попавших в мазок, зависит от способности эпителиального слоя к созреванию. Если имеются атрофические изменения, то в образец попадут менее зрелые клетки.
Результаты цитологии шейки матки
Еще совсем недавно в результатах анализа на цитологию содержались данные о том, в какую группу занесли пациентку. Всего было пять цитологических групп. Если женщина относилась к первой или второй, то это нормальный результат. Третья, четвертая и пятая группа считались плохими.
Сейчас в гинекологии большинства стран используется описание исследования, которое соответствует классификации Бетесда (Bethesda). Шкала Бетесда используется повсеместно. Благодаря этому с результатами анализа, полученными в одной стране, можно лечиться в другой.
По риску возникновения онкологии используется такая градация:
- NILM – онкологии нет, и риск ее развития отсутствует.
- LSIL – есть небольшая вероятность возникновения злокачественной опухоли.
- HSIL – большой риск развития онкологии.
- CIS – инвазивный рак.
Цитологическое исследование шейки матки необходимо проходить каждой женщине. Количество случаев возникновения рака не снижается. Это остается проблемой как для врачей, так и для самих женщин. Регулярные и своевременные осмотры у гинеколога, тесты и анализы позволят убедиться, что со здоровьем все в порядке. Также это необходимо для обнаружения патологии на ранней стадии, нужно лишь не игнорировать профилактические меры.
Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Цитология шейки матки
, медицинский редактор
Последняя редакция: 19.10.2021
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Цитология шейки матки — лабораторное исследование, которое определяет клеточную структуру cervix uteri (шейки матки), а также клеток цервикального канала. Один из вариантов цитологии шейки матки впервые был применен в начале XX века ученым из Греции Папаниколау (Papanikolaou) с целью раннего выявления и профилактики онкозаболеваний в гинекологии.
С тех пор тест PAP используется повсеместно наряду с новым методом – ThinPrep (жидкостная цитология), что позволяет своевременно определять и эффективно лечить скрытые хронические и предраковые заболевания шейки матки.
[1], [2], [3], [4], [5]
Показания к проведению
Основная задача, которую решает цитология шейки матки, это – предотвращение онкологического процесса. Раннее обнаружение атипичных клеток позволяет вовремя остановить РШМ (рак шейки матки), который по статистике стоит на третьем месте в ряду самых распространенных онкопатологий у женщин. Опасность бессимптомного течения болезни велика, поэтому главная цель процедуры – это своевременное выявление предраковых изменений в клетках. Это дает возможность не только увеличения процента и срока выживаемости, но и уверенную надежду на благополучное излечение. Метод ПАП в практике гинекологии считается одним из самых быстрых и точных для получения данных о наличии или отсутствии начальных стадий онкопроцессов, раковых заболеваний или фоновых патологий неопухолевой этиологии, которые могут спровоцировать угрожающий жизни рак. Многие врачи называют цитологию шейки матки «золотым стандартом» диагностики и скринингового наблюдения таких внутриэпителиальных изменений и состояний:
- Разнообразные клеточные аномалии высокой или низкой степени.
- Наличие или отсутствие патогенной микрофлоры для диагностики состояния слизистой оболочки шейки матки.
- Нарушения нормального ритма менструального цикла (частота цикла, его задержка или отсутствие).
- Все виды заболеваний вирусного происхождения – ВПЧ (вирус папилломы человека) – кондиломы, Herpes simplex генитальный (герпес).
- Инфертильность (бесплодие).
- Дефекты слизистого покрова шейки матки (все виды эрозии).
- Длительный цикл терапии с помощью гормональных лекарственных средств.
- Аномальные выделения из влагалища, в том числе с кровью, особенно после сексуальных контактов.
Цитология шейки матки необходима в качестве скринингового обследования, если:
- Планируется беременность
- Роды происходят несколько раз подряд (например, 3-4 раза в течение 4 лет).
- Первые роды произошли в раннем возрасте (до 18 лет).
- Женщина часто меняет сексуальных партнеров.
- Период постменопаузы (климактерический период).
- Запланирована контрацепция в формате внутриматочной спирали.
- Ранее цитология никогда не проводилась, либо женщина не обследовалась последние 3 года.
- Последний забор тканевого материала не соответствует нормам или определил изменения в клетках.
- Осмотр шейки матки с помощью зеркала показывает видимые патологические изменения (цвет, структура).
- У женщины выявлены заболевания, связанные с иммунодефицитом (ВИЧ).
- Семейный анамнез отягощен онкозаболеваниями (кто-то из прямых родственников болел или болен в настоящее время онкозаболеванием).
В целом, ежегодное скрининговое цитологическое обследование должно быть обязательным для каждой женщины, достигшей совершеннолетия. Если же цитология шейки матки показывает явно выраженные клинические отклонения клеточного материала, обследование нужно проводить чаще — минимум 2 раза в год или в режиме комплексного терапевтического плана.
Подготовка
Подготовка, которую предполагает цитология шейки матки, не относится к разряду сложных. Сама процедура происходит очень быстро, практически без дискомфорта и неприятных ощущений, а подготовка заключается в следующих действиях:
- Исключить санацию (гигиенические процедуры) в виде спринцеваний
- Несколько дней до процедуры (2-3 дня) следует придерживаться режима воздержания в интимной жизни
- Не пользоваться гигиеническими тампонами, таблетками, жидкостями, кремами, свечами и гелями для влагалища
- За 2 часа до теста женщине нужно воздержаться от мочеиспускания
Чтобы цитология шейки матки показала достоверный результат, важно знать такую информацию:
- ПАП-тест и менструальный цикл не совместимы. Процедуру проводят за 3-5 дней до начала месячных или после них, лучше всего это делать в 10-12 день цикла.
- Цитология не будет точной при любом инфекционном заболевании, особенно в острой фазе, как правило, анализ проводят после базового лечения. Исключение – необходимость получения результата cito, в таком случае, цитология шейки матки проводится дважды – во время болезни и спустя 2 месяца для цитологического контроля.
- Мазок во время проведения интравагинальной терапии будет не информативным, его следует производить спустя 5-7 дней после окончания лечения.
- Не рекомендуется делать забор тканевого материала при воспалительных процессах во влагалище, показателями которых могут быть выделения, зуд, жжение.
Уточнения условий подготовки к процедуре можно получить у лечащего гинеколога.
К кому обратиться?
Техника проведения
Цитология шейки матки считается обязательной процедурой комплексного гинекологического осмотра. Это стандарт, который позволяет своевременно выявить риски многих заболеваний, включая онкологические.
Гинеколог производит соскоб с внешнего участка шейки матки (экзоцервикса), а также с поверхности слизистой влагалища специальным шпателем (шпатель Эйра). Клетки канала шейки (цервикального канала) забирают с помощью эндобраша — цервикального зонда, что позволяет получить достаточное количество информативного материала.
Также врач может использовать такие инструменты для забора клеточного материала:
- Для мазка заднего свода шейки — шпатель Эйра.
- Аспирационный инструмент — спиретте, для забора эндоцервикального материала.
- Скринет также предназначен для забора биологического материала из цервикального канала.
- Cervex-Brush — стерильная медицинская щеточка для забора мазка с T-зоны (поверхности шейки и цервикального канала).
- Стандартный пинцет.
- Гинекологическое зеркало.
- Цервикальная двухсторонняя ложка (ложечка Фолькмана) для мазка на микрофлору слизистой цервикального канала и определения инфекционных заболеваний.
Все современные инструменты являются стерильными, большинство из них используются индивидуально для каждой женщины.
Техника проведения цитологии:
- Осмотр на гинекологическом кресле с помощью зеркал, в это же время производится забор материала на цитологию. Стенки влагалища расширяют, процедура мазка (соскоб) может доставить кратковременный легкий дискомфорт, но чаще всего цитология проходит безболезненно.
- Одновременно с проведением соскоба забирается и материал для бактериологического исследования (микрофлора). Совместно с цитологией может проводиться кольпоскопия, но это бывает только по показаниям, обычно эту процедуру назначают отдельно.
- Образцы материала наносятся на специальное стекло, закрепляются, фиксируются и передаются лаборанту для проведения точного микроскопического исследования с помощью окрашивания. Существует и новый метод цитологии шейки матки — жидкостный (ThinPrep), в этом случае материал помещается в колбу и также передается в лабораторию.
Очень важна маркировка анализа. В лабораторию должно поступать стекло с материалом и специальным бланком, где указываются такая информация:
- Номер стекла в соответствии с номером направления бланка.
- Название медицинского учреждения, где проводилась процедура.
- Дата анализа.
- ФИО пациента.
- Возраст пациента.
- Числа, даты последнего менструального цикла.
- Предварительный (клинический) диагноз.
Цитология шейки матки не занимает много времени, вся процедура длится не более 10-15 минут.
Что показывает цитология шейки матки?
Главные показатели цитологии шейки матки заключаются в двух словах – отрицательный или положительный результат, иными словами тест показывает, есть ли в мазке признаки онкологического заболевания, инфекционной, бактериальной, вирусной патологии.
Рассмотрим более подробно, что показывает анализ:
- Отрицательный результат означает, что клетки эпителия не подвергаются воздействию патологических процессов, патогенная флора не обнаружена, структура клеток не разрушена вирусами
- Положительные показатели говорят о том, что в слизистом покрове шейки матки выявлены аномальные клетки, их структура и количество выходят за рамки стандартных норм. Атипичные клеточные элементы могут быть разнообразными по форме, типу и размерам, соответственно трактовка анализа напрямую связана с этими критериями.
В современной гинекологической практике традиционной для пользования считается классификация результатов от автора теста, методика Папаниколау. Метод PAP-smear test предполагает детальное описание состава, структуры клеток, разделяя их на 5 категорий:
- Стадия I – клеточных изменений не обнаружено, атипии нет, что говорит о практически здоровом состоянии шейки матки. Цитологическая картина в пределах нормы
- Стадия II – тест обнаружил некоторое количество аномальных по структуре клеток с признаками воспаления, что может считаться относительной нормой, учитывая распространенность воспалительных процессов в половой сфере. Как правило, женщине назначаются дополнительные диагностические процедуры для уточнения причины, характера, стадии и возбудителя воспаления.
- Стадия III –анализ показывает наличие небольшого количества локально сгруппированных атипичных клеток, имеющих аномалии в строении ядра или цитоплазмы. Это также не является прямым указанием на угрожающую патологию, однако может быть сигналом о риске развития онкопроцесса. Дополнительной процедурой, уточняющей ПАП-тест, может быть морфологический анализ тканевого материала шейки матки (гистология). Биопсия помогает исключить риски или же подтвердить начало патологического процесса, который можно остановить своевременным лечением.
- Стадия IV -анализ показывает четкую картину злокачественных трансформаций небольшого количества клеток. Как правило, аномальные клетки имеют слишком большую ядерную массу, клеточное содержимое (цитоплазма), хромосомы также имеют признаки патологических изменений. Эта стадия указывает на возможное начало онкозаболевания (дисплазию). Уточнить диагноз помогают дополнительные обследования — кольпоскопию, забор материала на гистологию, возможна и повторная цитология.
- Стадия V -тест определяет довольно большое количество измененных клеток, что говорит о наличии онкопроцесса. В таких случаях результаты цитологии являются началом комплексного диагностического процесса, направленного на определение типа онкологии, ее стадии и вектора лечебных мероприятий.
Расшифровка результатов
Интерпретировать результаты теста может и должен только лечащий врач. Любая информация, добытая в недрах сети Internet, может быть только ознакомительной и первичной. Ниже приведенные данные являются общедоступными и помогут снизить тревогу женщин, опасающихся непонятных цифр и знаков в анализе.
Цитология шейки матки по статистке выявляет следующее:
- Каждый девятый тест из десяти определяет норму, то есть следующую цитологию можно смело проводить через 1-2 года для профилактики и скрининга состояния шейки матки. Анализ следует повторять регулярно, несмотря на хороший результат, так как он не может быть на 100% точным и не исключает риск заболеваний полностью.
- Каждый второй из ста мазков не является информативным в полной мере из-за нехватки биологического или клеточного материала. В таких случаях цитологию шейки матки повторяют
- Каждый двадцатый тест показывает наличие атипичные изменения, однако это вовсе не говорит о развившемся онкопроцессе. Скорее это сигнал и повод для более тщательного обследования и последующего лечения.
- Результат теста может показывать плохие показатели, но это не может считаться однозначным и окончательным диагнозом. Для уточнения характера патологического процесса и его прогнозов требуются дополнительные обследования, которые назначает врач.
Расшифровка результатов цитограммы может проводиться разными методами. Классическим является классификатор Папаниколау, однако в современной гинекологии также принято учитывать и другие варианты интерпретации теста, например, американскую систему Bethesda System.
Информацию о состоянии эпителиальной ткани шейки матки можно отразить в следующей таблице:
|
Наличие доброкачественных изменений |
Патологические изменения эпителиальной ткани: дисплазия, атипия |
Инвазивный рак |
|
|
Плоскоклеточный инвазивный рак |
|
Пациент нуждается в дополнительном обследовании, наблюдении и комплексном лечении. Также необходим скрининговый цитологический контроль |
Необходимы дополнительные диагностические процедуры |
Необходимо гистологическое исследование материала, возможно, уточнение диагноза после оперативного вмешательства |
Также вас могут ввести в тревожное состояние латинская аббревиатура в бланке анализа, хотя на самом деле все расшифровывается просто, по «территории» забора материала:
- Уретра — это буква U.
- Эндоцервикс, цервикальный канал — С.
- Влагалище – буква V.
Остальную информацию вам предоставит лечащий врач.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Нормы цитологии шейки матки
Нормой в цитологии шейки матки считается полное отсутствие атипичных изменений в клеточном материале, а также здоровое состояние микрофлоры. «Хорошие» клетки должны соответствовать нормам по морфологическим стандартам, то есть по размеру, содержимому (структуре) и форме. В цитограмме подробно описывается материал, взятый с поверхностного слоя шейки матки и из эндоцервикса.
Нормы цитологического обследования выглядят таким образом:
- Цитология шейки матки содержит клетки однослойного цилиндрического эпителия. Как вариант, тест может показать наличие эпителия многослойного (метаплазированного), это тоже считается нормой, если мазок был взят в переходном участке во влагалище.
- Многослойные эпителиальные клетки в мазке из участка влагалищной части шейки также считаются нормой, если в них не обнаружено никаких изменений.
- Любые отклонения от нормы, изменения в морфологии клеток описываются в заключении и могут быть показателями первичных воспалительных процессов, укладывающихся в рамки нормы.
- Отклонения от норм в ПАП-тесте не означает наличие онкологического процесса, за исключением показателя HSIL. Это говорит о высокой степени риска развития рака.
Также следует учитывать, что существуют показатели, указывающие на доброкачественные аномалии клеток. Это, конечно, не является нормой, однако и не может быть причиной для усиленной тревоги по поводу онкологии.
Перечень изменений в рамках относительной нормы, которые может показать цитология:
- Атипия воспалительной этиологии.
- Атипичные изменения, спровоцированные вирусом папилломы.
- Смешанные атипичные изменения.
- Атипичные отклонения неясной природы, требующие уточнения.
К процессам, при которых могут быть отклонения от нормальных границ, относятся следующие заболевания:
- ВПЧ — вирус папилломы человека.
- Герпес.
- Кандидоз.
- Трихомониаз.
- Беременность.
- Длительный прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков.
- Вагинит.
- Применение контрацептических средств (свечи, таблетки).
- Контрацепция с помощью спирали.
По классификации Траута и Папаниколау нормой цитологии шейки матки могут считаться первые 2 класса из пяти, а именно:
- I – нормальная цитологическая картина
- II — ASC-US или наличие атипичных клеток неуточненного значения
Относительной нормой может считаться класс III, где степень риска развития патологии обозначена как низкая.
Плохая цитология шейки матки
Что означают плохие результаты ПАП-теста?
Плохая цитология шейки матки не обязательно указывает на последнюю стадию рака. Точную расшифровку исследования может дать только специалист, то есть, гинеколог. Согласно общепринятой классификации плохая цитология — это патологические изменения в эпителиальном слое шейки и цервикального канала.
По общепринятой методике изменения обозначаются таким образом:
- 0 – материал для теста неудовлетворительный (некачественный, в малом количестве, неинформативный в силу недостаточной подготовки пациента).
- 1 класс – норма.
- 2 класс — наличие атипичных отклонений.
- 3 класс — различные степени дисплазии.
- 4 класс — предраковое состояние, начальная стадия.
- 5 класс — инвазивный рак.
Наиболее тревожным из вышеперечисленных изменений считается 5 класс, однако любая форма дисплазии также является опасным сигналом. Рассмотрим виды дисплазии более подробно:
- Легкая степень дисплазии — это признак начавшегося воспалительного процесса. Его нельзя пропускать, так как воспаление может протекать практически бессимптомно и в дальнейшем перейти в более тяжелую форму.
- Умеренная дисплазия — это уже угрожающий сигнал, свидетельствующий, что риск развития онкопроцесса очень велик.
- Тяжелая степень дисплазии — это практически предраковые состояния.
Недиагностированная дисплазия наряду с прочими провоцирующими факторами может привести к действительно опасному состоянию — онкопроцессу.
Любая женщина, узнав, что цитология шейки матки показывает плохой результат, испытывает страх. Попробуем немного снизить его уровень с помощью информирования.
Что делать, если тест показал наличие явных атипичных клеток?
Прежде всего не впадать в панику, а слушать и выполнять все назначения врача. Гинеколог обычно проводит подробное консультирование, как по поводу дополнительных диагностических процедур, так и по перспективе лечения и прогнозу заболевания.
Обычно назначаются и проводятся такие мероприятия:
- Повторная цитология шейки матки.
- Биопсия (гистологический анализ ткани пораженного участка шейки матки).
- Кольпоскопия.
- Выскабливание эпителия цервикса.
- Развернутый анализ крови.
- ВПЧ-тест.
- При выявлении дисплазии проводят ее лечение (чаще с помощью прижигания).
- Если определяется сопутствующая вирусная инфекция, лечат не только женщину, но и ее полового партнера.
Своевременная диагностика и адекватное лечение дают надежду на исцеление при условии соблюдения всех назначений врача и регулярном мониторинге состояния шейки матки.
Сколько дней делается цитология шейки матки?
Цитология шейки матки считается стандартной процедурой, технология которой отработана до мелочей. Период забора материала не превышает 15-20 минут, включая общий гинекологический осмотр. Далее анализ передается в лабораторию, где уже требуется более длительный отрезок времени для точного и тщательного микроскопического исследования. Если ПАП-тест проводился по всем правилам, процесс обработки материала займет около 8 дней. Результат можно будет узнать у лечащего врача спустя 2 недели после самой процедуры, иногда это происходит быстрее, если анализ проводится в режиме cito. Также случается, что информация о показателях теста может поступить и позже. Это чаще всего связано с дополнительными заборами, например, биохимический анализ секрета на микрофлору или биопсия по показаниям.
Гистологические исследования и кольпоскопия могут быть назначены в один и тот же день с цитологией, а их обработка займет немного больше времени, чем работа над одним ПАП-тестом. Такие комплексные диагностические мероприятия позволяют получить полную, развернутую картину и дают возможность точнее определиться с курсом лечения.
В заключение отметим, что цитология шейки матки должна быть обязательной процедурой для каждой женщины. Снижение количества случаев развития рака все еще остается неразрешенной задачей, как для врачей, так и для самих женщин. Своевременные, регулярные осмотры, анализы и тесты позволят быть уверенной в собственном здоровье. Сохранить все функции половой сферы в состоянии гармонии – эта задача решаема, в том числе и с помощью профилактических мер, среди которых важное место занимает цитология шейки матки.