Могут ли ошибочно поставить дисплазию шейки матки

Ежегодно от 250 тысяч до одного миллиона женщин в США сталкиваются с дисплазией шейки матки. Чаще всего это случается в возрасте от 25 до 35 лет. Это предраковое состояние, при котором аномальные клетки разрастаются на поверхности шейки матки. К счастью, большинство женщин с дисплазией шейки матки не заболеют раком, особенно если обнаружат проблему на ранней стадии.

Мы побеседовали с Валерией, которая вовремя обнаружила у себя дисплазию шейки матки и решила сделать лазерную вапоризацию.

Валерия, 27 лет:— Я ходила на осмотр к гинекологу раз в полгода и каждый год сдавала онкоцитологию (мазок Папаниколау) и проходила кольпоскопию. Это было связано с двумя вещами: первое — я работала психологом в медицинском учреждении и там раз в год был обязательный профосмотр; второе — я также работала в центре планирования, где постоянно общалась с акушерами-гинекологами и понимала, что важно делать скрининги, чтобы не пропустить ничего страшного. В центре был кабинет патологии шейки матки, и я наслушалась историй, что может быть, если не проходить обследование.

Хронических заболеваний у меня никогда не было. Было только нарушение цикла и небольшие проблемы после того, как я серьезно переболела ковидом.

В очередной раз, когда пришло время сдавать анализ, я сначала подумала сдать его попозже, поскольку до этого все всегда было хорошо и на кольпоскопии, и на онкоцитологии. Но на УЗИ было небольшое расширение цервикального канала, и врач посоветовала на всякий случай сдать онкоцитологию. Результат пришел с «дисплазией легкой степени».

— Я ужасно расстроилась, расплакалась. До этого я серьезно болела ковидом, был риск того, что я просто умру. И после этого я очень остро реагирую на то, что связано со здоровьем. У меня есть аутоиммунное заболевание и то, что я выиграла джекпот еще и с дисплазией, сильно выбило меня из колеи. Я злилась, почему именно мне приходится с таким сталкиваться. Но потом я собралась и решила, что надо что-то с этим делать.

— Нет, потому что раньше считалось, что ее нужно делать до начала половой жизни. Сейчас данные изменились: насколько я знаю, теперь ее рекомендуют делать вплоть до 45 лет, и я планирую привиться.

— У меня очень хороший врач, она тоже расстроилась и, конечно, поддержала меня. Она назначила список дополнительных обследований, и весь май я занималась этим. Мне сделали расширенную кольпоскопию, я также сдала анализы на 12 типов ВПЧ онкогенного риска, сифилис, ВИЧ и гепатит.

После кольпоскопии под вопросом стояла дисплазия умеренной степени, и поэтому мне сделали еще ревизию цервикального канала и биопсию шейки матки. После биопсии выяснилось, что у меня все-таки легкая степень. Все эти обследования я проходила в родном городе Брянске. Недавно я переехала в Санкт-Петербург, и здесь наблюдаюсь у другого врача. Гинеколог из Петербурга сказала, что при легкой степени дисплазии мне надо просто продолжать приходить к гинекологу раз в полгода, сдавать анализ на ВПЧ (у меня отрицательный результат) и проходить осмотр шейки матки. А врач из Брянска, которая поставила мне диагноз, предложила сделать лазерную вапоризацию шейки матки. Она объяснила, что это необязательно. Но кольпоскопия показала, что поражен обширный участок, а поскольку я сильно беспокоюсь за свое здоровье, я бы не смогла просто наблюдать. Лазерную вапоризацию я планирую сделать в августе. Наблюдательная тактика не очень подходит мне, потому что если пропустить плановый осмотр, есть вероятность, что легкая степень превратится в умеренную, и тогда все равно придется удалять пораженные ткани. В любом случае есть риск, что станет хуже. Поэтому я восприняла предложение врача о лазерной вапоризации как хорошую идею, учитывая, что дисплазия возникла из ниоткуда. К тому же процедура не влияет на возможность забеременеть и родить в будущем, хоть для меня тема рождения детей не актуальна сейчас.

— Каждые полгода я сдаю биохимию, общий анализ крови и мочи, раз в год — анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит. Также раз в полгода делаю УЗИ щитовидной железы, потому что у меня аутоиммунный тиреоидит в стадии компенсации — я не принимаю лекарства. То есть делаю самый простой чекап, который рекомендован всем людям.

— Я проверяю то же, что у меня проверяли в медучреждении, где я работала. Плюс я подписана на доказательных врачей в инстаграме — они выкладывают списки, что нужно периодически проверять людям в определенном возрасте. Я ориентируюсь на это, свою историю заболеваний и историю заболеваний моей семьи.

— Чекапы репродуктивной сферы прохожу бесплатно, остальные платно.

— Ипохондрия относится к ментальным расстройствам, при ней человек не доверяет врачу — что бы доктор не сказал, человек продолжает искать у себя заболевания. Я доверяю врачам. Каждые полгода-год я приношу анализы, мне говорят, что все хорошо, и мы расстаемся до следующего раза. Я понимаю, что нельзя подстраховаться со всех сторон. Но какие-то базовые анализы типа анализа крови сдавать стоит, как мне кажется.

—Часть врачей, например гинекологи, у которых я наблюдалась, были моими коллегами, я видела, как они работают и полностью доверяла им. Насчет других специалистов я спрашиваю знакомых, друзей, бывших коллег-врачей.

При взаимодействии с врачом я не могу отследить медицинскую сторону, потому что я не врач. Для меня важно бережное, этичное, адекватное отношение к пациенту, когда доктор может объяснить, что происходит, что можно сделать и почему это нужно делать. Возможно, мне везет — я еще ни разу не сталкивалась с плохими специалистами.

— Нет, не перепроверяю, поэтому тщательно выбираю специалиста. В интернете очень много противоречивой информации, и если начать гуглить какой-нибудь симптом, точно найдется онкология и можно будет лечь и умереть. Поэтому я предпочитаю доверять специалистам, и пока меня это не подводило.

— Многое зависит от возраста человека. По моим наблюдениям, молодые люди более осознанны в плане прохождения обследований. Они чаще проверяются, хорошо знают про свое здоровье, физиологию и приходят к врачам еще до того, как произошло что-то серьезное.

Люди более старшего поколения привыкли не жаловаться на здоровье. Я вижу это по своей семье: зачем идти к врачу, если ничего не болит. В целом мы пока еще на том этапе, когда к врачу приходишь, если что-то сильно заболело. Дело в нехватке времени, денег, нежелании сидеть в очереди. Поэтому пока люди упускают много болячек из-за того, что не обследуются.

Врачи не считают эту патологию раком, но относят к предраковым состояниям. Это означает, что без правильного лечения возможна трансформация изменившихся клеток в злокачественную опухоль. В редких случаях дисплазия исчезает без лечения. Заболевание диагностируют в любом возрасте.

Причины дисплазии шейки матки

Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека, ВПЧ. Вирус имеет множество подтипов – около 200, часть из них обладает канцерогенными свойствами. 16 и 18 подтипы вызывают 70% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, другие штаммы – генитальные бородавки или кондиломы. Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:

• начало половой жизни до 18 лет
• роды до 16 лет
• большое количество сексуальных партнеров
• заболевания, связанные со снижением иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет)
• использование лекарств, подавляющих иммунитет
• отказ от презервативов. Этот способ предохранения не может полностью защитить от заражения вирусами, тем не менее, снижает риск инфицирования.
• курение.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Самым простым и информативным тестом считают Пап-мазок. Анализ имеет и другие названия: Пап-тест, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки, мазок Папаниколау. Врач-гинеколог берет мазок с поверхности шейки матки во время осмотра, это безболезненная процедура. Затем врач-лаборант исследует под микроскопом форму, размер, количество, расположение, состав клеток. Исследование нужно проводить ежегодно, начиная с 18 лет.

Т.к. некоторые штаммы ВПЧ считают канцерогенными, проводят исследование мазка из влагалища на обнаружение ДНК этих возбудителей. Исследование выполняют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), делают качественный анализ с типированием. Исследование на онкогенные вирусы обязательно у женщин старше 30 лет и в том случае, если есть невыраженные изменения в Пап-тесте. Определение уровня антител к вирусам в крови не информативно.

При обнаружении атипичных клеток в Пап-тесте проводят биопсию. Для этого во влагалище вводят оптическую систему – кольпоскоп. Она помогает врачу увидеть наиболее измененные участки и взять фрагмент ткани. По результатам исследования биоптата дисплазия – ее еще называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) – может быть сгруппирована по категориям.

Виды дисплазии шейки матки

Виды заболевания определяют при цитологическом исследовании. Пап-тест выявляет плоскоклеточное (сквамозное) интраэпителиальное поражение. Результаты теста могут быть описаны несколькими способами:

• изменения низкой степени
• изменения высокой степени
• возможно, злокачественные клетки
• наличие атипичных железистых клеток
• наличие атипичных клеток плоского эпителия.

Степени дисплазии

Во время исследования биоптата дисплазия может быть сгруппирована по категориям:

• 1 степень дисплазии (CIN I)
• 2 степень дисплазии (CIN II)
• 3 степень дисплазии (CIN III)

Некоторые специалисты выделяют 4 степень, которая представляет собой атипию.

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)

Изменения выражены умеренно. Поражения занимают до ⅔ всего эпителиального слоя.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

Значительно выраженные изменения вплоть до появления начальных признаков карциномы. Поражен эпителий во всех слоях, но выхода за пределы базальной мембраны нет.

Симптомы дисплазии шейки матки

В подавляющем большинстве случаев никаких симптомов заболевания нет. Именно поэтому врачи настаивают на регулярном гинекологическом осмотре.

Лечение дисплазии шейки матки

Зависит от степени дисплазии, возраста женщины, репродуктивных планов. Без лечения возможна трансформация дисплазии в рак.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

При этой патологии врач обычно занимает выжидательную позицию, так как возможно самоизлечение. Если есть хламидиоз, трихомониаз или гонорея, лечат от них. Через 3-6 месяцев мазок повторяют. В случае, если изменения не исчезли, или есть ухудшение по данным микроскопии, начинают терапию.

Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени

В этом случае заболевание обычно не проходит само. Лечение проводят различными хирургическими методами.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Возможны следующие способы:

• криохирургия (замораживание)
• лазеротерапия
• петлевая электроэксцизия шейки матки
• операция конизации, т.е.удаление измененных тканей с помощью скальпеля
• гистерэктомия, т.е. удаление матки с шейкой (проводится редко).

Дисплазия шейки матки и беременность

В настоящее время врачи делают все возможное, чтобы женщина с патологией шейки матки могла родить здорового ребенка. При выявлении дисплазии 2-3 степени пораженную ткань удаляют, и пациентка наблюдается у онкогинеколога. Беременность возможна не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

В очень серьезных случаях, например, когда планируют гистерэктомию, рекомендуют консультацию по поводу суррогатного материнства.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

В настоящее время проводят вакцинацию с целью защиты от инфицирования самыми опасными штаммами ВПЧ. Используют вакцины “Гардасил” (четырехвалентная, содержит белки ВПЧ типов 6,11,16,18), “Церварикс” (двухвалентная, типы 16, 18). Презерватив не считают надежной защитой от вируса папилломы человека, так как вирусы могут находиться на незащищенных латексом участках наружных половых органов. Поэтому прививка показана не только женщинам, которые могут заболеть, но и мужчинам-переносчикам вируса. Наибольший эффект у женщин и мужчин вакцинация дает в возрасте от 9 до 26 лет. По данным некоторых клинических исследований вакцина у женщин работает, если вводить ее до 45 лет. Инфицирование от прививки невозможно, потому что она содержит не живые вирусы, а только их белки. Также нет данных о серьезных побочных эффектах, т.е. мифы о бесплодии после введения вакцин против ВПЧ не подтверждены фактами. Нужно знать, что полностью защитить от дисплазии прививки не могут.

Профилактика дисплазии включает еще несколько простых рекомендаций:

• не курить
• начинать половую жизнь в возрасте 18 лет или старше
• практиковать безопасные сексуальные контакты с использованием презерватива
• поддерживать моногамные отношения.

Если Пап-тест выявил изменения, то его повторяют через 6-12 месяцев. При отрицательных результатах Пап-теста и теста на ВПЧ – через три года.