Может ли диагноз внематочная беременность быть ошибочным

Full Text

Несомненным является утверждение, что своевременная диагностика во многом определяет исход и возможности для лечения любого заболевания, что особенно справедливо для внематочной беременности. Также важным фактором, определяющим исход внематочной беременности и состояние репродуктивной функции женщины в будущем, является выбор метода лечения.

В последнее время лапароскопия находит все большее применение для диагностики и лечения внематочной беременности [Стрижаков А.Н. ссоавт., 1996]. В медицинских стационарах, располагающих соответствующим эндовидеохирургическим оборудованием, лапароскопия в лечении трубной беременности практически заменила лапаротомию, лишь в исключительных, редких случаях (массивная кровопотеря, осумкованное гематоцеле, интерстициальная локализация внематочной беременности, выраженный спаечный процесс и др.) — в 4,8% требуется выполнение лапаротомии [Чернецкая О.С., Палади Г.А., 1999; Pouly J.L. et all., 1986].

Учитывая возможность геморрагических осложнений, больные с подозрением на внематочную беременность должны быть госпитализированы в срочном порядке в гинекологический стационар. Целесообразно сразу же провести комплексное обследование, включающее УЗИ органов малого таза, тест мочи или на хорионический гонадотропин (ХГ), клинический анализ крови, а при необходимости — диагностическое выскабливание стенок полости матки, пункцию заднего свода влагалища. Важным является установить отсутствие плодного яйца в полости матки (УЗИ, диагностическое выскабливание) при наличии признаков беременности (задержка месячных, наличие косвенных признаков беременности, положительный тест на ХГ). С другой стороны показанием для оперативного вмешательства может быть наличие признаков внутрибрюшного кровотечения, предполагаемого по клиническим симптомам и подтвержденного по данным УЗИ — значительное количество свободной жидкости в брюшной полости; лабораторно — снижение показателей гемоглобина, гематокрита, эритроцитов; получение крови из Дугласова пространства во время пункции заднего свода влагалища. Данный комплекс обследования в большинстве случаев позволяет или исключить внематочную беременность или сформулировать показания для лапароскопии (лапаротомии) в течение не более 4-х часов от момента поступления в стационар.

Как метод диагностики внематочной беременности лапароскопия считается наиболее достоверной и является завершающим этапом обследования больной. Однако, по данным Kim D.S. et all. (1987), полученным на основании анализа 1040 случаев внематочной беременности, у 8,2% больных даже лапароскопия не позволила своевременно установить правильный диагноз.

Выбор метода оперативного лечения должен определяться конкретной клинической ситуацией. Удаление маточной трубы возможно у женщин с реализованной детородной функцией, а также при ухудшении общего состояния, признаках гиповолемии, значительном кровотечении вследствие разрыва маточной трубы или ее выраженной деформации. При заинтересованности женщины в сохранении репродуктивной функции и соответствующих интраоперационных условиях может быть выполнена органосохраняющая операция.

Современные методы диагностики позволяют установить диагноз внематочной беременности на ранних сроках развития заболевания. Это, в свою очередь, делает возможным выполнение органосохраняющих операций, заключающихся в удалении плодного яйца и сохранении маточной трубы. Наиболее частым упущением при этом является недостаточно полное удаление плодного яйца и последующая персистенция тканей трофобласта, что отмечено в 4,7-9,1 % наблюдений [PoulyJ.L. et all., 1986; Pouly J.L. et all., 1987]. По данным информационного письма Минздрава РФ (1995 г.), подобная ошибка наблюдается в 18% органосохраняющих лапароскопических операций, выполненных по поводу внематочной беременности, что требует повторной операции (лапароскопии, лапаротомии) и расширения объема оперативного вмешательства.

В наиболее тяжелых случаях, вследствие недостаточно полного удаления тканей трофобласта, возможно развитие хорион- эпителиомы [Груздев В.С., Рузский Е.Д., 1934; Мальцева Л.Б., 1959; Horn L. et all., 1994], что требует выполнения радикальной операции и назначения химиотерапевтического лечения.

В 1868 г. Н.В.Склифосовский писал, что «… подробное описание несчастных случаев часто бывает также (если не более еще) поучительно, как и описание счастливых …». Следуя этому принципу, отнюдь не желая дискредитировать лапароскопический метод, прогрессивность которого считаем несомненной, а с целью предупредить практических врачей о возможных ошибках и осложнениях во время диагностики и лечения трубной беременности, приводим несколько клинических наблюдений.

Клиническое наблюдение №1. Больная Б., 27 л., поступила в гинекологическое отделение городского стационара 31.03.99 г. с жалобами на задержку месячных в течение 3-х недель и появление умеренных кровянистых выделений. Клинически был установлен диагноз «замершая беременность раннего срока» (УЗИ и лапароскопия не выполнялись). 1.04.99 г. выполнено выскабливание стенок полости матки. 2.04.99 г. больная выписана по месту жительства. 6.04.99 г. поступила в клинику с жалобами на усиление кровянистых выделений, боли в нижних отделах живота с иррадиацией в паховую область и прямую кишку, повышение температуры тела до 38°С. При УЗИ в области правых придатков обнаружено образование неоднородной структуры, тест мочи на ХГ — положительный. Произведена лапароскопия, во время которой обнаружено: в ректоматочном пространстве около 50 мл темного содержимого; правая маточная труба инъецирована, отечная, в ампулярном отделе содержит плодовместилище размерами 7×6 см. Левая маточная труба отечна, гиперемирована, в ампулярном отделе утолщена до 6 см. Придатки с обеих сторон в плоскостных спайках. Лапароскопически выполнена двусторонняя тубэктомия, разъединение спаек и сращений органов малого таза, задняя кольпотомия, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз: правосторонняя трубная беременность, левосторонний пиосалъ- пинкс, хронический салъпингооо- форит в стадии обострения. Диагноз трубной беременности подтвержден гистологически.

Клиническое наблюдение №2. Больная С., 25 л., поступила в клинику 20.04.99 г. с жалобами на задержку месячных на 10 дней, умеренные кровянистые выделения из половых путей в течение дня, тянущие боли в нижних отделах живота. Тест мочи на ХГ — положительный. УЗИ органов малого таза — полостное образование в области левых придатков размерами 32×15 мм. Заподозрена внематочная беременность, в связи с чем в этот же день выполнена лапароскопия. Визуально данных о внематочной беременности не выявлено. Произвели сальпингоовариолизис, адгезиолизис, левостороннюю неосальпингостомию. Дополнительно выполнено выскабливание стенок полости матки. Послеоперационный диагноз «неполный аборт, хронический двусторонний саль- пингооофорит вне обострения, левосторонний сактосалъпинкс, хронический периметрит, спаечная болезнь органов малого таза».

В послеоперационном периоде продолжались незначительные кровянистые выделения, тест мочи на ХГ оставался положительным при неоднократных исследованиях в течение 15 дней после операции. Данные гистологического исследования соскоба эндометрия: эндометрий фазы обратного развития, признаков беременности не выявлено. Проводилось динамическое УЗ-наблюдение, которое позволило 5-05-99 г- обнаружить плодное яйцо в области левых придатков.

5-05-99 г. была выполнена повторная операция: лапаротомия по Пфанненштиллю. В истмическом отделе левой маточной трубы обнаружено плодовместилище размерами 6×3 см, в ректоматочном пространстве около 50 мл геморрагического содержимого. С учетом нереализованной репродуктивной функции пациентки и отсутствия выраженных деструктивных изменений маточной трубы была выполнена туботомия, удаление плодного яйца, промывание просвета трубы физиологическим раствором с тщательным удалением тканей трофобласта и кровяных сгустков, туборрафия двумя рядами швов (пролен 4/0). Послеоперационный диагноз «левосторонняя трубная беременность».

В данном случае ошибка была обусловлена отсутствием характерных изменений маточной трубы, что свойственно малым срокам беременности (3/4 нед.).

Клиническое наблюдение №3. Больная Г., 30 л. При поступлении в клинику 29.10.97 г. выставлен диагноз «левосторонняя трубная беременность». Сразу же выполнена лапароскопия: туботомия, удаление плодного яйца.

Гистологическое заключение: ворсины хориона, децидуальные изменения тканей маточной трубы (трубная беременность).

Выписана по месту жительства на 7-е сутки после операции. В послеоперационном периоде отмечались мажущие кровянистые выделения в течение 33 дней, тянущие боли в нижних отделах живота, субфебрильное повышение температуры тела в течение месяца.

2.12.97 г. поступила в клинику повторно с диагнозом «левостороннее тубоовариалъное образование». Выполнена операция: лапаротомия по Пфанненштиллю. При осмотре органов малого таза обнаружено: левая маточная труба содержит образование, размерами 5×4 см, синюшнобагрового цвета, рыхло спаяна с тонкой кишкой, левым яичником, задней поверхностью матки. Левый параметрий содержит гематому размерами 9×10 см. После разъединения спаек и сращений была выполнена левосторонняя аднексэктомия. Послеоперационный диагноз «левосторонняя прогрессирующая трубная беременность, гематома левого параметрия». Диагноз трубной беременности подтвержден гистологически.

Как видно из описания, имело место недостаточно полное удаление плодного яйца.

Клиническое наблюдение №4. Больная Б., 35 л., поступила в клинику 26.01.99 г. с диагнозом «левосторонняя трубная беременность». Была выполнена лапароскопия, левосторонняя тубото- мия, удаление плодного яйца, выскабливание стенок полости матки. При гистологическом исследовании содержимого маточной трубы были обнаружены ворсины хориального эпителия, небольшие фрагменты цитотрофобласта, фрагменты слизистой оболочки маточной трубы с умеренно выраженной лимфоцитарно-нейтрофильной инфильтрацией (трубная беременность). В соскобе из полости матки: децидуальная реакция стромы, железы Овербека, клубки спиральных артерий (косвенные признаки внематочной беременности).

Выписана из стационара на 8-е сутки после операции. В послеоперационном периоде продолжались кровянистые мажущие выделения, тест мочи на ХГ (на 20-й и 27-й день после операции) — положительный, по данным УЗИ органов малого таза (на 30-й день после операции) патологических изменений не выявлено. Основанием для повторной госпитализации послужило усиление кровянистых выделений из половых путей и появление болевых ощущений пульсирующего характера в нижних отделах живота.

1.03.99 г. повторно выполнена лапароскопия, во время которой обнаружено: левая маточная труба в ампулярном отделе содержит образование синюшно-багрового цвета, максимальным диаметром 3 см, проксимальная граница в 7 см от трубно-маточного угла. Учитывая нереализованную репродуктивную функцию пациентки, была выполнена резекция ампулярного отдела левой маточной трубы, сальпингонеостомия по Бруа. Послеоперационный диагноз «левосторонняя внематочная беременность».

Гистологическое заключение: ткань маточной трубы с явлениями хронического сальпингита, среди фрагментов некротизированной ткани имеются единичные ворсины хориона и фрагменты цитотрофобласта с явлениями некробиоза.

В данном случае во время первой операции ткани плодного яйца также не были полностью удалены, и трубная беременность прогрессировала.

Клиническое наблюдение №5. Больная 3., 19 л., поступила в клинику 4.03.98 г. с жалобами на задержку месячных на 12 дней, тянущие боли в нижних отделах живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 5 дней. При УЗИ: область придатков — без патологических изменений, в полости матки небольшое скопление жидкости, плодное яйцо не обнаружено. Тест мочи на ХГ — положительный. Была заподозрена внематочная беременность, в связи с чем выполнена лапароскопия (6.03.99), во время которой обнаружено: в ректоматочном пространстве около 50 мл темной крови без сгустков, левая маточная труба инъецирована, утолщена в ампулярном отделе, утолщение — багрово-синюшного цвета, максимальным диаметром 2 см, ампулярный отдел рыхло спаян с задней поверхностью матки. Была выполнена левосторонняя туботомия с удалением содержимого маточной трубы, а также выскабливание стенок полости матки. Послеоперационный диагноз «левосторонняя трубная беременность».

При гистологическом исследовании содержимого маточной трубы был установлен гематосальпинкс, ткани маточной трубы — с признаками хронического воспаления. В соскобе из полости матки: ворсины хориона, децидуальная ткань, клубки спиральных артерий (маточная беременность).

В данном случае ошибочный диагноз трубной беременности был обусловлен, по всей видимости, рефлюксом крови в маточную трубу во время самопроизвольного прерывания маточной беременности.

С 1997 по 1999 гг. с помощью лапароскопии было выполнено 44 операции по поводу трубной беременности. В 15 случаях была выполнена тубэктомия, а в 29 — органосохраняющая операция с удалением плодного яйца.

Ошибки были допущены в 4-х случаях (8,8%): ложноотрицательная диагностика — у 1 больной (2,2%), неполное удаление плодного яйца — у 2 больных (4,4%), ложноположительная диагностика трубной беременности — у 1 больной (2,2%).

Для раннего выявления неполного удаления тканей трофобласта возможно использование динамического определения уровня ß-ХГ в сыворотке крови. Хорионический гонадотропин — это гормон, который образуется в син- цитиотрофобласте плодного яйца. Он состоит из двух субъединиц: альфа и бета. Альфа- субъединица одинакова для всех гликопротеиновых гормонов: ХГ, Л Г, ФСГ, ТТГ, поэтому при качественном определении в моче, за счет перекрестной реакции, при определенных состояниях (заболевания гипофиза, щитовидной железы и др.) возможны ложноположительные результаты. С другой стороны, при недостаточной концентрации ХГ в моче при нарушении функции почек (полиурия и т. п.), возможны ложноотрицательные результаты. Определение ß-ХГ в сыворотке крови, по сравнению с «Гравиммун-тестом» (и другими аналогичными тестами) является более специфичным, а методика — более чувствительной для диагностики беременности.

При полном удалении плодного яйца при трубной беременности снижение уровня гормона (ХГ) происходит в течение 30 дней от 3,4 нг/мл до 1 и менее нг/мл, причем в первые дни происходит быстрое снижение, а в последующие — медленное [Pouly J.L. et all., 1987]. При неполном удалении плодного яйца выраженного снижения уровня?-ХГ не наблюдали [Pouly J.L. et all., 1987]. При ежедневном определении гормона можно выявить, что удаление плодного яйца являлось неполным уже к 4-му дню после операции [Pouly J.L. et al., 1987].

Таким образом, в диагностике внематочной беременности могут возникнуть объективные трудности при проведении дифференциального диагноза с прерывающейся маточной беременностью.

Выполнение органосохраняющих операций при трубной беременности должно сопровождаться полным удалением тканей плодного яйца и активным наблюдением в послеоперационном периоде (УЗИ, динамическое определение концентрации ß-ХГЧ в крови).

Здравствуйте. У меня беременность 5,6 поставили в понедельник внематочную, в другой стране. Было кровотечение в субботу, и чуть коричневые выделения в пятницу до субботы. Сейчас чуть бежевое. Также брали ХГЧ, 01.-2450, 03.-3500, 04.-3800. да вроде мало но последние два сдавала не на голодный желудок и ещё и воды много пила (для УЗИ надо было). УЗИ и перевод могу приложить. Вопрос, могли ли ошибиться?? Сейчас еду на УЗИ уже в России.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Несмотря на значительный научный и технический прогресс, в настоящее время
проблема внематочной беременности продолжает оставаться актуальной. Это
связано с тем, что материнская смертность при несвоевременном установлении
диагноза велика: внутреннее кровотечение и шок развиваются быстро. Поэтому
корреспонденты журнала обратились за комментарием к врачу высшей категории
медицинского центра «Здоровье семьи» Байрашевой Асие Абдрахмановне:

– Асия Абдрахмановна! Вы, врач с большим
клиническим опытом, расскажите нам пожалуйста о том, что такое внематочная беременность и чем она опасна.
– Начну с того, как происходит в организме
женщины оплодотворение.
В большинстве случаев, и это норма, зрелая яйцеклетка после овуляции может быть
оплодотворена, еще находясь в маточной
трубе, и образовавшееся в результате этого
плодное яйцо беспрепятственно проходит
канал трубы, достигает полости матки, где и
прикрепляется к эндометрию. У женщины
возникает маточная беременность.
Нередко, однако, оплодотворенное яйцо
может прикрепиться где-либо на своем пути,
не достигая матки, и тогда возникает внематочная беременность – аномалия, встречающаяся не только у людей, но и у некоторых
животных. Например, сперматозоид может
проникнуть через разрыв фолликулярной
стенки и оплодотворить яйцеклетку еще
находящуюся в яичнике, образовавшееся
плодное яйцо остается в яичнике и такая
беременность называется внематочной
(яичниковой). Также образовавшееся плодное яйцо может прикрепиться где-либо в
брюшной полости, и такая беременность
называется внематочной (брюшной). Наконец, оплодотворенная яйцеклетка может
застрять в любом отрезке трубного канала,
что вызовет внематочную (трубную) беременность, либо справа, либо слева.
Таким образом, любая беременность, развивающаяся вне матки, называется внематочной.
Различают три основные формы внематочной беременности:
– яичниковая,
– абдоминальная,
– трубная.
Следует отметить, что чаще всего встречается трубная внематочная беременность.
В трубе имеется три анатомических отдела: межуточная часть, перешеек, воронка.
В большинстве случаев трубная внематочная беременность развивается в области
перешейка и воронки, там, где имеются
естественные сужения труб. Главная роль
происхождения внематочной беременности
принадлежит воспалительным процессам
в трубах (сальпингитам), чаще всего вызванными заболеваниями, передающимися
половым путем, туберкулезом гениталий и
другими возбудителями.
Воспалительный процесс вызывает отек
слизистой оболочки трубы, вследствие чего
трубный канал сужается, но при этом остается проходим для сперматозоидов, но непроходимым для оплодотворенной яйцеклетки,
особенно в ближайшей к матке части трубы,
где он и в норме настолько узок, что с трудом пропускает конский волосок. В очень
редких случаях внематочная беременность
возникает не по причине воспаления, а в
результате инфантилизма (недоразвитая
или короткая труба), а также в результате
врожденной аномалии в виде добавочной
трубы. Стенка трубы, в отличие от стенки матки представляет собой неблагоприятную почву для развития плодного яйца.
Как правило, неизбежным исходом трубной
беременности является разрыв плодовместилища (от 4 до 12 недель). С разрывом
плодовместилища плод гибнет.
При разрыве стенки трубы общее состояние женщины резко ухудшается, могут возникнуть боли в животе, головокружение,
рвота, обморок. При самом неблагоприятном исходе больная может погибнуть раньше, чем ей будет оказана соответствующая
оперативная помощь. Поэтому на первый
план выступает ранняя диагностика внематочной беременности (при ранней задержке
менструации до 10 дней – определение ХГЧ
теста, а после 10 дней задержки – проведение УЗИ).
Лечение внематочной беременности подразделяется на оперативное и консервативное и заключается в остановке внутрибрюшного кровотечения оперативным путем,
восстановление нарушенных гемодинамических показателей и при необходимости
реабилитации репродуктивой функции.
При установлении, как прерванной, так и
прогрессирующей внематочной беременности проводят экстренную операцию.
Часто при трубной беременности удаляют
трубу, однако, в некоторых случаях при соответствующих условиях для сохранения
репродуктивной функции, выполняют органосохраняющие операции: выдавливание
плодного яйца, разрез маточной трубы в
месте расположения плодного яйца с последующим его удалением (при небольших
размерах плодного яйца), резекцию сегмента маточной трубы. Показанием к удалению
трубы служат повторная беременность в
маточной трубе, подвергавшаяся ранее консервативному лечению, рубцовые изменения в маточной трубе, нежелание иметь беременность в дальнейшем, разрыв маточной
трубы, диаметр плодного яйца более 3 см.
Пациентки, перенесшие оперативные
вмешательства в связи с внематочной беременностью, нуждаются в дальнейшем восстановлении менструальной и генеративной
функции. После операции почти у половины женщин наблюдаются нейроэндокринные и вегетососудистые расстройства, а в последующем возникает бесплодие, возрастает
риск повторной внематочной беременности.
Реабилитационные мероприятия заключаются в назначении антибактериальной терапии для профилактики воспалительного
процесса, физиотерапевтических процедур,
уменьшающих возможность образования
спаек в малом тазу, а также в приеме препаратов железа и витаминов.
Немаловажное значение после операции
придается контрацепции, предпочтительно
комбинированными оральными контрацептивами. Длительность предохранения от беременности не должна быть менее 6 месяцев.
В качестве консервативной терапии применяют препараты, рекомендованные
только врачом, однако этот метод часто сопровождается осложнениями и может завершиться операцией.
В заключение хочу напомнить нашим дорогим женщинам, как важно любить и знать
себя, помнить, что Вы не просто человек, но
и прекрасный сосуд, в котором зарождается и зреет новая жизнь. Берегите себя, а мы
будем помогать Вам нашим профессионализмом.

А вот диагностика внематочной беременности не всегда бывает легким делом
даже для опытного врача. Обо всем подробнее узнаем на консультации у врача высшей категории ультразвуковой диагностики медицинского центра «Здоровье семьи»
Ганиевой Натальи Юрьевны.

• УЗ-диагностика
  внематочной беременности.

Внематочная беременность – одно из
самых коварных гинекологических заболеваний требующее немедленного оказания медицинской помощи. Внематочная
беременность часто характеризуется стертостью клинических проявлений, поэтому
актуальным является ее своевременная
диагностика. Трансвагинальное УЗИ занимает важное место при диагностике этого
заболевания.

Возможны три варианта лечения внематочной беременности:

1. прогрессирующее
2. прервавшееся (по типу трубного аборта
   или разрыва трубы)
3. неразвивающееся

• Выявление внематочной
  беременности. Диагностика.

Обследование начинается с ультразвукового исследования и анализа крови на ХГ
(хорионический гонадотропин – гормон, образующийся оболочками плода с самых ранних сроков беременности). На повышении
ХГ, отсутствии по данным УЗИ, плодного
яйца в полости матки, а тем более, обнаружении его в расширенной маточной трубе,
основывается диагностика внематочной беременности.

При абдоминальном УЗИ плодное яйцо
в матке удается обнаружить на сроке
5–6 недель беременности, а при влагалищном УЗИ – на сроке с 3-х недель беременности. В 10% случаев внематочной беременности ошибочные результаты связаны с
тем, что за плодное яйцо в полости матки
принимают скопление жидкости или сгустки крови.
При проведении УЗ исследования у пациентов с подозрением на внематочную
беременность необходимо последовательно
осматривать полость матки, придатки и позадиматочное пространство.
При прогрессирующей внематочной беременности возможна визуализация плодного
яйца с живым эмбрионом (или без него) в
области придатков матки.
При прервавшейся внематочной беременности можно определить умеренное увеличение размеров матки, гравиарное утолщение эндометрия, наличие ложного плодного
яйца в полости матки, свободную жидкость в позадиматочном пространстве и образования в области придатков.
В последние годы для диагностики внематочной беременности стало использоваться
цветное доплеровское исследование, которое может оказать существенную помощь
в диагностике этого серьезного состояния.

• Ультразвуковое доплеровское исследование.
  Этот метод определения состояния здоровья ребенка может
  оказаться полезным в некоторых
  особых случаях. Доплеровское
  ультразвуковое исследование может применяться для измерения
  количества крови, протекающей
  через пупочную артерию (основной кровеносный сосуд в пуповине, через который доставляются
  питательные вещества и кислород из плаценты к ребенку).
  Если сделать это исследование
  просто в штатном порядке, это
  не улучшит общее состояние
  здоровья ребенка. Однако, когда делается
  обследование женщин, у которых высокое
  кровяное давление, или детей с внутриматочным ограничением роста, то ультразвуковое доплеровское исследование может
  очень точно определить, у каких детей возможен высокий риск появления проблем во
  время родовой деятельности и родов. (Эти
  дети в любом случае относятся к группе
  высокого риска из-за высокого кровяного
  давления или ограничений в развитии, но,
  чтобы ультразвуковое доплеровское исследование свело этот риск к нулю, до этого
  еще далеко.) Рождение детей, относящихся
  к группе риска, сразу же после доплеровского исследования, как было установлено,
  уменьшает количество смертей среди новорожденных и уменьшает количество разных
  других осложнений.

Женский организм устроен таким образом, что новая жизнь зарождается в одном месте — ампулярный отдел придатка, а развивается в другом — в матке. Если оплодотворенная яйцеклетка начала делиться не достигнув матки, диагностируют внематочную беременность. В этом случае только ранняя диагностика внематочной беременности может спасти репродуктивное здоровье и жизнь женщины.

Откуда берется внематочная беременность, как часто это происходит, прогноз?

Оплодотворение в норме происходит в ампулярном отделе фаллопиевой трубы, а затем зигота продвигается к матке, где имплантируется в слой эндометрия. Но по разным причинам оплодотворённая яйцеклетка может не достигать полости матки и прикрепляется в месте, не предназначенном для развития плода.

В этом случае говорят о внематочной беременности, которая диагностируется в 1,5-2% случаев всех беременностей в мире. Из них в 97% плодное яйцо фиксируется внутри придатков, в 0,7% прикрепляется к шейке матки, 0,5% — к яичнику, 1% — к широкой связке матки, в остальных случаях имплантируется в брюшной полости.

Закрепление эмбриона вне матки опасно тем, что эти органы не предназначены для вынашивания растущего плода, им просто не выдержать такой нагрузки — со временем они лопаются. А эмбрион не может полноценно развиваться, потому что не формируется обмен веществ с матерью. Такую беременность не сохранить — вынашивание не длится более 5-6 недель.

Результатом становится:

• Самопроизвольный выкидыш;
• Операция по удалению органа или его части;
• Самостоятельный разрыв органа;
• Гибель беременной.

На 5 неделе у эмбриона отделяется плодная оболочка, и он врастает в ткани органа, куда имплантировался. У женщины возникает сильнейшее кровотечение, в результате которого она погибает. Среди причин материнской смертности внематочная беременность встречается в 7,4% случаев.

Почему бывает внематочная беременность: причин слишком много

Рассмотрим, почему происходит внематочная беременность.

Чаще всего достигнуть места назначения оплодотворённой яйцеклетке мешают анатомические причины:

• Патологические изменения маточных труб (55% случаев). Вызваны рубцами и спайками (сальпингитом) — следствием воспалительных процессов, например, аднексита, гидросальпинкса. Рубцы не дают стенкам придатков сокращаться, а спайки перекрывают трубный просвет. Сама труба деформируется, меняет контуры и размеры. Рубцы и спайки появляются и после перенесённых ИППП, абортов, переохлаждений и т.п. Они служат наиболее частыми причинами внематочной беременности на ранних сроках.
• Внутриматочные средства контрацепции (внутриматочные спирали) — являются причиной в 4% случаев. При неправильной установке и слишком длительном ношении провоцируется атрофия реснитчатого эпителия, повреждается слизистая оболочка.

К внешним факторам относятся:

• Последствия хирургического вмешательства. Лапароскопическая операция по удалению миомы матки, кисты яичников, кесарево сечение часто приводят к образованию рубца или к воспалению, которое становится причиной беременности вне матки.
• Реконструкция маточных труб при непроходимости.
• Опухоли на матке или в яичниках, приводящие к деформации труб.
• Генитальный инфантилизм. Это несоответствие развития половых органов биологическому возрасту женщины. Патология возникает на стадии эмбрионального развития ребёнка, и проявляется в недоразвитости органов детородной сферы. Девушки с половым инфантилизмом имеют детскую фигуру с неразвитыми бёдрами и грудью. У них укороченные маточные трубы, часто диагностируется гипоплазия матки.

Бывает ли повинен во внематочной беременности мужчина? Прямой связи между качеством спермы и беременностью вне матки нет. Но здесь есть косвенный фактор — мочеполовая инфекция, приведшая к воспалению придатков.

Гормональные причины, накапливающиеся с возрастом:

• Нарушения в работе гипоталамуса и надпочечников;
• Применение гормональных препаратов в завышенных дозах при лечении бесплодия;
• Стимуляция овуляции гормональными препаратами перед ЭКО;
• Нарушение выработки простагландинов сказывается на сократительной способности придатков, в результате чего зигота не продвигается к матке;
• Повышенная ферментативная активность яйцеклетки приводит к прикреплению плодного яйца не к матке, а к стенкам фаллопиевой трубы.

Психологические причины внематочной беременности

Если у терапевтически здоровой женщины внематочная беременность фиксируется без явных причин, то доктора говорят о психосоматических факторах. Гормоны стресса норадреналин и кортизол вызывают нарушение выработки прогестерона и эстрогена, контролирующих менструальный цикл. В результате гормонального дисбаланса слизистая поверхность просвета фаллопиевых труб повреждается, нарушается функция транспортировки оплодотворённой яйцеклетки к матке.

Психосоматика изучает закономерности влияния психологического состояния человека на здоровье. Подавление негативных эмоций, решения, принятые против воли, не нашедшие выхода переживания обретают физическую форму. У женщин уязвима детородная сфера, которая страдает первой.

Что происходит при внематочном развитии эмбриона

По клиническим проявлениям внематочная беременность бывает двух видов:

• Прогрессирующая. На ранних сроках самопроизвольный выкидыш не происходит, поэтому плодное яйцо продолжает расти, прорастая затем в стенку фаллопиевой трубы. По проявлениям прогрессирующая внематочная беременность схожа с нормальной. До момента врастания женщина иногда не чувствует никаких изменений в состоянии, иногда наблюдаются кровянистые выделения из влагалища, схожие с менструальными. Часто путает это со скудной менструацией.
• Прервавшаяся. Завершается самопроизвольным выкидышем, но по типу развития делится на подвиды.

Трубный аборт. Эмбрион отслаивается от стенки матки и выходит в брюшную полость. У пациентки есть кровяные сгустки из влагалища, ощущаются резкие боли внизу живота, больно сидеть и даже лежать. Матка при пальпации увеличена, придатки расширены.

Разрыв трубы. Случается на 6-10 неделе беременности. Проросший в фаллопиеву трубу эмбрион разрывает орган, вызывая сильнейшее кровотечение. Женщина испытывает кинжальную боль внизу живота, отдающую в поясницу. Пациентка лежит только на левом боку с поджатыми к животу ногами. У неё выпирает задний свод влагалища, шейка матки смещается вперёд. Пациентка теряет сознание из-за снижения артериального давления, выступает холодный пот.

Проведённая диагностика прервавшейся внематочной беременности позволяет избежать серьёзных последствий для здоровья и сохранит женскую репродуктивную систему.

Ранняя диагностика внематочной беременности

Внематочная беременность наносит удар по женскому здоровью, и лишь ранняя диагностика снизит последствия. Крайний срок развития такой беременности — 10 недель. В этот период размеры плодного яйца становятся угрозой для жизни и здоровья женщины.

Самый ранний срок, когда у врача получится увидеть внематочную беременность на УЗИ матки, составляет 4-5 недель. Учитывая, что гинекологические недели отсчитываются от первого дня последней менструации, стартовые сроки диагностики внематочной беременности начинаются со 2-й недели развития оплодотворённой яйцеклетки.

К этому моменту размеры плодного яйца будут составлять полтора-два миллиметра, это оптимально для проведения хирургического вмешательства по удалению патологической беременности. Пациентке не придётся удалять придаток, потому что эмбрион ещё не успевает врасти в стенки органа.

Методы диагностики внематочной беременности

Выявить внематочную беременность на ранних сроках можно разными методами:

• ХГЧ-тест или тест на уровень хорионического гонадотропина человека, вырабатываемого после оплодотворения и внедрения зиготы в организм женщины. При стандартной беременности показатели на 2-й неделе не превышают 300 мЕд/мл. Если показатель поднимается до 1500 единиц и выше, то это указывает на имплантацию эмбриона за пределами матки. При сомнениях в результате спустя 2 суток делают повторный анализ. При слабом приросте или резком падении показателей подтверждается диагноз внематочной беременности.
• УЗИ-диагностика. Эффективна на более поздних сроках, начиная с 6-й недели. Для точных результатов нужен высокочастотный экспертный аппарат. Трансавагинальный (через влагалище) метод здесь предпочтительнее трансабдоминального (через брюшную стенку). УЗИ определит точное место локализации плодного яйца.
• Осмотр в гинекологическом кресле. В норме на 6-7 неделе развития эмбриона размер матки увеличивается на 1,5-2 см. При пальпации это ощутимо. Если у женщины присутствуют все признаки беременности, но размеры матки при этом не изменены, гинеколог предполагает внематочную.
• Дифференциальная диагностика. Часто симптомы внематочной беременности схожи с симптомами аппендицита, воспаления яичников. На 2-3 неделе, когда УЗИ малоинформативно, а гормон ХГЧ даёт неточный результаты, эффективной остаётся ДИФ диагностика внематочной беременности на ранних сроках.

Внематочная беременность, дифференциальная диагностика. Таблица

Как определить внематочную беременность без узи

Опытный гинеколог может определить внематочную беременность без узи. Для этого пациентка осматривается в гинекологическом кресле разными методами:

• Синдром Соловьёва. Если ощупывать матку обеими руками, она начинает «выскальзывать» по причине лишней жидкости.
• Симптом Промтова. При смещении в сторону шейки матки пациентка чувствует резкую боль.
• Симптом Пруста. Если надавить на задний свод матки, пациентка ощущает кинжальную боль.

Если нужны точные и срочные сведения, пациентке делают пункцию через задний свод влагалища. Взятая таким образом кровь не сворачивается. Вокруг капли крови образуется гомогенный ореол.

Естественно, что такие методы приемлемы только в экстренных ситуациях, в условиях доступности УЗИ и лаборатории, эти методы могут выступать только, как дополнительные.

Покажет ли тест внематочную беременность?

Тест на беременность — быстрый и эффективный способ подтвердить маточную беременность. А показывает ли внематочная беременность на тесте? Чтобы ответить на этот вопрос разберём принцип работы теста на беременность.

Действие домашних тестов основано на реакции химического реактива с гормоном ХГЧ, выделяемым в организм будущей матери хорионом — оболочкой эмбриона, образованной после имплантации эмбриона в мягкий слой эндометрия. Задача гормона ХГЧ — подавить иммунитет матери, чтобы иммунные клетки не атаковали зародыш, как инородное тело.

Есть две разновидности гормона ХГЧ: альфа и бета. Бета-ХГЧ есть только у беременной. Тесты на беременность реагируют на обе разновидности гормона, поэтому на них при положительном результате появляются две полоски. Если одна полоска окажется бледной или не будет видна, тест показывает внематочную беременность на раннем сроке.

Хорионический гонадотропин начинает продуцироваться на 8-10 день с момента зачатия, когда оплодотворённая яйцеклетка достигает полости матки и прикрепляется к слизистой оболочке. Но повышение ХГЧ до 11 дня есть только у 5% беременных. Повышение количества гормона приходится на 11-12 день, а пик отмечается на 17-21 неделю с момента зачатия. Также отмечается рост объёма выделяемого гормона. Так, средние показатели ХГЧ составляют на 8 день с момента оплодотворения 7 мЕд/мл, на 10 сутки уже 18 мЕд/мл, а на 12-е сутки 45 мЕд/мл. Т.е. в норме концентрация гормона в динамике повышается на 65% каждые 2 дня.

О точном диагнозе говорят только после повторного анализа. Если дополнительный тест внематочной беременности на ранних сроках также указывает на патологию (слишком бледная либо отсутствующая вторая полоска), женщина идёт с ним к гинекологу. Врач берёт анализ крови, потому что концентрация ХГЧ там выше в 2 раза, чем в моче. Слабый рост показателей гормона указывает на внематочную беременность.

Показывает ли тест внематочную беременность, если видны две полоски?

В продаже есть различные модификации тестов, определяющих беременность. Они по-разному указывают на патологию в зависимости от особенностей конструкции.

Тест-полоска. Простой тест, основанный на реакции ХГЧ-гормона с реактивом, пропитывающим полоску. Ответ даётся в виде одной или двух полосок на белом фоне. Чувствительность полоски составляет 30 мМЕ/мл, поэтому результат виден не раньше 2-х недель с момента зачатия.

Кассетный тест (или планшетный). Принцип действия тот же, что при тест-полоске. Но его чувствительность выше, и составляет 20 мМЕ/мл. Результат показывает с 12 дня. Есть вероятность погрешности, однако кассетный тест, помимо внематочной беременности, указывает на некоторые серьёзные проблемы со здоровьем. Так, если у женщины задержка и другие признаки возможной беременности, а кассетный тест показывает отрицательный результат, это признак следующих проблем:

• хорионкарцинома (злокачественная опухоль из клеток оболочки эмбриона);
• тератома (опухоль яичников у женщин, возникающая в период эмбрионального развития, содержащая зачатки эмбриональных тканей);
• колоректальный рак (рак некоторых отделов толстого кишечника);
• новообразования в матке, почках, легких.

Пользоваться кассетным тестом легко: нужно капнуть несколько капель мочи в один из отделов кассеты, и тут же в другом отделе будет виден результат.

Струйный тест. Подставляется под струю при мочеиспускании. Струйный тест более точен и информативен, чем предыдущие. Это единственный приемлемый тест, который показывает внематочную беременность на ранних сроках. Он реагирует на концентрацию ХГЧ от 10 мМЕ/мл, когда никакие другие виды диагностики не дают точного ответа.

Цифровой тест. Точность настолько высока, что женщина может сделать тест за пару дней до предполагаемой овуляции. В день овуляции точность анализа составляет 95%, а на следующий день уже 100%. Понятно, что цена такого теста на внематочную беременность, гораздо выше стоимости анализа крови на хгч.

Вывод: При внематочной беременности сигналом служит нечёткая или слабо выраженная вторая полоска на тесте. Если женщина заметила такое явление, то немедленно должна обратиться к гинекологу и пройти подтверждающее обследование. Чем раньше будет устранена внематочная беременность, тем меньшими последствиями для здоровья пациентки обойдётся устранение патологии.

Где обследоваться на внематочную беременность в Санкт-Петербурге

При подозрении на внематочную беременность немедленно обратитесь в гинекологическую клинику Диана и пройдите экспертное обследование. Цена обследования доступна каждой женщине. Например, экспертное комплексное УЗИ малого таза будет стоить всего 1000 руб.

Ультразвуковое исследование (далее УЗИ) внутренних органов – пожалуй наиболее распространенный скрининговый метод диагностики, применяемый в современной медицине вообще и, в частности, в акушерстве и гинекологии.
Однако, УЗИ проводится людьми и по этой причине ошибки УЗИ неизбежны. Ошибки УЗИ делятся на объективные (особенности самого метода диагностики, ограниченные возможности аппаратуры, особенности биологического процесса, несовершенство медицинских знаний, чрезвычайное разнообразие вариантов проявления патологии) и субъективные (особенности личности врача, недостаточная подготовка, ошибки прочтения УЗИ изображения и т. д.).

         При проведении УЗИ в раннем сроке беременности отдельно необходимо выделить неточно установленный срок  самой беременнсти, несвоевременно проведенное первое УЗИ.

ОН-ЛАЙН запись на УЗИ — здесь

В акушерстве  стоит рассмотреть следующие группы ошибок УЗИ.

         Ошибки в определении беременности.

         Иногда приходится сталкиваться с фактом, что врачи на УЗИ не заметили беременность. Чаще всего это происходит потому, что женщина приходит на свое первое УЗИ слишком рано. Чтобы это не случилось, нужно следует четко знать, что плод хорошо виден  при УЗИ в 5 недель беременности, т. е. через 7 дней задержки. Однако если  овуляции произошла несвоевременно зачатия может произойти не в середине цикла, а позже. Определить это фактически невозможно, и  у некоторых женщин плод будет видно на УЗИ позднее, не через  7 дней задержки, а через две недели. При этом гинеколог женской консультации по менструации поставит срок 5 недель.

         Ошибки при определении срока беременности по УЗИ.

         Оптимальным сроком проведения первого УЗИ является срок 10-11 недель. В этом сроке беременность определяется с точностью до дня, и при повторных УЗИ врач легко замечает изменения в развитии плода. По мере увеличением срока беременности нарастает статистическая погрешность в росте и весе ребенка, и это может приводить к ошибке определения срока беременности. Особенно важно не пропустите первое УЗИ при беременности которую  женщина хочет сохранить.

         Пол ребенка по УЗИ.

         Ошибочное определение пола ребенка на УЗИ может произойти из-за  поздней попытки определения пола, когда ребенок уже слишком большой, половые органы сложно вывести на экран монитора, между ножками плода оказалась петли пуповины или ручка ребенка. Чаще ошибочно определяют мужской пол плода. Оптимальный срок для определения пола ребенка это УЗИ в сроке 17-20 недель. Хотя так ли принципиально кто родиться — мальчик или девочка?)))

         Ошибки при диагностике замершей или внематочной беременности.

         Эти ошибки наиболее важны и опасны, могут привести к самым серьезным последствиям. Замершая беременность это беременность, при которой плод погиб и перестал развиваться. Чаще всего такое бывает в первом триместре. У женщины пятинедельная замершая беременность ошибка УЗИ вполне возможна из-за разночтений в определении срока наступления беременности. Срок  2 дня в ту или иную сторону может означать, будет видно на УЗИ бьющееся сердечко плода или нет. По отсутствию сердцебиений в сроке 5 недель врач может установить замершую беременность. Погибший плод необходимо удалить, однако о выскабливании сразу же вопрос никогда не ставится. Беременной следует порекомендовать повторить исследование через 5-7 дней — вдруг проблема в определении срока беременности, а не в смерти ребенка.

         Ошибка в диагностике внематочной беременности чаще всего происходят на самых ранних сроках, когда врач УЗИ видит в матке так называемое «ложное плодное яйцо». Такая похожая на обычную беременность УЗИ-картина, обусловленна изменениями эндометрия матки из-за наступившей беременности. Для избегания разрыва маточной трубы женщине следует быть очень внимательной к своему  самочувствию. Лучше лишний раз  прийти на прием к врачу и на УЗИ, чем рисковать жизнью и здоровьем.

         Ошибки УЗИ плода, не диагностированная патология.

         Ошибки при УЗИ плода, пропуск врожденных  пороков развития, гибель плода, варианты неправильного предлежания, варианты предлежания плаценты, другие патологии беременности приводят к осложнениям во время родов, рождению больного ребенка. Чаще всего причина кроется в качестве оборудования или в неопытности врача.

         Во избежание ошибок при УЗИ в акушерстве принято делать повторные  исследования, чтобы удостовериться в правильном  течении физиологической беременности или определить динамику при развитии патологических процессов. Безопасность УЗИ при беременности для  матери и плода делает УЗИ очень важным диагностическим этапом.  Ежедневно и ежегодно это исследование сохраняет жизнь и здоровье сотен тысяч детей и их мам.

Внематочная беременность: когда УЗИ покажет патологию?

Видно ли на УЗИ внематочную беременность

Ультразвуковая диагностика малого таза – это обязательное обследование, которое дает возможность получить полную информацию о развитии плода в утробе матери.

УЗИ принято делать для исключения патологий в каждом периоде вынашивания малыша. В первом триместре у эмбриона происходит формирование основных органов.

Ультразвуковой пренатальный скрининг покажет на самых ранних сроках отклонения течения беременности и расположение оплодотворенной яйцеклетки. Обследование поможет распознавать опасные аномалии развития, вплоть до описания возможных анатомических дефектов.

В первом триместре, примерно на 10 – 14 неделе беременности, обязательно проводят скрининг ультразвуком. При появлении подозрительных признаков обследование могут назначить раньше.

Например, внематочную беременность можно достоверно определить на УЗИ к 20 дню, но нужно знать какой срок зачатия именно у вас или вспомнить день задержки мeнcтpуации.

Типы внематочной беременности

У некоторых есть предрасположенность

Вид патологии различают по локализации оплодотворенной яйцеклетки. Какие делают определения беременности с помощью УЗИ по расположению эмбриона.

1. Трубная – вероятная причина – непроходимость, оплодотворенная клетка застревает, не имея возможности попасть в матку.
2. В яичнике – очень активный живчик настигает зиготу до или при выходе из фолликула. Она мгновенно крепится к стенке яичника, возникает эктопическая беременность. Чтобы избежать разрыва эмбрион срочно удаляют.
3. В шейке матки – наиболее легко определяется внематочной (эктопической) беременностью на УЗИ — 1. Это опасная патология, при которой возникает угроза жизни пациентки. Проводят гистероэктомию (ампутация матки).
4. Брюшная – редкая аномалия, которая происходит при отрыве яйцеклетки от трубы. Блуждающая зигота случайно попадает в полость брюшины, где начинает развиваться эктопическая беременность.
5. Гетеротопическая – совокупность двух типов, маточной и любой другой. Единичные случаи в гинекологической практике.

Внематочную беременность покажет УЗИ даже при ранних сроках развития эмбриона. Важно, чтобы женщина наблюдала за всеми изменениями в своем организме.

Это поможет ей почувствовать или заметить необычные симптомы. Если быстро обнаружить эктопическую беременность, то можно избежать тяжелых последствий апоплексии органа.

Почему рано волноваться?

Как при обычной, так и при внематочной беременности первичные признаки успешного зачатия проявляются аналогично:

• не пришли мecячные;
• ранний токсикоз;
• ощущение болезненности в молочных железах;
• кто ведет график, отмечают небольшое повышение базальной температуры.

Внематочная или нет беременность, может определить только врач, например, посредством УЗИ. Многие неприятные симптомы бывают связаны с ранним токсикозом.

Даже если вы узнали о подозрении на патологическую беременность, то не факт что оно подтвердится. Поэтому раньше времени волноваться не стоит. Можно почитать интересные истории, связанные с ВБ, на форумах с соответствующей тематикой.

Самая плохая — трубная разновидность

Потребность в диагностике

Как диагностируют эктопическое развитие эмбриона:

Своевременная диагностика позволяет провести минимально травмирующее лечение или операцию по извлечению эмбриона. Раннее выявление патологии многократно увеличивает шансы женщины на возможность самостоятельно забеременеть, нормально выносить и благополучно родить ребенка в будущем.

Определение гормонов в крови

Определение эктопической беременности по УЗИ

На УЗИ увидеть наличие внематочной беременности может врач путем определения дополнительных признаков:

• в области яичников или труб просматривается образование разного размера или формы;
• первичные симптомы беременности есть, а эмбриона нет либо обнаруживается ложное плодное яйцо в матке;
• на фоне повышенного уровня ХЧГ усиливается отражение ультразвука от слизистой органа;
• маточная полость увеличена, но признаков нормального развития плода нет;
• в Дугласове прострaнcтве скапливается жидкость;
• скрининг может показывать кисту, которая образуется на участке лопнувшего фолликула.

Клиническая картина эктопической беременности всегда индивидуальна, так как она формируется под влиянием разных факторов:

• изменения органической этиологии труб – непроходимость, водянка и т. д.;
• кровоизлияния в области брюшины;
• появление фибромы на месте лопнувшего фолликула;
• доброкачественные новообразования.

Однако на самых ранних сроках, даже при наличии точных признаков, вероятность выявить эктопическое развитие на УЗИ ничтожно мала. На какой неделе определяется патология, сказать может гинеколог. Узнать о внематочной беременности можно не ранее 4-5 недели.

На фото показаны разные варианты расположения плодного яйца за пределами полости матки.

Расположение плодного яйца

Когда врачи ошибаются с диагнозом?

Правильное заключение об аномальном развитии плода во многом зависит от квалификации специалиста. Хотя 100%-й гарантии не даст даже самый опытный гинеколог.

Причины ошибочного диагноза:

• труднодоступное место локализации эмбриона;
• первые дни развития зародыша;
• кровяной сгусток или экссудат приняли за плодное яйцо;
• неисправность аппарата или ограниченные возможности скрининга.

Бывают случаи бессимптомного протекания внематочной беременности, что усложняет диагностирование. Для подтверждения патологии требуется полноценное обследование.

Дополнительные признаки внематочной беременности

Понять, что в организме развивается патология, несложно, если знать выраженную симптоматику аномалии. Как определяют внематочную.

1. Тесты, проведенные в домашних условиях, показывают отрицательный результат.
2. Постоянная слабость, холодный пот, кружится голова, отмечается понижение артериального давления, вплоть до потери сознания.
3. Боли внизу живота, особенно паховая область. Обычно со стороны крепления эмбриона.
4. Появление обильных, чаще коричневых, выделений из влагалища. Иногда с примесью крови.
5. Болевые ощущения при ходьбе.
6. Держится субфебрильная температура тела.
7. Возможны кровотечения при локализации в шейке матки.

При выборе метода лечения врачи учитывают болевой синдром на разных сроках беременности. Такие признаки начинают проявляться в зависимости от места локализации зародыша:

• боли на 8 неделе – развитие эмбриона происходит в фaллoпиевых трубах;
• на 5 неделе – яйцеклетка крепится в перешейке;
• на 4 неделе – плод развивается в яичнике;
• интенсивная боль с первых дней – шеечная беременность.

Нередко происходят случаи разрыва органа, где локализовалось плодное яйцо. Это всегда случается внезапно. Клинические признаки.

1. Чувствуется интенсивная боль внизу живота со стороны крепления эмбриона с иррадиацией в прямую кишку и правую ключицу.
2. Диарея или ложные позывы сходить в туалет. Вздутие живота, боль при нажатии.
3. Резко понижается давление, учащается пульс.
4. Женщина впадает в состояние заторможенности, апатии, слабости, выступает холодный пот, обморок.
5. Иногда наблюдается геморрагический шок, который обычно развивается при обширном кровотечении.

Когда наступает подобное состояние, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Проводят экстренную операцию по удалению эмбриона.

Методы прерывания

1. Тактика выжидания – применяется только на ранних сроках, когда ставится прогноз на естественное прерывание (выкидыш).
2. Путем приема препарата Метотрексат – не инвазивный способ, но имеет массу побочных эффектов.
3. Традиционная операция – при отслоении эмбриона, которое сопровождается кровотечением.
4. Лапароскопия – через небольшие надрезы проводят резекцию плода. Удаление могут провести при диагностировании, если применяют именно лапароскопию. Метод сохраняет способность к зачатию. Используется только на ранних сроках (до 5 недель).
5. Сальпингостомия – извлечение плодного яйца через отверстие трубы.
6. Лапаротомия – применяют при разрыве органа, в 2 раза снижает вероятность самостоятельно забеременеть.
7. Сальпингэктомия – сегментарная резекция трубы.

Исследования эктопического зачатия за рубежом

Методы диагностики в странах Запада, Европы или России практически не различаются. Несмотря на опыт специалистов, высококлассное оборудование и высокий уровень предотвращения осложнений при гестации, за рубежом принято лечить внематочную беременность только методом прерывания.

В России используют все возможные способы для сохранения эмбриона. Рост показателей патологии связывают с увеличением количества aбopтов и осложнений после них.

В индустриально развитых странах случаи летального исхода при внематочной беременности достигают 9 – 15% относительно всех трагедий, связанных с вынашиванием. Ученые отмечают устойчивую тенденцию к увеличению количества аномальных случаев.

Об авторе: Боровикова Ольга

Можно ли увидеть внематочную беременность на УЗИ

7 минут Автор: Ирина Бредихина 20464

Внематочная беременность — это патологическая беременность, которая представляет собой серьезную угрозу здоровью женщины и требует неотложной медицинской помощи. Оплодотворенная яйцеклетка в этом случае развивается за пределами матки. Чаще всего она закрепляется в маточной трубе, но имеются случаи ее локализации в яичниках или в брюшной полости.

Согласно статистическим данным, 1-2% всех беременностей, включая те, что наступили в результате искусственного оплодотворения, являются внематочными. Риск такой патологии повышается у более зрелых женщин старше 35 лет. Ввиду этого представительницы прекрасного пола, находящиеся в репродуктивном возрасте довольно часто интересуются — видна ли внематочная беременность на УЗИ?

Варианты внематочной беременности

В соответствии с локализацией оплодотворенной яйцеклетки внематочную беременность можно разделить на такие типы:

• Трубное расположение. Сперматозоид настигает яйцеклетку в маточных трубах, но из-за нарушения проходимости труб эмбрион не может проникнуть в матку. В результате может произойти разрыв труб или показано срочное прерывание беременности.
• Расположение в яичнике. Оплодотворение происходит до выхода яйцеклетки из фолликула или cпepматозоид настигает только что выброшенную женскую пoлoвую клетку, которая сразу же крепится к яичнику. В результате может произойти апоплексия яичника или своевременно производят удаление эмбриона.
• Шеечное крепление — редкая патология, которая очень легко диагностируется. При исследовании матка своей формой напоминает песочные часы. В просвете можно обнаружить плод. Прогноз нeблагоприятный — иногда чтобы сохранить жизнь пациентке прибегают к гистерэктомии.
• Расположение эмбриона в брюшине. Встречается такая патология еще реже, когда оплодотворенная яйцеклетка случайно попадает в брюшную полость, имплантируется и начинает развиваться. Или она может оторваться от маточной трубы и отправиться в полость брюшины.

Читать еще:  Похудение с помощью тестостерона

Когда следует бить тревогу?

Признаки внематочной беременности — важная информация для любой женщины. Среди первичных можно выделить такие:

• задержка мeнcтpуации;
• первые признаки токсикоза;
• болезненные молочные железы;
• слегка повышена базальная температура.

Эти признаки особо не помогут, поскольку они один в один, как и у маточной беременности. Но есть то, что должно насторожить женщину ближе к 4 неделе предполагаемой беременности:

• Концентрация хронического гонадотропина (ХГЧ) ниже нормы, характерной для данного срока.
• Стандартные тесты на определение беременности не показывают положительный результат.
• Из влагалища наблюдаются обильные выделения с примесью крови.
• Болезненные ощущения в области матки и придатков.
• Снижение артериального давления и головокружения.
• Значительное повышение температуры тела.

Беспокоящаяся о своем здоровье и будущем своего малыша женщина, безусловно, должна отправиться в женскую консультацию. Уже там подозрение у гинеколога на наличие внематочной беременности может возникнуть в таких случаях:

• Размеры матки несколько меньше, чем должны быть на этом сроке.
• Ультразвуковое исследование не показало наличие плодного яйца в матке.
• Низкий уровень ХГЧ.
• Болевые ощущения.

Причем если матка имеет меньшие размеры, чем должны быть, то гинеколог может порекомендовать контрольный осмотр через 7 дней. Если же тогда все остается без изменений, то женщину направляют на УЗИ и сдачу крови на ХГЧ. Такая симптоматика не всегда указывает на внематочную беременность. Речь может идти о полном отсутствии беременности или о замершей беременности.

Диагностика

Определить местоположения эмбриона лучше всего помогает УЗИ с использованием трaнcвaгинального датчика. Если же тест на беременность упopно показывает 2 полоски, а в матке не обнаружено плодное яйцо, то начинают подозревать, что эмбрион находится в яичнике или в брюшине.

Актуальным остается вопрос — на каком сроке можно определить внематочную беременность на УЗИ? Некоторые специалисты утверждают, что данный диагностический метод делает возможным уже на 20 день вынашивания ребенка обнаружить место прикрепления плодного яйца. Но все же более распространенное мнение заключается в том, что объективную информацию можно получить только после 30 дня.

Бывает, что женщина обращается на очень маленьком сроке и физически рассмотреть плодное яйцо в матке невозможно. Если имеются серьезные основания подозревать патологическую беременность, то процедуру повторяют спустя 5-7 дней. А еще более правильно в таком случае сразу же госпитализировать женщину и провести полноценный врачебный осмотр.

При маточной беременности ультразвуковое исследование с вaгинальным датчиком способно показать эмбрион в полости матки спустя 5 недель с момента наступления задержки в мeнcтpуальном цикле. Тогда как плодное яйцо можно увидеть уже через 14 дней.

Методика ультразвукового исследования через переднюю брюшную стенку является менее чувствительной. Такое УЗИ показывает внематочную беременность только на 7-8 неделе.

Признаки, которые можно увидеть на УЗИ

Обнаружение живого зародыша за пределами матки — это неоспоримый признак патологической беременности.

Кроме того, выделяют еще ряд дополнительных признаков, помогающих выявить такую патологию:

• В области маточных труб и яичников визуализируется патологическое образование, имеющее различную форму и размер.
• Несмотря на наличие первых признаков беременности, в матке не обнаруживают эмбрион.
• Тело матки имеет увеличенный размер или другие изменения в мышечном слое этого органа, но при этом полностью отсутствует картина здоровой беременности.
• Усиленное отражение ультразвука внутренней слизистой оболочкой матки, на фоне воздействия на него хорионического гонадотропина.
• В полости матки обнаруживают ложный зародыш.
• В углублении париетальной брюшины определяется скопление жидкости.
• Обнаруживается киста, которая возникает вследствие скопления жидкости в месте лопнувшего фолликула и иногда может содержать кровь.

Ультразвуковая картина внематочной беременности может отличаться в каждом конкретном случае. На её формирование могут повлиять различные факторы:

• органические изменения в фaллoпиевых трубах (непроходимость, сальпингит, водянка);
• образование кист на месте лопнувшего яичника;
• обширные кровоизлияния в брюшную полость и малый таз;
• тесное расположение петель в тонком отделе кишечника;
• скопление доброкачественных опухолей матки.

На мониторе ультразвукового аппарата или сделанном для пациентки фото можно увидеть ложное плодное яйцо (эмбрион внутри отсутствует). Для спасения жизни женщины требуется в срочном порядке производить операцию по удалению оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы или другого органа.

Неточности и осложнения

И все же обеспокоенные женщины интересуются — покажет ли УЗИ внематочную беременность на ранних сроках во всех случаях? Или имеют место ошибки? Стопроцентной гарантии не может дать никто, ввиду таких причин:

• Слишком маленький срок беременности физически не позволяет определить, есть ли в полости матки зародыш или нет.
• Ограниченный диапазон возможностей ультразвукового аппарата.
• Несовершенство используемого оборудования и его возможная неисправность.
• Специалист, выполняющий диагностическую процедуру, не имел достаточной квалификации и опыта.

Иногда скопление жидкости или кровяной сгусток в матке выглядит как плодное яйцо и специалист ошибочно определяет маточную беременность. Женщина соответственно успокаивается и если внутреннее кровотечение незначительное, то патологическая беременность может долго протекать скрыто и при этом не иметь выраженной симптоматики.

Частый вариант дальнейшего развития событий — разрыв маточной трубы. Это происходит внезапно и сопровождается такими симптомами:

• Ощущается резкая боль внизу живота, преимущественно с той стороны, где было прикреплено плодное яйцо к трубе. Боль отдает в область прямой кишки, а также правую ключицу.
• Нередко появляются ложные позывы к испpaжнeнию или появляется жидкий стул. Живот вздут, при пальпации болезненный.
• Снижение кровяного давления, резкая слабость, вплоть до обморока. При выраженном кровотечении развивается геморрагический шок.
• Бледность кожи и слизистых, одышка, появление холодного пота.
• Апатия, заторможенность, частый, слабый пульс.

Лечение в таком случае подразумевает незамедлительное оперативное вмешательство. Поврежденную маточную трубу удаляют лапароскопическим способом, а если наступил геморрагический шок, то проводя лапаротомию (открытый доступ к брюшной полости).

УЗИ с введением вaгинального датчика считается самым точным диагностическим методом в определении внематочной беременности. Но и от него не стоит ожидать стопроцентной гарантии. Не во всех случаях будет видно данную патологию и будет поставлен правильный диагноз. Целесообразно для большей точности ультразвуковую диагностику сочетать с другими методами.

Признаки внематочной беременности на УЗИ

По результатам исследования, статистика показала, что внематочная беременность встречается у каждой второй женщины. Распознать на УЗИ внематочную беременность очень сложно, а последствия могут быть трагическими – выкидыш или вынужденный aбopт. При этом, общие показатели здоровья женщины и в отдельности работа репродуктивных органов может ухудшиться на столько, что в будущем она не сможет родить здорового ребенка. Чем раньше будет выявлена внематочная беременность, тем лучше, один из самых распространённых и точных способов — это УЗИ. Внематочную беременность видно на ультразвуковом исследовании, именно оно помогает установить точный диагноз и выбрать правильный способ лечения, без вреда для здоровья женщины. Из-за того, что данное закрепление плода вне матки встречается часто, специалисты быстро определяют наличие патологии, и снижают риски ее развития. Выявление нарушения на ранней стадии позволяют избежать тяжелых последствий внематочной беременности и сохранить работоспособность женских продуктивных органов.

Как происходит внематочная беременность?

При обычных условиях эмбрион располагается в матке, однако в некоторых индивидуальных ситуациях оплодотворенная яйцеклетка закрепляется за границами матки, а в частности в маточных трубах, яичниках либо в брюшной зоне. Такое смещение зародыша во всех случаях приводит к тому, что плод погибает, а это наносит ущерб здоровью женскому организму. Чтобы избежать осложнений и выявить отклонение, нужно на начальных стадиях провести соответствующее лечение.

Читать еще:  Гормон ЛГ: роль в женском организме, норма и отклонение

Выявить внематочную беременность можно на 4-5 неделе, когда плод начинает формироваться. Именно в этот период видно, в каком месте закрепляется оплодотворенная яйцеклетка. А ультразвук может точно определить наличие такого отклонения. Период установления диагноза зависит от вида ультразвукового изучения. Если исследование внешнее, то изучение эмбриона в матке проводится на 6 -7 неделе, а если трaнcвaгинальное или внутренне, то оно позволяет увидеть внематочную беременность на более ранних стадиях — на 4-5 неделе. Врачи-гинекологи подчеркивают, что такой метод самый эффективный и точный из всех известных. Однако, от степени квалификации врача зависит окончательный диагноз.

Причины возникновения внематочной беременности

Специалисты выделяют несколько способов, почему оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется правильно:

• Плохое состояние различных частей матки, ее труб и их нарушенная работа, а именно при плохом сокращении и низкой активности яйцеклетки плохо продвигаются. Поводом для такой патологии часто становятся ранее перенесенные болезни некоторых органов малого таза, хронические или сложно протекавшие воспалительные болезни репродуктивных органов.
• Физически нарушенные трубки матки (инфантилизм): тонкая, извилистая, рубцованные трубы, которые и затрудняют проход и крепление оплодотворенной клетки.
• В случаях, когда ранее были хирургические вмешательства в пoлoвые органы, или в брюшную часть.
• Аборты, в особенности, если первая беременность была прервана искусственно.
• Замедленные cпepматозоиды – яйцеклетка ожидает оплодотворения очень долго, по этой причине она застревает в маточных трубах.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли в матке и других пoлoвых органах.
• Нарушенный гормональный фон и его постоянные скачки.
• Патологии в яйцеклетках.
• Применение внутриматочных спиральных кoнтpaцептивов.
• Попытка искусственного оплодотворения.
• Нервные срывы, из-за которых возникают спазмы в некоторых участках матки и труб.
• Генитальный туберкулез.

Вышеперечисленные причины становятся основным поводом для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка не смогла переместиться в матку. Плод закрепляется у трубы, а дополнительные факторы, как курение, изменения, связанные с возрастом, частые стрессы ослабляют трубные мышцы, их функциональность снижается, а слизистая перестает работать, это способно вызвать разрыв трубы матки, а как следствие сильное кровотечение в брюшной полости.

Крепление оплодотворенного яйца осуществляется в течение 2-3 дней после оплодотворения cпepматозоидом. В этот период женщина чувствует первые признаки беременности, в индивидуальных случаях УЗИ показывает, что внематочная беременность есть на первых неделях, поэтому специалисты проводят обследование, повторно в период окончания первого триместра, именно тогда отчетливо видно на УЗИ, где располагается плод.

Признаки патологии и как ее определить

Обращаясь к теме «УЗИ признаки внематочной беременности» важно отметить, что опытные врачи могут точно определить наличие патологии после пяти недель беременности. Поэтому у многих женщин возникает вопрос, видно ли еще, при каких-то исследованиях внематочную беременность? Для этого существуют различные дополнительные тесты, к которым прибегает специалист после УЗИ. Но перед прохождением обследования женщина должна подготовиться соответствующим образом. УЗИ при внематочной беременности проводится в том случае, если кишечник и мочевой пузырь – пустые, зачастую до завтрака.

По желанию беременной используется трaнcвaгинальный датчик, который плотно контактирует с маткой и способен рассмотреть зародыш более точно.

Изучение эмбриона через брюшную зону не даст таких точных результатов. При этом, когда проводится УЗИ, внематочную беременность на мониторе аппарата будет видно, если матка пустая, без эмбриона. Кроме того, исследование покажет увлечение размера матки, пустое или ложное яйцо с жидкостью, образуется некоторая жидкость в области малого таза и в брюшной части. Даже если зародыш располагается в матке, этот не исключает внематочную беременность, поэтому специалист смотрит, покажет ли исследование некоторые нарушения, связанные с неровными придатками.

Кроме того, женщина может чувствовать определенное недомогание или дискомфортные ощущения. Симптомы внематочной беременности могут быть такими же, как и при обычной. Беременная может ощущать недостаток в сладкой, соленой пище, молочные железы набухают, их чувствительность увеличивается, а настроение становится более переменчивым, возникает сонливость, и чувствительность к запахам. Поэтому, по первичным признакам, возникающих у беременных в период первого месяца, сложно выявить, показывает ли общее состояние на наличие патологии. Но у многих беременных могут наблюдаться некоторые признаки, которые могут вызвать подозрения:

• Тянущие болевые ощущения в нижней зоне брюшной полости.
• Усиление болезненных ощущений при повышенной физической активности.
• Дискомфортные позывы в прямой кишке.
• Изменение цвета мочи.
• Общее недомогание и слабость.

При подобных симптомах паниковать не стоит, необходимо провести полное обследование у специалиста, и только после этого будет поставлен диагноз.

После установления точного диагноза специалисты могут назначить несколько вариантов устранения беременности. Лапароскопия – современный метод, который широко используется для диагностики и лечения некоторых гинекологических патологий. Через небольшой разрез, вводится оптический прибор, который и устраняет видимое отклонение, при этом сохраняя репродуктивные функции органов. Однако, когда эмбрион достиг критических размеров, может использоваться – сальпинготомия, при которой опытный врач разрезает маточную трубу и удаляет плодное яйцо. Резекцию применяют в более сложных случаях, когда необходимо удалить зародыш вместе с трубой. Безоперационная терапия или медикаментозная предполагает собой полное расщепление плода и самостоятельный вывод его из организма.

Покажет ли УЗИ внематочную беременность и как она выглядит: сроки определения и расшифровка

Внематочная беременность – это состояние, угрожающее жизни пациентки. Для постановки диагноза используют метод ультразвуковой диагностики. Если на УЗИ установлена внематочная беременность, требуется экстренная госпитализация в стационар. Тактика дальнейшего лечения будет зависеть от расположения плодного яйца, которое также определяют с помощью этого метода.

О процедуре

О наступившем оплодотворении яйцеклетки говорит ряд характерных симптомов. Но в случае с внематочной беременностью наряду с классическими признаками будут и специфические:

• отсутствие мeнcтpуации;
• тянущие боли внизу живота, возможны сильные боли;
• кровянистые выделения;
• положительный или слабоположительный тест;
• уровень ХГЧ повышен, но низкий для конкретного срока.

Диагностика внематочной беременности по УЗИ возможна с пятой недели от момента зачатия. Уже на таких ранних сроках исследование покажет, где располагается плодное яйцо.

Когда плод находится за пределами матки, он воздействует на расположенные рядом с ним органы и ткани. В результате повреждает их и может вызвать внутреннее кровотечение.

Если вовремя не диагностировать патологию, беременная может скончаться. Так как УЗИ показывает внематочную беременность, ценность этого метода в обнаружении аномалии неоспорима.

К просмотру передача на данную тему:

Зоны расположения плода при патологии

По косвенным признакам гинеколог определяет нехарактерные симптомы и проявления. Но точный диагноз возможен только по результатам ультразвуковой диагностики.

Трубная зона

Самый распространенный вариант. Из-за патологии маточных труб оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку и прикрепляется к стенке трубы. Там же она начинает развиваться и расти. Опасность заключается в разрыве маточной трубы, кровотечении вследствие этого.

Как выглядит данная беременность на видео:

Брюшное прострaнcтво

Редкая форма, при которой плод на УЗИ визуализируется в брюшной полости. Там он прикрепляется к любому органу или брюшной стенке, нарушая работу и жизнедеятельность.

Варианты рождения ребенка при такой патологии возможны, но очень редки. Ребенок оказывается незащищенным в свободном прострaнcтве, что негативно влияет на его развитие. В то же время его рост провоцирует сбой в работе внутренних органов.

Шеечная зона

Плод расположен в шейке матки беременной женщины. Такая форма встречается нечасто и очень опасна для жизни.

Яичниковая зона

При оплодотворении яйцеклетка не выходит из яичника, начинает развиваться в нем. Это может привести к разрыву яичника и внутреннему кровотечению.

На каких сроках можно проводить процедуру

Исследование можно проводить на любом сроке, но будет ли видно внематочную беременность на третьей неделе, неизвестно. Если у лечащего врача появляются сомнения, он назначает дополнительные лабораторные исследования и наблюдает за самочувствием женщины.

В период первых четырех недель проводят ультразвуковые исследования, но не всегда возможно увидеть на таком сроке внематочную беременность. Поэтому наиболее информативным будет обследование после пятой недели.

Признаки внематочной беременности на УЗИ

Признаки внематочной беременности отчетливо проявляются на УЗИ:

• отсутствие плодного яйца в полости матки;
• жидкость в брюшной полости;
• увеличение размера матки;
• нехарактерное увеличение толщины эндометрия;
• наличие крови в маточных трубах;
• определение кровотока в месте прикрепления плодного яйца;
• ложный плод в матке;
• неизвестное образование в районе яичников и маточных труб.

Читать еще:  Лечение овсом печени и поджелудочной железы

При обнаружении данной картины врач предложит госпитализацию для более точной диагностики и оперативного вмешательства.

Дополнительно по теме видео:

Возможны ли ошибки при постановке диагноза

Подготовку к рождению ребенка нужно осуществлять в специализированных клиниках с опытными специалистами. По ряду причин внематочная беременность не всегда может быть вовремя диагностирована:

• ложный эмбрион или жидкость в полости матки приняты за плод;
• слабое оборудование;
• маленький срок;
• человеческий фактор не исключен.

Итогом такой ошибки может стать внутреннее кровотечение. При сохранении у женщины патологических признаков рекомендуется рассказать о них лечащему врачу. Гинеколог произведет повторный анализ всех данных и направит на повторное ультразвуковое исследование.

Внематочная беременность – диагноз, влияющий на женщину как физически, так и психологически.

С помощью ультразвукового исследования возможно диагностировать патологию на раннем сроке, спасти жизнь женщине и дать ей возможность забеременеть снова.

Расскажите друзьям о важности обследования во время ожидания ребенка. Поделитесь с ними нашим материалом для предупреждения таких болезней. Встречались ли вы с такой патологией? Спасибо.

Признаки внематочной беременности на УЗИ и без него

Внематочная беременность, по российской статистике, составляет около 2% от общего числа беременностей. Исход у такой патологии во всех случаях печальный – выкидыш или вынужденный aбopт. А состояние здоровья женщины и ее способность в будущем родить здорового малыша зависят исключительно от того, насколько рано будет поставлен диагноз. Основной и самый верный способ распознать внематочную беременность – УЗИ.

На каком сроке можно увидеть внематочную беременность?

Обычно ребенок развивается в матке, но в единичных случаях оплодотворенная яйцеклетка может закрепиться в маточной трубе, яичниках и даже брюшной полости. Такое развитие событий всегда ведет к гибели плода и способно обернуться опасными последствиями для будущей мамы. Чтобы избежать серьезных проблем, важно диагностировать эту патологию как можно скорее.

На каком сроке можно точно определить внематочную беременность? Самое раннее – 4,5-5 недель. Именно в это время появляется четкая связь между оплодотворенной внематочной яйцеклеткой и женским организмом. В первую очередь увидеть такую патологию поможет ультразвук. На более ранних сроках – 3-4 недели – диагностировать ее практически нереально: плод еще не видно.

Когда нужно делать УЗИ?

Сроки постановки диагноза зависят и от типа УЗИ: трaнcабдоминальное или трaнcвaгинальное. При внешнем сканировании через брюшную стенку определить отсутствие эмбриона в матке можно лишь на 6-7-й неделях. Внутреннее исследование показывает внематочную на более ранних сроках – уже в 4,5-5 недель. Этот способ наиболее информативен и рекомендуется для обнаружения патологий на ранних сроках.

Во многом точность диагноза зависит от профессионализма врача и качества оборудования. Поэтому при подозрении на внематочную беременность важно провести УЗИ в хорошей клинике на современном оборудовании.

При возможности стоит сделать трехмерную эхографию. Однако даже в этом случае ультразвук может не показать местоположение эмбриона. Чтобы однозначно определить патологию, необходима комплексная диагностика. Это УЗИ матки и органов малого таза, анализ крови на гормоны (ХГЧ), лапароскопия, гистологическое исследование эндометрия и др.

Виды внематочной беременности

При УЗИ на сроке 5-7 недель можно точно увидеть место, куда прикрепился эмбрион, – маточные трубы, яичники и т.д. В соответствии с месторасположением выделяют несколько типов внематочной беременности:

При трубной патологии яйцеклетка оплодотворяется в фaллoпиевых трубах, но из-за непроходимости труб не может попасть в матку и остается в них. Заканчивается такая ситуация или медицинским aбopтом, или разрывом трубы. Трубная разновидность составляет 98-99% среди всех случаев такой патологии.

Яичниковая разновидность возникает, когда cпepматозоид оплодотворяет яйцеклетку до ее выхода из фолликула. Второй вариант – если яйцеклетка только выброшена и после оплодотворения сразу крепится к яичнику. Исход при таком диагнозе – операция или разрыв яичника.

Шеечная беременность встречается очень редко, определить ее на УЗИ не составляет труда. Матка при сканировании имеет форму песочных часов, можно увидеть плод в просвете шейки матки. Такая патология очень опасна: в ряде случаев приходится удалять матку, чтобы сохранить жизнь пациентки.

Брюшное расположение эмбриона – еще более редкий случай. Она возникает по двум причинам. Первая – оплодотворенная яйцеклетка случайно попадает в брюшную полость, прикрепляется там и начинает развиваться. Вторая – при трубном aбopте эмбрион отрывается от маточной трубы и движется в полость брюшины, где имплантируется и растет.

Приблизительно в 0,02% случаев диагностируется гетеротопическая беременность – когда один зародыш развивается в матке, второй – вне ее.

Признаки внематочной беременности на УЗИ

Диагностика патологии с помощью ультразвука основывается на предварительных и абсолютных признаках. При каком условии после УЗИ можно поставить однозначный диагноз? Абсолютный признак внематочной беременности только один – если УЗИ показывает плодное яйцо с живым малышом вне полости матки.

К предварительным (косвенным) признакам относят:

• отсутствие эмбриона в матке;
• небольшое увеличение матки в размерах;
• ложное плодное яйцо в матке (скопление жидкости);
• жидкость в маточной полости или углублениях малого таза.

Дополнительными признаками патологии могут также служить киста желтого тела в яичнике, образования в области придатков и за пределами матки, сочетание их с жидкостью в брюшной полости.

Поскольку наличие плода в полости матки не способно полностью исключить внематочную на раннем сроке, дополнительно исследуются придатки. Любое патологическое образование нечеткой формы и с неровными краями на экране монитора может служить признаком проблемы.

Как выглядит при эхографии такая гинекологическая патология? Во многом это зависит от типа беременности. При трубочной ультразвук покажет четкую внутреннюю оболочку зародыша и желточный мешок. Если маточная труба лопается, на экране видно разорвавшуюся трубу, плодовместилище, сгустки крови. Для такой патологии характерно наличие жидкости в малом тазу. Если плод находится в шейке матки, ультразвук показывает увеличенную шейку, размер эндометрия соответствует нормам при обычном вынашивании.

Какое УЗИ нужно делать при внематочной беременности?

На каком сроке лучше всего делать ультразвуковое сканирование при подозрении на внематочную? Чтобы избежать осложнений и позволить пациентке в будущем выносить и родить здорового малыша, диагноз важно поставить как можно раньше. Поэтому проводить эхографию надо на ранних сроках – это 5-6 недель.

В это время точное местоположение эмбриона видно только при трaнcвaгинальном УЗИ. При таком исследовании датчик вводят внутрь: поскольку он находится ближе к матке, картинку на экране покажет более четкую. Именно вaгинальное сканирование позволит более четко разглядеть ложное плодное яйцо. В таких случаях на экране видно темное образование, которое представляет простой сгусток жидкости и эмбрион внутри не содержит.

Вагинальное исследование требует особой подготовки: его проводят при пустом мочевом пузыре и кишечнике. Последний прием жидкости должен быть минимум за час до анализа и не больше 2 стаканов. За 2-3 дня до ультразвука нужно убрать из меню все газообразующие продукты. Это бобовые, фрукты-овощи (капуста, яблоки), дрожжевой хлеб. Можно принимать специальные препараты для снижения газообразования: активированный уголь, эспумизан.

Как диагностировать внематочную беременность без УЗИ?

На ультразвуке видно положение эмбриона вне матки уже в 5-6 недель. А на каком сроке можно узнать о такой патологии без эхографии? Первые признаки внематочной беременности возникают уже в первые дни и характерны для обычного вынашивания. Это токсикозы, изменение вкусовых предпочтений, увеличенная гpyдь и др.

Но есть и другие, опасные симптомы, при которых нужно срочно обращаться к врачу:

• боли внизу живота – тянущие или спазмы;
• мажущие темные выделения из влагалища;
• дискомфорт в области прямой кишки;
• усиление болевых ощущений при физической активности;
• общее недомогание.

Если УЗИ не дал четких результатов, можно определить патологию с помощью других анализов. Это анализ крови на ХГЧ, пункция прямокишечно-маточного углубления, лапароскопия и др. Так, уровень ХГЧ в данном случае ниже, чем показатели нормы для беременных женщин. Наличие крови в шприце при пункции с большой долей вероятности укажет на внематочное расположение плода. Лапароскопия – это визуальный осмотр труб и яичников, который позволит точно определить наличие эмбриона.

Все эти дополнительные методы в сочетании с обычным и трехмерным ультразвуком помогут уже в первые недели поставить сложный диагноз и организовать необходимое лечение.

Желание иметь ребенка и наступившая беременность — заветная мечта многих женщин. Но иногда что-то идет не так.

Сегодня мы говорим об одной из таких патологий. Внематочная беременность.

О ней нам рассказала врач-акушер-гинеколог «Клиника Эксперт Смоленск» Михайлова Оксана Васильевна.

— Оксана Васильевна, что такое внематочная беременность и как часто она случается?

Это осложнение беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется за пределами полости матки. Вероятность внематочной беременности — приблизительно 2 процента случаев от всех беременностей.

— Трубная и внематочная беременность – это одно и то же или это разные диагнозы?

Трубная беременность — это одна из разновидностей внематочной. В её структуре она составляет 98% всех случаев. Протекает в маточной трубе.

Кроме неё, также выделяют яичниковую, брюшную и межсвязочную.

Также бывает аномальная маточная беременность.

— Почему происходит внематочная беременность? Расскажите о причинах её возникновения.

Причины и факторы риска развития внематочной беременности разнообразны. Это инфекции органов малого таза, трубная патология — например, сужения маточной трубы (в частности, из-за врожденных дефектов, доброкачественных новообразований либо кист, фибромиом, эндометриоза, выполненных операций на трубе); миграция оплодотворенной яйцеклетки (например, яйцеклетка после выхода из яичника с одной стороны, оплодотворяясь, перемещается в трубу с другой стороны); гормональные нарушения; длительное применение внутриматочных спиралей.

Читайте материал по теме: Чем опасен эндометриоз для женщин?

Возможность внематочной беременности после процедуры ЭКО — до 5% случаев.

— До какого срока может развиваться внематочная беременность?

При затрудненной диагностике или несвоевременном обращении, при условии, что она не прервалась самопроизвольно, известны случаи, когда она протекала до 10-11-недель.

ВЕРОЯТНОСТЬ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ —
ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО 2% СЛУЧАЕВ ОТ ВСЕХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ

Важно помнить, что внематочная беременность угрожает жизни матери. Ошибочно думать, что, например, закрепившись в неправильном месте, плодное яйцо со временем переместится в нужное, правильное. Это заблуждение: после прикрепления внематочная беременность уже никуда ни при каких условиях не переместится.

— Покажет ли обычный тест внематочную беременность?

Да. Он свидетельствует о самом факте беременности, а не о её расположении.

— Предположим, тест показал заветные две полоски. По каким симптомам на ранних сроках можно определить, что беременность – внематочная?

На начальных сроках течение внематочной и нормальной беременностей не отличается. Отмечается задержка месячных, некоторое недомогание, повышение чувствительности молочных желез, тошнота.

Через несколько дней возможно появление настораживающих признаков. Как проявляется внематочная беременность? Признаками на ранних сроках могут быть боли внизу живота (например, ноющие, тянущие, напоминающие менструальные). Возможна резкая болезненность в проекции маточных труб, появляющаяся при движении; боли в поясничной области и крестце; могут появляться мажущие коричневатые или кровянистые выделения из влагалища.

ВОЗМОЖНОСТЬ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ ЭКО — ДО 5% СЛУЧАЕВ

— В чём опасность внематочной беременности?

Она является жизнеугрожающей, поскольку вследствие роста зародыша и разрыва тканей в месте нахождения плодного яйца, либо при самопроизвольном аборте может открыться массивное кровотечение и выраженная потеря крови, вплоть до летального исхода.

В ряде случаев она может приводить к бесплодию.

— Что делать при первых признаках внематочной беременности?

Срочно обратиться к врачу, для уточнения диагноза.

— Как проводится диагностика внематочной беременности?

Выполняется врачебный осмотр. При влагалищном исследовании отмечается, что размеры матки отстают от расчётного срока беременности. Например, по расчётам беременность составляет 8 недель, а по факту обследования матки — 5-ть, т.е. имеется несоответствие.

Иногда диагноз ставится тогда, когда женщина обращается с проявлениями прерванной беременности (болезненность на стороне имевшейся беременности, провисание заднего свода влагалища из-за скапливающейся там крови).

Из лабораторных тестов выполняется двукратное определение содержания ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в плазме крови.

Определённую роль играет и УЗИ. Если тест на ХГЧ положителен, имеется несоответствие срока беременности ожидаемым размерам матки, а при выполнении УЗИ в полости матки не обнаруживается плодное яйцо, то предположения о внематочной беременности становятся ещё более обоснованными.

Записаться на УЗИ-диагностику малого таза (гинекологическое УЗИ) можно здесь

Наиболее информативной в плане этого диагноза является диагностическая лапароскопия. При подтверждении диагноза она становится лечебной, т.е. с её помощью можно бережно удалить неправильно располагающееся плодное яйцо.

— Если у женщины диагностирована внематочная беременность, как проводится лечение?

Основной и, пожалуй, единственный метод лечения — хирургический. В зависимости от особенностей конкретного случая, оснащённости стационара и наличия кадров может выполняться классическая операция с разрезом стенки живота (лапаротомия) и малоинвазивное вмешательство — лапароскопическая операция.

— Расскажите подробнее об операции по удалению внематочной беременности – как она проводится и как быстро женщина восстанавливается после неё?

Вопрос о виде оперативного вмешательства всегда решается индивидуально.

Может выполняться операция по удалению внематочной беременности без удаления трубы. Трубу рассекают и удаляют плодное яйцо, затем проводят её пластику.

При разрыве трубы или начале самопроизвольного аборта трубу удаляют.

РАЗВИТИЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ

Также существует техника «выдавливания» плодного яйца из трубы, если оно располагается в воронке маточной трубы.

Когда плодное яйцо находится в трубе ближе к её маточному концу, то удаляют трубу и иссекают маточный угол.

После хирургического вмешательства осуществляется комплексная терапия для устранения причин, вызывавших данную патологию, и подготовка организма к вынашиванию нормальной беременности.

Читайте материал по теме: Как подготовиться к беременности?

Если результаты проведённого лечения благоприятны, планирование беременности возможно спустя 6-8 месяцев.

— Оксана Васильевна, если в анамнезе женщины была внематочная беременность, она сможет впоследствии выносить и родить ребёнка?

Конечно. Согласно статистике, после лечения 70% женщин полностью восстанавливаются спустя полгода и в состоянии полноценно вынашивать ребёнка. Беременность после внематочной беременности с удалением маточной трубы вполне возможна.

ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВОЗМОЖНО
СПУСТЯ 6-8 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ
ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Невозможность последующих беременностей после внематочной отмечается только у 15% женщин. Такое возможно, в частности, при повторной внематочной беременности с удалением обеих труб; при позднем обращении к доктору и развитии осложнений.

— Развитие внематочной беременности можно предотвратить?

Да. Для профилактики внематочной беременности необходимо проходить гинекологические осмотры, сдавать лабораторные анализы, своевременно лечить воспалительные заболевания, использовать эффективную контрацепцию для предотвращения абортов (как ещё одного фактора риска, который косвенно может способствовать возникновению внематочной беременности). Необходимо избегать заражения инфекциями, передаваемыми половым путём. Бросить, а лучше — не начинать курить (была показана негативная роль табакокурения при закреплении эмбриона при зачатии).

Другие материалы по темам:

Чем опасны ТОРЧ-инфекции для беременных?

Как лечить кисту яичника?

Для справки:

Михайлова Оксана Васильевна

В 1997 году окончила педиатрический факультет Смоленской государственной медицинской академии.

С 1997 по 1998 год проходила интернатуру, а с 1999 по 2001 год — клиническую ординатуру по акушерству и гинекологии.

В настоящее время занимает должность врача-гинеколога в «Клиника Эксперт Смоленск». В Смоленске принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20.