Если случилось отравление или сердечный приступ, получена травма или глубокий порез, необходимо вызвать скорую помощь. Согласно данным Росстата, только 61 % опрошенных ждали приезда медицинской бригады менее 20 минут. В остальных случаях ожидание длилось в среднем 40 минут. В этот период пострадавшему также необходима первая помощь. Часто от грамотности действий человека, оказывающего эту помощь, зависит жизнь пострадавшего.
Среди ваших знакомых вряд ли найдется тот, кто ни разу не читал, не слышал или не видел, как правильно делать искусственное дыхание, накладывать шину при переломе или жгут при кровотечении. Но мало кому приходилось применять эти знания на практике. Тем более правильно. И это приводило к осложнению состояния пострадавшего.
Какие ошибки чаще всего допускают при оказании доврачебной помощи?
1. Перемещение человека, получившего травмы.
Если пострадавший получил перелом при падении с высоты, ДТП или стихийном бедствии, каждое его передвижение, попытки поднять на ноги или изменить положение тела недопустимы. Из-за этих действий возникают кровотечения, смещение поврежденных позвонков, разрывы внутренних органов и спинного мозга. Передвижение пострадавшего допустимо только в экстренных ситуациях, например, при высокой вероятности взрыва автомобиля, в котором он находится.
2. Неверный или необоснованный массаж сердца.
Если обнаружили человека, потерявшего сознание, не спешите сразу начинать массаж сердца. Для начала проверьте пульс. Если получилось прочувствовать его, значит массировать сердце не нужно. Если пульсация отсутствует, то массаж сердца следует выполнять таким образом:
- надавливать основанием ладони, не отрывая руки от грудной клетки.
Правильное положение руки при массаже сердца: на 4 см выше от конца грудины. Другое расположение ладони может привести к перелому ребер;
- нажимать уверенными плавными толчками;
- надавливать только вертикально.
3. Применение жгута при каждом сильном кровотечении.
Большинство людей думает, что каждое сильное кровотечение останавливается только при помощи жгута. На самом деле он необходим только при повреждении артерии.
Если из раны обильно вытекает пульсирующая струя крови ярко-алого цвета, значит, повреждена артерия. Необходимо быстро остановить потерю крови, которая блокируется только перетягиванием артерии выше места повреждения.
Чем перетягивать при повреждении артерии:
- жгутом;
- ремнем;
- крепкой веревкой.
Правила наложения:
- жгут накладывается только при повреждении артерии при ранении плеча или бедра;
- должен находиться выше раны, но максимально близко к ней;
- накладывают только поверх одежды, тканевой или бинтовой подкладки;
- перед наложением жгут необходимо поместить за поврежденную конечность и растянуть;
- остановку кровотока обеспечивает первый оборот жгута. Каждый последующий оборот приблизительно наполовину перекрывает предыдущий;
- время наложения необходимо зафиксировать и передать врачу или указать в записке и поместить под жгут;
- наложенный жгут всегда должен быть виден. Его нельзя закрывать одеждой;
- артерия может быть пережата не больше 30 минут зимой и 60 минут летом;
- когда жгут наложен, конечность необходимо обездвижить и утеплить.
Что делать, если допустимое время наложения жгута закончилось, а скорая помощь не подоспела:
- пальцем прижать артерию выше жгута;
- снять его на 15 минут;
- слегка помассировать поврежденную конечность, если есть возможность;
- наложить жгут повторно немного выше предыдущего места;
- повторно пережать артерию жгутом можно максимум на 15 минут.
Если у пострадавшего кровотечение темного цвета, значит, повреждена вена и наложения тугой повязки будет достаточно.
4. Наклон головы назад при кровотечении из носа.
Если кровотечение из носа и удалось остановить наклоном головы назад, то избавиться от причины его появления таким способом не выйдет. В результате подобных действий кровь стекает в желудок и провоцирует другие осложнения.
Чтобы остановить кровоток, чаще всего достаточно опустить голову вперед и плотно закрыть ноздри ватными тампонами.
5. Попытки разжать зубы при судорогах.
Если у человека начался приступ эпилепсии, ни в коем случае нельзя разжимать ему челюсти. Тем более твердыми предметами. Такие действия наносят вред зубам и могут привести к перекрытию трахеи.
Правильные действия при приступе эпилепсии:
- пострадавшего повернуть на бок;
- обеспечить сохранение позы до прекращения приступа.
6. Нанесение масла на ожоги.
Смазывание ожога маслом не облегчает состояние пострадавшего. Это бесполезная трата времени.
Ожог обрабатывается прохладной водой. Таким образом снижается температура поврежденных тканей. Далее на пораженный участок наносится специальная мазь.
7. Самостоятельное вправление вывихов непрофессионалом.
Человек без медицинского образования не способен определить, какая именно травма получена пострадавшим: ушиб, перелом или вывих. Поэтому самостоятельно вправлять что-либо опасно. Такие действия приводят к усугублению проблемы, а не ее решению. Правильные действия: дождаться приезда скорой помощи.
8. Неверное наложение шины.
Чаще всего люди, оказывающие доврачебную помощь, допускают следующие ошибки при наложении шины:
- стремятся выправлять место перелома;
- не накладывают тканевую прокладку между шиной и конечностью;
- ограничиваются фиксацией только участка с переломом. Правильно: обездвижить и прилегающие суставы.
9. Хлопки по спине поперхнувшегося.
Хлопать по спине пострадавшего опасно. Постукивания приводят к проникновению постороннего предмета глубже в дыхательные пути.
Безопасные действия:
- руками обхватить подавившегося сзади;
- резко надавить на солнечное сплетение.
10. Самостоятельное удаление травмирующего предмета из раны.
Обнаружили в ране у пострадавшего режущий предмет: осколок стекла, кусок металла или пластика? Не извлекайте его самостоятельно: он может сдерживать кровотечение. Удалять травмирующие предметы из раны может только врач через проведение операции.
Запомните эти распространенные ошибки, которые допускаются при оказании доврачебной помощи. Они осложняют состояние пострадавших и могут привести к летальному исходу. Облегчайте их самочувствие до приезда бригады скорой помощи правильно.
Понятия «кровотечение», «острая кровопотеря»
Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь (в норме находящаяся внутри сосудов человеческого тела) по разным причинам (чаще всего в результате травмы) покидает сосудистое русло, что приводит к острой кровопотере – безвозвратной утрате части крови. Это сопровождается снижением функции системы кровообращения по переносу кислорода и питательных веществ к органам, что сопровождается ухудшением или прекращением их деятельности.
В зависимости от величины кровопотери, вида сосуда, от того, какой орган кровоснабжался поврежденным сосудом, могут возникнуть различные нарушения в организме человека – от незначительных до прекращения жизнедеятельности, т.е. гибели пострадавшего. Это может произойти при повреждении крупных сосудов при неоказании первой помощи, т.е. при неостановленном сильном кровотечении. Компенсаторные возможности человеческого организма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении слабой и средней интенсивности, когда скорость кровопотери невелика. В случае же повреждения крупных сосудов скорость кровопотери может быть настолько значительной, что гибель пострадавшего без оказания первой помощи может наступить в течение нескольких минут с момента получения травмы.
-
Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего
Целью обзорного осмотра является определение признаков кровотечения, требующего скорейшей остановки. Обзорный осмотр производится очень быстро, в течение 1-2 секунд, с головы до ног.
-
Основные признаки острой кровопотери:
Резкая общая слабость; чувство жажды; головокружение; мелькание «мушек» перед глазами; обморок, чаще при попытке встать; бледная, влажная и холодная кожа; учащённое сердцебиение; частое дыхание.
Указанные признаки могут наблюдаться как при наличии продолжающегося наружного кровотечения, так и при остановленном кровотечении, а также при отсутствии видимого или продолжающегося кровотечения. -
Наружное кровотечение
Сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при этом кровь изливается наружу в окружающую среду.
-
Артериальные кровотечения
Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериальных кровотечений обычно является пульсирующая алая струя крови, быстро расплывающаяся лужа крови алого цвета, быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего.
-
Венозные кровотечения
Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опасными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки.
-
Капиллярные кровотечения
Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.
-
Смешанные кровотечения
Это кровотечения, при которых имеются одновременно артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наблюдаются, например, при отрыве конечности. Опасны вследствие наличия артериального кровотечения.
-
В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:
1. Прямое давление на рану.
2. Наложение давящей повязки.
3. Пальцевое прижатие артерии.
4. Максимальное сгибание конечности в суставе.
5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного). -
Прямое давление на рану
Является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется давление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток).
Пострадавшему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имеющееся у него кровотечение, используя прямое давление на рану. -
Давящая повязка
Для более продолжительной остановки кровотечения можно использовать давящую повязку. При ее наложении следует соблюдать общие принципы наложения бинтовых повязок: на рану желательно положить стерильные салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения повязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности. Поскольку основная задача повязки – остановить кровотечение, она должна накладываться с усилием (давлением). Если повязка начинает пропитываться кровью, то поверх нее накладывают еще несколько стерильных салфеток и туго прибинтовывают.
-
Пальцевое прижатие артерии
позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступления крови к поврежденному участку сосуда и остановка или значительное ослабление кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану). Пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану). Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения.
-
Прижатие общей сонной артерии
Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения. Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику. Прижимать необходимо с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.
-
Прижатие подключичной артерии
Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру. Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев. Другим способом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согнутыми пальцами.
-
Прижатие плечевой артерии
Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу.
-
Прижатие подмышечной артерии
Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впадине при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, жестко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плечевого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой.
-
Прижатие бедренной артерии
Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки при кровотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксированным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи.
-
Максимальное сгибание конечности в суставе
Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдавлению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).
-
Кровотечение из ран верхней части плеча и подключичной области
При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом.
-
Остановка кровотечения из предплечья
Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фиксируют к плечу в таком положении, например, ремнем.
-
Повреждение сосудов стопы, голени и подколенной ямки
При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сгибают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом.
-
Остановка кровотечения при травме бедра
Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или несколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом.
-
Наложение кровоостанавливающего жгута
Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.
-
Наложение кровоостанавливающего жгута
Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения.
-
Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.
1). Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра.
2). Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.
3). Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.
4). Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть.
5). Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий.
6). Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.
7). Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут
8). Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.
9). После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами.
10). Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:
а) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;
б) снять жгут на 15 минут;
в) по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут;
г) наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения;
д) максимальное время повторного наложения – 15 минут. -
В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства:
Тесьму, платок, галстук и другие подобные вещи. Для остановки кровотечения в этом случае из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения с помощью любого прочного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизированные жгуты накладываются также по вышеописанным правилам.
-
Если пострадавший находится в сознании
Необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия.
-
Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания
Следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь.
В случае, если пострадавший получил травму, человеку, оказывающему первую помощь, необходимо выполнить следующие мероприятия:
Обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи;
Убедиться в наличии признаков жизни у пострадавшего;
Провести обзорный осмотр для определения наличия кровотечения;
Определить вид кровотечения;
Выполнить остановку кровотечения наиболее подходящим способом или их комбинацией.
Эта статья полезна?
92,9% посетителей считают статью полезной
Наиболее типичные ошибки при проведении реанимационных мероприятий
Одной из наиболее распространенных
ошибок является не устраненное западение
языка у пострадавшего (голова не откинута
назад). При этом проведение искусственной
вентиляции легких приводит к тому, что
воздух вместо легких поступает в пищевод,
а затем в желудок.
Другой распространенной ошибкой является
недостаточная интенсивность сжатия
грудной клетки при проведении закрытого
массажа сердца. Это может быть связано
не только с недостаточным приложением
силы реанимирующим, но и с тем, например,
что пострадавший располагается на
мягкой подвижной поверхности.
Нежелательны перерывы в проведении
искусственной вентиляции легких и
массажа сердца более 5–10 секунд.
Одной из наиболее частых технических
ошибок при проведении закрытого массажа
сердца является то, что оказывающий
помощь отрывает ладони от груди
пострадавшего и затем толчком-ударом
проводит очередное надавливание.
Спасателю не следует допускать
неоправданных попыток к оживлению, если
имеются очевидные абсолютные признаки
биологической смерти.
3.4. Первая медицинская помощь при различных жизнеопасных состояниях Первая помощь при кровотечениях
Массивное кровотечение является одним
из наиболее частых осложнений при
травмах, сопровождающихся повреждением
кровеносных сосудов. Из истории известно,
что около трети раненых на поле боя в
Великую Отечественную войну погибли
от кровотечения и наступившей кровопотери.
Свободное вытекание крови из кровеносного
русла называется кровотечением.
Объем вытекшей крови называетсякровопотерей.
Потеря до 500 мл крови может компенсироваться
организмом за счет собственных резервов.
Жизнеопасной считается быстрая
кровопотеря более 1 000 мл. Смертельной
считается потеря более половины объема
всей крови (2,5 л для взрослого человека).
Следует иметь в виду, что женщины
кровопотерю переносят легче, чем мужчины,
а дети переносят кровопотерю тяжелее
всех.
Повреждение крупного сосуда проявляется
общими и местными признаками. Общие
признаки характеризуются картиной
малокровия (бледность кожных покровов,
частые пульс и дыхание). Если повреждение
сосуда не осложнилось значительной
потерей крови, общее состояние
пострадавшего может оставаться
удовлетворительным.
Источник кровотечения при повреждении
сосудов устанавливается по локализации
повреждения в области крупных сосудов,
а также местных признаков нарушения
кровоснабжения (кровотечение; бледность
кожи; снижение температуры кожи; снижение
или исчезновение пульсации сосудов).
Частым признаком является образование
гематомы (ограниченное скопление крови
под кожей в мягких тканях), которая
обычно формируется в области повреждения
в первые часы после травмы. В случае
сдавления кровью нервов могут иметь
место нарушения активных движений
конечности, необъяснимые имеющимися
повреждениями боли и нарушение кожной
чувствительности. Перечисленные признаки
встречаются в различном сочетании в
зависимости от локализации поврежденного
кровеносного сосуда, характера
повреждения, сочетания с другими
повреждениями и временем, прошедшим
после получения травмы.
Раны в области крупных сосудов и нервов
во всех случаях должны настораживать
возможностью повреждения сосуда.
Сопоставление входного и выходного
отверстий (при сквозных ранениях) иногда
позволяет предположить или исключить
возможность повреждения крупных сосудов.
Следует помнить, что не только наружное
кровотечение может привести к
обескровливанию. При закрытых повреждениях,
когда целостность кожи не нарушена,
кровь в большом количестве может
скапливаться внутри полостей или
пропитывать ткани тела пострадавшего
(внутреннее кровотечение). Закрытые
переломы длинных трубчатых костей
(бедренной, большеберцовой, плечевой)
или костей таза могут сопровождаться
массивной кровопотерей, достигающей
1,5–2 л и более (рис. 3.12). Возможности
оказания первой медицинской помощи при
таких ситуациях достаточно ограничены
и заключаются в проведении быстрой и
технически правильной иммобилизации
с эффективным обезболиванием.
В зависимости от темпа кровотечения и
восполнения кровопотери различают три
вида жизнеопасной кровопотери:
-
острая кровопотеря при большой
скорости кровотечения и отсутствии
восполнения (смерть может наступить в
течение нескольких минут); -
острое малокровие при средней
скорости кровотечения, отсутствии или
неполном восполнении кровопотери
(смерть может наступить в течение
нескольких часов); -
продолженное кровотечение при
небольшой скорости кровотечения и
неполном восполнении (смерть в срок до
1 суток и более).
Смерть от острого кровотечения может
наступить в течение нескольких минут
или даже секунд, например, при повреждении
стенок крупных кровеносных сосудов
(аорта, легочный ствол, легочные артерии
и вены, т. д.) и сердца. Объем кровопотери
в этих случаях обычно составляет от 1
до 2 л. Малокровие внутренних органов
при этом не успевает развиться, и в таких
случаях эффективность проведения
неотложных и реанимационных мероприятий
на месте происшествия крайне низкая и
в подавляющем большинстве безуспешная.
При развитии острого малокровия
пострадавший бледен, малоподвижен,
предъявляет жалобы на общую слабость,
жажду, сонливость, потемнение в глазах,
«звон» в ушах, у него слабый частый
(более 120 ударов в минуту) пульс. Потеря
сознания, исчезновение пульса, расширение
зрачков требуют безотлагательных мер
по остановке кровотечения и проведения
комплекса реанимационных мероприятий.
При продолженном кровотечении жалобы
и внешние признаки малокровия выражены
в меньшей степени. Такого вида развитие
жизнеопасной ситуации может происходить
при венозном или капиллярном внутреннем
кровотечении. Насторожить может
необъяснимое снижение кровяного давления
при отсутствии признаков выраженного
наружного кровотечения.
В редких случаях обескровливание может
быть связано с носовыми кровотечениями.
Как показывает медицинская практика,
в большинстве случаев носовое кровотечение
останавливается самопроизвольно или
при помощи так называемых «домашних
средств» (холод, покой, введение ватных
тампонов, смоченных перекисью водорода,
и т. д., см. алгоритм в разделе 3.5).
При продолжающемся носовом кровотечении
следует обязательно обратиться к врачу.
В зависимости от вида поврежденного
сосуда различают следующие кровотечения:
-
артериальные;
-
венозные;
-
смешанные (артериальные и венозные);
-
паренхиматозные.
Артериальные кровотечения характеризуются
большой интенсивностью кровопотери,
что может привести к быстрой гибели
пострадавшего. При этом поступающая из
раны кровь – ярко-алая, жидкая,
фонтанирует, пенится. Венозные кровотечения
менее интенсивны, но при достаточной
продолжительности могут привести к
обескровливанию организма. Венозная
кровь – темно-красная, густая, вытекает
равномерной струей. При кровотечении
из крупных вен верхней половины тела
кровь может вытекать прерывистой струей,
синхронно дыханию, а не пульсу. Капиллярные
(паренхиматозные) кровотечения,
возникающие при повреждениях внутренних
органов (печени, почек, селезенки) и
мышц, также могут служить источником
острой массивной кровопотери. Хотя чаще
смешанные или капиллярные кровотечения
наблюдаются при небольших ранениях,
ссадинах. Такие кровотечения напоминают
выпотевание, появление мелких кровяных
капелек по всей поврежденной поверхности.
В зависимости от того, куда изливается
кровь, кровотечения могут быть наружными
ивнутренними. При наружных
кровотечениях кровь изливается наружу
через рану или естественные отверстия
тела. Внутренние характеризуются
отсутствием появления крови снаружи и
накоплением ее в полостях или тканях
тела. Нередко может иметь место сочетание
наружного кровотечения с внутренним.
Распознавание наружного кровотечения
не представляет затруднений.
Выделение крови через рот может быть
связано с кровотечением из легких и
верхних дыхательных путей, глотки,
пищевода, желудка и даже двенадцатиперстной
кишки. Выделение через рот пенистой
алой крови характерно для легочного
кровотечения, а крови цвета кофейной
гущи – для желудочного кровотечения.
Иногда кровотечение достаточно быстро
останавливается самостоятельно.
Кроме видимого истечения крови необходимо
учитывать быстроту и степень промокания
кровью одежды пострадавшего, скопление
крови под одеждой, на носилках, а иногда
и на земле около него.
Различают временную (предварительную)
и постоянную (окончательную) остановку
кровотечения. Временная остановка
наружного кровотечения предотвращает
опасную для жизни кровопотерю и позволяет
выиграть время для транспортировки
пострадавшего, уточнения диагноза и
подготовки для окончательной остановки
кровотечения, которая производится в
лечебном учреждении.
Временная остановка наружного кровотечения
достигается механическим, физическим
или комбинированным способом:
-
Придание конечности, из которой идет
кровотечение, возвышенного положения.
В основу метода положено отрицательное
воздействие силы тяжести на движение
крови в приподнятой вверх конечности.
Этот способ применим при капиллярном
кровотечении либо как вспомогательный
в сочетании с другими способами остановки
кровотечения при других видах
кровотечений. -
Наложение давящей повязки на рану.
Этим способом можно остановить
кровотечение почти из всех мелких вен
и артерий, капилляров. Давящая повязка
используется для остановки кровотечения
на туловище. Тугая давящая повязка
может оказаться эффективной при
артериальных кровотечениях из ягодичной
области, сосудов кистей, стоп. Применяют
стерильную ватно-марлевую подушечку
с последующим плотным бинтованием. Для
остановки кровотечения на туловище
этот способ является единственным. -
Местное охлаждение раны. Этот метод
используется как вспомогательный, но
может быть и основным, например, при
носовом кровотечении. Для охлаждения
используют сухой холод: либо специальный
контейнер с охлаждающей жидкостью,
либо можно изготовить холодовую емкость
самостоятельно – в герметичный
водонепроницаемый пакет (например,
полиэтиленовый) поместить лед из
холодильника, снег или просто холодную
воду, герметично завязать, обмотать
его 1–2 слоями марли. -
Тугая тампонада раны, которая
требует от спасателя неукоснительного
соблюдения правил асептики и антисептики
и определенного мужества. Но в некоторых
случаях нет другого выбора. В местах,
труднодоступных для наложения жгута,
пальцевого прижатия артерии, максимального
сгибания конечности или в критических
ситуациях, когда имеет место массивное
кровотечение из сонной артерии, тугая
тампонада раны с последующим пальцевым
прижатием или наложением давящей
повязки является единственным способом
временной остановки кровотечения.
Тугое тампонирование носовых ходов
ватой или марлевыми шариками используется
для остановки носовых кровотечений. В
кризисных ситуациях допустимо
тампонировать рану любым подручным
мягким материалом. -
Прижатие кровеносного сосуда в
месте повреждения или выше него на
протяжении может быть осуществлено в
порядке самопомощи и (или) взаимопомощи.
Прижать сосуд можно пальцами, кулаком
или краем ладони. Это надежный способ
временной остановки кровотечения, но
он требует хорошего знания точек
придавливания кровоточащего сосуда.
Сосуд прижимается в непосредственной
близи от раны, ближе к сердцу. Точки
прижатия, как правило, соответствуют
местам, где легко можно прощупать пульс
(рис. 3.13).
Рис. 3.13. Места
прижатия артерий:
1 –
височной;
2 – локтевой;
3 – лучевой;
4 – наружной
челюстной; 5 –
правой общей
сонной; 6,
8 – плечевой;
7 –
подключичной;
9 –
подмышечной;
10 –
бедренной;
11 – задней
большеберцовой; 12 –
передней
большеберцовой
Прижатие артерии на ее протяжении –
самый простой и доступный способ
временной остановки кровотечения
(рис. 3.14, 3.15).
Для остановки наружного кровотечения
из мягких тканей головы, в случае
неэффективности применения давящей
асептической (стерильной) повязки,
производится пальцевое прижатие сонной
артерии на стороне повреждения к
поперечному отростку VII шейного
позвонка (рис. 3.16).
Пальцевое прижатие височной артерии к
височной кости нужно проводить в области
виска впереди и выше козелка уха
(рис. 3.17), для остановки кровотечения
из нижнечелюстной артерии ее прижимают
к нижней челюсти (рис. 3.18).
При кровотечениях из ран верхних
конечностей следует прижать:
-
подмышечную артерию к головке плечевой
кости в подмышечной ямке; -
плечевую артерию к плечевой кости в
верхней трети внутренней поверхности
плеча (рис. 3.19); -
лучевую артерию к лучевой кости в точке
определения пульса; -
локтевую артерию к локтевой кости в
верхней трети внутренней поверхности
предплечья (рис. 3.20).
При кровотечении из ран на туловище
пальцевое прижатие артерий является
проблематичным, за исключением передней
поверхности грудной клетки.
При таком кровотечении можно попробовать
пережать подключичную артерию (рис. 3.21).
Прижатие крупных сосудов нижних
конечностей проводят в следующих местах:
-
бедренную артерию – ниже середины
паховой складки к лонной кости
(рис. 3.22); -
подколенную артерию – по центру
подколенной ямки к суставному концу
бедренной кости; -
заднюю берцовую артерию – к задней
поверхности внутренней лодыжки.
Следует помнить, что данный способ
остановки кровотечения является
вспомогательным и кратковременным (до
20 минут) на период подготовки к
остановке кровотечения стандартным
или импровизированным жгутом.
-
Применение лекарственных препаратов
или гемостатической губки. -
Форсированное сгибание конечности
с фиксацией в согнутом положении. Этот
вид временной остановки кровотечения
применяется при повреждениях подключичной
артерии, сосудов предплечья и голени
(рис. 3.23). При кровотечении из сосудов
в области плечевого сустава и подключичной
области верхняя конечность максимально
отводится назад и внутрь и в таком
положении прочно фиксируется повязкой.
При кровотечении из артерий предплечья
и голени используют положение максимального
сгибания в локтевом и коленном суставах
соответственно. Для усиления эффекта
на внутреннюю поверхность сгибаемого
сустава кладут валик из мягкого материала.
Такая фиксация может осуществляться
только при целости костей конечностей
и может быть рассчитана на короткий
промежуток времени – пока не будет
наложен жгут или давящая повязка.
Наложение кровоостанавливающего
жгута. Показаниями для наложения
жгута являются артериальные кровотечения
из сосудов конечностей, а также
кровотечения, которые не останавливаются
другими способами временной остановки
кровотечения.
Существует несколько модификаций
резиновых жгутов: жгут с крючком и
цепочкой на концах (жгут Эсмарха), жгут
с отверстиями и кнопками «турникет» и
жгуты «Альфа» из гофрированной резины.
Несмотря на различную конструкцию
жгутов, правила пользования ими
практически одинаковы. Правила наложения
жгута можно сформулировать следующим
образом:
-
Перед накладыванием жгута необходимо
убедиться в том, что его наложение
необходимо. Наложение жгута является
довольно травматичной процедурой, хотя
зачастую не имеющей альтернатив. -
При наложении жгута на конечности
выбирают место выше раны и, по возможности,
ближе к ней, чтобы часть конечности,
лишенная кровоснабжения, была как можно
короче. -
Чтобы не вызвать ущемления кожи, жгут
накладывают на одежду или предварительно
место наложения жгута обертывают
несколькими слоями бинта, косынкой или
другим материалом (рис. 3.24).
-
При наложении жгута необходимо придать
конечности приподнятое положение. Это
необходимо для того, чтобы кровь,
находящаяся в травмированной конечности,
под собственным весом оттекла к туловищу. -
Сила наложения жгута должна быть
достаточной, чтобы кровотечение
прекратилось, но не сильней. В том, что
кровоток остановлен, мы можем убедиться,
определив отсутствие пульса ниже жгута
на конечности, которая перетянута
жгутом. При слабом наложении жгута
кровотечение из раны может усилиться.
Это происходит за счет того, что
артериальная кровь продолжает притекать
(жгут ее не задерживает из-за слабости
его давления), а венозная кровь жгутом
удерживается (так как для остановки
движения венозной крови требуются
гораздо меньшие усилия, чем для остановки
артериального кровотока). При чрезмерной
силе давления жгута сосуды и нервы
могут получить необратимые повреждения,
способные повлечь ампутацию конечности. -
Наложенный жгут необходимо надежно
закрепить. -
Наложенный жгут необходимо промаркировать,
т. е. оставить запись, содержащую
информацию о времени наложения жгута.
Чаще всего для этого используют небольшой
листок бумаги, который затем помещают
под один из витков жгута. К сожалению,
у этого метода есть ряд недостатков:
легко теряется листок, иногда трудно
прочитать написанный текст (надпись
делается в неудобных для письма условиях,
может быть испачкана вытекшей кровью
и т. д.) Более практичной, на наш
взгляд, является запись информации о
жгуте на лбу пострадавшего, нанесенная
маркером или фломастером. -
Наложенный жгут нельзя прятать под
повязку или одежду. -
Жгут накладывается на ограниченное
время: не более 1 часа летом и не более
0,5 часа зимой (у взрослых), а у детей –
на время в два раза меньшее. -
В зимний период конечность, перетянутую
жгутом, необходимо тепло укутать, но
не греть! Для этого можно использовать
толстый слой ваты, одеяла, теплую верхнюю
одежду. -
После наложения жгута необходимо ввести
обезболивающее. В аптечке индивидуальной
АИ-1 (АИ-2) находится шприц-тюбик с белым
колпачком, содержащий обезболивающий
препарат, которым необходимо
воспользоваться (правила пользования
шприц-тюбиком см. в конце темы 5). -
Раненый с наложенным жгутом подлежит
эвакуации в первую очередь. -
Эвакуация осуществляется в положении
лежа. За раненым, которому наложен жгут,
во время транспортировки устанавливается
постоянное наблюдение. -
В случае если раненый не был доставлен
в медицинское учреждение в отведенный
срок, жгут необходимо снять (ослабить)
на 5–10 минут. На это время переходят
на пальцевое прижатие артерии. Это
необходимо для того, чтобы в конечность,
перетянутую жгутом, по оставшимся
целыми кровеносным сосудам поступила
кровь, которая доставит кислород и
питательные вещества в поврежденную
конечность. По истечении 5–10 минут
жгут накладывают повторно, но на другое
место – либо выше, либо ниже прежнего
места наложения (так как ткани под
жгутом травмированы, и с целью избегания
повторного травмирования переносится
место наложения).
Техника наложения жгута следующая:
спасатель располагается с наружной
стороны конечности, а жгут подводит с
внутренней стороны. Одной рукой
захватывает жгут за конец, а другой –
за среднюю его часть. Растягивая резиновую
ленту жгута и обертывая ее вокруг
конечности, затягивает до прекращения
кровотечения из раны или исчезновения
пульса ниже места наложения жгута. Можно
использовать и другую методику. Захватив
обеими руками жгут в средней его части
(расстояние между руками 10–20 см),
растягивают резиновую ленту жгута и
заводят ее под конечность. Затем жгут
обертывают встречными турами (оборотами)
при постоянном растягивании резиновой
ленты жгута, причем после первого же
витка кровотечение должно прекратиться
(рис. 3.25).
Для остановки кровотечения при ранении
сосудов на шее можно накладывать жгут
на шею с помощью лестничной шины. Шина
накладывается с неповрежденной стороны
шеи, упирается в голову и плечо и служит
каркасом, на который натягивается жгут,
сдавливающий сосуды на противоположной
стороне. Лестничную шину (если не окажется
под рукой таковой) можно заменить
поднятой кверху рукой с противоположной
от раны стороны.
После окончания мероприятий по остановке
кровотечения на место повреждения
накладывается стерильная повязка и
производится обеспечение неподвижности
(иммобилизация) конечности стандартными
шинами или подручными средствами.
Роль импровизированного жгута могут
выполнять подручные средства (ремни,
платки, шарфы, рукава, рубашки и т. п.).
При наложении кровоостанавливающего
жгута из поясного ремня его накладывают
в виде двойной петли – наружной и
внутренней (рис. 3.26). Для этого следует
в двойную петлю сложенного ремня
просунуть конечность. После расположения
петли в определенном месте нужно, одной
рукой взяв за свободный конец ремня,
затянуть обе петли. Другая рука должна
фиксировать одежду, чтобы она не
сдвигалась вместе с ремнем. Недостатком
этого способа являются трудности,
которые могут возникнуть при снятии
такого жгута, особенно если он намокнет.
К нему относятся те же правила, что и к
штатному резиновому жгуту.
При наложении жгута-закрутки из платка,
косынки, шарфа и других подручных средств
необходимо сложить их в виде широкой
ленты, которой обертывают конечность
(рис. 3.27). Концы ленты связывают двумя
узлами, между которыми вставляют крепкую
деревянную палочку. Вращением этой
палочки производят сдавливание
конечности. Затем фиксируют палочку к
конечности куском бинта, тесемкой и
т. п. Не рекомендуется использовать
для жгута веревки, телефонные кабели и
другие подобные предметы малого диаметра,
так как они могут травмировать мягкие
ткани в зоне сдавливания.
Таким образом, основными способами
временной остановки наружного кровотечения
служат приемы местного механического
воздействия.
Ошибки при наложении жгута можно
разделить на тактические и технические.
Среди тактических нужно выделить два
крайних варианта:
-
наложение жгута при отсутствии
достаточных показаний, что может
привести к неоправданному омертвению
выключенной из кровотока части
конечности; -
отказ от наложения жгута при безусловной
необходимости.
Проявлением нарушения сегментосберегающего
принципа при наложении жгута является,
например, наложение жгута в области
верхней трети бедра при повреждении
подколенной артерии.
Еще одной часто встречающейся ошибкой
является наложение слабого, так
называемого «венозного», жгута, при
котором происходит пережатие только
вен, а артериальное кровотечение
продолжается.
Иногда отсутствует информация о времени
наложения (переналожения) жгута, что
значительно затрудняет определение
дальнейшей тактики лечения таких
пострадавших.
Помощь при носовых кровотечениях не
терпит отлагательств, кровотечение из
носа должно быть остановлено сразу,
немедленно, в любых условиях.
Прежде всего нужно успокоить больного,
так как при волнении отмечается
сердцебиение, что увеличивает потерю
крови. Больного следует посадить или
придать ему полусидячее положение со
слегка наклоненной вперед головой.
Ни в коем случае не следует убирать
подушку из-под головы больного или
поднимать ножной конец кровати, как
иногда делается. Эти меры только усиливают
носовые кровотечения и обескровливают
пострадавшего.
На переносицу и область носа кладут
холодную примочку или пузырь со льдом.
В полость носа вводят шарик из стерильной
ваты или марли, смоченный 3%-ным раствором
перекиси водорода.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #