Может ли диагноз шизофрения быть ошибочным

Шизофрения – группа разнообразно протекающих психических расстройств, имеющих следующие закономерности:

1. Имеет хроническое течение.
2. Характерно прогрессирование в виде нарастания так называемого шизофренического дефекта: утраты волевой активности, эмоционального обеднения, нарушение течения мыслительных процессов.
3. Обострение заболевания протекает в виде психозов (грубые нарушения поведения с патологическими симптомами в виде бреда и галлюцинаций).
4. Есть специфические для шизофрении нарушения мышления.

В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют следующие формы шизофрении:

• Параноидная шизофрения. Характерны изменения в мышлении в виде бреда, слуховые галлюцинации в виде «голосов в голове».
• Кататоническая шизофрения. Свойственны нарушения в двигательной сфере — ступор (застывание или замирание тела) или возбуждение (жестокое, агрессивное, часто нецеленаправленное двигательное беспокойство).
• Гебефреническая шизофрения. Проявляется нелепыми кривляниями и гримасами, дурашливостью и неадекватными эмоциями.
• Простая форма шизофрении. Нарастает замкнутость, эмоциональное обеднение, пассивность и безволие (то есть шизофренический дефект).

По типу течения шизофрении выделяют:

• Непрерывно-текущая шизофрения. Болезнь прогрессивно нарастает, при отсутствии лечения быстро приводит к дефекту и инвалидности.
• Приступообразно — прогредиентная форма шизофрении. Приступы в виде острых психозов (как правило, с попаданием в стационар) сменяются «светлыми промежутками», но после каждого очередного обострения личность заболевшего меняется — появляется замкнутость, пассивность, эмоциональная холодность, снижается критическое отношение к своему состоянию.
• Приступообразная шизофрения. Доброкачественная форма шизофрении, которой свойственны обострения — психозы с неправильным поведением и грубыми нарушениями мышления и восприятия, но после перенесенного психоза происходит полное восстановление прежнего «нормального здорового» состояния психики.
• Малопрогредиентная (т.н. вялотекущая) шизофрения. Спорная форма болезни, так как не врачи психиатры относят ее к шизофрении, считая отдельным заболеванием. Характерны негрубые нарушения мышления (навязчивости, сверхценные идеи, бред), эмоционально-волевые изменения без развития психозов.

Указанное деление на формы условно, так как практически при любой форме шизофрении могут наблюдаться симптомы другой формы этой болезни.

Что нужно знать родственникам заболевшего шизофренией?

1. Важно понимать что для мышления заболевшего свойственна так называемая «кривая логика», когда важные и существенные факты могут игнорироваться, а незначительным явлениям придается огромное значение. Поэтому НЕ СПОРЬТЕ и не пытайтесь разубедить больного шизофренией в его заблуждениях. Манипуляции и психологическое давление на заболевшего, как правило, не приводят к нужному результату. Занимайте «позицию наблюдателя», старайтесь чтобы Вам были видны и «слышны» все переживания — от болезненных до самых обычных нормальных волнений.
2. Для шизофрении, особенно в период обострения, характерно отсутствие критического отношения к болезни, поэтому не рассчитывайте на то, что пациент сам обратится к врачу за помощью при ухудшении своего состояния. Именно Вы, как близкий заболевшего, должны при первых симптомах обострения стать инициатором похода к врачу, и если организовать консультацию психиатра не удается, то сами (без пациента) обратитесь на прием за советом — что предпринять в такой ситуации.
3. Если Вы стали инициатором вынужденной недобрвольной госпитализации при психозе, и столкнулись с отрицанием факта своей болезни у пациента, сопротивлением госпитализации и лечению и после этого стали испытывать чувство вины, помните, Ваше чувство вины — результат невротической психологической травмы (конфликта желаемого с действительным), Вашей вины в факте болезни и госпитализации нет. Нельзя оставаться с этим чувством дальше. Это чувство вины будет мешать Вам выстраивать нормальные отношения с пациентом и со своим окружением. Большую помощь в избавлении от чувства вины и других «невротических» переживаний играют занятия с психологами. При многих клиниках постоянно проводятся специальные занятия с родственниками. Регулярные занятия с психологами проводятся в клинике РОСА.
4. Очень важно чтобы между пациентом и врачом (а также и Вами и врачом) сложились доверительные отношения. Как показывает опыт врачей, при выписке из стационара большинство больных шизофренией доверяют доктору и психологу, который с ними занимался во время пребывания в стационаре. Поэтому постарайтесь поддерживать эту связь пациента с доктором регулярными посещениями врача после выписки из стационара. Первое время консультация психиатра должна быть не реже одного раза в месяц при хорошем самочувствии пациента.
5. Основа лечения шизофрении — нейролептическая терапия. Вы должны следить за тем, чтобы препараты принимались. При сомнениях в регулярности приема ставьте в известность врача. Решения о прекращении или изменении терапии должен принимать только лечащий врач после осмотра пациента.

Вопросы по шизофрении от родственников больных

Излечима шизофрения? Что такое ремиссия при шизофрении?

Так как шизофрения — хроническое заболевание, то врачи не используют термин выздоровление или излечение шизофрении.

Цель лечения шизофрении — формирование ремиссии. Ремиссия — ослабление или исчезновение симптомов шизофрении, при котором сохраняется постоянное наблюдение у психиатра, длительный прием поддерживающей терапии, психотерапевтическая работа. При ремиссии удается восстановить высокое качество жизни пациента.

Дается ли инвалидность при шизофрении?

При прогрессировании шизофрении у заболевшего вначале снижается трудоспособность, затем утрачивается. В таких случаях по направлению врача психиатра оформляется инвалидность.

3я группа инвалидности дается при снижении трудоспособности, 2я группа — при нетрудоспособности, 1я группа инвалидности определяется в тех тяжелых случаях, когда за пациентом требуется постоянный посторонний уход.

При своевременной и адекватной терапии шизофрении удается сохранить трудоспособность и избежать инвалидности.

Где лечат шизофрению?

Шизофрения лечится в психиатрических больницах. Государственных или частных. Острые психозы, протекающие с бредом, галлюцинациями, агрессивностью, суицидальным поведением требуют помещения в стационар.

После снятия психоза больные шизофренией лечатся амбулаторно: регулярно приходят на прием к своему лечащему психиатру, а также занимаются с психологом индивидуально или в группах. Прием психиатра и занятия с психологами проходят в больницах или амбулаториях (диспансерах) государственных или частных психиатрических клиник.

Желательно чтобы один и тот же врач вел пациента и на этапе нахождения в стационаре, и после выписки в домашних условиях (амбулаторно). К сожалению, в государственных психиатрических больницах это не возможно (стационар и амбулатория там разделены). В частных психиатрических клиниках — это правило соблюдается.

Можно ли снять диагноз шизофрения?

Если диагноз шизофрения выставлен ошибочно, то снять его можно. Подробнее о вопросе снятия диагноза шизофрения смотрите здесь.

Что такое вялотекущая шизофрения?

Вялотекущая шизофрения — термин, который использовался в нашей стране в советское время и сейчас не применяется.  Этот диагноз выставлялся когда наблюдались свойственные шизофрении симптомы, которые протекали в слабовыраженной форме, никогда не достигая степени психозов и не приводящие к шизофреническому дефекту и инвалидности.

Распространенные заблуждения и «мифы» о шизофрении.

1. Диагноз шизофрения — крест на дальнейшей карьере, семейной жизни и отношениях.
2. Шизофрения приводит к слабоумию.
3. Любой психоз с бредом и (или) галлюцинациями — проявление шизофрении.
4. Существует самое лучшее лекарство от шизофрении.
5. В больницах больных шизофренией делают «овощами».
6. Больные шизофрении опасны и должны быть изолированы.
7. Шизофрения «заразна» и может передаваться окружающим.
8. Диагноз шизофрения можно поставить самому себе.

Автор: Филашихин В.В. врач психиатр, к.м.н.

Шизофрения — это хроническое психическое заболевание, связанное с изменением сферы мышления, но без снижения интеллекта.

Болезнь сопровождает человека всю жизнь, но хорошо корректируется медикаментозно.

Шизофрению можно сравнить с хроническими телесными заболеваниями, такими как сахарный диабет или бронхиальная астма. Нужно постоянно наблюдение врача и пожизненный прием препаратов. Тогда заболевание можно держать в узде. Ошибочно считать это отрицательной чертой характера или слабоумием человека.

На сегодняшний день причины заболевания неизвестны, но они не имеют зависимости от внешних обстоятельств. Хотя заболевание может впервые проявиться или обостриться на фоне систематического приема алкоголя или наркотиков, а также сильного стресса.

В 30 процентах всех случаев психоз возникает у человека единожды и больше не появляется на протяжении жизни. Но даже если он повторился и был поставлен диагноз шизофрении, при постоянном наблюдении психиатра и непрерывной терапии, пациент забывает о своей болезни на много лет.  Это не означает, что болезнь прошла, наблюдается лишь длительная ремиссия.

Главная проблема эндогенных психических заболеваний в том, что до сих пор в обществе они считаются постыдными. Это связано с тем, как болезнь меняет поведение человека. А так как у большей части людей нет верных знаний и понимания психических расстройств, то данные больные кажутся странными, опасными и чужими. Поэтому и нужны такие статьи и встречи с врачами-психиатрами, родственниками болеющих, а так же с самими пациентами, что бы лучше узнать данные особенности личности с шизофренией и начать относиться к ним, как и ко всем другим людям.

Выявление и лечение шизофрении.

Лечение больных с эндогенными заболеваниями требует ежемесячного наблюдения врачом-психиатром. Важным моментом реабилитации людей, страдающих шизофренией, является возвращение их в семью, коллектив и общество в целом. Это довольно затратные мероприятия, которые требуют подключения специально обученного персонала, психотерапевтов, владеющих специальными техниками психотерапии данной категории людей. К сожалению, пока только частные психиатрические клиники могут позволить себе этот уровень лечения.

Помимо лекарственного лечения и специализированной психотерапии в психиатрических учреждениях для лечения и восстановления пациентов используется:

— трудотерапия,

— социальная реабилитация,

— работа с семьей больного.

С каждым днем появляется всё большее множество научно-медицинских учреждений и кафедр, где ученые-энтузиасты, врачи и  волонтеры-добровольцы посвящают большую часть своей жизни поиску и отработке новых подходов в терапии заболевших шизофренией.

Выявление этой болезни и ее продолжительное лечение обычно проводится вместе с данными клиниками по трансформации.

Лечение заболевания происходит в условиях длительного стационара, амбулаторно или на дому. Место выбирается в зависимости от состояния пациента. Если у больного не выявлено признаков острого заболевания, врачи назначают терапию с использованием проверенных методов в дневном стационаре или дома.

Диагноз шизофрения.

Давайте разберём какими методами распознаётся шизофрения? Диагноз «шизофрения» является пугающим для большего числа всех пациентов. И самому больному, и его родственникам бывает непросто принять данное заболевание.

Начнем с того, что шизофрения проявляется не только психозами, а определенной группой симптомов. Отсюда зависят формы этого заболевания.

Формы шизофрении

Параноидная шизофрения

Главный признак этого заболевания — ерунда, которую говорит пациент. Обычно этот бред с годами усложняется. Галлюцинации, в виде голосов пугающего и дерективного характера, часто сопровождают бредовые высказывания параноидного больного.

Волевое и  эмоциональное снижение здесь происходит небыстро и человек долго остается сохранным.

Кататоническая шизофрения

Проявляется в виде замираний и гибкости конечностей, когда во время приступа можно придать телу больного практически любой вид. В контакт с окружающими на это время такой больной не вступает. Внутри обычно переживает яркие визуальные галлюцинации.

Дезорганизованная (гебефреническая) шизофрения

Обычно начинается в детском или подростковом возрасте.

Основной особенностью является вычурное нелогичное поведение больного с кривлянием, нелепой одеждой и внешними действиями.

Быстро возникает дефект личности с потерей интересов и целеустремленности.

Простая форма шизофрении

Отличается тем, что нет психотической симптоматики: навязчивых голосов, галлюцинаций и бреда. Но быстро наступающее и ярко выраженное эмоциональное и волевое снижение.

Непросвещенные вносят в список видов шизофрении — вялотекущую шизофрению (шизотипическое расстройство). Но это совершенно неправильно. Данное расстройство не имеет ничего общего с шизофренией. И проявляется необычными суждениями и некоторой манерностью в поведении больного человека.

Какими способами распознается шизофрения?

Как можно определить эту болезнь? Ее объединяют позитивные и негативные симптомы, а именно: несколько признаков, без которых нельзя говорить, что это именно «шизофрения». Эти симптомы включают постепенное истощение эмоционального фона, подавление чувств, потерю интереса к себе и окружающим, а так же проявление психоза: бред, голоса насильственного характера, галлюцинации. Тяжесть этих показателей может варьироваться, смотря в какой степени проявляется заболевание.

Главным показателем развития шизофрении является ни бредовые мысли и галлюцинации, как принято считать, а нарушения в области мышления:

— застревание на второстепенных деталях и потеря главной линии рассказа;

— придание словам и другим символам свой субъективный смысл;

— придумывание новых, непонятных окружающим, слов;

— стереотипное повторение одной мысли, эмоции или движения;

— разорванность мышления: больной связывает слова в не сочетаемые логические связи, не имеющие привычный смысл.

Таким образом, при медленно протекающей шизофрении все психические нарушения медленно увеличиваются на протяжении всего развития заболевания, а при злокачественной шизофрении, несмотря на отсутствие несвязной речи и выраженного психоза, они приводят к инвалидности через два, три года.

Диагностика шизофрении — это огромная проработка, которую команда психиатров выполняет в течение достаточно длительного времени. Это требует от больного пребывания в больнице, наблюдения и обследования соответствующими врачами и клиническим психологом.

Как же воспринимают шизофрению сами пациенты?

У большинства людей этот диагноз ассоциируется каким-то ужасным явлением, нахождением в дурдоме, очень длинным, возможно, пожизненным лечением, постоянными проявлениями агрессии, инвалидностью и невозможностью нахождения обществе.

Существует также совершенно иное предположение: шизофрения — это не болезнь, это не область психиатров, это определенный вид личности, осознание мира другими глазами. В интернете достаточно много рекламы, в которой обещают полное восстановление организма от этого недуга.

Какие же реалии существуют на самом деле? В психиатрической больнице врачи придерживаются обыденного понимания шизофрении, как банального психического заболевания, которое, как и все хронические болезни, не может быть полностью устранено. В то же время сегодняшняя психиатрия добилась значительного прогресса в ответах на вопросы что делать во время шизофрении и как вести себя на реабилитации. Данный прогресс невозможно не заметить.

Современные способы лечения предусматривают сведение к минимальному риску рецидива этой болезни и очень сильно поднимают уровень жизни выздоровевших. Если правильно соблюдать лечение и следовать рекомендациям доктора — пациенты с шизофренией будут жить так, как живут абсолютно здоровые люди и ничем от них не отличаться.

Шизофрения — это серьезный диагноз, который меняет жизнь заболевшего, его семьи и окружающих.

Это вызывает у пациента, так называемые, социальные “стопы”. Вынуждает постоянно держать контакт с врачом и принимать психотропные лекарства. Некоторые формы шизофрении приводят к инвалидности и изменению личности. Но в любой стадии шизофрении человеку можно помочь!

Признаки шизофрении

* Расстройство мышления: прерывистая нестандартная логика построения предложений с утратой всего содержимого, резонерство — это долгие пустые рассуждения, неологизмы — это новые слова, значение которых понятно только заболевшему.

* Заблуждения — это идеи, которые имеют значение для пациента, но далеки от здравого смысла и не могут быть переубеждены извне.

* Галлюцинации — это обман восприятия внешнего мира. Как правило, слуховые, которые находятся внутри головы. Так же они могут быть визуальными, тактильными и обонятельными по своей природе. У озвученных мыслей навязчивый директивный характер, обычно угрожающего характера. Зрительные обманы восприятия имеют фантастический характер и чувство постороннего вмешательства.

* Психомоторное возбуждение — это психическое и двигательное напряжение, подкрепленное сильной внутренней тревогой.

* Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо) — насильное посягательство на жизнь больного и подчинение; открытые мысли и намерения других людей; псевдогаллюцинации — это звуки и галлюцинации, которые, по словам пациента, произносятся только для него лично.

* Неадекватность эффекта — проявление эмоций не соответствует ситуации, например, смех при горестной ситуации или грусть на веселом мероприятии.

* Тревога, депрессия, бессонница тут вторичны и не связаны с внешними травматическими причинами.

* Эмоциональное уплощение — невыразительность  и обеднение эмоционального проявления.

* Упадок воли — неспособность чего-то хотеть и исполнять свои желания, болезненное чувство потери волеполагания.

Все это ведет к дефекту личности — потере способности проявлять своё Я и потребности в социальных контактах.

Первые компоненты являются так называемыми положительными (продуктивными) признаками шизофрении, а последние три — к отрицательным (негативным) ее показателям.

Даже обычные люди могут замечать странное поведение, небрежную внешность и замкнутость человека, который болен шизофренией. Частый случай — когда болезнь быстро развивается или есть намеки в поведении, указывающие на острый психоз. Например, такой больной может озираться по сторонам, обвинять окружающих в преследовании и пожелании зла.

Если болезнь уже развилась, человек достаточно замкнулся на себе, наблюдается резкое падение волевой активности и эмоциональное безразличие — продуктивная симптоматика отступает на задний план, а яркость восприятия сходит на нет.

Какие существуют способы диагностики шизофрении?

Диагноз шизофрении, как и всех психических болезней, ставится только на основании наблюдения и беседы. никакие анализы и инструментальные исследования не подтверждают и не опровергают болезнь. Важный этап в выявлении шизофрении играет патопсихологическое обследование — специальные тесты, которые показывают расстройства и замедления мышления, характерные для этой болезни. Ученые пытаются связать биохимические изменения и генетическое наследование с шизофренией, но пока не разработано никаких тестов, достоверно подтверждающих болезнь. Исследуется электроэнцефалограмма пациентов с шизофренией, но только для дифференциальной диагностики с органическим поражением головного мозга. Иногда на ЭЭГ находят свидетельства межполушарной асимметрии. Однако еще не найдено надежных ответов и фактических данных, устанавливающих это предположение. Таким образом, все ЭЭГ, МРТ и КТ, картирование мозга, методы нейровизуализации, генетическое тестирование — не предоставляют достаточной информации для диагностики шизофрении.

Диагностика признаков шизофрении

Со стороны человек, страдающий шизофренией, выглядит напряженным, недоверчивым, холодным. Или неадекватно разговорчивым, до смешливой дурашливости. При этом у него монотонная речь, как будто говорит сквозь стекло, и бедная мимика лица.

Обычно ведёт себя нарочито, надевает на себя странную одежду, и в то же время не смущается удивленному и осуждающему виду окружающих. Когда вы вступите с таким пациентом в контакт, то будете удивлены внезапной сменой настроения без всякой причины.

Внутренние переживания этой группы больных таковы, что они не могут уловить взаимный интерес друг к другу, передать и воспринять тонкие эмоциональные переживания, понять их тему для разговора, вникнуть в смысл высказываний, почувствовать теплоту или отчужденность этого человека.

Если вы попробуете разобраться в этом, то еще больше потеряетесь в диком лесу их необычного ума.

У пациентов с острым психозом внешнее поведение характеризуется повышенной напряженностью, недоверчивостью и беспокойством. Пациенты к чему-то прислушиваются, склоняют головы, уходят от выдуманных опасностей, забиваются в тихие углы, закрывают уши или глаза руками.

При ярких глубоких фантастических галлюцинациях (онейроидная кататоническая форма шизофрении) они застывают в разных позах и остаются в них надолго.

Занятые внутренними голосами и собственными мыслями, такие больные не могут спать, теряют аппетит, испытывают сильную тревожность, никак не могут обрести покой.

Если вам удалось обнаружить такие изменения в характере своих близких, вам нужно сделать все возможное, чтобы отвести их в больницу или клинику.

Дифференциальный диагноз

Несмотря на характерные признаки заболевания, его нелегко диагностировать. Конечно же не все компоненты наблюдаются одновременно. Во-вторых, такие пациенты, сохраняя частичную критику, пытаются спрятать от чужого глаза свои внутренние переживания или опыт предыдущих госпитализаций. Когда пациентам, окончательно измученным тревогой, бессонницей и изнурительными мыслями, требуется возобновление приема лекарств, психиатрического лечения или направления в клинику, они уже становятся буйными и могут угрожать членам своей семьи.

Таким образом, у докторов должно быть достаточно времени, чтобы разобраться с особенностями имеющихся психических расстройств.

Потому что некоторые симптомы обычно проявляются и при множестве других состояний, как психических, так и физических.

Поэтому постановка правильного диагноза больному возможна только за счет длительного наблюдения и бесед командой докторов, обязательного обследования неврологом и терапевтом, а также использования патопсихологических тестов.

Комплексная диагностика шизофрении в больнице

Хотя признаки разных форм шизофрении отличаются друг от друга, нейролептики остаются основными лекарственными средствами. В настоящее время широко применяются атипичные нейролептики. Они обладают высоким терапевтическим эффектом на фоне минимальных побочных эффектов.

В зависимости от выраженности болезни, характера больного, его отношения к своему заболеванию используются таблетированные формы или инъекции. При нерегулярном приеме лекарств в домашних условиях могут быть назначены пролонгированные растворы нейролептиков, которые вводятся один раз в 2-4 недели. Это позволяет им контролировать состояние и добиваться стабильной ремиссии у пациентов, которые отказываются принимать таблетки.

Лень, апатия, нежелание вставать с постели, безразличие к своим потребностям и эмоциональное истощение шизофреников часто приводят их в отчаяние в борьбе с болезнью. Необходимо подбирать нейролептик и его дозировку, способный убирать негативные симптомы шизофрении.

Часто развитие апато-абулического синдрома на фоне дефекта личности приводит к стойкой инвалидности и неспособности таких пациентов не только сводить концы с концами, но и заботиться о себе в повседневной жизни.

Способность функционировать при шизофрении

Дееспособность пациента выявляется степенью социально-правовой ответственности, которая существует в течение всей его жизни. Следовательно, при длительной шизофрении и глубокой регрессии личности у таких больных может наблюдаться снижение функциональных способностей.

Недееспособность — это юридическое, а не медицинское понятие. Это говорит о том, что человек не способен самостоятельно принимать важные решения в своей жизни. У такого гражданина есть опекун, который делает это за него.

Лишение дееспособности возможно только в судебном порядке,  путем проведения независимой медицинской экспертизы.

Можно ли диагностировать шизофрению?

Шизофрения — это хроническое заболевание, которое сопровождает человека на протяжении всей его жизни. Это определенная особенность его психики, которая требует постоянной врачебной коррекции и наблюдения психиатра.

Диагноз шизофрении не ставят в первый амбулаторный прием. Такой пациент нуждается в госпитализации и долгом стационарном наблюдении.

Таким образом, ошибки в диагностике шизофрении практически исключены.

Даже при длительной ремиссии пациент должен получать поддерживающую терапию.

В редких случаях, избавиться от диагноза шизофрении возможно только через суд при его ошибочности.

Чтобы пересмотреть психиатрический диагноз, вам стоит посетить областной или краевой психоневрологический диспансер. Вы должны написать заявление на имя главного врача. Формируется медицинская комиссия, на которой проводится новое обследование психического состояния пациента. Это требует госпитализации в специальное учреждение на 14-20 дней.

Это может быть только в том случае, если состояние было стабильным около 5 лет, в течение которых выздоравливающий не принимал психотропные препараты и не находился в больнице.

Выбор терапии

Есть разные подходы психотерапии при шизофрении. Однако зачастую пациенты боятся открыться перед врачами и медицинским учреждением, т.к. не находят понимания и нужной помощи. Всё о чем они заботятся — это медикаментозное лечение. Считается, что психотерапия неэффективна в острой фазе заболевания, а при грубом дефекте личности иногда она противопоказана. Но в дальнейшем это неизбежно!

С помощью психологической работы невозможно избавиться от бреда и галлюцинаций. Но понять себя, принять свою болезнь и по новому адаптировать себя в обществе — вполне под силу. Беседовать с пациентом важно даже в период обострения заболевания. Чтобы узнать содержание его мыслей, жизненного опыта и отношение к болезни. Что позволит ему в дальнейшем адаптироваться к особому языку своей болезни, вести с ним эффективный диалог. Это убедит в необходимости лечения, вернет его к реальности.

Психотерапия при шизофрении очень важна. После приостановления острых симптомов, когда у пациента возникают проблемы с возвращением в общество, продолжением трудовой деятельности и полноценной жизнью, несмотря на болезнь.

Диагностика шизофрении в клинике

Диагностика шизофрении — это большая работа, которую команда психиатров выполняет в течение определенного времени. Это требует от человека пребывания в больнице, наблюдения и обследования врачами-психиатрами и психологами.

Шизофрения — это серьезный диагноз, который меняет жизнь больного и его родных.

Даже неопытный человек может легко увидеть странности в поведении человека с шизофренией. Тем более, если недуг прогрессирует или появляются признаки острого психоза.

Если дефект личности уже развился, человек полностью замкнут в себе, наблюдается резкое снижение волевых способностей и эмоциональное безразличие — продуктивные симптомы отходят на второй план, а яркость клинической картины уменьшается.

Внешне больной шизофренией выглядит напряженным, недоверчивым и беспокойным. Или он может быть навязчив с разговорами и откровенно нести чушь, формулируя нелепые идеи о чем угодно. При этом он говорит монотонным голосом, как бы сквозь человека через «прозрачное стекло».

Этот больной будет вести себя нарочито, одеваться очень странно, и в то же время не мешать удивленному и осуждающему виду окружающих. Когда вы вступите в контакт, вы будете удивлены внезапной сменой настроения без всякой причины.

Внутренние переживания таких больных таковы, что они не могут увидеть взаимный интерес друг к другу, завести и поддержать интересную для обоих тему общения, вникнуть в смысл высказываний, разглядеть теплоту или отчужденность этого человека.

У пациентов с острым психозом поведение характеризуется повышенной напряженностью, беспокойством и возбужденностью. Они к чему-то прислушиваются, склоняя голову, убегают от несуществующих опасностей, забиваются в укромные места, закрывают уши руками.

При определенных условиях — застывают в необычных позах и остаются в них надолго.

Занятые голосами внутри своей головы и сверхценными идеями, такие пациенты не могут спать, перестают есть, суетятся и не могут обрести покой.

Как только вы увидели такие изменения в характере своих близких, вам нужно сделать все возможное, чтобы отвести их в кабинет психиатра.

Дифференциальная диагностика шизофрении

Несмотря на неоспоримые признаки шизофрении, ее нелегко диагностировать. Многие симптомы встречаются и при других психических расстройствах. Плюс ко всему, такие пациенты, имея опыт предыдущих госпитализаций, пытаются всячески замаскировать свои истинные переживания. Когда страдающие люди по настоящему нуждаются в помощи, медикаментозном лечении и направления в психиатрическую клинику, они становятся агрессивными и могут угрожать членам своей семьи.

Таким образом, у врачей должно быть достаточно времени, чтобы разобраться в причинах их психотических расстройств.

Потому что некоторые признаки проявляются при множестве других состояний, как психических, так и физических. Это достигается путем обследования пациента бригадой психиатров, обязательного осмотра неврологом и терапевтом, а также патопсихологических обследований клинического психолога. Дифференциальный диагноз проводится с шизоаффективным расстройством, биполярным аффективным расстройством, органическим поражением головного мозга, пьянством и наркотической зависимостью, интоксикацией и тяжелыми соматическими болезнями.

Лень, апатия, нежелание подниматься с постели, безразличие к личным потребностям и эмоциональное истощение шизофреников в течение длительного времени приводят к отчаянию в борьбе с болезнью. Важно тщательно подбирать нейролептик и его дозировку, чтобы облегчить течение негативных симптомов при шизофрении.

Часто развитие апато-абулического синдрома на фоне дефекта личности приводит к стойкой инвалидности и неспособности таких пациентов не только сводить концы с концами, но и жить в повседневной жизни.

Основные формы шизофрении

параноидальная — появляется в молодом возрасте, обычно до 25 лет, выражается бредом и слуховыми галлюцинациями; нарастание дефекта личности обычно происходит постепенно;

кататоническая — имеет более раннее происхождение, характерные проявления в виде замирания, отказа от вступления в контакт, негативизма или агрессии с психомоторным возбуждением; яркие зрительные галлюцинации фантастического характера наблюдаются при онероидной форме;

гебефреническая — характеризуется детским поведением с глупостью и непослушанием; первые признаки обычно появляются в подростковом возрасте, психические изменения быстро нарастают. быстро и препятствуют приобретению необходимого жизненного опыта;

простая — преобладание  негативных симптомов без ярко выраженных продуктивных симптомов:  отсутствие интереса к проявлению себя в этом мире на фоне слабости чувств и воли.

Смотря какой тип шизофрении, дефект личности может наступать как быстро, так и медленно.

Развитие шизофрении

— непрерывное-прогрессирующее — объясняется постоянным, постепенным, но нарастающим темпом разрушения психики;

— приступообразно-прогрессирующий — несмотря на большое количество приступов, наблюдаются периоды видимого выздоровления; эмоционально-волевая сфера слабеет от приступа к приступу, в зависимости от протяженности заболевания; рецидивы — обострение шизофрении, бывают очень редкими, этапы ремиссии обычно приводят к стойкой стабилизации состояния; деградация когнитивно-психической сферы, хотя и заметна, не достигает грубых форм.

Как только вы заметили, что с вашим знакомым что-то не то, обратите внимание на вышеприведенные признаки в поведении.

Шизофрения – это заболевание, которым страдают около 20 млн человек во всем мире. Считается, что наиболее «благоприятный» возраст для ее начала – от 16 до 30 лет, хотя случаются и исключения.

Заболевание является хроническим и имеет тяжелое течение. Однако вовремя распознанное и правильно леченое, оно способно переходить в длительную ремиссию.

За несколько лет до

Первые признаки шизофрении способны проявиться задолго до расцвета заболевания. Они носят название форпост-синдрома. Мало кто способен заподозрить в них коварную болезнь.

Такие начальные симптомы шизофрении появляются за несколько лет (3–15) перед развитием недуга. Характерны астенические проявления, когда наблюдается быстрая утомляемость и невозможность длительно сохранять физическую и умственную активность. Сон нарушен, настроение неустойчивое, теряется самообладание, человек не контролирует свои эмоции и становится раздражительным.

К астении присоединяется апатия – бессилие, пониженное настроение, отсутствие желания выполнять привычные действия, безразличие к людям и происходящим событиям, снижение эмоционального фона.

К первому отсроченному признаку болезни также причисляют дисфорию. Это патологически заниженное настроение, сопровождающееся раздражительностью, неудовлетворенностью своей жизнью и всем происходящим вокруг. Наблюдается выраженная неприязнь к другим людям.

Изначально кажется, что такие проявления – это реакция на определенное неблагоприятное событие. Но впоследствии становится понятно, что они возникают сами по себе.

Агрессия, вспышки гнева, склонности к противоправным действиям также присущи подобному состоянию. Случается, что дисфория сопровождается восторженностью, приподнятостью духа. Человек становится чрезмерно болтливым, может развиться бред величия.

Обычно дисфория сохраняется от нескольких дней до нескольких недель. Затем проходит.

Естественно, что перечисленные признаки неспецифичны, и практически никто не подумает о том, что они способны предсказать развитие шизофрении. 

Как дебютирует шизофрения

Расстройство считается типичным для подросткового и молодого возраста. Однако встречается оно и у пожилых людей, и у дошкольников. Причем то, в каком возрасте начинается болезнь, играет не последнюю роль в ее клинической картине. Чем меньше возрастной показатель больного, тем злокачественнее ее течение. Известно, что мужчины заболевают в более ранние годы, чем женщины.

Все начинается с эмоциональных изменений. Формируется чувство некоторого внутреннего дискомфорта, ощущения нахождения «не в своей тарелке». Общение с окружающими дается все сложнее, уходит непринужденность и легкость, появляется смущение, напряжение и робость. Теряется самоуважение и уверенность. Человек начинает ощущать себя выпавшим из общества.

Возможны вегетативные реакции в виде головной боли, скачков давления, повышенной потливости, изменений сердечного ритма.

Появляется раздражительность, больного все чаще сопровождает плохое настроение. Он не может сосредоточиться на выполнении какого-либо действия, становится рассеянным, физическая и умственная продуктивность его снижается либо формируется быстрая смена настроения.

Человек все чаще пребывает в состоянии напряжения, тревожности, ожидая, что должно произойти что-то нехорошее. Случаются эпизоды дереализации – действительность воспринимается как что-то нереальное. Все кажется странным, размытым, чужим. Звуки притупляются. Больные сравнивают такую обстановку с декорациями. Теряется яркость восприятия, и страдает память.

Деперсонализация также фигурирует на ранней стадии заболевания. Больные сами замечают, что с ними что-то не так. Они могут говорить о том, что ничего не чувствуют. Искажается восприятие своего «Я», пропорций тела, возраста, пола.

Развивается состояние, именуемое уплощенным аффектом. При этом снижается яркость и выразительность эмоций. Мимика и жесты больного становятся ограниченными. Создается впечатление, что на лицо надели маску, а тело стало деревянным.

Довольно показательный признак – эмоциональная холодность по отношению к родным и близким: детям, супругам, но чаще всего к матери. При этом больной не просто отстраняется, но и проявляет злобу и агрессию, но по отношению к людям, с которыми они общаются менее тесно, сохраняются адекватные эмоции. Человек может вести себя с ними, как и прежде.

Не реже наблюдаются неуместные эмоциональные реакции: больной может хохотать, когда не до смеха, а в ситуации, когда все смеются, он рыдает навзрыд или эмоции отсутствуют вообще. Если раньше человек не мог не улыбнуться даже на самый примитивный анекдот, то сейчас после рассказанной шутки в ответ не последует никакой реакции.

Еще одна серия симптомов – это обсессивно-компульсивные проявления. У человека постоянно в голове крутится навязчивая идея. Например, мысль о том, что его собьет машина, если он будет переходить дорогу. Или постоянная необходимость делать все в совершенстве.

Обязательно присутствуют различные ритуальные движения. Больной по 10–15 часов может рисовать в тетради просто линии или другие символы.

Страхи также наблюдаются в клинической картине, однако они носят другой характер, нежели при фобическом расстройстве. Человек рассказывает о них спокойно, безэмоционально, без тени непереносимости на лице. Страхи бывают нелогичными. К примеру, боязнь определенного слова или цвета.

Изменения в поведении и привычках

Среди внешних признаков шизофрении, выдающих ее начало, в первую очередь выделяют странности поведения. Больной замыкается в себе, отстраняется от людей. Может часами просиживать в закрытой комнате и валяться на кровати. Нарастают признаки апатии. Повышается стереотипность движений.

Одним из патогномоничных симптомов на заре шизофрении является парагномен. Это обескураживающее, неожиданное, не присущее в нормальном состоянии поведение больного. Например, он режет всю свою одежду на мелкие лоскуты, аргументируя свой поступок тем, что так компактнее можно уложить ее в шкафу.

Больной как бы плывет по течению, покоряясь всем жизненным обстоятельствам, не пытается улучшить свое существование, не стремится к достижениям, к реализации своих планов.

Типичным, характерным признаком шизофрении на ранней стадии становится утрата интереса к ранее значимым увлечениям, хобби. К примеру, раньше человек увлекался велоспортом, ездил на велосипеде по несколько часов практически ежедневно. Возможно, принимал участие в соревнованиях. А затем резко, без видимой причины забросил любимое дело, осел дома, изолировался.

Зато у него появляются новые пристрастия. Типичным становится увлечение сверхъестественным и метафизическим. Нередко предметом интереса больных выступают психология, философия, мистика, даже если раньше он не интересовался этими направлениями вообще. Но наиболее часто больные начинают увлекаться религией. Ученые связывают это с причудливостью и противоречивостью религиозных образов и картин, которые отвергают, ставят под сомнение общепринятые нормы развития окружающего нас мира. В дальнейшем эти образы становятся предметом бредовых идей, галлюцинаций. 

Человека вообще перестает волновать что-либо. Он даже прекращает совершать элементарные гигиенические процедуры: чистить зубы, мыться, становится неопрятным, неряшливым. Одежда – грязная, волосы растрепаны, но ему все равно, как он выглядит.

В другом случае у него уходит на водные процедуры непривычно много времени. Например, больные способны провести в душе несколько часов.

Появляются странные пристрастия. Больной может ходить на свалку, собирать мусор и приносить его домой, накапливая там горы ненужного хлама. Может появиться тяга к воровству, поджогам. Но бывают и приятные изменения: больные углубляются в чтение. Но это также носит патологический характер, так как они стремятся читать все, что попадается им на глаза.

Они забывают о еде, способны не употреблять пищу по несколько дней. Или придумывают вычурные диеты, или предпочитают есть только один определенный продукт.

Дисморфофобия – симптом, являющийся проявлением многих психических расстройств. В том числе и шизофрении. У человека возникает убежденность об уродстве какой-либо части тела. Слишком большой нос, толстые ноги, оттопыренные уши. На самом же деле никого резонанса в его внешность эти органы не вносят.

Больной может скрывать свою озабоченность либо, наоборот, рассказывать окружающим, пользоваться любыми средствами, чтобы скрыть «изъян». Его зацикленность можно обнаружить, когда он часами простаивает возле зеркала, выискивая позы, в которых его «недостаток» не так заметен. Он отказывается фотографироваться, прячет свои фото от других. Такое извращенное восприятие себя иногда приводит к суицидальным попыткам. То есть, больной до такой степени не переносит свой мнимый недостаток, что не способен существовать с ним.

В целом, человек изолируется от социума, замыкается в себе, становится жадным на эмоции и странным в поведении.

Данные признаки заболевания часто игнорируются. Либо такие люди вызывают обиду у близких, недоумение и раздражительность у других людей. К врачу обращаются, как правило, уже в тех случаях, когда симптоматика начинает расцветать, и на арене появляются галлюцинации и бред.

Для всех ранних симптомов шизофрении характерна незавершенность, расплывчатость и эпизодичность. Это вызывает трудности с постановкой диагноза, сбивая с толку врачей. Поэтому они не спешат выдавать окончательное заключение до появления типичных признаков.

Хотя многие пациенты абсолютно уверены в том, что они здоровы, встречаются и такие, кто подразумевают, что с ними что-то происходит. Они штудируют информацию по поводу своего психического состояния, в итоге находя им обоснование, и даже сами способны выставить себе правильный диагноз.

Вот как описывает свою историю болезни один молодой человек. Это началось примерно в 25 лет. Сначала это была патологическая зацикленность на ошибке. Если он слышал слово, для него неправильно звучащее, он начинал повторять другие слова на эту букву. Это позволяло ему избавиться от напряжения. На некоторое время такой ритуал даже приносил удовольствие.

В другом случае неприятное событие, например, разбитая чашка, заставляло его создавать в мыслях череду, последовательность обратных действий: от негативного результата к началу события. Это также доставляло ему радость и снимало тревогу на некоторое время. Но если что-то прерывало его мысли, приходилось начинать заново.

Каждый раз казалось, что скоро это закончится. Но, стоило произойти какому-либо казусу, и все повторялось. Бывало, что, составляя свои цепочки, он проводил в постели или ходил по комнате 20 часов.

Вскоре появились голоса, нашептывающие неприятные мысли. Они были такими явными, что больному казалось, будто это его собственные. Затем обострились звуки вокруг. Приходилось ходить в наушниках, поскольку они очень раздражали нашего героя. Бывало так: проезжает машина, а он посмотрел на нее не таким взглядом. Тогда нужно было смотреть заново, правильно. Был страх того, что автомобиль уедет, и он не закончит свой ритуал.

За это время он неоднократно обращался к врачам, пока, наконец, не был установлен диагноз и не назначено правильное лечение.

Начало заболевания у детей

Детская шизофрения встречается не часто, однако известны случаи появления ее у детей 2-летнего возраста.

Вот признаки, которые должны заставить родителей задуматься о психическом состоянии ребенка:

• малыш избегает общения с друзьями, становится замкнутым, предпочитает одиночество. Активным, подвижным играм предпочитает тихое, сидячее времяпрепровождение. Играет один, порой в придуманные им самим игры;
• отказывается совершать гигиенические процедуры;
• беспричинно портится настроение. Ребенок хнычет, капризничает без повода;
• не может себя защитить, пытается скрыться от конфликтной ситуации;
• нарушаются когнитивно-познавательный уровень. Ребенок как бы делает шаг назад в своем развитии. Плохо усваивает новый материал, ведет себя соответственно меньшему возрасту;
• проявляет немотивированную агрессию по отношению к близким и сверстникам, неадекватные эмоциональные реакции: если другой ребенок ударился, ему больно, он плачет, то этот малыш начинает смеяться;
• у ребенка появляются проблемы с речью. Возникают непонятные слова, речь скудная, обрывистая.

Обращает на себя внимание поведение таких детей. Например, они выдают себя за птичку. При этом их действия соответствующие: они имитируют полет, утверждают, что они не мальчик или девочка, а птичка, «клюют» еду. 

В старшем возрасте дети называют себя другими именами, общаются с вымышленными друзьями.

В подростковом возрасте шизофрения проявляется эмоциональной отстраненностью. Подросток замыкается в себе, перестает общаться с друзьями. На начальном этапе развития болезни появляются извращенные влечения. Дети сбегают из дома, становятся членами бандитских группировок, где неукоснительно подчиняются главарю. Проявляют агрессию, садистские наклонности. Демонстрируют сексуальные перверсии, увлекаются наркотиками и алкоголем.

Особо показательно раздвоение поведения. Дома подросток ведет себя агрессивно, расхлябано, пререкается и грубит, много разглагольствует. А в школе становится другим человеком: тихим, замкнутым, скрытным.

Что касается такой тяжелой формы расстройства, как гебефреническая, то на заре ее развития такие дети становятся апатичными. Даже если в течение дня они не подвергались тяжелым умственным или физическим нагрузкам, то все равно чувствуют себя разбитыми, усталыми, буквально валятся с ног. Плохо усваивают новый материал. Нарушается сон, отмечается прилив мыслей перед засыпанием. Утрачивается интерес, появляется безразличие. Они бездействуют, забрасывают учебу, считая все усилия бесполезными.

Агрессия к близким, особенно к матерям, при сохранности нормального отношения к посторонним людям – очень показательный симптом. Дети называют родителей опекунами, считая, что настоящие папа и мама – очень влиятельные и богатые люди. Просто по какой-то веской причине они не могли воспитывать ребенка, и отдали его в приемную семью.

Установлен интересный факт. Среди детей, страдающих шизофренией, наибольшее количество составляют те, кто до болезни слыл послушным, покладистым, беспроблемным ребенком.

В детском и подростковом возрасте подобные проявления сложно трактовать правильно. Обычно их принимают за детские капризы, издержки воспитания или за подростковый кризис.

Шизофрения пожилого возраста

Шизофрения в старческом возрасте – явление также очень редкое. Проблема состоит в том, что ее симптомы принимают за старческое слабоумие, пока не появятся стойкий бред и галлюцинации.

Шизофрения у пожилого человека начинает проявляться с подозрительности и опасений, что ему хотят навредить, его хотят обидеть. Такой больной с настороженностью относится к людям, как правило, с агрессией. Предполагая опасность от каждого постороннего, человек изолируется от общества, замыкается в себе и прячется от всего мира. Становится, что называется, «противным старикашкой».

Эмоции стариков с шизофренией неадекватны. Они неуместно смеются или плачут, настроение их быстро меняется. В другом случае их поведение отличается застенчивостью, чрезмерной скромностью. Или же наблюдается эмоциональная тупость, безэмоциональность. Искажается речь, она характеризуется скудностью высказываний, спутанностью. Зачастую люди просто отмалчиваются.

Наблюдается эпизодическая дереализация, когда больной не понимает, где он находится, в какой эпохе живет, не узнает близких. Деперсонализация выражается в непонимании кто он сам.

Характерный симптом – явление к больному умерших родственников, друзей, знакомых.

В старческом возрасте чаще остальных развивается параноидная форма заболевания.

История Питера Уинстона

В ходе исследований было установлено, что довольно часто зрелые люди и дети, страдающие шизофренией, до болезни отличались незаурядными способностями, считались одаренными, сверхразвитыми личностями. Ну как здесь не вспомнить фразу: «Гениальность и безумие идут рука об руку». Кажется, ее автором стал великий Чезаре Ломброзо.

История юного шахматиста Питера Уинстона – яркий тому пример. Питер родился в Нью-Йорке в 1958 году. Его отец преподавал химию в Колумбийском университете, а мать была магистром Педагогического колледжа.

В 1 год и 6 месяцев Питер уже знал алфавит и читал Британскую энциклопедию. В 6 лет его отдали в школу для одаренных детей, где его характеризовали как остроумного и энергичного мальчугана, но с вычурной манерой поведения.

Шахматами он увлекся еще в начальных классах, причем обучился им сам, с подачи отца. Он повторял партии известных шахматистов. Очевидцы рассказывали, что на турнирах во время игры он как будто впадал в транс, а если проигрывал, то впадал в ярость. Его называли гениальным мальчиком. Будучи подростком, он даже получил предложение от известного издательства написать книгу о шахматах. 

Проучившись год в престижной школе Линкольна, он забросил ее. Аргументировал это тем, что устал от этого занудства и «дерьма». Поступил в альтернативную школу, где дети самостоятельно контролировали учебный процесс. Но, когда его любимый учитель уволился, Питер также перестал посещать школу.

В 1972 году в возрасте 14 лет Питер Уинстон сыграл шахматную партию с гроссмейстером Уолтером Шоном Брауном, который носил титул чемпиона Австралии и трехкратного чемпиона США. Питер разгромил оппонента за 37 ходов. Это событие произвело фурор. Впоследствии партию называли просто «Игра».

На юниорском чемпионате США он разделил первое место с фаворитом того сезона, затем на чемпионате мира занял 6 место.

В 17 лет он поступил в колледж, увлекся политикой, а через полгода попал в психиатрическую больницу с психологическим кризом. Здесь ему и был поставлен диагноз шизофрения. В больнице он провел целый год. Его друг утверждал, что не мог узнать Питера. Уинстон твердил, что лекарства нарушают его способность игры в шахматы.

После выписки Питер продолжал участвовать в шахматных турнирах, но проигрывал все партии. Очевидцы говорили, что у него было много выигрышных ходов, но он их пропускал. Из-за его неопрятного вида, несоблюдения гигиены (матери его друга пришлось даже дезинфицировать постельное белье после того, как Питер у них ночевал) некоторые говорили о том, что парень употребляет наркотики. Хотя это мнение было ошибочным.

Друг, посещавший его квартиру, говорил, что Питер жил в ужасных условиях. Сам он выглядел так, как будто не спал несколько ночей, не мылся и не ел. Взгляд был блуждающим. Было видно, что в квартире засиживаются допоздна, играют в карты и шахматы на деньги.

Последний раз Питера видели, когда он посещал семью своего знакомого. Он был не в себе: беспокоен, собирался поехать в Техас на встречу с Уолтером Корном – одним из родоначальников шахмат. Называл его Богом. Затем он ушел, и его больше никто не видел.

Питер Уинстон пропал без вести в 1978 году в возрасте 20 лет. Его так и не нашли. Выдвигается несколько версий его исчезновения, которые, однако, не имеют официального подтверждения. Волшебное исчезновение Питера Уинстона считается одним из таинственных и резонансных событий шахматного мира.

Начальные симптомы шизофрении расплывчаты и неточны. Они становятся не только ее признаками, но и других психических расстройств. Однако альянс апатии, аутизма, странностей поведения, депрессии и патологического мышления дает повод обратиться к специалисту, чтобы не пропустить зарождение болезни.

Полагаю, что шизофрении, как какой-то конкретной болезни просто не существует.    

Гибель шизофрении

Концепция шизофрении постепенно умирает, напоминая гибель таких медицинских терминов, как энцефалопатия или эпилепсия. В течение многих десятилетий прошлого века, изучаемая и по большому счтеу, поддерживаемая психоаналитиками, она, похоже, смертельно ранена современной психиатрией, самой профессией, в недрах которой она возникла.

Стигма

Само слово «шизофрения» стало клеймом изгоев общества и позором для семьи больного. Шизофрения, впрочем, как и аутизм, в глазах обывателей считается безнадежной и хронической болезнью мозга. В результате некоторые пациенты и их родственники говорят, что даже рак был бы предпочтительнее, поскольку его легче вылечить. Однако, этот взгляд на шизофрению, как на неизлечимую болезнь, приводит к тому, что если больной «шизофренией» выздоравливает, то говорят, что он вовсе и не болел шизофренией.

Грустные прогнозы не на чем

Сегодня диагноз «шизофрения» связывают с сокращением продолжительности жизни больных почти на два десятилетия. Отдельные психиатры-оптимисты полагают, что выздоравливает от шизофрении один из семи человек. Это притом, что у самого автора термина «Шизофрения» Е. Блейлера — это был каждый третий больной. Возникает справедливый вопрос: за сто лет мы стали лечить шизофрению хуже? Как говорят: «английские ученые доказали — ну, и молодцы». Что за парадокс?! Несмотря на очевидные успехи в лечении шизофрении, доля больных, которые выздоравливают практически остается неизменной. По-видимому, частью этой проблемы является сама концепция шизофрении.

Слова, слова…

Тезис о том, что шизофрения представляет собой отдельную болезнь сегодня не выдерживает никакой критики. Аналогично тому, что сегодня психиатры редко говорят об аутизме или обсессивно-компульсивном расстройстве, а предпочитают такие термины, как: «расстройства аутистического спектра» и «растройства обсессивно-компульсивного спектра», мы все чаще упоминаем и такие понятия, как «острое полиморфное психотическое расстройство» или расстройства шизофренического спектра». Вновь возрождается теория континуума, где шизофрения смещается к одному его полюсу, а биполярное аффективное рассстройство — к другому.

Докопаться до корней

Посмотрим на причины развития того психического расстройства, которое называют «шизофренией», среди ее этиологических факторов: токсоплазм и вирус Эпштейн-Барр, «генетическая уязвимость» и неблагоприятный «экологический фактор», миграция и особенности отношений в семье, потребление Каннабиса и пр. Так, в частности, по сравнению с лицами, не употребляющими Каннабис, ежедневное потребление марихуаны связывают с пятикратным увеличением шансов на развитие шизофрении, а тех, кто перенес различные виды травм (включая психическое, сексуальное и физическое насилие) шансы на развитие психоза увеличиваются более чем в пятьдесят раз! А вот Вам и экзотика! Сегодня выделены и более редкие причины шизофрении: около 1% ее случаев, по-видимому, связаны с удалением небольшого участка ДНК на хромосоме 22 (синдромом делеции 22q11.2). Также возможно, что низкий процент однократных цифр людей с диагнозом шизофрении может касаться специфического воспаления определенных структур головного мозга, вызванного аутоиммунными нарушениями, например, такими, как анти-NMDA-рецепторный энцефалит.

Близнецы-братья

Многие болезни, например, такие, как диабет и гипертония, могут быть следствием разных причин и механизмов развития, которые тем не менее влияют на одни и те же биологические пути и реагируют на одно и то же лечение. Шизофрения, вероятно, относится к такому типу заболеваний. Некоторые психиатры полагают, что многие различные этиологические факторы шизофрении имеют общий конечный эффект: повышение уровня,таких нейромедиаторов, как дофамин или глутамат. Если это так, дебаты о возникновении шизофрении с помощью разных факторов, которые приводят к ее развитию, будут несколько академическими, поскольку вряд ли станут иметь какое-либо отношение к этиологическому лечению этого психического расстройства.

Как лечить?

В литературе встречаются работы, согласно которым больным с историей «детской травмы», у которых впоследствие диагностирована шизофрения не помогают антипсихотики. Однако, конечно, любой пациент, принимающий антипсихотические препараты, не должен прекращать лечение этими медикаментами без медицинских консультаций. Также было высказано предположение, что если некоторые случаи шизофрении на самом деле являются формой аутоиммунного энцефалита, то наиболее эффективным методом лечения здесь должна быть иммунотерапия (например, кортикостероиды) или плазмоферез.

Некоторые новые методы психотерапии, такие как «подход на основе открытого диалога» или «аватар — терапия галлюцинаций», основанный на семейной терапии или на субъект-объектных отношений, демонстрируют определенные перспективы для лечения широкого круга больных с диагнозом «шизофрения».

Что есть истина?

Психиатр, пациент или семья последнего, которые видят положительные эффекты терапии антипсихотиками естественно с религиозным фанатизмом защищают этот способ лечения шизофрении. Напротив, все те, которые видят, что нейролептики «не работают», но физиотерапевтические и психотерапевтические методы эффективны станут приверженцами этих вариантов лечения шизофрении. Однако, как всегда истина — посередине.

Кому это надо?

Конечно, все сказанное выше не означает, что понятие «шизофрения» абсолютно бесполезно и даже вредно, исходя только из социальной стигмы. Вероятно, для клиницистов, юристов и организаторов здравоохранения оно отчасти даже необходимо на данный момент времени, но становится явным тормозом для исследований в области биологов (например, генетиков или биохимиков), нейрофизиологии или фармакологии.

Говоря о диагнозе «шизофрении» стоит сказать, что здесь при его постановке прав тот профессор, который подобно известному актеру, имеет больше титулов и популярности.

Категория сообщения в блог: 

Постановка диагноза шизофрения обычно становится тяжелым ударом не только для самих больных, но и для их близких. Конечно, трудно принять и осознать такой диагноз, «встроить» его в систему представлений о собственной жизни и собственном будущем. Люди чувствуют себя раздраженными, угнетенными или ненужными, выброшенными из нормальных отношений, отлученными от доступных для всех возможностей. И итогом таких переживаний порой становится «выпадение» из жизни не из-за заболевания, а вследствие неправильного отношения к себе и к своей болезни.

На самом деле, при большинстве форм шизофрении можно вести нормальную жизнь. Пациенты, страдающие этим заболеванием, строят отношения, женятся или выходят замуж, сохраняют старые отношения и заводят новых друзей, продолжают работать и т.д. Разумеется, существуют виды и варианты течения шизофрении, при которых наблюдается злокачественное течение, частые обострения или остаточные симптомы, сохраняющиеся во время ремиссии, и это может становиться причиной определенных ограничений. Однако даже при неблагоприятном варианте развития событий не стоит ставить на себе крест — большинство проблем решаемы, нужно лишь найти правильный подход.

Что делать, если вам поставили диагноз шизофрения?

Прежде всего — не отказывайтесь от лечения и регулярно принимайте назначенные врачом препараты, это поможет сохранить нормальное состояние и существенно уменьшит вероятность развития рецидива. Помните: в 7 случаях из 10 самовольное прекращение терапии становится причиной обострения шизофрении.

Активно участвуйте в лечении. Подбор лекарственных средств всегда осуществляется индивидуально, с учетом не только вида и симптомов шизофрении, но и оценки эффективности действия того или иного препарата, выраженности побочных эффектов и других показателей.

Исключите прием наркотиков и алкоголя. Людям с диагнозом «Шизофрения» эти вещества абсолютно противопоказаны, поскольку их прием может стать причиной обострения, привести к ухудшению состояния пациента и усилению уже существующих симптомов заболевания.

Наблюдайте за собой и своевременно выявляйте признаки приближающегося рецидива. В большинстве случаев обострение при шизофрении начинается постепенно. Возможно ухудшение сна, появление странных мыслей, раздражительности, беспокойства и проблем с концентрацией внимания. Людям с диагнозом «Шизофрения» нужно быть особенно внимательным к подобным симптомам — это поможет разобраться, когда пора обращаться к врачу для предотвращения рецидива или смягчения симптоматики.

Правильно организуйте свою жизнь. Стрессы и переутомление негативно влияют даже на психически здорового человека. И, естественно, их значимость возрастает после постановки диагноза. Не бойтесь болезни — просто не забывайте учитывать этот факт при планировании, построении режима дня, графика работы и отдыха. По возможности исключайте из своей жизни обстоятельства, которые вызывают у вас ухудшение настроения, напряжение или раздражение.

Поддерживайте отношения. Как бы ни протекало заболевание, не нужно отгораживаться от других людей. Не отказывайтесь от помощи и поддержки, постарайтесь не вымещать негативные эмоции на родных и друзьях. Отношения разрушает не болезнь, а проблемы и чувства, которые подчас не имеют никакого отношения к расстройству. Близкие искренне заботятся и переживают о вас. Даже если сегодня между вами возникло непонимание, настанет новый день и всё изменится. Не болезнь, а вы определяете, когда, как и с кем вам общаться.

Используйте свои способности, применяйте полученные знания, продолжайте учиться и развиваться. Шизофрения не отменяет ваших талантов и навыков, помните — многие люди, страдающие этим заболеванием, были интеллигентными, талантливыми, разносторонне образованными. Некоторые из них сумели внести значительный вклад в науку или искусство. В любом случае, интересные события и занятие любимым делом — отличный стимул для выздоровления.

Основания для постановки диагноза – приобретенная шизофрения

Читайте далее

Опубликовано 03.09.2022 22:15

Использованные источники

Психиатрия / Шамрей В.К., Марченко А.А. – 2019

Современный взгляд на проблему шизофрении / Прожерина Ю. // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике – 2018 – №1-2

Читайте также