Как изменить голеностоп

Восстановление функций голеностопного сустава, утраченных в результате травмы или заболевания, — перспективное направление хирургической ортопедии. Один из методов, восстанавливающих подвижность голеностопа — эндопротезирование. Активное развитие этот вид оперативного лечения получил несколько лет назад, а до этого был малопопулярным, что объяснялось сложностью в восстановлении биомеханики сустава, несовершенством эндопротезов голеностопного сустава и рядом других факторов.

Эндопротезирование голеностопного сустава — эффективный способ восстановления его функции, представляющий конкуренцию артродезированию. Третье поколение эндопротезов голеностопного сустав решает большинство указанных проблем, что подтверждается исследованиями как зарубежных, так и российских ученых. Поэтому все больше практикующих ортопедов склоняются в пользу эндопротезирования. Ежегодное количество операций этого типа медленно, но неуклонно растет, что показали в своем исследовании от 2018 года Фархан Сайед (Farhan Syed) и Энтони Угуок (Anthony Ugwuoke) (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6026887/).

Суть эндопротезирования голеностопного сустава заключается в замене суставных поверхностей искусственными конструкциями, способными заменить функцию родного сустава.

Показания к замене голеностопного сустава

Основными причинами, по которым может потребоваться эндопротезирование голеностопного сустава, являются выраженная артралгия (боль в суставе) в сочетании с тяжелым нарушением подвижности стопы. Эндопротезирование ГС востребовано при следующих заболеваниях и состояниях:

• тяжелый ревматоидный артрит;
• деформирующий артроз любого генеза (посттравматический или дегенеративно-дистрофический);
• анкилоз сустава;
• контрактура сустава.

Очень часто артроз голеностопного сустава сочетается с другой патологией стопы и голеностопа — варусной или вальгусной деформацией, плоскостопием, которые затрудняют принятие решения об эндопротезировании и повышают риск неблагоприятного исхода операции.

Ожидаемые результаты

Пациенты с хроническими болями в голеностопе, с вынужденным ограничением двигательной активности в результате удачной операции будут весьма впечатлены результатами. Эффекты эндопротезирования голеностопного сустава:

• значительно уменьшается болевой синдром — в 75% случаев происходит полное его исчезновение;
• восстанавливается нормальная биомеханика ходьбы;
• отмечается восстановление подвижности сустава, которой вполне достаточно для обычной ходьбы (бегать с эндопротезом крайне нежелательно);
• обеспечивается достаточно высокая степень свободы стопы: пациент может на 10° согнуть ее (тыльное сгибание) и на 20° разогнуть (подошвенное сгибание) — этого достаточно для выполнения большинства ежедневных задач.

Ожидать от эндопротеза, что он вернет суставу первоначальное состояние, и человек сможет бегать и заниматься активными видами спорта (футболом, хоккеем и прочими), не стоит. Эндопротезирование ГС направлено на нормализацию образа жизни пациентов, измученных хроническими болями и ограничением подвижности.

Противопоказания

Питер Вуд (Wrightington Hospital, Wigan) — английский хирург-ортопед, исследователь — в своей работе “Современное состояние эндопротезирования голеностопного сустава” (The present state of ankle arthroplasty. 2008) описал “идеального” пациента для эндопротезирования голеностопного сустава. Согласно мнению ученого, это “пациент среднего или пожилого возраста с анатомически ровными лодыжкой и пяткой, у которого голеностопный сустав сохранил достаточный диапазон движений, в том числе как минимум 5° дорсифлексии”.

Исходя из этого мнения, перечень противопоказаний к эндопротезированию голеностопного сустава следующий:

• молодой возраст;
• тяжелая степень остеопороза костей голени и/или стопы;
• варусная и вальгусная деформация с углом отклонения более 10°;
• нестабильность голеностопного сустава;
• асептический некроз таранной кости;
• любые воспалительные заболевания в области сустава;
• грубые деформирующие рубцы в области лодыжек;
• операция артродеза в анамнезе, приведшая к формированию псевдоартроа;
• травматическая деструкция (разрушение) сустава;
• значимые иммунодефициты (ВИЧ в стадии СПИД, декомпенсация аутоиммунных заболеваний);
• длительная терапия глюкокортикостероидами.

Конкретное решение о возможности эндопротезирования принимается лечащим врачом после обследования пациента и изучения данных лабораторно-инструментальных методов обследований (рентгенограмм, КТ).

Что лучше: артродез или эндопротезирование?

Однозначно ответить на этот вопрос не представляется возможным. До сих пор артродезирование считается “золотым стандартом” операций при артрозе голеностопного сустава, однако в мировой статистике отмечается неуклонный рост числа операций эндопротезирования. Весьма важными факторами, влияющими на эффективность операций и удовлетворенность пациентов результатами являются:

• возраст пациента на момент операции;
• степень физической активности пациента;
• наличие в анамнезе травм костей голени и стопы.

Чем моложе пациент, чем выше его физическая активность, тем выше риск асептической нестабильности компонентов эндопротеза. Этому же явлению способствуют переломы лодыжек, таранной и пяточной кости в лодыжках. Поэтому этой категории пациентов в большей степени подходит операция артродезирования, так как эндопротезирование с высокой вероятностью окажется безуспешным и, спустя несколько месяцев или лет, придется сделать артродез.

Пациентам же более старшего возраста, с низкой двигательной активностью больше подходит эндопротезирование — у них вероятность нестабильности несколько ниже.

Сотрудниками ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» — К.С. Михайлов, В.Г. Емельянов и др. — был предложен и внедрен в клиническую практику алгоритм выбора операции для пациентов с дефартрозом голеностопного сустава (https://cyberleninka.ru/article/n/obosnovanie-vybora-operatsiy-artrodezirovaniya-ili-endoprotezirovaniya-u-patsientov-s-artrozom-golenostopnogo-sustava — источник).

Преимущества артродеза голеностопного сустава:

• меньшее количество осложнений;
• сустав фиксируется сразу и навсегда;
• меньше усилий на реабилитацию;
• достаточно низкая цена расходных материалов (интрамедуллярных гвоздей) и операции.

Но не стоит забывать и о недостатках артродезирования:

• из-за нарушения биомеханики движений развиваются артрозы других суставов (тазобедренного, коленного)
• выше вероятность сохранения болей в послеоперационном периоде;
• потребность в длительной фиксации ноги после операции.

Преимущества эндопротезирования:

• восстанавливается биомеханика движений, что положительно сказывается на состоянии других суставов;
• время фиксации сустава значительно ниже — функциональная реабилитация без нагрузки начинается уже через пару недель;
• после эндопротезирования более 75% пациентов отмечают полное исчезновение болевого синдрома. 

Недостатки эндопротезирования голеностопного сустава:

• операция технически более сложная;
• больше вероятность послеоперационных осложнений;
• более длительная реабилитация;
• высокая стоимость операции и эндопротеза.

Окончательный выбор операции в любом случае остается за пациентом, но при выборе следует учесть указанные факторы и мнение врачей-ортопедов.

Статистика успешности эндопротезирования голеностопа

Более-менее успешная практика эндопротезирования стала возможна лишь после появления протезов нового поколения — трехкомпонентных с бесцементным способом фиксации. До этого свыше 90% случаев эндопротезирования оканчивались нестабильностью импланта и его удалением с последующим артродезом.

Большого объема достоверных статистических данных по эндопротезированию, к сожалению, пока еще не собрано. Периодически проводятся исследования, в которых ученые пытаются обобщить мировую практику по эндопротезированию голеностопных суставов. Большое подспорье в этом оказывают национальные реестры эндопротезирования, которые существуют во всех развитых странах.

В одном из последних исследований была собрана и обобщена статистика из реестров Великобритании, Австралии, Финляндии, Новой Зеландии, Норвегии, Швеции по 2016 год. Данные по успешности этого вида операций отражены в таблице.

Таблица 1. Успешность эндопротезирования голеностопного сустава (по данным национальных реестров)

В одном из крупных систематических обзоров, выполненных на  базе отделения ортопедии, педиатрии и спортивной медицины лютеранской больницы Гундерсона (США, Висконсин, Ла-Кросс,). В обзоре 2012 года (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22188902/) рассматривалось 14 исследований с совокупным числом операций эндопротезирования в 2312. Было установлено, что за период наблюдения 22,6 месяцев ревизионные операции были проведены в 9,7% случаев. При этом в 81,3% случаев ревизий требовалась частичная артропластика, в 15,2% — артродез, а в 3,6% проводилась ампутация стопы.

В одном из последних исследований (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28462686/), в котором на протяжении чуть более 9 лет наблюдались 107 пациентов после эндопротезирования голеностопного сустава, была отмечена 80% выживаемость эндопротеза.

В России нет единого реестра эндопротезов и эндопротезирования, к тому же эти операции настолько редко выполняются в отечественных медицинских учреждениях (менее 100 операций в год), что достоверной статистики по ним нет. В качестве примера можно привести опыт краснодарских врачей (https://cyberleninka.ru/article/v/opyt-endoprotezirovaniya-golenostopnogo-sustava), которые в период с 2013 по 2016 годы провели 26 операций эндопротезирования. При количестве 26 пациентов в выборке и периоде наблюдения около двух лет неудовлетворительные результаты были у 2 пациентов (7,7%). По этим данным оценить эффективность эндопротезирования голеностопного сустава в России крайне затруднительно.

Если не делать операцию?

Вопрос об оперативном вмешательстве чаще всего встает тогда, когда пациенту крайне тяжело существовать с имеющейся дисфункцией голеностопного сустава, проще говоря, когда ему крайне трудно передвигаться от болей и отсутствия подвижности. Жить, конечно, с этим еще можно, но можно ли назвать это жизнью?

Конечно, артродезирование голеностопного сустава позволяет справиться с частью проблем, но и порождает новые. В ряде исследований было четко доказано, что артродез голеностопного сустава сказывается на состоянии прочих суставов нижних конечностей (тазобедренном, коленном, суставах стопы). Изменение биомеханики движений становится причиной вторичных артрозов в упомянутых суставах. Изменение походки сказывается также и на позвоночнике — повышается риск возникновения межпозвоночных грыж, ускоряются другие дегенеративные процессы в позвоночном столбе. 

Эндопротезирование голеностопного сустава на данном этапе развития медицины пока еще тоже не позволяет полностью решить проблемы пораженного сустава. Однако стремительное развитие технологий позволяет надеяться, что в течение одного-двух десятилетий будут разработаны идеальные эндопротезы, способные полностью заменить голеностопный сустав. Пока же каждому пациенту вместе с лечащим врачом приходится тщательно взвешивать риски, преимущества и недостатки эндопротезирования и артродезирования и выбирать тот метод, который больше подходит именно для него.

Импланты голеностопного сустава — виды и бренды

Работы по усовершенствованию моделей голеностопных имплантов продолжаются с момента первой попытки эндопротезирования — с 1970 года. С того времени было разработано и предложено свыше 40 моделей, из которых было запатентовано около 30, а в клиниках используются лишь 15.

Первые модели эндопротезов ГС в настоящее время в клинической практике не используются — они уступили место более безопасным и надежным эндопротезам второго и более позднего поколения.

По количеству элементов эндопротеза различают:

• двухкомпонентные — состоят из двух частей, каждая из которых фиксировалась в соответствующей кости — большеберцовой и таранной.
• трехкомпонентные — основное отличие от предыдущего вида заключается в том, что в их конструкцию был добавлен третий компонент в виде полиэтиленового вкладыша, помещаемого между двумя другими компонентами. Этот вкладыш выполняет роль амортизатора. Все современные эндопротезы ГС — трехкомпонентные.

По принципу взаимосвязи между частями эндопротезов, выделяют:

• Связанные — компоненты импланта прочно соединены друг с другом. Из-за особенностей конструкции такие эндопротезы имеют лишь одну ось вращения (человек способен только сгибать-разгибать стопу). Связанные эндопротезы в настоящее время считаются морально устаревшими и в клинической практике почти не используются.
• Несвязанные — части эндопротеза, в том числе и полиэтиленовый вкладыш никак друг с другом не связаны и удерживаются в необходимом положении за счет связочного аппарата и костной фиксации. Главное преимущество подобных конструкций состоит в большей подвижности — подобные эндопротезы позволяют не только сгибать-разгибать стопу, но и на несколько градусов поворачивать ее в бок и по оси.

Следует упомянуть о типах эндопротезов ГС по способу фиксации в кости — с цементной и бесцементной фиксацией. Цементная фиксация голеностопных суставов в настоящее время не применяется.

В клинической практике во всем мире в настоящее время наиболее широко применяются следующие марки эндопротезов:

1. AGILITY (DePuy, США). Двухкомпонентный эндопротез, в котором полиэтиленовый вкладыш фиксирован к одной из частей протеза. Конструкция включает также еще и лодыжечную структуру, необходимую для более надежной фиксации протеза.
2. S.T.A.R. (WALDEMAR LINK, Германия). Хром-кобальтовый трехкомпонентный эндопротез с остеотропным покрытием, придающим имплантату свойство улучшенной остеоинтеграции. Наличие на таранном компоненте боковых плоскостей снижает риск травматизации лодыжек. Востребован для замены сильно разрушенных суставов.
3. Mobility (DePuy, Англия). Изготовленный из кобальт-хромового сплава эндопротез имеет специфическое покрытие Porocoat, способствующее лучшей остеоинтеграции. На таранном компоненте импланта отсутствую боковые плоскости, что является конструктивной особенностью. Модель Mobility подходит пациентам с незначительной степенью поражения таранной кости.
4. HINTEGRA (New Deal SA, Франция). Трехкомпонентный эндопротез с дополнительной системой фиксации винтами.
5. Salto (Tornier S.A.S, Франция). Трехкомпонентный эндопротез с бесцементной фиксацией и возможностью установки дополнительного мениска на малоберцовую суставную поверхность.

И менее известные, но также применяемые в клинической практике протезы голеностопного сустава:

1. Buechel Pappas (Endotec, США).
2. BOX (Finsbury, Великобритания).
3. ESKA (ESKA Implants GmbH & Co., Германия).
4. AES (Biomet, Нидерланды).
5. Albatross (Groupe Lepine, Франция).
6. German Ankle System (R-Innovation, Германия).
7. Alphamed Ankle Brace (Alphamed Medizintechnik Fischer GmbH, Австрия).
8. TNK (Kyocera Corp, Япония).
9. TARIC (Implantcast GmbH, Германия).

Лидерами по разработке и производству эндопротезов ГС являются Германия и США, эндопротезов ГС российского производства пока не существует.

Срок службы эндопротезов голеностопного сустава

Мировой опыт эндопротезирования голеностопного сустава не так богат, как опыт замены коленного и тазобедренного суставов. Можно сказать, что достоверные данные о сроках службы голеностопных эндопротезов имеются лишь за последние 10-15 лет. В обзоре исследований, посвященных эндопротезированию, были получены следующие результаты по так называемой “выживаемости” эндопротезов. Под этим термином понимают относительное число эндопротезов, которые продолжали функционировать через определенный отрезок времени. Для наглядности данные отражены в виде таблицы.

Таблица 2. Выживаемость эндопротезов голеностопного сустава в разных исследованиях

Наиболее достоверными следует считать исследования с максимальным числом случаев и с наиболее продолжительным средним периодом наблюдения. Из всех указанных в таблице исследований ближе всего к этим критериям мета-анализ, проведенный Чжао с соавторами. Из него можно сделать вывод, что чуть более 70% установленных эндопротезов через 10 лет еще продолжают функционировать. В сравнении с “выживаемостью” тазобедренных и коленных имплантов эти цифры не выдерживают никакой критики. Однако даже эти данные позволяют надеяться, что по мере появления новых моделей голеностопных эндопротезов, совершенствования оперативных техник, срок службы и “выживаемость” эндопротезов голеностопных суставов будут увеличиваться.

Стоит знать, что срок службы голеностопного эндопротеза тем меньше, чем более физически активен человек — у молодых людей сроки службы редко превышают 5 лет, а вот у людей старше 60 лет срок службы часто превышает 10 лет.

Осложнения и боли после операции

В процессе изучения причин неудовлетворительных результатов замены голеностопного сустава искусственным эндопротезом были определены следующие группы осложнений:

1. Осложнения, обусловленные хирургической агрессией, то есть самой операцией.
2. Осложнения обусловленные интраоперационным повреждением костей и мягких тканей.
3. Осложнения, специфичные для определенных видов эндопротезов.

К первой группе осложнений относятся некроз краев операционной раны, инфекция области хирургического вмешательства, а также осложнения в местах контакта компонентов эндопротеза с костью.

Некроз краев раны часто возникает из-за особенностей доступа — значительная доля эндопротезов устанавливается передним доступом, при котором никак нельзя исключить повреждение веточек передней большеберцовой артерии. Это приводит к нарушению кровоснабжения кожи в области раны в послеоперационном периоде. Свою лепту в этот процесс вносит и тот факт, что в области доступа отсутствуют мышцы и протез, по сути, прикрыт лишь кожей.

Самым распространенным осложнением первой группы является асептическая нестабильность эндопротеза. Это явление стало причиной выхода из клинической практики эндопротезов с цементной фиксацией — в течение 10 лет из строя выходило почти 100% данных протезов. Трехкомпонентные эндопротезы с бесцементной фиксацией реже вызывают асептическую нестабильность, но до сих пор это явление остается наиболее частой причиной послеоперационных болей и ревизионных операций.

Усовершенствование конструкций эндопротезов второго поколения привело к уменьшению частоты инфекций области хирургического вмешательства. Данные по частоте осложнений при применении протезов третьего поколения пока еще предстоит обобщить.

Это интересно! Возникновение болей в суставе после установки голеностопного эндопротеза свидетельствует о микроподвижности его компонентов в области костной фиксации. В таких случаях риск ревизионной операции значительно выше.

Реабилитация после эндопротезирования голеностопного сустава

После эндопротезирования голеностопного сустава, как и после любой крупной операции, связанной с протезирование, пациенты нуждаются в квалифицированной реабилитации. В отношении эндопротезирования ГС реабилитация начинается довольно поздно — не ранее чем через 4 недели после операции. Связано это с тем, что минимум месяц эндопротез не должен подвергаться значимым нагрузкам — это необходимо для лучшей остеоинтеграции.

Факт! Ходить с костылями можно уже на 4-5 день после операции!

Спустя 4 недели начинаются реабилитационные мероприятия, которые должны выполняться под контролем специалистов восстановительной медицины. Постепенная активизация голеностопного сустава состоит из следующих компонентов:

1. В раннем послеоперационном периоде в период нахождения ноги в гипсе (ортезе) пациенту рекомендуется регулярно сгибать и разгибать пальцы стопы. Это упражнение следует делать ежедневно по 5-7 раз каждый час. Не стоит забывать и про дыхательную гимнастику — это позволит избежать осложнений.
2. Изометрическая тренировка мышц голени — это упражнения, при которых мышцы сокращаются, но движения в голеностопном суставе отсутствуют. Самое простое упражнение — пациент должен напрягать икроножную мышцу, не двигая ногой в голеностопе. Продолжительность упражнения — по 5-7 минут 3-4 раза в день с постепенным увеличением числа “подходов” до 5-7 раз в день.
3. Пассивная гимнастика — движения в суставе совершаются врачом реабилитологом. Амплитуда движений на начальном этапе минимальна и постепенно увеличивается до пределов, которые дает эндопротез.
4. Постепенная активизация сустава. Упражнения в положении сидя на стуле:
   1. Стопы вместе. Пациент двигает их скользя по полу вперед-назад.
   2. Стопы вместе. Активные движения пальцами ног — “перебирая песок”.
   3. Стопы вместе. Пальцами перебираем коврик и выталкиваем его под пятку.
   4. Сгибание и разгибание стопы.
   5. Стопы вместе. Стараться больной ногой гладить здоровую, не отрывая пяток от пола.
5. Упражнения с тренажерами:
   1. Катать мяч, поставив стопы на него.
   2. Захват небольшого мяча пальцами.
6. Упражнения стоя. К этому этапу переходят через 6-8 недель после операции. Вертикальная нагрузка на голеностоп подается дозировано — сначала пациент пользуется ходунками или костылем, затем может ходить самостоятельно. Упражнения:
   1. Ставить оперированную ногу сначала на пятку, потом на носок.
   2. Оперированную ногу ставить на ступеньку.
   3. Отработка правильной биомеханики ходьбы — с пятки на носок.

В период реабилитации, после снятия гипсовой лангеты, пациенту может потребоваться ношение ботинка Барука. Конкретный тип ботинка определяет врач ортопед.

Важно! При выполнении любых упражнений следует особое внимание уделять субъективному состоянию — при появлении болевого синдрома следует немедленно прекратить упражнения и снизить их интенсивность. Следует помнить, что слишком интенсивная нагрузка на сустав рано или поздно приводит к нестабильности его компонентов. С протезом голеностопного сустава бегать и заниматься активными видами спорта нельзя!

В реабилитационные процедуры, помимо ЛФК, некоторые специалисты включают еще и физиотерапевтические методики. Однако эффективность их при наличии эндопротеза голеностопа сомнительна. Пациентам в послеоперационном периоде рекомендуется лимфодренирующий массаж.

Что запрещено после эндопротезирования голеностопного сустава

Эндопротез голеностопного сустава позволяет обеспечить достойное качество жизни пациента — более 90% из них полностью удовлетворены результатом операции. К сожалению, полноценно восстановить функцию сустава с помощью протеза пока еще невозможно — в любом случае пациент после подобной операции будет вынужден ограничивать физическую активность. После эндопротезирования ГС запрещается:

• бегать;
• прыгать с высоты;
• заниматься активными видами спорта: футболом, хоккеем и прочими.

К эндопротезу следует относиться бережно — любые интенсивные нагрузки ведут к его нестабильности. Чем интенсивнее нагружается голеностопный сустав, тем выше риск асептической нестабильности и потребности в ревизионной операции или артродезе.

При стоянии и ходьбе человека голеностопный сустав постоянно несет большие нагрузки. Это один из самих нагружаемых суставов организма.

Голеностоп часто травмируется в повседневной жизни. Особенности строения и функции голеностопного сустава являются причинами частых перелом области голеностопа, в частности лодыжек.

Даже в случае оперативного лечения, когда отломки костей срастаются после идеального сопоставления, часто развивается артроз голеностопа. Именно последствия травм являются самыми частыми причинами разрушения голеностопа.

Поражение голеностопного сустава проявляется:

• периодической болью при движениях и ходьбе, которая со временем становится постоянной;
• ограничением движений;
• ограничением активности, невозможностью заниматься спортом;
• хромотой;
• деформацией сустава;
• ограничением трудоспособности;
• инвалидностью в тяжелых случаях.

В начале заболевания консервативные методы лечения помогают пациентам избавиться от боли, дают хороший временный эффект.

Когда процессы разрушения сустава становятся необратимыми, возникает необходимость применять эндопротезирование сустава.

Особенности строения голеностопного сустава объясняют сложность изготовления этих протезов и большие требования к качеству конструкций.

Показания к проведению операции

• Посттравматический, первичный или другие артрозы 3 степени голеностопного сустава.
• Остеохондропатия или посттравматический асептический некроз (омертвение) таранной кости.
• Разрушение (артроз 3 степени) голеностопного сустава при системных заболеваниях (ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка, псориатический артрит и др.)
• Стойкий болевой синдром при артрозе 2 степени, когда другие методы лечения не эффективны.

Цели и задачи операции

Особенности операции эндопротезирования голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава направлено на восстановление подвижности в суставе, опорности ноги, избавления пациента от боли.

Применение протеза позволяет голеностопу сохранить мобильность и опороспособность. Эндопротез может вернуть пациента к обычной жизни.

Учитывая особенности строения голеностопа, с этой целью используются современные конструкции, изготовленные из высококачественных материалов.

Эти конструкции должны обладать определенными качествами:

• высокая прочность;
• быстрая приживаемость;
• устойчивость к нагрузкам, долговечность;
• максимальная близость к нормальной анатомии голеностопа;
• способность имитировать нормальные движения в голеностопе.

Голеностоп и задний отдел стопы часто подвержены к посттравматическим изменениям, поэтому эндопротезирование голеностопного сустава часто сочетается с корригирующими остеотомиями или артродезом подтаранного сустава (когда «замыкается» сустав ниже голеностопа из-за выраженного артроза).

Слева – схематическое изображение установленного эндопротеза. Справа – эндопротез голеностопного сустава.

Эндопротез голеностопного сустава состоит из большеберцового и таранного компонентов, которые имеют очень гладкую поверхность и крепятся к одноименным костям, в основном без применения костного цемента, путем плотного «вставления» этих компонентов в кость. Между ними внедряется полимерная прокладка из очень прочного материала, устойчивая к нагрузкам и износу.

Как выполняется операция?

Как и все операции, эндопротезирования голеностопа состоит из нескольких этапов:

1 этап

«Доступ» является первым этапом операции: мягкие ткани послойно рассекаются, обеспечивается хороший обзор всего сустава. При выполнении этого этапа максимально сохраняются околосуставные ткани.

Нагноение послеоперационной раны является одним из самых частых осложнений эндопротезирования голеностопа. Бережное обращение к мягким тканям уменьшает кровопотерю, создает благоприятные условия для заживления раны, уменьшает риск развития послеоперационной гематомы и инфекционных осложнений.

2 этап

Удаление костных выступов (разрастаний) по периметру суставных поверхностей, рубцовой ткани, разрушенных суставных поверхностей. При выполнении этого этапа, нужно максимально сохранить костную ткань. Готовится ложе для установки протеза.

Максимальное сохранение нормальной кости под разрушенными суставными поверхностями является гарантом выживаемости (длительного служения) этого протеза. Излишнее удаление костной ткани из суставных поверхностей, может создавать проблемы при установке компонентов эндопротеза.

3 этап

Определяются размеры компонентов протеза после предварительной примерки. Далее производят фиксацию всех компонентов эндопротеза к таранной и большеберцовой костям. Фиксация осуществляется (в редких случаях при помощи костного цемента) методом пресс-фит (компоненты плотно вставляются в кость). Далее имплантируется полимерная прокладка.

Это самый важный этап операции. От правильной пространственной ориентировки компонентов эндопротеза зависит функция сустава, долговечность служения протеза, возникновение осложнений в послеоперационном периоде.

4 этап

Ушивание рассеченных тканей и наложение швов на кожу.

Пациент несколько дней после операции остается в клинике под присмотром врачей. Перед операцией и 2-3 дня после операции пациент получает антибактериальную терапию, анальгетики, симптоматическое лечение.

Голеностопный сустав на рентгенограммах после установленных эндопротезов

Период реабилитации после операции

Как и после эндопротезирования других суставов, для полноценного восстановления функции оперированного голеностопа необходимо пройти курс реабилитационной терапии.

Всем пациентам проводится стандартная антибиотикопрофилактика во время операции, и в течение последующих трех дней. После операции проводится анальгезирующая, противовоспалительная и симптоматическая терапия.

По мере стихания болевого синдрома можно начинать разработку движений в суставе. Уже через несколько дней после операции пациенты могут вставать и ходить с дозированной нагрузкой при помощи костылей.

Через 3-5 дней пациент выписывается из клиники домой. За весь период реабилитационного лечения пациент разрабатывает движения в оперированном суставе под контролем врача, постепенно увеличивая их амплитуду. Также важно регулярно выполнять физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения, уменьшения отека, стимуляции мышц.

Длительность реабилитационного лечения может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сложности оперативного вмешательства.

Полноценное восстановление функции оперированного голеностопа возможно только при точном выполнении рекомендаций врача и прохождения необходимого курса реабилитационного лечения.

Результаты эндопротезирования

Применение малотравматичных методик хирургической техники, современных конструкций из высококачественного сплава, правильный выбор типа протеза и пациента (в зависимости от показаний для эндопротезирования), обеспечивают отличные и хорошие результаты после операции.

Современные методы анестезии обеспечивают безболезненный период во время, и после операции, уменьшают возможные осложнения.

Полное оснащение нашей клиники средствами реабилитации помогают полноценно восстановить функцию голеностопа уже через 1,5-2 месяца после операции.

Эндопротезирование голеностопного сустава позволяет:

• Забыть о проблемах с голеностопом на всю жизнь;
• Избавить пациента от боли;
• Вернуть подвижность голеностопа;
• Восстановить функцию и опорность всей ноги;
• Восстановить повседневную активность и привычный образ жизни;
• Улучшает качество жизни.

Стоимость лечения

Проведение операции эндопротезирования ПС возможно по трем программам:

• бесплатное лечение по полису ОМС (обязательного медицинского страхования);
• операция по квоте ВМП (высокотехнологической медицинской помощи);
• платное лечение в государственных и частных клиниках.

Стоимость и состав программ госпитализации

Программы лечения	ОМС	ВМП	Платное лечение
госпитализация и медикаментозное обеспечение	бесплатно	бесплатно	3 000 руб. в день
операция	бесплатно	бесплатно	от 25 000 руб.
анестезиологическое обеспечение	бесплатно	бесплатно	8 000-19 000 руб.
эндопротез	оплачивается пациентом	бесплатно	от70 000 руб. (зависит от типа протеза)
многоместная палата	бесплатно	бесплатно	бесплатно
двухместная палата (одно место)	1 500 руб. в день	1 500 руб. в день	1 500 руб. в день
одноместная палата	2 400 руб. в сутки	2 400 руб. в сутки	2 400 руб. в день
люкс палата	4 500 руб. в сутки	4 500 руб. в сутки	4 500 руб. в день
необходимость ожидания	от 2 недель	от 4 недель до нескольких месяцев	не более 1 недели
итоговая стоимость (многоместная палата)	бесплатно оплачивается ТОЛЬКО эндопротез	бесплатно	от 270 000 руб.
подробности смотрите здесь

Не теряйте время и деньги! Не рискуйте своим здоровьем!

Обращайтесь к квалифицированному ортопеду при первых же симптомах заболевания. В нашей клинике мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга.

1. Процедура имплантации эндопротеза голеностопного сустава
2. Как устроен эндопротез голеностопного сустава нового поколения?
3. Кому поможет эндопротезирование голеностопного сустава?
4. Причины возникновения артроза
5. Какие варианты лечения существуют при артрозе голеностопного сустава?
6. Артродез голеностопного сустава
7. Что происходит после операции?

Протез состоит из трех компонентов, один из которых покрывает большеберцовую кость. Части протеза не соединены между собой и перекрывают пораженные участки сустава. Имплантаты срастаются с костными тканями. Компоненты удерживаются за счет мышц и связок. Также долговечность протеза диктуется прямой осью ног и крепкими связками.© Gelenk-Klinik.de

Боль в голеностопном суставе как правило появляется вследствие травм и редко по причине артрозных изменений. Если консервативное лечение не принесёт желаемого результата, а боль станет сильнее, специалисты Геленк Клиники рассматривают возможность проведения хирургического вмешательства. Метод операции выбирают в зависимости от медицинских показаний пациента. Так для лечения голеностопного сустава в Геленк Клинике проводится эндопротезирование (имплантация искусственного сустава) либо хирургическое обездвиживание (артродез). Цель всего лечения заключается в достижении безболезненности и восстановлении подвижности голеностопа.

Процедура имплантации эндопротеза голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава применяется при запущенном артрозе, причиной которого зачастую является авария или травма. С течением времени заболевание прогрессирует и выливается в запущенную форму.

Голеностопный сустав (Talus), большеберцовая кость (Tibia) и малоберцовая кость (Fibula) образуют верхний голеностопный сустав и именно он чаще всего подвержен артрозу. Данный элемент голеностопа отвечает за вертикальную подвижность ступни по отношению к голени, что важно при ходьбе.

Установка эндопротеза проводится под общим или местным наркозом.Во время операции пациент лежит на спине. С учетом приблизительной длительности операции пациенту перетягивают ногу специальной манжетой, чтобы предотвратить поступление крови в ногу.

Если же операция не занимает длительного времени, она проходит без неё.

Соблюдение особой стерильности

Соблюдение стерильности и гигиены являются двумя неотложными компонентами при эндопротезировании голеностопного сустава. Поэтому во время операции хирург надевает специальный закрытый шлем.

Операционные оснащены вытяжками и кондиционерами «Laminar Flow», которые ответственны за поддержание только определенного размера микрочастиц в воздухе. Они сводят к минимуму появление инфекционных микроорганизмов и удаляют их.

Рентгеновский снимок после протезирования голеностопного сустава спереди и сбоку © доктор Томас Шнайдер

Дополнительные меры по предотвращению инфекционных заболеваний:

Хирург оперирует в шлеме, не потребляя при этом воздух их операционного зала.
Пациент принимает дозу антибиотиков перед насадкой манжеты, останавливающей поступление крови.

Операция проходит в стерильно чистой комнате с системой «Laminar Flow», которая контролирует чистоту и поступление воздуха. Хирург пытается во время операции не использовать крючки (ранорасширители), чтобы не занести инфекцию. Кроме этого во время операции используется мобильный рентгеновский аппарат под стерильным покрытием, для моментального изображения. Таким образом можно контролировать операцию, а также размещение протеза.

При протезировании голеностопного сустава имплантируются только протезы третьего поколения, которые после операции полностью срастаются с костью и за счет этого держатся.

Современные протезы приобрели новый, более развитый дизайн с целью улучшения стабильности и подвижности.

Имплантация началась в 1969-м году. При этом возникало множество проблем, которых, например, не было при протезировании коленного или тазобедренного сустава.

Особенно металлические эндопротезы, которые фиксируются к кости с помощью специального цемента, оказались не прочными и не целесообразными. За последние 15-20 лет были разработаны новые, более прочные эндопротезы третьего поколения, которые срастаются с натуральной костной тканью, за счет чего обеспечивается большая стабильность конечности. Для этого также не нужно полностью удалять костную ткань, а лишь небольшую часть на поверхности кости.

Конструкция и подвижность современного эндопротеза голеностопного сустава

При эндопротезировании голеностопного сустава на таранную кость надевается специальная металлическая крышка. Поверхность большеберцовой кости накрывается металлической пластиной. Третий компонент составляет свободно двигающийся полиэтиленовый сердечник, который обеспечивает передачу движений между двумя суставами. Свободная подвижность сердечника снижает вероятность перегрузки костей.

Кому поможет эндопротезирование голеностопного сустава?

Замена сустава с помощью инновативных протезов показана в первую очередь пациентам, страдающим от износа (артроза) верхнего голеностопа.

Эти пациенты страдают хроническими болями и ограничениями диапазона движений. Зачастую применяются консервативные терапевтические попытки лечения артроза: специальная школа и физиотерапия.

Причины возникновения артроза

Форма артроза голеностопного сустава играет существенную роль для процесса эндопротезирования. Метод протезирования напрямую зависит от специфики и местонахождения артроза голеностопного сустава. Для этого нужно проконсультироваться у врача и пройти ряд обследований. Артроз, причина которого неизвестна, а также возникший в следствие травмы и при ревматических заболеваниях поддается лечению. При некрозе таранной кости имплантация протеза возможна лишь в начальной стадии, запущенные случаи, к сожалению, протезировать невозможно.

Изобр.2: голеностопный сустав состоит из трех костей. Таранная кость формирует нижнюю часть голеностопного сустава посредством соединения с больше- и малоберцовой костями (вилка). Снизу таранная кость соединяется с пяточной костью, а спереди — с ладьевидной. Посредством этих сочленений таранная кость передаёт вес тела на всю стопу. Деформация пяточной кости повышает риск заболевания артрозом. Каждая из этих костей, наряду со связками и сухожилиями, непосредственно задействованы при ходьбе и стабилизации стопы. © Viewmedica

Если нам удается раскрыть полную картину индивидуального строения этого элемента, то протез увеличивает комфорт, позволяет возобновить спортивные занятия и сохраняет походку пациента.

Характеристику протеза дополняют хирургические концепты операций на лодыжке и голеностопе.

Причинами артроза могут быть:

• Травма костного хряща
• Растяжение связок
• Искривленное положение оси ног
• Асимметрия опорной ноги в «вилке» голеностопного сустава
• Вальгусное плоскостопие
• Ревматизм
• Нарушения свертываемости крови (гемофилия)
• Нарушения обмена веществ (диабет, подагра)
• Неустойчивая «вилка» после перелома большеберцовой кости
• Разрывы синдесмоза

Зачастую причиной развивающегося артроза является вальгусное плоскостопие или деформация вследствие травм.

При артрозе голеностопного сустава в Геленк Клинике предлагают следующие варианты лечения:

• Протез голеностопного сустава: протез изготавливается из титана с подвижной сердцевиной из полиэтилена и сохраняет подвижность надолго, даже в том случае, если суставной хрящ полностью истерся.
• Артродез терапевтическое обездвиживание способствует безболезненной нагрузке
• Остеотомия для улучшения атипичного распределения нагрузок: за счет изменения таранной и пяточной костей здоровые хрящи перемещаются в область главной нагрузки, сустав сохраняется.
  Если сохранить сустав не удается даже после коррекции оси, ее проведение все равно не было напрасным. Коррекция оси — необходимое условие устойчивого протеза.

Какие варианты лечения существуют при артрозе голеностопного сустава?

За последний десяток лет возможности создания протезов значительно расширились, а операционные методы стали более совершенными, что означает качественно улучшенное эндопротезирование.

На данный момент мы знаем, что обеспечивает долгую службу протеза и сопроводительные меры, с помощью которых фиксируется протез голеностопного сустава были разработаны для того, чтобы по максимуму продлить эффект хирургического вмешательства.

Сопроводительные меры стабилизации в силе значительно улучшить результат протезирования

Для хорошей фиксации протеза решающей становится коррекция деформаций и повреждений связок. Главная цель — добиться стабильности в позе стоя при горизонтальной нагрузке на имплантат, потому что именно так происходит распределение веса на протезе.

Вальгусная деформация пяточной кости (х-образное положение или изгиб во внутрь) — неправильное положение голеностопного сустава. Подобная деформация способна вызвать артроз. © Д-р Томас Шнайдер

С помощью сопроводительных мер можно добиться высокой стабильности эндопротеза. Для того, чтобы распознать все наличествующие деформации, необходимо сделать ряд рентгенограмм при нагрузке, после чего врач точно проанализирует подвижность и крепость голеностопа.

Первым шагом на пути к удачному эндопротезированию станут сопроводительные меры в виде смещающих операций. Такие операции проводятся за несколько месяцев до непосредственного протезирования и не подразумевают изъятия. Таким образом, протез служит намного дольше.

В последнее время все больше и больше примеров того, что нагрузка, правильно и равномерно распределенная на поврежденный сустав, положительно сказывается и без протезирования. Помимо этого, пациенту не приходится подвергать себя всем рискам хирургического вмешательства.

Повышение стабильности протеза голеностопного сустава путем пластики связок

Условием максимальной функциональности протеза являются крепкие внутренние и внешние связки. Протез, состоящий из трех компонентов не прикреплен к поверхностям сустава и ограничивается только подвижной полиэтиленовой сердцевиной, а значит, что уровень стабильности определяется именно связками. Искусственный сустав, так же как и собственный, нуждается в поддержке лигаментов.

Чрезмерную подвижность растянутых связок необходимо стабилизировать до, либо во время эндопротезирования. Если большеберцовая коллатеральная связка слишком растянута, то коррекция невозможна, помимо этого, подобное растяжение является противопоказанием к протезированию голеностопного сустава.

Коррекция оси: прямая ось голеностопного сустава необходима для стабильного протеза

Для того, чтобы протез максимально долго и стабильно держался, необходимо устранить все деформации, большинство из которых приобретены вследствие аварий или травм.

Точно так же, как и собственный голеностопный сустав искусственный нуждается в естественной нагрузке. Деформации, растяжение связок или вальгусная стопа препятствуют полному приживлению эндопротеза. Чем больше отклонение оси от нормы, тем на меньшее время использования протеза можно рассчитывать.

Задача хирурга состоит в том, чтобы достичь максимально успешного результата, а значит правильно выставить задний отдел стопы, пяточной кости и обратить внимание на деформации.

Если коррекция оси ног невозможна, тогда мы также рассматриваем артродез как вариант лечения.

Предварительный осмотр и необходимые предпосылки к протезированию

• Средний уровень физической активности и щадящий режим
• Достаточный объем костных тканей
• Удовлетворительное состояние сосудов ног — кровоснабжение должно быть отличным, чтобы не было осложнений с заживлением раны
• Высокая подвижность верхней области голеностопа
• Хорошая стабилизация сустава за счет связок

Противопоказания к эндопротезированию голеностопного сустава:

• Высокий ИМТ
• Высокая физическая активность, тяжелый труд
• Давнишние инфекции голеностопного сустава
• Остеопороз
• Диабет
• Злоупотребление никотином (курение)
• Другие осевые нагрузки, нестабильность в верхней области

Для эндопротезирования голеностопного сустава удаляется лишь небольшая часть кости. Костная ткань срастается с поверхностью эндопротеза. Если при резектомии кости удаляется слишком много костной ткани большеберцовой и малоберцовой кости, это сильно снижает эластичность суставов. И так как самая упругая часть кости находится сразу же под слоем суставного хряща (так называемая субхондральная костная пластина), а дальше кость становится все мягче, сохранить костную ткань нужно обязательно. Поверхность удаляется лишь на таранной кости, для того чтобы губчатая костная ткань срослась с протезом, и он закрепился.

В качестве обследования часто используется компьютерная томография (трехмерное изображение кости с помощью рентгена), для того чтобы точно определить форму и возможные деформации костей.

Артродез голеностопного сустава

При запущенном артрозе голеностопного сустава многие врачи-ортопеды в первую очередь все еще советуют проведение операции по обездвиживанию (артродез).

Артродез всегда связан с существенной потерей подвижности голеностопного сустава, а естественную походку после обездвиживания сохранить не удавалось.

Подобное нарушение представляет собой один из главных недостатков этого вмешательства, однако до сих пор имеет репутацию «золотого стандарта» (лечение высшего разряда).

Изменение последовательности движений приводит к чрезмерной нагрузке соседних элементов, например бедренных, а также верхней и нижней частей голеностопа. Поэтому, прежде чем проводить обездвиживание, необходимо взвесить все возможные варианты лечения.

После проведения операции по обездвиживанию, пациент зачастую сталкивается с последствиями, затрагивающими соседние суставы. В них также начинает развиваться заболевание, связанное со слишком большой нагрузкой, вызванной неестественным ее распределением. Чем ближе соседние суставы к голеностопному, тем больше последствий возникает вследствие артродеза, поэтому чаще всего страдают именно голеностопные суставы.

Альтернатива протезу голеностопного сустава: артродез голеностопа обездвиживает сустав. Оставшийся хрящ удаляется хирургическим путем (изъятие хряща). За обездвиживанием посредством винтов, внутрикостных гвоздей и т.д. следует срастание костей и боли утихают. Подобная операция реверсивна, остается возможность заменить винты на протез. © Д-р Томас Шнайдер

За счет того, что протез изнашивается через некоторое время, молодым людям мы советуем артродез.

Выбирая данную методику молодой пациент выигрывает время, потому что в более зрелом возрасте все еще можно провести замену сустава на протез. Прибегнуть к протезированию голеностопа можно тогда, когда усиливается дискомфорт из-за возникновения дополнительного артроза на соседних суставах.

В таких ситуациях молодым пациентам предоставляется настоящий шанс продолжать нагрузки. Если принято решение провести артродез, то с оглядкой на будущее протезирование, мы учитываем ровную ось голеностопного сустава, если в ней есть необходимость.

Что происходит после операции?

Изначально при наличии протеза голеностопного сустава возможны любые занятия спортом, но необходимо учитывать состояние и предыдущую физическую активность пациента.

Вероятность безболезненных занятий спортом в долгосрочной перспективе не всегда можно с точностью предсказать, но гольф, плавание или бег на лыжах остаются в рамках допустимого.

Вернуться к таким ударным физическим нагрузкам с тангенциальной силой, как лыжный скоростной слалом, футбол, теннис и т.д. удается довольно редко. Прогноз дальнейших нагрузок сугубо индивидуален.

Очень многое зависит от правильно проведенной операции и послеоперационного ухода (реабилитации) в наилучших условиях.

В целом, у пациентов значительно большие шансы вернуться в спорт, чем до вмешательства.

Какие ограничения ожидают Вас после протезирования?

Как правило, привычным занятиям нет противопоказаний.

Единственное ограничение — поднятие тяжестей свыше 20 кг, поэтому пациентам занятых в строительстве или тем, кто ежедневно выполняет тяжелый труд, мы по-прежнему советуем выбрать обездвиживание сустава.

Результаты эндопротезирования голеностопного сустава являются предметом постоянного научного изучения. В 90% случаев протез служит более, чем 8 лет. Процент проведения повторной операции не превышает 6-8%.

Специалисты по лечению голеностопного сустава ответят на все, интересующие Вас вопросы и проведут консультацию в Геленк Клинике.

Показания к эндопротезированию

В подавляющем большинстве случаев эндопротезирование голеностопа проводится пациентам, страдающим от артроза. Операция показана при любых необратимых изменениях в строении сустава. Благодаря установке протеза пациент может полностью восстановить его работоспособность. Среди показаний к эндопротезированию можно выделить:

• Длительный болевой синдром в области голеностопного сустава.
• Выраженное ограничение подвижности в суставе, контрактура.
• Ревматоидный артрит;
• Посттравматические разрушения в костях и хрящах;
• Поражение голеностопа из-за патологий соединительной ткани;
• Нарушения сращения суставных поверхностей;
• Внутрисуставные переломы;
• Дисплазия суставов;
• Обездвиживание сустава из-за травм или ожогов в области голеностопа.

Причинами могут стать перенесенные травмы, хронические заболевания (ревматоидный артрит, другие системные коллагенозы, деформирующий остеоартроз), врожденные аномалии. Это серьёзная сложная операция, к которой прибегают при неэффективности иных методов лечения (фармако- и физиотерапии, внутрисуставных инъекций аналогов синовиальной жидкости, противовоспалительных средств и др.).

Пациенты, которым необходимо эндопротезирование голеностопного сустава, обычно страдают от постоянных болезненных ощущений. Они не могут полностью опереться на больную конечность, из-за чего хромают, часто используют костыли или трости. Некоторые не решаются дать согласие на операцию из-за страха перед наркозом или скальпелем.

Если долгое время игнорировать необходимость операции, можно и вовсе упустить возможность восстановить сустав. Постепенно кости деформируются и разрушаются, впоследствии сохранить опорную функцию ноги удастся только одним способом – артродезом. В таком случае сустав становится полностью неподвижным. Это отражается на походке, многие виды активности становятся недоступными.

Противопоказания

• Необратимое разрушение сустава, выраженная деформация костей стопы, не позволяющие правильно установить эндопротез.
• Острые воспалительные заболевания (инфекционные и асептические) в зоне планируемой операции (в костях, мягких тканях, на коже).
• Остеопороз (разреженность костной ткани) в нижних отделах ноги.
• Значимые нарушения кровоснабжения и иннервации оперируемой конечности.
• Длительная гормонотерапия накануне операции.
• Острые инфекционные заболевания в недавнем прошлом.
• Состояние иммунодефицита.
• Декомпенсированные соматические заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет и пр.)
• Детский возраст (из-за продолжающегося роста ребёнка).
• Грубые деформирующие рубцы в области лодыжек;
• Перенесенная операция артродеза;
• Асептический некроз таранной кости;
• Нестабильность голеностопного сустава.

Что лучше: артродез или эндопротезирование?

Сказать, что лучше: артродез или эндопротезирование, сможет исключительно врач и только после комплексной диагностики. Еще до недавнего времени артродезирование было эталоном операций, проводимых при артрозе голеностопного сустава. Однако в последнее время хирурги все чаще стали применять методику эндопротезирования. Определяя, какой именно тип операции выбрать, врач учитывает возраст пациента, степень его физической активности, а также наличие травм костей голени и стопы в анамнезе.

Чем моложе пациент и выше его физическая активность, тем выше вероятность нестабильности компонентов эндопротеза. Также артродезирование проводится у людей, которые перенесли переломы лодыжек, таранной и пяточной кости. Эндопротезирование в таком случае окажется безрезультатным, существует высокая вероятность того, что через несколько месяцев или лет придется проводить повторное хирургическое вмешательство. К преимуществам артродеза относят:

• Низкая вероятность осложнений;
• Менее длительная продолжительность реабилитации;
• Сустав фиксируется сразу и навсегда;
• Низкая стоимость расходных материалов.

Учитывайте, что такая процедура обладает и недостатками. Из-за того, что нарушается биомеханика движений, высок риск развития артрозов тазобедренного и коленного суставов. У многих пациентов сохраняются болезненные ощущения. После операции долгое время приходится носить фиксатор.

Эндопротезирование преимущественно проводится людям старшего возраста, которые мало двигаются, у них низкий риск травмирования. В таком случае нестабильность сустава не столь страшна. К преимуществам эндопротезирования голеностопного сустава можно отнести:

• Полное восстановление биомеханики движений, за счет чего не страдают другие суставы;
• Продолжительность реабилитации составляет всего несколько недель;
• Около 75% пациентов отмечают, что смогли полностью избавиться от болезненных ощущений.

Однако эндопротезирование также обладает рядом недостатков. Это более сложная операция, поэтому вероятность осложнений значительно выше. Также полное восстановление организма занимает несколько месяцев. По сравнению с артродезом, протезирование гораздо более дорогостоящая процедура. Окончательный выбор типа операции за врачом-ортопедом.

Когда необходима операция по замене протеза голеностопного сустава?

Операции по эндопротезированию голеностопного сустава проводятся не так давно, как тазобедренного или коленного. Доподлинно оценить «выживаемость» этих механизмов невозможно. Однако последние наблюдения показывают, что в среднем срок службы протеза голеностопного сустава составляет около 7 лет. При этом у молодых людей, которые более активны, этот период редко превышает 5 лет. А вот у пожилых из-за малоподвижного образа жизни срок службы превышает 10 лет и более.

Консультация ортопеда-травматолога

В первую очередь необходима очная консультация ортопеда-травматолога. Только опытный травматолог, специализирующийся на лечении патологии стопы и голеностопного сустава, может правильно оценить его состояние и возможности лечения – консервативного или оперативного, определить необходимость и возможность эндопротезирования. Для этого нужно провести рентгенографию сустава в 2х проекциях и компьютерную томографию голеностопного сустава.

Если принято решение о замене сустава, пациент проходит предоперационное обследование (лабораторное – анализы крови, мочи; ЭКГ, флюорографию, консультации смежных специалистов – стоматолога, уролога/гинеколога, терапевта), а доктор планирует операцию.

Подготовка

Основная цель во время подготовки пациента к эндопротезированию голеностопного сустава – это комплексное укрепление иммунитета. Необходимо уничтожить все инфекционные и воспалительные очаги, за счет чего снижается нагрузка на протез. Кроме того, подготовка к хирургическому вмешательству включает:

• Нормализация массы тела;
• Достижение ремиссии по хроническим заболеваниям;
• Сдача всех клинических анализов;
• Подбор рациона: питание должно быть сбалансированным, содержат достаточное количество витаминов;
• Обучение ходьбы на костылях.

Перед эндопротезированием голеностопного сустава врач назначит пациенту целый спектр исследований. Они необходимы для грамотного подбора протеза: он должен подходить по виду, размеру. Также необходимо узнать о чувствительности к анестезии, имеются ли у человека какие-либо аллергические реакции. Очень важно нормализовать эмоциональный фон. В этом поможет психотерапия.

Многие ортопеды рекомендуют заняться лечебной физкультурой перед операцией. Это поможет укрепить мышечный корсет, разработать связочный аппарат. Подобный подход значительно уменьшит период реабилитации. За неделю до операции необходимо начать соблюдать специальную диету. За 12 часов до хирургического вмешательства запрещено и есть, и пить.

Записаться к врачу

Как проходит операция

Операция проводится под эпидуральной анестезией. Делается укол в области позвоночника, «отключающий» чувствительность тела ниже пояса на время операции.

• Разрезав мягкие ткани, хирург бережно отодвигает в сторону нервы, сосуды и связки, не пересекая их, но обеспечивая доступ к суставу.
• Далее врач удаляет суставную сумку, рубцово изменённые ткани и очень экономно иссекает деформированные участки большеберцовой и таранной костей, формирующих голеностопный сустав.
• Затем в подготовленное ложе устанавливает все компоненты искусственного сустава, в том числе полимерный вкладыш, служащий прокладкой между металлическими деталями.
• Установка эндопротеза производится методом пресс-фит (плотной посадкой в кость). Имплант имеет особое покрытие, облегчающее его врастание в костную ткань. Это позволяет эндопротезу прочно фиксироваться в кости.
• Затем хирург накладывает швы на мягкие ткани.

После операции делается рентгеновский снимок для контроля правильности установки протеза.

По окончании операции сустав фиксируется ортезом. Пациент переводится в стационар госпиталя.

Стационар

• В стационаре пациент находится под круглосуточным медицинским наблюдением.
• Он располагается в 1-2 местной палате, с душевыми, с удобными функциональными кроватями, к которым подведен кислород.
• У каждого пациента имеется индивидуальный монитор состояния жизненно важных функций.
• В первые дни проводится антибактериальная, антикоагулянтная и обезболивающая терапия.
• Пациенты обеспечены вкусным питанием, учитывающим рекомендации лечащего врача.
• В стационаре пациент остаётся 5-6 дней после операции.

Реабилитация после эндопротезирования голеностопного сустава

Ортез носят 4-6 недель, в зависимости от исходного состояния сустава и костной ткани. Он обеспечивает суставу неподвижность и время на приживание эндопротеза.

Вставать разрешается на 2-й день после операции.

Ходить с помощью костылей без нагрузки на прооперированную ногу можно на 2-3-й день после операции.

Активная реабилитация начинается после снятия ортеза и включает:

• Регулярное ежедневное аккуратное выполнение упражнений для разработки сустава.
• Физиотерапевтические процедуры для стимулирования регенеративных процессов, улучшения кровоснабжения и питания тканей, рассасывания отёков и гематом.
• Периодические осмотры врачом-ортопедом с проведением контрольных рентгеновских снимков через 3, 6 и 9 месяцев после операции. Далее ежегодно.

Длительность послеоперационного восстановления зависит от многих факторов – состояния костной ткани, объёма операции, возраста и соматического здоровья пациента, выполнения им всех рекомендаций врача и др. У некоторых практически полное восстановление функций сустава происходит уже через 3 месяца, у других – функция восстанавливается частично и через более длительное время (до года).

Записаться на прием

Статистика успешности эндопротезирования голеностопа

Судить об успешности эндопротезирования голеностопного сустава целесообразно только после появления протезов нового поколения – с бесцементным способом фиксации. Раньше практически 100% случаев требовали повторной замены или проведения артродеза в течение 10 лет. Оценить успешность операции в России сложно, ведь за год проводится менее 100 таких вмешательств. В целом, статистика показывает, что неудовлетворительный результат возникает только у 7% пациентов.

Результаты при благоприятном исходе

Операция по эндопротезированию голеностопного сустава проводится под общим наркозом. Поэтому пациент не ощущает никаких болезненных ощущений. Если врач сделает все правильно, то вероятность каких-либо осложнений крайне мала. Пациенту придется восстанавливаться в течение 1.5-2 месяцев. Только после этого он сможет вернуться к привычному образу жизни. Благодаря эндопротезированию голеностопного сустава удается:

• Полностью забыть о болезненных ощущениях;
• Вернуть естественную подвижность суставу;
• Восстановить функцию и опорность ноги;
• Значительно улучшить качество жизни;
• Вернуть привычную активность;
• Забыть о проблемах с голеностопом на всю жизнь.

Эндопротезирование голеностопного сустава не позволяет продолжать заниматься интенсивными и тяжелыми видами спорта. Протез не позволяет заменить сустав без последствий. Однако такая процедура – это возможность вернуть качество жизни пациенту.

Осложнения и боли после операции

Осложнения после эндопротезирования голеностопного сустава возникают достаточно редко. В основном пациенты хорошо переносят такое вмешательства. Врачи выделяют следующие виды осложнений:

• Связанные с самой операцией – хирургической агрессией. У некоторых пациентов развивается некроз операционной раны, в нее попадают инфекционные агенты. Также патологический очаг может располагаться в месте контакта протеза с костью;
• Связанные с повреждением костей и мягких тканей. Во время операции врач может повредить связки, сухожилия и мышцы. Все это отразится на длительности реабилитационного периода;
• Специфичные для эндопротезов.

В большинстве случаев эндопротез устанавливается через передний доступ. Из-за этого исключить повреждение большеберцовой артерии никак не удается. Все это приводит к нарушению кровообращения, рана заживает плохо и очень долго. Из-за отсутствия мышц в этой области операционный разрез прикрыт только кожей. Это создает весомый риск некроза краев ткани.

Еще одним распространенным осложнением после эндопротезирования голеностопного сустава является асептическая нестабильность протеза. Из-за этого современные врачи полностью отказались от использования эндопротезов с цементной фиксацией: они все выходили из строя в течение 5 лет. Современные протезы с бесцементной фиксацией также вызывают асептическую нестабильность, но гораздо реже. Несмотря на это, именно нестабильность является основной причиной боли в постоперационном периоде.

Что запрещено после эндопротезирования голеностопного сустава?

После эндопротезирования голеностопного сустава у пациента наступает период реабилитации. Очень важно соблюдать все предписания врача. В течение 1-1.5 месяцев нагрузка на сустав должна быть минимальной. Также пациенту рекомендовано носить ортопедическую обувь, предназначенную специально для реконструкции переднего отдела стопы. Гипсовую иммобилизацию обычно не проводят.

Передвигаться пациент может уже на следующий день после операции. Помогают ему в этом костыли. Постепенно болезненные ощущения исчезают, полнота движений возвращается, исправляется деформация пальцев. На несколько месяцев пациенту запрещено поднимать тяжести. Рекомендован лимфодренаж и физиотерапевтические процедур.

Когда восстановительный период будет завершен, человек может бегать трусцой, ездить на велосипеде, плавать, ходить на лыжах. Никаких ограничений на дальнейшую жизнь нет. Однако нужно полностью забыть о прыжках с высоты, футболе, хоккее. Относиться к протезу нужно бережно, это поможет значительно продлить срок его службы.

Замена голеностопного сустава – отзывы пациентов

Эндопротезирование голеностопного сустава по отзывам большинства пациентов:

• избавляет от болей,
• возвращает способность к передвижению,
• улучшает походку,
• расширяет спектр доступных движений в голеностопном суставе,
• восстанавливает трудоспособность,
• повышает качество жизни.

Сколько стоит замена голеностопного сустава

Посмотреть стоимость замены голеностопного сустава в нашем госпитале можно в разделе «Цены» в блоке «Травматология и ортопедия».

Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте в нашей клинике не проводится. Выбирая клинику для проведения эндопротезирования голеностопного сустава в Москве, обращайте основное внимание не на цену, а на уровень квалификации врачей, оснащённость клиники и отзывы пациентов.

Как проводится замена голеностопного сустава

10.11.2020

Стопа и голеностопный сустав (ГС) человека – сложный и высокоспециализированный биологический механизм, который должен выдерживать значительные нагрузки при ходьбе, но при этом очень уязвим к травмам и повреждениям. Сустав стабилизируется связками и обеспечивает подвижность стопы. Он состоит из нескольких костей – большеберцовой, малоберцовой и таранной. Первые две кости соединены между собой соединительной тканью (синдесмозом), которая не дает им расходиться в стороны при нагрузке. Благодаря голеностопу, человек может ходить по неровным поверхностям, прыгать и становиться на носочки.

Первопричинами болей в области ГС являются: растяжения связок, травмы, переломы. Также он повреждается в результате ревматоидного или псориатического артрита, болезни Бехтерева или Рейтера, а также деформирующего остеоартроза.

Артроз – серьезный недуг, поражающий все ГС. Он возникает вследствие перенесенных травм или неправильного срастания переломов. При отсутствии суставной щели и стирании хряща увеличивается нагрузка на прилегающую костную ткань. При этом человека преследуют мучительные боли, он частично теряет трудоспособность. И иногда единственный выход – замена голеностопного сустава.

Самый популярный метод восстановления подвижности голеностопа – эндопротезирование. Он начал развиваться совсем недавно, но уже стал популярным благодаря своей эффективности. А ведь раньше хирурги при тяжелых поражениях использовали только артродез. При этом они удаляли пораженные ткани и фиксировали сустав хоть и в анатомически правильном, но неподвижном положении.

Особенности эндопротезирования

В ходе эндопротезирования поврежденный ГС заменяется на искусственный имплантат. Операция позволяет восстановить функции голеностопа почти полностью, а также избавить пациента от сильной боли.

К оперативному вмешательству прибегают, если консервативная терапия не помогает. Замена голеностопного сустава в Москве выполняется качественно и без повреждения нервов, мышц или сухожилий. Современные эндопротезы отличаются высокой функциональностью, а также изготовлены из инновационных материалов. Они могут прослужить более пятнадцати лет – при условии правильной установки и эксплуатации.

Протез покрыт специальным полимерным материалом. Это помогает существенно снизить трение и нагрузку при взаимодействии с собственными тканями человека. При установке искусственного протеза хирурги-ортопеды используют программное обеспечение, которое помогает сбалансировать и зафиксировать имплантат. В этом деле главное – точность. Ведь правильная установка – залог отсутствия дискомфорта при использовании.

Показания и противопоказания

Основными причинами проведения такого оперативного вмешательства являются сильная, невыносимая боль и тяжелые нарушение подвижности стопы. Операция необходима при:

• тяжелом ревматоидном артрите;
• анкилозе или контрактуре с выраженным болевым синдромом;
• деформирующем артрозе различного генеза;
• кистовидных образованиях в костных и хрящевых тканях;
• сложных переломах.

Эндопротезирование позволяет добиться значительного уменьшения болевого синдрома – часто боль полностью исчезает, оптимального восстановления подвижности сустава, нормализации походки. Конечно, бегать и заниматься активными видами спорта с протезом не стоит.

Существует несколько противопоказаний к эндопротезированию ГС:

• молодой возраст;
• ревматоидный артрит в острой форме;
• сердечно-сосудистая, печеночная или почечная недостаточность;
• трофические изменения;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• инфекционные заболевания;
• остеопороз или псевдоартроз.

Лишний вес не является абсолютным противопоказанием, но все же пациентам, страдающим ожирением, нужно снизить массу тела до момента оперативного вмешательства.

Методика проведения операции по замене голеностопного сустава

Перед проведением эндопротезирования пациент должен проконсультироваться у хирурга-ортопеда, а также пройти несколько обследований рентген, электрокардиограмму, лабораторные исследования крови.

Подготовка к эндопротезированию начинается с:

• проведения специальных физиотерапевтических процедур, которые будут способствовать улучшению микроциркуляции крови;
• использования специальных повязок, чтобы обеспечить хорошее кровоснабжение в ГС.

Тщательная предоперационная подготовка и идеально подобранный эндопротез – залог успешной операции. Процесс может длиться до полугода.

Операцию проводят под эпидуральной анестезией. Она начинается с того, что врач делает небольшой передний разрез вдоль ГС, не затрагивая при этом нервы, сосуды и сухожилия, а также открывая чашечку сустава. После этого он удаляет поврежденные части сустава, а также хрящи, и ставит эндопротез. Следующий шаг – закрепление импланта с помощью металлических пластин и штифтов. На завершающем этапе хирург возвращает на место все мышцы и сухожилия и накладывает швы.

Виды эндопротезирования и рекомендации по восстановлению

Эндопротезирование голеностопа бывает частичным и тотальным. Первый вариант предусматривает замену только изношенных частей сустава, а костная ткань сохраняется практически целиком. Поэтому такую операцию еще называют однополюсным эндопротезированием. Его можно использовать в том случае, если костная ткань находится в нормальном состоянии. Второй вариант – это полная замена сустава на эндопротез.

От правильно составленной и проведенной реабилитации зависит успех операции в целом. Реабилитационные процедуры следует начинать уже в первые дни после операции. Ходить с костылями можно уже на пятый день после хирургического вмешательства, а через два месяца от них можно будет отказаться. Процесс восстановления пройдет легче и быстрее, если пациент будет точно выполнять все рекомендации лечащего врача. В этот период необходимо:

• ежедневно выполнять упражнения для разработки сустава, постепенно увеличивая нагрузку только после снятия швов (через две недели);
• посещать физиотерапевтические процедуры по назначенной схеме для стимулирования восстановительных процессов, улучшения кровоснабжения и питания тканей, рассасывания отеков и гематом;
• отказаться от прыжков, бега, резких движений, силовых видов спорта;
• делать рентген через три, шесть и девять месяцев после эндопротезирования, а потом – каждый год;
• регулярно посещать специалиста.

Длительность реабилитации зависит от различных факторов – состояния костной ткани, возраста и общего самочувствия пациента, наличия сопутствующих заболеваний, выполнения всех рекомендаций врача. У одних пациентов полное восстановление функций сустава происходит уже через три месяца, а у других – только через год. Пациенту может потребоваться ношение ботинка Барука в течение шести недель.

Лечебная гимнастика помогает предотвратить развитие осложнений в виде дистрофии мышц и нарушения кровообращения. Важно учесть, что при появлении боли следует немедленно прекратить упражнения или же снизить их интенсивность.

Голеностоп – сложный сустав, который со временем может утратить свою функциональность. Если ситуация достаточно серьезная, можно требоваться оперативное вмешательство и эндопротезирование голеностопного сустава. Суть метода заключается в замене непригодных частей сустава частично или полностью.

Голеностопный сустав служит для соединения голени и стопы. Именно он отвечает за стабильность опоры, амортизацию при прыжках, ходьбе, нагрузках, правильность движения нижних конечностей. Благодаря голеностопы человек может ходить по неровным и наклонным поверхностям, прыгать, становиться на носочки.

Современные эндопротезы отличаются высокой функциональностью, инновационными материалами и высокотехнологичными методами изготовления. Искусственная конструкция способна полностью заменить поврежденные элементы за счет идентичного натуральному суставу строения. Это и грает решающую роль в успехе. Протез может служить 15 и более лет при условии правильной установки и эксплуатации.

Показания к проведению операции

Протезирование голеностопного сустава применяется в случаях, когда консервативное лечение не способно решить проблему. Так происходит, когда основные элементы конструкции не могут выполнять свои функции за счет износа, дегенеративных изменений, травм. Решение о необходимости протезирования принимается строго индивидуально в зависимости от клинической картины. Основными показаниями к проведению эндопротезирования голеностопа являются:

• Нарушение подвижности, которое снижает качество жизни пациента.
• Непроходящие боли.
• Наличие образований, кист, подлежащих удалению и нарушающих функции сустава.
• Деформация и разрастание костей.
• Критическое сужение суставной щели.
• Артроз, артрит, дегенеративные изменения.
• Тяжелые переломы.

Противопоказания

Вмешательство нельзя осуществить в ряде случаев:

• При наличии воспалений в области сустава.
• В периоды обострений иммунных и других патологий.
• При острых инфекциях.
• При декомпенсации кровотока в нижних конечностях.
• При сильной деформации сочленений.
• При тяжелом остеопорозе.
• При отсутствии лодыжки.
• При болезни Шарко.

Решение о проведении операции проводится индивидуально в таких случаях:

• Пожилым пациентам.
• Пациентам с лишним весом.
• При онкологических заболеваниях.
• При расстройствах психики.
• При других хронических патологиях.

Состояние пациента оценивается и выносится решение о целесообразности оперативного вмешательства. В любом случае потенциальная польза операции сопоставляется с возможным вредом здоровью пациента.

Подготовка

Грамотная подготовка оказывает сильнейшее влияние на успех операции. Поэтому важно выполнять все рекомендации неукоснительно и своевременно. Минимальный набор подготовительных мероприятий включает:

• Прохождение стоматологического лечения, если оно требуется. Это поможет избавиться от потенциального источника инфекции.
• Клинические анализы. Состояние крови и мочи поможет определить наличие возможных проблем в организме и противопоказаний к оперативному лечению.
• Физическая подготовка.
• Повышение иммунитета.
• Снижение веса пациента, если это требуется.
• Организация пространства для реабилитации, которая потребуется.

Общее время подготовки может занимать около полугода.

Как проходит операция

Операция может проводиться под общим или спинальным наркозом. При спинальной анестезии пациент находится в сознании, но не чувствует тела ниже точки ведения анестетика. Вмешательство предполагает несколько шагов:

• Разрез, визуальный осмотр сустава, избавление от ненужных тканей.
• Замещение костей сустава биосовместимыми имплантами.
• Цементная или другая фиксация импланта.
• Дренирование, необходимое для выхода лишней жидкости.
• Послойное наложение швов.
• Фиксация сустава в правильном положении с помощью гипса.
• Размещение пациента в правильном положении с приподнятой ногой.

Послеоперационное восстановление

То, как пройдет реабилитация, определяет успех операции в целом. Восстановление предполагает ряд мероприятий: как в стационаре, так и после, в домашних условиях. Общее время – около двух месяцев. Базовые принципы:

• Постепенное увеличение нагрузки, плавный переход от пассивных к активным действиям и переносу веса на ногу.
• Полезны занятия на тренажерах, спокойные прогулки, позже – неинтенсивный бег.
• Контроль специалиста обязателен.
• Необходим отказ от прыжков, резких движений, силовых видов спорта.
• Если назначены физиопроцедуры и ЛФК их необходимо посещать по назначенной схеме.
• Все рекомендации должны выполняться без оговорок и послаблений.
• Самолечение недопустимо.

Какие осложнения могут возникнуть

Негативные последствия могу быть вызваны несоблюдением правил поведения в период после операции, особенностями организма пациента, а также возникать из-за неправильных действий врачей. Среди возможных проблем:

• Трудное заживление раны.
• Перелом.
• Присоединение инфекции, отек, покраснение, нагноение в месте раны.
• Образование тромба.

К отделанным осложнениям относятся:

• Ограниченность движений или потеря подвижности.
• Нестабильное положение импланта.
• Погружение имплантатов в кость.
• Преждевременный износ протеза.

Результаты при благоприятном исходе

Если все пройдет хорошо, пациент может рассчитывать на:

• Существенное улучшение качества жизни.
• Избавление о боли.
• Восстановление полноценной подвижности сустава.
• Нормализация походки.

Сделать операцию по протезированию суставов можно в Москве в клинике ЦКБ РАН. Пациентам предлагаются адекватные цены, новейшее оборудование и опыт квалифицированных врачей. Изучить отзывы и получить дополнительную информацию можно на сайте. Запись на прием по телефону или через форму онлайн-регистрации.

К перспективным направлениям хирургической ортопедии относят операции, восстанавливающие функции голеностопных суставов, которые были утрачены в результате заболеваний или травм. Одной из методик, способных восстанавливать подвижность этого суставного сочленения считают эндопротезирование.

Активно развиваться данная разновидность оперативного вмешательства на голеностопном суставе стала всего лишь несколько лет тому назад. Ранее операции по эндопротезированию были малопопулярными. Их применение ограничивала сложность, с которой восстанавливалась биомеханика суставного сочленения. Это было связано с конструктивными несовершенствами протезов голеностопа предыдущего поколения, а также комплексом других факторов.

Показания для проведения операции

Эндопротезирование применяют при голеностопном артрозе с наличием значительных разрушений суставных структур. Его причиной часто становятся последствия перенесенной травмы. Со временем патологический процесс прогрессирует, болезнь переходит в запущенную стадию. Травмы, генетические аномалии и системные заболевания становятся основными причинами формирования артроза.

Раньше прогрессирование этой патологии неминуемо приводило к инвалидизации пациента. Сейчас же ортопедия предлагает эффективную медицинскую помощь в виде эндопротезирования, которая сохраняет качество жизни больного. Этими возможностями в полной мере обладают современные технологии эндопротезирования голеностопа.

Операция по замещению высококачественными имплантатами значительно разрушенных суставных поверхностей дает возможность пациенту в течение многих лет сохранять двигательную активность, а также избавляет от постоянных интенсивных болей во время ходьбы и в покое.

Вопрос о целесообразности оперативного вмешательства по замене голеностопного сустава поднимают, когда не получается справиться с болью при помощи консервативных методов. А также у пациентов со значительно сниженной двигательной активностью из-за того, что нижняя конечность полностью не выполняет свою функцию. Это патологическое состояние формируется вследствие прогрессирования таких заболеваний:

• посттравматический артроз;
• артрит с различной этиологией (подагрический, ревматоидный, псориатический и другие);
• деформирующий артроз;
• врожденные дефекты строения.

К более редким показаниям для эндопротезирования голеностопа относят наличие суставных кист, деформаций и разрастания костей, которые нарушают функции конечности и подлежат удалению.

Противопоказания для эндопротезирования

Операцию с заменой голеностопа эндопротезом не проводят в следующих ситуациях:

• при наличии острого воспаления суставных и околосуставных тканей;
• псевдоартрозе;
• полном разрушении сустава;
• присутствии артропатических изменений.

Операцию не проводят при заболевании пациента вирусными, бактериальными, грибковыми инфекциями. Противопоказанием проведению установки протеза голеностопа считают наличие у больного суставных деформаций с любой этиологией.

Еще не производят суставное эндопротезирование подросткам, не достигшим восемнадцати лет и маленьким детям. Оперативное вмешательство данного типа становится возможным, когда уже полностью сформирован опорно-двигательный аппарат.

Остеопороз в начальных стадиях считают относительным противопоказанием для проведения эндопротезирования голеностопа. Даже при лечении фармакологическими препаратами, заболевание нередко медленно и неуклонно прогрессирует.

Критическое истончение костей, которые являются частью суставного сочленения, обеспечивает высокую степень риска для смещения эндопротеза. При этом возможно появление тяжелых осложнений.

Причиной формирования множества суставных патологий становится ожирение. Лишний вес способствует разрушению хрящей, вызывает повреждение связок и сухожилий, которые обеспечивают стабильность суставного сочленения. В этом случае операцию по эндопротезированию голеностопного сустава ненадолго откладывают, а больному рекомендуют снизить свой вес.

Разновидности эндопротезов для голеностопа

Усовершенствование моделей имплантата голеностопа для эндопротезирования идет непрерывно с 1970 года, когда была осуществлена первая попытка замены сустава. С того момента инженеры разработали и предложили для использования в клинической практике более сорока моделей. Из них они запатентовали около тридцати протезных конструкций. Активно в клиниках сейчас используют только пятнадцать искусственных протезов голеностопа.

По числу элементов, составляющих протезную конструкцию различают следующие типы:

1. Двухкомпонентные. Данные эндопротезы голеностопного сустава этого включают две части. Каждая из них фиксируется на своей кости — таранной или большеберцовой.
2. Трехкомпонентные. Основным отличием от предыдущего типа состоит в том, что к конструкции добавляют третий компонент — это вкладыш из полиэтилена. Его помещают между двумя остальными деталями конструкции. Такая прокладка выполняет амортизирующую функцию. Современные эндопротезные конструкции для голеностопа — только трехкомпонентные.
3. Несвязанные. В этих изделиях составляющие протеза вместе с полиэтиленовым вкладышем ничем не связаны. Их удерживает в нужном положении связочный аппарат сустава и костная фиксация. Главным преимуществом системы считают большую подвижность. Этот тип эндопротезов позволяют выполнять не только сгибание или разгибание стоп, но и немного поворачивать ее по оси и в боковом направлении.
4. Связанные. В конструкции этого импланта все его части прочно соединяют друг с другом. Особенности строения протезной конструкции обеспечивают вращение относительно одной оси. Человек с таким протезом может только разгибать или сгибать стопу. Сейчас связанные эндопротезы относят к морально устаревшим конструкциям. Их в медицинской практике практически не применяют.

Ранние модели протезов для голеностопа в медицинской практике теперь не используют. Их заменили более безопасными и надежными эндопротезными конструкциями второго или более поздних поколений.

Как выбирают подходящий эндопротез

Когда для пациента подбирают протез, нужно учесть изменение его осанки и походки из-за деформации суставного сочленения. По возможности врач устраняет отечность, боль и воспаление в зоне предстоящего вмешательства. Больной тоже участвует в подготовке к операции.

За два месяца до проведения замены голеностопа пациенту рекомендуют перестать употреблять алкоголь и курить. Эти негативные привычки ухудшают кровообращение в суставе и окружающих тканях. Больного направляют к ортопеду, чтобы выбрать костыли и жесткие ортезы, которые ему понадобятся во время реабилитационного периода.

Подготовительный этап

Перед проведением операции на голеностопном сочленении врач производит оценку состояния здоровья пациента. Он подбирает подходящую для больного модель эндопротеза. Обязательно пациента направляют на консультацию к травматологу и ортопеду.

Если это необходимо, к обследованию подключают врачей других узких направлений: эндокринолога, невролога, ревматолога. Они производят коррекцию дозировок и режима приема лекарств, которые влияют на состояние биохимических процессов в костной, хрящевой и других тканях.

Проводят консультацию аллерголога, если у больного есть гиперчувствительность к некоторым лекарствам. На основании его заключения анестезиолог подбирает вид наркоза. Для определения нужного размера, конфигурации протеза производят следующие инструментальные исследования:

• контрастную ангиографию голеностопных суставов;
• УЗИ всех суставных сочленений нижних конечностей;
• рентгенографию голеностопа в нескольких проекциях;
• диагностическую артроскопию;
• компьютерную и позитронно-эмиссионную томографию.

Инструментальную диагностику используют для предоперационной оценки состояния суставов, связок, сухожилий, мышц, нервов, лимфатических и кровеносных сосудов. Данные биохимических анализов устанавливают наличие воспаления в суставах перед эндопротезированием.

Ход хирургического вмешательства

Когда производят замену эндопротезом голеностопного сустава, используют спинномозговую или эпидуральную анестезию. Для этого анестетики вводят с помощью катетера в эпидуральное пространство.

При хирургическом вмешательстве ампутируют часть таранной и большеберцовой кости. Сложная структура голеностопа требует проведения тотального протезирования. Но в некоторых клиниках сустав могут заменить частично. Хирурги производят операцию по эндопротезированию голеностопного сустава следующим образом:

• выполняют продольный разрез в зоне поврежденного сочленения;
• делают доступ к нему, осторожно отодвигая сухожилия, нервы и сосуды;
• обнажают чашечку голеностопного сустава;
• производят иссечение хрящевых частей суставного сочленения;
• устанавливают и фиксируют эндопротез голеностопа.

Этот метод хирургического вмешательства относят к щадящим разновидностям, так как остаются сохранными многие суставные структуры. Раньше при операции эндопротезирования использовали длинные стержни для крепления пластин. Теперь таранную кость фиксируют штифтами. Этим обеспечивают плотное анатомическое прилегание поверхности костей к имплантационному покрытию.

Реабилитация после эндопротезирования

После проведения операции по эндопротезированию голеностопного сочленения пациентам необходима квалифицированная реабилитация. Ее начинают не раньше, чем через месяц после операции. Это нужно для хорошей остеоинтеграции, которая проходит в течение месяца. Для этого протез не подвергают серьезным нагрузкам.

Как проходит эндопротезирование голеностопного сустава