Может ли флюорография ошибочно показать туберкулез

Туберкулез легких является одним из самых опасных заболеваний, нуждающихся в срочном и современном лечении. Это заболевание требует комплексной диагностики, одним из методов которой является рентген.

Туберкулез легких на рентгеновском снимке

Описание рентгена при туберкулезе может быть очень разнообразным, поскольку это заболевание имеет много форм. Однако основным признаком туберкулезного поражения легкого на рентгеновском снимке является нарушение структурности органа, по степени зависящее от срока болезни. Чтобы исключить другие заболевания, поражающие легкие, необходимо дополнить рентген анализами и иными диагностическими методами. В некоторых случаях для диагностики туберкулеза назначаются МРТ и КТ, однако рентген остается самым доступным.

Что такое туберкулез?

Возбудителем заболевания является палочка Коха – микроорганизм, очень устойчивый к влиянию внешней среды. Эта бактерия в подавляющем большинстве случаев передается воздушно-капельным путем, в связи с чем чаще всего туберкулез поражает именно легкие. Мало кто знает о том, что палочкой Коха инфицировано около 1/3 населения земного шара, однако они не больны. Вероятность того, что инфицированный туберкулезным возбудителем человек заболеет, ничтожно мала: возникновение и развитие заболевания имеет причины.

Причины развития заболевания

Туберкулез при нормальном состоянии здоровья не развивается, так как иммунная система подавляет размножение патогенных микроорганизмов. Развитие заболевания возможно из-за резкого снижения иммунитета или постоянного контакта с больным открытой формой туберкулеза. Дополнительными факторами, провоцирующими развитие заболевания, могут быть вредные привычки и хронические заболевания, которые снижают иммунитет.

Признаки болезни

Туберкулез очень коварен скрытой формой, поскольку поначалу не проявляет себя: в это время идет активное размножение патогенной флоры. Однако в скрытой стадии туберкулез может быть видно на рентгене, поэтому регулярная диагностика раз в год рекомендуется врачами. Следующая стадия туберкулеза – латентная – характеризуется рядом расплывчатых симптомов: повышенная потливость, упадок сил и хроническая усталость, потеря веса без причин и ухудшение общего самочувствия. Затем появляются такие признаки, как кашель, одышка и боль в груди: это свидетельствует о том, что болезнь уже запущена.

Осложнения

Туберкулез требует срочного лечения, в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения, самым первым из которых является сердечно-легочная недостаточность, выражающаяся в проблемах с дыханием. О таких осложнениях, как кровотечение легкого и кровохаркание, знают все: это вызывается серьезными повреждениями легочной ткани. А при повреждении висцеральной плевры в плевральную полость попадает свободный воздух: это осложнение называется плевральным пневмотораксом. Любое осложнение туберкулеза может иметь летальный исход. Также туберкулез впоследствии может распространиться на другие органы. Регулярный рентген помогает определить туберкулез и избежать этих осложнений.

Как делают рентген для диагностики туберкулеза?

Рентген легких – процедура несложная. Для ее проведения потребуется раздеться до пояса и встать рядом с установкой в соответствии с указаниями врача. Украшения и другие предметы, которые могут помешать сканированию, снимаются, живот и репродуктивные органы укрываются защитой от облучения: резиновым просвинцованным фартуком. Затем, по команде врача-рентгенолога, необходимо набрать воздух в легкие и задержать дыхание на несколько секунд. За это время делается снимок.

Как на рентгене выглядит туберкулез?

Многих пациентов интересует, может ли рентген не показать туберкулез. В действительности определить туберкулез по одному снимку рентгена практически невозможно, выводы делает врач на основе комплексного исследования. Туберкулез очень похож на некоторые формы пневмонии, а на ранних стадиях может быть и вовсе не виден на рентгене. Однако многие формы туберкулеза имеют характерные признаки.

Кавернозный

Кавернозный туберкулез легких выглядит на рентгене как сформированные каверны: воздушные полости, образовавшиеся в результате отмирания тканей. Каверны при кавернозном туберкулезе могут быть эластическими (способны к самостоятельному рубцеванию) и ригидными (неспадаемые сами по себе).

Инфильтративный

Инфильтративный туберкулез выглядит на рентгене как очаги на вершинах легких с характерной дорожкой к корню легкого, которая создается из-за движения лимфы с патогенной флорой. На этом этапе очаговый туберкулез на рентгене видно почти как очаги пневмонии, поэтому диагностика сложна даже для опытного врача.

Фиброзно-кавернозный

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – хроническая форма болезни с наличием фиброзной каверны, которая является причиной кровотечения легкого. Выглядит фиброзно-кавернозный туберкулез на рентгене как воздушные пустоты и близлежащие ткани с неоднородной структурой. Легкое с фиброзно-кавернозным туберкулезом еще функционирует.

Цирротический

Цирротический туберкулез сложно отличить от фиброзно-кавернозного, однако в данном случае каверны и близлежащие ткани безвоздушны, то есть они не выполняют функций. Также при цирротическом туберкулезе на рентгене видны затемнения в нижней части легкого, свидетельствующие о плеврите.

Милиарный

Милиарный туберкулез рентген определяет без труда, поскольку он виден как густая и равномерная сеть мелких очагов. Нередко милиарный туберкулез распространяется на другие органы, что тоже можно увидеть на снимке рентгена – выглядит эта патология так же структурно.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

На каком сроке рентген покажет туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, сказать сложно, так как данный вид болезни с помощью рентгена определить очень сложно. Такой вид туберкулеза видно на рентгене в боковой проекции как увеличение корня легкого в пораженной области, создаваемое солевыми и кальциевыми отложениями.

Противопоказания к проведению рентгена

Прежде чем говорить о противопоказаниях, стоит отметить развитие современной флюорографии, которое позволяет пациентам получать минимальную дозу радиации. Поэтому в ходе лечения туберкулеза, тем более милиарного, рентген легких является обязательной и безопасной процедурой: гораздо опаснее для жизни бездействие. Абсолютно противопоказан рентген легких детям до 15 лет и беременным женщинам. Препятствием к проведению исследования является тяжелое состояние пациента, при котором он не может долго находиться в стоячем положении или задерживать дыхание.

Флюорография грудной клетки — диагностическая процедура, позволяющая своевременно выявить различные заболевания легких. Методика основана на использовании рентгеновских лучей. Согласно статистике, в ходе проведения флюорографии обнаруживают до 14% случаев туберкулеза.

• Суть и преимущества исследования
• Показания к проведению
• Что покажет флюорография?
• Проведение исследования
• Результаты флюорографии и их расшифровка

Суть и преимущества исследования

ФЛГ позволяет изучить состояние органов грудной клетки, в частности — легких и сердечной мышцы. Процедура относится к рентгенологическим методам диагностики: сквозь ткани и органы пропускают рентгеновские лучи. В отличие от стандартного рентгена, флюорография характеризуется гораздо меньшей лучевой нагрузкой.

Доза облучения,
которую получает человек
после прохождения этого диагностического мероприятия,
равна дозе, получаемой за 2–8 дней,
проведенных под солнцем для получения загара.

Цель ФЛГ — своевременное выявление различных заболеваний легких и оперативное назначение лечения. Процедура позволяет обнаружить:

1. опухолевые новообразования;
2. воспалительные процессы, распространяющиеся на большой объем тканей;
3. кисты, абсцессы, каверны;
4. фиброз (уплотнения и рубцовые образования соединительной ткани);
5. склероз (процесс замены нормальной ткани внутренних органов соединительной тканью).

Флюорография даёт возможность выявить злокачественное новообразование или туберкулез на ранней стадии, когда клинические проявления еще отсутствуют.

Показания к проведению

Флюорографию ежегодно в обязательном порядке должны проходить люди старше 15 лет, входящие в группу риска. Это:

• пациенты с диагностированными хроническими заболеваниями легких, органов мочеполовой системы, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка;
• сотрудники лечебно-профилактических учреждений, оздоровительных санаториев, образовательных и спортивных учреждений;
• беженцы, мигранты, вынужденные переселенцы;
• лица без определенного места жительства;
• работники учреждений социального обслуживания детей и подростков;
• пациенты, которые проходят лечение с применением кортикостероидов или получают лучевую терапию и химиотерапию.

ФЛГ проводят внеочередно при подозрении на туберкулез, а также воспалительные процессы легких и плевры. Процедуру назначают гражданам, поступившим на военную службу, а также пациентам, у которых была первично выявлена ВИЧ-инфекция.

Дважды в год флюорографию проходят:

1. лица, работающие на вредных производствах (горнодобывающая и сталелитейная отрасль, заводы по производству резины, химические предприятия);
2. работники дошкольных и общеобразовательных учреждений;
3. медработники противотуберкулезных диспансеров, родильных домов, перинатальных центров, инфекционных отделений.

ФЛГ не проводится детям в возрасте до 15 лет, а также беременным женщинам (особенно в первом триместре).

Что покажет флюорография?

На снимке, который получают в результате проведения флюорографии, визуализированы легкие, тень сердечной мышцы с перикардом, а также позвоночного столба. Также могут просматриваться крупные бронхи, трахея, часть пищевода и диафрагма.

Специалист исследует полученный снимок на предмет патологических изменений, поражения легких, увеличения размеров сердца, наличия новообразований.

ФЛГ может показать:

• туберкулез;
• пневмонию;
• анатомические особенности строения органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• присутствие инородных тел в легких и бронхах;
• злокачественные новообразования легких;
• саркоидоз легких;
• склероз и фиброз, обусловленные перенесенными воспалительными процессами в бронхах и легких.

Проведение исследования

В день проведения флюорографии нужно отказаться от курения за несколько часов до процедуры. Это позволит получить более четкую и точную картину состояния органов грудной клетки.

В кабинете, где проводится исследование, пациенту нужно снять всю одежду с верхней части тела, убрать все украшения (металлические, золотые). Если у женщины длинные волосы, их нужно подколоть, чтобы они не падали на исследуемую область и не создавали помех на снимке.

Флюорография проводится при вертикальном положении пациента. Снимок делают на максимально глубоком вдохе: в такой момент легкие хорошо раскрываются, что позволяет получить полную картину состояния органов грудной клетки.

Результаты флюорографии и их расшифровка

В расшифровке результатов ФЛГ-исследования не указывают конкретные названия заболеваний6 в них указывают код выявленного отклонения.

Обозначения цифровых кодов в расшифровке:

• 01 — кольцевидная тень;
• 02 — равномерное затемнение в легочной ткани;
• 03 — очаговые тени;
• 04 — увеличение размеров корней легких, расширение средостения;
• 05 — наличие выпота в плевре;
• 06 — выраженные фиброзные изменения в ткани легких;
• 07 — ограниченные фиброзные изменения в ткани органа;
• 08 — повышенная рентгенографическая проницаемость легких;
• 09 — существенные изменения плевры;
• 10 — ограниченные изменения плевры;
• 11 — большое количество крупных кальцинатов в легких;
• 12 — присутствие большого количества кальцинатов в корнях легких;
• 13 — повышенное количество кальцинатов небольшого размера в легких;
• 14 — большое количество кальцинатов небольшого размера в корнях легких;
• 15 — одиночные кальцинаты крупного размера в легочной ткани;
• 16 — одиночные крупные кальцинаты в корнях легких;
• 17 — одиночные кальцинаты небольшого размера в ткани легких;
• 18 — одиночные мелкие кальцинаты в корнях легких;
• 19 — анатомические аномалии диафрагмы при отсутствии изменений плевральной полости;
• 20 — легкое в состоянии после операции (послеоперационные изменения);
• 21 — аномалии костных структур в области грудной клетки;
• 22 — наличие инородного тела в области исследования;
• 23 — наличие сердечно-сосудистых нарушений;
• 24 — другие отклонения;
• 25 — норма (отсутствие отклонений).

При необходимости после ФЛГ назначаются дополнительные обследования. Например, плохой результат процедуры может быть связан с аномалиями строения рёбер и грудины или со сколиозом. В таком случае требуется осмотр и консультация хирурга, ортопеда или травматолога. При выявлении патологий сердечно-сосудистой системы необходим осмотр сосудистого хирурга или кардиолога, а также такие диагностические процедуры, как биохимический анализ крови, кардиограмма, эхокардиограмма.

Будьте здоровы, не кашляйте тоже,
Бросьте курить — это очень поможет,
Бегайте утром вокруг стадиона,
Кушайте фрукты всегда по сезону,
Флюорографию не забывайте…
Чуть не забыл, и еще не чихайте!
Так и поборем мы эту заразу,
Всю уничтожим, повсюду и сразу!

В последние годы из перечня заболевания легких на острие проблемы всей практической медицины, как в нашей стране, так и за рубежом, является, прежде всего, туберкулез и рак легких, которые на ранних стадиях своего течения протекают без каких-либо клинических симптомов. Ранняя диагностика этих заболеваний позволяет провести эффективную и результативную терапию. В случае позднего начала лечения, прогноз в отношении здоровья человека становится сомнительным. Поэтому очень важно проходить флюорографию один раз в год.

Легочная ткань в своем составе не имеет чувствительных нервных окончаний, поэтому некоторые воспалительные или деструктивные (деструкция – разрушение) процессы в них длительное время могут протекать бессимптомно.

Особенности метода

В последние годы метод рентгенодиагностики претерпел существенные изменения — на смену традиционной рентгенографии пришли цифровые методы формирования, регистрации и обработки рентгеновских изображений. Внедрение цифровых технологий в рентгенодиагностику определяется целым рядом преимуществ:

• пониженная рентгеновская нагрузка на пациента по сравнению со стандартной пленочной флюорографий – в 10 раз;

• возможность немедленного получения результата, что позволяет в случае необходимости провести дополнительную диагностику в других проекциях;

• компьютерная обработка позволяет улучшить изображение, в результате чего выявляются даже мелкие изменения и оценивается структура патологий;

• в результате получения высокого качества изображения отпадает необходимость проведения рентгенографии;

• цифровой аппарат исключает получение брака, связанного с ошибочным экспонированием, фотообработкой;

• имеется возможность проводить исследование не только тканей легких, но и плотных структур органов, расположенных в области грудной клетки;

• возможность сохранения результата на цифровом носителе;

• сокращается время поиска данных из архива;

• возможность долгого хранения результата, отправки его на дальние расстояния по электронной почте. Пленочная флюорография такие возможности дать не может;

• ежегодный профосмотр;

• проживание с беременной женщиной, младенцем, а в тяжелых эпидемических ситуациях – с ребенком любого возраста (справки о прохождении родителями флюорографии могут быть запрошены дошкольными учебными заведениями или школами);

• устройство на работу;

• призыв на службу в армию;

• контакт с человеком, больным туберкулезом;

• подозрение на Вич-инфекцию.

А также при  подозрении на следующие заболевания:

• туберкулез легких;

• наличие новообразований в органах средостения и легкого;

• патологии крупных сосудов, сердца.

Противопоказания

Несмотря на невысокую лучевую нагрузку, есть и противопоказания для проведения флюорографического исследования. Главные противопоказания для проведения этого метода диагностики:

• детский возраст до 15 лет (в качестве скринингового метода диагностики туберкулеза у детей применяют пробу Манту);

• тяжелое соматическое состояние (невозможность находиться в вертикальном положении);

• декомпенсированная дыхательная недостаточность.

Относительные противопоказания – беременность и период грудного вскармливания. Беременным флюорографию назначают по строгим показаниям (индивидуальным либо в случае тяжелой эпидемической ситуации по туберкулезу в регионе проживания женщины) и лишь после 25 (в идеале – после 36) недели, когда органы и системы плода уже сформированы, а значит, лучевая нагрузка не нарушит их развитие.

Женщине, кормящей ребенка грудью, проводить это исследование можно, но не следует предлагать ребенку облученное молоко – после флюорографии его необходимо сцедить.

Подготовка и методика проведения исследования

Флюорография легких не требует проведения каких-либо подготовительных мер. Единственное,  пациенту за 2-3 часа до диагностики желательно отказаться от курения.

• Продолжительность исследования – 5 минут.

• Пациент заходит в кабинет флюорографии, предъявляет медицинскому работнику паспорт и направление на исследование.

• Раздевается до пояса, собирает длинные волосы в высокий пучок.

• Подходит к аппарату, становится на специальную ступеньку, подбородок ставит в имеющееся там углубление.

• Медицинский работник подходит к панели управления, просит пациента сделать глубокий вдох и затем задержать дыхание, включает аппарат.

• Аппарат делает снимок, пациенту разрешают дышать и предлагают одеться, поскольку процедура окончена.

За результатом исследования пациент приходит на следующий день.

Заключение

Цифровая флюорография – это один из вариантов рентгеновского исследования, применяющийся преимущественно в качестве скринингового метода диагностики с целью первичного обнаружения туберкулеза или рака легких. Это несложный, быстрый, неинвазивный, безопасный для пациента метод. Возможно, он не совершенен и в ряде случаев дает погрешности, однако сегодня он незаменим, поскольку именно путем флюорографии зачастую и диагностируются эти болезни на ранних и стадиях.

К сожалению, туберкулеза в нашей стране немало, и уже давно он перестал быть болезнью людей низкого социального уровня – заболеть им сегодня может каждый из нас. Чтобы обезопасить своих близких и не пропустить у себя эту серьезную болезнь, не следует пренебрегать рекомендациями Минздрава о ежегодном профилактическом обследовании на туберкулез – прохождении флюорографии. Обнаруженные вовремя, туберкулез и рак легких сегодня излечимы, в отличие от них же, но на поздних стадиях.

Будьте здоровы!

Врач рентгенолог  Перов Александр Сергеевич