Как изменить отношение к ситуации при пограничном расстройстве личности

Дата публикации 17 апреля 2018Обновлено 16 августа 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы пограничного расстройства личности

Патогенез пограничного расстройства личности

Классификация и стадии развития пограничного расстройства личности

Осложнения пограничного расстройства личности

Диагностика пограничного расстройства личности

Лечение пограничного расстройства личности

Прогноз. Профилактика

Пограничное расстройство личности (по МКБ-10 подвид эмоционально неустойчивого расстройства) – психическое заболевание с трудом подающееся диагностике, его часто можно спутать с неврозом или психозом, та как первоначальные симптомы очень схожи, лечение трудное и длительное.

Больной склонен к суициду. Поэтому очень важно проявлять к таким людям максимум терпения и внимания.

Пограничное расстройство личности – это заболевание психики. Оно сопровождается импульсивностью, эмоциональной нестабильностью, отсутствием или довольно низким уровнем самоконтроля, трудностью во взаимоотношениях, повышенной тревожностью и недоверчивостью.

Заболевание практически всегда возникает еще в раннем возрасте, подростковом периоде или в молодости. Имеет устойчивый характер. Проявляется в течении всей жизни больного.

Данное психическое нарушение встречается у 3% населения, при чем 75% из них женщины. Первые симптомы носят не ярко выраженный характер, а потому малозаметные.

Пограничные состояния психики в психиатрии

Пограничному расстройству личности практически всегда предшествует пограничное состояние психики (ПСП).

Пограничное состояние психики – это тонкая грань между психическим здоровьем и началом патологии. Это еще не расстройство психики, но уже отклонение от нормы.

На пограничное состояние психики могут указать следующие симптомы и характерные черты поведения индивидуума:

1. Человек без каких-либо видимых причин
   может впадать в депрессию, периодически становится тревожным. Это вызывает недоумение со стороны окружающих и становится причиной еще большей замкнутости (пациенту кажется, что его никто не понимает).
2. Люди перестают объективно оценивать свою личность. Впадают в крайности. Или слишком преувеличивают свои достоинства и верят в собственную неповторимость и непогрешимость, либо же, наоборот, занимаются самокритикой, самоуничижением и впадают в глубокую депрессию по этому поводу.
3. Нестабильность в отношениях с другими людьми. Очень часто пограничная личность сначала слишком идеализируют конкретного человека, затем резко (без объективных причин) разочаровывается, испытывают отвращение, прерывают всякое общение с ним.
4. Импульсивное поведение. Проявление ярких эмоций. Провокация ссор, скандалов, драк.
5. Склонность неосознанно наносить вред своему здоровью, провоцировать опасные для жизни ситуации (чрезмерное переедание, экстремальные развлечения, частая беспричинная смена половых партнеров).

Часто люди, которые находятся в таком состоянии, испытывают чувство не только тревоги, но и самые настоящие панические атаки, которые сопровождаются:

• состоянием нехватки воздуха;
• учащенным сердцебиением;
• тремором (дрожью) в руках и ногах;
• головокружением;
• предобморочным состоянием;
• изменением артериального давления.

Панические атаки не являются психопатическими проявлениями. Но на них стоит обратить пристальное внимание. Если они случаются регулярно, носят ярко выраженный характер, то это повод обратиться к психотерапевту.

Откуда берутся «психопатические погранцы»…

До сегодняшнего дня ученые не могут с полной уверенностью назвать точные причины возникновения пограничных расстройств личности, есть лишь теории:

1. Предполагают, что заболевание вызывается нарушением баланса химических веществ (нейромедиаторов) в головном мозге пациента. Они ответственны за настроение личности.
2. Немаловажную роль играет и генетика (наследственная предрасположенность). Как было отмечено выше, чаще заболеванием страдают именно женщины (боле двух третей всех зарегистрированных случаев).
3. На возникновение заболевания оказывает влияние и характер. Людей с низким уровнем самооценки, повышенной тревожностью, пессимистическим взглядом на жизнь и события, условно можно отнести к группе риска.
4. Большое значение имеет и детство. Если ребенок пострадал от сексуального насилия или длительное время подвергался физическому и эмоциональному насилию, пережил расставание или утрату родителей, все это может спровоцировать развитие расстройства личности. Но даже в вполне благополучных семьях есть риск развития психического заболевания у ребенка, если родители запрещают ему выражать свои чувства и эмоции, или же были излишне требовательны к нему.

…и как их выявить среди нас?

Первые симптомы пограничного расстройства личности можно заметить еще в детском возрасте. Они проявляются в виде беспричинной плаксивости, гиперчувствительности, повышенной импульсивности, проблем с принятием самостоятельных решений.

На втором этапе болезнь проявляет себя после двадцатилетия. Взрослый самостоятельный человек становится излишне ранимым, закомплексованным. В некоторых случаях, наоборот, агрессивным и буйным. Ему трудно существовать в социуме, утрачивается желание общаться, выстраивать межличностные отношения.

Существует ряд симптомов, с помощью которых психиатры диагностируют заболевание, но наличие одного-двух еще не свидетельствует о пограничных состояниях.

Клиника пограничных состояний подразумевает, что в совокупности у больного должно присутствовать не менее четырех из ниже перечисленных симптомов:

• самоуничижение, самобичевание;
• закомплексованность, замкнутость;
• трудности в общение с другими людьми;
• импульсивность, неустойчивое поведение;
• проблемы с самопризнанием и самоуважением;
• прямолинейность мышления (условное деление всех событий на хорошие «белые» и плохие «черные»);
• частые резкие смены настроения;
• склонность к суициду;
• страх одиночества;
• агрессивность, гнев без видимых причин;
• гиперчувствительность.

Симптомы не возникают внезапно и не прогрессируют моментально. Они являются обычным поведением людей, страдающих пограничным расстройством личности. Индивидууму достаточно самого незначительного повода, чтобы погрузится в страдания, которые могут проявляться в виде плаксивости, агрессии, внезапной замкнутости.

Очень важно не оставлять такого человека наедине со своими переживаниями. Необходимо проявлять заботу, понимание и опеку, чтобы не спровоцировать мысли о суициде.

Больные часто считают себя плохими людьми, бояться быть разоблаченными, переживают, что люди от них отвернуться, если узнают какие они на самом деле.

Страдают от повышенной подозрительности и недоверчивости, есть страх, что они могут быть использованы и оставлены в одиночестве, поэтому с трудом идут на сближение. Бояться проявлять свои эмоции.

Очень точное определение внутреннего состояния личности, страдающей пограничным расстройством личности можно выразить во фразе: «Я ненавижу тебя (себя), но не бросай меня!»

Невроз — психоз — пограничная личность

Важно дифференцировать пограничную личность от невротика или психа, а также последних двух друг от друга.

У человека с диагнозом пограничное расстройство личности нарушен процесс обработки информации (особенно чувств и эмоций). Неврозы же, никак не меняют процессы, которые протекают в структуре самой личности.

Невроз – это что-то временное, от чего можно избавиться. Личностное расстройство оказывает огромное влияние на структуру личности, на восприятие и способы реагирования на внешние события.

Пациент, у которого невроз, осознает, что с ним что-то не так, пытается преодолеть это состояние, стремиться обратиться за помощью к специалистам. Индивидуум с личностным расстройством не осознает, что с ним что-то не так. Его реакция и поведение воспринимаются им как вполне реальные и единственно возможные. Такие люди верят, что реальность именно такая, какой они ее видят и понимают.

Невроз – это патология нервной системы, чаще возникает из-за сильного стресса, глубоких переживаний, длительного пребывания в напряженном состояния, вызывается истощением нервной системы.

Разновидности неврозов:

• (не)обоснованные страхи;
• истерия;
• навязчивое состояние;
• неврастения.

Психоз – психическое заболевание, которое проявляется в странном, неадекватном поведении и восприятии окружающего мира, а также нестандартной реакцией на события и внешние раздражители.

Люди, страдающие неврозом, критично относятся к себе и окружающим, не теряют связь с реальностью происходящих событий. Человек анализирует свое состояние, идет на контакт, принимает помощь, охотно соглашается на лечение.

Психозы сопровождаются слуховыми и визуальными галлюцинациями, бредовым расстройством, странным поведением, зацикленностью.

Пограничное расстройство личности и психоз – это психические расстройства, которые связаны с глубоким нарушением психики, прогрессирующим ухудшением социализации человека, чаще всего вызваны рядом психологических и наследственных причин, детских воспоминаний и ситуаций. Часто второе следует из первого, если вовремя не было начато лечение.

В отличии от них, невроз – это заболевание нервной системы, которое человек может заметить самостоятельно и с помощью несложного терапевтического лечения его преодолеть. Неврозы, чаще всего, носят единичный характер (не склоны к повторному появлению).

Пограничное расстройство личности и психоз – заболевания, которые можно «залечить», но не излечить полностью. Возможны длительные периоды ремиссии, с возникающими время от времени кризисами.

Сопутствующие заболевания

Страдая от постоянной внутренней боли, человек, чтобы хоть как-то переключить с нее внимание, может специально наносит себе травмы, чтобы физическая боль заглушала эмоциональную. Поэтому так часто больные имеют на теле шрамы от ударов, порезов и ожогов. Крайняя степень уйти от переживаний и одиночества – суицид.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками — также не редкость. Это та же попытка заглушить боль внутри себя, затуманить разум, уйти от разочаровавшей действительности.

Неконтролируемое переедание и, как следствие, ожирение и сопутствующие ему заболевания (почечная и сердечная недостаточность, болезнь опорно-двигательного аппарата, сахарный диабет и другие).

Нередки дистимия, панические атаки и биполярное расстройство.

Это наиболее распространенные заболевания, связанные с пограничным расстройством личности.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз может только квалифицированный врач. Даже в том случае, если у человека наблюдаются пять и более симптомов из выше перечисленных, еще рано говорить о его психологическом расстройстве.

Если же симптомы ярко выраженные, имеет длительный и постоянный характер, а у человека наблюдаются трудности в социальной адаптации или проблемы с законом, то стоит бить тревогу и обратиться к врачу.

Нужно отметить, что лечение очень сложное и длительное, так как не существует специальных медикаментов, которые лечат именно пограничное расстройство личности. Поэтому терапия направлена на купирование определенных симптомов (депрессии, нервозности, агрессии).

В зависимости от симптомов возможно понадобится консультация невролога, нарколога, гинеколога, уролога.

Так как пограничное расстройство почти всегда сопровождается депрессивным состоянием, то назначается курс антидепрессантов. Они призваны помочь в восстановлении психического здоровья пациента. Чаще всего назначаются лекарства группы СИОЗС, как наиболее безопасные и современные.

Кроме того, назначаются антипсихотические препараты (снижают стремление к получению новых ощущений, которые могут нанести вред здоровью), стабилизаторы настроения, противотревожные препараты (анксиолитики).

Не обойтись без многочасовых сеансов психотерапии. Только психотерапия дает положительные и видимые результаты, помогает разобраться в корне проблемы, найти причины ее возникновения и обрести душевное равновесие пациенту.

Очень важно, чтобы у пациента возникло чувство доверия к психотерапевту. Чтобы он мог максимально открыть свои душевные переживания и чувства. Грамотный врач направит пациента в нужную сторону, поможет ему найти собственное «Я», проведет терапию «переноса» в те ситуации в жизни человека, которые могли спровоцировать возникновение и развитие заболевания. К каждому случаю необходим индивидуальный подход. Поэтому выбор психотерапевта имеет определяющую роль в лечении.

К последствиям пограничного расстройства личности можно отнести уже раннее названые: алкоголизм, наркоманию, ожирение, проблемы с желудочно-кишечным трактом.

К более глобальным: социальная изоляция, одиночество (следствие невозможности построения длительных отношений), проблемы с законом, судимость, суицид.

Пограничные расстройства не повод для отчаяния. Во время ремиссии такие люди заводят друзей, строят семьи, живут полной жизнью. Нужно просто правильно выбрать лечащего врача или клинику для лечения в период обострения.

Истории жизни людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) напоминают аттракцион «американские горки». Только отнюдь это вовсе не весёлое развлечение. Некоторые люди называют пограничное расстройство «апокалипсисом». Судьбы людей с ПРЛ напоминают череду кризисов, резких перемен в событиях, смену скачков и падений, разочарований и восторгов, бурно меняющихся эмоций и отсутствие контроля. Для людей с ПРЛ характерна чувствительность, эмоциональная боль, идеализация и обесценивание других людей или ситуаций, дизрегуляция в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах в ситуациях стресса, инертность аффекта (устойчивость, залипание эмоций). Всё это и многое другое приводит к снижению качества жизни и нередко самоубийствам у людей с пограничной психической патологией.

Возможны 151 различных комбинаций симптомов в клинической картине пациентов с диагнозом  ПРЛ (некоторые  авторы  приводят  цифру 256 как  возможное число комбинаций симптомов при ПРЛ) (Bateman, Fonagy, 2003) [1,13-14].

Разнообразие симптомов  и их проявлений нередко приводит к тому, что люди с ПРЛ попадают на приём к врачу и специалисты  ставят различные диагнозы, в том числе, нередко встречается у людей с ПРЛ и диагноз «шизофрения». Многочисленные госпитализации и неграмотно сформулированный диагноз ещё больше дезадаптируют и стигматизирует людей с ПРЛ. В связи с этим, актуальным становится подробное изучение структуры психики при ПРЛ.

Анализируя историю термина «пограничный» стоит отметить, что «этот термин долгое время был популярен среди представителей психоанализа. Впервые его использовал Адольф Штерн в 1938 году, чтобы описать проходящих амбулаторное лечение больных, которым не приносил пользы классический психоанализ и которые явно не вписывались в категории стандартных на то время психиатрических категорий «невротических» или «психотических» пациентов [2,8-9].

Рассматривая трансформацию термина и его содержательную основу, приведём первые определения и связи между ними.

Итак,  А. Штерн (Stern, 1938) отмечал, что содержание ПРЛ включает:

1. Нарциссизм – одновременно идеализация и презрительное уничижение аналитика, а также других значимых лиц в прошлом.

2. Психическое кровотечение – бессилие в кризисных ситуациях; летаргия; тенденция уступать и сдаваться.

3. Выраженная гиперсензитивность – обостренное реагирование на умеренную критику или отвержение, настолько сильное, что напоминает паранойю, но недостаточное для явного бредового расстройства.

4. Психическая и телесная ригидность – напряжение и оцепенелость, явно заметные для постороннего наблюдателя.

5. Негативные терапевтические реакции – некоторые интерпретации аналитика, которые должны способствовать терапевтическому процессу, воспринимаются отрицательно или как проявления безразличия и неуважения. Возможны депрессия, вспышки ярости; иногда имеют место суицидальные жесты.

6. Конституциональное чувство неполноценности – наблюдается меланхолия или инфантильный тип личности.

7. Мазохизм, часто сопровождающийся глубокой депрессией.

8. Органическая незащищенность – явно конституциональная неспособность переносить сильный стресс, особенно в межличностной сфере.

9. Проективные механизмы – выраженная тенденция к экстериоризации, которая подчас ставит индивида на грань бредовых идей.

10. Затруднения при проверке реальности – повреждены эмпатические механизмы восприятия других индивидов. Нарушена способность создавать адекватный и реалистический целостный образ другого индивида на основе частичных репрезентаций [2].

Другой исследователь Х. Дойч (Deutsch, 1942) выделяет следующие особенности у людей с ПРЛ:

1. Деперсонализация, которая не враждебна для «Я» пациента и не беспокоит его.

2. Нарциссическая идентификация с другими индивидами, которая не ассимилируется «Я», но периодически проявляется через «отыгрывание вовне».

3. Полностью сохранное восприятие реальности.

4. Бедность объектных отношений и тенденция к заимствованию качеств другого человека как средство сохранения любви.

5. Маскировка всех агрессивных тенденций пассивностью, напускным дружелюбием, которое легко сменяется злонамеренностью.

6. Внутренняя пустота, которую пациент хочет заполнить, присоединяясь к различным социальным или религиозным группам, – независимо от того, близки принципы и доктрины этих групп или нет [2].

М. Шмидеберг (Schmideberg, 1947) отмечает следующие  признаки и особенности взаимодействия в терапии:

1. Не выносят однообразия и постоянства.

2. Склонны нарушать многие традиционные социальные правила.

3. Часто опаздывают на психотерапевтические сеансы, неаккуратно их оплачивают.

4. Неспособны переключаться на другие темы во время психотерапевтических сеансов.

5. Характеризуются низкой мотивацией к терапии.

6. Неспособны к осмыслению своих проблем.

7. Ведут неупорядоченную жизнь, в которой постоянно случаются ужасные происшествия.

8. Совершают мелкие преступления (если не обладают значительным состоянием).

9. Испытывают трудности в установлении эмоциональных контактов [2].

 С. Радо (Rado, 1956) обозначает ПРЛ , как«экстрактивное расстройство» и выделяет у пациентов:

1. Нетерпеливость и непереносимость фрустрации.

2. Вспышки ярости.

3. Безответственность.

4. Возбудимость.

5. Паразитизм.

6. Гедонизм.

7. Приступы депрессии.

8. Аффективный голод [2].

 Б. Эссер и С. Лессер (Esser & Lesser, 1965) обозначает ПРЛ как «истероидное расстройство», где имеют место быть:

1. Безответственность.

2. Беспорядочная история профессиональной занятости.

3. Хаотические и неудовлетворительные отношения, которые никогда не становятся глубокими или длительными.

4. История эмоциональных проблем в раннем детстве и нарушение вошедших в привычку поведенческих паттернов (например, энурез в зрелом возрасте).

5. Хаотическая сексуальность, часто с комбинацией фригидности и промискуитета [2].

Р. Гринкер, Б. Вербль и  Р. Драй (Grinker, Werble, & Drye, 1968) [2] выделил

общие характеристики  при ПРЛ:

1. Гнев как преобладающий или единственный тип аффекта.

2. Дефектность аффективных (межличностных) отношений.

3. Нарушение самоидентичности.

4. Депрессия как характерный аспект жизни [2].

Таким образом, у людей с ПРЛ наблюдается многообразие психологических особенностей, которые были отмечены исследователями в различные периоды.

Кроме того, для  ПРЛ характерны когнитивные ошибки, искаженные трактовки реальных ситуаций, нарушения саморегуляции и др.

 Выделяют различные типы пограничного расстройства личности. Подтипы сформулированы с учётом показателей адаптации. Подтип 1 свидетельствует о наличии низкой адаптивной способности и незначительных ресурсах личности. Подтип 4 свидетельствует о более высокой адаптации.

Представим более подробное описание:

Подтип I: на грани психоза:

·        Неадекватное, неадаптивное поведение.

·        Неполноценное ощущение реальности и самоидентичности.

·        Негативное поведение и несдерживаемый гнев.

·        Депрессия.

Подтип II: основной пограничный синдром:

·        Неровные межличностные отношения.

·        Несдерживаемый гнев.

·        Депрессия.

·        Непоследовательная самоидентичность.

Подтип III: адаптивный, безаффектный, мнимо защищенный:

·        Поведение адаптивное, адекватное.

·        Комплементарные межличностные отношения.

·        Низкий уровень аффекта, недостаточная спонтанность.

·        Защитные механизмы отчуждения и интеллектуализации.

Подтип IV: на грани невроза:

·        Анаклитическая депрессия.

·        Тревожность.

·        Близость к невротическому, нарциссическому характеру (Stone, 1980) [2,10-11].

Классификация позволяет понять, на каком уровне адаптации находится индивид. Таким образом, видно, что ПРЛ включает  разные градации проявления расстройства: от тяжелых расстройств с суицидальным поведением до легкой дезадаптации в межличностной сфере (трудности в отношениях, непонимание в семье,  тенденция к смене мест работы).

Для людей с ПРЛ свойственны некоторые поведенческие проявления.

M. Linehan выделяет следующие поведенческие паттерны при ПРЛ:

1. Эмоциональная уязвимость. Паттерн значительных трудностей при регулировании отрицательных эмоций, включая высокую чувствительность к негативным эмоциональным раздражителям и медленное возвращение к обычному эмоциональному состоянию, а также осознание и ощущение собственной эмоциональной уязвимости. Может включать тенденцию к обвинению социального окружения за нереалистические ожидания и требования.

2. Самоинвалидация. Тенденция игнорировать или не признавать собственные эмоциональные реакции, мысли, представления и поведение. Предъявляются к себе нереалистично высокие стандарты и ожидания. Может включать сильный стыд, ненависть к себе и направленный на себя гнев.

3. Продолжающийся кризис. Модель частых стрессогенных, негативных средовых событий, срывов и препятствий, часть из которых возникают в результате дисфункционального стиля жизни индивида, неадекватного социального окружения или случайных обстоятельств.

4. Подавленные переживания. Тенденция к подавлению и чрезмерному контролю негативных эмоциональных реакций – особенно тех, которые ассоциируются с горем и потерями, включая печаль, гнев, чувство вины, стыд, тревогу и панику.

5. Активная пассивность. Тенденция к пассивному стилю решения межличностных проблем, включая неспособность к активному преодолению трудностей жизни, зачастую в комбинации с энергичными попытками привлечь к решению собственных проблем членов своего окружения; выученная беспомощность, безнадежность.

6. Воспринимаемая компетентность . Тенденция индивида казаться более компетентным, чем он есть на самом деле; обычно объясняется неспособностью к генерализации характеристик настроения, ситуации и времени; также неспособность демонстрировать адекватные невербальные сигналы эмоционального дистресса [2].

Реакции в ситуации стресса являются «индикаторами», позволяющими определить наличие пограничного расстройства. В ситуациях стресса у людей с ПРЛ  могут наблюдаться  срывы адаптации, дестабилизация в эмоциональной, когнитивной и поведенческой сферах.

Одна из центральных тревог у людей с ПРЛ связана со страхом разрыва значимых близких отношений. Индивиды с ПРЛ не в состоянии сохранять и поддерживать стабильные отношения, и вся их жизнь, наподобие карусели, потерявшей управление, в бешеной круговерти вращается вокруг оси, заданной двумя полюсами: встречи и расставания с партнерами. Они ужасно боятся остаться одни, при этом, как правило, у них совершенно отсутствует понимание, что отчаянные и полные драматизма попытки удержать партнеров по отношениям чаще всего только отталкивают близких людей. Часто именно в одиночестве они переживают сильно выраженные диссоциативные состояния деперсонализации/дереализации, переключения между диссоциативными состояниями (Bateman, Fonagy, 2003; Howell, 2005; Zanarini и др., 2000) [1]. Срывы в отношениях приводят к переполнению аффектами, в том числе тревогой, стыдом, самоуничижением, депрессиями и вовлечению в такое саморазрушительное поведение, как злоупотребление наркотиками и другими психоактивными веществами, к импульсивному поведению и к промискуитету [1]. В целом, стоит отметить, что расставания со значимым объектом в межличностных отношениях является огромные стрессом для индивидов с ПРЛ. Кроме того, стрессом являются и внезапные события, отражающие  обиды, унижение, предательство, оскорбления в любой форме, даже умеренная критика. Всё это дезорганизует их психику. В состоянии стресса человеку трудно понять, что сделал он, а что сделал другой, кто он, а кем является другой. Резкие перепады аффекта (от любви и нежности до ненависти) изматывают психику и разрушают реальные фактические представления о том, что происходит в той или иной ситуации.

Пограничное расстройство личности представляет собой сложное и тяжелое психиатрическое расстройство (МКБA10, 1994; DSMAV, 2013), отличительными чертами которого являются устойчивый паттерн нарушения регуляции аффекта и контроля над импульсами, а также отсутствие стабильности в отношениях с другими людьми и в собственной идентичности, во внутреннем образе своей персоны. К кругу пограничной патологии также относятся и диссоциативные симптомы: дереализация и деперсонализация, флэш бек эффекты, психогенная амнезия, симптомы соматоформной диссоциации и др. Кроме того, для индивидов с ПРЛ характерно использование примитивных защитных механизмов, таких как расщепление и проективная идентификация, одним из звеньев которых является диссоциация (Bateman, Fonagy, 2003) [1, 11].

Одной из величайших несправедливостей жизни является то, что большое количество людей, получивших травмы в детстве, вновь и вновь ретравмируются на протяжении всей жизни, потому что первоначальная травма сделала их чрезвычайно ранимыми, незащищенными и предрасположенными к реактивным реакциям. Пограничные клиенты неизбежно будут, время от времени, служить триггерами для своих психотерапевтов, провоцировать их, вызывая в них чувство страха, негодования и безысходности. Многие пограничные клиенты страдали в жизни от недостатка признания. Обычно, когда они оказывались в конфликтной ситуации, их подвергали стыду и отвергали за их повышенную чувствительность, эмоциональность или импульсивность. Как результат, часто они живут с чувством, что они приговорены оставаться в одиночестве [3]. Своим поведением они способны отталкивать людей, хотя в реальности они очень нуждаются в других, а так же в принятии, безопасности и отношениях. Крепкие социальные связи придают жизнеспособный характер  в отношениях, помогают переживать кризисы людям с ПРЛ.

Рассмотренные в статье некоторые психологические особенности людей с ПРЛ позволяют лучше понять структуру расстройства с целью грамотного психотерапевтического взаимодействия. Указанные особенности необходимо учитывать при терапии этих достаточно сложных расстройств личности, которые в своих крайних проявлениях, могут закончиться смертельным исходом.

Литература

1. Агарков В.А. Диссоциация и пограничное расстройство личности //  Консультативная психология и психотерапия. 2014. Т.22. № 2. Электронный ресурс:  http://psyjournals.ru/mpj/2014/n2/72305.shtml 

2. Лайнен, М.  Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности / Марша М. Лайнен. — М.: «Вильямс», 2007. — 1040с. 

3. Richard Schwartz. Depathologizing The Borderline Client. Электронный ресурс:  https://www.psychotherapynetworker.org/magazine/article/179/depathologizing-the-borderline-client

Начало тут

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам — DSM, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией (APA), предлагает общий язык и стандартные критерии для классификации психических расстройств. Он используется врачами-клиницистами, исследователями, агентствами по регулированию психиатрических препаратов, компаниями по медицинскому страхованию, фармацевтическими компаниями, правовой системой и политиками. DSM используется ими наряду с МКБ —  Международной статистическая классификацией болезней и связанных с ними проблем здоровья, созданной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). DSM в настоящее время находится в пятом издании — DSM-5, опубликованном 18 мая 2013 года

Первые  девять критериев широко растиражированы как «определение пограничного расстройства личности в DSM», и это способствовало путанице в том, что такое расстройство. Ниже представлена полная выдержка из издания 18 мая 2013 года

Распространенный паттерн нестабильности межличностных отношений, самооценки и аффектов, а также выраженная импульсивность начинаются в раннем взрослом возрасте и присутствуют в различных контекстах, на что указывают пять (или более) из следующего:

2. Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, характеризующаяся чередованием крайностей идеализации и обесценивания

3. Нарушение идентичности: заметно постоянно нестабильный образ или чувство себя

4. Импульсивность по крайней мере в двух областях, которые связаны с нанесением себе вреда (например, траты, секс, токсикомания, безрассудное вождение, переедание) (Примечание: не включайте суицидальное или изуродованное поведение, охватываемое критерием 5)

5. Рецидивирующее суицидальное поведение, жесты, угрозы или самоповреждающее поведение

7. Хроническое чувства пустоты

8. Неуместный, интенсивный гнев или трудности с контролем гнева (например, частые проявления гнева, постоянный гнев, повторяющиеся драки)

9. Переходные, связанные со стрессом параноидные идеи или тяжелые диссоциативные симптомы

Разъяснение диагностических симптомов

Существенной чертой пограничного расстройства личности является распространенная картина нестабильности межличностных отношений, самооценки и аффектов, а также выраженная импульсивность, которая начинается в раннем возрасте  и присутствует в различных контекстах

Люди с пограничным расстройством личности прилагают неистовые усилия, чтобы избежать реального или воображаемого оставления (критерий 1). Восприятие надвигающегося разделения или отвержения, или потеря внешней структуры, может привести к глубоким изменениям в самооценке, аффекте, мышлении и поведении

Эти люди очень чувствительны к внешнему окружению. Они испытывают интенсивный страх того, что их оставят, и неуместный гнев, даже когда сталкиваются с реалистичным ограниченном во времени разделении или когда есть неизбежные изменения в планах (например, внезапное отчаяние в ответ на то, что клиницист объявляет об окончании часа; паника или ярость, когда кто-то значимый опаздывает на несколько минут или вынужден отменить встречу). Они могут полагать, что эти предполагаемые попытки оставить их подразумевают, что они плохие. Эти страхи оставления связаны с нетерпимостью одиночества и необходимостью иметь рядом с собой других людей. Их отчаянные усилия по предотвращению оставления могут включать импульсивные действия, такие как самоуничижение или суицидальное поведение, которые описаны отдельно в Критерии 5

Люди с пограничным расстройством личности имеют паттерн нестабильных и интенсивных отношений (критерий 2). Они могут идеализировать потенциальных опекунов или любовников на первой или второй встрече, требовать проводить много времени вместе и делиться самыми интимными деталями в начале отношений. Тем не менее, они могут быстро перейти от идеализации других людей к обесцениванию их, чувствуя, что другой человек заботится недостаточно, дает недостаточно. Эти люди могут сочувствовать и подпитывать других людей, но только в надежде, что другой человек будет присутствовать для удовлетворения их потребностей по их требованию. Эти люди склонны к внезапным и драматическим изменениям в своих взглядах на других, которые могут рассматриваться то как благосклонная поддержка, то как жестокие карательные меры. Такие изменения часто отражают разочарование по поводу лица, осуществляющего уход, чьи воспитательные качества были идеализированы или чье отвержение ожидается

Может быть нарушение идентичности, характеризующееся выраженным и постоянным неустойчивым представлением о себе или чувством себя (критерий 3). Происходят внезапные и драматические сдвиги в самооценке, характеризующиеся смещением целей, ценностей и профессиональных устремлений. Могут быть внезапные изменения во мнениях и планах о карьере, сексуальной идентичности, ценностях и типах друзей. Эти люди могут внезапно перейти от роли нуждающегося просителя о помощи к роли праведного мстителя за жестокое обращение в прошлом. Хотя у них обычно есть образ себя, основанный на том, что они плохие или злые, у людей с этим расстройством иногда могут возникать чувства, что они вообще не существуют. Такой опыт, как правило, происходит в ситуациях, когда человек чувствует отсутствие значимых отношений, воспитания и поддержки. Эти люди могут демонстрировать худшие результаты в неструктурированной работе или школьных ситуациях

Лица с пограничным расстройством личности проявляют импульсивность по крайней мере в двух областях, в которых потенциально они могут нанести ущерб себе (критерий 4). Они могут играть в азартные игры, безответственно тратить деньги, переедать, выпивать еду, злоупотреблять химическими веществами, заниматься небезопасным сексом или безрассудно водить машину. У людей с этим расстройством наблюдается рецидивирующее суицидальное поведение, жесты, угрозы или самоуничтожение (Критерий 5). Завершенное самоубийство происходит у 8% -10% таких людей, и очень распространены акты самоповреждений (например, порезы или прижигание), угрозы самоубийства и попытки самоубийства

Повторяющиеся  попытки суицида часто являются причиной того, что эти люди побратаются за помощью. Эти саморазрушительные действия часто происходят на фоне угрозы отделения или отвержения, или в ожидании, что человек возьмет на себя повышенную ответственность. Самоповреждающие действия могут происходить во время диссоциативного опыта и часто приносят облегчение, подтверждая способность чувствовать или устраняя чувство злости

У лиц с пограничным расстройством личности может проявляться аффективная нестабильность, которая обусловлена выраженной реактивностью настроения (например, интенсивная эпизодическая дисфория, раздражительность или тревога, обычно длящаяся несколько часов, реже — нескольких дней) (критерий 6)

Базовое дисфорическое настроение людей с пограничным расстройством личности часто нарушается периодами гнева, паники или отчаяния и редко облегчается периодами благополучия или удовлетворения. Эти эпизоды могут отражать чрезвычайную реактивность человека к межличностным стрессам. У лиц с пограничным расстройством личности могут возникнуть проблемы с хроническим чувством пустоты (критерий 7)

Легко впадая в скуку, они могут постоянно искать, что бы такого сделать. Лица с этим расстройством часто выражают неуместный, интенсивный гнев или испытывают трудности с контролем своего гнева (критерий 8). Они могут проявлять крайний сарказм, стойкую горечь или словесные вспышки. Гнев часто проявляется, когда в со стороны опекающего лица или любимого человека усматриваются пренебрежительное отношение, отсутствие заботы или попытки оставить его

За такими выражениями гнева часто следуют стыд и вина, и они усиливают злость. В периоды сильного стресса могут возникать переходные параноидальные идеи или диссоциативные симптомы (например, деперсонализация) (критерий 9), но они, как правило, недостаточной тяжести или продолжительности, чтобы говорить о дополнительном диагнозе. Эти эпизоды происходят чаще всего в ответ на реальное или воображаемое отвержение. Симптомы, как правило, преходящие, длящиеся минуты или часы. Реальное или предполагаемое возвращение заботы может привести к ремиссии симптомов

Сопутствующие характеристики, поддерживающие диагноз

Распространенность

Средняя распространенность пограничного расстройства личности среди населения оценивается в 1,6%, но может достигать 5,9%. Распространенность пограничного расстройства личности составляет около 6% в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, около 10% среди лиц, наблюдаемых в амбулаторных клиниках психического здоровья и около 20% среди психиатрических стационаров. Распространенность пограничного расстройства личности может уменьшиться в старших возрастных группах

Развитие и направление

Наблюдается значительная вариабельность течения пограничного расстройства личности. Наиболее распространенная картина — хроническая нестабильность в раннем взрослом возрасте, с эпизодами серьезного аффективного и импульсивного нарушения контроля и высоким уровнем обращения за помощью в органы здравоохранения и психиатрической помощи. Нарушение здоровья и риск самоубийства наиболее велики в юности и молодости и с возрастом постепенно ослабевают. Хотя склонность к интенсивным эмоциям, импульсивности и интенсивности в отношениях часто является пожизненной, люди, которые участвуют в терапевтическом вмешательстве, часто указывают на улучшение, начинающееся где-то в течение первого года. Около 30-ти — 40-ка лет большинство людей с этим расстройством достигают большей стабильности в своих отношениях и профессиональной деятельности. Последующие исследования лиц, наблюдаемых в амбулаторных клиниках психического здоровья, показывают, что примерно через 10 лет у половины людей больше нет модели поведения, которая соответствует полным критериям пограничного расстройства личности

Факторы риска и прогностические факторы

Генетический и физиологический. Пограничное расстройство личности встречается примерно в пять раз чаще среди биологических родственников первой степени тех, кто страдает этим расстройством, в отличие от общей популяции. Существует также повышенный семейный риск расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, антисоциальных расстройств личности, депрессивных или биполярных расстройств

Культуральные проблемы диагностики

Модель поведения, наблюдаемая при пограничном расстройстве личности, была выявлена во многих странах мира. Подростки и молодые взрослые с проблемами идентичности (особенно если это сопровождается употреблением психоактивных веществ), могут временно демонстрировать поведение, которое вводит в заблуждение по поводу пограничного расстройства личности. Такие ситуации характеризуются эмоциональной нестабильностью, «экзистенциальными  дилеммами», неопределенностью, вызывающим беспокойство выбором, конфликтами по поводу сексуальной ориентации и конкурирующим социальным давлением при выборе карьеры

Гендерные проблемы диагностики

Пограничное расстройство личности диагностируется преимущественно (около 75%) у женщин

Дифференциальная диагностика

Депрессивные и биполярные расстройства. Пограничное расстройство личности часто сочетается с депрессивным или биполярным расстройствами, и когда есть соответствие обоим критериям, могут быть диагностированы оба расстройства. Так как пересекающаяся презентация пограничного расстройства личности может быть быть похоже на эпизод депрессивного или биполярного расстройства, врач-клиницист должен избегать дополнительного диагноза пограничного расстройства личности, основанного только на этой демонстрации, не документируя, что модель поведения имела раннее начало и длительное развитие

Другие расстройства личности

Другие расстройства личности можно спутать с пограничным расстройством личности, поскольку они имеют определенные общие черты. Поэтому важно различать эти нарушения на основе различий в их характерных чертах. Однако, если у человека есть особенности личности, которые соответствуют критериям одного или нескольких расстройств личности в дополнение к пограничному расстройству, все они могут быть диагностированы. Хотя истерическое расстройство личности может также характеризоваться поисками внимания, манипулятивным поведением и быстро меняющимися эмоциями, пограничное расстройство личности отличается саморазрушением, гневными проявлениями в близких отношениях и хроническим чувством глубокой пустоты и одиночества. Параноидальные идеи или иллюзии могут присутствовать как в пограничном расстройстве личности, так и в шизотипическом расстройстве личности, но эти симптомы являются более преходящими, межличностно-реактивными и являются реакцией на внешние структуры при пограничном расстройстве личности. Хотя параноидальное расстройство личности и нарциссическое расстройство личности могут также характеризоваться реакцией гнева на незначительные раздражители, относительная стабильность самооценки, а также относительное отсутствие самоуничтожения, импульсивности и беспокойство по поводу покинутости, отличает эти расстройства от пограничного расстройства личности. Хотя и антисоциальное расстройство личности и пограничное расстройство личности характеризуются манипулятивным поведением, лица с антисоциальным расстройством личности манипулируют, чтобы получить прибыль, власть или какое-либо другое материальное удовлетворение, в то время как цель пограничного расстройства личности направлена больше на получение заботы оси стороны близких. И зависимое расстройство личности, и пограничное расстройство личности характеризуются страхом брошенности; тем не менее, человек с пограничным расстройством личности реагирует на оставление с чувством эмоциональной пустоты, ярости и требований, в то время как человек с зависимым расстройством личности реагирует с растущим примирением и подчинением, и срочно ищет замену отношений для получения помощи и поддержки. Пограничное расстройство личности также можно отличить от зависимого расстройства личности по типичной модели нестабильных и интенсивных отношений

Изменение личности из-за другого заболевания

Пограничное расстройство личности следует отличать от личностного изменения из-за другого состояния здоровья, при котором признаки, которые возникают, связаны с воздействием этого состояния на центральную нервную систему

Расстройства при употреблении психоактивных веществ

Пограничное расстройство личности следует также отличать от симптомов, которые могут развиться в связи с постоянным употреблением психоактивных веществ

Проблема идентичности

Пограничное расстройство личности следует отличать от проблем, связанных с идентичностью на определенных фазах развития (например, в подростковом возрасте), и не квалифицировать это как психическое расстройство

Еще по теме:

Как определить, не были ли ваши отношения отношениями с пограничной личностью

Пограничный пациент

Вассилис Капсамбелис о пограничном уровне функционирования

О пограничных, иллюзорном мире, контроле и социальных сетях​​​​​​​

Сказать, что пограничное расстройство личности поражает какой-то определенный пласт социума, нельзя. Ему подвержены и мужчины, и женщины, и взрослые люди, и дети. Его нужно вовремя диагностировать, ведь статистика этого заболевания удручает – 1 из 10 пациентов с этим нарушением совершает самоубийство.

Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) – это психическое нарушение, при котором человеку свойственна эмоциональная неустойчивость и низкий самоконтроль. Пациенту с этим диагнозом присуща боязнь одиночества, в то же время он абсолютно не социален – ему сложно наладить отношения с людьми, он боится быть непонятым и отвергнутым.

В целом ненормальное поведение при ПРЛ можно перепутать с другим расстройством, но это заболевание отличает то, что все негативные эмоции человека направлены на самого себя. Он не стремится причинить вреда окружающим людям – они его попросту пугают. Но и остаться один на один с самим собой он тоже не может.

Пограничное расстройство можно распознать по нестандартному отношению к окружающему миру: человек излишне импульсивен, любая неудача, даже самая незначительная, будет восприниматься, как огромная трагедия. К примеру, человек с ПРЛ, опоздавший на встречу на пару минут, не сможет спокойно вести себя на самом мероприятии – он будет нервничать и винить себя за то, что он все испортил. Хотя, на самом деле это не так.

Неустойчивость эмоций тоже присуща этим людям – во всех действиях ощущается нервозность, они могут реагировать подчеркнуто весело на какие-то позитивные события, но реакция при этом очень похожа на наигранную. Негативные эмоции также переживаются очень остро, окружающие могут подумать, что человек с ПРЛ пытается привлечь к себе внимание.

Всегда бок о бок с пограничным расстройством личности идет социальная дезадаптация. Люди с ПРЛ очень зависимы от мнения окружающих, во всех бедах они винят себя, поэтому в какой-то момент им становится легче оградиться от социума, но в одиночестве они находиться тоже не могут, поэтому происходит личностный коллапс. В целом, «пограничнику» в любом обществе скучно, он не может найти себе места в шумной компании.

ПРЛ делит личность больного надвое – постоянные колебания между ненавистью к себе и чрезмерной идеализацией также отличают, людей с этим расстройством.

Согласно МКБ-10 пограничное расстройство является подвидом эмоционально-неустойчивого расстройства личности. Диагноз официально признан психиатрами во всем мире. Хотя, еще несколько десятилетий назад он стигматизировался и в мире психиатрии, и в обществе. Сегодня ситуация изменилась, и отношение к ПРЛ стало гораздо осознаннее и внимательнее.

Появился термин, благодаря группе американских психологов, которые проводили исследования в 1968-1980 гг. Результатом этих трудов стало признание ПРЛ, как отдельного психического нарушения. И пограничное расстройство личности в МКБ-10 было включено специалистами.

Любой пациент с этим нарушением очень чувствителен в отношении других людей – он чутко относится к любым колебаниям социума, переживает о том, какое мнение выстраивают окружающие к нему. Из-за частой смены образа жизни и эмоциональных качелей, люди с ПРЛ чувствуют себя в жизни небезопасно. Часто, задумываясь о своей жизни, их переполняет отчаяние, что в большинстве случаев приводит к депрессии. Людям с этим нарушением трудно выбрать собственный жизненный путь. Им присуща неопределенность относительно своей личности, которая не имеет стержня. 

Пограничное психическое расстройство личности порождает в человеке высокую импульсивность.  Это и приводит к поведению, которое наносит больному большой ущерб: многие ударяются в азартные игры, могут стать зависимыми от алкоголя или наркотиков, становятся подверженными нарушению пищевого поведения, совершают кражи. ПРЛ может принимать различные формы. Оно характеризуется нестабильностью, сильными и внезапными изменениями в чувствах, настроении, отношениях, самооценке и поведении. Импульсивность человека выражается в аффективной нестабильности и может проявляться по меньшей мере в двух областях, которые для человека с пограничным расстройством психики, являются потенциально самоповреждающим: трата денег, секс, наркомания, воровство, неосторожное вождение машины, кутежи.

Неверно считать, что люди с ПРЛ манипулируют близкими при помощи капризов и угрозой самоубийством. Они таким образом выражают свои нехватки в дополнительной поддержке и принятии. Они не специально так себя ведут, не пытаются нарочито привлечь внимание, получить какую-то выгоду. Чаще всего они пытаются искоренить эти чувства в себе, чтобы окружающие не считали такое поведение демонстративным. 

Пограничное расстройство личности (МКБ шифрует его литерой F) заставляет человека колебаться между двумя крайностями – «все очень хорошо» или же «все очень плохо». Именно такие чувства они и испытывают по отношению к себе. Поэтому одним из главных исследователей этого нарушения А.Штерном был введен термин «нарциссизм» — это идеализация, которая возникает у человека с ПРЛ в стадии любви к себе. Также ученый апеллирует к понятию «психическое кровотечение». Оно соотносится с бессилием в кризисных ситуациях, подразумевает склонность к уступчивости.

Пограничное расстройство простыми словами – это психическое заболевание, которое может принимать различные формы. Оно характеризуется нестабильностью, сильными и внезапными изменениями в чувствах, настроении, отношениях, самооценке и поведении.

ПРЛ характеризуют повторяющиеся суицидальные мысли у больного, попытки нанесения себе повреждения и увечий (порезы, прижигания), частые эмоциональные избыточные реакции или резкие смены настроения, включая депрессии, раздражительность или тревоги. Эти смены длятся обычно по несколько часов, а в некоторых случаях от 1 до 2-х дней. Пограничные психические расстройства порождают в человеке ощущение опустошенности. Иногда может появляться паранойя – подозрительность по отношению к другим людям и чувство утраты реальности.

Расстройство может возникнуть чаще всего в зрелом возрасте, статистика указывает на границу между 17 и 25 годами жизни. Первые признаки ПРЛ могут возникнуть уже в детском возрасте. В связи с тем, что психика детей еще не сформирована, это нарушение диагностируется не в детстве, а в юношестве. 

Чтобы в полной мере ощутить серьезность заболевания, уместно будет привести статистику связи суицида и ПРЛ:

• Треть всех суицидов совершают люди с пограничными психологическими расстройствами.
• Риск суицида в течение жизни для людей с ПРЛ достигает 10%.
• Наибольший риск суицида при нарушении – в молодом возрасте (15-30 лет).
• Суицид при расстройстве может обладать особым бременем для окружающих: 44% суицидов при ПРЛ совершаются в присутствии других людей, по сравнению с 17% для людей с другими диагнозами.

Нарушение трудно диагностировать, поскольку оно может проявляться в различных формах, которые часто трудно сравнивать.

Общая классификация всех видов такого типа расстройств выглядит так:

1. Главенствующий аффект представляет собой гнев.
2. Невозможность выстроить межличностные отношения.
3. Неприятие себя.
4. Одним из основных проявлений является депрессия.

Суть пограничного расстройства личности кроется в том, что человек испытывает большие трудности с самоидентификацией. Это откладывает отпечаток на его взаимоотношении с другими людьми, принятии себя и порождает значительные проблемы во многих сферах жизни.

Симптомы пограничного расстройства

Очень верно сравнение психолога из США М.Лайнен – она сказала, что у людей с ПРЛ нет «эмоциональной кожи». И это утверждение отлично описывает все симптомы пограничного расстройства в совокупности.

Подозревать у человека ПРЛ можно, если в его поведении прослеживаются четыре и более признаков заболевания. Очень важно, чтобы ярко выражалась импульсивность. Понаблюдать также стоит на устойчивость – если симптомы дают о себе знать каждый день, то необходимо показаться специалисту.

Каждому потенциальному пациенту с ПРЛ будут свойственны резкие эмоциональные качели и смена настроения. Это называется лабильностью. Например, когда приступ гнева и неконтролируемой агрессии резко меняется сожалением и раскаянием о своем поведении.

Симптомы пограничного расстройства личности:

• Эмоциональная неустойчивость, значительная реактивность настроения.
• Нестабильные и напряженные межличностные отношения со всеми окружающими.
• Импульсивность.
• Попытки избежать реальной или воображаемой возможности быть обделенным вниманием близких.
• Суицидальные мысли и разговоры, возможны даже попытки, которые повторяются время от времени.
• Агрессия, враждебность.
• Нарушение психической идентичности личности.
• Хроническое ощущение душевной пустоты.
• Преходящие параноидальные идеи, связанные со стрессом.

К симптомам и признакам пограничного расстройства личности следует отнести, также, выраженное и постоянное нарушение идентичности, которое проявляется в неуверенности как минимум в двух из представленных ниже:

• ценности;
• сексуальная ориентация;
• ранжирование друзей по предпочтению;
• самооценка и образ самого себя;
• постановка долговременных целей.

Человеку с ПРЛ может быть свойственно самоограничение – он будет намеренно корить себя и переживать о своем диагнозе. Ему будет казаться, что он не такой, как все, что наличие заболевания делает его другим, особенным, но эта особенность с негативной окраской.

Всегда признаки пограничного расстройства приобретают окраску гиперболы – если человек грустит, то эта грусть граничит с депрессией, если радуется, то делает это слишком эмоционально, а негативные события могут вызвать агрессию.

Почему появляется пограничное расстройство

Психиатрическое сообщество считает, что у человека должны присутствовать определенные предпосылки для развития ПРЛ. То есть, это заболевание, которое возникает в результате действия целого ряда факторов.

Причины пограничного расстройства личности могут быть различными:

• Нарушение идентичности – стойкая неприязнь своего образа, неприятие его.
• Склонность к вовлечению в нестабильные и полярные отношения с людьми – идеализация человека или, наоборот, его обесценивание.
• Импульсивность, которая проявляется в ряде сфер и предполагает причинение себе вреда – помимо суицида, это может быть незащищенный секс, употребление наркотических веществ, переедание.
• Особенности характера – заниженная самооценка, повышенная тревожность, склонность к пессимистичным прогнозам, низкая устойчивость к стрессам.

Эти предпосылки касаются скорее особенностей характера или типа личности человека, но есть причины пограничного расстройства, которые не зависят от личностных факторов:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Гендерная принадлежность. Женщины страдают ПРЛ чаще, чем мужчины.

Людям, попадающим в группу риска, рекомендуется периодически посещать психолога для того, чтобы предотвратить развитие ПРЛ и установить безболезненную связь с внешним миром.

Патогенез заболевания

Данное заболевание, как и многие другие психические нарушения, считается изученным не полностью. Но одно известно точно – существует связь синдрома пограничного расстройства с эмоциональной травмой в детстве. Этой точки зрения придерживаются большинство исследователей. Поэтому меньшее внимание уделяется факторам нейробиологии, дисфункции отделов головного мозга и социальным причинам (влияние окружения в процессе взросления, выстраивание общения и взаимодействия с различными социальными группами). 

Состояние пограничного расстройства возникает по причине того, что миндалевидное тело, отвечающее за генерацию идей, увеличивается в объеме. Это провоцирует повышенное проявление различных состояний – человек грустит, радуется и злится гораздо ярче и активнее, чем люди без нарушения.

У префронтальной коры, напротив, при расстройстве отмечается снижение активности. Оно наиболее сконцентрировано в правой передней извилине. Это связано с невозможностью «пограничников» регулировать свои эмоции, стопорить их. Именно кора регулирует степень возбуждения, а в случае ПРЛ она меньше задействована. Непосредственное влияние оказывает и уровень кортизола, который вырабатывается гипоталамусом. Этот гормон отмечается завышенным уровнем показателей при ПРЛ, он провоцирует повышенную активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, которая входит в состояние активности. Как следствие возникает повышенная реакция на стресс, появляется уязвимость к факторам извне.

Стадии пограничного расстройства

Если не заниматься лечением психического расстройства, то оно будет усугубляться. Важно, как можно скорее выявить симптомы заболевания и обратиться к врачу. Если же этого не сделать, то признаки нарушения будут доминировать в поведении человека, он будет все больше отдаляться от родных и социума, у него начнут появляться суицидальные наклонности. 

После того, как выявлен показатель пограничного расстройства личности, болезнь протекает в соответствии со следующими стадиями:

1. Межличностная нестабильность. На этом этапе человек старается избегать покинутости, пытается казаться нормальным, строить социальные отношения, хоть это и нелегко ему дается. Эта стадия отмечена также нестабильностью отношений – окружающим сложно понять «пограничника».
2. Когнитивные расстройства, нарушения идентичности. Начинают появляться признаки паранойи, у человека нарушается представление о себе и своем месте в окружающем мире.
3. Нарушения эффективной и эмоциональной регуляции. Это показатель пограничного расстройства более тяжелой стадии. Появляется нестабильность настроения, необоснованный гнев, внутреннее ощущение пустоты.
4. Нарушения регуляции поведения – последняя стадия отмечается склонностью к суициду, стремлением нанести себе увечья, неконтролируемыми эмоциональными вспышками.

Как можно классифицировать расстройство

Прежде всего принята классификация в соответствии с МКБ-10:

• F4 – Невротические расстройства, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.
• F5 – Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
• F6 – Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.

Типы пограничного расстройства можно разделить на 4 подгруппы. Они расположены по степени тяжести, начиная с меньшей:

1. Унылое пограничное расстройство. Характеризуется покорным и уступчивым поведением. Человек ведет себя очень скромно, а внутри испытывает беспомощность, жалость к себе, чувство собственной никчемности. Вместе с этим ощущается физическая усталость, нежелание что-либо делать.
2. Обидчивое ПР. Человек не такой податливый, как при унылом типе. Он может выражать негатив, принимать все в штыки. Главная отличительная черта – это обидчивость. Пациент с этим типом во всем и во всех быстро разочаровывается.
3. Импульсивное ПР. Это тип пограничного расстройства личности, при котором человек с нарушением капризничает, проявляет истерические наклонности, демонстрирует инфантилизм. Ему свойственно необоснованное волнение, неспособность сосредоточиться, возможны суицидальные проявления.
4. Самоповреждающее ПР. Наиболее тяжелый из четырех подтип. Человек склонен к суициду и уже не скрывает свои мысли. У него присутствует явная тяга к саморазрушению, нанесению себе повреждений. По отношению к окружающим ведет себя заискивающе, но в то же время замкнуто.

Уровни пограничного расстройства личности могут разниться и классифицироваться по степени тяжести. Всего их три:

1. Легкая, когда еще не явно различимо нестандартное поведение человека. Появляются трудности в выстраивании отношений с социумом. И все-таки способность сохранять адекватный контакт утрачивается не полностью. При легкой форме «пограничник» не изъявляет желания нанести себе увечья или навредить другим.
2. Средняя, когда отношения с близкими и знакомыми становятся сложнее. Человек с нарушением переносит эти проблемы на другие сферы – считает, что в карьере против него все скомпрометировано. При этой форме пограничного расстройства возникают угрозы сведения счетов с жизнью, но они, как правило, не доходят до дела.
3. Тяжелая, когда неприятие себя отражается абсолютно на всех сферах жизни, человек чувствует себя не принятым обществом, перестает функционировать и пытаться наладить отношения с другими людьми. Он полностью погружается в себя, винит себя во всех неудачах. Велика вероятность причинения себе телесного вреда. Нередко дело может дойти до суицида.

Заболевание не делится на гендерные и возрастные группы. Можно сказать, что пограничное расстройство у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Но нет какого-то различия в подходах и лечении – пациент любого пола будет проходить терапию в соответствии со степенью тяжести. Важно обращать внимание на тип ПРЛ, генетику человека, его образ жизни и личностные характеристики. 

Какие могут быть осложнения

Прежде всего осложнения заболевания связаны с деструктивным поведением – больной, сам того не желая, вызывает у окружающих негативные эмоции, начинают появляться попытки причинить себе вред. В этот период возможно проявление алкогольной, наркотической зависимости, что негативно сказывается на общем здоровье организма. Страдают все органы и системы, большой урон наносится психике.

Человек с ПРЛ может быть подвержен перееданию – отсюда нарушения со стороны ЖКТ и соответствующие психические отклонения (булимия, анорексия). Попытки принести себе физический вред оборачиваются ранами, порезами, ожогами. Во время агрессии больной может причинить вред посторонним людям, хотя случаи причинения физического вреда очень редки – «пограничник» в основном переживает агрессию самостоятельно, нанося увечья себе или страдая от внутренних противоречий.

Самое страшное, чем может обернуться ПРЛ – это смерть. Ведь, согласно статистике, около 70% людей с этим нарушением предпринимали хотя бы одну суицидальную попытку. Эти попытки могут закончиться плачевно – из-за намеренной демонстрации самоубийства или по неосторожности.

Когда нужно обратиться к врачу

Малейшие отклонения от нормального поведения – это повод посетить специалиста. Если человек замечает за собой какие-либо симптомы ПРЛ, чувствует себя одиноким, не может справиться с неконтролируемой агрессией или скачками настроения, то велика вероятность, что у него диагностируют пограничное расстройство. 

Важно также прислушиваться к близким людям, которые отмечают перемены в привычном состоянии человека.

Многие люди с нарушением пытаются справиться самостоятельно, как только замечают у себя первые признаки расстройства, но грамотную помощь способен оказать только профессионал.

Диагностика расстройства

Как определить пограничное расстройство? Для этого врач полностью исследует анамнез и выявляет критерии ПРЛ:

• опустошающее чувство одиночества;
• внезапная импульсивность;
• аффективная нестабильность и внезапные реакции на стрессовые ситуации;
• появившаяся паранойя или тяжелые диссоциативные симптомы;
• неадекватная, неоправданная злость, невозможность с ней справиться;
• суицидальные мысли, угрозы, желание причинить себе вред;
• нестабильные межличностные отношения;
• нарушение собственной идентичности.

Психиатр для диагностики пограничного расстройства личности использует интервью. Нелишним будет провести внешний осмотр – если обнаружатся рубцы или шрамы на коже, значит человек находится уже в тяжелой стадии ПРЛ.

Общепризнанными критериями для постановки диагноза являются параметры, установленные Американской психиатрической ассоциацией.

1. Нарушения, которые проявляют себя:
• в социальном функционировании – близкие отношения становятся нестабильными, появляются конфликты. Человек с ПРЛ считает себя брошенным и никому не нужным – это оставляет отпечаток на взаимодействии с людьми. С другой стороны, появляется эмпатия: пациенты с этим нарушением очень чуткие и также относятся к окружающим, они выражают искреннее сочувствие в сложных ситуациях;
• в личностном конфликте – человеку присуща излишняя самокритики, ощущение нестабильности и постоянного одиночества. Нет четких целей в жизни, пациент не может сосредоточиться на стремлениях, отстраняется от карьерных планов.
2. Патология личных качеств:
• появляется враждебность к внешнему миру – пациент раздражен, испытывает беспричинный гнев;
• все эмоции окрашены негативно – человек боится быть отвергнутым, постоянно чувствует тревожность;
• человек подвержен импульсивности, готов пойти на риск, причем о последствиях действий пациент не задумывается.
3. Экспрессия в проявлении эмоций сохраняется на протяжении длительного времени.
4. Для человека данной возрастной и гендерной категории все нарушения не являются нормальными.
5. Пациент не находится под действием каких-либо лекарств и его поведение не обусловлено их приемом.

Лечение ПРЛ

Лечение пограничного расстройства прежде всего учитывает потребности человека с ПРЛ, в меньшей степени врач опирается на общепринятые стандарты. Если у пациента есть склонность к депрессии или повышена тревожность, то прибегают к медикаментозному лечению. 

Психиатрическое сообщество больше склонно к амбулаторному лечению, нежели к госпитализации – она не зарекомендовала себя в качестве рационального подхода при решении данной проблемы.

В настоящее время существует несколько подходов к терапии пограничного расстройства, уместность которых в конкретном случае определяет психотерапевт:

1. Анализ переноса. Это разновидность психотерапии, для которой разработана поэтапная рекомендация, применяемая в терапии ПРЛ.
2. Схематерапия. Она сочетает гештальт-терапию, когнитивно-поведенческую, теорию привязанностей и психоанализ. В этом виде психотерапии пограничного расстройства личности берется во внимание детство пациента, анализ вероятности травматических событий и жестокого обращения. Врач в этом случае акцентирует внимание на источнике переживаний, учит находить пути выхода и справляться с тревожным состоянием.
3. Диалектическо-поведенческая терапия. Это длительный процесс, который применяется с целью снять симптомы заболевания, избавить пациента от мыслей о суициде.
4. Ментализация. Может осуществляться индивидуально или в составе группы. В этой методике главным фокусом выступает уровень осмысленности – человек учится находить смысл жизни, контролировать свои эмоции и расставлять приоритеты в потребностях.
5. Фармакотерапия. Исследования доказали, что эффективных медикаментов в лечении ПРЛ не существует. Нет таких лекарств, которые способны снять чувство опустошенности. Но авторы научных трудов пришли к выводу, что некоторые препараты могут действовать направленно, то есть избавлять от основных симптомов заболевания. Среди таких лекарств наибольшую эффективность показали Галоперидол (понижает агрессию), Арипипразол (избавляет от лишней импульсивности), Соли Вальпроевой кислоты (снимают проявления депрессивного состояния). 

Профилактика заболевания

Считается, что избавиться от нарушения можно, если соблюдать все клинические рекомендации при пограничном расстройстве личности. Нередки случаи, когда пациенты полностью избавлялись от всех признаков ПРЛ под чутким руководством лечащего врача. 

На сегодняшний день не существует способов, которые способны предотвратить данное психическое нарушение. Поэтому так важно принять все меры, чтобы отследить заболевание на начальном этапе и обратиться к специалистам.

Список литературы:

1. Мак-Вильямс Н., «психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе»
2. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства.-2-е издание-М., Медицина
3. Кузьменок Г.Ф. сборник «Путями понимания. Сборник статей к 15-летию Общества психоаналитической психотерапии» — про сочетание терапии и фармакологии.
4. Герт Зауэр «Сибирские лекции по аналитической психологии
5. Чуркин А. А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по применению МКБ-10 в психиатрии и наркологии
6. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии – М.Медицина
7. ухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология
8. А.В. Снежневский — Клиническая психиатрия

Автор:
Тарасова Екатерина Владимировна

К психологам и психотерапевтам нередко обращаются люди, у которых в процессе психодиагностики и первичного интервью выявляется пограничное расстройство личности или «эмоционально неустойчивое расстройство личности» по МКБ-10. Каковы его признаки? Как живётся людям, страдающим постраничным расстройствам личности? Что думают об исцелении эксперты? Какие приёмы самопомощи люди с пограничным расстройством могут применять в сложных ситуациях? Об этом я расскажу в статье.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) представляет группу расстройств личности, индикатором которых является самоповреждающее поведение, трудности в межличностных отношениях. Некоторые люди характеризуют ПРЛ как «апокалипсис».

Я выделяю такие признаки ПРЛ как: постоянная тревога, люди с ПРЛ могут тревожиться из-за кризисов, сопровождающих их жизнь, меняющихся событий. Нередко возникает тревожная мнительность в связи с состоянием здоровья. Тревога приводит к психосоматическим заболеваниям, что усиливает «порочный круг» — хождение по врачам. Тревога связана со страхом в жизни людей, страдающих ПРЛ. Их может многое пугать, это и новые отношения, и близость, и расставание, и другие ситуации. Страхом «пропитаны» многочисленные сферы жизнедеятельности людей с ПРЛ., как у детей в возрасте 3-5 лет, которые склонны к различным страхам и тревогам. Особенно страх и подозрительность могут усиливаться в ситуациях стресса. У людей с ПРЛ имеет место заниженная самооценка. Внутри как будто «сидит» постоянный критик, отличающийся самоедством, а от этого рождаются неуверенность в себе, сомнения.

Стоит отметить, что людям с ПРЛ трудно ответить на вопрос: «кто я?», «что я хочу?», проявляется так называемая диффузная идентичность, где не имеется прочных целей, ценностей и убеждений. Когда происходит череда событий, связанных с расставанием с близким человеком, с неудачами в работе или в сфере взаимоотношений с окружающими, что характерно для людей с ПРЛ по причине эмоциональной нестабильности, возникает эмоциональная или психическая боль – напоминает дискомфортное ощущение внутри, близкое к отчаянию. У людей с ПРЛ могут возникать проблемы с контролем эмоций, что проявляется в неконтролируемой злости и гневе, хронических конфликтах с окружающими. Им очень трудно долго находиться в отношениях с одним партнёром, поэтому в отношениях часто наступают перемены, даже некоторый хаос, поиски всё новых и новых партнёров.

Для людей с ПРЛ свойственны частые перемены мест работы. Трудовая книжка буквально кишит пометками о различных организациях, в которых приходилось работать. В связи с этим у них могут возникать определённые трудности с трудоустройством в будущем. «Лакмусовой бумажкой» для ПРЛ в поведении людей являются самоповреждение и суициды. При этом, самоповреждение может проявляться по-разному, от суицидальных попыток до мазохистических тенденций в поведении, когда люди с ПРЛ хотят, чтобы другой человек ругал, обижал, причинял боль. Для некоторых людей с ПРЛ свойственны различного рода зависимости, например, алкоголизм, наркомания, игромания, интернет-аддикции. Для людей с ПРЛ характерны необоснованные траты денег, рискованное вождение транспортного средства, беспорядочные половые связи. Нередко после психотравмирующих событий могут возникать проблемы со сном, кошмарные сновидения, навязчивые мысли о неприятных ситуациях, воспоминания, которые тревожат и не дают спокойно жить. В целом, признаки ПРЛ отличаются полиморфностью, а поведенческие паттерны — разнообразием проявлений.

Можно описать пограничное личностное расстройство словом: НЕСТАБИЛЬНОСТЬ, где:
Н – Ненависть. Для людей с ПРЛ характерно чувство ненависти как длительное, интенсивное, отрицательное чувство, отражающее отвращение, враждебность, неприятие кого-либо.
Е – Ералаш. Характерен беспорядок, сумятица, путаница. Беспорядочные межличностные, в т.ч. интимные отношения, отсутствие структурированности.
С – Самоповреждение. Среди людей с ПРЛ имеют место суицидальные попытки, порезы, отравления, причинения себе вреда с помощью других людей в межличностных отношениях, причинение себе боли.
Т – Траты. Необоснованные траты денежных средств на ненужные покупки, необоснованные затраты сил.
А – Амбивалентность. Противоположные чувства в короткий промежуток времени. Например, любовь и ненависть.
Б — Боль. Характерна психическая боль при неоднократных неудачных попытках, например, в построении межличностных отношений, трудоустройстве и пр.
И — Идеализация. Склонность к идеализации других людей и через короткий промежуток времени их обесценивание.
Л – Ложь. Люди с ПРЛ склонны к обману, лжи, приукрашиванию реальности.
Н – Неурядицы. Люди с ПРЛ часто попадают в конфликтные ситуации, ссоры, недружелюбные отношения.
О — Опустошённость. Люди с ПРЛ часто чувствуют пустоту внутри, отсутствие интереса.
С – Скука. Характерно ощущение скуки, снижение активности, отсутствие продолжительного интереса к какой-либо деятельности, окружающему миру и другим людям.
Т –Таврение, клеймение. Часто клеймят себя. После госпитализации в стационар чувствуют клеймо психически больных, остро переживают такое состояние, изолируются.
НЕСТАБИЛЬНОСТЬ характеризует жизнь людей с ПРЛ, это и межличностные отношения, и ситуации, связанные с трудоустройством, и настроение, и поведение в целом.

Мнения экспертов о пограничном расстройстве личности
Антон Ежов, кандидат медицинских наук по специальности «Психиатрия». Институт неврологии, психиатрии и наркологии Академии Наук Украины, Харьков, действительный член Российской психотерапевтической ассоциации, сертифицирован и аккредитован в Московском гештальт институте (по стандартам Европейской ассоциации гештальт терапевтов).

• Антон Владимирович, что такое пограничное расстройство личности?
• В МКБ-10: F60.3 это «Эмоционально лабильное расстройство личности. Импульсивный и пограничный тип». При пограничном расстройстве характера (ПРХ ) пациенты в целом тестируют реальность, однако при диагностике может отмечаться негрубое искажение в описании событий происходящих с пациентом, как следствие плохо развитой способности к рефлексии, ментализации, воздействия сильных аффектов и примитивных защит на когнитивные процессы. В некоторых случаях могут отмечаться квазипсихотические эпизоды в виде коротких параноидных реакций, обычно провоцируемые любой двойственной и неопределенной ситуацией, а также эпизоды диссоциации. Но, как правило, все эти явления не развиваются в устойчивые бредовые и галлюцинаторные симптомы. У пациентов с ПРХ так же достаточно высоким является суцицидальный риск, однако основной мотив, чаще всего это демонстративный протест, ревность, желание «наказать» партнера и вызвать у него вину. При ПРХ в суицидальном поведении доминирует ярость, ненависть, обида. Аутоагрессивные действия обычно совершаются импульсивно, на пике аффекта, часто в демонстративном стиле.
• Каким образом можно корректировать ПРЛ?
• В терапии ПРХ патогенетической является длительная психотерапия, сфокусированная на клиент-терапевтических отношениях – это является основным видом лечения! Фармакотерапия выступает в качестве поддерживающей терапии. Препаратами в лечении ПРХ являются: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, малые дозы нейролептиков и стабилизаторы настроения. Общим подходом в фармакотерапии ПРХ является уменьшение ненужного использования медикаментов (!), медикация симптомов-мишеней с пониманием фармакодинамики.

Ирина Млодик, кандидат психологических наук, психолог, гештальт-терапевт, экзистенциальный психотерапевт, автор книг и статей по детской и взрослой практической психологии, авторских обучающих курсов.

• Ирина Юрьевна, скажите, пожалуйста, можно ли вылечиться от пограничного расстройства личности?
• Про лечение: трудно сказать. У меня же не психиатрическая, не врачебная позиция на этот счет. Я считаю, что в каждом из нас может быть погранично устроенная и погранично функционирующая часть. В этом смысле, нельзя вылечиться от того, как ты устроен. Можно только уменьшить последствия пограничных эффектов. В том числе и главным образом с помощью качественной и долгосрочной, например, гуманистически направленной или аналитической психотерапии. Длительная и регулярная терапия создает особый тип отношений с терапевтом, которые позволяют, находясь в качественном и постоянном контакте: проживать многие непростые и не переработанные психикой аффекты из детства,создать и поддерживать с помощью терапевтического контакта важную, постоянную, не прерывающуюся связь с терапевтом (чего о человека с ПРЛ почти наверняка не было), который становится важным «взрослым» в жизни «пограничника», на которого можно будет опираться. Впоследствии из опоры на связь и фигуру терапевта, внутри и человека с ПРЛ вырастают другие отношения как внутри себя (к своим внутренним объектам), так и вовне, у них появляется возможность выдерживать близость не только с терапевтом, но и с другими людьми и выстраивать с ними долгосрочные отношения. Аффекты становятся более редкими, не такими амплитудными, выносимыми. Появляется возможность лучше знать собственные болезненные места, больше себя беречь, меньше подставляться под разрушительные отношения и процессы, лучше понимать свои реакции, особенности и проявления, научиться обходиться с собой таким в мире людей, объясняя им иногда свои особенности и свойства.

Рекомендации для людей с ПРЛ, которые можно использовать в состоянии кризиса
Успокоение эмоционального шторма

Перестаньте бороться, избегать, подавлять или отрицать то, что Вы чувствуете. Дайте себе разрешения на чувства, это отнимет власть чувств над вами. Попробуйте просто испытать свои чувства без осуждения или критики.

Осознанность

Отпустите прошлое и будущее, сосредоточьтесь исключительно на настоящем моменте. Методы осознанности могут быть очень эффективными в этом отношении.
• Начните с наблюдения за своими эмоциями, сделайте шаг назад и просто наблюдайте за ними.
• Смотрите, как они приходят и уходят (это может помочь думать о них как о волнах, которые приходят и уходят).
• Сосредоточьтесь на физических ощущениях, которые сопровождаются эмоциями.
• Скажите себе, что Вы принимаете Ваши эмоции, принимаете то, что чувствуете именно сейчас.
• Напомните себе, что только потому, что вы чувствуете что-то, вовсе не означает, что это реальность.

Сделайте что-то, что изменит ваши неприятные чувства

Вам нужно будет экспериментировать, чтобы выяснить, что лучше работает для Вас. Что может помочь, когда вы сердитесь или испытываете очень сильные чувства, когда Вы в депрессии и пр.

Некоторые идеи для работы над собой

Тактильные ощущения. Попробуйте запустить руку в холодную или горячую (но не обжигающую) воду; подержите кусок льда в руке; схватите край предмета мебели так сильно, как сможете. Если вы чувствуете себя тревожно и нужно успокоиться, попробуйте принимать горячую ванну или душ; укрыться покрывалом или обниматься с домашним животным.

Вкус. Если вы чувствуете внутри пустоту или скуку, то попробуйте взять в рот конфеты с сильным вкусом или мятные конфеты, медленно съесть что-нибудь с интенсивным вкусом, например, что то соленое. Если вы хотите успокоиться, попробуйте что — то успокаивающее , например, горячий чай или суп.

Запах. Зажгите свечу, почувствуйте запах цветов, попробуйте ароматерапию, побрызгайте вашими любимыми духами или ощутите запах чего то, что хорошо пахнет на кухне. Вы можете обнаружить, вы лучше всего реагируете на сильные запахи, такие как цитрусовые, специи и пр.

Достопримечательность. Сосредоточьтесь на изображении, которое захватывает ваше внимание. Это может быть что — то в вашем ближайшем окружении (великолепный вид, красивый цветок, расположение здания, любимая картина или фото) или что-то, что вы представляете в своём воображении.

Звук. Попробуйте послушать громкую музыку, звонок или свисток, когда вам нужен толчок. Чтобы успокоиться, включите успокаивающую музыку или слушайте успокаивающие звуки природы, такие как ветер, птицы, или океан. Звук машины хорошо может в этом помочь, если вы не можете услышать что то более реальное.

Необходимо снизить эмоциональную уязвимость
Вы более склонны испытывать негативные эмоции, когда вы в напряжении. Вот почему очень важно заботиться о своем физическом и психическом благополучии.

Заботьтесь о себе:

Избегайте наркотиков.
Питайтесь сбалансировано, используйте питательную диету.
Хорошо спите и отдыхайте.
Тренируйте навыки самопомощи регулярно.
Сведите к минимуму стрессовые ситуации.
Практикуйте методы релаксации.
Основные методы психотерапии при ПРЛ
Диалектико-поведенческая психотерапия (DBT).
Схемная (схематическая) терапия.
Психотерапия основанная на ментализации (МВТ).
Transference-Focused Psychotherapy (TFP) — психотерапия, сфокусированная на анализе переноса.
Пограничное расстройство личности — это не приговор. Изменения возможны, если есть желание меняться и улучшать качество жизни. Надеюсь, статья помогла Вам лучше понять структуру и проявления ПРЛ, а также подходы к психотерапевтическому лечению и методы самопомощи в трудной ситуации.

Расстройства психики не могут не влиять на жизнь человека. Какие-то заболевания сказываются больше, а какие-то находятся на заднем плане. Пограничное расстройство личности — одно из тех, которые относят к социально значимым. И, что самое опасное, меняющим личность.

Само по себе расстройство личности — это отклонение поведения от норм, принятых в обществе. Причем отклонение поведения не в том смысле, что человек, допустим, приходит на работу в шлепках и бермудах, а в том, что меняется отношение как к себе, так и к окружающим.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) так называется из-за того, что раньше врачи считали его находящимся на границе между неврозом и психозом. Эти термины больше не используются для описания психических заболеваний, а вот название «пограничное расстройство личности» — осталось. Его, кстати, иногда называют эмоционально нестабильным расстройством личности.

При ПРЛ у человека возникает сильный страх быть покинутым, остаться в одиночестве. Одновременно с этим снижается уровень самоконтроля, появляются эмоциональная неустойчивость и тревожность. Несмотря на то, что человек с ПРЛ ищет крепкие и постоянные отношения, чтобы не остаться одному, его поведение — вспышки гнева, десоциализация, импульсивность — могут оттолкнуть даже самого любящего партнера.

Из-за страха быть никому не нужными у людей с ПРЛ возникает чувство опустошенности. Очень часто на фоне ПРЛ диагностируются депрессия, нарушение пищевого поведения и злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Первая причина — генетическая. Нарушение структуры определенных генов приводит к снижению выработки серотонина. Это вызывает агрессивное поведение и последующее развитие эмоциональной нестабильности.

Вторым фактором риска считается семейный анамнез. Люди, у которых близкий член семьи страдает ПРЛ, имеют больше шансов заболеть.

Третий фактор — травматические события в жизни, например жестокое обращение в детстве, отсутствие родителей, конфликты.

ПРЛ возникает в раннем взрослом возрасте. Причем при взрослении состояние может улучшаться, особенно если человек начинает терапию.

Люди с ПРЛ испытывают гипертрофированные эмоции. Это значит, что для них небольшая неприятность будет казаться трагедией, а ссора с другом — разрывом отношений навсегда. Причем эмоции человек испытывает не только сильнее, но и дольше по времени. То, о чем мы забудем на следующий день, человек с ПРЛ может снова и снова проживать неделю.

Впрочем, касается это не только негативных эмоций. Счастье или влюбленность люди с пограничным расстройством личности тоже ощущают сильнее.

Помимо гипертрофированных эмоций, к проявлениям ПРЛ относятся быстрые изменения в самооценке (сейчас я классный, через пять минут — ничтожество), сильный страх быть брошенным, периоды паранойи и потери контакта с реальностью.

Импульсивное поведение, на котором, как на качелях, раскачивается человек, часто ведет к азартным играм, небезопасному сексу, перееданию и злоупотреблению наркотиками и алкоголем. «Один раз живем», — считает человек с ПРЛ в периоды подобного настроения. Что не мешает ему вернуться обратно к паранойе и тревоге через полчаса.

Отдельное место занимают попытки суицида. Больной с ПРЛ не просто разбрасывается пустыми угрозами покончить с жизнью, чтобы на него обратили внимание, — он и правда может нанести себе увечья, особенно в ответ на страх разлуки.

Это психотерапия.

Для начала стоит подобрать психиатра, с которым будет комфортно, кому человек сможет доверять и с кем выстроит психотерапевтические отношения. И да, нужно помнить про то, что может возникнуть гипертрофированная привязанность, но хороший опытный психиатр проработает и эту проблему.

Обычно используется когнитивно-поведенческая терапия, но для ПРЛ разработали еще один метод — диалектическую поведенческую терапию (ДПТ).

Диалектическая поведенческая терапия использует концепцию осознанности своей ситуации и эмоционального состояния, то есть учит человека понимать и контролировать свои эмоции и отстраняться от деструктивных мыслей. ДПТ помогает проанализировать отношения с окружающими, выявить ложные чувства по отношению к тем или иным людям.

Если вкратце, то с помощью ДПТ человеку открывают глаза на его состояние, учат распознавать эмоциональные качели и видеть общую картину происходящего, не зацикливаясь на эмоциях. Задача психиатра — проработать различные ситуации и показать, что нет безвыходных случаев.

Это может быть тяжело — как для самого человека, так и для окружающих. Для людей с ПРЛ характерны вспышки гнева, приступы гипертрофированной радости и последующей пустоты. Более того, интенсивные эмоции часто мешают концентрироваться на различных задачах, что плохо сказывается на работе.

Но работа с грамотным психиатром не только улучшит ситуацию, но и поможет если не забыть о расстройстве, то существенно уменьшить его влияние на повседневную жизнь.

Самое главное — не отчаиваться. И не бросать самого себя в беде. Людям с ПРЛ кажется, что все пропало, причем отчаяние они чувствуют гораздо сильнее других. Именно в таком состоянии возникает риск суицида. Очень важно перебороть эмоции, обратиться за помощью к близким и начать терапию.

Что такое расстройство личности?

Расстройства личности — это психические нарушения, которые не являются «заболеванием» в прямом смысле слова. Они изменяют личность в целом, влияют на всю психику, включая поведение, эмоции, мышление. И длятся в течение многих лет, десятилетий, даже всей жизни.

Расстройства личности характеризуются несбалансированностью в выраженности черт характера. Например, могут быть чрезмерно представлены импульсивность, подозрительность, тревожность, а эмпатия, внимательность почти отсутствовать. Формируются такие «перекосы» характера обычно в подростковом возрасте.

Пограничное расстройство личности — определение

Пограничное расстройство личности (эмоционально-неустойчивое расстройство личности) занимает особое положение. Фактически это единственное специфическое расстройство личности (по МКБ-10), которое сохранит свою относительную самостоятельность в новой классификации болезней МКБ-11 (в виде пограничного паттерна). Корень зла при пограничном расстройстве личности лежит в том, что у пациента недостаточно сформирована собственная идентичность, представления о себе, своем «я».

Характерные черты пациентов с ПРЛ

СТРАХ. Пациенты с пограничным расстройством личности (ПРЛ) переживают бурю отрицательных эмоций, когда им кажется, что их игнорируют или отвергают. Страх покинутости и отчаянное желание быть вместе — основная черта пациентов с ПРЛ. Они боятся и не хотят оставаться в одиночестве.

СКЛОННОСТЬ ВНЕЗАПНО И РЕЗКО МЕНЯТЬ ТОЧКУ ЗРЕНИЯ. От идеализации до обесценивания может быть один шаг.

ТРУДНОСТИ С КОНТРОЛЕМ ЭМОЦИЙ. Отсюда другое название этого состояния — эмоционально-неустойчивое расстройство личности. Не в силах сдержать свой гнев, часто реагируют агрессивно, особенно на эмоционально значимых людей. После гневных реакций может наступать чувство глубокой вины и отчаяния, на фоне которого пациенты прибегают к самоповреждению или употреблению алкоголя или психоактивных веществ.

КОЛЕБАНИЯ НАСТРОЕНИЯ. Иногда отмечаются подъемы настроения, которые могут напоминать гипоманиакальные эпизоды при биполярном расстройстве. Но при пограничном расстройстве изменения в настроении (дисфория, гнев, тревога, депрессивные симптомы) обычно длятся всего несколько часов, редко — дней.

САМОСАБОТИРУЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ. Отказываются от многообещающих перспектив. Например, бросают работу, к которой долго стремились, впадают в отчаяние после покупки ценных вещей, которые были объектом желания, могут разрушить выстроенные и важные отношения.

ИМПУЛЬСИВНОСТЬ. Может проявляться расстройствами пищевого поведения, небезопасным вождением авто, случайным сексом, чрезмерной тратой денег.

СУИЦИДАЛЬНЫЕ НАМЕРЕНИЯ И САМОПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ (селфхарм). Причиной является все тот же страх оказаться покинутым, чувство отверженности, разочарование в значимом человеке. Самоповреждение — попытка боль эмоциональную, нестерпимую, заменить на боль физическую, которую перенести легче. Самоповреждающее поведение, суицидальные тенденции и склонность к импульсивным рискованным поступкам приводят к тому делает пограничное расстройство личности потенциально опасным для жизни состоянием.

Диагностика ПРЛ

Диагноз ставится, если у пациента есть постоянная тенденция к нестабильности отношений, самооценки и эмоций (т.е. эмоциональная дизрегуляция) и выраженная импульсивность.

О тенденции к нестабильности можно говорить при наличии пяти или более диагностических признаков (по классификации DSM-5)

• Отчаянные усилия избежать состояния покинутости (реальной или воображаемой)
• Нестабильные, интенсивные отношения, с периодами идеализации и обесценивания другого
• Нестабильная самооценка или самоощущение
• Импульсивность в ≥ 2 сферах, в которых пациент может наносить себе вред (небезопасный секс, переедание, опасное вождение)
• Повторяющееся суицидальное поведение, жесты, угрозы, или самоповреждение
• Быстрое изменение настроения, длящееся обычно всего несколько часов и редко больше нескольких дней
• Стойкое чувство пустоты
• Неадекватно сильный гнев или неконтролируемый гнев
• Временные параноидальные мысли или серьезные диссоциативные симптомы, вызванные стрессом

Симптомы пограничного расстройства личности обычно становятся очевидными в возрасте от 15 до 25 лет.

Как лечить ПРЛ? Основной метод — психотерапия

Основным лечением пограничного расстройства личности является психотерапия. Она способствует предотвращению суицидального поведения, снижает выраженность депрессии, улучшает качество жизни больных.

Эффективными при личностных расстройствах, в том числе при ПРЛ, являются:

• Диалектическая поведенческая терапия (DBT), это «командный метод», здесь происходит сочетание индивидуальной и групповой работы. Целью является преодоление кризисных ситуаций, формирование навыков эмоциональной регуляции, осознанности и межличностной эффективности.
• Схематерапия – это интегративная методика, которая сочетает в себе когнитивно-поведенческую терапию, теорию привязанности, психодинамическую концепцию и эмоционально-фокусированную терапию. Здесь осуществляются:
• работа с привычными, но дезадаптивными, мыслями чувствами, поведением и сложившимися копинг-механизмами (схемами)
• техники аффективных изменений
• выстраиваются терапевтические отношения, где терапевт берет на себя роль «хорошего родителя». Это необходимо как для повторного проживания адекватного детского опыта, так и для оказания пациенту поддержки.

Также в лечении пограничного расстройства личности используют методики коррекции эмоционального восприятия пациентом себя и других. Это терапия, основанная на ментализации, и терапия, основанная на переносе.

Лекарственные препараты — дополнительный метод помощи пациентам с ПРЛ

Фармакотерапия при пограничном расстройстве является дополнительным методом лечения и направлена прежде всего на отдельные проявления — депрессию, тревогу, инсомнию, перепады настроения. Универсальных и рекомендованных комбинаций и схем лечения не существует. Могут применяться любые группы фармакологических препаратов — антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимики и антипсихотики. Показания для назначения того или иного лекарственного лечения при ПРЛ определяет врач-психиатр.

Куда обратиться для диагностики и лечения пограничного расстройства личности в Воронеже

Я как врач-психиатр и психотерапевт занимаюсь вопросами диагностики и лечения пограничного расстройства личности. Врач-психиатр и врач-психотерапевт может оценить состояние пациента и рекомендовать обследование и назначить курс лечения. Я являюсь сертифицированным специалистом в области психиатрии и психотерапии. Являюсь сертифицированным схема-терапевтом и ДБТ-терапевтом. Имею опыт лечения пациентов с ПРЛ, регулярно повышаю квалификацию, в своей работе придерживаюсь принципов доказательной медицины.

Статью подготовил:
врач-психотерапевт, кандидат медицинских наук Резников Максим Константинович (г. Воронеж)