Как изменить гнусавый голос

1. 

   1

   Start a yawn with your lips formed like you’re making a “u” sound. Say the letter “u” and keep your lips in this position. Then, inhale through your mouth and make yourself yawn. Do your best to keep your mouth shaped like you’re saying “u” for the entire yawn.

   • Keeping your lips in this shape helps push your soft palate into a better position so that your breath can flow in and out without causing nasal sounds.

2. 

   2

   Exhale through your nose with an “m” or «hmm» sound. Once you finish inhaling through your lips, slowly release the air through your nose.^[2]
   As you exhale, hum with a long “m” sound. The vibration from your humming will help close your soft palate.

   • Keep your lips in a “u” sound shape, even though you’re exhaling through your nose.

   Advertisement

3. 

   3

   Repeat 5-10 times to help correct your soft palate. Your voice may sound less nasal after one yawn, but it’ll likely take a couple of tries to improve your sound. Do the yawn exercise several times to see if it helps you sound less nasal. By alternating your breath between your mouth and nose, you can engage your soft palate so that less air escapes through your nose.

4. 

   4

   Use this exercise daily or before giving a big speech. You may be able to temporarily stop sounding nasal using this simple yawning exercise. If you notice an improvement in your voice, do the exercise daily to help you avoid sounding nasal. Additionally, consider using it as a vocal warm-up before public speaking.^[3]
   

Advertisement

1. 

   1

   Stand up straight and tighten your core so your posture is good. Maintaining good posture while you’re singing helps you control your breath, which will help you reduce nasality. Straighten your spine, engage your core, and lift your chin so you’re facing forward. Maintain this good posture while you’re singing to help avoid nasally vocals.^[4]
   

   • If you’re singing while sitting down, sit with your spine straight. As long as you aren’t slouching or hunching forward, you should be able to avoid sounding too nasal.

2. 

   2

   Do breathing exercises daily to learn to control your breath. Your singing voice may sound nasal because you’re not breathing properly while you sing. Fortunately, doing breathing exercises every day can help you learn to better control your voice. Here are some breathing exercises you might try:^[5]
   

   • Breathe in through your nose to a count of 5, then hold your breath for a 5 count. Exhale through your mouth as you count to 5, and repeat the exercise 5 times.
   • Stand or lay comfortably and place one hand over your chest and the other over your stomach. Slowly breathe in and draw the air down into your lower lungs. Make sure the hand over your stomach rises but the hand over your chest stays mostly still. Then, exhale slowly out of your mouth. Repeat for 5 breaths.

3. 

   3

   Start making an “ng” sound and transition to “ah” to close your soft palate. Your voice may sound nasal because your soft palate is too open and allowing air to escape up into your nose.^[6]
   This exercise can help close it so your voice sounds clear. Take a deep breath, then make an “ng” sound. About halfway through your exhale, turn your “ng” sound into an “ah” sound.^[7]
   

   • If your voice still sounds nasal, repeat the exercise 3-5 times to see if it helps you.

4. 

   4

   Repeat “kaya” and “gaya” 8-10 times to push your tongue into your soft palate. Hold the first letter for 1-2 seconds before you transition to the vowel sound. This will push your tongue up against your soft palate so that air will stop escaping through your nose while you sing. As you say the words, focus on the sensation you feel in the back of your mouth.^[8]
   

   • Your tongue will lift and lower as you repeat the words.
   • If you feel like you’re still getting a nasal sound, hold your nose as you repeat the exercise.

5. 

   5

   Try singing “uh” instead of “ah” to counteract nasality. If you’re having trouble getting rid of your nasal sound, it may help to change the way you sing the “ah” sound, which typically comes out nasal sounding. Instead of saying “ah,” substitute the “uh” sound. To listeners, it’ll sound like you’re actually saying “ah” because of the nasality.^[9]
   

   • Record yourself singing both an “ah” and an “uh” sound to see if it makes a difference.

6. 

   6

   Use these exercises to warm up when you think you sound nasal. If you consistently sound nasal, incorporate these exercises into every vocal warm-up you do. If you sound nasal occasionally, perform these exercises when you think you hear nasality in your voice. They may help you stop sounding nasal while you sing.^[10]
   

Advertisement

1. 

   1

   Take decongestants if your doctor says it’s okay. Congestion is a common cause of nasality because it blocks air from passing through your nasal cavity when you’re speaking or singing. If this is the case, over-the-counter decongestants may help. Ask your doctor if it’s okay for you to use a decongestant. Then, take it as directed on the label to help relieve your symptoms.^[11]
   

   • For instance, you may need a decongestant if you’ve had a cold or are currently suffering from allergies.
   • Decongestants are available at a department store, drug store, and online.

2. 

   2

   Use an antihistamine if allergies are causing your symptoms. Allergies may cause your body to produce excess mucus, which in turn causes congestion. In addition to decongestants, an antihistamine can help. Check with your doctor to make sure it’s safe for you to use an over-the-counter antihistamine. Then, try a non-drowsy option that may help relieve your allergy symptoms.^[12]
   

   • Aside from congestion, typical allergy symptoms include sneezing, watery eyes, runny nose, and itching of your nose, eyes, and the roof of your mouth.
   • You might try alternatives like cetirizine (Zyrtec), loratadine (Claritin), or fexofenadine (Allegra) for 24-hour relief from allergy symptoms. You can find these at a department store, drug store, or online.

3. 

   3

   Rinse your sinuses with an over-the-counter saline spray. Allergens, germs, and debris might get caught in your sinus cavity, which can trigger congestion. Additionally, mucus can thicken and block your sinus cavity. A saline spray can help clear your sinuses. Follow the directions on the packaging to spray 1-2 spritzes of saline spray up each nostril 2-3 times a day.^[13]
   

   • Check with your doctor before you use a saline spray. They may recommend a brand that’s right for you or could advise you to try a different treatment, depending on your needs.
   • You can find saline spray at a department store, drug store, or online.

4. 

   4

   Ask your doctor for a steroid nasal spray to relieve sinus inflammation. If over-the-counter medications aren’t helping, it’s possible that sinus inflammation may be to blame. Talk to your doctor to find out if you might need a steroid nasal spray to relieve your congestion. Then, follow your doctor’s instructions for administering your spray.^[14]
   

   • Typically, you’ll spray 1-2 spritzes in each nostril once or twice a day.

5. 

   5

   See your doctor if your sinus infection is serious or persists after 10 days. Most sinus infections will go away with self-care, but you may need additional treatment from a doctor. Consult your doctor if your symptoms become severe or your infection doesn’t seem to be improving.^[15]
   

   • Symptoms of a severe sinus infection include fever, headache, swelling and redness around your eyes, confusion, double vision, forehead swelling, and stiff neck.

Advertisement

1. 

   1

   Get a referral to a speech-language pathologist if nasality persists. Your nasality may be caused by abnormalities in your mouth or throat. A speech-language pathologist can figure out why you sound so nasal and will help you choose the best treatment options.^[16]
   Ask your primary care provider to refer you to a speech-language pathologist so you can get an evaluation.^[17]
   

   • You may be able to visit a speech-language pathologist without a referral. Look for one in your area by checking online or by contacting your insurance company, which may help you find a provider.
   • Check your insurance benefits to find out if they’ll pay for your visits to a speech-language pathologist.

2. 

   2

   Let your speech-language pathologist do diagnostic tests. Fortunately, the tests your doctor will do shouldn’t be painful, though you might experience some minor discomfort. Talk to your doctor about the tests you might need and what treatment options they can provide. Your doctor will likely do the following tests to make a diagnosis:^[18]
   

   • A special x-ray called a videofluoroscopy, which records the shape of your mouth and throat while you talk.
   • A test called a nasendoscopy, where your doctor inserts a small tube with a light and camera into your nostril to observe your soft palate.

3. 

   3

   Undergo speech therapy to learn how to pronounce sounds correctly. Speech therapy is commonly the first treatment for nasality. Your speech-language pathologist will help you learn how to pronounce sounds properly without sounding nasal. Expect to go to speech therapy twice a week, with sessions lasting about 30 minutes.^[19]
   You may notice an improvement to how you sound after 15 to 20 weeks of therapy.

   • Everyone is different, so you may need more time to correct your nasality.
   • Speech therapy doesn’t work for everyone, but you can still try other treatments.

4. 

   4

   Visit a dentist to find out if a dental plate is right for you. A dental plate helps correct the structure in your mouth by closing your soft palate. If you wear it as directed by your dentist and speech-language pathologist, it may help correct your nasality. Ask your speech-language pathologist to refer you to a dentist who can fit you for a dental plate.^[20]
   

   • This treatment might help you avoid surgery to repair your soft palate.

5. 

   5

   Talk to your doctor about surgery if your soft palate didn’t close. You may need surgery if your soft palate is not in the right position. Your doctor can help you decide if this is the best option for you. If so, they’ll do a simple surgery to correct the problem with your soft palate. After your surgery, you should notice a change in your speech.^[21]
   

   • Surgery may be your best option if you have a structural problem in your mouth or throat that’s making you sound nasal.^[22]
     

Advertisement

Advertisement

• Singing lessons may help you sound less nasal when you sing.

1. 

   1

   Start a yawn with your lips formed like you’re making a “u” sound. Say the letter “u” and keep your lips in this position. Then, inhale through your mouth and make yourself yawn. Do your best to keep your mouth shaped like you’re saying “u” for the entire yawn.

   • Keeping your lips in this shape helps push your soft palate into a better position so that your breath can flow in and out without causing nasal sounds.

2. 

   2

   Exhale through your nose with an “m” or «hmm» sound. Once you finish inhaling through your lips, slowly release the air through your nose.^[2]
   As you exhale, hum with a long “m” sound. The vibration from your humming will help close your soft palate.

   • Keep your lips in a “u” sound shape, even though you’re exhaling through your nose.

   Advertisement

3. 

   3

   Repeat 5-10 times to help correct your soft palate. Your voice may sound less nasal after one yawn, but it’ll likely take a couple of tries to improve your sound. Do the yawn exercise several times to see if it helps you sound less nasal. By alternating your breath between your mouth and nose, you can engage your soft palate so that less air escapes through your nose.

4. 

   4

   Use this exercise daily or before giving a big speech. You may be able to temporarily stop sounding nasal using this simple yawning exercise. If you notice an improvement in your voice, do the exercise daily to help you avoid sounding nasal. Additionally, consider using it as a vocal warm-up before public speaking.^[3]
   

Advertisement

1. 

   1

   Stand up straight and tighten your core so your posture is good. Maintaining good posture while you’re singing helps you control your breath, which will help you reduce nasality. Straighten your spine, engage your core, and lift your chin so you’re facing forward. Maintain this good posture while you’re singing to help avoid nasally vocals.^[4]
   

   • If you’re singing while sitting down, sit with your spine straight. As long as you aren’t slouching or hunching forward, you should be able to avoid sounding too nasal.

2. 

   2

   Do breathing exercises daily to learn to control your breath. Your singing voice may sound nasal because you’re not breathing properly while you sing. Fortunately, doing breathing exercises every day can help you learn to better control your voice. Here are some breathing exercises you might try:^[5]
   

   • Breathe in through your nose to a count of 5, then hold your breath for a 5 count. Exhale through your mouth as you count to 5, and repeat the exercise 5 times.
   • Stand or lay comfortably and place one hand over your chest and the other over your stomach. Slowly breathe in and draw the air down into your lower lungs. Make sure the hand over your stomach rises but the hand over your chest stays mostly still. Then, exhale slowly out of your mouth. Repeat for 5 breaths.

3. 

   3

   Start making an “ng” sound and transition to “ah” to close your soft palate. Your voice may sound nasal because your soft palate is too open and allowing air to escape up into your nose.^[6]
   This exercise can help close it so your voice sounds clear. Take a deep breath, then make an “ng” sound. About halfway through your exhale, turn your “ng” sound into an “ah” sound.^[7]
   

   • If your voice still sounds nasal, repeat the exercise 3-5 times to see if it helps you.

4. 

   4

   Repeat “kaya” and “gaya” 8-10 times to push your tongue into your soft palate. Hold the first letter for 1-2 seconds before you transition to the vowel sound. This will push your tongue up against your soft palate so that air will stop escaping through your nose while you sing. As you say the words, focus on the sensation you feel in the back of your mouth.^[8]
   

   • Your tongue will lift and lower as you repeat the words.
   • If you feel like you’re still getting a nasal sound, hold your nose as you repeat the exercise.

5. 

   5

   Try singing “uh” instead of “ah” to counteract nasality. If you’re having trouble getting rid of your nasal sound, it may help to change the way you sing the “ah” sound, which typically comes out nasal sounding. Instead of saying “ah,” substitute the “uh” sound. To listeners, it’ll sound like you’re actually saying “ah” because of the nasality.^[9]
   

   • Record yourself singing both an “ah” and an “uh” sound to see if it makes a difference.

6. 

   6

   Use these exercises to warm up when you think you sound nasal. If you consistently sound nasal, incorporate these exercises into every vocal warm-up you do. If you sound nasal occasionally, perform these exercises when you think you hear nasality in your voice. They may help you stop sounding nasal while you sing.^[10]
   

Advertisement

1. 

   1

   Take decongestants if your doctor says it’s okay. Congestion is a common cause of nasality because it blocks air from passing through your nasal cavity when you’re speaking or singing. If this is the case, over-the-counter decongestants may help. Ask your doctor if it’s okay for you to use a decongestant. Then, take it as directed on the label to help relieve your symptoms.^[11]
   

   • For instance, you may need a decongestant if you’ve had a cold or are currently suffering from allergies.
   • Decongestants are available at a department store, drug store, and online.

2. 

   2

   Use an antihistamine if allergies are causing your symptoms. Allergies may cause your body to produce excess mucus, which in turn causes congestion. In addition to decongestants, an antihistamine can help. Check with your doctor to make sure it’s safe for you to use an over-the-counter antihistamine. Then, try a non-drowsy option that may help relieve your allergy symptoms.^[12]
   

   • Aside from congestion, typical allergy symptoms include sneezing, watery eyes, runny nose, and itching of your nose, eyes, and the roof of your mouth.
   • You might try alternatives like cetirizine (Zyrtec), loratadine (Claritin), or fexofenadine (Allegra) for 24-hour relief from allergy symptoms. You can find these at a department store, drug store, or online.

3. 

   3

   Rinse your sinuses with an over-the-counter saline spray. Allergens, germs, and debris might get caught in your sinus cavity, which can trigger congestion. Additionally, mucus can thicken and block your sinus cavity. A saline spray can help clear your sinuses. Follow the directions on the packaging to spray 1-2 spritzes of saline spray up each nostril 2-3 times a day.^[13]
   

   • Check with your doctor before you use a saline spray. They may recommend a brand that’s right for you or could advise you to try a different treatment, depending on your needs.
   • You can find saline spray at a department store, drug store, or online.

4. 

   4

   Ask your doctor for a steroid nasal spray to relieve sinus inflammation. If over-the-counter medications aren’t helping, it’s possible that sinus inflammation may be to blame. Talk to your doctor to find out if you might need a steroid nasal spray to relieve your congestion. Then, follow your doctor’s instructions for administering your spray.^[14]
   

   • Typically, you’ll spray 1-2 spritzes in each nostril once or twice a day.

5. 

   5

   See your doctor if your sinus infection is serious or persists after 10 days. Most sinus infections will go away with self-care, but you may need additional treatment from a doctor. Consult your doctor if your symptoms become severe or your infection doesn’t seem to be improving.^[15]
   

   • Symptoms of a severe sinus infection include fever, headache, swelling and redness around your eyes, confusion, double vision, forehead swelling, and stiff neck.

Advertisement

1. 

   1

   Get a referral to a speech-language pathologist if nasality persists. Your nasality may be caused by abnormalities in your mouth or throat. A speech-language pathologist can figure out why you sound so nasal and will help you choose the best treatment options.^[16]
   Ask your primary care provider to refer you to a speech-language pathologist so you can get an evaluation.^[17]
   

   • You may be able to visit a speech-language pathologist without a referral. Look for one in your area by checking online or by contacting your insurance company, which may help you find a provider.
   • Check your insurance benefits to find out if they’ll pay for your visits to a speech-language pathologist.

2. 

   2

   Let your speech-language pathologist do diagnostic tests. Fortunately, the tests your doctor will do shouldn’t be painful, though you might experience some minor discomfort. Talk to your doctor about the tests you might need and what treatment options they can provide. Your doctor will likely do the following tests to make a diagnosis:^[18]
   

   • A special x-ray called a videofluoroscopy, which records the shape of your mouth and throat while you talk.
   • A test called a nasendoscopy, where your doctor inserts a small tube with a light and camera into your nostril to observe your soft palate.

3. 

   3

   Undergo speech therapy to learn how to pronounce sounds correctly. Speech therapy is commonly the first treatment for nasality. Your speech-language pathologist will help you learn how to pronounce sounds properly without sounding nasal. Expect to go to speech therapy twice a week, with sessions lasting about 30 minutes.^[19]
   You may notice an improvement to how you sound after 15 to 20 weeks of therapy.

   • Everyone is different, so you may need more time to correct your nasality.
   • Speech therapy doesn’t work for everyone, but you can still try other treatments.

4. 

   4

   Visit a dentist to find out if a dental plate is right for you. A dental plate helps correct the structure in your mouth by closing your soft palate. If you wear it as directed by your dentist and speech-language pathologist, it may help correct your nasality. Ask your speech-language pathologist to refer you to a dentist who can fit you for a dental plate.^[20]
   

   • This treatment might help you avoid surgery to repair your soft palate.

5. 

   5

   Talk to your doctor about surgery if your soft palate didn’t close. You may need surgery if your soft palate is not in the right position. Your doctor can help you decide if this is the best option for you. If so, they’ll do a simple surgery to correct the problem with your soft palate. After your surgery, you should notice a change in your speech.^[21]
   

   • Surgery may be your best option if you have a structural problem in your mouth or throat that’s making you sound nasal.^[22]
     

Advertisement

Advertisement

• Singing lessons may help you sound less nasal when you sing.

Мисюрина
Юлия Викторовна

Об авторе

«Многопрофильный хирургический центр» на Кошевого

ЛОР центр на Захарова

Ринолалия (с греч. «носовая речь») — это искажение произносимых звуков из-за функционального нарушения или анатомических дефектов речевого аппарата. Речь при этом приобретает характерный гнусавый тембр.

Ринолалию, или гнусавость, часто путают с ринофонией. Их нужно отличать, чтобы правильно спланировать лечение. При ринофонии нарушается формирование голосовых звуков и возникает «коверкание слов». При ринолалии, напротив, слова понятны, но страдает их произношение [1][2][10].

Причины ринолалии

Ринолалия бывает органической и функциональной [7][8][9][10].

К причинам органической ринолалии относятся:

1. Слишком широкое сообщение между носовой и ротовой полостями — так называемая открытая ринолалия. Она может развиваться в результате:

• расщелины мягкого и/или твёрдого нёба;
• паралича мягкого нёба при миастении — мышечной слабости, вызванной аутоиммунным заболеванием;
• детского псевдобульбарного паралича — обездвиживания мышц из-за прерванной передачи сигналов от коры головного мозга к нервам;
• дифтерии;
• врождённого укорочения мягкого нёба;
• пареза мягкого нёба, то есть снижения силы его мышц.

2. Слишком узкий просвет или непроходимость полости носа и носоглотки — закрытая ринолалия. Она возникает при непроходимости в задних отделах носовой полости. Причинами этого могут быть:

• увеличение аденоидов;
• атрезия хоан (частичное или полное заращение внутренних носовых отверстий) и другие редкие врождённые аномалии развития;
• рубцовая деформация мягкого нёба в результате воспаления при сифилисе, туберкулёзе и склероме — инфекционном воспалительном заболевании дыхательных путей с образованием узелков;
• травмы, опухоли и полипы носоглотки.

3. Передняя закрытая ринолалия возникает при патологии передних отделов носовой перегородки, полипах в полости носа и гипертрофии носовых раковин.

Функциональная ринолалия также подразделяется на закрытую и отрытую:

• закрытая может развиваться при воспалительном отёке во время ОРЗ и сезонного аллергического ринита;
• открытая — после удаления увеличенных нёбных миндалин и хирургического лечения храпа.

Открытая гнусавость, как и закрытая, характерна для речи глухого человека. Он не слышит звуки и имитирует их, «читая по губам», но повторить слаженный механизм работы речевого аппарата не может [11].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Механизм появления ринолалии связан с работой нёбно-глоточного клапана, объединяющего дыхательные и пищеварительные пути. Этот аппарат представлен мышцами мягкого нёба и стенками глотки, которые управляют и глотанием, и формированием речи.

При глотании мягкое нёбо поднимается и прижимается к задней стенке глотки. Чтобы пищевой комок мог устремиться вниз к пищеводу, носоглотка отделяется от ротовой полости. Такой же механизм используется и при речи.

Устройство речевого аппарата

Речевой аппарат состоит из трёх отделов:

• дыхательного — диафрагма, мышцы брюшного пресса и грудная клетка с расположенными в ней лёгкими, трахеей и бронхами;
• голосового — гортань с голосовыми связками; сюда же относятся резонаторы, усиливающие звук в гортани, а именно носовая, ротовая и гайморовые полости;
• артикуляционного — язык, губы, зубы, верхняя и нижняя челюсти, мягкое и твёрдое нёбо.

Воздушная волна из лёгких направляется в трахею, где встречает первое препятствие — голосовые связки. Проходя сквозь них, воздух вызывает ритмичные колебания, и создаётся звук, называемый тоном. Если голосовые связки раздвинуты, то они не колеблются, в этом случае возникает шум.

Струя воздуха, состоящая из чистого тона, проходит ротовую полость свободно — так появляются гласные. Воздушный поток из тона и шума или одного шума встречает на своём пути препятствия: губы, язык и нёбо. Из сочетаний тона и шума с преградами на пути создаются различные звонкие и глухие согласные.

Открытая ринолалия (гиперназальная речь)

При открытой ринолалии струя воздуха проходит через рот и нос одновременно. Нарушение чаще всего возникает при расщелинах нёба, когда полости рта и носа полностью или частично соединены. В результате этого воздух движется неправильно и возникает специфиче­ский назальный акустический эффект, или гнусавость [13].

Закрытая ринолалия (гипоназальная речь)

Это состояние вызвано органическими причинами, нарушающими ток воздуха в полости носа или носоглотке. Непроходимость носа затрудняет образование согласных «м», «н», «р», «к», «х», которые слышатся как «б», «д» или «л» [8].

Если нос закупорен спереди, то речь приобретает носовой тембр. Препятствие в заднем отделе делает её глухой и отрывистой [12].

Смешанная ринолалия

При смешанной ринолалии, возникающей при полипах и опухолях, присутствуют оба типа нарушений. Мягкое нёбо оттесняется новообразованием вперёд, что приводит к расширению носоглоточного пространства. Нёбная занавеска при этом временно обездвижена и дрябло свисает на расстоянии от задней стенки глотки [7].

Формы ринолалии:

• органическая;
• функциональная.

Обе формы могут быть открытыми и закрытыми.

Стадии ринолалии не выделяют. Встречается только описание степеней нарушений:

• Первая степень. Гнусавость и дефекты в речи не заметны.
• Вторая степень. Речь понятна, но в произношении появляются гнусавость и ошибки.
• Третья степень. Гнусавость и ошибки становятся более слышны.
• Четвёртая степень. Возникает выраженная гнусавость и невнятная речь с сопутствующими мимическими движениями [1].

Будучи симптомом, ринолалия не вызывает каких-либо осложнений. Нарушения речи могут стать причиной трудностей при общении и социальной адаптации, но называть это осложнениями некорректно.

Также нельзя сказать, что ринолалия приводит к задержке психического развития. И то, и другое — симптомы поражения центральной нервной системы, а не осложнения друг друга.

Диагностика начинается с консультации врача, прежде всего ЛОРа, а также специалиста челюстно-лицевой хирургии, стоматолога, невролога и логопеда. В некоторых случаях может понадобиться помощь генетика, онколога и рентгенолога.

На консультации оториноларинголог:

Инструментальные методы обследования

Дополнительные методы применяются для уточнения диагноза. При ринолалии они помогут определить расположение причинного дефекта. Стандартный осмотр и дополнительное обследование позволяют выявить анатомические особенности и патологию полости носа, а также аномалии строения нёбно-глоточного клапана.

Пробы для определения типа ринолалии

Определить тип ринолалии помогут специальные пробы:

• Проба с зеркалом. Холодное зеркало или пластинку Чермака держат перед носом пациента, когда он произносит гласные звуки. Запотевание зеркала указывает на утечку воздуха через нос, что характерно для открытой гнусавости. У пластинки Чермака есть кольца, которые показывают степень запотевания и позволяют оценить утечку воздуха через нос.
• Тест с последовательным произношением гласных звуков «АА-ЭЭ». При гиперназальной речи изменяется звучание гласных букв — появляется характерное носовое произношение, не свойственное гипоназальной речи.
• Тест «надувания щеки» с высунутым языком позволяет выявить органическую причину гиперназальной речи. Если мягкое нёбо укорочено из-за неполной расщелины, то пациент не сможет одновременно высунуть язык и надуть воздухом щёки.
• Симптом «занавески» наблюдается при параличе мягкого нёба. В этом случае из возможных причин ринолалии важно исключить неврологические заболевания.

Лечение пациентов с ринолалией состоит из устранения причин гнусавости и последующей логопедической реабилитации.

Лечение закрытой ринолалии

Направлено на восстановление нормальной проходимости полости носа и носоглотки. Для лечения закрытой ринолалии применяются:

• аденотомия и полипотомия — удаление аденоидов и полипов;
• септопластика — хирургическая коррекция искривлённой носовой перегородки;
• конхотомия — частичное удаление носовой раковины.

После операции необходима реабилитация. Она проводится совместно с логопедом, он же определяет её длительность. Реабилитация заключается в выполнении упражнений, например таких:

• произношение с придыханием протяжных носовых звуков: хМ—-хН——хНГ;
• произношение комбинации носовых и смычных звуков с ударением на носовые: а́мпа——а́нта—-а́нка и т. д. [7]

Лечение функциональной закрытой гнусавости направлено на устранение причин расстройства дыхания: насморка и аллергии. После терапии могут понадобиться логопедические занятия [11].

Лечение открытой ринолалии

Лечение органической открытой ринолалии, вызванной расщелиной нёба, проводится совместно с устранением основного заболевания.

Ортопедическое лечение. При открытой ринолалии используются мягкие и жёсткие обтураторы — приспособления для временного закрытия дефекта нёба, напоминающие зубной протез. Резиновый обтуратор применяется с самого рождения, он важен при кормлении ребёнка. Впоследствии его заменяют жёстким обтуратором, который носится до проведения хирургического лечения.

Хирургическое лечение включает:

• операции по закрытию дефекта дна полости носа;
• коррекцию нёбно-глоточной недостаточности и сращений мягкого нёба с задней стенкой глотки.

Операция по закрытию дефекта дна полости носа проводится в первый год жизни, после появления молочных зубов. Беззубый рот новорождённого приспособлен для активного грудного вскармливания — у ребёнка есть десневая мембрана и выраженные складки эпителия твёрдого нёба. Они помогают малышу удерживать сосок матери при кормлении.

Кроме того, ребёнок может одновременно сосать и дышать. Такое возможно благодаря соединению высоко расположеной гортани непосредственно с носом. Сосательный рефлекс, утрачиваемый с появлением зубов, способствует развитию мышц языка и дна полости рта, челюстей, жевательных и мимических мышц.

Операция по пластике расщелины верхней губы называется хейлопластикой.

К методам хирургической коррекции расщелины нёба относятся двухлоскутная уранопластика V-Y лоскутами и операция по Furlow [9]. Разница между ними заключается в способе и месте формирования лоскутов, которые впоследствии сшиваются и увеличивают длину мягкого нёба. При двухлоскутной пластике формируется прямой шов, при пластике по Furlow — Z-образный [14].

Операция при нёбно-глоточной недостаточности проводится тремя способами: уранопластика по Furlow, фиксация к мягкому нёбу глоточного слизисто-мышечного лоскута и фарингопластика [9].

Операция при сращениях мягкого нёба с задней стенкой глотки состоит в рассечении, отделении, а самое главное — в удержании разъединённых тканей в нужном положении, пока сохраняется риск повторного сращения [6].

До и после хирургического лечения и при ношении обтуратора для тренировки мышц нёбно-глоточного клапана проводятся логопедические упражнения. Их цель — мобилизовать мягкое нёбо для нормального разделения носовой и ротовой полостей [7][11].

Примеры упражнений:

• при произношении гласных, например а – А, второй слог говорят громче и выше, чем первый: А——а а———о а——е а———-и а———у; постепенно гласные становятся чище и теряют свой носовой оттенок.
• произношение отдельных звуков, начиная с «б», «п», «д», «т», «г», «к», с последующим их сочетанием с гласными: аТ———а аТ—————о аТ—————у.

Также для лечения применяют механические приспособления: фонендоскоп М. Зеемана и артикуляторы Пискунова.

Фонендоскопом М. Зеемана тренируется ротовое речевое дыхание. При неправильном токе воздуха, возникающем при его прохождении через нос, воздушная струя ударяет по барабанной перепонке и вызывает небольшую боль или неприятные ощущения.

Артикуляторы Пискунова — съёмные приспособления, которые закрепляют на зубах пациента. С их помощью формируют нужный артикуляционный уклад.

Осложнения после операции

Кровотечение — это частое осложнение любой операции. Другим негативным последствием хирургического вмешательства может стать стеноз, или сужение дыхательных путей. Оно возникает из-за отёка языка при длительном сдавлении роторасширителем во время операции.

К осложнениям позднего периода относятся закрытие просвета глотки тканями нёба, изменение анатомии ротоглотки и формирование фистулы — патологического хода [9].

Прогноз зависит от основного заболевания, из-за которого нарушилась речь. Если диагностика и лечение проведены своевременно и успешно, то он благоприятный.

Закрытая ринолалия, вызванная обструкцией носа, проявляется не только гнусавостью, но и затруднением носового дыхания. Оно может стать причиной хронического недостатка кислорода и неправильного развития лицевого отдела детского черепа.

У пациентов с расщелиной нёба и открытой ринолалией может нарушиться дыхание и возникнуть сложности с питанием: ребёнок не может сосать грудь и в дальнейшем есть обычную пищу.

Профилактика ринолалии заключается в периодических медицинских осмотрах для раннего выявления патологии носа и глотки. Также следует проводить санацию очагов хронического воспаления верхних дыхательных путей, а при первых признаках нарушения речи посетить логопеда [9].