Может ли быть ошибочным тест на хламидии

Диагностировать хламидиоз можно, только пройдя соответствующее обследование. Сдавать анализ на хламидии у женщин, мужчин следует по направлению врача. Доктор после осмотра и оценки клинических признаков заболевания подберет наиболее подходящий метод исследования.

В каких случаях нужно сдавать анализ на хламидии

Всем людям, у которых были незащищенные половые контакты с непроверенными партнерами, желательно сдать анализы на хламидиоз. Это заболевание практически у половины пациентов протекает бессимптомно, поэтому не стоит ждать появления его признаков.

Обследование будет достоверным, если провести его через 2-3 недели после полового акта без средств контрацепции. Этого времени достаточно, чтобы внутриклеточные бактерии успели размножиться. Если сдать анализ слишком рано, то можно получить ложноотрицательный результат.

Обязательно врачи рекомендуют обследоваться тем пациентам, у которых появились такие симптомы:

• зуд в области наружных половых органов;
• дизурия;
• жжение при мочеиспускании;
• выделения из уретры или влагалища;
• боли в нижних участках живота;
• гиперемия слизистых;
• нарушение менструаций у женщин.

Возникновение даже одного симптома является причиной для консультации с врачом и сдачи анализов на хламидиоз.

Пройти обследование рекомендуют пациентам, у которых появились признаки развития воспалительного процесса в органах мочеполовой системы. Также анализ на хламидии входит в перечень рекомендуемых исследований при бесплодии.

При выявлении хламидийной инфекции обязательно назначают лечение. После прохождения курса терапии следует убедиться, что он был эффективным. Если пациент планирует сдавать анализ после лечения хламидиоза, то нужно подождать 4 недели после окончания приема антибактериальных препаратов. Иначе можно получить недостоверный результат.

Виды анализов на хламидии

Возбудителем урогенитального хламидиоза является бактерия Chlamydia Trachomatis. Чтобы ее обнаружить, врач может рекомендовать сдать:

• кровь;
• мазок;
• соскоб;
• мочу;
• секрет простаты;
• сперму.

Замечание! Иногда назначают комбинированные обследования. Они необходимы при подозрении, что у пациента хроническая форма болезни.

Каждый человек, у которого был незащищенный половой контакт с непроверенным партнером, может сделать экспресс-тест. Он предназначен для определения хламидиоза по анализу мочи. Но его достоверность не превышает 20%. При острой фазе заболевания тест может выявить хламидии. Если процесс перешел в хроническую форму, то анализ по моче в большинстве случаев оказывается ложноотрицательным.

Для проведения анализа подходят моча, кровь и выделения

Иммуноферментный анализ на хламидии

При проведении иммуноферментного анализа крови определяют, есть ли в организме антитела к хламидиям. Проверяют наличие иммуноглобулинов IgG, IgM, IgA. Для проведения анализа необходима венозная кровь. Сдавать ее следует натощак.

Первый иммуноглобулин показывает, что организм ранее сталкивался с инфекцией. Антитела IgG могут выявляться даже после излечения хламидиоза. Иммуноглобулины IgM показывают острую фазу заболевания, они являются видоспецифичными. Антитела IgA появляется через 2 недели после заражения, по их уровню определяют прогрессирование заболевания, переход в хроническую форму.

ПИФ (РИФ) анализ на хламидии

Метод прямой иммунофлуоресценции относится к микроскопическим исследованиям. Для его проведения делают соскоб из уретры у мужчин и цервикального канала у женщин.

Полученный материал окрашивают и рассматривают под специальным микроскопом. Хламидии, находящиеся в тканях, должны светиться после такой обработки. При наличии в поле зрения не менее 10 флуоресцирующих элементарных телец диагностируют хламидиоз. Но их можно перепутать с другими внутриклеточными бактериями.

Точность ПИФ-диагностики варьируется в пределах 10-70%. Результаты зависят от качества полученного материала и опыта лаборанта. Получить можно как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат. Максимальная достоверность ПИФ анализа на хламидии трахоматис у мужчин и женщин отмечается при значительной бактериальной нагрузке и наличии клинических признаков хламидийной инфекции. При бессимптомных формах заболевания чувствительность метода минимальна.

ПЦР на хламидии

Полимеразная цепная реакция является наиболее достоверным методом определения хламидиоза. Для его проведения делают соскоб эпителиальных тканей. Если в них присутствует даже небольшой фрагмент ДНК хламидии, то в лабораторных условиях можно получить целую ДНК.

Важно! Метод ПЦР может дать ложноотрицательный результат, если в материале, полученном в результате проведения соскоба, не будут содержаться гены хламидий. Это возможно при нарушении техники забора материала или хронизации инфекции.

Посев на хламидии

Культуральный метод диагностики позволяет не только обнаружить возбудителей хламидиоза, но и установить, к каким антибактериальным препаратам они чувствительны. Это один из самых точных анализов на хламидии. Его достоверность достигает 90%.

Для проведения исследования необходимо взять соскоб с уретры или шейки матки (цервикального канала)

Полученный биологический материал в лаборатории помещают в специально созданную питательную среду и отправляют в печь, в которой поддерживаются оптимальные для роста патогенных микроорганизмов влажность и температура. Через 7-10 дней состав микрофлоры проверяют и определяют, к каким антибактериальным средствам хламидии чувствительны. Иногда для культивирования посева требуется 15 дней.

Сдать анализы на хламидию трахоматис культуральным методом рекомендуют гинекологи, урологи, если необходимо установить причину воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, бесплодия или внематочной беременности. Обследование показывает, каким именно антибиотиком лучше лечить выявленный хламидиоз.

Общий мазок на хламидии

Мазок, взятый с поверхности шейки матки, цервикального канала или стенок влагалища, позволяет определить состояние эпителия и выяснить, не идет ли активный воспалительный процесс. По его результатам можно диагностировать цервицит, вагиноз, кандидоз, вагинит. Определить наличие хламидий по результатам общего мазка сложно.

Если врач хочет выявить хламидийную инфекцию, то материал для исследования берт одновременно из влагалища, с поверхности шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала.

В соответствии с Клиническими рекомендациями сообщества дерматовенерологов, принятыми в 2012 г., использовать микроскопический анализ для диагностики хламидиоза недопустимо. При подозрении на хламидийную или другие инфекции, которые передаются половым путем, назначают дополнительные анализы.

Мазком называют забор слизи и выделений, в которых возбудителей хламидиоза, как правило, нет. Хламидии являются внутриклеточными микроорганизмами, выявить их можно только, если сделать соскоб тканей. Размножаются эти бактерии преимущественно в клетках цилиндрического эпителия уретры, цервикального канала.

Замечание! Рассмотрение биоматериала под микроскопом не дает возможности выявить внутриклеточные бактерии, которыми являются хламидии. Поэтому для установки диагноза делают посев на микрофлору или исследование ПЦР.

Какой анализ на хламидиоз самый точный

Всемирная организация здравоохранения рекомендует делать ПЦР-диагностику для выявления хламидий. Этот метод характеризуется наибольшей чувствительностью и специфичностью. Его достоверность – практически 100%. Если будут получены отрицательные анализы на хламидии методом ПЦР, значит, в тканях, соскоб с которых брали на исследование, бактерии отсутствуют.

На втором месте по достоверности находится культуральный метод. Врачи часто рекомендуют сдавать посев на хламидии, чтобы одновременно выявить, с помощью каких антибиотиков можно избавиться от этих бактерий.

Достоверность культурального метода составляет 70-90%, но результатов приходится ждать больше недели

Остальные методы диагностики хламидиоза не рекомендуются специалистами. Но исследование крови с помощью иммуноферментного анализа позволяет выявить не только урогенитальный хламидиоз, но и другие формы этого заболевания. Эффективность его составляет около 60%. Антитела часто выявляют и у здоровых людей, особенно у тех, кто ранее перенес эту инфекцию. Также причиной ложноположительного результата может стать синдром поликлональной активации, при котором острофазовые иммуноглобулины выявляются сразу к большому количеству разных возбудителей.

Как правильно сдавать анализ на хламидию

Чтобы не возникло проблем при сдаче анализов на хламидии, необходимо заранее узнать, как подготовиться к их проведению. Подготовка к забору крови или проведению экспресс-теста по моче для мужчин и женщин не отличается.

Подготовка к иммуноферментному анализу на хламидии заключается в отказе от жирной пищи, алкоголя накануне исследования. Несоблюдение рекомендаций может стать причиной гемолиза крови. В таком случае провести исследование невозможно, потребуется сдавать кровь повторно. Материал на исследование сдают натощак после 8-14 часового голодания, пить воду накануне проведения анализа разрешено.

Как сдавать анализ на хламидии у мужчин

Если врач рекомендует сдать анализы, во время которых берут соскоб эпителиальных тканей, то нужно разобраться с особенностями подготовки и забора биологического материала. Для обследования у мужчин делают соскоб с мочеиспускательного канала специальным инструментом. Набранный биоматериал отправляют на исследование.

Результат будет достоверным, если правильно подготовиться к обследованию. Нужно воздерживаться от мочеиспускания на протяжении 3 часов до проведения соскоба.

Замечание! Мужчины отмечают, что процедура забора материала болезненна. После ее проведения могут появиться неприятные ощущения во время мочеиспускания, но они проходят в течение нескольких часов.

Как сдавать анализ на хламидиоз у женщин

Для проведения диагностики методом ПЦР или посева на хламидии у женщин берут соскоб с цервикального канала. Процедура практически не отличается от сдачи общего мазка. Для забора материала женщина должна расположиться на гинекологическом кресле, а лаборант с помощью специальных инструментов делает соскоб. При наличии признаков поражения уретры врач может рекомендовать сделать соскоб из мочеиспускательного канала.

Для женщин анализ на наличие хламидии трахоматис практически безболезненный. Но некоторые пациентки жалуются на неприятные тянущие ощущения в нижней части живота. Они напоминают боли при месячных.

Через 20-30 минут после забора биоматериала дискомфорт должен пройти

Сдавать анализ на хламидии можно в любой день цикла, за исключением периода менструации. Врачи рекомендуют обследоваться перед месячными или через 2-3 дня после их окончания. Перед сдачей анализа желательно 2-3 часа не мочиться, накануне следует отказаться от глубоких подмываний.

Сколько делается анализ на хламидии

Скорость проведения исследования на хламидиоз зависит от вида анализа и возможностей лаборатории. Наиболее быстрым является экспресс-тест. Результат появляется уже через несколько минут после проведения исследования. Но из-за низкой достоверности использовать его для диагностики хламидиоза не рекомендуют.

Для исследования методом ПЦР достаточно 2-3 дня после сдачи биоматериала. Срок может быть увеличен, если исследование проводится не в том городе, в котором делают анализ.

При определении уровня иммуноглобулинов ждать результатов анализов придется не более 3 дней. В крупных лабораториях ответ можно получить на следующий день после проведения исследования.

Если врач рекомендует делать посев, то ждать придется долго. Для выращивания колоний патогенных микроорганизмов требуется не менее 7 дней. В некоторых лабораториях срок выполнения анализа – 14 дней.

Расшифровка анализа на хламидии

Желательно, чтобы результаты, полученные при проведении обследований, расшифровывал врач. Но каждый пациент хочет понимать, как интерпретировать полученные значения. Проще всего понять, есть ли инфекция, при проведении ПЦР-диагностики. В результатах анализов будет указано, удалось обнаружить ДНК хламидий или нет.

Есть ли инфекция по результатам посева также легко определить. Если в анализах указано «Не обнаружено» и нет перечня антибиотиков, к которым чувствительны бактерии, то инфекция отсутствует. При выявлении инфекции на бланке указывают перечень антибактериальных средств, на которые реагируют хламидии.

Отрицательным будет результат, если уровень всех иммуноглобулинов меньше установленного референсного значения

Расшифровать результаты ИФА можно, если знать референсные значения. В лабораториях они могут различаться. Поэтому важно ориентироваться на данные, указанные на бланке.

При повышении антител IgM диагностируют острую фазу болезни, IgA появляются при переходе хламидиоза из острой в хроническую форму, а IgG свидетельствуют о том, что бактерии в организме давно.

Внимание! Уровень иммуноглобулина IgG может быть повышенным даже у здоровых людей. Это так называемый «серологический рубец», который показывает, что ранее организм встречался с данной инфекцией.

Может ли анализ на хламидии быть ошибочным

Наиболее точными методами исследования являются ПЦР и бак-посев. Но даже при их проведении возможны ошибки. Ложноотрицательный результат может возникнуть в случаях, когда неправильно проведен забор материала или в нем не содержатся возбудители хламидиоза. Если инфекция перешла в хроническую форму, поразила придатки, матку у женщин или семявыводящие протоки, яички у мужчин, то в соскобе с цервикального канала, уретры бактерий может не оказаться.

Ложноположительный результат диагностики может быть получен, если сдать анализы во время лечения или сразу после его завершения. Предназначенные для лечения хламидиоза антибиотики характеризуются пролонгированным действием. Они губительно влияют на бактерии на протяжении 7 дней после приема.

Достоверность остальных методов исследования не превышает 70%, поэтому вероятность ошибки велика.

Заключение

Сдавать анализ на хламидии у женщин и мужчин нужно при подозрении на заражение хламидиозом. Исследование входит в перечень обязательных для людей, страдающих от воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, бесплодия. Анализ рекомендуют сдать парам на этапе планирования беременности. Наиболее подходящий метод исследования определяется врачом в зависимости от наличия клинических признаков заболевания и общего состояния здоровья.

Просмотров:
66404



Опубликовано:
03.08.2018

/

Обновлено:

08.05.2022

ИППП в серьезных долгосрочных отношениях

Представим ситуацию: вы и ваш партнер пришли сдать анализы на ИППП. Все его результаты — отрицательные, ваши — показали наличие инфекции. Невозможно? Оказывается вовсе нет.

Развитие событий предугадать несложно. Каким бы ни было доверие в паре, подозрения вряд ли минуют вас. В ряде ситуаций бывают и более плачевные последствия…

Когда и почему в медицине возникла вероятность получить ложноположительный результат?

Что изменилось в системе проведения исследования и как уберечь себя от таких ошибок?

История девушки, которая столкнулась с подобной проблемой и комментарий эксперта:

Анна (по просьбе героини имя изменено): я столкнулась с этой проблемой 6 лет назад. Тогда мне было 19 лет и я училась на втором курсе института. Долгие весенние прогулки в легких платьях стали причиной цистита. Таких слов и их значений я в то время не знала. Зато знала об ИППП и в срочном порядке повела себя и своего молодого человека в лабораторию, сдавать анализы.

Дальше начались сюрпризы. У него не найдено инфекций, у меня найден хламидиоз. Я испытала шок, но о возможности ошибки в лаборатории, честно, не думала. В итоге решила просто игнорировать этот факт. Тем более, что от цистита я вылечилась довольно быстро — подруги посоветовали таблетки на основе трав. Но последствия этой истории тянулись довольно долго.

Молодой человек сначала извел меня приступами ревности, а после того как я не выдержала и рассталась с ним, распустил неприятные слухи среди одногруппников. Началась травля и я всерьез задумывалась над переводом в другое учебное заведение.


Примерно через 6 месяцев я решила закрыть вопрос и сдала тесты повторно — ничего не обнаружено. Проконсультировалась с гинекологом — он заверил, что в случае с хламидиозом самоизлечение исключено. После этого я стабильно каждый год сдаю анализы и больше с положительным результатом на хламидиоз не сталкивалась. Грустно, что в тот момент я поддалась панике и не узнала, что возможна выдача ложноположительных результатов. Надеюсь, эта статья поможет кому-то избежать таких проблем.

Комментарий эксперта

Андрей Исаев, генеральный директор Лаборатории «ДНКОМ»:

В последнее десятилетие в лабораторной сфере произошел качественный скачок. Тест-системы стали сверхчувствительными и улавливают малейшее количество генетического материала в пробе, иногда даже «генетический мусор», что может привести к ложноположительному результату теста.

ИППП — не просто болезни, они влияют на качество социальной жизни. Поэтому я вижу особую важность в дополнительном контроле подобных исследований.

В нашей лаборатории применяется метод ПЦР. Мы ищем не реакцию организма на возбудителя, а непосредственно сам генетический материал возбудителя. Приборы для ПЦР представляют собой закрытые системы, что исключает контаминацию (попадание микробов окружающей среды в исследуемый материал). Так работают многие лаборатории и именно этот метод по сравнению с ИФА, позволяет точно определять наличие инфекции. Но отличие нашего подхода от других лабораторий — двухступенчатый контроль.
Каждая проба, с положительной реакцией на инфекции, отправляется на повторное исследование. Оно проходит уже на другой тест-системе, которая нацелена на иные участки ДНК возбудителя, что при повторном плюсе исключает ложные ответы. Только мы тратим 2 реагента на положительные пробы.

Как правило, пациенты не задумываются о выборе лаборатории. Кажется, что везде анализы выполняются одинаково. Клиент делает выбор на основе стоимости, а в итоге теряет еще больше, чем сэкономит на разнице. Но ценообразование в нашей сфере не берется из ниоткуда, оно складывается из количества затраченных реагентов, этапности контроля результатов на выходе. В свое время я сам сталкивался с некомпетентными результатами. Я строю работу в лаборатории «ДНКОМ», зная, что достоверность исследований для пациентов — это то, на чем нельзя экономить.

Как быть уверенным в полученных результатах на половые инфекции

1. Сдать анализ в лаборатории, применяющей метод ПЦР, а также 2-х ступенчатый контроль при выдаче результатов на ИППП. Уточнить метод проведения исследования, а также особенности контроля можно в call-центре лабораторий.
2. Если ответ представителей лаборатории не вызовет у вас доверия — пересдайте анализ повторно, уже в другом месте. Средняя стоимость теста на 1 инфекцию составляет 400–700 рублей, в то время как лечение обойдется около 5.000–10.000 рублей. Кроме того, лечение от несуществующей болезни окажет негативные последствия на весь организм и особенно на полезные бактерии кишечника, ведь в системе лечения обязательно будет присутствовать антибиотик.
3. При повторном получении положительного результата обратитесь к врачу.

И главное — помните, ИППП успешно лечится в большинстве случаев, а нервные клетки не восстанавливаются. Не поддавайтесь стрессам, давлению, паранойе и будьте здоровы!

Полимеразно-цепная реакция, пожалуй, один из самых чувствительных и наиболее точных методов диагностики различных инфекционных заболеваний, особенно, передающихся половым путем. Определяя даже незначительное количество частиц ДНК бактерий, вирусов, грибов, ПЦР является и достаточно специфичным методом, редко дающим ложноположительные результаты.

Ложноположительный результат означает, что на самом деле инфекции нет, а реакция положительная.

Но, даже имея 98-99% точности, при ПЦР иногда также бывают неверные ответы, которые практически никогда не связаны с самой реакцией, а больше с нарушениями на предварительном этапе.

Причины ложноположительного результата анализа ПЦР:

• Не выдержаны сроки для проведения контрольных анализов после лечения половых инфекций. Дело в том, что большинство инфекций находятся внутри клеток или фиксированы на поверхности их мембран. Во время полноценного лечения возбудитель ИППП погибает, но частицы его генома (ДНК) остаются еще некоторое время в организме хозяина. Нужно время, порядка 3 недель, чтобы эти клетки заменились на новые, не контактировавшие с инфекционным агентом, тогда и берется контроль. Если же взять анализ раньше, то, благодаря своей высокой чувствительности, ПЦР определит ДНК уже погибших бактерий и укажет на наличие возбудителя, что будет являться ложноположительным, так как инфекция уже погибла.
  Наши врачи обладают достаточными знаниями в области диагностики ЗППП и выдерживания сроков, поэтому такие ситуации в клинике Частная практика исключены.
• Попадание ДНК инфекций, передающихся половым путем, в пробирку с рук венеролога, с перчаток и урологических зондов.
  Данный фактор исключен, так как для забора материала используются только одноразовые перчатки, пробирки и зонды.
• Крайне редко встречаются ложноположительные результаты при наличии в соскобе близкородственных микроорганизмом. То есть анализатор выдает наличие патогенной бактерии, вызывающей венерическое заболевание, а на самом деле это компонент нормальной микрофлоры. Но эта проблема уже давно решена внедрением более современных и специфических тест-систем.
• Контаминация или занесение ДНК инфекций в пробирку на лабораторном этапе исследования тоже был когда то возможен, но практически исключен правильной организацией процесса диагностики и обучением персонала.

В любом случае диагноз ставится всегда не только на основании результатов одного анализа. Окончательный диагноз заболевания, передающегося половым путем, это совокупность жалоб, клинического осмотра и комбинации различных лабораторных и инструментальных методов.

Если у уролога, гинеколога или венеролога появляются сомнения в правильности полученных результатов ПЦР или выявляется несоответствие имеющейся клинической картины и данных лабораторной диагностики между собой, то врач всегда порекомендует дообследование с применением методов ИФА, НАСБА, посевов, с целью уточнения ситуации.

В наших клиниках есть все доступные современной медицине методики обследования мужчин и женщин. Поэтому установление ложных диагнозов ИППП исключено.

Врач клиники «Частная практика» дерматовенеролог, уролог Волохов Е.А. рассказывает об анализе ПЦР на инфекции.

Анализы на xлaмидии: виды, правила проведения и расшифровка результатов

Заболевания, передающиеся пoлoвым путем, не только неприятные, но еще и довольно опасные. Одно из самых распространенное из них — xлaмидиоз. Он может протекать бессимптомно, но при этом нанести большой вред всему организму. Как не пропустить появление совершенно незаметных признаков инфекции и что делать, чтобы избавиться от деликатной проблемы раз и навсегда?

Хламидиоз: что это и когда назначают анализы на выявление инфекции

Инфекционное заболевание, вызываемое бактериями xлaмидиями (Chlamydia trachomatis) в медицине известно как xлaмидиоз. Это одно из самых часто встречающихся заболеваний, которые передаются пoлoвым путем (ЗППП). Отметим, что Chlamidia trachomatis имеет некоторые свойства, присущие вирусам, поэтому xлaмидиоз порой трудно диагностировать и лечить.

Когда xлaмидии попадают в организм человека, они начинают активно размножаться в слизистой и уже через 10 часов внедряются в клетки и разрушают их.

В организме женщины бактерии сначала поражают клетки матки, затем труб и яичников. Если вовремя не начать лечение, болезнь «перекинется» на органы брюшной полости.

У мужчин xлaмидии в первую очередь поражают мочепoлoвую систему — сначала уретру и мочеточники, затем предстательную железу, семенные пузырьки. Далее сценарий развития болезни тот же, что у женщин.

Следует знать, что xлaмидиоз передается не только пoлoвым путем, но и через внешнюю среду, однако такой способ инфицирования крайне редок. Зато ребенок, прошедший через зараженные родовые пути матери, заболевает в более чем половине случаев, также высок риск внутриутробного заражения. Поэтому при планировании беременности врач обязательно назначает анализ на xлaмидиоз.

Чаще всего на первом этапе xлaмидиоз протекает бессимптомно. Лишь спустя годы (латентный период может длиться до нескольких лет) возникают первые признаки инфекции — небольшое повышение температуры, интоксикация или слабость. Через десять дней эти симптомы могут исчезнуть и далее появляться редко и в слабовыраженной форме. Бывает так, что xлaмидиоз дает о себе знать так же, как и многие другие ЗППП: неприятными или даже болезненными ощущениями при мочеиспускании, зудом пoлoвых органов. Возможны так называемые стекловидные выделения (у женщин). Если не выявить xлaмидиоз и не начать его лечить, он вызовет другие заболевания мочепoлoвoй системы, которые легко диагностировать по ярко выраженным симптомам: нетипичные выделения, резкая боль при мочеиспускании, постоянные боли в области пoлoвых органов, зуд и жжение.

Если человек обнаружил у себя какой-либо из вышеперечисленных симптомов, необходимо сдать анализ на xлaмидии. Существует несколько типов анализов, которые отличаются стоимостью и точностью результатов. Диагностировать xлaмидиоз можно с помощью анализа крови, мочи, слюны, конъюнктивной жидкости, мазка или соскоба из влагалища и шейки матки — у женщин или соскоба из уретры и эякулята — у мужчин. Биоматериал можно исследовать различными методами.

Какие анализы сдать для определения xлaмидиоза

Самый дешевый, быстрый (10–15 минут), но при этом и ненадежный метод выявления инфекции (точность 20–25%) — так называемый экспресс-тест (метод иммунохроматографии). Для его проведения требуется специальная тест-система, которая позволяет визуально оценивать результаты. Приобрести ее можно в аптеке. Метод редко назначается врачом, обычно его выбирает сам пациент, желающий по собственной инициативе выяснить факт инфицирования.

Цитоскопические методы обнаружения xлaмидий, являясь качественными, назначаются при острой фазе болезни, в случае хронической формы xлaмидиоза они неэффективны. Анализ заключается в помещении в ацетон или метанол биоматериала (у мужчин это соскоб из уретры, секрет простаты, у женщин — соскобы из влагалища, шейки матки, уретры), xлaмидия под воздействием реагентов меняет окраску и легко выявляется под микроскопом. Точность метода в части выявления xлaмидийной инфекции очень невысока — 10–15%. Часто проводится бесплатно в рамках ОМС в виду дешевизны.

Иммуноморфологические методы анализа соскоба с уретры или цервикального канала (прямая и непрямая иммунофлюоресценция) представляют собой обнаружение антигенов xлaмидий. Показания к назначению: острая или хроническая фаза xлaмидиоза, бесплодие непонятного происхождения, беременность с ОАА (отягощенный акушерский анамнез — наличие осложнений в предыдущей беременности). Точность анализа невелика — 50%.

Методы иммуноферментного анализа крови применяют для того, чтобы определить фазу заболевания, оценить эффективность проводимой терапии, установить xлaмидийное происхождение поражений негeнитaльных органов. Точность исследования — 60%. Показателен лишь через 5–20 дней после инфицирования, когда начнется выработка специфичных антител к xлaмидии.

Наиболее чувствительным в диагностики xлaмидиоза на сегодня признан метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) . В ходе исследования выявляется ДНК xлaмидий, что позволяет со 100%-ной уверенностью судить о наличии или отсутствии инфекции. Для анализа требуется соскоб из уретры или цервикального канала (для женщин), секрет предстательной железы и эякулят (для мужчин), осадок мочи, соскоб с конъюнктивы глаз, кровь, слюна. Результаты готовы уже через один-три дня.

Врач (венеролог, уролог, гинеколог) также может назначить микробиологическое исследование , или так называемый посев на xлaмидии. Особенность анализа в том, что он позволяет не только диагностировать xлaмидиоз с высокой точностью (до 90%), но и выявить наиболее эффективный антибиотик для лечения инфекции. Так как в ряду перечисленных этот метод наиболее дорогостоящий и трудоемкий (исследование требует не менее 7 дней), его назначают в случае яркой симптоматики xлaмидиоза или иных факторов, позволяющих врачу оценить риск заражения как высокий, а также для подбора оптимальной терапии.

Для того чтобы результаты были точны и диагноз однозначен, к сдаче биоматериала для анализа нужно подготовиться.

Как сдавать биоматериал на выявление Chlamydia trachomatis

Если вы сдаете на анализ кровь (из вены), то важно это делать натощак, иначе результат может быть искажен. Для большей точности стоит ограничить употрeбление жирной и жареной пищи за двое суток до пробы, алкоголь лучше исключить вообще. Также в день анализа лучше не курить.

При сдаче мочи требуется отказаться от пoлoвых контактов. Лучше собирать первую утреннюю мочу (через пару секунд после начала мочеиспускания).

Если же предполагается взятие на анализ мазка или соскоба, то за два дня до процедуры нужно воздерживаться от пoлoвых контактов. За два часа до анализа врачи рекомендуют не ходить в туалет. Женщинам лучше сдавать биоматериал в первый же день после окончания мeнcтpуации. У женщин берут мaзoк или соскоб из шейки матки, влагалища и уретры, у мужчин — из мочеиспускательного канала. Иногда на анализ может быть взята семенная жидкость.

Редко для определения xлaмидиоза врачи назначают анализ синовиальной жидкости — материала в полости сустава, выделяемого синовиальной оболочкой. Чтобы взять эту пробу, делают пункцию локтевых, коленных или иных суставов. Единственная мера подготовки — стерильность сустава.

Расшифровка результатов

Однозначно расшифровать результаты сможет только врач (микробиолог, уролог, гинеколог, венеролог). Однако саму методику интерпретации не помешает знать и пациенту.

Как мы уже отмечали наиболее специфичными, точными и часто назначаемыми анализами на сегодня являются методы ИФА и ПЦР. О расшифровке их результатов мы и поговорим далее.

В случае ИФА определяется концентрация антител к xлaмидии:

• сначала — IgM (появляются через 5 дней после инфицирования, пик концентрации достигается к 10-му дню);
• после — IgA (обнаруживаются через 10 дней после инфицирования);
• далее — IgG (появляются через 15–20 дней после заражения).

Результаты измерений приводятся в титрах, показывающих количество антител к порции материала. Например, титр IgG при хроническом течение болезни будет равен 1:100–1:6400, после проведения терапии показатель должен снизиться до 1:50. В бланке исследования пациент, скорее всего, не увидит эти цифры, обнаружив лишь одну из трех формулировок — «отрицательно», «положительно», «сомнительно». В последнем случае через 10–14 дней потребуется сдать биоматериал на повторный анализ.

Метод ПЦР относится к качественным. Результат выражается в терминах — «обнаружено» или «не обнаружено». Вероятность получения сомнительного результата приближается к нулю.

Если вы заметили какие-либо признаки дискомфорта во время мочеиспускания или пoлoвoго акта, незамедлительно посетите врача. В случае постановки диагноза «xлaмидиоз» стоит немедленно приступить к лечению. Чем более вы оттягиваете момент начала терапии, тем сложнее будет избавиться от инфекции и тем выше будет вероятность осложнений.

Ме­ры за­щи­ты от хлами­дио­за пре­дель­но про­с­ты: из­бе­гай­те слу­чай­ных по­ло­вых кон­так­тов, осо­бен­но не­за­щи­щен­ных, ре­гу­ляр­но сда­вай­те про­фи­лак­ти­чес­кие ана­ли­зы (ста­рин­ное пра­ви­ло «до­ве­ряй, но про­ве­ряй» в ин­тим­ной сфе­ре ак­ту­аль­но как ни­где), укреп­ляй­те им­му­ни­тет и со­блю­дай­те пра­ви­ла лич­ной ги­ги­е­ны.

ПЦР на xлaмидии

Среди инфекций, заражение которыми происходит преимущественно пoлoвым путем, одна из ведущих ролей принадлежит xлaмидиям. Эти внутриклеточные паразиты. Они легко проникают в организм человека при незащищенном ceкcуальном контакте, поражая мочепoлoвoй тракт.

Опасны не только местными симптомами, но и системной реакцией иммунной системы. Поэтому даже при отсутствии клинической симптоматики, важно своевременно выявлять опасный микроорганизм. Наиболее подходящим способом является анализ ПЦР на xлaмидии.

• К чему приводит заражение
• Кому показано обследование
• Анализ ПЦР на xлaмидии: что можно исследовать
• Правила подготовки к процедуре
  • Как сдавать мужчинам анализ?
• ПЦР мaзoк на xлaмидии
• Этапы выполнения анализа
• Интерпретация результата

К чему приводит заражение

Хламидия трахоматис – это паразиты, располагающиеся внутриклеточно в эпителии мочепoлoвoго тракта. Такое паразитирование приводит к затяжному инфицированию, так как клиническими симптомами заболевание не проявляется.

Читать еще:  Методика применения соды от глистов

В организме появляются антитела к xлaмидиям. Это приводит к поражению не только урогeнитaльного тракта, но и суставов, сердца и внутренних органов. Заражение происходит мгновенно при незащищенном пoлoвoм контакте, если один из партнеров инфицирован. Далее паразиты проникают в эпителий и интенсивно размножаются.

Возникает острая инфекция, которая зачастую сопровождается мучительными симптомами:

• жжением при мочеиспускании
• болями внизу живота
• снижением либидо
• неприятными выделениями из пoлoвых путей
• дискомфортом при ceкcуальном контакте
• общей интоксикацией (редко)

Но поражается не только мочепoлoвoй тракт. Часто возникают проблемы с органом зрения и суставами.

При долгом персистировании xлaмидий возможно развитие контрактур крупных сочлeнений, что приводит к резкому снижению качества жизни. Кроме того, xлaмидии часто являются спутниками бесплодия и импотенции. Поэтому выявление микроорганизмов – важная цель для сохранения здоровья на долгие годы.

Кому показано обследование

Абсолютно всем людям, которые хотя бы однократно совершали ceкcуальные контакты без средств индивидуальной защиты. Следует провести исследование методом полимеразно-цепной реакции. Кроме того, обследование желательно проводить у большого контингента граждан.

Наиболее целесообразна ПЦР на xлaмидии в следующих ситуациях:

• любые симптомы нeблагополучия в мочепoлoвoй сфере
• субфебрилитет без четкой причины
• снижение трудоспособности
• частая смена пoлoвых партнеров
• бесплодие
• пpocтатит
• снижение ощущений от ceкcуальной близости
• низкое либидо или эректильная дисфункция
• беременность

В последнем случае ПЦР нужно проводить обязательно. Так как микроорганизмы могут вызвать нарушения во время вынашивания ребенка.

Лучше выполнить исследование до зачатия, и в случае положительного результата, провести лечение. Однако даже при беременности адекватная терапия поможет избежать выкидыша.

Анализ ПЦР на xлaмидии: что можно исследовать

Так как xлaмидиоз поражает множество различных органов и систем, то материал для диагностики берут из разных мест.

Ниже рассмотрены основные варианты взятия биоматериала:

• Мазок со слизистой урогeнитaльного тракта. Наиболее распространенный метод диагностики. Для исследования подходит отделяемое влагалища, слизистая уретры или соскоб с наружных пoлoвых органов
• Мазок из горла. Инфекция может попадать и распространяться через дыхательные пути. Поэтому при наличии гиперемии полости рта и часто возникающих простудных заболеваний используется мaзoк с задней поверхности глотки и миндалин
• Мазок с конъюнктивы. Метод исследования возможен только в том случае, если есть клинические проявления поражения органа зрения. В остальных ситуациях в практической работе не используется
• Исследование cпepмы. Хламидии часто поражают мужскую репродуктивную систему. Поэтому анализа эякулята применяется часто

• Анализ мочи. Так как xлaмидии паразитируют в слизистой уретры, то зачастую дополнительно требуется поиск ДНК xлaмидий в моче. Исследование высокоинформативно и служит основой для назначения специфического лечения. Важно лишь помнить, как собирается мочаправильно. Только первая порция подходит для ПЦР, так как затем xлaмидии смываются
• Анализ синовиальной жидкости. В нем возникает необходимость при наличии экссудативного воспаления в полости сустава, вызванного xлaмидиями. Пункция сочлeнения выполняется только в асептических условиях, чаще врачом-хирургом или травматологом

Выбор способа исследования материала зависит от клинической симптоматики. При отсутствии симптомов при подозрении на скрытую пoлoвую xлaмидийную инфекцию предпочтение отдается анализу мазка из урогeнитaльного тракта.

Правила подготовки к процедуре

Чтобы получить наиболее достоверный результат, пациент должен ответственно подойти к подготовке к исследованию.

Для взятия мазка у женщин существуют следующие правила:

• последнее мочеиспускание за 3 часа до взятия материала
• идеальный период – с 5 дня мecячных
• при наличии обильного кровянистого отделяемого исследование лучше отложить
• гигиенические мероприятия не менее чем за 2 часа до взятия мазка
• спринцевания запрещены
• за 48 часов желательно воздержаться от употрeбления алкоголя, если не сказано врачом иное

Как сдавать мужчинам анализ?

Для мужчин правила отличаются в связи с физиологическими особенностями строения пoлoвых органов.

Последнее мочеиспускание не менее, чем за 2 часа до исследования. Алкоголь нежелательно употрeблять за 72 часа до процедуры. После любых инструментальных обследований, например цистоскопии, должно пройти не менее 5 дней.

Мазок из горла берется обычно утром натощак, принимать пищу и пить воду нежелательно, так как xлaмидии могут быть смыты. Анализ синовиальной жидкости не требует специальной подготовки. Так как материал получают непосредственно в кабинете врача.

Кровь обычно для ПЦР не используется. составляют случаи, когда подозревается генерализация и распространение микроорганизмов с током крови или лимфы.

Гемотест подтверждает лишь наличие антител, а ПЦР подразумевает определение самой ДНК xлaмидии. Для выявления антител применяется метод ИФА, но он менее информативен.

ПЦР мaзoк на xлaмидии

Универсальным способ получения материала является мaзoк. Его делают нативно, то есть непосредственно в кабинете врача и сразу отправляют в лабораторию. Это обеспечивает высокую точность диагностики и минимум ошибочных результатов.

Исследование методом ПЦР позволяет обнаружить ДНК xлaмидии. Это означает 100%-ную специфичность анализа, так как ДНК является уникальной и принадлежит конкретному возбудителю.

Проблемы в урогeнитaльном тракте могут вызывать не только xлaмидии. Часто появляется гepпeс, уреаплазма или микоплазма. Они могут сопутствовать xлaмидиям и утяжелять течение болезни, но иногда персистируют изолированно. Поэтому параллельно можно исследовать мaзoк методом ПЦР не только на xлaмидийную инфекцию, но и на многие другие микроорганизмы.

Однако обследование выполняется обычно с материалом из пoлoвых органов, кровь для мазка, как правило, не пригодна. О том, как сдавать мaзoк, лучше посоветоваться с лечащим специалистом.

Многих людей волнует вопрос, могут ли не определяться в мазке xлaмидии? Метод ПЦР выявляет конкретную ДНК. Поэтому при наличии этих возбудителей в организме человека, результат будет положительным.

Хламидии не обнаружат в том случае, если неверно проведена подготовка. Либо с момента заражения прошло недостаточно времени для их размножения.

Этапы выполнения анализа

От того, сколько дней делается анализ, немало зависит от последовательности и быстроты проведения забора материала и доставки его в лабораторию. Даже временной фактор будет иметь значение, так как субстрат, полученный утром, будет проанализирован в этот же день.

Полная последовательность этапов анализа ПЦР на xлaмидии следующая:

• осмотр специалиста
• взятие биоматериала
• упаковка в физиологическую для xлaмидий среду
• доставка в лабораторию
• проведение теста
• врачебная верификация
• выдача результата

Непосредственная продолжительность тестирования не превышает 4 часов. Однако из-за задержек при трaнcпортировке или позднем взятии материала, анализ бывает готов только на следующий день.

Обязательным условием достоверности исследования является врачебная верификация. Это означает, что врач-лаборант лично осматривает тест и проверяет наличие xлaмидийной ДНК.

Существует два варианта проведения полимеразно-цепной реакции – количественный и качественный.

Во втором случае результат будет получен быстрее, так как не требуется подсчет геномных эквивалентов микроорганизма. От этого же зависит, сколько стоит исследование. При получении количественного результата цена будет выше.

Однако в практической медицине ценовой диапазон на ПЦР не слишком высок. Так как проводить обследование требуется многим людям.

Интерпретация результата

Расшифровка анализа не представляет трудностей.

Качественный вариант исследования подразумевает только подтверждение наличия микроорганизма. Поэтому в заключении будет написано, отрицательный или положительный результат обнаружения ДНК.

Количественный вариант требует подсчет геномных эквивалентов (ГЭ). Чем их больше, тем серьезнее поражение человека.

Общепринятой градацией является следующая:

• менее 10 в 4 степениГЭ/мкл – низкая распространенность xлaмидий
• от 10*4 до 10*5 ГЭ/мкл – средняя степень
• более 10*5 ГЭ/мкл – очень высокий уровень заражения

Зависимость прямая. Чем больше xлaмидий, тем тяжелее протекает заболевание и вероятнее развитие системных негативных реакций.

Положительный результат свидетельствует о наличии инфекции.
Это значит, что необходимо проводить антимикробную терапию.

Отрицательный ответ свидетельствует лишь о том, что в настоящий момент возбудители не обнаружены. Однако при наличии факторов риска, обследование желательно повторить через 1 месяц.

Ложноположительных реакций не бывает, так как ДНК уникальна и типична только для одного конкретного возбудителя. Для получения достоверной картины инфицирования анализ лучше сдавать обоим партнером. В этом случае, даже при выявлении у одного из них, лечебные мероприятия потребуются каждому. Таким образом, анализ ПЦР на xлaмидии является незаменимым для точной диагностики пoлoвых инфекций.

Проводить обследование лучше в клинике, где имеются профильные специалисты. В кожно-венерологическом диспансере непосредственно занимаются проблемами пациентов с xлaмидийной инфекцией. Это означает, что в наличии имеются «свежие» реактивы и надежная современная лаборатория. Поэтому в КВД результаты выдаются в течение суток после взятия материала. Это позволяет в кратчайшие сроки начать лечение, которое предложат опытные врачи-венерологи, работающие в клинике.

Выявление и излечение xлaмидий – важнейший этап оздоровления организма.

Как берут ПЦР для определения xлaмидиоза, уреаплазмы и микоплазмы

ПРЦ на xлaмидии, уреаплазмы и микоплазмы позволит выявить первоисточник болезни или недомогания у мужчин и женщин. Также даст возможность поставить верный диагноз при невыясненной или не до конца верной клинической картине заболеваний, таких как СПИД или гепатит. Болезни могут быть наследственными, приобретенными или инфекционными.

Достоинства и недостатки метода

Показания к назначению ПРЦ на xлaмидии

Как подготовиться к анализу

Как проводятся исследования

Расшифровка результатов анализа

Сколько стоит тест ПЦР на xлaмидии

Комментарии и Отзывы

Достоинства и недостатки метода

Этот вид анализа образцов на определение наличия ХУМ генов (xлaмидии, уреаплазма, микоплазма) является одним из самых точных и быстрых.

Читать еще:  Метронидазол: инструкция по применению

К его достоинствам следует отнести:

1. Методика проведения теста позволяет достичь высокой чувствительности анализа (не менее 95%).
2. Его можно применять при всех стадиях и формах заболевания: латентном (скрытом, бессимптомном), хроническом, остром периоде заболевания.
3. Позволяет определить, является ли пациент носителем заболевания.
4. Огромный спектр возможностей забора материала для исследования.
5. Высокая скорость получения данных и результата после проведения анализа. Обычно, результат выдается в течение одного-двух дней, но если есть острая необходимость, то результат теста можно получить в день взятия пробы.
6. Этот вид анализа является «прямым». Он обнаруживает именно тот фактор заболевания, который является причиной.
7. Доступность анализа. Если у пациента появляются подозрения или симптомы, его можно провести по собственной инициативе, не дожидаясь направления врача.
8. Позволяет обнаруживать и идентифицировать не только само заболевание, но и сопутствующие или же болезни со схожей симптоматикой. Такими свойствами обладают практически все урогeнитaльные инфекции и заболевания ХУМ.

Несмотря на множество положительных сторон, этот тест имеет ряд недостатков:

1. Должен проводится в лабораториях с высокой степенью санитарных норм. Они строго обязательны, чтобы избежать результатов с ложноположительными показателями из-за загрязнения образцов. Шанс получить ошибочный результат составляет порядка 5%.
2. Результат сложно интерпретировать. Для точного диагностирования и обработки данных необходимо иметь медицинское образование. Исследование должен оценивать квалифицированный специалист в иммунологии и области инфекционных заболеваний.
3. Высокая стоимость теста. Она обуславливается необходимостью установки дорогостоящего оборудования и найма высококвалифицированных специалистов для изучения, проведения и проверки результата.

Показания к назначению ПРЦ на xлaмидии

Эта процедypa назначается для определения таких заболеваний:

• папилломавирусы человека всех типов, в том числе и по онкогенным штаммам;
• СПИД;
• ВИЧ;
• вызываемый цитомегаловирусом гepпeс;
• туберкулез;
• гепатит;
• заболевания, которые передаются пoлoвым путем.

Симптоматика, с которой можно получить направление на анализ:

• планирование будущей беременности или сложное течение существующей;
• необходимость узнать вероятность нарушений у ребенка и шанс возникновения наследственных патологий;
• определение причин бесплодия как у мужчин, так и у женщин (сложности при оплодотворении яйцеклетки);
• появление в организме воспалительных процессов неясной этиологии;
• наличие факта незащищенного пoлoвoго акта в последнее время;
• необходимость выяснить чувствительность к антибиотикам;
• инфекции, передающиеся пoлoвым путем;
• признаки перехода заболевания в хроническую форму;
• отсутствие прохождения подобного обследования прежде.

Если у пациента положительный результат на бактерию xлaмидия трахоматис, то анализ в обязательном порядке назначают его пoлoвoму партнеру. Даже в случае отсутствия у того любых проявлений, симптомов или недомоганий.

Как подготовиться к анализу

К диагностике следует тщательно подготавливаться и соблюдать несколько простых правил:

1. Исключить возможность мочеиспускания за 3 часа до сдачи мазка.
2. За несколько суток (2-3 дня) до исследования исключить использования местных кoнтpaцептивных средств или вaгинальных препаратов.
3. Воздержаться от пoлoвых контактов в течении двух дней до сдачи анализа.
4. За 3 часа до сдачи ПЦР на xлaмидии, избежать обработки гигиеническими средствами пoлoвых органов. Не проводить спринцевание или подобные процедуры у женщин.
5. Лучшее время для сдачи ПЦР на xлaмидиоз у девушек — середина мeнcтpуального цикла.
6. Цикл приема антибиотиков и антибактериальных средств не должен совпадать или накладываться на цикл подготовки к анализу ДНК на xлaмидии.
7. Воздержаться от курения или употрeбления табака, электронной сигареты, за несколько часов до проведения теста.
8. Абсолютно исключить любое употрeбление спиртосодержащих напитков, жареной пищи, жиросодержащих продуктов.

После выполнения всех этих процедур, можно приступить к сдаче анализа. Процесс забора мазка для мужчин и женщин несколько различается.

Подробнее о подготовке к анализу, представлено на видео от канала «Журнал Медикал». Автор — кандидат медицинских наук С. Г. Ленкин, врач-венеролога и уролога высшей категории.

Как сдавать

Перед тем как сдать мaзoк ПЦР на xлaмидиоз, микоплазму и уреаплазму, необходимо уточнить у врача, какой именно материал будет забран в вашем случае.

В зависимости от диагноза и возбудителя, определяемого тестом, в качестве образцов забираемого материала может выступать:

• cпepма;
• кровь;
• слюна;
• другие жидкости;
• иногда проводится ПЦР по моче.

Кровь у обоих полов для проведения анализа проводится путем забора 10-15 мл материала из локтевого участка кровеносной системы.

У женщин забор жидкостей, образцов оболочек для проведения анализа ПЦР можно производить в следующих местах:

1. Внутренняя оболочка уретры.
2. Внутренняя оболочка влагалища. Для девочек соскоб делается из преддверия влагалища, чтобы избежать разрыва дeвcтвeнной плевы.
3. Синовиальная жидкость.
4. Цервикальный канал. Проводится мaзoк или соскоб. Мазок предпочтительнее, поскольку не создает болезненных эффектов, но точность анализа полимеразной цепной реакции в таком случае может быть незначительно снижена.
5. Конъюктивная слизистая оболочка. Внешняя оболочка глазного яблока или мaзoк под веком.

Сам анализ сдается в небольшой промежуток времени. Все зависит от области, откуда будет браться материал. К примеру, забор синовиальной жидкости, другими словами пункция суставного аппарата, происходит путем введения иглы большого диаметра — 0.8 мм. Это вызывает острые болезненные ощущения и может потребовать местной анестезии и, соответственно, занимает больше времени.

Для исследования и анализа ПЦР по моче, женщине необходимо предоставить материал, собранный утром в середине струи. При этом отбрасывают первые и последние две капли, в количестве 50 мл. Этим достигается высокая достоверность анализа, исключая возможные ошибки.

При беременности

Для всех случаев поступления беременных на учет в женскую консультацию обязательно назначают тест полимеразной цепной реакции на наличие xлaмидий и микоплазмы в организме.

Сам анализ сдается одним из способов:

• берется мaзoк с шейки матки;
• проба амниотической жидкости;
• исследование тканей плаценты.

В случае выявления инфекции в плодовых оболочках, таких как околоплодные воды, или в ткани самого плода, следует сделать анализ амниотической жидкости. Если срок уже большой, то будет проводиться изучение тканей плаценты.

У мужчин на анализ ПЦР на xлaмидиоз могут быть забраны образцы следующих слизистых оболочек:

• мaзoк из внутренней стенки уретры;
• мaзoк из коньюктивы (внешней оболочки глазного яблока, под веком);
• образец семенной жидкости;
• жидкость, выделяемая предстательной железой;
• синовиальная жидкость.

Выбор места забора осуществляется в зависимости от предполагаемого или уже диагностированного возбудителя. Для мужчин и парней, перед забором образца оболочек или жидкости, необходимо провести консультацию с дерматовенерологом и урологом. Это поспособствует более четкому определению предполагаемого заболевания и, как следствие, более точному результату анализа.

Как проводятся исследования

Особенности проведения анализов ПЦР и ИФА на xлaмидии:

1. К образцу тканей или слизистой оболочки, собранной в результате забора, добавляются специальные реагенты.
2. Ферментные вещества воссоздают копию исследуемого материала или микроорганизма путем связывания этих веществ с фрагментом ДНК. Количество копий и клонов материала образуется достаточно, чтобы точно изучить, диагностировать заболевание путём исследования и идентификации микроорганизма в массе.
3. Клетки, пораженные инфикатором, резко отличаются от здорового биологического материала. Это позволяет выделить микроба и исследовать его под микроскопом.
4. Для идентификации заболевания проводят ИФА (иммуноферментный анализ). Он используется для качественного и количественного определения наличия инфекций, вирусов, микроорганизмов, бактерий и прочих возбудителей болезни. Данные тесты дополняют друг друга, если единичный тест не дает точного результата.
5. На основе полученных данных формируется протокол анализа.

С помощью данного теста специалисты способны выявить такие типы бактерий и вирусов:

• иммунодефицит;
• Chlamydia Тrachomatis;
• микоплазмия;
• уреаплазмия;
• туберкулез;
• гепатит;
• Эпштейна-Барра;
• папилломы.

Анализировать эти возбудители инфекций можно только в специальной лаборатории, или же в современной поликлинике с надлежащим оборудованием для проведения ПЦР.

Расшифровка результатов анализа

В графе с названием теста может присутствовать формулировка:

• тип исследования: полимерный;
• тип исследования: иммуноферментный.

Это означает проведение тестов ПЦР количественных и качественных.

Если исследование проводится на предмет обнаружения бактерий-возбудителей, то:

• в графе с названием бактерии будет фигурировать название патологии (например микоплазмоз, уреаплазмоз);
• заболевания будут отмечены символами «+» или «-» в зависимости от результата.

Результат может быть:

1. Положительным (бактерия обнаружена), иногда обозначается в поле рядом с названием символом «+». Это свидетельствует о наличии в организме острого процесса и необходимо лечение или пациент является носителем заболевания.
2. Отрицательным (бактерия не обнаружена), также обозначаемая в некоторых случаях символом «-«.
3. Формулировка «отрицательный посев ПЦР». Это означает, что у пациента не обнаружена исследуемая инфекция, то есть человек здоров.

Сколько стоит тест ПЦР на xлaмидии

Цены на анализ полимеразной цепной реакции различаются в зависимости от региона:

Анализ ПЦР для выявления xлaмидий

Хламидии – атипичная бактерия, передающаяся пoлoвым путем. В организме человека она в процессе своей жизнедеятельности вызывает хроническое воспаление органов малого таза, в мужском – орхит, уретрит или же пpocтатит. Диагностировать данную патологию исключительно по клиническим проявлениям невозможно. Для этого необходимо проводить расширенную диагностику, которая включает в себя проведение лабораторных исследований. С их помощью также удается определить xлaмидиоз еще до того, как человек начнет ощущать на себе неприятные проявления этого заболевания.

Достаточно часто, чтобы определить xлaмидиоз, врачи назначают своим пациентам анализ ПЦР – полимерной цепной реакции. Он позволяет быстро и точно найти болезнетворных микроорганизмов в биологическом материале. В среднем результаты исследования готовятся за 1-2 дня. Из-за того, что тестирование в некоторых случаях дает ложноположительный результат, лечащие врач назначаются своим пациентам и другие методы исследования через некоторое время.

Читать еще:  Инструкция по применению Клиндамицина, аналоги, цены

Что такое ПЦР?

ПЦР, или полимеразная цепная реакция, — один из наиболее важных анализов, позволяющих быстро определить xлaмидиоз. Его точность составляет 98%. Суть данного метода заключается в том, что во время анализа специалист ищет в биологическом материале частицы xлaмидий – их ДНК. Его можно чаще всего диагностировать в соскобе. Трахоматис – ДНК бактерии – имеет небольшой размер, однако в то же время содержит всю генетическую информацию об бактерии. Учитывайте, что если в организме присутствует даже небольшое количество xлaмидий, то анализ обязательно покажет это в результатах.

Из-за своей высокой точности многие врачи называют ПЦР – идеальным методов диагностики xлaмидиоза. Для исследования обычно берут соскоб со слизистой пoлoвoго органа или же небольшое количество выделений. При наличии инфекции эти материалы всегда заражаются первыми. Кроме того, клиническое исследования на xлaмидиоз также проводится с мазка из прямой кишки, уретры, канала шейки матки, конъюнктивы глаза и задней стенки горла.

Несмотря на большое количество преимуществ, полимерная цепная реакция имеет ряд недостаток. В первую очередь нужно учитывать, что анализ не может сказать, какие клетки обнаруживаются в биологическом материале: живые или мертвые. Именно по этой причине ПЦР не может использоваться в качестве исследования, контролирующее эффективность лечения. Чтобы получить максимально точный результат, вам придется подготовиться к исследованию. Помните, что для получения точного результата вы за 1 месяц и во время лечения не должны употрeблять антибиотики.

Особенности

Основная особенность ПЦР как исследования на xлaмидии заключается в том, что для проведения данного обследования допустимо использовать абсолютно любой биологический материал. Для этого с успехом берут кровь, пoлoвые жидкости, секреты, мазки и соскобы.

Именно этот метод является максимально универсальным, а также удобным. Вы не будете испытывать никакого дискомфорта во время взятия материала, вы быстро получите достоверный результат. Обычно диагностировать xлaмидиоз при помощи ПЦР удается тогда, когда на поверхности слизистой оболочки появляются небольшие очаги воспаления. Правильность полученного результата зависит от того, как правильно вы подготовитесь к обследованию. Вы должны придерживаться следующих правил:

• Отказаться от приема антибиотиков как минимум за месяц до сдачи анализа;
• Отказаться от пoлoвых связей за неделю до забора биологического материала;
• Проводить обследование необходимо во время обострения заболевания;
• За 3 дня до исследования запрещено проводить спринцевание;
• Отправлять на забор материала можно только по прошествии 3 часов с последнего мочеиспускания;
• ПЦР не проводится во время мeнcтpуации и 2 дня после нее.

Ход реакции

Проведение ПЦР включает в себя отдельных 20-20 циклов, каждый из которых включает в себя три отдельные стадии. В самом начале двухцепочечную ДНК-матрицу подогревают до 96 градусов на протяжении нескольких минут, чтобы цепи окончательно разошлись. Такое явление называют денатурацией – разрушением водородной связи. Смесь, в которую окунают ДНК, заранее разогревают, чтобы денатурация прошла максимально полно.

Когда цепи расходятся, температуру воздействия снижают. Это позволяет специальному праймеру связаться с одноцепочечной матрицей. Эту стадию принято называть отжигом. Рабочая температура на этом этапе зависит от вида праймера, обычно назначается на 4-5 градусов ниже, чем температура плавления. На этой стадии клетки ДНК проводят 1-2 минуты.

Во время ПЦР происходит реплицирование матричной цепи за счет воздействия праймером. Эту стадию принято называть элонгацией. Рабочая температура на этом этапе полностью зависит от полимеразы. В большинстве случаев эти препараты показывают высокую активность уже при 72 градусов. Длительность процедуры зависит как от типа ДНК-полимеразы, так и длинны амплифицируемого фрагмента. В большинстве случаев на одну минуту ставят несколько тысяч пар оснований. Когда все циклы будут завершены, врач проводит дополнительную или финальную элонгацию. Она позволяет достроить все одноцепочечные фрагменты. Длительность этой стадии может составлять около 10 минут.

Клинический материал для ПЦР

Чтобы провести анализ ПЦР, врачу необходимо взять небольшое количество биологического материала. В его качестве может выступать кровь, образцы тканей, а также некоторые биологические жидкости. Специалист сам выберет, какой материал лучше всего использовать конкретно в вашем случае. Чаще всего берут для мужчин мaзoк из уретры, сок предстательной железы, эякулят, синовиальная жидкость.

ПЦР на xлaмидии при беременности

Когда врачи отравляют своих пациентов на анализ ПЦР, это всегда вызывает переживания. Однако для беременных женщин такое обследование всегда является серьезным расстройством. Нужно учитывать, что во время вынашивания плода каждая женщина максимально остро относится к состоянию своего здоровья. Половые инфекции, проникшие в полость малого таза, способны серьезно подорвать здоровье беременной женщины. Кроме того, из-за них могут легко возникнуть серьезные отклонения в формировании внутренних органов плода, а также возникнуть выкидыш.

Анализ на ПЦР является составляющей частью обследования любой беременной женщины. Его проводят даже в том случае, если у женщины не менялся пoлoвoй партнер на протяжении долгого времени. Помните, что xлaмидии способны долгое время жить в организме и не проявлять себя никакими симптомами. Однако при получении результатов анализа многие люди отмечают, что когда-то сталкивались с определенным дискомфортом. Женщины же легко могут определить патологию по часто повторяющейся молочнице или постоянному дискомфорту во влагалище.

Chlamydia trachomatis, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Исследование для выявления возбудителя урогeнитaльного xлaмидиоза (Chlamydia trachomatis), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется генетический материал (ДНК) xлaмидий в образце биоматериала.

Синонимы русские

Хламидия, возбудитель xлaмидиоза.

Синонимы английские

Ch. trachomatis, DNA (qPCR, Real-time PCR, RT-PCR), Chlamydia trachomatis by Amplified Detection.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Отделяемое конъюнктивы, секрет простаты, первую порцию утренней мочи, соскоб из прямой кишки, синовиальную жидкость, соскоб урогeнитaльный, эякулят, мaзoк из зева (ротоглотки).

Общая информация об исследовании

Chlamydia trachomatis (xлaмидия трахоматис) – бактерия, внутриклеточный паразит, возбудитель нескольких заболеваний человека. В частности, некоторые серовары этого вида вызывают трахому и венерическую лимфогранулему. В России наиболее распространена xлaмидийная инфекция мочепoлoвoй системы (урогeнитaльный xлaмидиоз). Она передается пoлoвым путем, а также от матери к ребенку при родах. Возможен и контактно-бытовой путь передачи. Chlamydia trachomatis – самый частый возбудитель негонококкового уретрита. У женщин xлaмидиоз встречается чаще, чем у мужчин.

Инкубационный период составляет от 2 недель до 1 месяца. Часто (примерно в половине случаев) xлaмидиоз протекает бессимптомно.

Начальные симптомы инфекции: жжение и боль при мочеиспускании, слизистые выделения, помутнение мочи, слабость, немного повышенная температура, у мужчин – воспаление мочеиспускательного канала, которое длится долгое время, у женщин – слизистые или гнойные выделения из влагалища. В дальнейшем могут возникать различные осложнения: эпидидимит, эндометрит, конъюнктивит, артрит и др.

Считается, что xлaмидийная инфекция опасна при беременности, так как может привести к преждевременным родам, выкидышу, сниженному весу новорождённых и даже гибели плода.

Кроме того, новорождённый ребенок иногда заражается xлaмидиозом от матери при прохождении через родовой канал, из-за чего у него развивается конъюнктивит либо пневмония.

Для анализа на xлaмидии и диагностики xлaмидиоза применяют серологические методы (например, ИФА), посев xлaмидий, а также выявление ДНК бактерий (например, ПЦР).

У серологических методов и посева есть ряд ограничений, так что тесты на основе ПЦР считаются самыми удобными и чувствительными.

ПЦР в реальном времени (РТ-ПЦР) – это лабораторный метод, который позволяет найти в пробе ДНК возбудителя: если в образце присутствует Chlamydia trachomatis, то реал-тайм ПЦР обнаружит ДНК этой бактерии. Принцип заключается в том, что ДНК возбудителя, которого хотят выявить, много раз копируется с помощью специальных ферментов (ДНК-полимераз). Обычно проходит несколько десятков циклов и в ходе каждого нужная ДНК удваивается. В результате количество исследуемой ДНК увеличивается в миллионы раз и ее можно детектировать с помощью флуоресцентного красителя.

При ПЦР в реальном времени количество ДНК выявляется в процессе копирования, после каждого цикла. Но при этом с помощью РТ-ПЦР нельзя различить формы инфекции (например, свежеприобретенное или давнее заражение).

Для чего используется ПЦР-анализ на xлaмидии?

• Для диагностики инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis (xлaмидия трахоматис), и мониторинга ее лечения.

Когда назначается исследование?

• Для диагностики урогeнитaльного xлaмидиоза при следующих симптамах:
  • жжение и боль при мочеиспускании,
  • покраснение в области наружного отверстия уретры у мужчин,
  • слизистые выделения из пoлoвых путей,
  • помутнение мочи,
  • слабость,
  • субфебрильная температура.
• Для исключения xлaмидиоза при планировании беременности (и во время нее).
• После случайных пoлoвых контактов.
• Если пoлoвoй партнер заражен xлaмидиями.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

• Хламидийная инфекция отсутствует. Воспаление вызвано другим возбудителем.

• Хламидийная инфекция присутствует. Если есть воспаление, то оно, вероятно, вызвано xлaмидиями. В этом случае содержание ДНК в пробе высокое.
• Хламидии присутствуют, однако воспаление может быть вызвано другим возбудителем. В этом случае ДНК xлaмидий выявлена в небольшом количестве.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, инфекционист, гинеколог.

ВОПРОС: В одном из своих ответов вы сказали, что некоторые виды хламидии, а именно хламидия трахоматис может вызвать такую болезнь как лимфогранулема.
Этим видом хламидии тоже заражаются через половой путь? Как она диагностируется? Я сдавала ПЦР на хламидию трахоматис — отрицательно, кровь не сдавала. Могу ли я быть уверена, что у меня нет такого вида хламидии?

ОТВЕТ: В человеческом организме может обитать четыре вида хламидий: Chlamydia trachomatis, Chlamydiapsittaci, Chlamydia pneumoniae и Chlamydia pecorurn.

Chlamydia trachomatis имеет несколько серотипов, которые могут вызывать разные заболевания у людей. Серотипы А, В и С вызывают трахому — хроническое инфекционное заболевание глаз, являющейся лидирующей причиной слепоты, которую можно предотвратить. Серотипы L1, L2 и L3 вызывают поражение лимфатических сосудов и узлов, особенно паховой области – lymphogranuloma Venereum (венерическая лимфогранулома). Серотипы от D до K (английский алфавит) вызывают воспаление органов малого таза и урогенитальной системы (маточные трубы, уретра, канал шейки матки, матка, простата, придатки яичек и др.). Также урогенитальные формы хламидий могут поражать конъюнктиву глаз и вызывать ее воспаление. У новорожденных в 25% случаев может возникнуть хламидийный конъюнктивит и в 10% случаев – пневмония.

Данный вид хламидий передается чаще всего половым путем и реже — от матери новорожденному при родах. У новорожденных поражение половых органов не происходит, а чаще всего хламидийная инфекция проявляется конъюнктивитом и другими заболеваниями глаз. Поэтому всем новорожденным в первые минуты жизни закапывают глаза специальным раствором для профилактики гонорейной и хламидийной инфекции.

Как правильно диагностировать хламидийную инфекцию?

Ответ на этот является ключом к понимаю, почему в постсоветских странах хламидиоз ставят всем подряд (особенно женщинам) и всем подряд назначают огромные, длительные схемы лечения, превращая таким образом, эту инфекцию в коммерческий, прибыльный диагноз.

Для начала обсудим имеющиеся диагностические методы. Самый простой и самый старый метод диагностики – это микроскопический мазок соскобов слизистых (но не выделений). Впервые хламидии были обнаружены в микроскопическом мазке в 1907 году в клетках конъюнктивы, взятых у больного трахомой. Однако таким методом выявить хламидии очень тяжело, тем более, что размеры элементарных телец чрезвычайно маленькие.

В 1957 году культура хламидий была выделена на клетках куриных зачатков (эмбрионов). Современные технологии выращивания хламидий позволяют их культивировать на клеточных средах с использованием флюоресцентных антител, которые улучшают чувствительность и специфичность такого метода диагностики значительно. Очень важно, что таким методом можно определить вид хламидий, и он считается «золотым стандартом» для постановки диагноза.

Наиболее популярной является ПЦР (полимеразная цепная реакция), хотя все чаще лаборатории пользуются ЛЦР (лигазная цепная реакция) и TMA (transcription mediated assay). ИФА и выделение культуры тоже применяются во многих лабораториях мира. Эти методы диагностики позволяют определить антиген (генный материал хламидий) или антитела, которые вырабатываются защитной системой при попадании хламидий в организм человека.

Однако, несмотря на наличие таких хороших методов диагностики, многими лабораториями и врачами упускается очень важный момент, который мы обсудим дальше. Я уже упоминала, что в человеческом организме может обитать четыре вида хламидий: Chlamydia trachomatis, Chlamydiapsittaci, Chlamydia pneumonia и Chlamydiapecorurn. Все четыре вида бактерий принадлежат к одному и тому же роду (ЛПС) хламидий, поэтому обладают одним и тем же видом липосахаридного антигена на поверхности микроорганизмов. Липосахарид – это органическое вещество, которое имеет в своем составе жировой и сахарный компонент, и такое вещество (его разные виды) присущи многие бактериям. Дело в том, что диагностика хламидий проводится как раз по определению именно этого вида антигена, однако поскольку ЛПС есть у всех видов хламидий, тест будет положительным при и тех хламидий, которые являются безопасными и не вызывают заболевания у людей. Многие лаборатории до сих пор используют этот вид диагностики хламидиоза, что с практической медицинской точки зрения не может использоваться для точной постановки диагноза.

На поверхности хламидий имеется еще один вид антигена – наружный мембранный антиген (MOMP или OMPl), который присутствует у всех видов хламидий, однако определенные участки этого антигена могут быть специфичными для определенных видов организмов. Хламидия трахоматис имеет свой участок этого антигена (IV домен). В организме человека могут быть определены антитела (иммуноглобулины) именно к этому участку антигена, таким образом диагностика наличия C. trachomatis уже будет специфической, а поэтому точной.

Теперь, если известно, что диагностирован опасный вид хламидий в организм человека, важно знать какой это серотип, правда? Ведь я упоминала, что разные виды серотипов (от А до К) могут вызывать разные заболевания у людей. Если одни поражают эпителий хозяина, другие могут поражать другие клетки (например, ретикулоциты, лимфоциты). Для диагностики серотипов используют генотипирование.

MOMP антиген имеет два разных белка — протеин 2 (OMP2) и протеин 3 (OMP3). Эти и другие протеины взаимосвязаны с генами, которые отвечают за их выработку. Таких генов несколько, однако их определение пока что не получило практического значения в диагностике хламидиоза. Генный материал хламидий, их ДНК, имеет особые независимые участки, которые называются плазмидами. Разные серотипы хламидий имеют разные плазмиды, что можно определить в лабораторных условиях и, таким образом, знать серотип возбудителя.

Кроме того, рибосомная РНК тоже имеет определенные участки, которые являются специфическими для разных серотипов хламидий. Участки ДНК и РНК и антитела можно определять методами ИФА и рядом других. Но, практически, все коммерческие тесты диагностики хламидий, имеющиеся в большинстве лабораторий мира, основаны на определении ЛПС антигена, о котором я упоминала раньше, или же на определении антител к ЛПС. Такие тесты определяют наличие всех видов хламидий в организме человека, что не диагностирует опасные виды в отдельности. Это тоже самое, что для конкурса красоты с ограничением в возрасте и половой принадлежности (женщины 18-25 лет, например) из всех имеющихся людей в зале выбрать всех без исключения женщин, независимо от возраста.

Таким образом, современные коммерческие тесты – это не просто пустая трата денег, а редкое проявление диагностической ошибки. Потому что женщина услышит от врача, что у нее по результату крови выявили хламидиоз, значит ей необходимо срочно лечиться. И начнется хождение по мукам.

Еще одна проблема, которая существует в диагностике хламидиоза, это технические погрешности ряда методов, которые при определенных условиях не позволяют отличить положительные образцы от отрицательных, что связано с показателями оптической плотности образцов. Существует так называемая «серая зона» оптической плотности, которая значительно понижает чувствительность и специфичность теста. Те тесты, где используется связь антител с антителами, могут быть ложноположительными при наличии других микроорганизмов (из группы нормальной микрофлоры человека): кишечной палочки, бактероидов, золотистого стафилококка, потому что эти микроорганизмы могут связываться с антителами на хламидии, которые используют для диагностики хламидиоза. Только в некоторых лабораториях используют метод блокировки противохламидийных антител, который позволяет исключить ложно-положительные результаты.

ПЦР впервые была применена в практической медицине в 1985 году. Этим видом диагностики можно определить участки ДНК, специфичные для микроорганизмов, в том числе для хламидий. Техническое выполнение этого теста требует строгого соблюдения трех режимов разных температур. ПЦР считается более чувствительным всех остальных методов диагностики, так как он может выявить микроорганизмы хламидий, которые в процессе транспортировки и хранения взятого на исследование материала потеряли свойство инфицировать клетки, поэтому не могут быть использованы для культивирования. Недостаточностью этого теста является возможность случайного загрязнения материала другими отрывками ДНК, что понижает достоверность результатов. Поэтому для проведения такого метода диагностики рекомендуется пользоваться образцами материала, которые «загрязнен» другими видами микроорганизмов минимально (моча, слизь канала шейки матки вместо влагалищных выделений или соскобов).

Врачи и люди, интересующиеся вопросами здоровья, должны понять простую истину: несмотря на наличие нескольких диагностических тестов, ни один из них не обладает преимуществом и не является идеальным методом диагностики хламидийной инфекции. Современные рекомендации диагностирования хламидиоза требуют использование минимум трех разных диагностических методов. Назначение лечение только по одному результату одного анализа (особенно по результату уровня антител в крови) является проявлением малограмотности врача.

Как практически поставить диагноз хламидийной инфекции?
Имеют ли какой-то смысл мазки и анализы крови?
В каком случае проводятся тесты на хламидиоз?

Chlamydia trachomatis — самый распространенный бактериальный агент, передающийся половым путем в развитых странах. По данным некоторых исследований, заболеваемость в городах составляет до 10% среди молодых сексуально активных женщин.

Он особенно опасен для репродуктивного здоровья женщин, вызывая воспалительные тазовые заболевания (ВТЗ), хронические тазовые боли, эктопическую беременность и трубное бесплодие [1].

Инфекция часто протекает субклинически, а при появлении симптомов и врачи и пациенты склонны ошибочно их интерпретировать. Невылеченная хламидийная инфекция дорого обходится из-за высокой стоимости лечения бесплодия.

Рисунок 1. Воспалительное тазовое заболевание, развившееся на фоне хламидиоза

Новые диагностические тесты сделали возможным проведение широкомасштабных неинвазивных скринингов. В Швеции их проведение привело к снижению заболеваемости хламидиозом, ВТЗ и сокращению случаев эктопической беременности. В Великобритании совещательная группа Министерства здравоохранения (МЗ) изыскивает возможности проведения национальной скрининговой программы.

• Клинические проявления и обследование мужчин

У мужчин может выявляться уретрит, как правило через одну-три недели после заражения. Степень дизурии и выделений из уретры может колебаться от средней до тяжелой.

У половины всех мужчин с хламидиозом отсутствуют всякие симптомы заболевания, но при тщательном опросе они могут припомнить эпизод преходящей дизурии.

C. trachomatis обнаруживается у 40% мужчин с негонококковым уретритом (НГУ). Кроме того, возбудителями НГУ считаются Mycoplasma genitaliulm, ulreaplasma ulrealyticulm и Trichomonas vaginalis.

Рисунок 2 (в центре). Негонококковый уретрит — распространенная презентация хламидийной инфекции у мужчин, хотя у половины больных она протекает бессимптомно. Видно покраснение входа в уретру и гнойное отделяемое

Диагноз НГУ подтверждается определением избыточного числа полиморфноядерных клеток на окрашенном по Граму мазке, сделанном по крайней мере через четыре часа после опорожнения мочевого пузыря. Для взятия мазка на хламидиоз нужно ввести тампон на 2-4 см в уретру. Молодые сексуально активные мужчины с дизурией чаще страдают уретритом, чем инфекцией мочевого тракта.

• Клинические проявления и обследование женщин

У женщин хламидии могут вызывать уретрит, слизисто-гнойный цервицит, эндометрит и сальпингит. ВТЗ — это термин, которым обозначается весь спектр инфекций верхних отделов половых путей, включая сальпингит, оофорит и тазовый перитонит. Проявления заболевания определяются местом поражения.

Иногда женщины с хламидиозом жалуются на дизурию и частое мочеиспускание. Всегда следует подозревать хламидиоз при выявлении стерильной пиурии.

Рисунок 3. Chlamydia trachomatis — наиболее распространенный этиологический агент слизисто-гнойного цервицита. Видно гнойное отделяемое из наружного зева. Шейка покрыта областями контактного кровотечения

Аномальное влагалищное кровотечение должно навести на мысль о хламидиозе. Воспаленная рыхлая шейка матки является причиной посткоитального кровотечения; эндометрит связан со спонтанным маточным кровотечением. Тазовые боли и тяжелая диспареуния являются симптомами ВТЗ. Однако женщины с хламидиозом могут месяцами и даже годами не предъявлять никаких жалоб.

При обследовании в зеркалах диагностируется слизисто-гнойный цервицит, если в наружном зеве видно гнойное отделяемое. Шейка зачастую рыхлая и сильно кровоточит при прикосновении тампоном.

Клинический диагноз ВТЗ основывается на тазовых болях в анамнезе и диспареунии, сопровождающейся болезненностью при движениях шейки, болезненностью матки и придатков при бимануальном исследовании. Для выявления хламидий используются специальные наборы реактивов. Нужно ввести тампон в цервикальный канал и взять пробу цилиндрического эпителия. При наличии шеечного эктропиона берут пробу с этого места. До того как провести пробу на хламидию, необходимо взять эндоцервикальную пробу и поместить в стандартную бактериологическую транспортную среду для культивирования Neisseria gonorrhoeae. Тампоном можно убрать слизь или гной.

Введение тампона высоко во влагалище не позволяет выявить хламидиоз или гонорею.

Таблица 1. Лапараскопические находки при обследовании женщин с подозрением на ВТЗ

• Дифференциальный диагноз

Генитальные инфекции — хламидиоз и гонорея — могут проявляться одинаково. Поэтому гонорею необходимо исключить культивированием мазков, полученных из уретры и шейки матки.

Наиболее важно провести дифференциальный диагноз между ВТЗ и внематочной беременностью. При малейшем сомнении нужно использовать тест на беременность. В случае положительного результата необходима срочная консультация гинеколога. Аппендицит и другие состояния, симптомы которых могут быть похожи на симптомы ВТЗ, согласно данным, суммированным в табл. 1, редко встречаются в госпитальной практике.

• Диагностические тесты

Тестирование на хламидиоз может быть проблематичным, поскольку широкодоступные тесты недостаточно чувствительны, даже если мазки собраны правильно.

Скрининговая программа — единственный способ контроля хламидий

Поэтому, если клинические проявления позволяют предположить хламидиоз, лечение надо начинать до получения результатов анализа.

“Золотым стандартом” здесь может служить тканевая культура. Однако образцы для культивирования нужно хранить замороженными и обрабатывать быстро, поэтому это исследование не подходит для общей практики, если только не налажена быстрая доставка материала в лабораторию.

Иммуноферментные методы применяются более широко. Образцы в этом случае устойчивее и не разрушаются при транспортировке в лабораторию, где проводится полуавтоматизированное исследование.

Тесты относительно недороги, но их чувствительность в лучшем случае достигает 60-70% [4]. Могут быть ложноположительные результаты, поэтому многие лаборатории используют дополнительный тест, например прямое связывание с флюоресцирующими антителами, для подтверждения положительных результатов.

Не так давно разработаны тесты на определение ДНК: цепная полимеразная реакция и цепная лигазная реакция.

Последние гораздо более чувствительны и дают одинаково хорошие результаты как с образцами мочи и влагалищными мазками, так и с уретральными и шеечными мазками.

Иногда в образце присутствуют ингибиторы ДНК-полимеразы, и получается ложнонегативный результат. Эти тесты можно использовать для скрининга образцов мочи и/или вагинальных мазков на хламидиоз, что дает возможность неинвазивного скрининга. К сожалению, дороговизна этих тестов по сравнению с иммуноферментным анализом ограничивает возможность их применения в Англии.

• Лечение

Схемы лечения, рекомендованные американскими центрами по контролю за болезнями, представлены в табл. 2. Очень эффективен азитромицин (1 г), который принимается однократно, но в целом обходится дороже, чем курс тетрациклина или эритромицина.

При беременности назначают эритромицин дважды в день в дозе 500 мг на прием, так как стандартная схема (по 500 мг четыре раза в день) переносится плохо.

При обнаружении ВТЗ по крайней мере две недели проводят терапию хламидиоза. Часто присутствуют анаэробные организмы — “вторичные захватчики”, поэтому дополнительно назначают метронидазол в дозе 400 мг в течение 5 дней. Однократный прием такого антибиотика, как ципрофлоксацин, в дозе 500 мг позволяет справиться с гонореей.

Таблица 2. Лечение хламидиоза

Любую инфекцию, передающуюся половым путем, лечить бесполезно, если пациент возобновляет половые сношения с больным партнером. Необходимо обязательно сообщить о своих партнерах и воздерживаться от сексуальных отношений до обследования и излечения партнера.

• Наблюдение и направление к специалисту

Считается, что стандартный курс антибиотикотерапии излечивает хламидийную инфекцию. Контрольный анализ не обязателен, но его можно провести через две недели после завершения терапии.

Неэффективность лечения обусловлена возобновлением половых сношений с невылеченным партнером.

Беременным женщинам необходимо убедиться в излечении, поскольку при хламидиозе высока вероятность осложнений беременности у матери и риск врожденного инфицирования ребенка.

Врачу общей практики зачастую трудно проконтролировать излечение партнера, находящегося под наблюдением другого врача общей практики.

Многим пациентам помогают рекомендации, информация и поддержка, предоставляемая консультантами в отделении урологии и гинекологии.

• Осложнения

У мужчин хламидии могут вызывать эпидидимоорхит, они также, возможно, играют определенную роль в развитии простатита, хотя последнее установлено не точно. Воздействие на фертильность тщательно не изучено.

Рисунок 4. У женщин с хламидиозом гениталий в два-три раза возрастает риск преждевременных родов

У женщин хламидиоз — самая рапространенная причина ВТЗ. После первого случая хламидиоза риск трубного бесплодия возрастает на 10%, а после третьего — на 50%. Женщины с асимптоматическим течением хламидиоза, похоже, меньше подвержены риску осложнений, но частота трубного бесплодия в этом случае не оценивалась. После эпизода ВТЗ в 16 раз возрастает вероятность того, что следующая беременность будет эктопической. Интраабдоминальное рапространение хламидий или гонореи может вызвать периаппендицит или перигепатит.

Последний носит название синдрома Фитц–Хьюго–Куртиса. Пациентки жалуются на боли в правом подреберье, болезненность при надавливании и повышение температуры. Часто эти симптомы ошибочно принимаются за холецистит. Тщательное обследование, как правило, выявляет признаки сальпингита. При лапароскопии видны тонкие, как “скрипичные струны”, адгезии между печеночной капсулой и висцеральной брюшиной. Назначают трехнедельный курс соответствующих антибиотиков.

Диссеминирование хламидийной инфекции может вызвать синдром Рейтера или реактивный артрит [3]. Он развивается менее чем в 1% случаев.

Как правило, это выглядит как асимметричный олигоартрит, поражающий крупные суставы нижней конечности. При синдроме Рейтера артрит сопровождается увеитом и сыпью, похожей на псориатическую. Это связано с наличием гаплотипа HLA B27; имеется сходство с другими серонегативными спондилоартритами.

Инфекции половых органов, включая хламидиоз, при высокой заболеваемости ВИЧ-нифекцией в популяции служат дополнительными факторами риска заражения и передачи СПИДа. Основательное исследование, предпринятое в Мванза (Танзания), показало снижение заболеваемости СПИДом в результате реализации программы контроля заболеваний, передающихся половым путем [5].

• Беременность

Заражение половых органов хламидиями во время беременности может вызвать хориоамнионит и преждевременные роды; вероятно, риск последних у таких женщин увеличивается в два-три раза.

Возбудители и хламидиоза, и гонореи являются причиной офтальмопатии новорожденных. Как правило, новорожденный заражается, проходя по инфицированным родовым путям. Согласно оценкам, 20-50% детей, рожденных от матерей с хламидиозом, страдают офтальмопатией, которая, при отсутствии надлежащего лечения, приводит к рубцеванию роговицы и слепоте.

У таких детей на 10-20% возрастает риск развития хламидийной пневмонии в первые месяцы жизни. Поэтому младенцам с офтальмопатией новорожденных проводят дополнительную системную терапию эритромицином.

Диагноз подтверждается исследованием конъюнктивального мазка методом с прямыми флюоресцирующими антителами или ДНК-тестом на хламидиоз и тест-культурой на N. gonorrhoeae. Мать и ее сексуальный партнер должны пройти обследование и соответствующее лечение.

• Скрининг

Сейчас имеются все условия для скринингового выявления хламидиоза, удовлетворяющие наиболее важным из перечисленных ниже стандартных критериев.

Рисунок 5. У мужчин хламидии могут вызвать эпидидимо-орхит; есть основания подозревать, что он играет определенную роль в развитии простатита и мужского бесплодия

• Инфекция широко распространена и протекает субклинически.
• Доступны неинвазивные, достоверные тестовые процедуры.
• В случае несвоевременного выявления заболевания возрастает смертность и стоимость лечения.
• Эффективное лечение проводится достаточно просто.

Больше всего хламидиозу подвержены молодые сексуально активные женщины. Во многих руководствах советуют обратить особое внимание на женщин моложе 25 лет. Совещательная группа МЗ считает, что национальной скрининговой программой в первую очередь должны быть охвачены женщины, так как они страдают от более серьезных последствий и чаще посещают лечебные учреждения, чем молодые мужчины.

На практике скрининговое исследование на хламидиоз связано с цервикальным цитологическим скринингом и проводится одновременно с ним. При этом большую часть работы берут на себя врачи общей практики и отделения планирования семьи.

Мужчин и женщин с выявленным хламидиозом направляют в отделения болезней мочеполовой системы для полного обследования и выявления контактов, если это не сделано врачом на первичном приеме.

В Швеции подобная программа привела к стойкому сокращению госпитализаций, связанных с ВТЗ и внематочной беременностью. Недавнее рандоминизированное исследование, охватившее 2607 женщин в США, подтвердило значительное сокращение ВТЗ в связи со скринингом на хламидиоз, который оказался положительным у 645 из обследованных женщин.

Риск развития ВТЗ в следующем году у этих женщин составил 0,44% по сравнению с необследованными женщинами. Инфекция часто протекает субклинически, поэтому скрининг остается единственным методом контроля хламидиоза и снижения заболеваемости ВТЗ, случаев внематочной беременности и трубного бесплодия. В нашем распоряжении есть все средства для успешной реализации таких программ, нужно лишь сконцентрироваться на их внедрении и исполнении.

Пока же врачи общей практики должны учитывать часто встречающиеся незначительные проявления хламидиоза, поскольку своевременное обследование и лечение позволит многим женщинам в будущем избежать очень серьезных проблем.

Литература
1. Hillis S., Black C., Newhall J., Walsh C., Groseclose S. L. New opportulnities for chlamydia prevention: application of science to pulblic health practice // Sex. Transm. Dis. 1995; 22: 196-202.
2. Boag F., Kelly F. Screening for Chlamydia trachomatis // B. M. J. 1998; 316: 1474.
3. Hay P. E., Ghaem-Maghami S. Chlamydia and non-gonococcal ulrethritis // Rev. Infect. Dis. 1997; 10: 44-49.
4. Oakeshott P., Kerry S., Hay S., Hay P. Should women attending inner city general practices for cervical smears be screened for chlamydial infection? // B. M. J. 1998; 316: 351-352.
5. Grosskulrth H., Mosha F., Todd J. et al. Impact of improved treatment of sexulally transmitted diseases on HIV infection in rulral Tanzania: randomised controlled trial // Lancet. 1995; 346: 530-536.
6. Scholes D., Stergachis A., Heidrich F. E., Andrilla H., Holmes K. K., Stamm W. E. Prevention of pelvic inflammatory disease by screening for cervical chlamydial infection // New Engl. J. Med. 1996; 334: 1362-1366.

ТипичнБиология Chlamydia trachomatis

Этот микроорганизм является облигатным внутриклеточным патогеном. Его описывают как “энергетического паразита”: он использует клетку-хозяина для получения АТФ и основных питательных веществ. Серовары D-K — генитальные штаммы, инфицирующие цилиндрический эпителий мочеполового тракта, прямой кишки, глотки и дыхательных путей, а также конъюнктивы.

(Серовары A-C вызывают трахому в эндемичных районах, а серовары L1-L3 — венерическую лимфогранулему; хронические инфекции наблюдаются в основном в тропических странах и проявляются паховой лимфоаденопатией, нагноением и рубцеванием.)

Инфекционная частица, элементарное тельце, попадает в клетку-хозяина путем эндоцитоза. Тельца-включения содержат метаболически активные сетчатые тельца, размножающиеся бинарным делением. По истечении 48 часов элементарные тельца конденсируются с тельцами-включениями и высвобождаются с поверхности клетки. Тканевые повреждения и рубцевание обусловлены в большей степени иммунным ответом на хламидиоз, чем прямым повреждением инфицированных клеток. Степень тканевого поражения не всегда коррелирует с тяжестью проявлений.

Гуморальный иммунитет может обеспечивать ограниченную типоспецифическую защиту против реинфицирования, но клеточный иммунитет играет более важную роль в контролировании инфекции. Он включает секрецию гамма-интерферона, обладающего in vitro хламидиостатическими свойствами, а также Т-хелперы и цитотоксические Т-клетки.

Типичная история болезни

Одинокая женщина 22-х лет поступила с жалобами на усиливающиеся неагрессивные выделения из влагалища, посткоитальные кровотечения и общее недомогание. Три месяца назад она рассталась с прежним партнером и уже месяц находилась в новых отношениях.

В ходе беседы с врачом она сообщила о тяжелой диспареунии в течение двух месяцев и периодической дизурии. Она принимала пероральные контрацептивные пилюли; двумя годами раньше была одна беременность, закончившаяся выкидышем на восьмой неделе. Месячные были нерегулярными, последний цикл начался около семи недель назад.

При обследовании обнаружены слизистые влагалищные выделения и зеленоватая слизь, выделяющаяся из внутреннего зева. Был небольшой эктропион, профузно кровоточивший при надавливании тампоном. Бимануальное исследование выявило ретроверсию и подвижность матки. Определялась болезненность шейки матки при движении (цервикальное возбуждение) и правого придатка.

Анализ мочи на беременность оказался негативным. Был поставлен диагноз тазового воспалительного заболевания и назначен доксициклин 100 мг дважды в день в течение двух недель и метронидазол 400 мг дважды в день в течение пяти дней. Врач велел пациентке вновь прийти на прием, если через три дня боли не уменьшатся.

Анализ на хламидиоз оказался позитивным, и после лечения симптомы исчезли.

И прежний, и новый партнеры прошли обследование на Chlamydia trachomatis в отделении мочеполовых заболеваний с позитивным результатом.

Эта же больная поступила годом позже с правосторонней тазовой болью и аменореей в течение шести недель. В этом случае тест на беременность был положительным; обнаружена эктопическая беременность.

Обратите внимание!

• Chlamydia trachomatis — самый распространенный бактериальный агент, передающийся половым путем в развитых странах. Он особенно опасен для репродуктивного здоровья женщин, так как вызывает воспалительные тазовые заболевания, хронические тазовые боли, эктопическую беременность и трубное бесплодие. Инфекция часто протекает субклинически, а при появлении симптомов и врачи, и пациенты склонны ошибочно их интерпретировать
• У мужчин может выявляться уретрит, как правило через одну-три недели после заражения. Степень дизурии и выделений из уретры может колебаться от средней до тяжелой. Однако у половины всех мужчин, больных хламидиозом, отсутствуют какие-либо симптомы заболевания
• У женщин хламидии могут вызывать уретрит, слизисто-гнойный цервицит, эндометрит и сальпингит. ВТЗ — это термин, которым обозначается весь спектр инфекций верхних отделов половых путей. Аномальное влагалищное кровотечение должно навести на мысль о хламидиозе
• Клинический диагноз ВТЗ основывается на тазовых болях в анамнезе и диспареунии, сопровождающейся болезненностью при движениях шейки, болезненностью матки и придатков при бимануальном исследовании
• Для выявления хламидий используются специальные наборы реактивов. Нужно ввести тампон в цервикальный канал и взять пробу цилиндрического эпителия. При наличии шеечного эктропиона берут пробу с этого места. Введение тампона высоко во влагалище не позволяет выявить хламидиоз или гонорею, если только не применяется ДНК-тест
• Новые диагностические ДНК-тесты применяют для исследования образцов мочи и влагалищного отделяемого, что позволяет проводить неинвазивный скрининг на хламидиоз
• Хламидиоз лечат доксициклином (100 мг в день) или эритромицином (500 мг в день) в течение 7 дней. Если это не очень удобно, можно назначить однократно 1 г азитромицина. При обнаружении ВТЗ по крайней мере две недели проводят терапию хламидиоза, дополнив ее приемом метронидазола в дозе 400 мг в течение 5 дней

1. Введение

Более подробно о хламидиях трахоматис (Chlamydia trachomatis) и путях заражения можно узнать в этой статье (перейдите по внутренней ссылке). А здесь мы подробнее остановимся на методах диагностики мочеполового хламидиоза и расшифровке возможных результатов анализов.

Самой первой серологической пробой, внедренной для подтверждения диагноза «урогенитальный хламидиоз», была реакция связывания комплемента (сокращенно РСК). Проба быстро утратила свою актуальность из-за высокой частоты ложноположительных результатов.

На протяжении двух десятков лет одним из самых информативных способов диагностики урогенитального хламидиоза считался метод прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител. На фоне вышеперечисленных методов он отличался несколько более высокими показателями специфичности и чувствительности. Вместе с тем, метод требовал обеспечения лаборатории дорогостоящим оборудованием и реагентами.

Еще один метод, актуальный и по сей день, – выявление хламидий в культуре клеток. Этот метод будет описан ниже.

Так или иначе, сейчас повсеместно распространен другой анализ на хламидии — исследование отделяемого или соскоба из уретры, влагалища или цервикального канала методом ПЦР.

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям, для диагностики мочеполового хламидиоза могут использоваться:

1. 1ПЦР-диагностика. Федеральными и Европейскими клиническими протоколами для диагностики урогенитального хламидиоза рекомендован метод амплификации ДНК. В отношении первичного выявления инфекции его специфичность равна 100%, чувствительность 98-100% (уровень доказательности А, уровень обоснованности I).
2. 2NASBA (метод амплификации РНК).
3. 3Выделение хламидий в культуре клеток.
4. 4Цитологический метод. Этот метод исследования мазка малоинформативен при диагностике мочеполового хламидиоза (специфичность 10-12%): есть небольшая вероятность обнаружения внутриклеточных включений – так называемых телец Гальбершетдера-Провачека. Помимо этого, при микроскопии проводится подсчет числа лейкоцитов (увеличение их количества — доказательство воспалительного процесса), а также исследование флоры и обнаружение дрожжеподобных грибков.
5. 5Серологические тесты.
6. 6Последние три метода (3,4,5) могут применяться только в определенных ситуациях, когда недоступны методы амплификации ДНК и РНК (ПЦР и NASBA).

Анализы на хламидии назначаются:

1. 1Скрининг  половых инфекций при беременности и предгравидарная подготовка.
2. 2Желательно ежегодно сдавать анализы женщинам и мужчинам в возрасте до 25 -30 лет, а также лицам, не имеющим постоянных партнеров на протяжении последнего года или недавно сменившим партнера.
3. 3Лицам, имеющим симптомы уретрита, вагинита, цервицита.
4. 4Женщинам с ВЗОМТ (сальпингоофорит, эндометрит и так далее).
5. 5При обнаружении у пациента любой другой половой инфекции.
6. 6Мужчинам молодого возраста с воспалением придатков яичка и орхитом.
7. 7При подготовке к внутриматочному вмешательству.
8. 8При пневмонии и гнойном конъюнктивите у новорожденного.

2. ПЦР на Chlamydia trachomatis

Суть метода ПЦР — обнаружение генетического материала (ДНК) в исследуемом образце и его достраивание путем добавления «строительного» материала (дезоксинуклеорибофосфатов). В результате цепь ДНК удлиняется, ее обнаружение становится возможным с помощью электрофореза и/или флюоресценции.

Все манипуляции выполняются в специальном приборе – амплификаторе, который самостоятельно контролирует смену температур и протекающих фаз соответственно числу необходимых циклов амплификации.

ПЦР позволяет обнаружить хламидии уже через 3 дня после заражения, при высоком риске исследование повторяют через 2 недели после предполагаемого инфицирования.

В настоящее время набирает большую популярность ПЦР-диагностика в режиме реального времени (у женщин этот тест называется Фемофлор). С его помощью исследуется и качественная, и количественная характеристика влагалищной микрофлоры.

ПЦР в режиме реального времени характеризуется короткими сроками выполнения, высокой специфичностью и чувствительностью (порядка 88-90%).

Но для подтверждения урогенитального хламидиоза ряд авторов рекомендуют использовать монокомпонентные наборы для ПЦР из-за более высокой их чувствительности (100%) в отношении хламидий трахоматис.

Совет этот актуален в ситуации, когда врач подозревает наличие хламидийной инфекции у пациентки, и исследование проводится для верификации диагноза. При отсутствии специфических симптомов у женщины более целесообразно проведение комплексной ПЦР (уровень обоснованности II).

3. Амплификация РНК хламидий (NASBA)

Это относительно новый для России, но более информативный молекулярно-биологический метод. Суть его заключается в обнаружении в материале (мазке, соскобе, моче и так далее) цепей РНК, наличие которых сопровождает процесс построения и жизнедеятельности клетки хламидии.

РНК является транспортировщиком генетической информации от ДНК и строителем клеточных структур возбудителя путем синтеза белка.

Именно по наличию РНК в положительных результатах NASBA можно судить об эффективности проводимой антибактериальной терапии: оценивается жизнеспособность хламидий. ПЦР, основанная на обнаружении только ДНК, такой возможности не имеет.

NASBA может применяться для контроля излеченности в более ранние сроки по сравнению с ПЦР. Для контроля эффективности лечения данный метод актуален по прошествии всего 14 дней после последнего приема антибиотиков.

4. Как правильно сдавать анализ на хламидии женщинам?

Женщины анализ на хламидии методами ПЦР или NASBA могут сдать у врача-гинеколога, дерматовенеролога.

Материалами для исследования у женщин обычно служат:

• Соскоб из уретры, влагалища, цервикального канала вне менструации. Условием является наличие в забранном материале клеток эпителия. При взятии обычного мазка, слизистого отделяемого, гноя и тому подобного, результат может быть не информативным.

Соскоб на анализ у женщин берут из наружного отверстия уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища.

1. 1При использовании универсального зонда: после взятия материала рабочая часть зонда отламывается и погружается в пробирку «Эппендорф» с консервирующим раствором.
2. 2При использовании ложечки Фолькмана: ее ополаскивают в пробирке с консервирующим раствором. После этого емкость плотно закрывают, а инструмент дезинфицируют и стерилизуют.

• Первая порция свободно выпущенной мочи. Именно в первой порции мочи сосредоточено максимальное количество слущенных эпителиальных клеток урогенитального тракта. У женщин первая порция свободно выпущенной мочи менее информативна (чувствительность 80-90%), поэтому применяется намного реже, чем соскоб. При этом нет доказательств, что утренняя моча более диагностически значима, чем, например, дневная (уровень обоснованности II).

Моча собирается пациенткой самостоятельно в чистый стерильный сухой контейнер. Для исследования достаточно порядка 10 мл мочи. Рекомендуемый период хранения  — 24 часа при соблюдении необходимого уровня температур (+2С…+8С).

5. Особенности забора материала у мужчин

Мужчины сдать анализы на хламидии могут у врача-уролога, врача-дерматовенеролога, врача-репродуктолога, андролога.

Материалами для исследования у мужчин обычно служат:

• Отделяемое из уретры, соскоб из уретры. Подготовка пациента: перед забором материала не мочиться 2-3 часа, при обильных выделениях — 15-30 минут. При наличии обильных патологических выделений (например, гноя) рекомендуется удалить их ватным тампоном.

Процедура взятия соскоба для мужчин достаточно неприятна, порой болезненна. Соскоб забирается универсальным зондом из наружного отверстия уретры. После забора рабочая часть зонда отламывается и погружается в пробирку «Эппендорф» с консервирующей жидкостью.

• Первая порция свободно выпущенной мочи (чувствительность выше, чем у женщин — 85-95%).
• По показаниям для анализа на хламидии у мужчин может забираться секрет предстательной железы (при бесплодии, простатите и др. заболеваниях). Подготовка включает половое воздержание в течение 2 дней. Секрет простаты берет квалифицированный специалист после массажа предстательной железы.  Головку полового члена необходимо очистить стерильным ватным тампоном.

После завершения массажа выделившийся сок предстательной железы в количестве 0,5-1 мл собирают в сухую пробирку «Эппендорф» и плотно закрывают. При отсутствии секрета — собирают первую порцию мочи (в ней и будет содержаться весь секрет) по аналогии с обычной вышеописанной техникой.

Максимальный срок хранения всех вышеперечисленных материалов – 24 часа при строгом соблюдении температурного режима в диапазоне +2С…+8С.

Доставляется материал в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами. Для долгосрочного хранения взятый материал необходимо заморозить на срок не более 1 месяца при температуре -20С. Допускается только однократное размораживание материала.

6. Расшифровка результатов ПЦР и NASBA

1. 1Как правило, результаты ПЦР и NASBA доступны уже через 24-36 часов, в частных лабораториях сроки готовности результатов удлинены.
2. 2Результат может быть «положительный» (хламидии обнаружены, то есть у пациента хламидиоз) и «отрицательный» (хламидии не обнаружены, то есть у пациента мочеполового хламидиоза нет или получен ложноотрицательный результат).

При использовании методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) для грамотной интерпретации результатов необходимо соблюдать некоторые условия:

1. 1Контрольное исследование для оценки эффективности терапии назначается не ранее, чем через 1-1,5 месяцев после окончания приема препаратов (для ПЦР), и не ранее, чем через 14 дней для NASBA. Метод ПЦР не подразумевает определение жизнеспособности обнаруженных микроорганизмов, поэтому необходимо выждать полный цикл смены эпителия.
2. 2При сборе первой порции мочи после последнего акта мочеиспускания необходим перерыв не менее 3 часов. При обильных патологических выделениях из уретры мочу собирают через 15-20 минут после последнего акта мочеиспускания.
3. 3Существует мнение, что изменения гормонального фона приводят к появлению в исследуемом материале ингибиторов амплификации (слизь, кровь, гной и другие компоненты). Данная ситуация наиболее актуальна в период беременности, у женщин.

Предлагалось множество способов устранения данной проблемы, но пока ни один из них не является общепризнанным:

1. 1Ситуация с ингибиторами амплификации актуальна для небеременных женщин на 3 неделе после менструации.
2. 2При заборе материала в первые дни после менструации есть вероятность ложноотрицательного результата за счет недостаточного накопления возбудителя в эпителии. Таким образом, оптимальный период для взятия соскоба – 4 неделя после менструации.
3. 3Нет никакой необходимости в специальной подготовке пациентки (например, введения каких-либо препаратов, соблюдения определенной диеты) перед исследованием. На результат это не повлияет.
4. 4Существует проблема так называемого конкурентного ингибирования. Подобная ситуация возникает при использовании лабораторией наборов для ПЦР-диагностики нескольких видов микроорганизмов. При значительном преобладании в образце какого-либо одного вида возбудителя последний может «замаскировать» наличие других видов микроорганизмов. Результат будет ложноотрицательный.
5. 5При подозрении на ложноположительный результат возникает необходимость повторного исследования. Эта ситуация актуальна при бессимптомном течении инфекции с низкой бактериальной нагрузкой. В этом случае возможно исследование того же образца, либо забор нового, а также применение другого теста или даже метода исследования (класс рекомендаций В, уровень обоснованности II). При выявлении большого количества хламидий в исходном материале повторное исследование будет лишним и экономически необоснованным.

7. Иммуноферментный анализ

Согласно последним Федеральным рекомендациям, иммуноферментный анализ (ИФА) не применяется для диагностики неосложненного урогенитального хламидиоза (цервицитов, уретритов и др.). Такое «недоверие» обусловлено тем, что ИФА больше актуален для тяжелых, глубоких поражений хламидиями C. Trachomatis.

Метод ИФА основан на обнаружении в крови специфических антител, вырабатываемых в ответ на антигены хламидий. По сочетанию трех классов иммуноглобулинов в крови пациента можно судить о тяжести и длительности инфекционного процесса.

Как уже было сказано, данный метод при выявлении урогенитального хламидиоза имеет ряд недостатков:

1. 1Не информативен в диагностике восходящей инфекции, цервицита и уретрита.
2. 2Высокая частота перекрестных реакций.
3. 3Высока частота ложноположительных реакций.
4. 4Не подходит для контроля излеченности после проведенной антибактериальной терапии, так как неизвестно время существования в крови специфических антител;
5. 5Позволяет диагностировать преимущественно глубокие поражения, например, врожденный хламидиоз у новорожденных (класс рекомендаций А, уровень обоснованности I).

Для проведения ИФА используется венозная кровь пациента, взятая натощак. В защиту данного метода можно отметить:

1. 1Его более низкую стоимость, по сравнению с ПЦР.
2. 2Удовлетворительная специфичность порядка 90%.
3. 3Быстрота выполнения.
4. 4Простота забора и хранения материала.

8. Выявление хламидий в культуре клеток (на среде McCoy)

Этот метод уникален тем, что позволяет оценить не только качество проведенной терапии, но и определить чувствительность хламидий к различным группам антибактериальных препаратов.

Суть метода состоит в заражении обработанной культуры клеток забранным материалом с последующим посевом на питательную среду и инкубированием в течение двух суток. Наличие хламидий в полученных клетках определяется методом ПЦР.

Для определения чувствительности к антибиотикам в обработанную культуру клеток вносят ростовую среду с содержанием определенного антибактериального средства и инкубируют в течение 5 суток.

Эффективность препарата определяют по отсутствию или замедлению роста в определенных группах. Наличие роста свидетельствует о резистентности к добавленному в  питательную среду антибиотику.

Недостатки этого метода диагностики — длительность (7 дней) и дороговизна, поэтому в клинической практике он используется в крайне редко. Обычно показанием для его назначения служит длительная неэффективная антибактериальная терапия.

9. Экспресс-методы

За рубежом в качестве рутинных, недорогих методов выявления хламидийной инфекции используются модифицированные серологические тесты.

9.1. Тест-система Chlamidia-antigen ELISA medac

Тест-система работает по принципу твердофазного ИФА-анализа. Готовая тест-система покрыта полученными путем генной инженерии, готовыми специфическими антителами. Данные антитела связаны со специальным ферментным комплексом.

При связывании антигенов с антителами ферменты высвобождаются, появляется желто-зеленое свечение, интенсивность которого и учитывает спектрофотометр.

В отличие от распространенного ИФА, где материалом для исследования служит кровь, при использовании данной тест-системы субстратом служат мазок или соскоб, взятые у женщины, мужчины. Чувствительность этого метода — около 65-70%, а специфичность 90-100%.

9.2. РИФ

В основе реакции иммунофлюоресценции (РИФ) лежит прямое связывание антигенов с мечеными антителами, дающими зеленое свечение. Хламидийные тельца подсвечиваются внутри клетки. Результат оценивается при люминисцентной микроскопии.

Чувствительность данного метода — около 50%, что связано с высокой частотой ложных результатов. Это обусловлено и субъективным восприятием результата (исследование проводит лаборант), и высокой вероятностью перекрестных реакций, и нарушением техники забора биологического материала. С помощью данного метода невозможно оценить эффективность проведенного лечения.

На фоне всех недостатков главными плюсами РИФ остаются низкая стоимость, простота выполнения и короткие сроки получения результата. Именно поэтому РИФ еще используют в некоторых странах в качестве рутинного исследования на мочеполовой хламидиоз.

Хламидиоз – заболевание, входящие в список наиболее опасных инфекций передающихся половым путем. Ее относят к «новым» заболеваниям, так как выявлять хламидий стали лишь несколько десятков лет назад. Болезнь протекает скрыто, но несмотря на кажущуюся безобидность, она наносит огромный урон здоровью и влияет на ход беременности и здоровье новорожденного, если хламидиоз обнаружился во время беременности.

При несвоевременном или отсутствующем лечении хламидиоз дает осложнения. У женщин это бесплодие, у мужчин – эпидидимит (воспалительный процесс в семенниках). Также к осложнениям хламидиоза относят – синдром Рейтера, простатит, сальпингит, эндометрит и многие другие.

Что такое хламидиоз: причины и особенности инфекции

Частота инфицирования хламидиями ниже, чем у гонореи, но, тем не менее хламидиоз является практически самым распространенным половым заболеванием. Ежегодно отмечается порядка 200 млн. новых заражений хламидиями. Причина хламидиоза — бактерии хламидии — Chlamydia trachomatis.

Внедряясь в организм, хламидии поражают в первую очередь мочеполовую систему человека и урогенитальный тракт. При этом хламидиоз может протекать как одиночная инфекция, так и в комбинации с другими инфекциями мочеполовой системы: трихомониазом, бактериальным вагинозом.

Хламидия – бактерия, внедряющаяся внутрь клетки и использующая ее вещества для питания и др. аспектов жизнедеятельности. Это энергетический паразит, не способный самостоятельно синтезировать АТФ. Размножение хламидий происходит делением, микроорганизм имеет собственную ДНК и РНК. В итоге клетки слизистой человека гибнут.

При попадании в организм хламидия может успешно противостоять иммунной системе и жить там долгими годами, но не вредить носителю до определенного момента. При этом «спящие хламидии» все-равно опасны — инфицированный человек выступает в роли носителя, способного заражать других людей.

Сейчас носителями хламидий, является почти 1 млрд. человек. Как только обстоятельства изменятся — например, ослабнет иммунитет, хламидиоз тут же активизируется.

Как можно заразиться хламидиозом: одного раза достаточно

Широкое распространение заболевания объясняется тем, что его симптоматика часто не имеет яркой выраженности, и пациент длительное время может не подозревать о наличии у него хламидиоза.

Половой путь: вагинально, анально и орально! Хламидиоз — половое заболевание, следовательно заразиться им можно во время незащищенного вагинального или анального полового акта. Существует вероятность передачи хламидиоза при оральном половом контакте, существенно повышающаяся при наличии повреждений слизистых оболочек.

Можно ли заразиться хламидиозом если «было всего 1 раз»? Клинические исследования показывают, передача хламидий происходит в 30-50% процентах случаев незащищенного сексуального контакта, если половой акт с зараженным партнером был не более одного раза. При выявлении хламидий у человека, требуется в обязательном порядке проверить постоянного полового партнера, так как риск заражения при регулярно повторяющихся половых актах практически 100%.

При родах. Есть большой риск передачи хламидий от матери к ребенку во время родов, при прохождении новорожденного через родовые пути. В этом случае происходит инфицирование глаз и ротовой полости.

Бытовой путь. Во внешней среде паразит может сохранять жизнеспособность в течении 2 суток, но он чувствителен к температурным режимам, выживая лишь при температуре от 16 до 22 градусов. Поэтому риск бытового заражения через грязную посуду, сиденье унитаза и т.д. невысок, однако, наблюдались случаи заражения и этим путем. В том числе небольшой процент заражений происходит из-за передачи бактерий при посещении бани или сауны, так как во влажной и нежаркой среде предбанника, хламидии чувствуют себя «как дома»..

Симптомы

Инкубационный период инфекции составляет от – 1 недели, до – 2 месяцев, в течении этого времени инфекция распространяется в организме. У 45% мужчин и 65% женщин заболевание в этот период не дает никаких проявлений и может быть выявлено только при лабораторном исследовании биоматериалов.

При остром хламидиозе у мужчин и женщин наблюдаются разные симптомы. При этом женский организм более восприимчив к инфицированию – заражение происходит быстрее и последствия более серьезны.

Как проявляется хламидиоз у женщин

Проявления хламидиоза у женщин на различных этапах инфицирования сводится к следующим симптомам:

• Выделения из влагалища. Имеют слизистую структуру, возможно присутствие гноя. Могут иметь неприятный резкий запах.
• Появляются боли во время мочеиспускания, ощущение рези или жжения.
• Во время менструации возможно появление резких болей в области половых органов.
• Появление кровотечения между менструациями, кровь может быть как чистой, так и с примесью слизи.
• Субфебрильная температура, общая слабость организма, схожая с ощущениями во время простуды.

Даже один из симптомов — тревожный звоночек, при котором следует обязательно обратиться к гинекологу и сдать анализы на хламидиоз.

Как проявляется хламидиоз у мужчин

У мужчин проявление хламидиоза сопоставимо с симптомами уретрита, и на первых стадиях многие не обращают на проблему внимания, полагая, что все вызвано воспалением после простуды или прочими «пустяковыми» факторами.

Хламидиоз у мужчин может давать следующие симптомы:

• Прозрачные слизистые выделения из мочеиспускательного канала.
• Наличие гноя в моче и ее помутнение.
• Изменяется цвет мочи, могут появиться кровянистые выделения, которые также могут присутствовать в семенной жидкости во время семяизвержения.
• Мочеиспускание сопровождается жжением или ощущением рези.
• Появляются спонтанные боли в области малого таза, поясницы, мошонки.
• Наблюдается субфебрильная температура (держится повышение от 37.1 до 38 град.).
• Общее физическое недомогание.

Бывает, что хламидии у мужчин образуют локальные колонии без общего заражения организма. Очаговые скопления без развития инфекционного заболевания, обусловлены сильным иммунитетом и сопротивляемость антител к воздействию хламидий. При этом мужчина остается заразным.

Оральный хламидиоз и его симптоматика

При заражении хламидиями во время орального секса или при передаче бактерий бытовым путем через посуду и т.д. развивается оральный хламидиоз, поражающий ротовую полость, горло, носоглотку. В данном случае, может наблюдаться следующая симптоматика заболевания:

• Постоянный неприятный запах изо рта.
• Носоглотка покрывается слизистыми отложениями.
• Постепенно слизь переходит на верхнее нёбо и язык.
• Наблюдается заложенность носа, сложности при дыхании.
• Увеличение миндалин, опухание задней стенки горла.
• Потеря вкусовых ощущений из-за наличия слизи на вкусовых рецепторах языка.
• Боль при нажатии на слизистую горла, неба или языка.
• Затрудненное дыхание из-за опухшего горла.
• Приступы удушья чаще всего проявляющиеся в вечернее время или в жаркий период.

Со временем, пациент теряет вкусовую чувствительность, а прием пищи сопровождается болью, появляющейся при проходе пищи через воспаленное горло. Развивается постоянное неприятное ощущение во рту. Допустимо спазматическое, непроизвольное подергивание языком.

Так как симптоматика хламидиоза достаточно расплывчата и зачастую напоминает проявления других заболеваний, необходимо при любых отклонениях (выделения, зуд, жжение) обратиться к врачу. У женщин это гинеколог, у мужчин – уролог.

Осложнения

Хламидиоз часто становится причиной серьезных заболеваний, являющихся осложнением болезни при неправильном или неэффективном лечении. В частности, были выявлены следующие последствия:

• Синдром Рейтера – наиболее серьезное осложнение, в ходе которого развиваются симптомы уретрита, конъюнктивита и артрита. На завершающих стадиях происходит деформация суставов — причина инвалидности на всю жизнь.
• Орхоэпидидимит – болезнь чревата мужским бесплодием из-за уничтожения клеток Лейдига, способствующих процедуре спермагенеза.
• Стриктура уретры – из-за появления рубцов на ткани, вызванных атакой хламидий, сужается и пережимается мочеиспускательный канал, что заканчивается резкими болями при мочеиспускании. Для исправления ситуации производится операционное вмешательство.
• Хронический простатит – хламидиоз оказывает комплексное негативное влияние на простату, способствует сужению протоков, уменьшает выработку секрета простаты, понижает уровень  выработки тестостерона, что приводит к снижению потенции.

Описанные выше осложнения проявляются на стадиях запущенного хламидиоза, если лечение на начато вовремя. В большинстве случаев, осложнений можно избежать.

Хламидиоз при беременности

Хламидиоз оказывает серьезное влияние на ход беременности, может стать причиной широкого спектра проблем и сбоев в работе женского организма. В зависимости от того, на каком сроке беременности начался хламидиоз, можно столкнуться со следующими последствиями:

• Бластопатия – происходит отмирание плодного яйца, что заканчивается замершей беременностью, выкидышем.  
• Эмбриопатия – аномалии в развитии маточных труб;
• Преждевременные роды.
• Внематочная беременность.

Если хламидиоз был перенесен до беременности, он может стать причиной сбоев нидации плодного яйца, что в абсолютном большинстве случаев приводит к женскому бесплодию. Учитывая все риски, проверка на хламидиоз является обязательной при планировании беременности, а также на различных этапах вынашивания ребенка, если появились признаки и симптомы присутствия хламидий в организме.

Даже если хламидиоз во время беременности не доставил значительных проблем, хламидии могут передаться ребенку во время родов. Самое серьезное осложнением у новорожденных, полученное из-за хламидиоза матери — неонатальная хламидийная пневмония. Это заболевание тяжело поддается лечению, имеет множество осложнений и высокую статистику смертности. Дети, родившиеся у матери с хламидиозом, должны в обязательном порядке проходить проверку на инфекцию в возрасте от 1 до 3 месяцев.

Как диагностируют хламидиоз: анализы на хламидии

На сегодняшний день разработано несколько эффективных методов диагностики хламидиоза, которые позволяют определить наличие инфекционного возбудителя даже в случае присутствия его в пробе в минимальных количествах. В качестве исследуемого материала могут применяться мазок, соскоб с поверхности половых органов, кровь, семенная жидкость и т.д. В медицинском центре Диана с целью диагностики хламидиоза не применяются экспресс-тесты, которые предоставляют ложные результаты.

Основные и наиболее высокоэффективные методики.

• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
• Иммуноферментный анализ (ИФА);
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• Посев на хламидии.
  

Общий мазок (вероятность выявить наличие хламидий таким образом не более 15 %, поэтому применение данного анализа не эффективно, а вот выявить сопутствующие инфекции, усугубляющие проблему, он поможет). Про анализы на хламидиоз читайте здесь.

Стремясь к максимальной точности и информативности, предпочтение отдается высокотехнологичным методикам:

Иммуноферментный анализ крови (ИФА)

Методика позволяет достаточно точно установить стадию заболеваний и хламидийное происхождение, а также наличие микроорганизмов в других органах не относящихся к мочеполовой системе. Имеет сравнительно высокую точность исследования – до 60%. Может результативно проводиться только после начала выработки специфических антител к хламидиям – через 5-20 дней с момента инфицирования.

Это связано с тем, что ИФА и РИФ – иммуноферментный анализ и исследование реакции иммунофлюоресценции направлены не на выявление самого возбудителя хламидиоза, а на обнаружение специфических антител к данному конкретному антигену. Этого добиваются путем контролируемого образования комплексов антиген-антитело, которые в случае с методом РИФ мечены флуоресцентным веществом, что делает образовавшиеся комплексы светящимися. Это облегчает их обнаружение при микроскопическом исследовании материала.

В ходе исследований определяется концентрация антител групп IgM, IgA, IgG вырабатываемых организмом при защите от хламидийной инфекции на разных стадиях инфицирования организма. Исследование занимает достаточно немного времени и стоит недорого.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Метод ПЦР имеет высокую эффективность, и позволяет со 100% вероятностью говорить о том, есть хламидии в организме или их нет. Исследование основано на технологии выявления ДНК хламидий во взятом образце – соскоб с уретры, секрет предстательной железы, эякулят, осадок мочи, слюна, кровь и другие биоматериалы. Определение результатов, в зависимости от используемого оборудования занимает до 3 дней.

Запуская реакцию дублирования отрезков ДНК, специалист может за короткий временной промежуток получить генетическую цепочку инфекционного возбудителя в миллион раз удлиненную в сравнении с первичным отрезком. Это позволяет со стопроцентной точностью идентифицировать хламидии.

Методика имеет высокую точность, получение неверных результатов возможно только при нарушении технологии забора или транспортировке биоматериала.

Посев на хламидии

Микробиологическое исследование имеет 90% точность в выявлении хламидий в организме.

Посеяв образец биологического материала на специальную питательную среду и создав благоприятные условия для размножения и роста, через некоторое время удается получить полноценную колонию возбудителя. Идентифицировать инфекцию в этом случае несложно простым микроскопическим исследованием. Преимущество этой методики заключается в возможности постановки проб чувствительности возбудителя к различным антибиотикам. Это позволяет выбрать наиболее эффективный препарат для лечения хламидиоза.

Лечение хламидиоза

Так как возбудитель хламидиоза — внутриклеточная бактерия, то при лечении заболевания используются антибактериальные препараты (этиотропная терапия). Подбираются антибиотики, уничтожающие микроорганизмы выявленной группы. Назначить подходящие препараты может только компетентный специалист на основе проведенных анализов и после выявления типа хламидийных бактерий, области поражения и прогресса заболевания.

Кроме этого, если есть сопутствующие инфекции, могут применяться антибиотики, противогрибковые препараты, иммуномодуляторы. При наличии большого количества выделений потребуются противомикробные средства.

Как правило, препараты выписываются в форме таблеток, уколов, могут быть местного применения в виде вагинальных свеч для женщин. В большинстве случаев сочетается несколько лекарств и вспомогательных средств, также купирующих возможность развития осложнений или интоксикации организма. Лечение производится в домашних условиях. После прохождения курса терапии, по истечении 2-3 недель делается повторный анализ на хламидии и если бактерий не обнаружено, можно считать лечение успешным.

Важный нюанс — необходимость оповещения полового партнера о наличии хламидийной инфекции, так как с большой вероятностью партнер может быть заражен хламидиозом, что тоже потребует лечения с использованием тех же препаратов и методик. Врачи рекомендуют сдавать анализы обоим партнерам одновременно и вместе лечиться. Это позволит избежать вторичного заражения.

Профилактика хламидиоза

Для снижения риска появления хламидий и развития хламидиоза, рекомендуется придерживаться простых правил личной и интимной гигиены, а также осмотрительности в выборе половых связей. Защитят от хламидиоза:

• Использование презерватива во время полового акта.
• Отказ от случайных связей в пользу одного постоянного партнера.
• Соблюдение правил личной интимной гигиены, особенно после посещения общественных бань и саун.

Рекомендуется в обязательном порядке ежегодно сдавать анализ на хламидии и прочие инфекции, передающиеся половым (ИППП, ЗППП)  и неполовым путем. Также сдать анализ в обязательном порядке стоит при планировании беременности и повторить его в период вынашивания плода.

Использование средств контрацепции и соблюдение моральных норм при ведении половой жизни позволят значительно снизить риск заражения хламидиями и последующего развития хламидиоза у мужчин и женщин.  

Где лечат хламидиоз в СПБ

Высококвалифицированные специалисты медицинского центра Диана, расположенного в Санкт-Петербурге, гарантируют точность исследования, кратчайшие сроки выполнения анализа, доступную расшифровку результата и разработку безопасной стратегии лечения выявленного заболевания.