Как исправить скученность нижних зубов

Ортодонт Агеева Олеся Павловна, медицинский партнер Star Smile, Санкт-Петербург

Пациент Н обратился ко мне в клинику с жалобами на недостаток места для нижнего клыка.

Возраст пациента 21 год, общительный, позитивный, коммуникабельный молодой человек.

Основным желанием пациента было отсутствие брекетов в полости рта. Пациент хотел, чтобы лечение было максимально эстетичным и незаметным, сказал, что ходить “железным человеком” с железными конструкциями во рту —  не готов.

Так, задача не из легких — не превратить пациента в Железного человека… Хотя герой одноименного блокбастера Тони Старк у многих вызывает симпатию, но речь идет о другом сравнении — герое Вилли Вонка в детстве из замечательного и доброго фильма «Чарли и шоколадная фабрика»:

Прежде чем мы посмотрим счастливую историю исправления прикуса, давайте чуть-чуть коснемся самой проблемы прикуса, и на что Вам желательно всегда обращать свое внимание. Все-таки, если вы видите у себя кривые зубы, то важно понимать некоторые моменты, которые можно и нужно исправить, чтобы не было еще больших проблем с зубами и височно-нижнечелюстным суставом в Вашей дальнейшей жизни.

Немного теории:

Стоматологи, а особенно мы, ортодонты, очень часто используем непонятный многим термин “Окклюзия”. Не пугайтесь, все очень просто. Сейчас поясню.

Окклюзия — не что иное, как контакт зубов верхней и нижней челюстей.

В современном мире стоматологии понимание окклюзии — комплексное и  включает в себя взаимоотношения зубов, жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов. И всегда мы смотрим на прикус именно с точки зрения функции прикуса или ее нарушения — дисфункции прикуса.

Мы рассматриваем окклюзию как любой контакт между режущими краями или жевательными поверхностями зубов верхней и нижней челюсти.

Почему эти контакты между зубами так важны?

Кроме того, что кривые зубы и смотрятся-то сами по себе некрасиво и неэстетично, а если серьезно — то окклюзия очень важна для того, чтобы выстроить Вам грамотное и оптимальное лечение. Если вы посмотрите внимательно в зеркало на свои зубы, на их контакт между собой, то увидите, что зубы на конце имеют бугорки, которые так и называются — фиссурно-бугорковые контакты. И правильную, стабильную, окклюзию обеспечивают множественные равномерные фиссурно-бугорковые контакты боковых зубов, которые характеризуются наличием на окклюзионной поверхности контактов скатов бугров-антагонистов.

Круто и сложно с бугорковыми контактами?

Уже заканчиваем с теорией )) Замечу только, что правильные окклюзионные контакты обеспечивают осевую нагрузку зубов (это мы увидим на фото нашего пациента) создают стабильную центральную окклюзию и исключают перегрузку тканей вокруг зуба — пародонта.

Для нас, ортодонтов, окклюзия является центральным пунктом лечения, которое как правило должно быть направлено на оптимизацию окклюзионных взаимоотношений зубов пациента между собой.

Моляры — коренные 6-7-8-е зубы. Моляры также называют, соответственно, большими коренными зубами. На фото выше — именно моляры. Они выполняют важнейшую функцию в организме человека – осуществляют разжевывание и перетирание пищи, поэтому стоматологи часто называют их «жевательными». Но самые вредные из моляров — это восьмерки, или “зубы мудрости”, которые очень могут навредить пациенту при прорезывании.

Вот и в данном случае «зубы мудрости» нижней челюсти оказали достаточно сильное негативное воздействие на нижнюю челюсть пациента, практически вытолкав клык со своего места в зубном ряду. Итак, смотрим.

У пациента на момент обращения наблюдалось следующее состояние

В случае нашего пациента с прикусом коренных “шестерок” и “семерок” достаточно позитивно. “Восьмерки” на нижней челюсти были удалены — как раз их прорезывание и привело к смещению зубного ряда и возникновению такого, неприятного эстетического дисбаланса в улыбке пациента. Но все — поправимо!

Смещение нижних клыков вперед от верхних клыков справа и слева

3-й класс по клыкам справа и слева

Смещение средних линий за счет нижней челюсти вправо

Скученное положение зубов на нижней челюсти

Дефицит места для нижнего правого клыка

И в целом — сужение зубных рядов

Напомню вам, что главное, основное желание пациента  — избежать присутствия брекетов в полости рта.

Как я писала раньше, пациент хотел, чтобы лечение скученности зубов было максимально эстетичным и незаметным, объяснял, что ходить с железками во рту и быть “железным человеком” с железными конструкциями во рту —  не готов. Морально в его молодом и активном возрасте — это тяжело, согласитесь. Все-таки наружные, видимые брекеты в данном случае — реально уже “прошлый век”, в смысле — технология прошлого века, на смену которой уже пришли новые — более продвинутые и эффективные технологии 21-го века.

Исходя из пожеланий молодого человека, мной было предложено два варианта, как выровнять зубы без брекетов. Для этого применяют следующую ортодонтическую аппаратуру:

• элайнеры – это прозрачные каппы, ношение которых в процессе исправления прикуса незаметно для окружающих. Элайнеры можно снимать во время приема пищи и чистки зубов;

• и лингвальные брекеты — невидимые брекеты, которые крепятся с внутренней стороны зубов и также не видны окружающим. Но ощутимы пациентом при ношении. и снять лингвальные брекеты — нельзя до конца всего лечения

В результате был безоговорочно принят вариант лечения на элайнерах

Почему пациент обратился именно ко мне с проблемой скученности нижних зубов?

Все-таки мой ортодонтический опыт сказывается, и рекомендации от благодарных пациентов идут (спасибо им за это огромное!). И в данном случае, пациент пришел по рекомендации своей сестры, которая была моей пациенткой несколько лет тому назад с очень похожей клинической ситуацией в полости рта ( сужение, скученность зубных рядом, легкая скученность зубов на верхней и нижней челюстях).

Знал ли пациент об элайнерах?

Что удивительно, он не знал, что можно выровнять кривые зубы без брекетов. Про лечение на лингвальных брекетах пациент знал (читал в интернете, видел у знакомых), а вот про лечение на элайнерах не слышал. Я рассказала ему, как избежать брекетов – это метод лечения на прозрачных каппах, которые необходимо менять каждые 2 недели. Элайнеры более комфортны по привыканию и ношению, чем брекеты, гигиена полости рта при  лечении на элайнерах не страдает. И что немаловажно при высокой занятости людей делами в наше время —  пациент может посещать врача реже, чем с брекетами. А как решающий аргумент — при лечении его скученности зубов на элайнерах не будет никаких ограничений по питанию.

Подготовка к лечению скученности зубов нужна в любом случае

Пациент был уже просанирован терапевтом, подлечил все свои зубки, почистил их, понимая что на лечение он должен был входить с нормальными зубами. Молодой человек регулярно 1 раз в полгода посещает терапевта (как редко такое встретишь), но тем не менее проблема эстетики зубов вследствие неправильного положения клыка в нижнем зубном ряду стала нарастать.

Единственное, что было проведено дополнительно — сепарация зубов. Сепарация — это когда мы немного аккуратно увеличиваем межзубные пространства комфортным стачиванием, безопасным для эмали зубов способом. За все время лечения  — пять сепараций резцов и премоляров на нижней челюсти были проведены из-за скученности — чтобы освободить место клыку.

Это очень важный момент. И его не надо бояться, он естественен в процессе лечения и абсолютно комфортен.

Как проходило лечение скученности зубов на элайнерах

Для проведения полноценного курса лечения было изготовлено 26 пар элайнеров на обе челюсти, лечение шло параллельно на обеих челюстях, включая этапы сепарации.

Я сразу выдала пациенту 4 пары элайнеров, их ставить самостоятельно очень просто — пациенту надо менять их на новые каждые две недели.

Потом он посетил меня только через 2 месяца. Была проведена одна из указанных ранее сепараций межзубного ряда в помощь его клыку, который уже начал вставать на свое место. И снова на полтора месяца пациент забыл о существовании доктора. Но доктор о пациенте не забывает. В этом и есть прелесть лечения на элайнерах — оно для пациента незаметное)

Давайте улыбнемся вместе!

Хочу рассказать вам о таком немаловажном факторе в лечении, как эмоции. Если лечащий врач, как правило, эмоции всегда направляет в положительное русло, так как исправление прикуса пациента — это его профессия, то для пациента каждый момент улучшения его текущего состояния или наоборот — каждый небольшой тревожный момент  — это всплеск эмоций. Правильно, ведь пациент начинает новую жизнь с красивой улыбкой, и для него в этой новой жизни уже есть место открытости и впечатлениям от позитива.

В процессе лечения на элайнерах, по договоренности, пациент очень активно общался со мной с помощью мессенжеров.

Какие периоды хотелось бы выделить в его эмоциях:

Первый период лечения скученности зубов на элайнерах —  “тревожность”

После установки аттачментов и выдачи пациенту первого комплекта элайнеров я столкнулась с его небольшой тревожностью по поводу чувствительности зубов, пациент постоянно спрашивал меня — нормально ли это, что то один, то другой зуб чувствительны при накусывании ( на что я отвечала, что это абсолютно нормально и это период привыкания к элайнерам), но по прошествии первой недели и привыкания пациента к элайнерам, ушла и его тревожность. В дальнейшем при смене каждого комплекта элайнеров на новый он уже спокойно относился к небольшой чувствительности зубов  в первые 2 дня ношения нового комплекта.

Второй период лечения для пациента — “удовлетворение, делится впечатлениями”

В дальнейшим пациент был так доволен выбранным методом лечения, что рассказывал мне постоянно смешные / казусные истории, связанные со снятием элайнеров в ресторане или на отдыхе, с чисткой зубов на работе после принятия пищи:

• Один раз завернул в салфетку на работе элайнеры в столовой и их забрали вместе с подносом и выбросили,  у пациента паника, звонит мне и спрашивает, что ему делать?! Я предложила либо посмотреть в мусоре, либо новый комплект заказать, в итоге он с коллегой и работником столовой нашел их в мусорном контейнере! УРА)
• Вторая история. Был в командировке, зашел пообедать в ресторан и не взял с собой контейнер,  снял капы перед едой, положил рядом на салфетку (снимал капы почему-то прям за столом), за соседним столом сидела семья с детьми и дети стали смеяться, когда увидели как он снимал капы, говоря родителям: “Посмотрите, парень снимает свои протезы”:

Ведь элайнеры — вообще прозрачны и незаметны

Третий период лечения скученности зубов — “полное удовлетворение” 

К полному удовлетворению добавляется также и оценка, как воспринимают его окружающие —  “какой он крутой”. Да, это классно, лечение на элайнерах невидимое, эстетичное, с каждым днем добавляет пациенту внутренней уверенности в себе, раскрепощает и человек раскрывает свой потенциал общения с друзьями. Это реально круто!

Четвертый период лечения. Скученности зубов уже нет: “без элайнеров мне будет скучно”

В конце лечения пациент уже говорил, что не знает как будет жить после элайнеров, что ему будет не хватать их и можно ли продолжать их носить и после лечения лечения. Не воспринимайте это дословно, просто у пациента была небольшая тревожность — боязнь потерять полученный результат, которым он был очень удовлетворен!

Пациент стал улыбаться и смеяться гораздо чаще!

А вот это  — важно для меня, как для лечащего ортодонта. Улыбка пациента — самая главная благодарность за мой труд.

Интересные моменты которые пациент описывал про ощущения на элайнерах

Пациент отмечал в мессенджере, что у него двигается зуб (клык) и он боится снять элайнер вместе с клыком! Перемещение клыка в результате устранения скученности действительно происходит, в результате подвижность зуба реально может ощущаться. Но так как все движения зубов при лечении на элайнерах заранее спланированы, и в элайнерах зубы пациента находятся надежно защищенными, то все тревоги были сняты.

Как я рассказывала ранее, один раз в командировке в ресторане, когда он забыл контейнер и положил элайнеры рядом с собой на салфетку, дети за соседним столом смеялись, что он снял свои протезы

На самом деле элайнеры во время чистки зубов или приеме пищи можно и нужно хранить в специальном контейнере

Проблемы лечение скученности зубов на элайнерах

С ношением элайнеров проблем вообще не возникало. Единственное — отклеился один раз активатор  — это через полгода, но это было быстро устранено и не повлияло на ход лечения.

Был случай, когда пациент уехал в отпуск и не взял с собой ретейнер каппу — у него отклеился внутренний ретейнер и зубик немного подвинулся обратно, “ротировался” как говорят ортодонты. Сейчас проблема позади.

Итак — смотрим результат лечения скученности зубов на элайнерах, которая мешала клыку встать на место

По завершении лечения были зафиксированы несъемные ретейнеры и изготовлены съемные ретейнеры

В общей сложности лечение занято 1 год и 4 месяца, пациент результатом лечения удовлетворен

Мой комментарий по данному проведенному лечению: 

Удовлетворена результатом лечения и, наверное, всем процессом лечения ( даже небольшой тревожностью и щепетильностью пациента), приятно видеть в итоге довольного, благодарного и постоянно смеющегося пациента.

А теперь представим, что бы было, если лечение скученности начали на лингвальных брекетах:

Да, если бы элайнеры были пациентом отвергнуты как способ исправления прикуса, то видимо, выбор бы пал на лингвальные брекеты (учитывая, что изначально пациент не хотел видимых способов исправления)

При выборе в качестве лечения лингвальной аппаратуры я предполагаю, что лечение было бы более тяжелым для пациента.

Учитывая его повышенную тревожность и щепетильность:

• он бы не смог привыкнуть к нарушению дикции при ношении лингвальных брекетов (шепелявости, которая обязательно бы присутствовала), а для него это было бы очень важным аспектов, связанным с постоянным общение на работе, 
• его не удовлетворяла бы его гигиена полости рта, болевые и дискомфортные ощущения при привыкании к брекет-системе ( более выраженные, чем ощущения на элайнерах), 
• его бы не устраивал постоянный дискомфорт для языка. 

Поэтому и я и пациент очень довольны элайнерами – нашим выбором метода лечения и удовлетворены полученным результатом!

Желаю и вам вовремя посещать врача-ортодонта, особенно если вы заметили скученность зубов у ребенка. Здоровья вам и красивых улыбок!

Ваш ортодонт,
Агеева Олеся

Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами

Описание проблемы и причины её развития

Скученность зубов – это один из вариантов аномалии зубочелюстной системы. Она характеризуется тем, что суммарная ширина зубов на определенном участке зубной дуги оказывается выше, чем его протяженность. Это приводит к поворотам зубов, их тесному положению, а также вытеснению отдельных зубов из зубного ряда. В некоторых случаях патологические признаки незначительны, в других – нехватка места для правильной позиции зуба приводит к тому, что зуб не просто наслаивается на соседний, а располагается вне зубного ряда.

Негативный признак может развиваться как на верхней, так и нижней челюсти. Скученность зубов нижней челюсти более типична, учитывая ее анатомические особенности, меньший объем. При этом патология может отмечаться на этапе молочного прикуса или развиваться во взрослом возрасте, затрагивать любые зубы. Однако чаще всего проблема обнаруживается во фронтальном отделе, касается передних резцов.

Причины, которые приводят к развитию аномалии, могут быть врожденного или приобретенного характера. Врожденные предпосылки обусловлены уменьшенным размером челюсти, увеличением физических параметров зубов, наличием сверхкомплектных зубов.

Приобретенный характер аномалии связан с такими предрасполагающими факторами:

1. Прорезыванием зуба мудрости;
2. Ранним удалением молочных зубов или наличием вредных привычек у ребенка, вследствие которых постоянные зубы при прорезывании могут занять неправильную позицию;
3. Патологией ЛОР-органов, в ходе которой затруднено носовое дыхание;
4. Соматическими расстройствами, при которых отмечается поражение костной системы, проявляющееся искривлением челюстей.

Уточнить причину развития аномалии сможет врач-ортодонт, проведя визуальный осмотр, а также используя различные дополнительные исследования, позволяющие точно вычислить параметры зубов и протяженность челюстной кости.

Как возникает скученность зубов?

Развитие клинической симптоматики обусловлено тем, что зубам, чтобы занять правильное положение, не хватает места на челюсти. Это может быть связано с ее недостаточными размерами, слишком крупными зубами, их избыточным количеством, сверхкомплектностью. У взрослых пациентов развитие аномалии чаще всего обусловлено давлением на зубной ряд прорезающихся восьмерок, которые оказывают влияние на соседние зубы, приводя к их смещению и скученности.

Стадии и симптомы заболевания

Предрасположенность к развитию аномалии можно выявить уже в раннем детском возрасте, обратившись к ортодонту. В ходе осмотра специалист обнаружит, что между молочными зубами у ребенка отсутствует промежуток. Этот признак свидетельствует в пользу того, что с высокой долей вероятности в постоянном прикусе для прорезающихся зубов не окажется места. По мере их появления проблема только усугубится. Своевременное выявление негативных факторов у детей, способствовало бы нормализации ситуации еще на стадии молочного прикуса. Однако специалисты очень часто сталкиваются с тем, что даже при врожденных предпосылках пациенты обращаются к специалисту только в период, когда постоянный прикус полностью сформирован, и клинические признаки налицо.

Аномалия характеризуется разной степенью выраженности, что обусловливает клиническую симптоматику, возможные осложнения. Степень развития патологических признаков влияет и на лечебную тактику, а также прогноз. В зависимости от симптомов скученности зубов, различают 3 степени поражения.

• Легкая степень аномалии характеризуется минимальными изменениями положения 1-2 зубов в зубном ряду. Чтобы им занять правильную позицию, не хватает лишь 2-3 мм. На остальные зубы проблема не распространяется, они занимают четко обозначенное место;
• При средней степени аномалии проблема также касается лишь единичных зубов. Они повернуты вокруг своей оси, сдвинуты относительного зубного ряда, могут быть наклонены. Их смещение соответствует 5-6 мм;
• В случае тяжелой степени аномалии ее проявления хорошо заметны окружающим.Эстетичность улыбки нарушена из-за деформации зубных рядов, некоторые зубы оказываются вытолкнутыми из зубного ряда. Форма дуги оказывается измененной.

Основной недостаток, обусловленный аномалией, заключается в том, что скученность зубов приводит к ухудшению эстетики зубного ряда. Это особенно заметно при тяжелой степени поражения. Однако данная проблема не единственная.

При таком положении зубов заметно ухудшаются возможности для качественного проведения очищающих процедур. Будут созданы предпосылки для образования зубного налета, что повлияет на изменение оттенка эмали, проявится отложениями зубного камня, наличием неприятного запаха изо рта. Отсутствие должной гигиены приведет к развитию и других заболеваний зубочелюстной системы, появлению дополнительных симптомов. Кроме того, неправильное положение зубов может способствовать травмированию слизистых. Симптоматика будет дополнена и такими проявлениями, как кровоточивость, воспалительный или эрозивный процесс.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Скученность зубов опасна не только нарушениями эстетического характера. Отсутствие должного ухода способствует отложению зубного налета и, как следствие, развитию кариозного процесса и различных заболеваний пародонта. При этом нередко патологический процесс начинается в труднодоступных местах, межзубных промежутках, что осложняет его диагностику визульными методами. К специалистам такие пациенты обращаются уже при наличии выраженных признаков кариеса или его осложнениях. Позднее обращение опасно тем, что в ходе проведения лечения не всегда удается сохранить зуб.

Недостаточная гигиена полости рта и отложение зубного налета способствуют жизнедеятельности патогенных микроорганизмов в полости рта с развитием гингивита, пародонтита и пародонтоза. При откладывании лечения, некорректном характере проводимых мероприятий следствием нарушений может стать повышенная подвижность зубов, и даже их утеря.

Нужно ли проводить лечение?

Выбор лечебной тактики при скученности зубов зависит от степени развития аномалии. Однако специалисты едины во мнении, что коррекция необходима даже при минимальных эстетических нарушениях, мало заметных при артикуляции. Если проигнорировать ортодонтическое лечение, существует риск развития зубочелюстной патологии, обусловленной недостаточно качественными профилактическими действиями.

Следствием кариозного процесса и утери зуба может стать нарушение функционирования височно-нижнечелюстного сустава, затруднение пережевывания пищи и развитие желудочно-кишечных расстройств. Неправильная смыкаемость зубного ряда – одна из возможных причин головной боли, бессонницы. Из-за неравномерности нагрузки такой предрасполагающий фактор будет способствовать и быстрому износу зубов, более всего задействованных в осуществлении жевательных движений.

Методы лечения скученности зубов: брекеты даймон Q, элайнеры, пластины, сепарация и удаление

Выбор оптимальной методики коррекции определяется, исходя из результатов проведенной диагностики, позволяющей уточнить объем и состояние костной ткани, положение каждого зуба, его параметры. Наиболее востребованными оказываются ортопантомограмма, телерентгенограмма и компьютерная томография. На основании полученных результатов составляется план лечения.

Лечение скученности зубов необходимо начинать как можно раньше, особенно, если причина наличия патологических признаков – недостаточное развитие челюсти. Аномалия, обусловленная челюстными особенностями, сложнее поддается коррекции, особенно при позднем обращении к специалистам, когда кости оказались полностью сформированы. Такие ортодонтические аппараты, как съемные пластинки, трейнеры для зубов, активаторы, небные расширители окажутся эффективными только у детей, поскольку их челюстные кости находятся еще в стадии развития и лучше поддаются коррекции.

К 12 годам начинают формироваться зубы мудрости: их зачатки удается диагностировать посредством рентгенологических исследований. Дальнейший план мероприятий строится исходя из этого фактора. Если становится ясно, что для развития восьмерок не хватает места, будет принято решение об удалении их еще в непрорезавшемся состоянии.

При этом у взрослых пациентов удалению подвергаются не только восьмерки. Необходимость экстракции зуба обусловлена и такими факторами, как сверхкомплектность, макродентия. Помимо восьмерок нередко приходится удалять четверки или пятерки. Удалив 2 зуба, удастся высвободить около 6 мм дополнительного пространства. Это создаст предпосылки для выравнивания зубной дуги. Чтобы повысить эффективность результата и заставить зубы двигаться в нужном направлении, в дальнейшем у взрослых пациентов используют брекеты или элайнеры.

Помимо эксплуатации ортодонтических систем используются и другие варианты лечения. Один из них – сепарация, то есть пришлифовывание контактных поверхностей постоянных зубов. В ходе такого мероприятия специалисты с помощью бора устраняют порядка 0,5 мм контактной поверхности зуба. Получив дополнительное пространство, появляются предпосылки к выравниванию зубов. Как и в каждой ортодонтической методике, в этом случае крайне важны профессиональные навыки специалиста. При сошлифовывании чрезмерного количества ткани зуба, он становится чувствительным к действию негативных факторов. Это сопровождается неприятными ощущениями, а слишком тонкий слой эмали увеличивает предпосылки к развитию кариозного процесса.

Лечение скученности зубов у взрослых

У взрослых лечение скученности зубов нижней челюсти – более распространенное мероприятие, чем коррекция такой же аномалии сверху. Выбор лечебной тактики в этом случае осуществляется в зависимости от степени выраженности клинических признаков, а также факторов, которые способствовали развитию аномалии. Поскольку чаще всего проблема кроется в дистопированном положении восьмерок, негативном влиянии на другие зубы в ряду, то их удаление и является начальным этапом ортодонтической коррекции. При макродентии экстракция может коснуться и других зубов. Некоторое улучшение ситуации обеспечивается и путем сепарации тканей.

Незначительные недостатки удастся скрыть путем установки керамических накладок, виниров. Чтобы обеспечить прочную фиксацию, в этом случае потребуется несколько сточить переднюю поверхность зуба. Такая процедура относится к компетенции стоматолога-ортопеда. Однако в этом случае речь идет не об исправлении ортодонтического нарушения, а лишь о нивелировании эстетических недостатков.

У взрослых лечение скученности зубов нижней челюсти чаще всего осуществляется брекетами. Такой же подход берется за основу при развитии аномалии на верхней челюсти. Брекет-системы ­- несъемные ортодонтические аппараты, которые устанавливаются на весь период проведения корректирующих мероприятий. Основным элементом в них являются замочки, которые фиксируются к зубной поверхности, и прочная металлическая дуга. Именно ее упругость, стремление занять исходное положение способствуют передвижению зубов. Крепление дуги к замочкам обеспечивается с помощью лигатур, резинок и проволоки, или путем особого устройства, фиксирующей клипсы, вмонтированной в замочек. Такие технические особенности обусловливают некоторые особенности функционирования аппаратов.

Методы лечения с брекетами и без них

При скученности зубов лечение без брекетов у взрослых тоже возможно. Альтернативой является применение элайнеров. Эти съемные каппы выполняют в строгом соответствии с индивидуальными параметрами. Прочно устанавливаясь на зубной ряд и вызывая давление на него, они способствуют смещению зубов в заданном направлении. Пациент носит систему на протяжении двух недель. После этого меняет ее на следующую модель, которая несколько отличается своими физическими размерами. От брекетов такое лечение отличается тем, что остается незаметным для окружающих.

Высокотехнологичное производство элайнеров позволяет создать ультратонкие и абсолютно прозрачные модели. На зубах они невидимы, поэтому процесс коррекции характеризуется высокой эстетичностью. Возможность снимать элайнеры по мере необходимости и простота в уходе позволяют полностью предупредить поражение эмали зуба, сделать лечение безопасным.

Брекеты, элайнеры и пластины

Леченбрекетами проводится уже на протяжении полувека. За эти годы существенно видоизменились технические характеристики замочков, появились модели, в которых отсутствуют лигатуры, осуществляющие фиксацию дуги. Существенные преобразования коснулись возможного дизайна брекетов, материала, использующегося для изготовления замочков.

В то же время, востребованность элайнеров для выравнивания зубов обусловлена их высокой эффективностью, практически сравнимой с брекетами, отличными эстетическими показателями. Пациенты, заинтересованные в том, чтобы лечение оказалось незаметным для окружающих, и располагающие финансовыми возможностями для проведения его с помощью элайнеров, делают выбор в пользу таких систем.

Что касается расширительных пластин, то их действие направлено на постепенное выравнивание челюстного ряда путем планомерного давления на него. Функционирование такой конструкции обеспечивается упругостью пластины, крепежными винтами и пружиной, а фиксация на зубах осуществляется посредством крючков. Несмотря на то, что эффективность систем обусловлена индивидуальным изготовлением, их применение более актуально у подростков, пока челюстная кость окончательно не сформирована.

Скученность и зубы мудрости

Зубы мудрости появляются последними, к 20-25 годам, когда костная ткань сформирована и достигла своей максимальной плотности, поэтому их прорезывание нередко протекает тяжело. Они могут упираться в кость, соседние зубы, оказывая на них давления и смещая. Для них часто не остается места и в связи с эволюционными процессами.

Совокупность всех этих факторов приводят к тому, что прорезывание зубов мудрости сопровождается перикоронаритом, вплоть до абсцесса и флегмоны, резорбцией корня соседнего зуба, а также скученностью зубов. Заблаговременно выявить проблему можно, обратившись к специалисту и проведя соответствующую диагностику. Уже на основании панорамного снимка удастся определить все негативные факторы, связанные с прорезыванием восьмерок, назначить дополнительные исследования и корректирующие мероприятия.

Последствия патологии и ее профилактика

Последствиями скученности зубов является прогрессирование симптоматики, проявляющейся

• образованием зубного камня;
• развитием неправильного прикуса, глубокого кариеса;
• поражением тканей пародонта;
• проблемами функционирования височно-нижнечелюстного сустава.

Наиболее эффективной профилактикой скученности зубов является регулярное посещение стоматолога с целью своевременного выявления негативных факторов, предрасполагающих к развитию аномалии, их устранения.

Учитывая всю сложность выбора наиболее эффективной лечебной тактики при скученности зубов, профессиональные качества ортодонта играют важную роль. Именно в его компетенции – определить наиболее подходящую методику, показания для удаления или сохранения зуба мудрости, осуществление контроля за ходом лечения.

Проблема скученных зубов, безусловно, относится к категории ортодонтических. Поэтому, на первый взгляд, кажется, что конкурировать между собой за право ее решения виниры и брекеты не могут. Реставрация винирами позволяет замаскировать имеющиеся на зубной эмали дефекты, а брекет–системы занимаются выравниванием зубного ряда и коррекцией аномального прикуса. Но именно скученность является такой разновидностью патологии прикуса, которую в некоторых случаях действительно можно исправить эстетической реставрацией.

Скученные зубы — серьезный дефект, требующий лечения

Скученными называют зубки, которые из-за отсутствия пространства для роста располагаются настолько плотно, что наслаиваются друг на друга, порой даже разворачиваясь вокруг своей оси. Недостаток места на зубной дуге может возникнуть по нескольким причинам:

1. если челюстная кость не выросла до необходимых размеров;
2. если зуб оказался лишним или отличается более крупными габаритами;
3. при ранней утрате молочного зубика, когда освободившееся место на дуге не было восполнено протезированием;
4. при наличии патологически расположенных восьмых моляров;
5. в результате вредных привычек — длительного сосания пустышки, переросшего в сосание пальца, ротового дыхания и пр.

Такая патология нуждается в коррекции, так как в промежутках между неровно стоящими, наползающими друг на друга зубками скапливаются остатки пищи и образуется мягкий налет, трансформирующийся в твердые поддесневые отложения. Даже при огромном желании и терпении качественный уход за ротовой полостью становится невозможным. Последствия хорошо известны: сначала — кариес и заболевания пародонта, впоследствии — периостатит, абсцессы и свищи, а также патологическая подвижность зубов и их преждевременное выпадение. Как справиться с действительно серьезной проблемой?

Способы лечения скученности

Ставить ли брекеты в этом случае — решает только ортодонт после проведения соответствующих диагностических процедур. «Найти место» в зубном ряду для выравнивания пострадавших зубов можно разными способами. Выбор конкретного зависит от степени развитости патологии, которую оценивают по углам наклона и разворота зубов, по имеющемуся объему костной ткани и прочим показателям.

Врач может предложить удалить некоторые зубы или сошлифовать их контактные боковые поверхности, наклонить вперед или переместить назад, установить керамические брекеты под ключ для расширения зубного ряда. Если скученность выражена слабо и есть возможность препарировать зубы не более чем на 0,5 мм, для исправления дефекта можно поставить виниры.

Достоинства и недостатки эстетической коррекции

По цене эстетическая реставрация зубов в Москве может оказаться не самым дешевым удовольствием. Но зато виниры быстро изготавливаются и достаточно просто устанавливаются, тогда как брекеты нужно носить долго, а по окончании лечения продолжать пользоваться съемной ортодонтической конструкцией, ретейнерами, чтобы зубки не вернулись в прежнее положение. Кроме того, окружающие, которым неизвестны тонкости лечения, никогда не заметят, что зубки подвергались коррекции винирами. А вот установленную брекет–систему не всегда удается скрыть от посторонних взглядов.

Тем не менее, у этого способа существуют и недостатки.

• Чем больше зубки повернуты вокруг оси, тем больший объем тканей придется сошлифовывать для установки керамических пластинок. Иногда приходится выполнять масштабное препарирование, при котором повышается риск повреждения пульпы.
• При использовании виниров достаточно трудно идеально точно подобрать их в соответствии с природным тоном сошлифованного зуба. Зубная эмаль и разные слои находящегося под ней дентина имеют разные оттенки и разную степень прозрачности. Они будут заметно влиять на эстетику зуба, восстановленного полупрозрачной пластинкой, и профессионал без труда заметит «подмену».

Можно ли исправить зубы без брекетов?

Да, но нужно помнить, что срок службы виниров ограничен, и в будущем им наверняка потребуется замена.

Плюсы и минусы ортодонтического лечения

Порой пациенты, теоретически подготовленные к лечению несъемным аппаратом, удивляются: «Разве можно поставить брекеты на одну челюсть?». Одним из немногих вариантов как раз и является необходимость избавиться от скученности. К минусам такого способа можно отнести продолжительность лечения, испытываемый пациентом дискомфорт при ношении брекет–системы, необходимость регулярного посещения лечащего врача. В отдельных случаях перед установкой аппарата приходится удалять зубы мудрости. Выигрыш состоит в том, что зубки не подвергаются препарированию, сохраняют естественную форму и цвет, а вместе с ними и возможность дольше оставаться здоровыми.

Причины скученности зубов

Выделяют 4 основных причины:

• Особенности прорезывания. Если у ребенка нарушаются сроки прорезывания, то это отрицательно влияет на развитие челюсти. При ранней потере молочных единиц челюсть не получает достаточно нагрузки, что приводит к дефициту апикального базиса (условной линии зубного ряда). Дефицит места может возникнуть из-за сверхкомплектных зубных единиц или их зачатков, которые двигают зубной ряд.
• Размеры и форма зубов. Если коренные зубы по размеру существенно превышают молочные, то им не хватает места на челюсти и возникает скученность. Макродентия бывает генерализированной, когда все единицы значительно больше нормы, или частичной.
• Размер челюсти. Скученный рост наблюдают при недоразвитой челюсти. Аномалия в развитии челюстной кости имеет связь с дефектами внутриутробного развития, наследственными факторами, ранней утратой молочного прикуса.
• Вредные привычки. Существенное влияние на формирование челюсти в младенческом возрасте имеет анатомическая форма соски и бутылочки, которые в идеале повторяют материнскую грудь. Дети, которых вскармливают естественным путем гораздо реже имеют проблемы с развитием челюсти, чем младенцы на искусственном вскармливании.

Причиной нарушения естественного положения зубов в полости рта могут стать детские ЛОР-заболевания, в частности проблема с аденоидами. Нередко при такой патологии ребенок привыкает дышать ртом. На фоне быстрого роста организма привычка отражается на внешнем виде ребенка: у него слегка приоткрытый рот со вздернутой верхней губой, овал лица приобретает вытянутый характер.

Эти тенденции негативно влияют на развитие верхней и нижней челюстей. Происходит сужение зубных рядов по бокам, увеличивается купол неба, возникают проблемы с дикцией.

Чаще ортодонты наблюдает скученность нижних зубов, что связано с анатомическими особенностями и меньшим объемом нижней челюсти.

Стадии и симптомы скученности зубов

Существует 4 стадии аномалии:

1. Легкая. Зубы расположены в пределах челюсти тесно, но есть нарушения в форме зубной дуги. Нехватка места находится в пределах 3 мм.
2. Средняя. Сильному изменению подвергается положение одного зуба (чаще резца). Он смещается к щеке или в полость рта с наклоном или разворотом. Остальные единицы расположены физиологически правильно. Общий дефицит места 3 мм.
3. Тяжелая. Изменяется форма зубной дуги и альвеолярного отростка. Вне ряда расположены 2 единицы. Для фронтального отдела челюстей характерно уплощение. Нехватка пространства в пределах 5 мм.
4. Очень тяжелая. За дугу выходят 2 зуба, остальные имеют неправильное положение. Наблюдают недостаток апикального базиса и уплощение. Недостаток места свыше 5 мм.

Симптоматика скученности включает следующие аномалии:

• выталкивание одного или более зубов из зубного ряда с уходом в щечную или оральную позицию;
• наклон, разворот зубов;
• уплощение формы зубной дуги, наиболее часто – в переднем отделе;
• воспаление десны, пародонта.

Первые симптомы скученности выявляют в детском возрасте. Отсутствие зазоров между молочными зубами говорит о том, что при смене на коренные в челюсти возникнет недостаток места. Это происходит потому, что коренные единицы существенно больше молочных.

Диагностика скученности зубов

Дефект легко выявляется при осмотре. Тесное размещение, смещение и разворот сигнализируют о нехватке места.

Диагностика обязательно включает панорамный рентгеновский снимок. По нему врач может увидеть зачатки непрорезавшихся моляров, которые являются причиной смещения. Для точного определения положения и угла поворота проводят компьютерную томографию.

При диагностике доктор измеряет линию Шпее (сагиттальная компенсаторная кривая). Она проходит по краю резцов и щечным фиссурам моляров. Линия увеличивается в пределах более 2 мм при скученности.

Также применяются другие биометрические методики (Пона, Снагиной, Коркхауза).

Лечение скученности зубов

Можно начинать с 4-5 лет, если у ребенка есть симптомы недостаточного развития челюсти. Используют небные расширители, трейнеры и другие коррекционные средства. На растущем организме они показывают хороший результат.

При этом многие ортодонты считают неэффективным лечение до прорезывания коренных зубов и установления постоянного прикуса. Поэтому рекомендуют начинать лечение не ранее 11-13 лет. До этого времени достаточно проводить специальные упражнения для развития челюстно-лицевого аппарата.

После перемены молочного прикуса на постоянный ортодонтическое лечение включает ряд методик:

• Брекеты. Лечение проводят одновременно на обеих челюстях, чтобы выстроить фиссурный контакт между ними. С помощью брекетов можно развернуть, сместить зубы и увеличить зубной ряд. После снятия системы пациент продолжает носить ретейнер для фиксации результата.
• Элайнеры. Показаны при незначительном изменении нормального положения. Прозрачные каппы изготавливают по компьютерным моделям движения зубов. Пациент меняет каппы каждые 2-3 недели до полного выравнивания ряда.
• Удаление зубов. Используют при скученности из-за прорезывания восьмерок. При тяжелой стадии аномалии, когда недостаток места на челюсти составляет более 6 мм, могут прибегать к удалению моляра или премоляра.

Способы лечения чаще всего комбинируют между собой для достижения ровного зубного ряда. Терапию продолжают в среднем на протяжении от полутора до трех лет.

При небольшой скученности применяют альтернативные методы. Это сепарация – пришлифовка контактных поверхностей межзубных промежутков до 0,5 мм, при которой можно получить около 4 мм дополнительного пространства. Опасность метода скрыта в повышении чувствительности зубов из-за снятия верхнего слоя эмали. Метод не применяют на чувствительных зубах и при повреждении зубной эмали.

Быстро выровнять незначительную кривизну помогают виниры, но это эстетическая коррекция, а не лечение аномалии.

Преимущества клиники

Концептуальная стоматология доктора Конникова исправит проблемы неправильного прикуса и скученности зубов. Используем в лечении современные брекет-системы и прозрачные элайнеры для достижения идеальной улыбки без боли.

Работаем по комплексной технологии, которая позволяет сократить срок лечения до 8 месяцев и получить идеальный результат.

Наши преимущества:

• компьютерное моделирование будущей улыбки;
• комплексная работа над исправлением проблем прикуса;
• сочетание лечебной и эстетической стоматологии для достижения лучшего результата;
• гарантия результата для каждого пациента.

Зубы мудрости и скученность

Одна из причин скученности — именно зубы мудрости. Раньше зубы мудрости были нужны — к 20-30 годам из-за грубой пищи другие коренные зубы стирались, и вырастающие восьмерки служили для пережевывания еды. У современных людей жевательная нагрузка меньше, и челюсть тоже меньше, а восьмерки еще не атрофировались, поэтому часто для них попросту не остается места.

Восьмерки все равно пытаются прорезаться, но из-за недостатка места они либо растут под углом, либо давят и сдвигают другие зубы, что в результате и вызывает скученность.

Рассмотреть зачатки зубов можно на рентгене еще в 12 лет. Тогда же видно, растут они правильно или под углом. Если челюсть маленькая, то зубы мудрости можно удалить еще до прорезывания, чтобы они не вызвали проблем. Но просто так удалять их не нужно, так как при правильном прорезывании они облегчат жевание и смогут служить опорой для протезов.

Зачем лечить скученность зубов

Скученность зубов — это не только эстетическая проблема. Это заболевание провоцирует другие патологии ротовой полости.

В первую очередь проблема заключается в том, что из-за скученности очень сложно нормально чистить зубы от налета — образуется слишком много поверхностей, куда нельзя попасть щеткой и даже зубной нитью. Налет накапливается на этих поверхностях, из-за чего развивается кариес и воспаляются десны.

В запущенной стадии могут развиться:

• пародонтоз;
• множественный кариес;
• периостит — воспаление кости;
• образование свищей — отверстий в деснах, через которые выделяется гной.

Кроме того, неправильное положение зубов ведет к неравномерному распределению жевательной нагрузки, из-за чего одни зубы стираются быстрее, а под другими атрофируется кость.

Если зубы выпирают, они могут травмировать десны и слизистые полости рта. Регулярное травмирование приводит к образованию во рту болезненных язв и очагов воспаления.

Также скученность может вызвать косвенную проблему — из-за нее могут возникнуть сложности с протезированием. Разместить протез среди скученных зубов будет непросто, поэтому если вам потребуется поставить протез, придется сначала исправить прикус.

Диагностика скученности зубов

Скученность зубов легко диагностируется визуально — даже сам пациент может увидеть, что зубы расположены тесно, смещены и наклонены. Между зубами нет ни одного промежутка, а некоторые из зубов растут вне дуги.

Стоматолог может назначить пациенту рентген, чтобы выявить причины скученности, увидеть возможные зачатки сверхкомплектных зубов или посмотреть на положение зубов мудрости.

Также врач проводит несколько измерений, чтобы увидеть, насколько сужена челюсть и скучены зубы, в том числе измеряет зубные коронки, чтобы понять, не слишком ли они большие для челюсти. Измерения нужны для того, чтобы выбрать оптимальную схему лечения. Кроме рентгена также проводится компьютерная томография.

Лечение скученности зубов у взрослых

Лучший способ исправления скученности зубов — это установка брекетов. Брекеты ставят после смены молочных зубов на постоянные, то есть в подростковом и во взрослом возрасте схема лечения практически не отличается.

Для лечения скученности есть три пути: можно расширить зубной ряд, слегка наклонить передние зубы вперед или переместить зубы ближе к краям челюсти. Эти методы используются по отдельности или в комплексе. Перемещение зубов к краям челюсти применяется реже, так как в этом случае высок риск повторной скученности.

Скученность часто идет вместе с другими проблемами, например, глубоким прикусом. Поэтому брекеты нужно будет обязательно ставить на обе челюсти, даже если зубы скучены на одной — чтобы выровнять положение зубных рядом относительно друг друга. Только в редких случаях брекеты ставят на одну челюсть, если зубы скучены несерьезно или нарушено положение только одного из зубов.

Носить брекеты придется минимум в течение полутора лет — во взрослом возрасте челюсть уже не такая гибкая и плохо изменяет свою форму. Кроме того, после снятия брекетов придется носить ретейнер — специальный аппарат, который закрепляет результаты лечения. Его нужно будет носить минимум три года — в два раза дольше, чем длилось лечение.

Лечение скученности зубов у детей

Скученность может проявиться еще в раннем детстве, во время молочного прикуса. Поскольку челюсть ребенка быстро растет, между молочными зубами всегда широкие промежутки, и если их нет — это первый признак скученности. А если в челюсти мало места даже для молочных зубов, то для коренных его точно не найдется.

Когда зубы только начали прорезываться, ношение ортодонтических конструкций для исправления прикуса неэффективно, так как совсем маленького ребенка не получится заставить правильно носить съемные пластинки. Но в этом возрасте можно сделать важную вещь — отучить ребенка от вредных привычек. Если ребенок перестанет сосать соску или палец, научиться правильно глотать и прекратит дышать ртом, то челюсть будет развиваться нормально и прикус придет в норму самостоятельно. Также в раннем возрасте очень полезна специальная миогимнастика, укрепляющая мышцы челюсти.

В возрасте 6 лет ребенку уже можно устанавливать съемные ортодонтические аппараты: пластинки, трейнеры и небные расширители. Они не изменяют положение зубов, но раздвигают челюсть, то есть создают в ней свободное место для зубов. Если же попробовать сдвинуть сами зубы, то для коренных зубов во рту все равно не хватит места, так что они вырастут скученными.

В возрасте 11-13 лет пациентам уже назначают брекеты. Цель лечения остается прежней — нужно расширить челюсть. В этом возрасте она еще достаточно гибкая, так что удастся создать свободное место для зубов — и в результате они сами примут верное положение.

Фото до и после лечения скученности

Удаление зубов при скученности

В некоторых случаях, особенно во взрослом возрасте, невозможно раздвинуть зубы и создать в челюсти достаточно места. В этом случае чтобы устранить скученность придется удалять другие зубы.

Первые кандидаты на удаление — зубы мудрости. Но им очень часто не хватает места, так что создать свободное место их удаление не может. В этом случае обычно удаляют обычные коренные зубы, например, четверки и пятерки, а порой и боковые резцы. При этом зубы не обязательно удаляют симметрично, то есть с обоих сторон челюсти — иногда достаточно удалить одну пятерку, чтобы вернуть зубам нормальное положение.

Еще одно показание к удалению — наличие в челюсти сверхкомплектных зубов. Сверхкомплектные — это зубы, которые выходят за пределы 32 зубов человека. Они аномальные — их зачатки появляются при нарушениях развития плода. При скученности такие зубы обязательно подлежат удалению, особенно если они прорезались и сильно мешают остальным зубам.

Можно ли обойтись без брекетов

Лечение брекетами — единственный эффективный способ борьбы со скученными зубами во взрослом возрасте. Прозрачные капы элайнеры против скученности малоэффективны и помогают лишь на начальных стадиях.

Но есть и другие способы, помогающие обойтись без брекетов и других ортодонтических конструкций. Первый — это сепарация, небольшая пришлифовка поверхностей зубов. Врач сошлифовывает около полумиллиметра эмали, что позволяет создать во рту 4 мм свободного места — порой этого достаточно, чтобы зубы вернулись на место. Сепарацию можно проводить и в комплексе с лечением брекетов — иногда она позволяет обойтись без удаления.

Очень важно, чтобы шлифовку проводил опытный стоматолог — если удалить слишком много тканей, это может спровоцировать чувствительность зубов и вызвать кариес.

Второй способ лечения — установка виниров. Винир — это тонкая керамическая пластинка, которая надевается на зуб и маскирует его дефекты. Если передние зубы скучены слабо, на них можно надеть виниры — это не исправит дефекты, но замаскирует их, а также защитит зубы от скопления налета и от кариеса.

Профилактика скученности зубов

Скученность зубов гораздо проще предотвратить, чем лечить. Сделать это можно в детстве. Для этого достаточно регулярно водить ребенка к стоматологу после прорезывания у него первых же зубов. Тогда врач сможет вовремя выявить скученность зубов еще на начальной стадии и устранить ее с помощью гимнастики или исправления вредных привычек.

Если у ребенка рано выпадут молочные зубы, важно не игнорировать этот факт, а устанавливать зубные протезы. Детские протезы временные, стоят всего 1-2 тысячи рублей, но позволят избежать нарушений прикуса во взрослом возрасте.