Как изменить гормональный фон женщины чтобы избавиться от прыщей

Чаще всего прыщи на лице у женщин возникают из-за гормонального сбоя, когда одних гормонов становится по какой-либо причине больше, а другие угнетаются.

Прыщи из-за гормонов могут называть по-разному: предменструальные, гиперандрогенные, постменопаузальные, ранние, поздние и т.п. Однако все они говорят о серьезном сбое в организме и требуют лечения.

Гормональное акне может иметь различный вид, у кого-то это имеет более выраженную природу, у кого-то менее, это зависит от запущенности и серьезности происходящих в организме перестроек. В запущенных случаях можно видеть прыщи на челюсти у женщины, на щеках, шее, плечах и груди.

Опасность прыщей не только в причине их появления, но и в том что они могут вызвать серьезные проблемы самой кожи: пустулы, комедоны, милиумы, кистозные шишки, гнойные образования и даже заражение крови.

Отсутствие правильного лечения самой кожи и параллельное устранение причины их появления будет только усугублять проблему: под действием гормонов кожное сало будет вырабатываться постоянно и все в большем количестве, клетки будут стараться обновляться быстрее и отмершие их части будут еще больше забивать поры, кожа становится толще, чувствительнее, увеличивается жизнедеятельность бактерий.

Какие прыщи при гормональном сбое

Прыщи, акне, угревая сыпь — человеку, далекому от медицины тяжело разобраться в разнице между этими понятиями. Заподозрить у себя гормональные прыщи, можно по таким признакам:

• множество комедонов открытых или закрытых;
• воспаленные участки на лице;
• сыпь;
• глубокие рубцы после некоторых видов прыщей;
• если наблюдается излишнее выделение кожного сала на лице;
• излишняя волосатость (на лице или теле).

Причины гормонального сбоя

Женская гормональная система очень подвижна, на нее влияет множество факторов, от внутреннего состояния до факторов окружающей среды. Каждый месяц гормональная система женщины проходит один и тот же путь изменения концентрации гормонов в зависимости от дня цикла. Колебание любого гормона может вызвать изменение работы всей системы и в итоге гормональный сбой, который может стать причиной возникновения прыщей на лице у женщины.

Гормональные прыщи у взрослой женщины на лице не редкость. Известно, что ими страдает до половины всех женщин репродуктивного возраста, и могут они появиться в любой период: после 30 лет, в подростковый период, в 25 лет и т.д.

Основные причины, провоцирующие гормональный сбой:

• излишняя физическая активность;
• набор веса, ожирение;
• плохое питание, скудный рацион;
• злоупотребление вредными привычками (курение, алкоголь);
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• патологии щитовидной железы, яичников, надпочечников, гипоталамуса или других органов;
• стресс;
• наследственные факторы и другое.

В зависимости от причины повлекшей сбой гормональной системы будет формироваться лечение.

Какие гормоны влияют на прыщи

Существует два типа гормонов: мужские (андрогены) и женские (эстрогены). В женском организме в большом количестве содержатся эстрогены, а в мужском андрогены. Если у женщины мужские половые гормоны начинают вырабатываться в большем количестве, чем нужно, то происходит сбой, который ведет к проблемам с репродуктивной функцией, прыщами и излишним ростом волос на теле.

Наибольшее влияние на образование прыщей у взрослых женщин играют:

• дигидротестостерон — при его избытке увеличивается чувствительность рецепторов сальных желез;
• прогестерон — влияет на силу течения болезни;
• тестостерон — увеличивает выработку кожного сала, которое не успевает утилизироваться и забивает поры, а они и так могут быть чувствительны из-за дигидротестостерона;
• пролактин — снижает выработку эстрогенов, тем самым провоцируя излишнее образование андрогенов.

Диагностика

Так как причин, почему на лице у женщин появляются прыщи, множество, то перед тем, как принимать какие-либо действия по лечению, необходимо точно выяснить причину и начать с ее устранения.

В первую очередь необходимо обратиться к врачу, это может быть один из специалистов: врач-дерматолог, врач-эндокринолог, врач-гинеколог. Специалист сможет оценить состояние кожи, предположит причины появления и назначит необходимые исследования. Стандартными методами диагностики, если у женщины прыщи являются:

• сдача крови на половые гормоны и гормоны щитовидной железы;
• ультразвуковое исследование органов малого таза и щитовидной железы;
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи.

Исходя из полученных данных будет назначено лечение, либо консультация специалиста другой области, либо рекомендовано проведение дополнительного обследования, например МРТ надпочечников или другое.

Как лечить гормональные прыщи

К лечению необходимо подходить комплексно. Кроме того что специалист после выявления причины повлекшей гормональный сбой и прыщи назначит препараты и процедуры для их лечения, необходим правильный уход за кожей, коррекция питания и образа жизни.

Главное правило: не пытайтесь давить воспаления! Лицо имеет множество неглубоко расположенных сосудов, инфекция, которая попадет в них мигом разбежится по всему лицу и усугубит ситуацию.

Часто используемые вспомогательные методы лечения при любых причинах появления прыщей на лице у женщины:

• рацион питания — снизить потребление продуктов, вызывающих большой выброс сахара (мучные изделия, молочные продукты, простые сахара и т.п.);
• ретиноиды — серьезные препараты с большой концентрацией витамина А, они местно предотвращают образование новых прыщей и воспалений;
• кислоты — помогают эффективно избавляться от отмерших клеток, проникают внутрь воспаления и немного растворяют его содержимое, подходят не всем типам кожи;
• гидрокортизон — обычно в виде крема с небольшим содержанием стероидов, который помогает снимать воспаление, пользоваться им долго нельзя;
• изотретиноин — препарат, который блокирует выработку кожного сала, используется при серьезных степенях поражения тканей с имеющимися признаками рубцевания;
• спиронолактон — препарат, который способствует уменьшению выработки мужских половых гормонов.

Лечение гормональных прыщей должно проводиться под надзором врача, уход за кожей и косметологические процедуры также лучше обсуждать со специалистом, который, опираясь на свои знания, тип кожи пациента и его анамнез сможет в короткие сроки добиться положительной динамики.

К какому специалисту обратиться

Большинство причин образования гормональных прыщей может лечить эндокринолог. Я, Романов Георгий Никитич, врач-эндокринолог с 20-летним стажем помог не одному своему пациенту избавиться от гормональных причин. Я имею богатый опыт работы, современные знания в области эндокринологии. Если Вам необходима консультация специалиста по вопросам диагностики или лечения, то у меня доступна услуга онлайн-консультации, где я уделяю максимум времени и внимания пациенту, его проблеме. Записаться на консультацию можно напрямую в одном из предложенных источниках: Viber, Telegram, Instagram, WhatsApp, Skype, Вконтакте.

Выводы

Ирина Грачева, 
врач-aкушер-гинеколог высшей квалификационной категории медицинского центра «Шайнэст-Медикал»

Если перед менструацией у девушки появилась пара прыщиков — это не беда?

Доктор рекомендует не впадать в крайности. Если перед менструацией у девушки появилась пара прыщиков, а с приходом критических дней они прошли, бежать к врачу необязательно.

— Появление акне во второй фазе менструального цикла может быть одним из проявлений предменструального синдрома (ПМС).

Не подойдет также вариант агрессивного подхода к лечению со стороны врача. Ведь пациентка в таком случае «накручивает» себя, и у нее могут возникнуть даже те проблемы, которые ранее не появлялись. Многие болезни начинаются с головы, после пережитого стресса.

О причинах появления акне у женщин

Основная причина проблемы у взрослых женщин — гиперандрогения (увеличение содержания мужских половых гормонов, одно из наиболее частых эндокринных нарушений — прим. И.Р.). Следствие гиперандрогении — повышенная активность сальных желез. Именно в них сосредоточено большое количество андрогенных рецепторов. Найти источник недуга и есть главная задача врачей: гинеколога, эндокринолога, дерматолога.

Известно, что гиперандрогения – основная причина равития акне вследствие гиперреактивности сальных желез. Именно в коже, сальных железах сосредоточено большое количество андрогенных рецепторов. Поэтому акне в 85% случаев встречается у пациентов в подростковом периоде, когда активируется гормональная функция половых желез. Порой только совместные усилия гинеколога, эндокринолога, дерматолога и, конечно же, самого пациента помогают нам справиться с проблемами.

Косметические проблемы — наиболее частая жалоба женщин с умеренной гиперандрогенией. Важно не доводить ситуацию до невротических состояний. При выраженных косметических дефектах они развиваются у многих женщин и опосредованно отражаются на состоянии репродуктивной системы.

Другой аспект проблемы акне — генетическая предрасположенность к этому заболеванию. К примеру, если угревая сыпь есть у обоих родителей, то вероятность развития ее у подростка — около 50-60%.

Факторов, приводящих к проблеме появления акне или прыщей на лице, может быть несколько, в том числе:

• нарушение качества и количества кожного сала;
• изменение гормонального статуса (гиперандрогения);
• интенсивная колонизация сальных желез микроорганизмами.

Течение акне могут ухудшать и другие внешние факторы. Например, преобладание углеводов в пище, стрессы, сопутствующие заболевания, неумеренное использование косметических средств.

О том, что делать женщине

Обычно назначается комплексное обследование организма, включая лабораторную диагностику, в том числе гормональные исследования.

В организме все взаимосвязано. Поэтому в случае необходимости проводится исследование  щитовидной железы (УЗИ ЩЖ, гормоны ЩЖ). Она тесно связана с деятельностью яичников, что, в свою очередь, отражается на гормональном фоне всего организма. И на коже тоже.

Об акне у девушек до 30 лет

— Продукция андрогенов меняется на протяжении всей жизни женщины. Она значительно возрастает во время становления женского организма и снижается к менопаузе.

Вот почему в подростковом возрасте появление угрей не должно вызывать сильных переживаний. Это может быть вариантом допустимой нормы. В отличие от их появления в зрелости.

Если девушка не планирует беременность и необходима надежная контрацепция, как правило,  рассматривается вопрос о приеме комбинированных гормональных контрацептивов. Именно они корригируют нарушения менструального цикла, гирсутизм и акне. Часто  хорошо решают проблему акне.  Внешний вид кожи улучшается.

— К тому же я всегда говорю своим пациенткам о важности здорового и полноценного питания. Вместо пирожного, например, можно предпочесть в качестве перекуса яблоко.

Имеет значение и здоровый образ жизни. Физическая активность всегда нужна организму вне зависимости от сезона.

Подобной точки зрения придерживается и врач-дерматовенеролог Светлана Якубовская. Она рассказывает, что с проблемой акне приходят как подростки, так и взрослые девушки.

Мохамед Л Елсае, Отделение дерматологии и венерологии национального научно-исследовательского центра, Каир, Египет

Введение

Acne vulgaris поражают ~80% подростков и молодых людей в возрасте 11–30 лет. У большинства больных проявления стихают до 30 лет, у остальных же возможно непредсказуемое течение на протяжении всей жизни [1]. Основные признаки акне включают фолликулярную гиперпролиферацию и закупорку, усиленное образование кожного сала, активность P.acnes и воспаление [2]. Стандартизация лечения акне невозможна в связи с огромным количеством публикуемых данных и исследований [3]. Гормональные методы терапии актуальны не только для пациентов с биохимическими маркерами гиперандрогении, но также и для тяжелых, устойчивых случаев, также как и для пациентов с непредсказуемым течением и высокой частотой обострений акне без гиперандрогенемии [4]. Понимание гормонального статуса человека может способствовать оптимальному, более быстрому и наиболее соответствующему лечению акне.

Патогенез акне

Акне — заболевание фолликула. Оно включает патологическую гиперпродукцию кожного сала, патологическую фолликулярную кератинизацию, формирование P.acnes биопленок и колоний, и, наконец, высвобождение провоспалительных медиаторов в коже [5]. В то время как формирование микрокомедонов — первый симптом акне, точный триггер такой реакции остается неизвестным [6]. У склонных к появлению акне людей сальные железы большего размера, они стимулируются в период пубертата [7]. Дигидротестостерон (ДГТ), как было показано, был более избирательным к себоцитам лица, а не ног. Это определяет склонность к поражению акне определенных областей на теле [8]. Несколько метаболических путей и гормонов, кроме андрогенов, регулируют активность себоцитов, например, рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом, рецепторы субстанции P, α-меланоцит-стимулирующий гормон, инсулинодобный фактор роста, кортикотропин-рилизинг фактор (КРФ), витамин D и эктопептидазы [9–11]. Тем временем гиперпродукция кожного сала с пролиферацией фолликулярных кератиноцитов приводит к обструкции пилосебационной единицы салом и роговыми массами, что приводит к большим комедонам. Вследствие этого происходит закупорка и связывание фолликулярных единиц с патогенными P.acnes, что приводит к преувеличенной воспалительной реакции [12]. P.acnes секретирует много факторов, включая ферменты липазу и протеазу, которые могут разрушать фолликулярную стенку и запускать каскад воспалительных реакций и выделение хемоаттрактантов [13]. Дополнительной сферой интересов, которая недавно появилась, является действие витамина D в коже. Пилосебационная единица способна к метаболизированию и продукции провитамина D в коже. Дефицит витамина D может играть роль в патогенезе инсулинорезистентности и метаболического синдрома при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Кроме того, аналоги витамина D могут потенциально быть полезными в нормализации физиологии сальных желез у пациентов с акне [14].

Участие гормонов в патогенезе акне

Гормоны, вовлеченные в патогенез акне, включают андрогены, эстрогены, прогестерон, инсулин и инсулиноподобный фактор роста 1, кортикотропин-рилизинг фактор (КРФ), адренокортикотропный гормон (АКТГ), меланокортин, глюкокортикоиды и гормон роста [15].

Андрогены

Андрогены представляются самыми важными из всех гормонов, регулирующих продукцию кожного сала [16]. С периода пубертата андрогены стимулируют продукцию кожного сала и формирование угрей у обоих полов. Эта андроген-зависимая секреция кожного сала опосредована как мощными андрогенами, такими как тестостерон и ДГТ, так и более слабыми андрогенами. Надпочечники и яичники представляют собой источник производства дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и андростендиона. ДГЭА преимущественно производится надпочечниками, в то время как андростендион производится яичниками и надпочечниками в равных пропорциях. Интересно, что 5α-редуктаза, фермент себоцита воронки, может преобразовывать тестостерон в 5-10 раз более активный ДГТ [13].

Прогестерон

Прогестерон ингибирует 5α-редуктазу, которая преобразовывает тестостерон в более мощный ДГТ. Менструальный прилив крови к лицу и обострения акне вызваны прогестероном, чьи рецепторы выражены только в базальных эпидермальных кератиноцитах [4].

Эстроген

Высокие дозы эстрогена отрицательно влияют на гормональную систему. Это приводит к сокращению размера сальной железы, а также уменьшает образование кожного сала. Эстрогеновый рецептор (ЭР) α локализован только на себоцитах, в то время как ЭРβ находят в большом количестве на себоцитах, кератиноцитах, меланоцитах, кожных фибробластах, эндотелиальных клетках и адипоцитах [17]. Эстроген может влиять на образование кожного сала через 1) торможение негативного влияния половых желез, 2) повышенную продукцию глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) печенью, таким образом, уменьшая свободный сывороточный тестостерон, 3) противодействуя непосредственно действию тестостерона в себоцитах и 4) влияя на генетическое регулирование сальной железы и формирование себоцита [18].

Инсулин и инсулиноподобный фактор роста

Инсулин стимулирует рост и созревание сальных желез. Это действие установлено через повышенную регуляцию инсулином рецепторов гормона роста на себоцитах [19]. Кроме того, инсулин ингибирует производство ГСПГ печенью и в дальнейшем по механизму положительной обратной связи влияет на надпочечниковый и овариальный андрогенез. Противоречивая связь между диетой и акне может быть объяснена тем, что продукты с высоким гликемическим индексом приводят к высвобождению инсулина и в свою очередь к повышению андрогенов и продукции кожного сала [20].

Кортикотропин-рилизинг фактор

КРФ, секретируемый гипоталамусом, преобразуется в проопиомеланокортин в переднем гипофизе. Проопиомеланокортин преобразуется в АКТГ и меланоцит-стимулирующий гормон, которые активируют продукцию кортизола. Мишенью КРФ являются сальные железы, в которых индуцируется липогенез за счет повышения биодоступности андрогенов и стимулирования преобразования ДГЭА в тестостерон [21].

Меланокортины

Меланокортин один из продуктов распада проопиомеланокортина. Два различных рецептора: MC-1R и MC-5R экспрессируются на себоцитах сальных желез, которые регулируют дифференцировку себоцитов и липогенез [22].

Глюкокортикостероиды

ГКС, как полагают, вызывают стероидные акне через повышение экспрессии гена Toll-like рецептора-2 и дальнейшее выделение провоспалительных медиаторов [23].

Гормоны гипофиза

1. АКТГ: стимулирует продукцию кожного сала [16]
2. Гормон роста: активирует дифференцировку себоцитов и стимулирует преобразование тестостерона в дигидротестостерон 5α-редуктазой [24]
3. Лютеинизирующий гормон: регулирует секрецию андрогенов яичниками [16] 4. Пролактин: рецепторы пролактина хорошо выражены в надпочечниках. В случаях гиперпролактинемии андрогены надпочечников секретируются в повышенном количестве и способствуют быстрому формированию акне [24].

Оценка эндокринного статуса пациентов при подозрении на гормональные акне

Оценка гормонального статуса не обязательна у пациентов с недлительными обострениями или для пациентов, хорошо отвечающих на стандартное лечение. Однако оценка эндокринного статуса является важным инструментом в более устойчивых случаях, при отсутствии ответа на обычные методы лечения, а также в следующих случаях [8]:

1. Позднее начало акне (начинаются на третьем десятилетии жизни)
2. Устойчивые к терапии акне
3. Акне препубертата
4. Усиливающиеся стрессом акне
5.  Предменструальное начало
6.  Гиперандрогения
7. Признаки вирилизации (клиторомегалия, огрубление голоса и мужские признаки)
8. СПКЯ
9. Признаки гиперинсулинемии (ожирение, кожные признаки и акантоз)
10. Расположение акне. Признано, что гормональные акне концентрируются в нижней трети лица вдоль линий подбородка и челюсти.

Гиперандрогения у женщин может быть вызвана овариальными или надпочечниковыми факторами. Среди овариальных причин СПКЯ и овариальные опухоли (доброкачественные или злокачественные), в то время как надпочечниковая гиперплазия (врожденная или приобретенная) и опухоли надпочечников (доброкачественные или злокачественные) составляют надпочечниковые причины [24].
Среди всех причин, СПКЯ составляет более 90% причин гиперандрогении у женщин, и включает множество эндокринных нарушений с/без формирования кист. Высокий уровень андрогенов и эстрогенов при лабораторных исследованиях, поликистозные яичники на УЗИ наряду с клиническими проявлениями ановуляции в виде олиго/аменореи являются признаками СПКЯ [25]. Гиперинсулинемия другая особенность, которая действует как кофактор или внешний фактор в случаях СПКЯ. Инсулин оказывает прямой стимулирующий эффект на андрогенез помимо ингибирования синтеза ГСПГ печенью [26].
Интересно, что в 50% случаев овариальной гиперандрогении имеет место функциональная надпочечниковая гиперандрогения [27] Важно помнить, что у многих пациентов с гормональными акне может и не быть повышенного уровня циркулирующего тестостерона в крови, и что у некоторых женщин с повышенным уровнем андрогена могут быть нормальные менструации. Это в основном из-за того, что только небольшая часть тестостерона (1%-2%) свободна и в состоянии связываться с рецепторами андрогена (АР), вызывая эффекты, поэтому если свободный тестостерон не измеряется отдельно, общий уровень тестостерона может все еще быть нормальным, несмотря на очевидные признаки гиперандрогении [28].
Гиперандрогения при нормальных уровнях и общего, и свободного тестостерона, может быть объяснена повышенной чувствительностью рецепторов к андрогену в пилосебационной единице или повышенной активностью 5α-редуктазы, которая приводит к гиперпродукции дигидротестостерона, который в пять раз мощнее тестостерона [29].

Лабораторные тесты у пациентов с подозрением на гормональные акне

Для пациентки с признаками гиперандрогении, не отвечающего на обычные методы терапии, а также с нерегулярными менструациями, оценка гормонального статуса требуется в ранней менструальной фазе (фолликулярная фаза). Другая гормональная терапия, такая как оральные контрацептивы, должна быть прекращена и остановлена за 1 месяц до лабораторных исследований во избежание ложных результатов [8]

1. Тестостерон (свободный и общий): значения от минимальных до средне повышенных менее 200 нг/дл предполагают доброкачественность овариальной или надпочечниковой причины по сравнению с более высоким уровнем, в таких случаях должна быть заподозрена неоплазия овариального или надпочечникового происхождения [30].
2. Андростендион: секретируется одинаково яичниками и надпочечниками и зависит от циркадного ритма, что делает образцы, взятые ранним утром, лучшими для анализа [30].
3. ДГЭА: при высоком уровне ДГЭА более 8,000 нг/дл и дегидроэпиандростерон сульфата (ДГЭА-С) требуется исключение опухоли надпочечника, в то время как уровни ДГЭА-С 4 000-8 000 нг/дл указывают на доброкачественную надпочечниковую гиперплазию [30].
4. ГСПГ: сниженные уровни ГСПГ ведут к избытку свободного несвязанного тестостерона, что приводит к более выраженным проявлениям [31].
5. Пролактин: повышенный уровень может указывать на гипоталамические или гипофизарные причины для дальнейшей оценки и обследования [8].
6. 17 — Гидроксипрогестерон: повышенный уровень (более 200 нг/дл) при врожденной надпочечниковой гиперплазии или неклассической врожденной надпочечниковой гиперплазии из-за дефицита или отсутствия 21α-гидроксилазы [8].
7. Лютеинизирующий гормон (ЛГ): отношение его к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ): отношение более 2 свидетельствует о возможном СПКЯ [8].
8. Уровень инсулина натощак и после приема пищи: у пациентов с повышенным весом и ожирением должен быть исследован уровень инсулина [31].
9. Кортизол сыворотки: высокий уровень — признак надпочечниковой неоплазии [31] Для дальнейшей оценки должны быть выполнены тесты АКТГ-стимуляции или дексаметазоновой супрессии. При овариальных источниках андрогенов показатели не изменятся в обоих пробах, в то время как при надпочечниковых причинах показатели увеличатся после стимуляции АКТГ и уменьшатся в ответ на пробу с дексаметазоном.

Гормональная терапия

Акне, характеризующиеся кистами, узелками, внезапным началом и широко рассеянными поражениями, часто свидетельствуют об избытке андрогенов. Как отмечалось ранее, гормональный дисбаланс нужно исключать даже у женщин с нормальным менструальным циклом [4]. Гормональные методы терапии показаны не только пациентам с биохимическими маркерами гиперандрогении, но и в тяжелых, устойчивых случаях, а также пациентам с непредсказуемым течением и высокой частотой обострений акне без гиперандрогенемии и с резистентностью к обычным методам терапии (Таблица 1) [8]
Также у пациентов с противопоказаниями к другим способам терапии или у женщин, нуждающихся в контрацепции, гормональная терапия может быть предпочтительной. Однако гормональная терапия не предполагается как монотерапия [18]. В общих чертах, цели гормональной терапии акне состоят в том, чтобы 1) подавить производство андрогена в яичниках, надпочечниках и гипофизе и 2) ингибировать андрогеновые рецепторы на сальных железах [32]. Европейские руководства по терапии акне рекомендуют гормональную терапию наряду с местными или системными антибиотиками в случае тяжелых пустулезных и средней степени тяжести узловатокистозных акне как альтернативу стартовой терапии с изотретиноином. При узловом или конглобатном типе акне антибиотики наряду с гормональной терапией — рекомендация выбора. Самый легкий тип акне (комедоны) — абсолютное противопоказание для использования гормонов (Таблица 2) [11]
Гормональная терапия эффективна при акне независимо от того, имеется или нет повышенный уровень андрогенов. Она часто используется в составе комбинированной терапии, а не как монотерапия. Она может быть синергично объединена с антибиотиками, бензоил пероксидом, азелаиновой кислотой и даже ретиноидами. Часто необходим 3-х месячный курс, прежде, чем достичь значительного улучшения и оценить преимущество этих препаратов [33]. Препараты, используемые в гормональной терапии акне, относятся к четырем главным категориям: 1) блокаторы АР, 2) оральные контрацептивы, подавляющие продукцию андрогенов яичниками, 3) глюкокортикостероиды, подавляющие продукцию андрогенов надпочечниками, и 4) ингибиторы ферментнов (ингибиторы 5α-редуктазы; Таблица 3) [5]

Блокаторы андрогеновых рецепторов

Спиронолактон

Это хорошо известный блокатор АР, используемый более 30 лет в терапии. Он объединяет антиандрогенный эффект наряду с антиальдостероновым эффектом. Спиронолактон добивается своего действия через следующее [34]: Ядерная конкурентная блокировка АР к тестостерону и ДГТ, предотвращающая их связывание и действие. Уменьшение выработки тестостерона ингибированием фермента 17B-HSD 2го типа. Прямое торможение 5α-редуктазы, приводящее к меньшей выработке ДГТ. Повышение уровня ГСПГ и, следовательно, снижение уровня циркулирующего тестостерона. Обычная дозировка в терапии акне составляет 50-200 мг ежедневно и препарат обычно применяется после еды. Несмотря на долгое использование спиронолактона при акне из-за ограниченного числа печатных материалов, эффективность спиронолактона считается средней [35]. Импотенция, снижение либидо и гинекомастия — побочные эффекты, которые ограничили использование спиронолактона у мужчин; однако он в целом безопаснее и общепринят для женщин [36].
Гиперкалиемия — электролитный дисбаланс, который должен регулярно отслеживаться у получающих терапию спиронолактоном [37]. Определение уровня калия должно производиться часто и на регулярной основе в течение приема спиронолактона, и прием этого препарата должен быть немедленно прекращен при подозрении на гиперкалиемию. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, анорексия и диарея, являются весьма частыми среди принимающих препарат. Беременность — противопоказание для использования спиронолактона, и существует повышенный риск феминизации мужского плода, а также повышенный риск гипоспадий. Из-за риска врожденных дефектов и для сокращения побочных эффектов, спиронолактон должен использоваться вместе с оральными контрацептивами [38].
Рассматривался локальный антиандрогенный эффект топического спиронолактона 5%, но требуется больше контролируемых исследований для оценки его эффективности и безопасности в будущем [39].

Ципротерона ацетат

Ацетат ципротерона (ЦПА) является одним из самых ранних и наиболее изученных антиандрогенов. ЦПА имеет свойства и антиандрогена и прогестина. Это позволяет эффективно его использовать для монотерапии, показывая улучшение в 75% случаев и до 90% женщин в дозах 50–100 мг/д с 1го по 10й день менструального цикла [40]. Несмотря на высокие показатели улучшения при монотерапии, его обычно объединяют с эстрогеном в оральных контрацептивах в дозах 2 мг с 35 μg этинилэстрадиола. ЦПА ингибирует образование андростендиона из ДГЭА с последующим уменьшением продукции кожного сала. Гепатотоксичность, феминизация мужского плода являются самыми важными побочными эффектами, помимо болезненных ощущений в груди и проявлений желудочно-кишечных расстройств в виде тошноты и рвоты [41]

Флутамид

Флутамид используется в терапии рака простаты, и также эффективен для терапии акне, андрогенного облысения и гирсутизма. Он препятствует связыванию ДГТ с его рецепторами, а недавно было установлено, что препарат может усилить распад активного тестостерона на неактивные метаболиты. Диапазон доз от 62.5–500 мг/д [42]. Побочные эффектов включают болезненные ощущения в груди, желудочно-кишечные расстройства и снижение либидо. Серьезные побочные эффекты включают псевдогермафродитизм и признаки феминизации мужского плода, а также фатальный гепатит, который зависит от дозы и возраста; поэтому необходимы регулярные анализы функции печени, хотя такие побочные эффекты ограничивают использование флутамида при акне [43].

Препараты, влияющие на продукцию андрогенов надпочечниками

Оральные кортикостероиды, используемые в больших дозах, могут быть эффективны у пациентов с воспалительными симптомами акне вне зависимости от гормональных причин, в то время как низкие дозы оральных стероидов подавляют надпочечниковую активность у больных с доказанной надпочечниковой гиперфункцией. Повышенные уровни ДГЭА, 17 гидроксипрогестерона и андростендиона говорят в пользу диагноза [8].
Дефицит 21 гидроксилазы, и менее часто 11 ферментов гидроксилазы смещают гормональную продукцию надпочечников к андрогенам вместо стероидов. В таком случае, низкие дозы преднизолона (2.5-5 мг) или низкие дозы дексаметазона (0.25-0.75 мг) один раз в день перед сном, как считается, противодействуют свободной продукции андрогенов под влиянием АКТГ. Эта ночная доза, как полагают, подавляет утренний пик АКТГ и тем самым ингибирует образование андрогенов [44] Контроль долгосрочных побочных эффектов стероидов, таких как остеопороз и уровни сахара в крови, является обязательным, и длительное использование более 6 месяцев не желательно. Возможность надпочечниковой супрессии должна проверяться каждые 2 месяца, используя тест АКТГ- стимуляции [4]. Блокада овариальных андрогенов Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Комбинации эстрогена и прогестинов проявляют свое действие на систему половые железы-гипофиз через отрицательную обратную связь, ингибирующую высвобождение ЛГ/ФСГ и последующую овуляцию и ЛГ-зависимую продукцию андрогенов.
Прогестины включены в основном во избежание риска заболевания раком эндометрия, который может быть вызван не встретившим сопротивления действием эстрогена. Прием препарата начинается с 1го дня менструального цикла в течение 21 дня/7 дней перерыва в течение пяти — шести циклов, после проверки, что тест на беременность отрицателен [45].
Компонент эстрогена в КОК является почти всегда этинилэстрадиолом и редко местранолом. Компоненты прогестина меняются и включают ЦПА, хлормадинон, дроспиренон и производные 19-нортестостерона, которые также перекрестно реагируют с рецепторами тестостерона. Последние прогестины, производные тестостерона, имеют андрогеноподобные эффекты, такие как акне, болезненные ощущения в груди, раздражительность и усталость [4].
В комбинации используются только прогестины с низкими андрогенными свойствами (норгестимат и дезогестрел) или без андрогенных свойств (ЦПА, хлормадинон и дроспиренон). Дроспиренон — единственный прогестин, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), который блокирует АР и является действительно антиандрогенным, даже без добавления эстрогена [38]. Эстрогены себосупрессивны (уменьшающих производство кожного сала) только в больших дозах, которые могли бы повысить риск побочных эффектов. Однако большинство КОК на рынке сегодня содержит более низкие дозы эстрогенов (20–50 μg), которые не являются себосупрессивными, но могут ингибировать андрогены несколькими механизмами [7]:

1. Подавляют секрецию гипофизарных гонадотропинов, ингибируют овуляцию, и таким образом ингибируют продукцию андрогенов яичниками.
2. Блокируют АР.
3. Увеличивают производство печенью ГСПГ и снижают циркулирующий тестостерон.
4. Прогестины, содержащиеся в КОК, подавляют 5α-редуктазу и, таким образом, ингибируют образование мощных андрогенов.

КОК — первая линия терапии для женщин с СПКЯ. Выбор комбинации важен, так как некоторые таблетки содержат прогестины с большим андрогенным эффектом (левоноргестрел и норгестрел) и их нужно избегать, в то время как другие комбинации содержат прогестины третьего поколения с меньшим андрогенным эффектом (норгестимат, гестоден и дезогестрел) [33]. Один из самых важных факторов, который нужно учитывать, используя КОК, является риск сосудистой тромбоэмболии (венозной и артериальной).
Риск тромбоэмболии повышается в три раза у лиц, принимающих КОК по сравнению с лицами, не принимающими их. Эти сосудистые события намного меньше при приеме КОК нового состава, содержащих низкие дозы эстрогенов и у здоровых некурящих женщин в возрасте 35 лет или моложе. Частота венозной тромбоэмболии самая высокая в течение первого года использования [45]. На основе рекомендаций ВОЗ для использования КОК абсолютными противопоказаниями являются: беременность, тромбоэмболии в анамнезе, заболевания печени и курильщики в возрасте ≥35 лет, в то время как относительные противопоказания включают кормление грудью, артериальную гипертензию, мигрень и имеющиеся новообразования.
Кроме того, определенные состояния могут ухудшиться от приема противозачаточных средствам, такие как инсулинорезистентность. КОК противопоказаны больным сахарным диабетом, при нарушениях свертывания крови и у больных с повышенным риском рака груди [46].
Агонисты гонадотропин-рилизинг фактора Это аналоги ГРФ, которые ингибируют циклическое высвобождение ЛГ/ФСГ яичниками и приводят к индуцированному прекращению овуляции, подавляя продукцию и эстрогена и андрогена [47]. Они доступны в форме назальных спреев, подкожных инъекций, внутримышечных инъекций, и как подкожные имплантаты. До настоящего времени нет большого количества исследований ГРФ из-за их высокой стоимости и частично из-за их менопаузальных эффектов (кровотечение, остеопороз и приливы крови). Кормление грудью, влагалищное кровотечение и беременность — противопоказания для их использования [48].

Препараты, повышающие чувствительность к инсулину

Инсулинорезистентность снижает поглощение инсулина клетками и в результате этого повышается уровень инсулина. Инсулинорезистентность играет важную роль, увеличивая пул андрогенов яичников и надпочечников и уменьшая синтез ГСПГ, приводя к состоянию гиперандрогенемии [49]. Метформин используется при акне в сочетании с СПКЯ, HAIR-AN-синдромом, ожирением или при биохимических признаках гиперинсулинемии, и, что важно отметить, метформин не вызывает гипогликемию. Лечение начинается с дозы 500 мг, которая повышается до 2,000 мг/д. Нет ограничений по времени применения метформина, но прием его должен быть прекращен через 6 месяцев при отсутствии улучшений. Большинство побочных эффектов зависит от дозы и включают тошноту и рвоту, ограничить которые можно приемом препарата после обеда и началом с низкой дозы 250 mg [50].

Заключение

Гормональная терапия показана не только пациентам с биохимическими маркерами гиперандрогении, но и при тяжелых, устойчивых случаях, а также пациентам с непредсказуемым течением и высокой частотой обострений акне без гиперандрогенемии. Оценка гормонального статуса обязательна и проводится в наиболее устойчивых случаях, а также пациентам, не отвечающим на обычные методы терапии. Достойное понимание гормональной среды в теле человека может точно определить направление к оптимальному, более быстрому и более соответствующему лечению акне. Большое значение для дерматологов имеет знакомство с существующей гормональной терапией, ее оптимальными способами использования и ее относительными и абсолютными противопоказаниями.

Таблица 1. Показания к гормональной терапии акне

Тяжелые внезапные обострения болезни перед менструацией
Случаи, когда желательна оральная контрацепция
Акне, не поддающиеся традиционной терапии
Синдром поликистозных яичников
Акне с поздним началом (acne tarda)
Овариальная или надпочечниковая гиперандрогения

Таблица 2 Резюме из рекомендаций по терапии акне из европейских руководств

Сокращения: ф.к. – фиксированная комбинация

Таблица 3 Различные методы терапии, их механизм действия и возможные побочные эффекты

Угревая сыпь появляется не только у подростков, но и у людей среднего возраста. Угри могут развиваться как вследствие неправильного ухода за кожей, так и из-за наличия отклонений в состоянии здоровья.

Угревая сыпь у взрослых поддается лечению препаратами, назначенными врачами – эндокринологом и дерматологом.

Почему развиваются прыщи?

В корне развития всех прыщей лежит закупорка пор кожи.  Поры – это отверстия, которые окружают каждый волосяной фолликул, а в фолликул выделяют свой секрет сальные железы. Жировой секрет – кожное сало – выводится через отверстие поры. 

Когда поры открыты, себум свободно выходит на поверхность и помогает сохранить кожу мягкой, защищая ее от внешних воздействий. Но если поры забиты частичками грязи, отмершими клетками кожи, избытком масла и, возможно, бактериями, развиваются угри.

Иногда, чтобы предотвратить появление прыщей, достаточно просто заботиться о здоровье кожи путем ее регулярного очищения. Однако, когда угри уже появились, справиться с ними бывает сложно. Ситуация осложняется тем, что угревая сыпь у взрослых часто возникает не только при отсутствии надлежащего ухода за кожей, но и вследствие развития некоторых заболеваний

Общие причины развития угревой сыпи у взрослых

Причина 1: гормональные проблемы. К развитию угревой сыпи приводит отклонение от нормы уровня гормонов. У женщин изменение количества гормонов в организме происходит естественным образом в определенные моменты жизни:

• перед менструацией;
• во время или после беременности;.
• во время пременопаузы и менопаузы.

Уровень гормонов также меняется, когда женщина начинает или прекращает использовать гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки, пластыри и др.) для предохранения от беременности.

В любой из этих периодов может появиться угревая сыпь, причем, за ее развитие могут отвечать различные гормоны. Например, увеличение выработки прогестерона, которое происходит после овуляции, стимулирует выработку кожного сала и может привести к образованию прыщей перед менструацией. Андрогены (мужские гормоны), такие, как тестостерон, увеличивают выработку кожного сала и, следовательно, увеличение содержания этих гормонов могут вызывать угри у людей всех полов. 

Уровень андрогенов может и не изменяться, чтобы вызвать такой эффект. Угревая сыпь может возникать в результате развития повышенной чувствительности рецепторов кожи к тестостерону. Также способствует чрезмерной активности андрогенов снижение эстрогенов в организме. В период менопаузы уровень женских половых гормонов падает, в результате чего действие андрогенов усиливается, что может привести не только к сухости и истончению кожи, но и к появлению угревой сыпи. 

Причина 2: стресс. Хронический стресс может играть огромную роль в развитии многих заболеваний кожи, в том числе и в появлении угревой сыпи, вследствие повышенного уровня кортизола.

Во время стресса кортизол синтезируется не только в надпочечниках. Этот гормон вырабатывается локально в волосяных фолликулах и различных типах клеток кожи. Хотя кортизол обычно называют «гормоном стресса», он на самом деле является важным соединением, которое помогает регулировать множество различных процессов в организме, включая иммунную систему, пищеварительную и нервную. 

Его уровни естественно колеблются в течение дня, но когда организм испытывает стресс, особенно хронический, кортизол начинает вырабатываться в избытке, вызывая многочисленные проблемы, в том числе с кожей. Исследования показывают, что кортизол может способствовать появлению прыщей, создавая благоприятную среду для развития воспаленных угрей, вызванных бактериями.

Причина 3: загрязнение кожи и окружающей среды. Многие пациенты, пытаясь справиться с угревой сыпью, ищут ее причины, но не учитывают влияние окружающей среды на состояние кожи. Тогда как на кожу очень влияет загрязнение воздуха и ультрафиолетовое излучение.

• Избыток грязи на лице забивает поры и вызывает прыщи, поэтому удаление видимых загрязнений с помощью последовательного ежедневного очищения, безусловно, полезно и помогает предотвратить появление угревой сыпи.
• Воздействие ультрафиолета увеличивает риск возникновения рака кожи, преждевременных признаков старения, таких как пигментные пятна, и прыщей, поскольку они сушат кожу, что приводит к избыточному производству кожного сала, компенсирующего сухость кожи. Поэтому нужно наносить солнцезащитный крем широкого спектра, по крайней мере 30 SPF каждый день. 

Причина 4: использование неправильных средств для ухода. Средства для ухода за кожей, содержащие растительные масла (питательные кремы, лосьоны) могут повышать жирность кожи и приводить к развитию угревой сыпи.

При жирной или комбинированной коже склонной к появлению прыщей следует использовать средства по уходу с надписью «некомедогенное» или «на водной основе». Такие средства с меньшей вероятностью могут забить поры кожи и привести к появлению угревой сыпи.

Причина 5: слишком частое или интенсивное очищение кожи. Чрезмерное интенсивное очищение и умывание ухудшает состояние кожных покровов и приводит к появлению угревой сыпи.

Людям с сухой или чувствительной кожей достаточно очищать лицо только один раз в день. Большинству людей достаточно очищать кожу два раза в день с помощью мягкого моющего средства. Слишком частое умывание может просто высушить кожу и усилить работу сальных желез.

Кроме того, слишком частое применение отшелушивающих средств или использование слишком жестких скрабов повреждает кожу и усугубляет прыщи. Тип и частота пилинга зависит от типа кожи и ее состояния. Но в целом дерматологи рекомендуют использовать мягкие химические эксфолианты (продукты, содержащие такие ингредиенты, как молочная кислота, гликолевая кислота или салициловая кислота) вместо скрабов, содержащих измельченную скорлупу орехов, кристаллы соли или сахара, абразивы, которые считаются ручными или механическими эксфолиантами. 

Большинству людей с нормальным типом кожи рекомендуется делать пилинг лица не более трех раз в 7 дней. При сухой, тонкой, чувствительной коже может быть достаточно отшелушивания один раз в 7 или 14 дней.

Причина 6: определенные продукты. Употребление некоторых продуктов может отразиться на состоянии кожи. Среди них: шоколад, жареные и копченые блюда, пицца, кофеин. 

Главное правило эффективной диеты – вводя какие-либо продукты, обращайте внимание на кожу, и если она реагирует раздражением, появлением прыщей или повышением жирности, исключите их из рациона. Планирование каких-либо серьезных изменений в рационе питания, например, исключение того же молока или выбор диеты для улучшения состояния организма и кожи, в том числе, лучше всего делать под руководством врача диетолога.

Причина 7: некоторые заболевания и лекарства. В некоторых случаях угревая сыпь в постпубертатном периоде может быть признаком заболеваний ЖКТ или развития СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников часто развивается у женщин репродуктивного возраста и может привести к появлению гормонального акне. СПКЯ – это общая полиэндокринная патология, характеризующаяся повышенной секрецией эстрогенов и андрогенов яичниками, андрогенов надпочечниками, инсулина поджелудочной железой, нарушением функции гипофиза и гипоталамуса.  

Кроме угревой сыпи, синдром поликистозных яичников вызывает такие симптомы, как нерегулярные месячные, рост волос на лице и груди (гирсутизм), выпадение волос в области центрального пробора или по бокам (андрогенная алопеция) и увеличение веса. 

Вызывать угревую сыпь в качестве побочного эффекта могут такие лекарства, как кортикостероиды, барбитураты, анаболические стероиды, препараты, содержащие, литий, бром, фтор и йод. 

Если вы предполагаете, что прыщи могут быть связаны с основной проблемой здоровья или лекарствами, особенно важно проконсультироваться с дерматологом, чтобы выяснить, точную причину их развития.

Причина 8: генетика. Если у человека была угревая сыпь, которая появилась во взрослом возрасте, у потомков также может быть предрасположенность к развитию акне. Состояние и строение структур кожи, например размер и видимость пор, может передаваться по наследству. 

Генетические факторы, предрасполагающие к развитию угревой сыпи, пока не могут полностью контролироваться врачами. Снизить риски появления наследственных прыщей и угрей можно, изменив уход за кожей, но для этого нужно знать тип кожи и использовать подходящие средства, которые эффективно работают против прыщей. 

Применение любых средств для лечения угревой сыпи, тем более лекарственных, нужно согласовать с дерматологом и эндокринологом. 

Лучшие варианты лечения угрей у взрослых: характеристика активных компонентов и местных средств против угревой сыпи

Первое и самое важное, что нужно сделать для борьбы с прыщами, это выбирать средства с научно обоснованными клинически проверенными ингредиентами. Помните, что не каждый продукт или ингредиент подходит для вашей кожи. Кроме этого многие средства нужно использовать длительно, в течение нескольких недель, прежде чем произойдут какие-либо заметные изменения.

Вот вещества (ингредиенты), которые помогают избавиться от прыщей:

• Салициловая кислота. Это бета-гидроксикислота (ВНА), своего рода химический эксфолиант, который растворяет связи между мертвыми клетками кожи. Салициловая кислота особенно полезна при лечении прыщей, так как она растворима в масле, что позволяет ей лучше очищать кожу от жира, чем другие химические эксфолианты. Салициловая кислота содержится во многих средствах для умывания, кремах  и масках.
• Гликолевая кислота. Представляет собой другой тип химического эксфолианта – альфа-гидрокси кислоту (AHA). Найти гликолевую кислоту можно в средствах для умывания сыворотках и пилингах. Обратите внимание на концентрацию гликолевой кислоты, чем выше содержание AHA, тем сильнее средство, но оно может повысить раздражение кожи. Лучше соблюдать осторожность и начинать с менее сильных средств.
• Молочная кислота. Еще один химический эксфолиант, АНА. Молочная кислота, действует немного мягче, чем другие виды химических эксфолиантов, безопасна, особенно для людей с чувствительной кожей или для тех, кто впервые использует пилинги.
• Полигидроксикислоты (PHAs), которые включают глюконолактон и лактобионовую кислоту. Также относятся к химическим отшелушивающим средствам и, как правило, считаются наиболее мягкими. Если у вас очень сухая или чувствительная кожа, или у вас были негативные реакции на другие пилинги, вам можно рассмотреть возможность использования PHA.
• Бензоилпероксид. Органическое соединение обладает противомикробным действием в отношении Propionibacterium acnes (грамположительные пропионовые бактерии) и Staphylococcus epidermidis (эпидермальный стафилококк), кератолитическим действием, уменьшает выработку кожного сала, улучшает снабжение тканей кислородом. После первого применения средства с этим ингредиентом может появиться легкое жжение, а в течение 5-7 дней может наблюдаться покраснение, шелушение кожи, это не относится к побочным эффектам. Однако, если появляется сильное раздражение, применение Базирона АС рекомендуется временно прекратить.
• Азелаиновая кислота. Обладает противовоспалительным, противомикробным (пропионовые бактерии и эпидермальный стрептококк) действием. Нормализует процесс кератинизации в фолликулах. Точный механизм действия азелаиновой кислоты, полностью не изучен. Препарат Скинорен содержит азелаиновую кислоту, он выпускается в виде геля и крема. Обе формы Скинорен используются для лечения угревой сыпи, гель дополнительно (кроме угрей) для лечения розацеа, крем дополнительно для лечения гиперпигментации (хлоазмы). К другим препаратам азелаиновой кислоты относятся Азелик и Скиноклир.
• Ретиноиды. Это производные витамина А, включая ретинол, ретиналь (ретинальдегид) и ретиноевую кислоту. Различают безрецептурные препараты (обычно содержат активное действующее вещество ретинол) и рецептурные. Применение ретиноидов относится к одному из наиболее эффективных методов лечения угревой сыпи, не только подростковой, но и у людей старшего возраста. К недостаткам ретиноидов относится фотосенсибилизация и раздражающее действие, особенно для чувствительной кожи. В период лечения такими препаратами рекомендуется использование солнцезащитного крема и увлажняющих средств, лучше наносить на кожу их перед сном. Препарат Дифферин (гель и крем) содержит активный метаболит ретиноида – адапален. Он обладает противовоспалительным действием (ингибирует миграцию лейкоцитов к воспалительному элементу и снижает выработку арахидоновой кислоты), комедонолитическим (растворяет комедоны), нормализует процессы кератинизации кожи. Дифферин рекомендуется для лечения угревой сыпи, но противопоказан при повышенной чувствительности и с осторожностью применяется при дерматитах и экземе. Достоинства Дифферина состоят в том, совместим с другими препаратами (как местными, так и системными, поскольку не разрушается под действием ультрафиолетовых лучей и не взаимодействует с кислородом, то есть с клиндамицином и бензоилпероксидом его применять можно.

Пилинги против угрей

Пилинг (эксфолиация, отшелушивание ороговевших клеток кожи) рекомендуется применять регулярно не только в качестве предотвращения появления угревой сыпи, но и для ее лечения. 

В качестве эксфолианта предпочтение отдается гликолевой кислоте, причем, лучше использовать не моющие средства, а маски с этим действующим веществом или оставлять эксфолиант на некоторое время на коже, чтобы он лучше подействовал.

Слишком частый и интенсивный пилинг не рекомендуется, поскольку это может привести к раздражению, шелушению, сухости кожи. Для большинства людей достаточно выполнять процедуру от одного до трех раз в неделю или реже, в зависимости от индивидуального типа кожи и выраженности воспалений.

Точечное воздействие на прыщи

Точечная обработка воспалительных элементов позволяет эффективно лечить угревую сыпь, особенно если использовать средства, содержащие бензоила пероксид, поскольку он убивает бактерии, вызывающие угри. Точечное лечение угревой сыпи рекомендуется начинать как можно быстрее при появлении первых воспалительных элементов.

Изменение диеты

Прыщи образуются, когда поры забиваются частицами грязи, секретом сальных желез и мертвыми клетками кожи. Присоединение бактерий вызывает воспалительную реакцию, угри становятся красными, болезненными, развивается местный отек. Чтобы уменьшить воспалительную реакцию организма, рекомендуется внести изменение рациона питания. 

Необходимо исключить потребление тугоплавких жиров и масел во время лечения, и увеличить употребление продуктов, содержащих естественные противовоспалительные вещества. Рекомендуются добавки, содержащие цинк, который уменьшает работу сальных желез и воспаление.

Пероральные и инъекционные препараты против угрей

Угревая сыпь не всегда легко поддается терапии. В зависимости от причины и выраженности угревой сыпи, применение местных препаратов может быть неэффективным. В таких случаях для лечения акне врачи назначают ряд препаратов для приема внутрь: антибиотики, гормональные препараты и ретиноиды. 

• Гормональные препараты. Женщинам назначаются противозачаточные комбинированные контрацептивы (эстроген+прогестаген). Эти препараты нормализуют гормональный фон и эффективны для лечения акне. Существуют низкодозированные КОК, которые не вызывают нежелательную для женщин прибавку массы тела, снижение либидо, а наоборот нормализуют цикл, устраняют симптомы ПМС, менструальную мигрень. Однако, они применяются только по назначению гинеколога, требуют индивидуального подбора препарата и дозировки, чтобы минимизировать потенциальные побочные эффекты. 
• Антиандрогенные препараты. Для лечения гормональных акне, вызванных повышенным уровнем андрогенов, применяются антиандрогенные препараты. Назначается спиронолактон (Верошпирон), который обладает антиандрогенной активностью, хотя и относится к калийсберегающим диуретикам. Спиронолактон особенно рекомендуется женщинам с синдромом поликистоза яичников, поскольку позволяет не только избавиться от акне, но и от других эффектов андрогенизации, например, гирсутизма при PCOS.
• Антибиотики. При тяжелых формах угревой сыпи возможно назначение антибиотикотерапии. В качестве препаратов применяются макролиды (чаще всего азитромицин, реже эритромицин) или тетрациклины (доксициклин). При назначении доксициклина женщинам, принимающим КОК следует соблюдать осторожность, поскольку некоторые КОК с этим антибиотиком не сочетаются.
• Инъекции кортизона. Для лечения кистозной угревой сыпи – тяжелой формы акне, после которой часто остаются рубцы – назначаются инъекции кортизона (кортизон – глюкокортикоид). 
• Ретиноиды. Для лечения лечения угревой сыпи иногда, как у женщин, так и у мужчин, применяются препараты ретиноиды (для приема внутрь). К ним относятся средства, содержащие изотретиноин (Роаккутан или российский дженерик Акнекутан). Роаккутан подавляет активность и уменьшает размеры сальных желез, кроме того, он обладает противовоспалительным действием. 

Поскольку кожное сало является основным субстратом для развития Propionibacterium acnes, уменьшение его выработки, препятствует колонизации этих бактерий, что приводит к уменьшению угрей. Кроме того, Роаккутан подавляет избыточное деление и разрастание себоцитов, восстанавливает нормальный процесс дифференциации клеток. Таким образом подавляется гиперкератоз и уменьшаются акне. Точный механизм изотретиноина не известен. 

Важно понимать, что все гормональные препараты строго рецептурные, и назначаются в случае отсутствия эффекта других методов лечения акне.

Частая причина появления акне у женщин — гормональные нарушения, связанные с заболеваниями яичников или надпочечников. За целый ряд неблагоприятных изменений, в том числе и за развитие акне, отвечает избыток мужских гормонов — андрогенов.

При гормональном акне у женщин появляются многочисленные гнойные высыпания на шее, лице и подбородке. Гнойники трудно поддаются лечению. Терапия акне, вызванного нарушением эндокринной системы у женщин после тридцати, заключается в применении кремов, мазей, а иногда и гормональных препаратов.

Прыщи после тридцати. Как проявляются и в чем причина?

Акне чаще всего развивается в период полового созревания. Это так называемые юношеские угри. Их появление также связано с гормональными скачками, поэтому как только гормональная буря утихает, прыщи проходят. 

Также часто с этой проблемой в дерматологические кабинеты обращаются взрослые женщины и мужчины. При этом пациенты, которые в юношеский  период не жаловались на проблемы с кожей, обычно не понимают причин возникновения гнойных высыпаний и думают, что чем-то заразились. На самом деле появление акне опять спровоцировали гормоны, Но это уже нарушение, а не естественный процесс. В этом случае ждать чудес в виде самостоятельной нормализации гормонального фона не стоит. Акне у взрослых требует лечения.

Гормональное акне у женщин обычно возникает на лице, подбородке, спине и в области носогубного треугольника. Реже изменения на коже появляются в сегменте нижней челюсти и на шее. В свою очередь, типичные прыщи чаще всего появляется на лбу и висках. Часто прыщи появляются внезапно, приняв вид постоянно непрекращающегося воспалительных изменений. 

Образование угрей связано с неправильным дифференцированием клеток эпидермиса, размножением бактерий, а также с повышенным количеством кожного сала. Производство кожного сала регулируется гормоном тестостероном, который выделяется надпочечниками как у женщин, так и у мужчин, точнее, его активной формой – дигидротестостероном. Активность этого гормона определяется наличием специального фермента, находящегося в коже, а состояние кожных покровов, в свою очередь, зависит от многих факторов окружающей среды. 

Среди наиболее важных причин гормонального акне следует назвать плохое питание, экологию, а также хронический стресс. 

Развитие акне как следствие эндокринных нарушений

Прыщами после тридцати в основном страдают женщины. В результате нарушения работы эндокринной системы в организме у пациенток наблюдается повышенное количество андрогенов, так называемых мужских половых гормонов. Этот фактор становится причиной возникновения акне. 

В дополнение к акне у женщин развивается гиперандрогенизм, что проявляется себореей и гирсутизмом, то есть ростом волос в местах, типичных для мужчин, облысением мужского типа, а иногда даже и понижением тона голоса. Эти расстройства приводят к так называемой маскулинизации. 

Производство чрезмерного количества андрогенов у женщин может быть надпочечниковое или овариальное. В первом случае гиперандрогенизм вызван врожденной гиперплазией надпочечников или образованием гормонально активных опухолей надпочечников, которые усиленно вырабатывают гормоны. Это состояние встречается достаточно редко.

Обычно гиперандрогенизм связан с избыточной продукцией андрогенов яичниками, что чаще всего вызвано синдромом поликистозных яичников. Это заболевание является достаточно сложной проблемой гинекологической эндокринологии, которая затрагивает около 10-15% женщин детородного возраста. 

Содержание андрогенов в организме определяется при помощи лабораторных исследований. Для женщин характерны также редкие овуляции или даже их полное отсутствие, что часто затрудняет наступление беременности. 

Следует помнить, что наиболее распространенным проявлением гормонального дисбаланса являются нерегулярные менструации. В случае возникновения этого симптома всегда необходимо проконсультироваться с эндокринологом.

Как лечить гормональное акне у женщин

Лечением акне, причиной которых являются гормональные нарушения, должен заниматься врач гинеколог-эндокринолог или эндокринолог. Однако, пациентки обычно идут на прием к дерматологу, который часто не может установить причину заболевания и назначить правильное лечение. 

Лечение гормонального акне у женщин может быть местное, когда лекарственные препараты применяются непосредственно на пораженные участки кожи, и системное, при помощи пероральных препаратов. 

Для снятия воспаления специалисты рекомендуют применение антибиотиков. Гинеколог-эндокринолог после соответствующего обследования, особенно в ярко выраженных случаях заболевания, подключает гормональное лечение при помощи гормональных противозачаточных таблеток. Конечно, оно применяется у женщин после двадцати лет, когда полностью произошло половое созревание и перестройка организма. 

Препараты подбираются индивидуально, с учетом гормонального дисбаланса, возраста, сопутствующих заболеваний. Длительность приема также регулируется врачом. 

Для лечения тяжелой формы акне применяется мощное лекарственное средство, содержащее производное витамина А — изотретиноин. Таблетированные препараты изотретиноина необходимо принимать только по назначению и под контролем врача, они токсичны, поэтому не предназначены для самолечения. Выпускаются под торговыми названиями: Роаккутан, Акнекутан. 

Во время лечения в обязательном порядке нужно использовать контрацепцию (гормональную или механическую) как до начала терапии, так и после, так как препараты обладают тератогенным действием на плод.

Уход за кожей с акне

Помимо визита к гинеколог-эндокринологу, который назначит соответствующее гормональное лечение, очень важен правильный ежедневный уход за кожей с акне:

• Выберите хороший крем для лечения акне. Антимикробными, противовоспалительными, отшелушивающими и заживляющими свойствами обладают препараты, содержащие салициловую кислоту, альфа-гидроксикислоты, молочную, гликолевую или азелаиновую кислоту.
• Необходимо тщательное очищение лица. Применения одних средств для снятия макияжа недостаточно, нужно также промывать лицо простой водой, тоником или мицеллярной жидкостью. После правильной очистки кожи ватный тампон должен быть полностью чист.
• Применяйте отшелушивающие средства. Наиболее рекомендуются пилинги. Как правило, достаточно одной процедуры в неделю. Однако, пилинг не следует применять людям с нежной, чувствительной кожей, поскольку это может вызвать раздражение.
• Ограничьте декоративный макияж. Не рекомендуется применение толстого слоя тонального крема и пудры, которые дополнительно блокируют устья сальных желез и усиливают воспалительные изменения в коже.

Необходимо учесть, что лечение акне у взрослых — это долгий и нелегкий путь, поэтому стоит набраться терпения и работать над ведением здорового образа жизни. От того, как мы живем зависит состояние всего организма. Оказывают неоценимую помощь в процессе терапии акне регулярные занятия спортом, отказ от курения, хорошо сбалансированная диета.

Режим, диета и акне. Чего следует избегать?

Одна из причин появления угревой сыпи у взрослых — неправильное питание. Особенно вредны для здоровья кожи продукты с высоким гликемическим индексом (ГИ), то есть те, что в короткое время после их употребления приводят к резкому увеличению уровня сахара в крови.

Быстрый скачок уровня глюкозы служит сигналом для значительного выброса инсулина. Развивается гиперинсулинемия, причем она возникает чаще у женщин, чем у мужчин. Это состояние негативно отражается на здоровье кожи, приводит к образованию акне. 

Установлена связь между наличием гинекологических заболеваний у женщины и выработкой избыточного количества инсулина. Гиперинсулинемия часто наблюдается у женщин, которые страдают синдромом поликистозных яичников. Поэтому такие пациентки особенно нуждаются в специальной диете.

К продуктам с высоким гликемическим индексом относятся: популярный фаст-фуд, пиво, белый хлеб, чипсы, выпечка, сладости. Некоторые исследования указывают на негативную роль в развитии акне употребления молока. 

К другим компонентам, которые обладают сильным акногенным эффектом, относятся: искусственные красители, ароматизаторы и синтетические соединения, содержащиеся во многих популярных продуктах. 

Способствуют развитию акне: нерегулярное питание, постоянная жизнь в стрессе, курение сигарет, а также короткий сон. 

В последнее время говорят о негативном влиянии слишком раннего применения противозачаточных таблеток, которые в результате могут вызвать эндокринные нарушения и развитие акне в более старшем возрасте. 

[dcb id=9583]

В подростковом возрасте рост сальных желез в основном стимулируется андрогенными гормонами, вырабатываемыми в яичках у мужчин (тестостерон, 5-альфа-дигидротестостерон, андростерон) и в яичниках у женщин (дигидротестостерон, андростендион) и у обоих полов в коре надпочечников (тестостерон, дегидростерон).

 Симптомы и причины гормонального акне

 Симптомами гормонального акне являются пустулы, кисты и подкожные кисты. Так называемые гормональные изменения в основном расположены на боковой стороне лица, подбородке, верхней части шеи и даже на затылке или коже черепа. Они чаще встречаются у женщин из-за более частых колебаний уровня гормонов, чем у мужчин. Приблизительно 60-70% женщин в перименструальном периоде испытывают обострение акне с наиболее заметными поражениями вокруг рта и подбородка. Подобные изменения могут произойти после прекращения приема таблеток. Также существует группа из нескольких заболеваний, при которых нарушенный метаболизм гормонов является основной причиной появления прыщей.

Особой формой гормональных прыщей являются прыщи, вызванные использованием анаболических стероидов как в терапевтических целях (например, для ускорения оссификации эпифизов у быстрорастущих людей), так и так называемых прыщи в бодибилдинге, то есть прыщи, вызванные применением анаболических стероидов для увеличения мышечной массы и улучшения физического состояния. Обычно это тяжелые формы прыщей, начиная от пятнисто-папулезных прыщей, концентрированных угрей и заканчивая молниеносными угрями с системными симптомами. Чаще всего очаги поражения располагаются на туловище, оставляют некрасивые рубцы, их лечение сложное и длительное.

Гормональные прыщи также могут возникать при определенных генетических состояниях, таких как врожденная гиперплазия надпочечников. Это заболевание характеризуется чрезмерной секрецией андрогенов надпочечниками, сопровождающейся дефицитом кортизола из-за генетически обусловленного отсутствия или дефицита ферментов в пути биосинтеза гормона надпочечников.
Синдром поликистозных яичников — еще одно заболевание, компонент которого, помимо гирсутизма и нарушений менструального цикла, трудно поддается лечению акне. Он характеризуется повышенным уровнем свободного и общего тестостерона и повышенным уровнем лютеинизирующего гормона.

 Лечение гормонального акне

 Лечение эндокринных прыщей часто требует сотрудничества дерматолога, гинеколога и эндокринолога. Вам необходим подробный анамнез принимаемых лекарств, регулярность менструальных циклов, а также дополнительные тесты, такие как УЗИ или тесты на гормоны крови, такие как: пролактин, свободный и общий тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, кортизол, андростендион, дегидроэпиандростерон сульфат, а также гормоны щитовидной железы.

 Угри и черные точки: симптомы и причины возникновения

 Угри с черными точками (acne comedonica) — один из типов распространенных угрей, статистически наиболее распространенный и обычно легкий, хотя и продолжительный. В основном поражает лицо — изменения чаще всего локализуются там, реже на декольте и спине.
Черные точки, как правило, появляются на лице от носа до середины лица и лба. Течение его может быть долгим, часто переходит в более тяжелую макулопапулезную форму с сопутствующими воспалительными изменениями.

Причины появления угрей: гиперкератоз рогового слоя, гиперпродукция кожного сала и гормональные изменения. Его формированию также способствует неправильный уход и косметика, так называемые комедогенный (вызывающий образование комедонов), содержащий, например, парафин, ланолин, силиконы, тальк, искусственные красители и ароматизаторы или некоторые растительные масла, такие как масло авокадо или хлопковое масло.

Основные симптомы угревой сыпи: себорея, микрогрицы, закрытые и открытые угри, воспалительные изменения, такие как пустулы или кисты, при этой форме встречаются редко.
Мертвые клетки эпидермиса корнеоциты блокируют отверстия сальных желез, и кожный жир, у которого нет выхода, образует мягкую пробку, которая может перерасти в черную точку.
Микро-черные точки — это изменения, невидимые невооруженным глазом, но по мере накопления корнеоцитов пробка становится более плотной. Если отверстия железы незаметны, но под кожей ощущается комок телесного цвета или беловатого цвета — речь идет о закрытых комедонах.
С другой стороны, из закрытого комедона образуется абразивная черная точка — тогда отверстие сальной железы видно в виде коричневой или черной точки, которая образуется в результате окисления кератина в мертвых эпидермальных клетках (так называемая черная точка).

 Как избавиться от черных точек

 Самостоятельно «выдавливать» черные точки не рекомендуется. Если вы хотите избавиться от них, стоит воспользоваться услугами косметолога, такими как ручная чистка или кавитационный пилинг, которые предполагают механическое удаление изменений. Однако это временное действие, оно не устранит навсегда проблему угрей и причины их возникновения.

Прежде чем бороться с угрями от черных точек, стоит проконсультироваться с дерматологом. При лечении коморбидного акне обычно достаточно местного лечения, хотя оно длительное и требует систематического лечения.

Лекарства, используемые при угревой сыпи: пероксид бензоила, азелаиновая кислота и ретиноиды (адапален, третиноин, изотретиноин). Они смягчают и разжижают роговой слой, обладают противовоспалительным и антисеборейным действием. Их следует наносить на всю поверхность кожи 1-2 раза в день.

Небольшие дозы изотретиноина для перорального применения также используются в более тяжелых случаях угревой сыпи, затрагивающей большие области, например, спину, грудь, при себорее или резистентности к местному лечению.

Врач также может решить провести серию лечебных пилингов, например трихлоруксусный, гликолевый или пировиноградный пилинги, которые, помимо уменьшения количества комедонов, также уменьшают видимость расширенных пор или шрамов от угревой сыпи.

Домашнее лечение, или фактически поддерживающее лечение, заключается в тщательной очистке кожи от остатков кожного жира и мертвых клеток — используйте дермокосметику, предназначенную для кожи, склонную к акне, и имеющую бактерицидное действие.

Диета при угревой сыпи , а также при других формах прыщей должна быть богата цинком, витамином PP, B1, B2, и следует избегать продуктов с высокой степенью переработки и высоким гликемическим индексом.