Как изменить объем щитовидной железы

Изменения в размерах щитовидной железы — один из самых верных признаков дисфункции органа. Что вызывает рост щитовидки и какое лечение необходимо, может быть определено только тщательным медицинским обследованием.

Почему увеличивается щитовидка

Щитовидная железа расположена в нижней части шеи, с обеих сторон трахеи. Максимальный объем органа у женщин составляет 18 см 3, а у мужчин – 25 см 3. 

Железа вырабатывает два гормона: тироксин и трийодтиронин. Для их производства организм нуждается в йоде. Гормоны щитовидной железы влияют практически на весь обмен веществ, поэтому  нарушения в выработке гормонов являются типичными симптомами этого состояния.

Функция щитовидной железы напрямую контролируется гипофизом, гормоном ТТГ. Если железа не производит достаточного количества гормона, уровень ТТГ увеличивается, и это стимулирует работу железы, в противном случае уровень ТТГ уменьшается. 

Наиболее распространенная причина увеличения щитовидной железы — дефицит йода. Организм противодействует уменьшению выработки гормонов из-за дефицита йода путем увеличения размера щитовидной железы. 

Есть несколько других возможных причин увеличения щитовидки: 

• воспаление щитовидной железы;
• гиперактивность щитовидки;
• доброкачественные узлы щитовидной железы;
• злокачественные опухоли. 

Заболевания щитовидной железы также называют узловой струмой.

Увеличение щитовидной железы из-за дефицита йода

Для образования гормонов щитовидной железы необходимо адекватное потребление йода. В районах с тяжелым дефицитом йода его недостаточное потребление приводит к слабой выработке гормонов у жителей и практически поголовной заболеваемости.

Дефицит йода особенно часто возникает у беременных женщин: в этот период потребность в этом элементе повышается. По статистике, примерно половина будущих мам страдает по крайней мере от небольшого дефицита йода.

При отсутствии доступного йода щитовидная железа обычно вырабатывает достаточное количество гормона щитовидной железы, но расплата за это — увеличение органа. В зависимости от стадии увеличения, зоб сначала становится ощутимым, а затем видимым невооруженным глазом. 

При большом зобе пациенты чувствуют сильное давление в шее, им сложно дышать и глотать. При отсутствии лечения увеличенная щитовидная железа становится огромной.

Профилактика зоба возможна путем правильного потребления йода. Можно использовать йодированную поваренную соль или специальные добавки, выписанные эндокринологом. Адекватное потребление йода очень важно во время беременности и в подростковом возрасте. 

Суточная потребность в йоде зависит от возраста (европейские нормы):

• 50 мкг/сутки до 1 года; 
• от 2 до 6 лет — 90 мкг в день; 
• от 7 до 12 лет суточная потребность — 120 мкг;
• для взрослых — 150 мкг в день;
• для беременных и для грудного вскармливания — 200 мкг в день.

При дисфункции щитовидной железы гипертрофия щитовидной железы может не возникать. В случае более серьезного дефицита йода или другой дисфункции, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормона, пациенты жалуются на:

• усталость и сонливость;
• плохую способность к концентрации;
• частые заболевания простудой;
• выпадение волос;
• сухость кожи;
• запоры;
• увеличение веса;
• слабое сердцебиение;
• нерегулярные менструации. 

В этом случае лечение заболевания возможно путем приема гормонов щитовидной железы.

Обратите внимание, что в случае других проблем со щитовидной железой: воспаление, повышенная активность — потребление йода может вызвать или усугубить симптомы.

Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз)

В случае сверхактивной щитовидной железы — гипертиреоза — организм вырабатывает слишком много гормонов. 

• Существует форма гиперфункции, когда в железе есть один гиперактивный участок, и именно он вызывает увеличение выработки гормонов. 
• Есть также случаи, когда гиперактивна вся щитовидная железа. Это Базедова болезнь. Один из симптомов заболевания — быстрая работа сердца и увеличение щитовидной железы. В этом случае также растет зоб. 

Независимо от основной причины, в случае сверхактивной щитовидной железы, типичные симптомы появляются вместе с ростом органа. 

У пациентов заметны:

• потеря веса с повышенным аппетитом;
• диарея;
• слабость; 
• дрожание конечностей (тремор);
• постоянно влажная кожа рук;
• непереносимость жары;
• повышенное потоотделение;
• плохая концентрация; 
• эмоциональная нестабильность;
• нарушения сна;
• увеличение сердечного ритма;
• повышение артериального давления.

Лечение зависит от причины. В легкой стадии можно принимать лекарства, уменьшающие выработку гормонов, но также болезнь может потребовать хирургического вмешательства или лечения изотопами.

Тиреоидит

Увеличение щитовидной железы  также может быть связано с различными воспалительными заболеваниями щитовидной железы. 

Например, безболезненная гипертрофия щитовидной железы является одним из ведущих признаков подострого воспаления лимфоцитов. К сожалению, симптомы этой патологии слабо выражены, и болезнь часто не распознается. Напротив, при остром воспалении щитовидной железы отек щитовидной железы сопровождается болью и высокой температурой. 

Типичные симптомы хронического лимфоцитарного тиреоидита (или тиреоидита Хашимото) — зоб и гипотиреоз. Причина патологии в том, что иммунная система пациента вырабатывает антитела против собственной щитовидной железы, что вызывает постоянное разрушение тканей. Когда много клеток щитовидной железы становятся нефункциональными, они не могут производить гормоны, поэтому развиваются очевидные симптомы.

Диагностика, выявляющая причины увеличения щитовидной железы?

Диагностика и лечение гиперплазии щитовидной железы определяются основными заболеваниями.

После осмотра эндокринолог назначает анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы и УЗИ щитовидки. 

• Лабораторный тест показывает концентрацию гормона ТТГ, т.е. по результатам врач может сразу же определить чрезмерное или недостаточное функционирование щитовидной железы.
• Ультразвуком исследуют степень увеличения и строение органа, включая важный вопрос — есть ли узлы. 

Дополнительно может проводиться изотопное исследование, выявляющее любые узлов щитовидной железы или в случае подозрения на рак — биопсия. Несмотря на то, что  рак щитовидной железы встречается редко, его нельзя полностью исключить, поэтому важно проверить орган на наличие злокачественных новообразований.

Щитовидная железа расположена в передней части шеи и вырабатывает гормоны щитовидной железы трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин или тироксин (Т4). Эти гормоны щитовидной железы обеспечивают основной обмен веществ в организме и влияют на работу головного мозга, сердца, мышц и других органов. 

Выброс гормонов щитовидной железы регулируется гипофизом, расположенным в головном мозге. Тиреотропный гормон (ТТГ) высвобождается в гипофизе и определяет продукцию Т3 и Т4 в щитовидной железе. Если гормонов щитовидной железы слишком много, то ТТГ снижается, тогда как если гормонов щитовидной железы слишком мало, то ТТГ увеличивается, чтобы стимулировать высвобождение большего количества гормонов щитовидной железы.

Отклонения в работе щитовидки

При заболеваниях щитовидной железы может наблюдаться:

• повышение активности щитовидной железы, называемое гипертиреозом;
• снижение активности щитовидной железы, называемое гипотиреозом. 

Нередко в щитовидной железе образуются узлы, в этом случае может быть как нормальная, так и нарушенная функция щитовидной железы.

Гипертиреоз

При гипертиреозе щитовидная железа выделяет слишком много гормона щитовидной железы, что ускоряет обмен веществ в организме. Гипертиреоз может быть разной степени тяжести.

Жалобы, характерные для пациентов с гипертиреозом:

• тахикардия, аритмия;
• повышенная потливость, плохая переносимость жары;
• нервозность, раздражительность, повышенная эмоциональность;
• тремор тела, чаще тремор рук;
• частые испражнения, диарея;
• повышенный аппетит;
• снижение веса при нормальном или даже повышенном аппетите;
• менструальные расстройства;
• нарушения сна;
• увеличение щитовидной железы;
• слабость;
• тонкие волосы, выпадение волос.

Наиболее частыми причинами гипертиреоза – болезнь Грейвса или, реже, один или несколько узлов щитовидной железы, секретирующих повышенные уровни гормонов щитовидной железы.

Что такое болезнь Грейвса? 

Это аутоиммунное заболевание, впервые описанное ирландским врачом Робертом Джеймсом Грейвом. При аутоиммунном заболевании щитовидной железы иммунная система, обычно защищающая организм и помогающая бороться с болезнью, вырабатывает антитела, «атакующие» ткани щитовидной железы. 

Эти антитела «ведут себя» как тиреотропный гормон (ТТГ), и в результате щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона. Болезнь Грейвса может начаться в любом возрасте у обоих полов, но чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет, у которых часто есть семейная история заболеваний щитовидной железы.

Каковы осложнения болезни Грейвса? 

Гипертиреоз, если его не лечить, может привести к сердечной недостаточности и остеопорозу. Беременные женщины с неконтролируемой болезнью Грейвса подвергаются большему риску выкидыша и преждевременных родов.

Болезнь Грейвса вызывает проблемы с глазами, называемые болезнью Грейвса или аутоиммунной офтальмопатией. Характеризуется:

• выпячиванием глазных яблок или экзофтальмом;
• сухостью глаз, покраснением, слезотечением;
• светобоязнью;
• ограничением движения глазного яблока;
• двоением, воспалением, нарушениями зрения.

Как лечится болезнь Грейвса? 

Если человек курит, очень важно бросить курить. Заболевание обычно лечат препаратами, снижающими выработку гормонов щитовидной железы, но лечение необходимо проводить под наблюдением врача в течение длительного времени, не менее года, чаще дольше. В некоторых случаях также используется терапия радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство.

Гипотиреоз

При гипотиреозе щитовидная железа выделяет слишком мало гормона щитовидной железы, что замедляет обмен веществ в организме. Следует отметить, что жалобы, характерные для больных гипотиреозом, могут различаться по степени выраженности и не всегда могут быть одинаковыми для всех.

Жалобы, характерные для больных с гипотиреозом:

• усталость, сонливость;
• фривольность;
• запор;
• сухая кожа;
• увеличение веса;
• медленный сердечный ритм;
• отеки;
• высокий уровень холестерина в крови;
• охриплость;
• мышечная слабость;
• депрессия;
• нерегулярный менструальный цикл;
• тонкие волосы;
• нарушение памяти.

Причины гипотиреоза:

• тиреоидит Хашимото – аутоиммунное заболевание щитовидной железы, впервые описанное японским врачом Хакару Хашимото;
• операция на щитовидной железе;
• лечение щитовидной железы радиоактивным йодом; 
• врожденная проблема со щитовидной железой;
• повреждение гипофиза – в результате чего он не вырабатывает ТТГ.

Тиреоидит Хашимото чаще всего встречается у женщин среднего возраста – 50-60 лет, но может возникать в любом возрасте и может встречаться у мужчин, детей и подростков. 

Гипотиреоз у детей и подростков имеет те же симптомы, что и у взрослых, но может отмечаться:

• более медленным ростом;
• задержкой полового созревания;
• задержкой умственного развития.

Гипотиреоз очень важно лечить и контролировать во время беременности. Как правило, беременным женщинам с тиреоидитом Хашимото требуется более высокая доза левотироксина во время беременности, чем до беременности. 

Нелеченный гипотиреоз у матери может привести к:

• патологии новорожденных;
• повышенному риску преждевременных родов или мертворождений;
• нарушению психического развития.

Как лечить гипотиреоз? 

Пациентам с гипотиреозом следует ежедневно принимать таблетку, содержащую гормон щитовидной железы, для возмещения дефицита гормона в организме. Синтетический Т4 или левотироксин точно такой же и работает так же, как Т4, произведенный организмом. Доза индивидуальна для каждого человека – может потребоваться некоторое время, чтобы найти нужную дозу. 

Врач определит начальную дозу в зависимости от веса пациента, возраста и других условий. Через 6-8 недель потребуются анализы крови для корректировки необходимой дозы до тех пор, пока не будет достигнут нормальный уровень гормонов. Тестирование следует продолжать проводить каждые 6–12 месяцев. При гипотиреозе левотироксин обычно следует применять до конца жизни для обеспечения стабильного и нормального обмена веществ в организме.

Антитела к тиреопероксидазе

Тиреопероксидаза представляет собой фермент щитовидной железы, играющий важную роль в синтезе тиреоидных гормонов. В крови могут быть обнаружены антитела к тиреопероксидазе (ТПО av). Высокие уровни TPO av указывают на возможное аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Ими могут быть болезнь Грейвса или тиреоидит Хашимото. 

Аутоиммунные заболевания характеризуются тем, что иммунная система ошибочно вырабатывает антитела, повреждающие нормальные ткани организма, в данном случае щитовидную железу. Повышенные антитела к ТПО указывают на риск заболевания щитовидной железы, но могут быть случаи, когда эти антитела высоки, а гормоны щитовидной железы находятся в пределах нормы. В таких случаях лечение не требуется, но следует периодически проводить анализы на гормоны щитовидной железы под наблюдением врача.

Узлы щитовидной железы

Узлы в щитовидной железе встречаются часто. Примерно у половины людей в какой-то момент жизни могут появиться узлы щитовидной железы, обычно они незначительны, но в некоторых случаях могут стать большими и повлиять на нормальный размер щитовидной железы. 

Примерно у 5% людей появляются крупные узлы размером более 1 см. Большинство узлов доброкачественные. Но всегда необходимо оценить, действительно ли узлы доброкачественные. 

Иногда щитовидная железа выделяет больше тиреоидных гормонов, тогда развивается гипертиреоз. Для обследования таких узлов предназначено специальное обследование – сцинтиграфия. При сцинтиграфии щитовидной железы получают цветное изображение, по которому можно судить об активности узелков. Узлы, повышающие выброс гормонов железы, образно называют «горячими» узлами. Большие узлы в щитовидной железе могут вызвать стеснение в горле и затрудненное глотание или дыхание. Тогда немедленно обратитесь к врачу.

Щитовидная железа может быть увеличена без узлов или с узлами. Она может содержать кисты. Киста представляет собой полость, заполненную жидкостью, и обычно доброкачественная. Врач может нащупать более крупные узлы, исследуя щитовидную железу. 

Лучший способ их оценки – проведение УЗИ щитовидной железы. В ходе него опытный специалист описывает форму узлов, диаметр и т. д., а их доброкачественность оценивают, классифицируя их по шкале TIRADS:  

При необходимости врач назначит пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ. Этот тест проводится с помощью тонкой иглы, вводимой в щитовидную железу под контролем УЗИ, и клетки удаляются из узла. Их затем исследуют под микроскопом. Это обследование — лучший способ убедиться, что узел действительно доброкачественный.

Доброкачественные узлы щитовидной железы не требуют лечения. «Горячие» узлы оперируют или лечат радиоактивным йодом. Узлы щитовидной железы, вызывающие такие симптомы затрудненного глотания или дыхания, должны быть прооперированы. Операции следует проводить во всех случаях подозрения на узловое злокачественное новообразование. 

Если во время хирургического вмешательства удаляется вся щитовидная железа, то после операции необходимо использовать тиреоидные гормоны всю оставшуюся жизнь.

Щитовидная железа имеет небольшие размеры и соответственно общий объем, который измеряется в см3. Располагается орган в области шеи и по форме напоминает бабочку.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны на основе йода, который получает человек из пищи, недостаток йода приводит к нарушению работы органа и развитию различных заболеваний. Также железа имеет огромное влияние на развитие плода в утробе матери и его последующее взросление.

Существует два основных тиреоидных гормона, которые содержат разное количество атомов йода: Т3 и Т4. Существует еще один важный гормон ТТГ, который вырабатывается в гипофизе и стимулирует выработку Т3 и Т4 для поддержания нормальной функции щитовидной железы.

Так как сам эндокринный орган очень маленький и мягкий, то обычно при прощупывании шеи его сложно обнаружить, однако если происходят какие либо изменения: образование зоба, увеличение объема щитовидной железы или одной из долей, это может обнаружить специалист даже при пальпации у детей, женщин и мужчин.

Самые часто встречающиеся заболевания щитовидной железы это гипотиреоз, гипертиреоз и образование зоба.

В детском возрасте заболевания щитовидки вызваны недостатком йода в организме. Поэтому так важно насытить свой рацион продуктами с содержанием данного микроэлемента.

При гипотиреозе в железе вырабатывается недостаточное количество Т3 и Т4, что сопровождается множеством неприятных симптомов:

• утомляемость;
• бесплодие;
• аллергии;
• нарушение сна;
• отсутствие аппетита;
• плохое настроение, апатия;
• наблюдается разбухание самого органа.

Перечисленные симптомы характерны для большинства заболеваний связанных с нарушением работы щитовидной железы.

Гипертиреоз – это патология, при которой продуцируется слишком много тиреоидных гормонов, что также сопровождается серьезными симптомами.

Объем щитовидной железы

По объему щитовидной железы у мужчин, женщин и детей можно сказать о ее работе. Поэтому так важно раз в год проходить ультразвуковое исследование, чтобы увидеть в каком состоянии находится орган и не допустить развития серьезной патологии.

Существуют специальные таблицы, в которых приводятся данные об объеме щитовидной железы в зависимости от веса пациента. Нормальным объемом щитовидной железы у мужчин считается объем до 25 см3, для женщин является максимальным показатель в 18 см3, а у детей он зависит от пола, возраста и веса.

За объемом щитовидной железы у детей необходимо следить особенно тщательно, так как можно вовремя не заметить симптомы наличия дисфункции в работе щитовидки, что у ребенка приводит к замедлению всех этапов развития, умственного, физического и психоэмоционального.

Врач-эндокринолог Романов Г.Н.

Я, врач-эндокринолог Романов Георгий Никитич, специалист со стажем работы в медицинских учреждениях более 20 лет. У меня обширный послужной список, а главное множество пациентов, которые сегодня живут нормальной здоровой жизнью.

Я, как эндокринолог, занимаюсь диагностикой и лечением заболеваний, связанных с эндокринной системой. У меня большой багаж знаний, который я активно применяю и постоянно совершенствуюсь, владею современными методиками диагностики и лечения.

В интернете у меня имеется личный сайт, с помощью которого я оказываю платные онлайн консультации для пациентов с различными проблемами. Чтобы записаться на такую консультацию необходимо написать мне в любой из предложенных соц. сетей или мессенджеров: Viber, Telegram, Instagram, WhatsApp, Skype, Вконтакте. Также на сайте я бесплатно отвечаю на различные вопросы в пределах моей компетенции.

Часто задаваемые вопросы на тему нормы объема щитовидной железы на моем форуме

Мама: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, нужно ли проводить какое-либо лечение при повышенном ТТГ (7,8 мкМЕ/л)? Т3 и Т4, антитела к ТПО в норме. УЗИ показывает кисту в левой доле размером 3,8 мм. Дочери 21 год, вес 53 кг. Нам назначили гормонотерапию, а я сомневаюсь.

Романов Г.Н.: Это картина субклинического гипотиреоза. Лечим тогда, когда есть какие-либо проблемы и жалобы.

Ирина: Здравствуйте, доктор! Существует ли нижняя граница нормы объема щитовидной железы у женщин? Какая норма будет у 25-летней нерожавшей девушки? Врач УЗД проведя исследование предположил, что маленький объем щитовидки связан с низким уровнем гормона, все основные показатели: толщина перешейка, структура и эхогенность в норме.

Романов Г.Н.: Ее нет! Главное, чтобы гормоны были в норме. А размер ЩЖ зависит сугубо от физиологии человека. У женщин нормальный объем до 18 см3. Именно «до», а это значит и 1 см3 тоже норма. Главное – анализ на гормоны. Маленькая железа может работать идеально, а с нормальными размерами не работать вовсе.

Марина: Здравствуйте, три года подряд делаю УЗИ щитовидки и ее объем уменьшается, была 13, а стала 9,2 см3. Опасно ли это? В прошлом году, когда она была 11,2 гормоны были в норме.

Романов Г.Н.: Главное не объем, а показатель ТТГ.

Ирина: Здравствуйте. Я правильно понимаю, что гипоплазия ЩЖ никак не связана с субклиническим гипотиреозом?

Романов Г.Н.: Сколько угодно гипотиреоза с нормальным объемом ЩЖ. Заявляю как практикующий специалист, постоянно сталкивающийся с данным заболеванием. (Гипоплазия — состояние, при котором наблюдаются нарушения строения органа, уменьшенные его размеры).

Евгения: Добрый день. Моей дочери 14 лет, делали УЗИ. Помогите расшифровать: правая доля 14х13х42 мм, объем 3,7 см3; левая доля 12х13х44 мм, объем 3,3 см3, перешеек 2,5 мм, общий объем 7 см3. В заключении диффузные изменения щитовидной железы.

Романов Г.Н.: Заключение ни о чем. Объем нормальный. Придется на гормоны сдавать анализ.

Выводы

От себя, квалифицированного врача с большим опытом, могу только повторить, что нижняя граница объема щитовидной железы не определена, так как это сугубо физиологический показатель.   

Болезни щитовидной железы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Щитовидная железа (ЩЖ) — железа внутренней секреции, расположенная на передней поверхности шеи, состоящая из двух долей и перешейка.

ЩЖ секретирует йодированные гормоны Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин), а также нейодированный гормон кальцитонин.

Основные компоненты, необходимые для образования тиреоидных гормонов — йод и аминокислота тирозин.

Йод поступает в организм с пищей и водой, всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта. Суточная потребность организма в йоде составляет 110–150 мкг/сут.

Регуляция синтеза и секреции гормонов ЩЖ осуществляется через гипоталамо-гипофизарную систему. Гипоталамус секретирует тиролиберин (ТРГ), который стимулирует выделение гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ), который, в свою очередь, регулирует рост и функцию щитовидной железы. Между гипоталамусом, гипофизом и ЩЖ существует и обратная связь (избыток йодсодержащих гормонов вызывает снижение тиреотропной функции гипофиза).

Тиреоидные гормоны влияют на все виды обмена: водно-электролитный, белковый, жировой, углеводный и энергетический. Наличие адекватного количества гормонов ЩЖ — необходимое условие для нормального функционирования центральной нервной системы.

Третий гормон щитовидной железы — кальцитонин участвует в метаболизме кальция, препятствуя его вымыванию из костной ткани и тем самым снижая его концентрацию в крови.

Причины заболеваний щитовидной железы

1. Нарушение синтеза гормонов:

• из-за недостатка или избытка поступления йода в организм;
• из-за врожденных дефектов развития ЩЖ;
• из-за оперативных вмешательств на ЩЖ;
• из-за применения радиоактивного йода;
• из-за аутоиммунных повреждений;
• из-за воспалительных повреждений.

1. Изменение функционального состояния центральной нервной системы.
2. Невосприимчивость тканей организма к тиреоидным гормонам.
3. Влияние лекарственных препаратов.

Дефицит йода приводит к снижению концентрации тиреоидных гормонов в крови. В результате усиливается продукция тиреотропного гормона, что приводит к компенсаторному увеличению количества тиреоцитов (клеток щитовидной железы). Так развиваются эндемический и спорадический зоб.

Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы, возникающее у людей, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде. Спорадический зоб выявляют у людей, проживающих в неэндемических районах.

Помимо дефицита йода в образовании нетоксического зоба важную роль могут играть и другие факторы: аутоиммунные, генетические (изменение порога чувствительности к недостатку йода в пище; дефекты ферментных систем, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов), пониженное содержание в окружающей среде микроэлементов (кобальта, меди, цинка, молибдена), поступление с пищей зобогенных веществ (тиоцинатов, тиооксизолидонов).

Вирусы, тропные к клеткам щитовидной железы, могут быть пусковым механизмом развития гиперпродукции тиреоидных гормонов.

Лимфоциты щитовидной железы начинают вырабатывать антитела к рецепторам клеточных мембран собственных клеток. Эти антитела оказывают стимулирующее действие на щитовидную железу. В результате нарушения центральной регуляции ситуация выходит из-под контроля, развивается диффузный токсический зоб. Существуют также данные о наследственной предрасположенности к диффузному токсическому зобу.

Причинами снижения уровня гормонов ЩЖ в крови могут быть:

• врожденная аплазия (отсутствие органа) или гипоплазия (недоразвитие органа) щитовидной железы;
• генетически обусловленное нарушение синтеза гормонов в железе;
• недостаток йода в пище;
• избыток йода при приеме матерью йодсодержащих препаратов;
• уменьшение массы функционирующей тиреоидной ткани (аутоиммунный тиреоидит, оперативное вмешательство на щитовидной железе, гнойный тиреоидит, заболевания гипофиза или гипоталамуса).

В результате стойкого снижения уровня гормонов ЩЖ возникает гипотиреоз со сложной клинической картиной.

Причины возникновения воспаления щитовидной железы (тиреоидита) могут быть разными. Имеется связь развития заболевания с перенесенными бактериальными, грибковыми, вирусными заболеваниями лор-органов или поражениями легких преимущественно у лиц с ослабленным иммунитетом.

Инфекция проникает в ЩЖ с током крови, по лимфатическим путям или в результате прямого попадания при травме, ранении, медицинских манипуляций. В результате развивается тиреоидит. У детей чаще имеется связь заболевания с α- и β-гемолитическими стрептококками и разнообразными анаэробными бактериями.

В результате применения некоторых лекарственных средств (интерферонов, интерлейкинов, моноклональных антител, препаратов лития, йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества и др.) могут возникнуть медикаментозные тиреоидиты.

В основе нарушения функции щитовидной железы могут лежать изменения функционального состояния центральной нервной системы, в частности гипоталамуса и гипофиза (травма, кровоизлияние, некроз, хирургическое и лучевое удаление гипофиза). Изменение продукции гипофизом тиреотропного гормона приводит не только к изменению функции щитовидной железы, но и к диффузным или узловым патологиям ее ткани.

Аномалии развития щитовидной железы у плода могут стать результатом неблагоприятного воздействия на организм матери во время беременности.

Зачаток щитовидной железы возникает на 2-4-й неделе внутриутробного развития и возможны два вида нарушений развития. Зачаток ЩЖ может задержаться на месте первоначальной закладки или спуститься необычно низко. В подобных случаях щитовидная железа отсутствует на своем обычном месте, располагаясь в нетипичном для себя месте (например, в средостенье).

Наследственный синдром резистентности тканей к тиреоидным гормонам обычно возникает из-за приобретенной мутации генов (у 22% больных) или передаться по наследству от родителей (в 78% случаев).

Для образования доброкачественных опухолей щитовидной железы имеют значение многие факторы: йододефицит, неблагоприятные условия проживания в крупных мегаполисах, работа на вредном предприятии, радиоактивное облучение, генетическая предрасположенность, резкие гормональные перестройки у женщин во время беременности или климакса и другие факторы.

Злокачественные опухоли щитовидной железы составляют около 1-3% среди всех онкологических заболеваний. Рак щитовидной железы наблюдается у женщин примерно в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Согласно литературным данным, рак щитовидной железы возникает на фоне определенных предшествующих изменений — зоба, аденомы, аутоиммунного тиреоидита и проходит стадии развития от диффузной гиперплазии (увеличения количества клеток ЩЖ) до злокачественной опухоли.

Некоторые лекарственные препараты могут изменять уровень гомонов щитовидной железы в крови.

Прием антитиреоидных средств, анаболических стероидов, бета-адреноблокаторов, глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных средств, оральных контрацептивов, гиполипидемических средств, рентгеноконтрастных средств понижают уровень гормонов. Применение амиодарона, эстрогенов, левотироксина, оральных контрацептивов, кортикостероидов и др., напротив, повышает уровень гормонов ЩЖ.

Таким образом, в развитии одного заболевания, могут иметь значение несколько факторов. И наоборот, один и тот же фактор у разных людей может вызвать разные изменения в щитовидной железе.

Классификация заболеваний щитовидной железы

I. Врожденные аномалии щитовидной железы:

1. гипоплазия и аплазия ЩЖ,
2. эктопия ЩЖ,
3. незаращение щитовидно-язычного протока.

II. Эндемический зоб.

III. Спорадический зоб.

IV. Диффузный токсический зоб.

V. Гипотиреоз.

VI. Воспалительные заболевания щитовидной железы.

VII. Травмы ЩЖ.

VIII. Опухоли ЩЖ:

1. доброкачественные новообразования,
2. злокачественные опухоли.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

1. Изменение размера железы, в том числе с появлением узлового образования.
2. Воспаление щитовидной железы.
3. Нарушения функции ЩЖ (повышение или снижение функции).

Воспаление щитовидной железы может начинаться остро, как например, при остром тиреоидите, так и более гладко — при подостром тиреоидите.

Острый тиреоидит, вызванный бактериальной инфекцией, начинается с лихорадки, головной боли, сильной боли и дискомфортных ощущений в области щитовидной железы. Причинами болевого синдрома являются отек щитовидной железы и растяжение ее капсулы. При осмотре определяется опухолевидное образование на передней поверхности шеи, покраснение кожи. При ощупывании определяется увеличенная, болезненная щитовидная железа. При присоединении гнойного процесса температура тела повышается до 39–40°С, усиливается боль, отмечается расплавление тканей и образованием гнойной полости (абсцедирование).

В период, предшествующий развитию подострого тиреоидита, могут наблюдаться боли в мышцах и в горле, недомогание, субфебрильная лихорадка, общая слабость, утомляемость. Затем появляется умеренная или сильная боль в области щитовидной железы. ЩЖ увеличена и болезненна при ощупывании, наблюдается разрастание соединительной ткани, проявляющееся повышением ее плотности.

При тиреоидите Риделя происходит замещение ткани щитовидной железы на фиброзную. При этом развивается зоб деревянистой плотности. В процесс вовлекается не только сама железа, но и окружающие анатомические структуры: трахея, пищевод, сосуды, нервы, мышцы. Заболевание развивается медленно.

Нарушения функции ЩЖ сопровождаются изменением уровня гормонов в крови (гипофункция или гиперфункция).

У больных с гипофункцией щитовидной железы развиваются вялость, медлительность, сонливость, быстрая утомляемость, замедленное мышление и речь, снижение памяти, эмоциональная лабильность, чувство тревоги, галлюцинации вплоть до психоза. Наблюдаются зябкость и плохая переносимость холода, бледная, шелушащаяся, холодная кожа, отеки лица и конечностей, пастозность и маскообразность лица, увеличение языка. Выпадение волос и повышение ломкости ногтей. Грубый, сиплый голос. Увеличивается масса тела при сниженном аппетите. Могут быть нарушения сердечной деятельности — брадикардия, у 10% наблюдается учащение пульса, у 10-50% пациентов — повышение артериального давления. Больные могут быть склонны к бронхитам, пневмонии, которые отличаются вялым затяжным течением. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства: снижение аппетита, тошнота, вздутие кишечника (метеоризм), запоры, застой желчи и образование камней в желчевыводящих путях.

Возникающий в организме избыток гормонов щитовидной железы при таких заболеваниях как диффузный токсический зоб, рак ЩЖ, аденома гипофиза, хорионэпителиома и др., также влияет на различные органы и системы. Кожа становится горячей на ощупь и сухой, волосы — сухими и ломкими. Пациенты жалуются на тремор пальцев рук. Возникает повышенная нервная возбудимость, плаксивость, потливость, чувство жара, небольшие колебания температуры, суетливость. Могут быть внезапные приступы мышечной слабости. Характерными симптомами гиперфункции ЩЖ считаются припухлость верхних век и их гиперпигментация, редкое мигание, пучеглазие, слезотечение, светобоязнь и чувство «песка в глазах».

Даже при повышенном аппетите больные могут терять вес за счет ускоренного обмена веществ.

В связи с влиянием гормонов ЩЖ на сердечно-сосудистую систему больных беспокоят нарушения ритма сердца. Со стороны органо ЖКТ могут наблюдаться приступы болей в животе, рвота, расстройство стула, иногда запоры. В тяжелых случаях поражается печень. У женщин может быть нарушение менструального цикла. У мужчин снижается либидо, потенция, может развиваться гинекомастия.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра ЩЖ, во время которого можно обнаружить деформацию шеи, что свидетельствует об увеличении доли железы, ее перешейка или регионарных лимфоузлов. Кожа над железой может быть покрасневшей с выраженным сосудистым рисунком, на шее и на передней поверхности грудной клетки видны расширенные вены.

При пальпации щитовидной железы могут быть обнаружены узлы. Округлая, сферическая поверхность узла характерна для доброкачественных процессов, а плоская, неровная — для злокачественных новообразований.

При аномалиях развития щитовидной железы она может не обнаруживаться на шее, а опухолевидное образование может располагаться на корне языка, переднем средостенье.

Лабораторная диагностика заболеваний ЩЖ должна быть комплексной и включать:

• клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформулу и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

К каким врачам обращаться

При подозрении на заболевание щитовидной железы необходимо обратиться к

врачу-терапевту

или врачу общей практики. При подтверждении диагноза после проведения комплекса лабораторно-диагностических мероприятий лечение назначает

врач-эндокринолог

. При необходимости пациент может быть направлен к

онкологу

 или хирургу.

Лечение заболеваний щитовидной железы

При заболеваниях щитовидной железы используют три метода лечения:

• медикаментозную терапию;
• хирургическое вмешательство;
• лечение радиоактивным йодом.

Лечение может быть комбинированным. Метод лечения определяется индивидуально, его выбор зависит от основной причины заболевания, сопутствующих заболеваний, показаний и противопоказаний к лечению, размеров щитовидной железы, возраста больного.

Медикаментозное лечение используется как в качестве самостоятельного метода, так и для подготовки к оперативному вмешательству.

Подбор дозы осуществляется индивидуально, лечение может быть длительным и непрерывным.

Показания к хирургическому лечению заболеваний ЩЖ:

• опухоли щитовидной железы;
• большие размеры ЩЖ со сдавлением или смещением трахеи, крупных сосудов, пищевода;
• загрудинное расположение щитовидной железы;
• тяжелые формы тиреотоксикоза, осложненные мерцательной аритмией;
• неэффективность проводимой медикаментозной терапии;
• непереносимость тиреотоксических препаратов;
• гормонально-активные опухоли;
• абсцедирование и/или наличие осложнений (свищи, медиастинит) при тиреоидитах.

Лечебное действие радиоактивного йода основано на разрушении клеток эпителия железы и применяется главным образом у пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Показания к лечению:

• гипертиреоз;
• тиреотоксикоз;
• любой вид рака щитовидной железы;
• узловой токсический зоб;
• рецидив после проведенной операции.

Осложнения

• Самопроизвольное вскрытие абсцесса в просвет трахеи пищевода или в средостение с развитием медиастинита.
• Медиастинит (воспалительный процесс в клетчатке средостенья).
• Флегмона шеи (гнойно-воспалительное заболевание с вовлечением в процесс глубоких клетчаточных пространств шеи).
• Сдавление органов шеи.
• Сепсис (системная воспалительная реакция организма в ответ на распространение местного инфекционного процесса с развитием токсемии и бактериемии).
• Свищ щитовидной железы с трахеей (канал, соединяющий щитовидную железу с просветом трахеи).
• Озлокачествление опухоли.

Профилактика заболеваний щитовидной железы

При появлении первых признаков проблем со ЩЖ необходимо обратиться к врачу. На ранней стадии заболевания больные хорошо реагируют на терапию.

Поздняя диагностика чревата развитием осложнений и даже потерей трудоспособности.

Важны профилактические осмотры, регулярные контрольные приемы у лечащего врача с целью коррекции лечения.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2020
2. Е.А. Валдина. Заболевания щитовидной железы: Руководство. 3-е изд. — СПб: Питер, 2006. — 368 с.
3. Система поддержки принятия врачебных решений «Эндокринология Клинические протоколы лечения». Согласовано: д.м.н., проф. Анциферов М.Б.