Гнусавый голос как исправить - Исправление ошибок и поиск оптимальных решений проблем

Дата публикации 25 марта 2021Обновлено 17 июня 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Ринолалия (с греч. «носовая речь») — это искажение произносимых звуков из-за функционального нарушения или анатомических дефектов речевого аппарата. Речь при этом приобретает характерный гнусавый тембр.

Ринолалию, или гнусавость, часто путают с ринофонией. Их нужно отличать, чтобы правильно спланировать лечение. При ринофонии нарушается формирование голосовых звуков и возникает «коверкание слов». При ринолалии, напротив, слова понятны, но страдает их произношение ^[1]^[2]^[10].

Причины ринолалии

Ринолалия бывает органической и функциональной ^[7]^[8]^[9]^[10].

К причинам органической ринолалии относятся:

1. Слишком широкое сообщение между носовой и ротовой полостями — так называемая открытая ринолалия. Она может развиваться в результате:

расщелины мягкого и/или твёрдого нёба;
паралича мягкого нёба при миастении — мышечной слабости, вызванной аутоиммунным заболеванием;
детского псевдобульбарного паралича — обездвиживания мышц из-за прерванной передачи сигналов от коры головного мозга к нервам;
дифтерии;
врождённого укорочения мягкого нёба;
пареза мягкого нёба, то есть снижения силы его мышц.

2. Слишком узкий просвет или непроходимость полости носа и носоглотки — закрытая ринолалия. Она возникает при непроходимости в задних отделах носовой полости. Причинами этого могут быть:

увеличение аденоидов;
атрезия хоан (частичное или полное заращение внутренних носовых отверстий) и другие редкие врождённые аномалии развития;
рубцовая деформация мягкого нёба в результате воспаления при сифилисе, туберкулёзе и склероме — инфекционном воспалительном заболевании дыхательных путей с образованием узелков;
травмы, опухоли и полипы носоглотки.

3. Передняя закрытая ринолалия возникает при патологии передних отделов носовой перегородки, полипах в полости носа и гипертрофии носовых раковин.

Функциональная ринолалия также подразделяется на закрытую и отрытую:

закрытая может развиваться при воспалительном отёке во время ОРЗ и сезонного аллергического ринита;
открытая — после удаления увеличенных нёбных миндалин и хирургического лечения храпа.

Открытая гнусавость, как и закрытая, характерна для речи глухого человека. Он не слышит звуки и имитирует их, «читая по губам», но повторить слаженный механизм работы речевого аппарата не может ^[11].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ринолалии

Ринолалия — это не заболевание, а симптом, который возникает при врождённых аномалиях развития и патологиях носа и глотки ^[9]. Она может быть следствием как безобидного разрастания глоточной миндалины, так и поражения центральной нервной системы. Эти болезни сопровождаются самыми разнообразными симптомами. При этом к характерным признакам ринолалии относят только гнусавый тембр голоса и невнятную речь ^[1]^[2].

Патогенез ринолалии

Механизм появления ринолалии связан с работой нёбно-глоточного клапана, объединяющего дыхательные и пищеварительные пути. Этот аппарат представлен мышцами мягкого нёба и стенками глотки, которые управляют и глотанием, и формированием речи.

При глотании мягкое нёбо поднимается и прижимается к задней стенке глотки. Чтобы пищевой комок мог устремиться вниз к пищеводу, носоглотка отделяется от ротовой полости. Такой же механизм используется и при речи.

Устройство речевого аппарата

Речевой аппарат состоит из трёх отделов:

дыхательного — диафрагма, мышцы брюшного пресса и грудная клетка с расположенными в ней лёгкими, трахеей и бронхами;
голосового — гортань с голосовыми связками; сюда же относятся резонаторы, усиливающие звук в гортани, а именно носовая, ротовая и гайморовые полости;
артикуляционного — язык, губы, зубы, верхняя и нижняя челюсти, мягкое и твёрдое нёбо.

Воздушная волна из лёгких направляется в трахею, где встречает первое препятствие — голосовые связки. Проходя сквозь них, воздух вызывает ритмичные колебания, и создаётся звук, называемый тоном. Если голосовые связки раздвинуты, то они не колеблются, в этом случае возникает шум.

Струя воздуха, состоящая из чистого тона, проходит ротовую полость свободно — так появляются гласные. Воздушный поток из тона и шума или одного шума встречает на своём пути препятствия: губы, язык и нёбо. Из сочетаний тона и шума с преградами на пути создаются различные звонкие и глухие согласные.

Открытая ринолалия (гиперназальная речь)

При открытой ринолалии струя воздуха проходит через рот и нос одновременно. Нарушение чаще всего возникает при расщелинах нёба, когда полости рта и носа полностью или частично соединены. В результате этого воздух движется неправильно и возникает специфический назальный акустический эффект, или гнусавость ^[13].

Закрытая ринолалия (гипоназальная речь)

Это состояние вызвано органическими причинами, нарушающими ток воздуха в полости носа или носоглотке. Непроходимость носа затрудняет образование согласных «м», «н», «р», «к», «х», которые слышатся как «б», «д» или «л» ^[8].

Если нос закупорен спереди, то речь приобретает носовой тембр. Препятствие в заднем отделе делает её глухой и отрывистой ^[12].

Смешанная ринолалия

При смешанной ринолалии, возникающей при полипах и опухолях, присутствуют оба типа нарушений. Мягкое нёбо оттесняется новообразованием вперёд, что приводит к расширению носоглоточного пространства. Нёбная занавеска при этом временно обездвижена и дрябло свисает на расстоянии от задней стенки глотки ^[7].

Классификация и стадии развития ринолалии

Формы ринолалии:

органическая;
функциональная.

Обе формы могут быть открытыми и закрытыми.

Стадии ринолалии не выделяют. Встречается только описание степеней нарушений:

Первая степень. Гнусавость и дефекты в речи не заметны.
Вторая степень. Речь понятна, но в произношении появляются гнусавость и ошибки.
Третья степень. Гнусавость и ошибки становятся более слышны.
Четвёртая степень. Возникает выраженная гнусавость и невнятная речь с сопутствующими мимическими движениями ^[1].

Осложнения ринолалии

Будучи симптомом, ринолалия не вызывает каких-либо осложнений. Нарушения речи могут стать причиной трудностей при общении и социальной адаптации, но называть это осложнениями некорректно.

Также нельзя сказать, что ринолалия приводит к задержке психического развития. И то, и другое — симптомы поражения центральной нервной системы, а не осложнения друг друга.

Диагностика ринолалии

Диагностика начинается с консультации врача, прежде всего ЛОРа, а также специалиста челюстно-лицевой хирургии, стоматолога, невролога и логопеда. В некоторых случаях может понадобиться помощь генетика, онколога и рентгенолога.

На консультации оториноларинголог:

Выяснит, есть ли проблемы с дыханием и глотанием, когда они появились и как часто возникают.
Проведёт: фарингоскопию — визуальный осмотр зева, нёбных миндалин и задней стенки глотки с помощью шпателя при прямом освещении или с лобным рефлектором и зеркалами; переднюю и заднюю риноскопию — осмотр переднего отдела носа с помощью носового зеркала и заднего отдела со шпателем и носоглоточным зеркалом.

Инструментальные методы обследования

Видеоназофарингоэндоскопия. Во время процедуры эндоскоп вводят через ноздрю, и с его помощью осматривают носовую полость, носоглотку и хоану — костную арку между ними. Метод позволит оценить подвижность мягкого нёба при произношении «ротовых» звуков», то есть образуемых в полости рта. К ним относятся все гласные и часть согласных, например «п», «б», «т», «ф», «с», «ш».
Компьютерная томография полости носа и рентгенография шеи в боковой проекции.
Назометрия — объективная оценка речи при открытой ринолалии. Позволяет определить повышенное давление воздуха в носу при произношении звуков ^[9]. Для этого в нём устанавливаются датчики, которые активизируются при прохождении воздушной струи. Они не фиксируют нормальные перепады давления и определяют их только при открытой ринолалии.
Флуороскопия основана на ионизирующем излучении. Метод показывает движения мягкого нёба, но из-за вредного воздействия его редко назначают детям.

Дополнительные методы применяются для уточнения диагноза. При ринолалии они помогут определить расположение причинного дефекта. Стандартный осмотр и дополнительное обследование позволяют выявить анатомические особенности и патологию полости носа, а также аномалии строения нёбно-глоточного клапана.

Пробы для определения типа ринолалии

Определить тип ринолалии помогут специальные пробы:

Проба с зеркалом. Холодное зеркало или пластинку Чермака держат перед носом пациента, когда он произносит гласные звуки. Запотевание зеркала указывает на утечку воздуха через нос, что характерно для открытой гнусавости. У пластинки Чермака есть кольца, которые показывают степень запотевания и позволяют оценить утечку воздуха через нос.
Тест с последовательным произношением гласных звуков «АА-ЭЭ». При гиперназальной речи изменяется звучание гласных букв — появляется характерное носовое произношение, не свойственное гипоназальной речи.
Тест «надувания щеки» с высунутым языком позволяет выявить органическую причину гиперназальной речи. Если мягкое нёбо укорочено из-за неполной расщелины, то пациент не сможет одновременно высунуть язык и надуть воздухом щёки.
Симптом «занавески» наблюдается при параличе мягкого нёба. В этом случае из возможных причин ринолалии важно исключить неврологические заболевания.

Лечение ринолалии

Лечение пациентов с ринолалией состоит из устранения причин гнусавости и последующей логопедической реабилитации.

Лечение закрытой ринолалии

Направлено на восстановление нормальной проходимости полости носа и носоглотки. Для лечения закрытой ринолалии применяются:

аденотомия и полипотомия — удаление аденоидов и полипов;
септопластика — хирургическая коррекция искривлённой носовой перегородки;
конхотомия — частичное удаление носовой раковины.

После операции необходима реабилитация. Она проводится совместно с логопедом, он же определяет её длительность. Реабилитация заключается в выполнении упражнений, например таких:

произношение с придыханием протяжных носовых звуков: хМ—-хН——хНГ;
произношение комбинации носовых и смычных звуков с ударением на носовые: а́мпа——а́нта—-а́нка и т. д. ^[7]

Лечение функциональной закрытой гнусавости направлено на устранение причин расстройства дыхания: насморка и аллергии. После терапии могут понадобиться логопедические занятия ^[11].

Лечение открытой ринолалии

Лечение органической открытой ринолалии, вызванной расщелиной нёба, проводится совместно с устранением основного заболевания.

Ортопедическое лечение. При открытой ринолалии используются мягкие и жёсткие обтураторы — приспособления для временного закрытия дефекта нёба, напоминающие зубной протез. Резиновый обтуратор применяется с самого рождения, он важен при кормлении ребёнка. Впоследствии его заменяют жёстким обтуратором, который носится до проведения хирургического лечения.

Хирургическое лечение включает:

операции по закрытию дефекта дна полости носа;
коррекцию нёбно-глоточной недостаточности и сращений мягкого нёба с задней стенкой глотки.

Операция по закрытию дефекта дна полости носа проводится в первый год жизни, после появления молочных зубов. Беззубый рот новорождённого приспособлен для активного грудного вскармливания — у ребёнка есть десневая мембрана и выраженные складки эпителия твёрдого нёба. Они помогают малышу удерживать сосок матери при кормлении.

Кроме того, ребёнок может одновременно сосать и дышать. Такое возможно благодаря соединению высоко расположеной гортани непосредственно с носом. Сосательный рефлекс, утрачиваемый с появлением зубов, способствует развитию мышц языка и дна полости рта, челюстей, жевательных и мимических мышц.

Операция по пластике расщелины верхней губы называется хейлопластикой.

К методам хирургической коррекции расщелины нёба относятся двухлоскутная уранопластика V-Y лоскутами и операция по Furlow ^[9]. Разница между ними заключается в способе и месте формирования лоскутов, которые впоследствии сшиваются и увеличивают длину мягкого нёба. При двухлоскутной пластике формируется прямой шов, при пластике по Furlow — Z-образный ^[14].

Операция при нёбно-глоточной недостаточности проводится тремя способами: уранопластика по Furlow, фиксация к мягкому нёбу глоточного слизисто-мышечного лоскута и фарингопластика ^[9].

Операция при сращениях мягкого нёба с задней стенкой глотки состоит в рассечении, отделении, а самое главное — в удержании разъединённых тканей в нужном положении, пока сохраняется риск повторного сращения ^[6].

До и после хирургического лечения и при ношении обтуратора для тренировки мышц нёбно-глоточного клапана проводятся логопедические упражнения. Их цель — мобилизовать мягкое нёбо для нормального разделения носовой и ротовой полостей ^[7]^[11].

Примеры упражнений:

при произношении гласных, например а – А, второй слог говорят громче и выше, чем первый: А——а а———о а——е а———-и а———у; постепенно гласные становятся чище и теряют свой носовой оттенок.
произношение отдельных звуков, начиная с «б», «п», «д», «т», «г», «к», с последующим их сочетанием с гласными: аТ———а аТ—————о аТ—————у.

Также для лечения применяют механические приспособления: фонендоскоп М. Зеемана и артикуляторы Пискунова.

Фонендоскопом М. Зеемана тренируется ротовое речевое дыхание. При неправильном токе воздуха, возникающем при его прохождении через нос, воздушная струя ударяет по барабанной перепонке и вызывает небольшую боль или неприятные ощущения.

Артикуляторы Пискунова — съёмные приспособления, которые закрепляют на зубах пациента. С их помощью формируют нужный артикуляционный уклад.

Осложнения после операции

Кровотечение — это частое осложнение любой операции. Другим негативным последствием хирургического вмешательства может стать стеноз, или сужение дыхательных путей. Оно возникает из-за отёка языка при длительном сдавлении роторасширителем во время операции.

К осложнениям позднего периода относятся закрытие просвета глотки тканями нёба, изменение анатомии ротоглотки и формирование фистулы — патологического хода ^[9].

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от основного заболевания, из-за которого нарушилась речь. Если диагностика и лечение проведены своевременно и успешно, то он благоприятный.

Закрытая ринолалия, вызванная обструкцией носа, проявляется не только гнусавостью, но и затруднением носового дыхания. Оно может стать причиной хронического недостатка кислорода и неправильного развития лицевого отдела детского черепа.

У пациентов с расщелиной нёба и открытой ринолалией может нарушиться дыхание и возникнуть сложности с питанием: ребёнок не может сосать грудь и в дальнейшем есть обычную пищу.

Профилактика ринолалии заключается в периодических медицинских осмотрах для раннего выявления патологии носа и глотки. Также следует проводить санацию очагов хронического воспаления верхних дыхательных путей, а при первых признаках нарушения речи посетить логопеда ^[9].

Источник

Download Article

Sounding nasal while talking or singing may make you feel embarrassed, but it’s likely that other people don’t notice it as much as you do. However, you can work on improving the sound of your voice if it bothers you. Hypernasal sounds happen when too much air is going through your nose, while hyponasality makes you sound congested.^[1] No matter what’s causing your nasal sounding voice, it’s possible to correct it.

1
Start a yawn with your lips formed like you’re making a “u” sound. Say the letter “u” and keep your lips in this position. Then, inhale through your mouth and make yourself yawn. Do your best to keep your mouth shaped like you’re saying “u” for the entire yawn.
- Keeping your lips in this shape helps push your soft palate into a better position so that your breath can flow in and out without causing nasal sounds.
2
Exhale through your nose with an “m” or «hmm» sound. Once you finish inhaling through your lips, slowly release the air through your nose.^[2] As you exhale, hum with a long “m” sound. The vibration from your humming will help close your soft palate.
- Keep your lips in a “u” sound shape, even though you’re exhaling through your nose.
Advertisement
3

Repeat 5-10 times to help correct your soft palate. Your voice may sound less nasal after one yawn, but it’ll likely take a couple of tries to improve your sound. Do the yawn exercise several times to see if it helps you sound less nasal. By alternating your breath between your mouth and nose, you can engage your soft palate so that less air escapes through your nose.
4

Use this exercise daily or before giving a big speech. You may be able to temporarily stop sounding nasal using this simple yawning exercise. If you notice an improvement in your voice, do the exercise daily to help you avoid sounding nasal. Additionally, consider using it as a vocal warm-up before public speaking.^[3]

1
Stand up straight and tighten your core so your posture is good. Maintaining good posture while you’re singing helps you control your breath, which will help you reduce nasality. Straighten your spine, engage your core, and lift your chin so you’re facing forward. Maintain this good posture while you’re singing to help avoid nasally vocals.^[4]
- If you’re singing while sitting down, sit with your spine straight. As long as you aren’t slouching or hunching forward, you should be able to avoid sounding too nasal.
2
Do breathing exercises daily to learn to control your breath. Your singing voice may sound nasal because you’re not breathing properly while you sing. Fortunately, doing breathing exercises every day can help you learn to better control your voice. Here are some breathing exercises you might try:^[5]
- Breathe in through your nose to a count of 5, then hold your breath for a 5 count. Exhale through your mouth as you count to 5, and repeat the exercise 5 times.
- Stand or lay comfortably and place one hand over your chest and the other over your stomach. Slowly breathe in and draw the air down into your lower lungs. Make sure the hand over your stomach rises but the hand over your chest stays mostly still. Then, exhale slowly out of your mouth. Repeat for 5 breaths.
3
Start making an “ng” sound and transition to “ah” to close your soft palate. Your voice may sound nasal because your soft palate is too open and allowing air to escape up into your nose.^[6] This exercise can help close it so your voice sounds clear. Take a deep breath, then make an “ng” sound. About halfway through your exhale, turn your “ng” sound into an “ah” sound.^[7]
- If your voice still sounds nasal, repeat the exercise 3-5 times to see if it helps you.
4
Repeat “kaya” and “gaya” 8-10 times to push your tongue into your soft palate. Hold the first letter for 1-2 seconds before you transition to the vowel sound. This will push your tongue up against your soft palate so that air will stop escaping through your nose while you sing. As you say the words, focus on the sensation you feel in the back of your mouth.^[8]
- Your tongue will lift and lower as you repeat the words.
- If you feel like you’re still getting a nasal sound, hold your nose as you repeat the exercise.
5
Try singing “uh” instead of “ah” to counteract nasality. If you’re having trouble getting rid of your nasal sound, it may help to change the way you sing the “ah” sound, which typically comes out nasal sounding. Instead of saying “ah,” substitute the “uh” sound. To listeners, it’ll sound like you’re actually saying “ah” because of the nasality.^[9]
- Record yourself singing both an “ah” and an “uh” sound to see if it makes a difference.
6

Use these exercises to warm up when you think you sound nasal. If you consistently sound nasal, incorporate these exercises into every vocal warm-up you do. If you sound nasal occasionally, perform these exercises when you think you hear nasality in your voice. They may help you stop sounding nasal while you sing.^[10]

1
Take decongestants if your doctor says it’s okay. Congestion is a common cause of nasality because it blocks air from passing through your nasal cavity when you’re speaking or singing. If this is the case, over-the-counter decongestants may help. Ask your doctor if it’s okay for you to use a decongestant. Then, take it as directed on the label to help relieve your symptoms.^[11]
- For instance, you may need a decongestant if you’ve had a cold or are currently suffering from allergies.
- Decongestants are available at a department store, drug store, and online.
2
Use an antihistamine if allergies are causing your symptoms. Allergies may cause your body to produce excess mucus, which in turn causes congestion. In addition to decongestants, an antihistamine can help. Check with your doctor to make sure it’s safe for you to use an over-the-counter antihistamine. Then, try a non-drowsy option that may help relieve your allergy symptoms.^[12]
- Aside from congestion, typical allergy symptoms include sneezing, watery eyes, runny nose, and itching of your nose, eyes, and the roof of your mouth.
- You might try alternatives like cetirizine (Zyrtec), loratadine (Claritin), or fexofenadine (Allegra) for 24-hour relief from allergy symptoms. You can find these at a department store, drug store, or online.
3
Rinse your sinuses with an over-the-counter saline spray. Allergens, germs, and debris might get caught in your sinus cavity, which can trigger congestion. Additionally, mucus can thicken and block your sinus cavity. A saline spray can help clear your sinuses. Follow the directions on the packaging to spray 1-2 spritzes of saline spray up each nostril 2-3 times a day.^[13]
- Check with your doctor before you use a saline spray. They may recommend a brand that’s right for you or could advise you to try a different treatment, depending on your needs.
- You can find saline spray at a department store, drug store, or online.
4
Ask your doctor for a steroid nasal spray to relieve sinus inflammation. If over-the-counter medications aren’t helping, it’s possible that sinus inflammation may be to blame. Talk to your doctor to find out if you might need a steroid nasal spray to relieve your congestion. Then, follow your doctor’s instructions for administering your spray.^[14]
- Typically, you’ll spray 1-2 spritzes in each nostril once or twice a day.
5
See your doctor if your sinus infection is serious or persists after 10 days. Most sinus infections will go away with self-care, but you may need additional treatment from a doctor. Consult your doctor if your symptoms become severe or your infection doesn’t seem to be improving.^[15]
- Symptoms of a severe sinus infection include fever, headache, swelling and redness around your eyes, confusion, double vision, forehead swelling, and stiff neck.

1
Get a referral to a speech-language pathologist if nasality persists. Your nasality may be caused by abnormalities in your mouth or throat. A speech-language pathologist can figure out why you sound so nasal and will help you choose the best treatment options.^[16] Ask your primary care provider to refer you to a speech-language pathologist so you can get an evaluation.^[17]
- You may be able to visit a speech-language pathologist without a referral. Look for one in your area by checking online or by contacting your insurance company, which may help you find a provider.
- Check your insurance benefits to find out if they’ll pay for your visits to a speech-language pathologist.
2
Let your speech-language pathologist do diagnostic tests. Fortunately, the tests your doctor will do shouldn’t be painful, though you might experience some minor discomfort. Talk to your doctor about the tests you might need and what treatment options they can provide. Your doctor will likely do the following tests to make a diagnosis:^[18]
- A special x-ray called a videofluoroscopy, which records the shape of your mouth and throat while you talk.
- A test called a nasendoscopy, where your doctor inserts a small tube with a light and camera into your nostril to observe your soft palate.
3
Undergo speech therapy to learn how to pronounce sounds correctly. Speech therapy is commonly the first treatment for nasality. Your speech-language pathologist will help you learn how to pronounce sounds properly without sounding nasal. Expect to go to speech therapy twice a week, with sessions lasting about 30 minutes.^[19] You may notice an improvement to how you sound after 15 to 20 weeks of therapy.
- Everyone is different, so you may need more time to correct your nasality.
- Speech therapy doesn’t work for everyone, but you can still try other treatments.
4
Visit a dentist to find out if a dental plate is right for you. A dental plate helps correct the structure in your mouth by closing your soft palate. If you wear it as directed by your dentist and speech-language pathologist, it may help correct your nasality. Ask your speech-language pathologist to refer you to a dentist who can fit you for a dental plate.^[20]
- This treatment might help you avoid surgery to repair your soft palate.
5
Talk to your doctor about surgery if your soft palate didn’t close. You may need surgery if your soft palate is not in the right position. Your doctor can help you decide if this is the best option for you. If so, they’ll do a simple surgery to correct the problem with your soft palate. After your surgery, you should notice a change in your speech.^[21]
- Surgery may be your best option if you have a structural problem in your mouth or throat that’s making you sound nasal.^[22]

Add New Question

Question

How can you help a child with hypernasal speech?

Iddo DeVries is a Speech-Language Pathologist and the Owner and Clinical Director of Speech Therapy of DV Therapy, Inc. based in Los Angeles, California since 2014. Focusing on dynamic therapy for individuals and their families, Iddo specializes in family training and speech therapy for disabilities and delays including, autism, late-talkers, PDD, specific language impairments, articulation and phonological disorders, auditory processing delays, stuttering, pragmatic and social delays, Verbal Apraxia of Speech. Iddo holds a BS in Speech Communication Sciences from Brooklyn College and an MA in Speech-Language Pathology from Adelphi University. In 2011 Iddo was awarded the outstanding achievement award in the field of speech therapy by the New York City Department of Education. He has been an active member of the nationally accredited speech board ASHA since 2006.

Speech-Language Pathologist

Expert Answer

Hypernasal speech describes when there is too much airflow coming out of the nose. To get help for this condition, you need to rule out whether or not there’s something physical going on. Physical causes of the condition include a cleft palate or VPI, meaning velopharyngeal insufficiency. This describes when the back of your throat does not close tight enough and allows airflow to get through. In these cases, surgery may be necessary.

Ask a Question

200 characters left

Include your email address to get a message when this question is answered.

Submit

Singing lessons may help you sound less nasal when you sing.

References

About This Article

Thanks to all authors for creating a page that has been read 56,269 times.

Did this article help you?

Get all the best how-tos!

You’re all set!

Источник

Download Article

1
Start a yawn with your lips formed like you’re making a “u” sound. Say the letter “u” and keep your lips in this position. Then, inhale through your mouth and make yourself yawn. Do your best to keep your mouth shaped like you’re saying “u” for the entire yawn.
- Keeping your lips in this shape helps push your soft palate into a better position so that your breath can flow in and out without causing nasal sounds.
2
Exhale through your nose with an “m” or «hmm» sound. Once you finish inhaling through your lips, slowly release the air through your nose.^[2] As you exhale, hum with a long “m” sound. The vibration from your humming will help close your soft palate.
- Keep your lips in a “u” sound shape, even though you’re exhaling through your nose.
Advertisement
3

Repeat 5-10 times to help correct your soft palate. Your voice may sound less nasal after one yawn, but it’ll likely take a couple of tries to improve your sound. Do the yawn exercise several times to see if it helps you sound less nasal. By alternating your breath between your mouth and nose, you can engage your soft palate so that less air escapes through your nose.
4

Use this exercise daily or before giving a big speech. You may be able to temporarily stop sounding nasal using this simple yawning exercise. If you notice an improvement in your voice, do the exercise daily to help you avoid sounding nasal. Additionally, consider using it as a vocal warm-up before public speaking.^[3]

1
Stand up straight and tighten your core so your posture is good. Maintaining good posture while you’re singing helps you control your breath, which will help you reduce nasality. Straighten your spine, engage your core, and lift your chin so you’re facing forward. Maintain this good posture while you’re singing to help avoid nasally vocals.^[4]
- If you’re singing while sitting down, sit with your spine straight. As long as you aren’t slouching or hunching forward, you should be able to avoid sounding too nasal.
2
Do breathing exercises daily to learn to control your breath. Your singing voice may sound nasal because you’re not breathing properly while you sing. Fortunately, doing breathing exercises every day can help you learn to better control your voice. Here are some breathing exercises you might try:^[5]
- Breathe in through your nose to a count of 5, then hold your breath for a 5 count. Exhale through your mouth as you count to 5, and repeat the exercise 5 times.
- Stand or lay comfortably and place one hand over your chest and the other over your stomach. Slowly breathe in and draw the air down into your lower lungs. Make sure the hand over your stomach rises but the hand over your chest stays mostly still. Then, exhale slowly out of your mouth. Repeat for 5 breaths.
3
Start making an “ng” sound and transition to “ah” to close your soft palate. Your voice may sound nasal because your soft palate is too open and allowing air to escape up into your nose.^[6] This exercise can help close it so your voice sounds clear. Take a deep breath, then make an “ng” sound. About halfway through your exhale, turn your “ng” sound into an “ah” sound.^[7]
- If your voice still sounds nasal, repeat the exercise 3-5 times to see if it helps you.
4
Repeat “kaya” and “gaya” 8-10 times to push your tongue into your soft palate. Hold the first letter for 1-2 seconds before you transition to the vowel sound. This will push your tongue up against your soft palate so that air will stop escaping through your nose while you sing. As you say the words, focus on the sensation you feel in the back of your mouth.^[8]
- Your tongue will lift and lower as you repeat the words.
- If you feel like you’re still getting a nasal sound, hold your nose as you repeat the exercise.
5
Try singing “uh” instead of “ah” to counteract nasality. If you’re having trouble getting rid of your nasal sound, it may help to change the way you sing the “ah” sound, which typically comes out nasal sounding. Instead of saying “ah,” substitute the “uh” sound. To listeners, it’ll sound like you’re actually saying “ah” because of the nasality.^[9]
- Record yourself singing both an “ah” and an “uh” sound to see if it makes a difference.
6

Use these exercises to warm up when you think you sound nasal. If you consistently sound nasal, incorporate these exercises into every vocal warm-up you do. If you sound nasal occasionally, perform these exercises when you think you hear nasality in your voice. They may help you stop sounding nasal while you sing.^[10]

1
Take decongestants if your doctor says it’s okay. Congestion is a common cause of nasality because it blocks air from passing through your nasal cavity when you’re speaking or singing. If this is the case, over-the-counter decongestants may help. Ask your doctor if it’s okay for you to use a decongestant. Then, take it as directed on the label to help relieve your symptoms.^[11]
- For instance, you may need a decongestant if you’ve had a cold or are currently suffering from allergies.
- Decongestants are available at a department store, drug store, and online.
2
Use an antihistamine if allergies are causing your symptoms. Allergies may cause your body to produce excess mucus, which in turn causes congestion. In addition to decongestants, an antihistamine can help. Check with your doctor to make sure it’s safe for you to use an over-the-counter antihistamine. Then, try a non-drowsy option that may help relieve your allergy symptoms.^[12]
- Aside from congestion, typical allergy symptoms include sneezing, watery eyes, runny nose, and itching of your nose, eyes, and the roof of your mouth.
- You might try alternatives like cetirizine (Zyrtec), loratadine (Claritin), or fexofenadine (Allegra) for 24-hour relief from allergy symptoms. You can find these at a department store, drug store, or online.
3
Rinse your sinuses with an over-the-counter saline spray. Allergens, germs, and debris might get caught in your sinus cavity, which can trigger congestion. Additionally, mucus can thicken and block your sinus cavity. A saline spray can help clear your sinuses. Follow the directions on the packaging to spray 1-2 spritzes of saline spray up each nostril 2-3 times a day.^[13]
- Check with your doctor before you use a saline spray. They may recommend a brand that’s right for you or could advise you to try a different treatment, depending on your needs.
- You can find saline spray at a department store, drug store, or online.
4
Ask your doctor for a steroid nasal spray to relieve sinus inflammation. If over-the-counter medications aren’t helping, it’s possible that sinus inflammation may be to blame. Talk to your doctor to find out if you might need a steroid nasal spray to relieve your congestion. Then, follow your doctor’s instructions for administering your spray.^[14]
- Typically, you’ll spray 1-2 spritzes in each nostril once or twice a day.
5
See your doctor if your sinus infection is serious or persists after 10 days. Most sinus infections will go away with self-care, but you may need additional treatment from a doctor. Consult your doctor if your symptoms become severe or your infection doesn’t seem to be improving.^[15]
- Symptoms of a severe sinus infection include fever, headache, swelling and redness around your eyes, confusion, double vision, forehead swelling, and stiff neck.

1
Get a referral to a speech-language pathologist if nasality persists. Your nasality may be caused by abnormalities in your mouth or throat. A speech-language pathologist can figure out why you sound so nasal and will help you choose the best treatment options.^[16] Ask your primary care provider to refer you to a speech-language pathologist so you can get an evaluation.^[17]
- You may be able to visit a speech-language pathologist without a referral. Look for one in your area by checking online or by contacting your insurance company, which may help you find a provider.
- Check your insurance benefits to find out if they’ll pay for your visits to a speech-language pathologist.
2
Let your speech-language pathologist do diagnostic tests. Fortunately, the tests your doctor will do shouldn’t be painful, though you might experience some minor discomfort. Talk to your doctor about the tests you might need and what treatment options they can provide. Your doctor will likely do the following tests to make a diagnosis:^[18]
- A special x-ray called a videofluoroscopy, which records the shape of your mouth and throat while you talk.
- A test called a nasendoscopy, where your doctor inserts a small tube with a light and camera into your nostril to observe your soft palate.
3
Undergo speech therapy to learn how to pronounce sounds correctly. Speech therapy is commonly the first treatment for nasality. Your speech-language pathologist will help you learn how to pronounce sounds properly without sounding nasal. Expect to go to speech therapy twice a week, with sessions lasting about 30 minutes.^[19] You may notice an improvement to how you sound after 15 to 20 weeks of therapy.
- Everyone is different, so you may need more time to correct your nasality.
- Speech therapy doesn’t work for everyone, but you can still try other treatments.
4
Visit a dentist to find out if a dental plate is right for you. A dental plate helps correct the structure in your mouth by closing your soft palate. If you wear it as directed by your dentist and speech-language pathologist, it may help correct your nasality. Ask your speech-language pathologist to refer you to a dentist who can fit you for a dental plate.^[20]
- This treatment might help you avoid surgery to repair your soft palate.
5
Talk to your doctor about surgery if your soft palate didn’t close. You may need surgery if your soft palate is not in the right position. Your doctor can help you decide if this is the best option for you. If so, they’ll do a simple surgery to correct the problem with your soft palate. After your surgery, you should notice a change in your speech.^[21]
- Surgery may be your best option if you have a structural problem in your mouth or throat that’s making you sound nasal.^[22]

Add New Question

Question

How can you help a child with hypernasal speech?

Iddo DeVries is a Speech-Language Pathologist and the Owner and Clinical Director of Speech Therapy of DV Therapy, Inc. based in Los Angeles, California since 2014. Focusing on dynamic therapy for individuals and their families, Iddo specializes in family training and speech therapy for disabilities and delays including, autism, late-talkers, PDD, specific language impairments, articulation and phonological disorders, auditory processing delays, stuttering, pragmatic and social delays, Verbal Apraxia of Speech. Iddo holds a BS in Speech Communication Sciences from Brooklyn College and an MA in Speech-Language Pathology from Adelphi University. In 2011 Iddo was awarded the outstanding achievement award in the field of speech therapy by the New York City Department of Education. He has been an active member of the nationally accredited speech board ASHA since 2006.

Speech-Language Pathologist

Expert Answer

Hypernasal speech describes when there is too much airflow coming out of the nose. To get help for this condition, you need to rule out whether or not there’s something physical going on. Physical causes of the condition include a cleft palate or VPI, meaning velopharyngeal insufficiency. This describes when the back of your throat does not close tight enough and allows airflow to get through. In these cases, surgery may be necessary.

Ask a Question

200 characters left

Include your email address to get a message when this question is answered.

Submit

Singing lessons may help you sound less nasal when you sing.

References

About This Article

Thanks to all authors for creating a page that has been read 56,269 times.

Did this article help you?

Get all the best how-tos!

You’re all set!

Источник

Ринофония (Гнусавость, Назализация, Палатофония)

Ринофония ‒ это приобретение голосом назального оттенка вследствие измененного баланса резонирования. Тембр голоса становится гнусавым, речь – неинтонированной, плохо разборчивой, однако звукопроизношение не нарушается. Для выявления причин ринофонии проводится инструментальный осмотр носоглотки, исследование голосовой функции. Лечение включает медицинские мероприятия (хирургические вмешательства, психотерапию), коррекционно-логопедическое воздействие (логопедический массаж, артикуляционную гимнастику, фонопедические упражнения, развитие речевого дыхания).

Общие сведения

Ринофония (палатофония, назализация, гнусавость) ‒ это дисфоническое расстройство с нарушением тембра по типу гипер- или гипоназализации. Термин образован двумя греческими корнями: «rhinos» ‒ нос и «phone» ‒ голос. Начало изучению ринофонии было положено в 1960-е г.г. чешским отоларингологом М. Зееманом, занимавшимся проблемами патологии голоса и речи. В логопедической практике ринофония может встречаться как изолированно, так и в структуре других речевых нарушений: дизартрии, ринолалии.

Ринофония

Причины ринофонии

Назализация может возникать при разных патологических состояниях полости носа, глотки, твердого и мягкого неба органического или функционального характера. Причины гипо- и гиперназализации различны. В основе гиперназализации лежит неполноценное небно-глоточное смыкание (НГС) вследствие:

Параличей и парезов мягкого неба. Ринофония характерна для периферических парезов, возникающих в результате травм, операций в области небной занавески. Небно-глоточная дисфункция центрального генеза отмечается при дифтерии, ботулизме, поражении ствола головного мозга (ДЦП, инсульт, ЧМТ). Гнусавость голоса возможна при истерических парезах мягкого неба.
Органической патологии. Чаще всего полноценному НГС препятствуют рубцы в области мягкого неба и стенок глотки, лицевые расщелины («заячья губа» и «волчья пасть»), перфорация твердого неба. Иногда укорочение мягкого неба наблюдается при врожденных синдромах.
Удаления аденоидов или миндалин. Причиной временной небно-глоточной недостаточности могут выступать недавно перенесенные аденоидэктомия, тонзиллэктомия. В этих случаях ринофония обычно носит обратимый характер, исчезает чрез 6 мес. после операции, однако иногда требует логопедического вмешательства.
Неточной артикуляции. Назализация вследствие вялой артикуляции отмечается при общей астенизации (церебрастеническом синдроме, у соматически ослабленных детей). Этот же механизм определяет развитие функциональной ринофонии при тугоухости.
Особенностей речи. У взрослых ринофония в ряде случаев является своеобразной манерой говорения, средством самовыражения и не имеет под собой патологической основы. Так называемый «прононс» является отличительной характеристикой французского языка. У детей привычка «говорить в нос» может усваиваться по подражанию.

Гипоназализация обусловлена нарушением носового дыхания, и как следствие, неучастием носового резонатора в фонации. Такая ринофония наблюдается при:

воспалительном или аллергическом отеке слизистой носа (ринитах, риносинуситах);
патологических разрастаниях в полости носа, носоглотке: полипах, фибромах, аденоидах;
искривлении носовой перегородки;
другой ЛОР-патологии: синехиях полости носа, атрезии хоан, гипертрофии задних концов нижних носовых раковин;
гиперфункции мягкого неба при невротических расстройствах.

Патогенез

Полноценный тембр голоса обеспечивается физиологически координированным участием ротовой и носовой полостей в процессе фонации. Это механизм называется балансом резонирования. Изменение степени участия обоих резонаторов в голосоподаче приводит к нарушению данного механизма и появлению назального оттенка — ринофонии.

С учетом причин, вызвавших изменение баланса резонирования, тембр может меняться в сторону гиперназализации (патологического увеличения носового резонанса) или гипоназализации (уменьшения физиологического носового резонанса).

При велофарингеальной недостаточности во время фонации ротовая и носовая полость становятся единым резонатором. Возникает гиперназализация ‒ все ротовые фонемы произносятся с открытым носовым оттенком. Напротив, при нарушении проходимости носовой полости голосовыдыхательная струя не попадает в нос, отчего страдают носовые согласные (они приобретают ротовое резонирование) и гласные звуки.

Классификация

В основе деления ринофонии на несколько категорий лежит этиология и патогенетический механизм назализации. В соответствии с этим принципом различают следующие варианты:

Открытая ринофония. Небно-глоточный затвор несостоятелен, ротовой и носовой резонаторы объединены, одновременно участвуют в тембральной окраске звуков речи. Наблюдается гиперназальный оттенок.
Закрытая ринофония. Носовая полость непроходима для воздушной струи и исключена из резонирования. Тембр голоса гипоназализованный.
Смешанная ринофония. Отмечается гиперназализация при произношении ротовых звуков, гипоназализация при произношении носовых. Редкая форма, выделяется не всеми логопедами.

Симптомы ринофонии

При назальном оттенке нарушается сила, высота голоса, но в большей степени страдает его тембральная окраска. При открытой ринофонии человек говорит «в нос», голос становится немодулированным, слабым, зажатым, сдавленным. Речь пациента лишена выразительности, эмоциональной окраски. Все ротовые согласные приобретают назализованный оттенок.

Отличительные особенности голоса при закрытой форме ринофонии — глухость, тусклость, монотонность, неестественность. Носовые звуки М-М′ звучат как Б-Б′; Н-Н′ − как Д-Д′, гласные теряют свою открытость, долготу звучания. Различить закрытую и открытую ринофонию на слух, основываясь исключительно на акустических характеристиках тембра, довольно сложно и под силу только опытному специалисту.

Осложнения

Угрозу здоровью представляет не сама ринофония, а те заболевания, которые послужили ее причиной. Вместе с тем, нередко отмечается, что даже после устранения этиофакторов голос остается назализованным − возникает так называемая привычная ринофония, требующая логопедической коррекции. Гнусавый тембр создает определенные психологические преграды: человек избегает ситуаций общения, становится замкнутым, нелюдимым. Снижается настроение, изменяется поведение, возникает депрессия.

Диагностика

На первом этапе пациента с ринофонией консультируют врач-оториноларинголог (фониатр) и логопед. При необходимости к диагностике привлекаются челюстно-лицевой хирург, невролог. Обследование складывается из медицинских и логопедических мероприятий:

ЛОР-обследование. Для выявления органической патологии выполняют инструментальный осмотр носо- и ротоглотки с помощью риноэндоскопии, фарингоскопии. Дополнительно может потребоваться исследование слуховой функции методом аудиометрии, проведение рентгенографии полости носа, придаточных пазух.
Исследование голоса. С целью анализа акустических свойств голоса используют шкалу GRBAS, однако из-за субъективности и трудоемкости оценки в последнее время предпочтение отдают объективным методам: спектральному анализу, фонетографии. При более углубленном обследовании проводят электроглоттографию, ЭМГ гортани.
Логопедическая диагностика. Осуществляется после получения медицинских заключений. С помощью специального стимульного материала анализируют особенности голоса, его тембр, силу. Обращают внимание на фонационное дыхание, интонационные характеристики речи.

В рамках дифференциальной диагностики необходимо разграничить разные формы ринофонии между собой. Кроме этого, на диагностическом этапе следует выяснить, является гнусавость голоса изолированным нарушением или симптомом другого заболевания.

Коррекция ринофонии

Хирургическое лечение

Если ринофония является следствием патологии ЛОР-органов либо ЧЛО, то первым этапом проводится хирургическое лечение причинных заболеваний. При лицевых расщелинах, приводящих к открытой ринофонии, выполняется уранопластика, хейлоринопластика, целью которых служит разобщение носовой и ротовой полости.

При закрытой ринофонии необходимо восстановление проходимости носовых ходов. В зависимости от ее причины может быть показана коррекция носовой перегородки (септопластика), уменьшение гипертрофии слизистой носовой полости (вазотомия), удаление патологических разрастаний носа и носоглотки (полипотомия, аденотомия). В послеоперационном периоде во многих случаях пациентам требуется дальнейшая логопедическая реабилитация по нормализации баланса резонирования.

Логопедическая коррекция

Данный этап может иметь самостоятельное значение или дополнять хирургическое лечение. При функциональных истерических парезах необходимо включать в лечебный алгоритм рациональную психотерапию. Целью логопедической коррекции ринофонии служит формирование либо восстановление функциональных связей между артикуляцией, дыханием, фонацией. Это достигается в ходе решения следующих задач с помощью специальных приемов:

Развитие артикуляционных мышц: артикуляционная гимнастика, логомассаж, самомассаж.
Нормализация физиологического и речевого дыхания: дифференциация носового и ротового выдоха, выработка направленного воздушного потока.
Развитие акустических характеристик голоса: фонопедические и вокальные упражнения.
Формирование слухового внимания, восприятия: развитие кинестетических ощущений, уточнение артикуляции, дифференциация носовых и ротовых фонем.

Прогноз и профилактика

Ринофония может быть довольно стойкой, непросто поддается коррекции. Однако при систематической, правильно выстроенной комплексной реабилитации результат всегда бывает положительным. Профилактика ринофонии заключается в предупреждении заболеваний, приводящих к возникновению небно-глоточной дисфункции и непроходимости носовых ходов. Следует внимательно относиться к речи детей, при появлении назального оттенка голоса необходимо показать ребенка детскому отоларингологу.

Литература

1. Коррекционно-логопедическая работа при нарушении голоса/ Таптапова С. Л. ‒ 1984.

2. Тактика ведения детей с разными формами ринофонии/ Богородицкая А.В., Сарафанова М.Е., Голованева К. Д., Радциг Е. Ю., Орлова О. С., Притыко А.Г.// Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2016.

3. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей/ Алмазова Е. С. – 1973.

4. Коррекционно-педагогическая работа у детей с нарушением голоса. Актуальные проблемы фониатрии/ Орлова О.С. – 1996.

Код МКБ-10

R49.2

Ринофония — лечение в Москве

Источник

содержание

Общие сведения
Причины
Симптомы и диагностика
Лечение

1.Общие сведения

Такое общеизвестное явление, как гнусавость, только на уровне обыденного сознания или псевдомедицинских практик может показаться самоочевидным, простым, не требующим особых разъяснений. В действительности же этот сложный акустический феномен обусловлен патологическими изменениями в уникальном фонационно-артикуляционном (речезвуковом) аппарате человека, могущими возникать под действием множества причин и принимать ряд существенно разных клинических форм.

Следует отметить, что объем и содержание самого понятия «гнусавость», а также терминология, используемая в посвященных данному феномену текстах, – различаются в зависимости от того, к какой именно медицинской специальности относится публикация – к фониатрии, логопедии, детской или общей оториноларингологии, ЛОР-хирургии и т.д. В несколько разном значении употребляются, в частности, такие термины, как ринолалия («носовая речь»), ринофония («носовой звук»), палатофония/лалия (небный звук/речь). В англоязычной литературе можно также встретить выражение «гиперназальная речь», эквивалентное русскому «говорить в нос», и т.д.

В целом, гнусавость голоса и/или речи представляет собой серьезную проблему, нарушающую социальное функционирование, снижающую качество жизни и, – даже при умеренной выраженности, – исключающую пригодность к ряду профессий. Устранить данное нарушение, как правило, достаточно сложно, для этого требуется время и значительные усилия, в т.ч. от самого пациента.

2.Причины

Чисто и правильно произносить отдельные фонемы, слова и целостные фразы ребенок учится в течение нескольких лет. С точки зрения биологической эволюции и адаптации это непозволительная, но, вместе с тем, вынужденная, необходимая трата времени, поскольку именно речь стала одним из важнейших факторов, обеспечивших сначала выживание вида Homo Sapiens, а затем и доминирующее его положение на планете. В сложнейшем акте фонации и артикуляции участвуют голосовые связки, гортань, полость рта и носовая полость, зубы, язык, множество мышц, черепные резонаторы – синусы (четыре пары придаточных пазух носа). Аномалия или патология в любом из этих элементов может привести к дисфонии, дизартрии, дислалии и другим нарушениям речевого акта, в том числе и к гнусавости.

Ринолалия может быть как врожденной, так и приобретенной. Различают также несколько степеней выраженности.

Наиболее распространенные причины гнусавости:

внутриутробные аномалии развития носовых ходов, мягкого и твердого неба;
искривления носовой перегородки;
травматические деформации и смещения костно-хрящевых структур;
гипертрофические, гиперпластические, неопластические разрастания (полипы, аденоиды, опухоли и другие механические блоки в воздухоносных путях);
дефекты вследствие перенесенных хирургических вмешательств;
отечность при острых или хронических воспалениях носоглотки;
спаечные и другие фиброзирующие процессы;
распад тканей вследствие специфических агрессивно-деструктивных инфекций (туберкулез, сифилис);
дисфункция или несостоятельность (параличи, парезы и т.д.) мягкого неба и/или участвующих в артикуляции мышц, – данный фактор особенно значим в случае перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения.

3.Симптомы и диагностика

Как указано выше, гнусавость с точки зрения акустики представляет собой существенное искажение естественных для человека амплитудно-частотных характеристик речи, тембровой окраски и четкости акцентов. В более простых выражениях, голос становится глухим, а речь невнятной; слова произносятся «в нос», т.е. звук «м» звучит как «б» или «мб», звук «н» – как «д», звук «к» – как «г», и т.д.

В зависимости от того, как распределяется выдыхаемый звуковой поток, несущий волновые колебания слышимой частоты, различают гнусавость открытую (часть потока идет через нос, часть через рот) и закрытую (носовые пути и входы в резонансные пазухи блокированы полностью, артикуляция и фонация осуществляется исключительно ртом). Открытая встречается значительно чаще.

Каждый из указанных типов гнусавости, кроме того, может быть передним (блокированы носовые ходы) и задним (перекрыты устья-хоаны, соединяющие носовые ходы с полостью рта).

Констатация самого факта гнусавости, оценка ее выраженности и характера (открытая, закрытая, передняя, задняя, смешанная), для специалиста не составляет никакого труда – достаточно услышать от пациента несколько фраз. Однако идентификация причин в ряде случаев оказывается значительно сложнее. Наряду со стандартным осмотром ЛОР-органов, назначают рентгенографические и томографические исследования, назометрию (измерение пропорции между ротовым и носовым звуковыми потоками), реже эндоскопию и другие исследования.

Практикуются и более простые функциональные пробы, особенно ценные при обследовании детей раннего возраста (проба с зеркалом, проба давления на спинку носа и мн.др.).

4.Лечение

Вышеупомянутая сложность устранения гнусавости заключается, прежде всего, в том, что практически во всех случаях (независимо от возраста пациента и характера проблемы) необходим мультидисциплинарный подход. Параллельно с хирургическим вмешательством (устранение механических препятствий или анатомических дефектов) проводится курс логопедической коррекции и физиотерапевтических процедур (электротерапия, массажная стимуляция, механические обтураторы и т.п.). Именно комплексная терапевтическая стратегия в сочетании с готовностью пациента (или его родителей, если речь идет о ребенке) выполнять все предписания и назначения, – обеспечивает благоприятный прогноз.

Источник

МКБ-10

Общие сведения

Причины ринофонии

Параличей и парезов мягкого неба. Ринофония характерна для периферических парезов, возникающих в результате травм, операций в области небной занавески. Небно-глоточная дисфункция центрального генеза отмечается при дифтерии, ботулизме, поражении ствола головного мозга (ДЦП, инсульт, ЧМТ). Гнусавость голоса возможна при истерических парезах мягкого неба.
Органической патологии. Чаще всего полноценному НГС препятствуют рубцы в области мягкого неба и стенок глотки, лицевые расщелины («заячья губа» и «волчья пасть»), перфорация твердого неба. Иногда укорочение мягкого неба наблюдается при врожденных синдромах.
Удаления аденоидов или миндалин. Причиной временной небно-глоточной недостаточности могут выступать недавно перенесенные аденоидэктомия, тонзиллэктомия. В этих случаях ринофония обычно носит обратимый характер, исчезает чрез 6 мес. после операции, однако иногда требует логопедического вмешательства.
Неточной артикуляции. Назализация вследствие вялой артикуляции отмечается при общей астенизации (церебрастеническом синдроме, у соматически ослабленных детей). Этот же механизм определяет развитие функциональной ринофонии при тугоухости.
Особенностей речи. У взрослых ринофония в ряде случаев является своеобразной манерой говорения, средством самовыражения и не имеет под собой патологической основы. Так называемый «прононс» является отличительной характеристикой французского языка. У детей привычка «говорить в нос» может усваиваться по подражанию.

воспалительном или аллергическом отеке слизистой носа (ринитах, риносинуситах);
патологических разрастаниях в полости носа, носоглотке: полипах, фибромах, аденоидах;
искривлении носовой перегородки;
другой ЛОР-патологии: синехиях полости носа, атрезии хоан, гипертрофии задних концов нижних носовых раковин;
гиперфункции мягкого неба при невротических расстройствах.

Патогенез

Классификация

Открытая ринофония. Небно-глоточный затвор несостоятелен, ротовой и носовой резонаторы объединены, одновременно участвуют в тембральной окраске звуков речи. Наблюдается гиперназальный оттенок.
Закрытая ринофония. Носовая полость непроходима для воздушной струи и исключена из резонирования. Тембр голоса гипоназализованный.
Смешанная ринофония. Отмечается гиперназализация при произношении ротовых звуков, гипоназализация при произношении носовых. Редкая форма, выделяется не всеми логопедами.

Симптомы ринофонии

Осложнения

Диагностика

ЛОР-обследование. Для выявления органической патологии выполняют инструментальный осмотр носо- и ротоглотки с помощью риноэндоскопии, фарингоскопии. Дополнительно может потребоваться исследование слуховой функции методом аудиометрии, проведение рентгенографии полости носа, придаточных пазух.
Исследование голоса. С целью анализа акустических свойств голоса используют шкалу GRBAS, однако из-за субъективности и трудоемкости оценки в последнее время предпочтение отдают объективным методам: спектральному анализу, фонетографии. При более углубленном обследовании проводят электроглоттографию, ЭМГ гортани.
Логопедическая диагностика. Осуществляется после получения медицинских заключений. С помощью специального стимульного материала анализируют особенности голоса, его тембр, силу. Обращают внимание на фонационное дыхание, интонационные характеристики речи.

Коррекция ринофонии

Хирургическое лечение

Логопедическая коррекция

Развитие артикуляционных мышц: артикуляционная гимнастика, логомассаж, самомассаж.
Нормализация физиологического и речевого дыхания: дифференциация носового и ротового выдоха, выработка направленного воздушного потока.
Развитие акустических характеристик голоса: фонопедические и вокальные упражнения.
Формирование слухового внимания, восприятия: развитие кинестетических ощущений, уточнение артикуляции, дифференциация носовых и ротовых фонем.

Прогноз и профилактика

Открытая ринолалия

Открытая ринолалия – это комплексное нарушение артикуляционного и фонационного механизмов речи, обусловленное несостоятельностью небно-глоточного смыкания. Сопровождается дефектами звукопроизношения, тембра голоса, назальной окраской речи. На этом фоне вторично нарушается фонематический слух, лексическо-грамматические процессы, овладение письменной речью. Речевая патология диагностируется в рамках обследования речевого аппарата, состояния различных сторон речи, голоса, дыхания. Логопедическая коррекция ринолалии проводится на до- и послеоперационном этапах, включает массаж неба, специальную гимнастику, развитие всех речевых компонентов.

МКБ-10

Общие сведения

Открытая ринолалия ‒ врожденная либо приобретенная речевая патология, при которой грубо нарушается артикуляция звуков, голосоподача, просодика. Согласно данным, встречающимся в медицинской литературе, ежегодно в России рождается 3,5-5 тыс. детей с лицевыми расщелинами. Именно они составляют основной контингент пациентов с открытой формой ринолалии. Частота такой патологии составляет 1 случай на 700-1000 новорожденных. Как челюстно-лицевые пороки, так и открытая ринолалия чаще встречаются у лиц мужского пола (соотношение М:Ж = 6:4).

Причины

Открытая ринолалия обусловлена наличием аномального сообщения между ротовой и носовой полостью. Причины данного явления могут иметь органическое или функциональное происхождение. Чаще всего этиология открытой ринолалии связана со следующими патологическими состояниями:

Врожденные расщелины ЧЛО. К ним относятся несращение верхней губы («заячья губа»), альвеолярного отростка челюсти, твердого и/или мягкого неба («волчья пасть»), укорочение мягкого неба. Данные аномалии могут встречаться изолированно либо в сочетании друг с другом. Особенно тяжелые дефекты речи отмечаются при сквозных расщелинах.
Перфорации неба. Травматические повреждения небной кости возникают в результате ранений. Дефекты мягкого и твердого неба могут образоваться при саркоидозе, гранулематозе Вегенера, инфекциях полости рта (туберкулезе, третичном сифилисе). У наркоманов встречается кокаин-индуцированная перфорация неба, вызванная интраназальным применением наркотика.
Параличи и парезы неба. Гипокинез мягкого неба может быть обусловлен поражениями языкоглоточного, блуждающего нервов при опоясывающем герпесе, дифтерии. Центральные параличи, сопровождающиеся открытой гнусавостью, развиваются при инсульте, сирингобульбии, опухолях ствола мозга.
Рубцы в области неба. Наличие рубцовых изменений ограничивает подвижность небной занавески, затрудняет ее смыкание с задней стенкой глотки. Такими последствиями могут сопровождаться оперативные вмешательства, ожоги, травмы.

Факторы риска

Факторами, способствующими формированию врожденных челюстно-лицевых аномалий и открытой ринолалии, выступают:

наследственная отягощенность;
негативные влияния на развивающийся плод: радиационное излучение, контакт беременной с промышленными и бытовыми химикатами, бесконтрольный прием ЛС, курение, употребление алкоголя, наркотических веществ;
внутриутробные инфекции: коревая краснуха, паротит, токсоплазмоз;
дисбаланс нутриентов: гиповитаминозы, гипервитаминозы, дефицит микроэлементов;
общие заболевания матери: почечные, эндокринные, сосудистые, анемия;
поздняя беременность.

Патогенез

Небо представляет собой горизонтальную диафрагму, разобщающую носовую и ротовую полость. Передние две трети неба представлены костной частью ‒ твердым небом; задняя треть – мышечно-апоневротической пластинкой ‒ мягким небом. Небо принимает участие в обеспечении физиологического акта глотания, фонации, артикуляции.

При небно-глоточного недостаточности изменяется аэродинамический механизм звукообразования. Анатомический или функциональный дефект приводит к невозможности разобщения ротовой и носовой полости. При артикуляции ротовых звуков воздушный поток свободно выходит через нос, что вызывает назальную окраску оральных звуков – ринофонию. К образованию задненебных согласных подключается глоточный резонатор – наблюдается явление фарингализации.

Наряду с фонацией и артикуляцией страдают функции глотания, дыхания. Во время приема пищи происходит регургитация пищи через небное отверстие в полость носа. Вдыхаемый атмосферный воздух, не успевая согреться, сразу попадает в дыхательные пути.

Классификация

В зависимости от возраста манифестации открытая ринолалия делится на врожденную и приобретенную. Первая возникает вследствие внутриутробных пороков, вторая – в результате патологий, развившихся в течение жизни.

По причинам небно-глоточной несостоятельности в практической логопедии различают 3 формы открытой ринолалии:

Органическую. Вызвана анатомическими дефектами челюстно-лицевой области.
Функциональную. Связана с гипофункцией мягкого неба без явных признаков органического повреждения последнего.
Смешанную. Обусловлена сочетанием анатомических и функциональных дефектов смыкания небно-глоточного свода.

Симптомы открытой ринолалии

Физическое развитие

Наличие врожденной небной расщелины неблагоприятно влияет на физическое развитие ребенка. Из-за того, что молоко попадает в дыхательное горло, с первых дней жизни становится невозможным грудное вскармливание. Так как дети с открытой ринолалией не могут осуществлять полноценные сосательные движения, их вынужденно переводят на зондовое питание, кормят из пипетки или ложечки.

При менее грубых дефектах возникает поперхивание, кашель, срыгивание. Следствием недостаточного питания становится гипотрофия. Нарушение полноценного дыхания и глотания обусловливает рецидивирующие инфекции ЛОР-орагнов: евстахииты, отиты, трахеобронхиты.

У детей с ринолалией отмечается аномальное развитие зубных рядов: прорезываются сверхкомплектные зубы, которые растут в два ряда, вне зубных дуг. Из-за недостаточного питания и дефицита микроэлементов зубы подвержены кариозному разрушению.

Психический статус

Психический онтогенез при наличии открытой ринолалии может протекать различно. Некоторые дети имеют нормальный интеллект, другие ‒ задержку психического развития или умственную отсталость. Для многих пациентов характерны микропризнаки неврологической дисфункции: асимметрия носогубных складок, нистагм, гипервозбудимость. Отмечается снижение оральной чувствительности, нарушение стереогнозиса.

Речевое развитие

Речевая функция при открытой ринолалии страдает в большей степени. Лепетный период протекает малоактивно, вокализации не получают мелодической окраски, звуки и слоги произносятся монотонно, иногда беззвучно. Появление первых слов задерживается до 2-летнего возраста и позже. Развитие всех сторон речи протекает искаженно.

Ввиду формирования компенсаторной артикуляции (оттягивание корня языка вглубь полости рта и его высокий подъем, недостаточно активное участие губ, гипертонус мимических мышц) искажаются практически все группы звуков. Ротовые фонемы обретают носовую тональность, задненебные – гортанный призвук. Наиболее специфическими для открытой ринолалии являются следующие нарушения:

замены, смешения гласных звуков (а-о, о-у, ы-и);
усредненное произношение согласных: переднеязычные близки к [Н], губные и губно-зубные – к [М];
свистящий и шипящий сигматизм;
дополнительные призвуки при произношении согласных: шипение, храп, «щелкающие» шумы, придыхание;
отсутствие вибрантов, различные виды ротацизма;
дефекты озвончения;
замены и редуцирование аффрикат.

Устная речь у ребенка с открытой ринолалией плохо понятна, невыразительна. Неполноценные артикуляционные кинестезии приводят к затруднению формирования фонематического слуха. Это негативно сказывается на становлении письменной речи, обусловливает большое разнообразие дисграфических ошибок: замены, пропуски букв, смешение глухих и звонких, аграмматизмы. Чтение осуществляется с ошибками, в медленном темпе, страдает понимание прочитанного текста.

Осложнения

Пациенты с открытой ринолалией некомфортно чувствуют себя в коллективе сверстников, отличаются замкнутостью, застенчивостью, тяжело переживают насмешки окружающих. Дети часто болеют простудными заболеваниями, инфекциями ЛОР-органов и дыхательных путей. Это приводит к общей астенизации, еще более усугубляет речевые и психологические проблемы. Возможно развитие тугоухости различной степени выраженности.

Малоразборчивость, невнятность речи сопровождается коммуникативными затруднениями, сужением социальных контактов. При относительно благоприятной ситуации в речевом статусе имеется фонетическое или фонетико-фонематическое недоразвитие. Однако часто малый объем речевой практики, а также сопутствующие дизартрия и алалия закономерно ведут к общему недоразвитию речи.

Диагностика

Состояние речевой функции у больных с ринолалией оценивает логопед-дефектолог. С учетом ведущей причины и сопутствующих нарушений могут быть показаны консультации челюстно-лицевого хирурга, оториноларинголога, невролога. Логопедическая диагностика открытой ринолалии включает:

Осмотр артикуляционного аппарата. Производится первичная визуальная оценка строения губ, зубных рядов, прикуса, твердого и мягкого неба. Выявляется наличие неоперированных расщелин, послеоперационных рубцов, парезов. Уделяется внимание подвижности губ и языка, активности мимический мускулатуры, переключаемости артикуляционных движений.
Исследование дыхательной и фонаторной функции. Определяется тип физиологического дыхания, степень сформированности речевого дыхания, основные характеристики голоса. Для открытой ринолалии типично наличие носовой эмиссии, назализация голоса.
Обследование устной речи. Подразумевает анализ звукопроизношения, просодических компонентов, фонематических процессов, словарного запаса, грамматической составляющей. Диагностика проводится с использованием дидактических пособий, подобранных с учетом возраста и интеллекта ребенка. По результатам обследования определяется группа речевого нарушения: ФН, ФФН либо ОНР (его уровень).

Медико-диагностический этап выстраивается, исходя из причинного заболевания и планируемого лечения. Пациенту с челюстно-лицевой патологией может быть назначена ортопантомография, рентгенография верхней челюсти, МСКТ лицевого скелета. При функциональных формах открытой ринолалии выполняется мезофарингоскопия, ЭНМГ, рентгенография носоглотки.

Лечение открытой ринолалии

Дооперационный этап

Целью логопедической работы до операции является формирование подготовительной базы для правильной речи. Грамотно организованный коррекционный процесс способствует более гладкому течению послеоперационного периода. Работа при открытой ринолалии ведется в следующих направлениях:

постановка речевого (диафрагмально-реберного) дыхания;
дифференциация носового и ротового выдоха;
активизация мышц небно-глоточного аппарата;
постановка звуков, доступных для правильной артикуляции;
развитие фонематического слуха;
развитие голосовых модуляций.

Хирургическое лечение

В современной челюстно-лицевой хирургии придерживаются тактики раннего оперативного лечения лицевых расщелин. Первичная пластика несращения губы (хейлопластика) выполняется в сроки от 1 месяца до 1 года, операции при дефектах мягкого неба (велофарингопластика) – в возрасте 6-8 месяцев, твердого неба (уранопластика) – от 1 года до 5 лет.

Вторичное устранение послеоперационных дефектов и косметические операции проводятся в школьные годы. Ввиду того, что в большинстве случаев хирургическое лечение осуществляется поэтапно, оно может растягиваться вплоть до подросткового возраста.

Послеоперационный этап

Постоперационный коррекционный маршрут направлен на формирование физиологического и фонационного дыхания, развитие полного небно-глоточного затвора, совершенствование фонетико-фонематических процессов, автоматизацию всех речевых звуков, нормализацию просодики.

Дополнительно ставится задача устранения гиперназализации. При исходном статусе ОНР совершенствуется лексико-грамматический строй языка. Решению поставленных задач способствуют следующие методы:

логопедический массаж языка, послеоперационных рубцов, неба;
артикуляционная гимнастика для губ, щек, языка, небной занавески;
дыхательная гимнастика;
голосовые, вокальные упражнения;
логопедическая ритмика.

Программа реабилитации лиц с открытой ринолалией проводится до достижения максимально приемлемых результатов. Повторная логопедическая помощь может потребоваться в пубертате (если в период мутации голос вновь приобретает назальный оттенок) или после косметической хейлоринопластики, которая обычно выполняется в 18-20 лет.

Прогноз и профилактика

Полное устранение старого речевого стереотипа у ринолаликов возможно при раннем оперативном вмешательстве (до 1-го года), полноценном коррекционно-восстановительном курсе. У 80% подростков и взрослых, прооперированных в более поздние сроки, сохраняются различные остаточные явления: умеренная гнусавость, дефекты артикуляции, охриплость голоса.

Профилактика открытой ринолалии заключается в предупреждении условий для ее возникновения, в первую очередь, – врожденных расщелин лица. Необходимо минимизировать все вредные воздействия на плод, ответственно подходить к планированию и вынашиванию беременности. После рождения требуется раннее начало и планомерное осуществление логопедической работы, своевременно проведение хирургической коррекции.

4. Устранение открытой ринолалии у детей: методы обследования и коррекции/ Соломатина Г. Н., Водолацкий В. М. — 2005.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это инфекционно-аллергическое заболевание всего организма с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией [1; 2; 3].

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

J35.0 – Хронический тонзиллит (указывается при типичной локализации хронического неспецифического воспаления в области небных миндалин)

J35.8 — Другие хронические болезни миндалин и аденоидов (указывается при нетипичной локализации хронического неспецифического воспаления в области язычной, трубных и глоточной миндалин. Увеличение глоточной миндалины – аденоиды, часто сопровождается её хроническим воспалением – аденоидитом).

J35.9 — Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненная (может быть использована в сложных клинических ситуациях у пациентов с хронической воспалительной патологией элементов лимфаденоидного глоточного кольца на начальных этапах диагностики).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Более распространена классификация, предложенная академиком И.Б.Солдатовым, которая предусматривает выделение двух форм ХТ – компенсированной и декомпенсированной [1].

При компенсированной форме у пациента имеются визуально определяемые местные признаки ХТ, но клиническая симптоматика нечеткая, нерезко выражена и может даже отсутствовать.

Декомпенсированная форма ХТ характеризуется наряду с наличием местных признаков ХТ признаками состояний и/или заболеваний, патогенетически связанных с хроническим тонзиллитом, что проявляется различными видами декомпенсации. Вид декомпенсации указывается в полном клиническом диагнозе и имеет существенное значение в определении лечения больного ХТ.

Классификация хронического тонзиллита академика Б.С.Преображенского – член-корр. РАН В.Т.Пальчуна [23] выделяет две формы заболевания – простую и токсико-аллергическую I (ТАФ I ) и II (ТАФ II) степеней. Лечебная тактика также зависит от формы ХТ.

Этиология и патогенез

Хронический тонзиллит считается полиэтиологическим заболеванием. В посевах со слизистой оболочки миндалин у больных чаще выявляются микробные ассоциации стрептококка (ведущая роль отводится β-гемолитическому стрептококку группы А – S.pyogenes), стафилококка (S.aureus), неферментирующих бактерий, грибов рода Candida [1; 4; 5]. Приводятся данные о роли вирусной (аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус), персистирующей микоплазменной и хламидийной инфекций [6; 7]. Обсуждается роль энаэробов [8].

S.pyogenes – микроорганизмы, представляющие собой грамположительные кокки, имеющие классический для стрептококков тип расположения – в виде цепочки, дающие полный лизис эритроцитов (бета-гемолиз) на кровяном агаре и относящиеся к серологической группе А в антигенной классификации стрептококков Р. Ленсфильд. Пиогенный стрептококк обладает значительной устойчивостью к физическим и химическим факторам внешней среды. Единственным природным резервуаром пиогенного стрептококка в макроорганизме являются дистальные отделы крипт нёбных миндалин.

Патогенез пиогенных стрептококковых инфекций связан с активацией данных микроорганизмов в глубоких отделах крипт нёбных миндалин, их последующей инвазией в структуры лимфоидной ткани миндалин за счет наличия большого количества экстрацеллюлярных ферментов: стрептокиназы, катализирующей превращение плазминогена в протеолитический фермент плазмин; гиалуронидазы, разрушающей гиалуроновую кислоту, являющуюся основным компонентом соединительной ткани; стрептодорназы (ДНК-азы), разрушающей элементы генома соединительнотканных клеток, и др. Выработка специфичных для данного возбудителя мембраноповреждающих токсинов О- и S- стрептолизинов приводит к развитию системной интоксикации, кардиотоксичности, которая объясняется подавлением энергетических процессов в митохондриях миокардиальных клеток в условиях активности О-стрептолизина. Токсин также обладает гемолитической активностью и иммуногенными свойствами. Действие S-стрептолизина совместно с антихемотаксическим фактором (пептидаза С5а) связано с подавлением активности фагоцитарных клеток и разрушением мембран митохондрий клеток в очаге поражения. Специфичность клинических симптомов поражения нёбных миндалин обусловлена, в первую очередь, действием именно этих факторов патогенности.

Помимо этого, особенностью клеточной стенки пиогенного стрептококка можно считать наличие большого количества поверхностных белковых структур и, в частности, М-протеина, являющегося важным адгезином данных микроорганизмов. М-белок обеспечивает связывание с коллагеном, фибронектином, а также белками сыворотки крови – фибриногеном, компонентами системы комплемента, а также другими элементами различных органов и систем, обусловливая активацию первичной фазы развития метатонзиллярных осложнений. Именно с наличием М-протеина связана способность пиогенного стрептококка проникать внутрь эпителиальных клеток с развитием феномена интернализации. Помимо этого, пиогенный стрептококк имеет гиалуроновую капсулу, защищающую его от органов иммунологического надзора и являющуюся фактором антифагоцитарной активности.

S.pyogenes имеет и синтезирует также большое число веществ, которые обладают свойствами суперантигенов, обусловливают митогенную активность и приводят к поликлональной пролиферации Т-лимфоцитов. К суперантигенам стрептококков относятся пирогенные экзотоксины (SPE A, SPE B, SPE C, SPE D), митогенный фактор SPE F и, вероятно, типоспецифические М-протеины. Пирогенный токсин А (Spe A), ген которого локализован на умеренном бактериофаге, связан с наиболее тяжелыми формами стрептококковой инфекции. Ген, кодирующий этот токсин, выявляется в половине случаев скарлатины и ревматической лихорадки. Ген пирогенного токсина В локализуется в хромосомной ДНК клетки и представляет собой цистеиновую протеиназу, которая способна расщеплять фибронектин в макроорганизме. У больных с инвазивными формами стрептококковой инфекции (целлюлит, пневмония, некротический фациит) отмечается повышенный уровень антител к пирогенному экзотоксину В [39].

В настоящее время доказано, что стрептококки не только могут прикрепляться к клеткам макроорганизма, но и проникать в них. Так, A. Osterlund, исследуя нёбные миндалины детей с рецидивирующим тонзиллитом, выявил стрептококки, находящиеся внутри клеток, что может являться одной из причин неудач в терапии пациентов с хронической тонзиллярной патологией [40].

Необходимо также отметить, что β-гемолитический стрептококк персистирует в структуре слизистой оболочки крипт нёбных миндалин не в виде планктонных культур, а в форме патологических биопленок, обусловливающих не только защиту от экзогенных факторов окружающей среды, но и резистентность к различным методам терапевтического воздействия [41].

В развитии этапности клинической картины тонзиллита принимают участие несколько факторов, связанных с пиогенным стрептококком: 1) токсический фактор, обусловливающий патологическое воздействие стрептолизинов на сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную систему, что проявляется общей интоксикацией, лихорадкой и др.; 2) септический фактор, который связан с воздействием ферментов патогенности бета-гемолитического стрептококка, в результате чего возникает локальная воспалительная реакция в структуре нёбных миндалин и, далее, инвазия микроорганизмов вглубь тканей с возможностью дальнейшей генерализации процесса, чаще гематогенным путем, вплоть до развития тонзиллогенного сепсиса, выраженной реакцией лимфатических узлов и др.; 3) аллергический фактор (комплекс поверхностных субстанций пиогенного стрептококка), который вызывает сенсибилизацию макроорганизма к бета-гемолитическому стрептококку и антигенам разрушенных тканей организма, приводящую затем к развитию гломерулонефрита, миокардита и др [39].

В патогенезе хронического тонзиллита имеют значение взаимно связанные процессы формирования хронического воспалительного очага в области небных миндалин и реакций организма в виде тонзиллогенных нарушений в отдаленных органах и системах, изменения функционирования макроорганизма в целом. Хронический воспалительный процесс – есть результат длительного взаимодействием инфекционного агента и макроорганизма при измененной общей реактивности и недостаточно сформированном иммунитете. Способствующими факторами являются анатомо-топографические особенности небных миндалин — узкие многократно разветвляющиеся крипты, или лакуны, ущемление между небно-язычной и небно-глоточной дужками, высокое расположение верхнего полюса. Патологические изменения рецепторов небных миндалин при хроническом воспалении часто обратимы [1]. Они являются источником патологической импульсации, что приводит к нарушениям деятельности различных органов и изменению реактивности организма в целом. Неблагоприятное влияние на трофику ткани миндалин усугубляет имеющиеся функциональные и структурные нарушения.

В развитии хронического воспаления миндалин важная роль отводится функциональной несостоятельности мононуклеаров – лимфоцитов и, особенно, макрофагов, что приводит к незавершенному фагоцитозу, внутриклеточному (преимущественно в макрофагах) персистированию патогенных микроорганизмов, развитию оппортунистических инфекций [2]. Высказывается мнение, что первичным звеном в патогенезе хронического тонзиллита является иммунодефицитное состояние организма [9]. Активное функционирование миндалин способствует их гипертрофии, увеличению фолликулов в паренхиме и ухудшению дренажной функции лакун [10; 11].

Хроническая очаговая инфекция в небных миндалинах сопровождается разнонаправленными изменениями синтеза основных провоспалительных цитокинов [12]. Образующиеся в ткани миндалин иммунные комплексы антиген-антитело, обладая хемотаксической активностью, повышают протеолитическую способность ферментов макрофагов, что приводит к лизису ткани миндалин, денатурации тканевых белков, приобретающих антигенные свойства. Попадание в кровяное русло аутоантигенов вызывает образование аутоантител, которые, фиксируясь на клетках, повреждает их. Небные миндалины становятся местом «перманентной» сенсибилизации замедленного типа» к антигенам микроорганизмов, наиболее часто вегетирующих в лакунах [1; 13]. Общая неспецифическая сенсибилизация усугубляет течение хронического тонзиллита. В то же время отмечается, что аутоантителообразование является процессом физиологическим в отношении измененных клеток организма, но, когда количество антител значительно увеличивается, аутоаллергия становится патологическим процессом [14].

Наблюдаемый «семейный» характер хронического тонзиллита связывают с сочетанием наследственных особенностей ребенка и влияния сходных условий внешней среды [15]. Фенотипирование по HLA-антигенам позволило выявить генетически обусловленную группу риска и прогнозировать течение хронического тонзиллита [9; 10]. Установлена закономерность развитие хронического тонзиллита в поколениях по женской линии и предрасположенность к возникновению заболевания у пробандов с 0(I) и А(II) группами крови [16]. Среди эндогенных факторов имеют значение нарушение носового дыхания при искривлении перегородки носа, аденоидах, хронических ринитах, хронические воспалительные процессы соседних областей – аденоидит, риносинусит, воспалительные заболевания зубов и десен, вегетативная дисфункция и аллергия [8; 17].

Способствуют развитию заболевания многие экзогенные факторы – общее и местное переохлаждение, нерациональное питание, в частности, недостаток витаминов группы В, неблагополучные условия труда и быта, профессиональные и бытовые загрязнения воздуха.

Небно глоточная недостаточность

Специалист приемной комиссии свяжется с Вами
в ближайшее время в рабочие часы с Пн-Вс с 9:00-21:00 МСК

Перезвоните мне

Ваш персональный менеджер: Екатерина
Ответственная и отзывчивая! 😊

Ожидайте

Специалист свяжется с Вами сразу в рабочее время, ежедневно с 10:00 — 19:00 МСК

Перезвоните мне

Ринолалия — нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

Бесплатные занятия с логопедом

Бесплатный курс ИКТ для детей

Ринолалия — нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.(«Логопедия» под ред. Волковой Л.С.)

Звуки русского языка в большинстве своем образуются при прохождении воздуха через ротовую полость, исключение составляют лишь звуки М, Мь, Н, Нь – при их образовании воздух проходит через нос. Во время речи сокращаются мышцы мягкого неба, боковых и задних стенок глотки. Благодаря этому воздух проходит через ротовую или носовую полость. При ринолалии в силу разных причин нарушается звукопроизношение из-за прохождения воздуха «не в то место».
Формы ринолалии делятся в зависимости от характера нарушения небно-глоточного смыкания.

Ринолалия:

открытая функциональная,
открытая органическая,
закрытая функциональная,
закрытая органическая,
смешанная.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОТКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ

Она обусловлена разными причинами. Объясняется она недостаточным подъемом мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией.

Одна из функциональных форм — «привычная» открытая ринолалия. Она наблюдается часто после удаления аденоидных разращений или, реже, после постдифтерийного пареза. Возникает в результате длительного ограничения подвижности мягкого нёба. Функциональное обследование при открытой форме не выявляет каких-либо изменений твердого или мягкого нёба. Признаком функциональной открытой ринолалии служит более выраженное нарушение произношения гласных звуков. При согласных же нёбно-глоточное смыкание хорошее. Прогноз при функциональной открытой ринолалии обычно благоприятный. Она исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения звукопроизношения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии.

ОТКРЫТАЯ ОРГАНИЧЕСКАЯ РИНОЛАЛИЯ

Органические причины могут быть приобретенными или врожденными.

Приобретенная открытая ринолалия образуется при перфорации твердого и мягкого нёба, при рубцовых изменениях, парезах и параличах мягкого нёба. Причиной могут быть повреждения языкоглоточного и блуждающего нервов, ранения, давление опухоли и др.

Наиболее частой причиной врожденной открытой ринолалии является врожденное расщепление мягкого или твердого нёба, укорочение мягкого нёба. Ринолалия, обусловленная врожденными расщелинами губы и нёба, представляет собой серьезную проблему для различных отраслей медицины и логопедии. Она является предметом внимания хирургов-стоматологов, ортодонтов, детских оториноларингологов, психоневрологов и логопедов.

Врожденные расщелины верхней губы:

а) без деформации кожно-хрящевого отдела носа;

б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа.

В раннем возрасте применяется хирургическое лечение и в случае необходимости ортодонтическое наблюдение, что создает нормальные условия для развития речи.

Врожденные расщелины нёба:

1. расщелины мягкого нёба, которые бывают скрытые (субмукозные); неполные; полные;

2. расщелина мягкого и твердого нёба: скрытая; неполная; полная;

3. полная расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба: односторонняя; двусторонняя;

4. полная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела твердого нёба: односторонняя; двусторонняя.

Логопеду наиболее трудно обнаружить субмукозную (подслизистую), или скрытую, расщелину. Для ее выявления следует обратить внимание на заднюю поверхность твердого нёба, которая при утрированном произнесении звука а с широко открытым ртом слегка втягивается в форме небольшого треугольника. Слизистая оболочка в этой области истончена и имеет более бледную окраску. Нарушения нёба могут сочетаться с расщеплением губы. Частичные расщелины встречаются в несколько раз чаще полных а односторонние чаще, чем двусторонние. Продолжительность и объем лечебных мероприятий зависят от тяжести врожденной патологии, так как требуется длительное согласованное лечение у хирурга и ортодонта, расщелины обычно сочетаются с различными зубо-челюстными деформациями

Хирургическое лечение детей с несращением верхней губы и нёба осуществляется в несколько этапов. Несращение губы в зависимости от формы дефекта и состояния организма ребенка оперируется в сроки от 10 дней до одного года. Операции на небе, как правило, осуществляют до 6 лет. Работа по устранению остаточных дефектов верхней губы, носа и деформации неба проводится в возрасте от 7 до 14 лет. Одного хирургического лечения для полной реабилитации большинства детей с расщелиной губы и нёба недостаточно. Эти больные нуждаются в помощи со стороны ряда специалистов (стоматологов ортодонтов, ортопедов, оториноларингологов, логопедов, невропатологов, офтальмологов и др.).

ЗАКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ

образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произнесения звуков речи.

Причина закрытой формы — чаще всего органические изменения в носовом пространстве или функциональные расстройства нёбно-глоточного смыкания. Органические изменения вызываются болезненными явлениями, в результате которых затрудняется носовое дыхание.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЗАКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ

Она наблюдается у детей часто, но не всегда правильно распознается. Она возникает при хорошей проходимости носовой полости и ненарушенном носовом дыхании. Однако тембр назальных и гласных звуков при этом может быть нарушен сильнее, чем при органических формах. Мягкое нёбо при фонации и при произношении назальных звуков сильно поднимается и закрывает доступ звуковым волнам к носоглотке. Это явление чаще наблюдается при невротических расстройствах у детей. При органической закрытой ринолалии прежде всего должны быть устранены причины непроходимости носовой полости. Как только наступает правильное носовое дыхание, исчезает и дефект. Если же после устранения непроходимости (например, после аденотомии) ринолалия продолжает проявляться, прибегают к таким же упражнениям, как при функциональных нарушениях.

СМЕШАННАЯ РИНОЛАЛИЯ

Некоторые авторы (М. Зееман, А. Митринович-Моджеевска) выделяют смешанную ринолалию — состояние речи, характеризующееся пониженным носовым резонансом при произнесении носовых звуков и наличием назального тембра (назализованного голоса). Причиной является сочетание непроходимости носа и недостаточность нёбно-глоточного контакта функционального и органического происхождения. Наиболее типичными являются сочетания укороченного мягкого нёба, подслизистого его расщепления и аденоидных разрастаний, которые в таких случаях служат препятствием для утечки воздуха через носовые ходы во время произнесения оральных звуков. Состояние речи может ухудшиться после аденотомии, т. к. возникает нёбно-глоточная недостаточность и проявляются признаки открытой ринолалии. В связи с этим логопеду следует тщательно обследовать строение и функцию мягкого нёба, установить, какая форма ринолалии (открытая или закрытая) сильнее нарушает тембр речи, совместно с врачом обсудить необходимость устранения носовой непроходимости и предупредить родителей о возможности ухудшения тембра голоса. После операции используются приемы коррекции, разработанные применительно к открытой ринолалии.

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА

требует воздействия на всю систему голоса и речеобразования. Патофизиологические исследования, выявляющие особенности дыхания, фонации и артикуляции у данного контингента, расширяют представление о структуре дефекта и позволяют выбирать более обоснованные и целенаправленные методы логопедической работы. Особенно важными являются ранние профилактические и комплексные коррекционные мероприятия, которые могут ослабить развитие дефекта и способствовать скорейшей социальной реабилитации лиц с врожденными аномалиями нёба.

Источник

Общее описание

В последние годы медики всего мира все чаще сталкиваются с проблемой нарушения формирования речи у детей. У этого явления есть объективные причины (ухудшение экологии, вредные привычки родителей, что приводит к развитию анатомических дефектов у детей, отсутствие контактов с ребенком вследствие занятости родителей и так далее).

Существует несколько различных заболеваний, при которых у ребенка развивается нарушение речи. Одним из них является ринолалия. Этим понятием в медицине обозначают расстройства голосообразования и звукопроизношения, которые вызваны дефектами строения и работы органов речи.

Речь ребенка с ринолалией характеризуется сильным нарушением произношения звуков, недоразвитием грамматической и лексической стороны речи, нарушением письма.

Для выявления заболевания и выяснения его причин пациенту необходимо комплексное обследование у лора, челюстно-лицевого хирурга. Устранение ринолалии проводится с помощью хирургического и ортодонтического лечения, физиотерапии. Кроме этого пациенту необходима помощь логопеда и психолога.

Классификация ринолалии

Выделяют следующие основные формы заболевания:

открытая ринолалия — при этой форме заболевания воздух проходит одновременно через носовую и ротовую полости;
закрытая ринолалия — из-за наличия преграды воздух не может проходить через нос, что приводит к искажению произношения звуков;
смешанная ринолалия — и пациента наблюдаются симптомы сразу двух вышеперечисленных форм, из-за чего голос становится гнусавым и имеет носовое звучание.

По причинам возникновения различают следующие виды заболевания:

1. Органическая ринолалия. Делится на два подвида:

открытая органическая ринолалия — вызвана врожденными (редко приобретенными) дефектами развития носа или области ротоглотки;
закрытая форма — вызвана различными деформациями носа.

2. Функциональная ринолалия. Также делится на два подвида:

функциональная закрытая ринолалия — часто является следствием неврологических заболеваний, воздух идет через ротовую полость;
функциональная открытая ринолалия — обычно возникает после перенесенных лор-заболеваний.

Кроме этого, по локализации различают следующие виды ринолалии:

задняя — является осложнением искривления носовой перегородки, полипов или хронического ринита;
передняя — развивается в результате разрастания аденоидов.

Причины ринолалии

Этиология заболевания может быть разной. Врожденная форма ринолалии развивается из-за появления расщелин лица на начальном периоде эмбрионального развития.

Причинами развития таких тяжелых патологий могут стать нервные потрясения, эндокринные заболевания, вредные привычки, некоторые заболевания, перенесенные будущей матерью во время беременности.

Приобретенная форма может быть следствием механических повреждений носовой полости, деформации мягкого неба, травм блуждающего или носоглоточного нерва.

Причиной открытой формы болезни может стать удаление аденоидов или развитие пареза мягкого неба после перенесенной дифтерии. Врожденная открытая форма заболевания имеет настолько характерные симптомы, что может быть диагностирована сразу после рождения малыша.

При кормлении ребенка у него вытекает молоко через нос. Воздух из-за болезни недостаточно прогревается, что приводит к частым ринитам, отитам, пневмонии.

Органическая закрытая форма заболевания обычно развивается в результате повреждений носовой полости или носоглотки.

Симптомы ринолалии

Клинические проявления зависят от формы заболевания. Открытая ринолалия проявляется нарушением дыхания. В результате жидкая пища начинает вытекать через нос, что сильно усложняет кормление ребенка.

Результатом открытой формы заболевания может стать отставание ребенка в развитии. Такой малыш поздно произносит свое первое слово, имеет гнусавый голос, ему трудно правильно произносить звуки. Большинство звуков ребенок произносит глухо. Это вызвано тем, что наибольшая нагрузка при разговоре выпадает на корень языка, а не на его кончик.

Симптомом закрытой формы заболевания является постоянное стекание слизи по задней стенке глотки, что сильно беспокоит ребенка. Малыш часто болеет простудными заболеваниями, у него развивается хронический насморк, нарушается произношение.

Многие специалисты считают, что подобные дефекты речи влияют на психику ребенка, делают его более замкнутым, по сравнению со сверстниками. Такой ребенок предпочитает больше времени проводить дома, он мало говорит и неохотно идет на контакт с посторонними людьми.

Диагностика ринолалии

Обследование при ринолалии комплексное. В его проведении может участвовать большое количество различных специалистов (лор, психолог, стоматолог-хирург, фониатр, логопед и ряд других).

При логопедическом осмотре доктор обращает особое внимание на особенности строения и степень подвижности речевого аппарата пациента, выявляет нарушения голоса.

Для диагностики открытой формы заболевания проводят специальную пробу, суть которой заключается в том, что пациент произносит звуки «и» и «а» последовательно открывая и закрывая нос. При зажатых носовых ходах звуки становятся глухими, а крылья носа под пальцами специалиста сильно вибрируют.

Кроме этого, доктор проверяет произношение пациентом всех звуков, оценивает словарный запас, уровень грамматики и лексики. Если ребенок уже учится в школе, то оценивают уровень письма и чтения.

Из инструментальных методов чаще всего используют риноскопию, электромиографию, рентгенографию носоглотки, фарингоскопию.

На основании данных полученных в результате комплексного обследования пациента, доктор ставит окончательный диагноз и назначает коррекционную терапию.

Не стоит игнорировать проблемы, которые возникают у ребенка при ринолалии. При отсутствии своевременной терапии заболевание прогрессирует, что может вызвать развитие целого ряда осложнений.

Лечение ринолалии

Комплексная коррекция ринолалии включает в себя:

хирургическое исправление дефектов (при наличии показаний);
ортодонтическое лечение и профилактические мероприятия, направленные на недопущение повторных деформаций речевого аппарата пациента;
регулярное проведение санации очагов поражения для предотвращения нарушения слуха;
ЛФК;
помощь психотерапевта.

Как закрытую, так и открытую ринолалию у детей необходимо начинать лечить как можно раньше, чтобы завершить терапевтические мероприятия до начала пубертатного периода.

Основными направлениями логопедической коррекции ринолалии являются:

нормализация дыхания (как физиологического, так и речевого);
контроль над общим развитием речевых навыков у ребенка;
восстановление физиологически правильного смыкания глотки и неба;
предупреждение развития таких патологий, как дислексия и дисграфия;
формирование у пациента правильной артикуляции;
постановка звуков при ринолалии;
устранение гнусавости голоса;
закрепление полученных навыков.

Коррекционная работа требует большого терпения и выдержки, как от врача, так и от пациента, а также от его родителей, которые должны принимать активное участие в процессе терапии и заниматься с ребенком дополнительно по рекомендациям логопеда.

Доктор должен постоянно корректировать речь ребенка, следить правильно ли он дышит и артикулирует.

Эффективность коррекции ринолалии зависит от многих внутренних и внешних факторов. Результат лечения считается положительным, если ребенок избавляется от гнусавости в голосе и нормализует свою речь, четко выговаривая все звуки.

При подготовке к школе ребенка с ринолалией необходимо учитывать и психологические аспекты, подготавливая его к тому, что его может ожидать на занятиях. Во время учебы необходимо грамотно распределять загруженность ребенка, чтобы он не переутомлялся и успевал не только спокойно делать уроки, но и заниматься со специалистом по исправлению речи.

Прогноз ринолалии

Если лечение начато вовремя и доведено до конца, то прогноз благоприятный. При подборе программы коррекции необходимо учитывать возраст ребенка, уровень его развития и интеллекта. Материалы для занятий должны быть понятны и интересны ребенку. Только так можно добиться прогресса в лечении.

Кроме этого эффективность терапии зависит от следующих факторов:

насколько своевременно было начато лечение;
есть ли у ребенка сопутствующие патологии;
насколько удачно было проведено хирургическое вмешательство;
насколько ребенок развит интеллектуально, и каков его характер и ряд других.

Решающее значение имеет готовность родителей включиться в процесс и тратить большое количество времени на самостоятельные занятия со своим ребенком. Наиболее благоприятный прогноз имеет функциональная форма заболевания.

Профилактика ринолалии

Основными мерами профилактики данной патологии являются:

1. На этапе вынашивания ребенка:

отказ от вредных привычек;
соблюдение правил безопасности, избегание таких заболеваний, как грипп, токсоплазмоз, свинка, краснуха, которые могут привести к аномалиям развития плода.

2. Во время формирования речевых навыков:

своевременное купирование анатомических аномалий, которые мешают малышу нормально говорить;
не разрешать ребенку копировать людей с гнусавым голосом.

3. Не допускать развития приобретенной формы заболевания:

избегание механических повреждений лица, челюстей, носа;
недопущение переохлаждения организма;
избегание инфекционных заболеваний;
профилактика новообразований и кровоизлияний в мозг.

4. Регулярное посещение логопеда для проверки того, как формируется речь у ребенка. Эта простая мера поможет вовремя диагностировать возможные нарушения в развитии и начать лечение, что существенно улучшит прогноз заболевания.

Здоровья вам и вашим детям!

Вся информация взята из открытых источников.

Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста,
напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.

Источник

Ринолалия (гнусавость) — симптомы и лечение

03.06.2022

Над статьей доктора

работали

литературный редактор
Вера Васина,

научный редактор
Евгений Буданов

шеф-редактор
Маргарита Тихонова

Мисюрина
Юлия Викторовна

Об авторе

ЛОРCтаж — 21 годКандидат наук

«Многопрофильный хирургический центр» на Кошевого

ЛОР центр на Захарова

Дата публикации 25 марта 2021Обновлено 17 июня 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Причины ринолалии

Ринолалия бывает органической и функциональной [7][8][9][10].

К причинам органической ринолалии относятся:

расщелины мягкого и/или твёрдого нёба;
паралича мягкого нёба при миастении — мышечной слабости, вызванной аутоиммунным заболеванием;
детского псевдобульбарного паралича — обездвиживания мышц из-за прерванной передачи сигналов от коры головного мозга к нервам;
дифтерии;
врождённого укорочения мягкого нёба;
пареза мягкого нёба, то есть снижения силы его мышц.

увеличение аденоидов;
атрезия хоан (частичное или полное заращение внутренних носовых отверстий) и другие редкие врождённые аномалии развития;
рубцовая деформация мягкого нёба в результате воспаления при сифилисе, туберкулёзе и склероме — инфекционном воспалительном заболевании дыхательных путей с образованием узелков;
травмы, опухоли и полипы носоглотки.

Функциональная ринолалия также подразделяется на закрытую и отрытую:

закрытая может развиваться при воспалительном отёке во время ОРЗ и сезонного аллергического ринита;
открытая — после удаления увеличенных нёбных миндалин и хирургического лечения храпа.

Симптомы ринолалии

Ринолалия — это не заболевание, а симптом, который возникает при врождённых аномалиях развития и патологиях носа и глотки [9]. Она может быть следствием как безобидного разрастания глоточной миндалины, так и поражения центральной нервной системы. Эти болезни сопровождаются самыми разнообразными симптомами. При этом к характерным признакам ринолалии относят только гнусавый тембр голоса и невнятную речь [1][2].

Патогенез ринолалии

Устройство речевого аппарата

Речевой аппарат состоит из трёх отделов:

дыхательного — диафрагма, мышцы брюшного пресса и грудная клетка с расположенными в ней лёгкими, трахеей и бронхами;
голосового — гортань с голосовыми связками; сюда же относятся резонаторы, усиливающие звук в гортани, а именно носовая, ротовая и гайморовые полости;
артикуляционного — язык, губы, зубы, верхняя и нижняя челюсти, мягкое и твёрдое нёбо.

Открытая ринолалия (гиперназальная речь)

Закрытая ринолалия (гипоназальная речь)

Если нос закупорен спереди, то речь приобретает носовой тембр. Препятствие в заднем отделе делает её глухой и отрывистой [12].

Смешанная ринолалия

Классификация и стадии развития ринолалии

Формы ринолалии:

органическая;
функциональная.

Обе формы могут быть открытыми и закрытыми.

Стадии ринолалии не выделяют. Встречается только описание степеней нарушений:

Первая степень. Гнусавость и дефекты в речи не заметны.
Вторая степень. Речь понятна, но в произношении появляются гнусавость и ошибки.
Третья степень. Гнусавость и ошибки становятся более слышны.
Четвёртая степень. Возникает выраженная гнусавость и невнятная речь с сопутствующими мимическими движениями [1].

Осложнения ринолалии

Диагностика ринолалии

На консультации оториноларинголог:

Выяснит, есть ли проблемы с дыханием и глотанием, когда они появились и как часто возникают.

Проведёт: фарингоскопию — визуальный осмотр зева, нёбных миндалин и задней стенки глотки с помощью шпателя при прямом освещении или с лобным рефлектором и зеркалами; переднюю и заднюю риноскопию — осмотр переднего отдела носа с помощью носового зеркала и заднего отдела со шпателем и носоглоточным зеркалом.

Инструментальные методы обследования

Видеоназофарингоэндоскопия. Во время процедуры эндоскоп вводят через ноздрю, и с его помощью осматривают носовую полость, носоглотку и хоану — костную арку между ними. Метод позволит оценить подвижность мягкого нёба при произношении «ротовых» звуков», то есть образуемых в полости рта. К ним относятся все гласные и часть согласных, например «п», «б», «т», «ф», «с», «ш».

Компьютерная томография полости носа и рентгенография шеи в боковой проекции.

Назометрия — объективная оценка речи при открытой ринолалии. Позволяет определить повышенное давление воздуха в носу при произношении звуков [9]. Для этого в нём устанавливаются датчики, которые активизируются при прохождении воздушной струи. Они не фиксируют нормальные перепады давления и определяют их только при открытой ринолалии.

Флуороскопия основана на ионизирующем излучении. Метод показывает движения мягкого нёба, но из-за вредного воздействия его редко назначают детям.

Пробы для определения типа ринолалии

Определить тип ринолалии помогут специальные пробы:

Проба с зеркалом. Холодное зеркало или пластинку Чермака держат перед носом пациента, когда он произносит гласные звуки. Запотевание зеркала указывает на утечку воздуха через нос, что характерно для открытой гнусавости. У пластинки Чермака есть кольца, которые показывают степень запотевания и позволяют оценить утечку воздуха через нос.
Тест с последовательным произношением гласных звуков «АА-ЭЭ». При гиперназальной речи изменяется звучание гласных букв — появляется характерное носовое произношение, не свойственное гипоназальной речи.
Тест «надувания щеки» с высунутым языком позволяет выявить органическую причину гиперназальной речи. Если мягкое нёбо укорочено из-за неполной расщелины, то пациент не сможет одновременно высунуть язык и надуть воздухом щёки.
Симптом «занавески» наблюдается при параличе мягкого нёба. В этом случае из возможных причин ринолалии важно исключить неврологические заболевания.

Лечение ринолалии

Лечение закрытой ринолалии

аденотомия и полипотомия — удаление аденоидов и полипов;
септопластика — хирургическая коррекция искривлённой носовой перегородки;
конхотомия — частичное удаление носовой раковины.

произношение с придыханием протяжных носовых звуков: хМ—-хН——хНГ;
произношение комбинации носовых и смычных звуков с ударением на носовые: а́мпа——а́нта—-а́нка и т. д. [7]

Лечение открытой ринолалии

Хирургическое лечение включает:

операции по закрытию дефекта дна полости носа;
коррекцию нёбно-глоточной недостаточности и сращений мягкого нёба с задней стенкой глотки.

Операция по закрытию дефекта дна полости носа проводится в первый год жизни, после появления молочных зубов. Беззубый рот новорождённого приспособлен для активного грудного вскармливания — у ребёнка есть десневая мембрана и выраженные складки эпителия твёрдого нёба. Они помогают малышу удерживать сосок матери при кормлении.

Операция по пластике расщелины верхней губы называется хейлопластикой.

К методам хирургической коррекции расщелины нёба относятся двухлоскутная уранопластика V-Y лоскутами и операция по Furlow [9]. Разница между ними заключается в способе и месте формирования лоскутов, которые впоследствии сшиваются и увеличивают длину мягкого нёба. При двухлоскутной пластике формируется прямой шов, при пластике по Furlow — Z-образный [14].

Операция при нёбно-глоточной недостаточности проводится тремя способами: уранопластика по Furlow, фиксация к мягкому нёбу глоточного слизисто-мышечного лоскута и фарингопластика [9].

Операция при сращениях мягкого нёба с задней стенкой глотки состоит в рассечении, отделении, а самое главное — в удержании разъединённых тканей в нужном положении, пока сохраняется риск повторного сращения [6].

Примеры упражнений:

при произношении гласных, например а – А, второй слог говорят громче и выше, чем первый: А——а а———о а——е а———-и а———у; постепенно гласные становятся чище и теряют свой носовой оттенок.
произношение отдельных звуков, начиная с «б», «п», «д», «т», «г», «к», с последующим их сочетанием с гласными: аТ———а аТ—————о аТ—————у.

Также для лечения применяют механические приспособления: фонендоскоп М. Зеемана и артикуляторы Пискунова.

Осложнения после операции

К осложнениям позднего периода относятся закрытие просвета глотки тканями нёба, изменение анатомии ротоглотки и формирование фистулы — патологического хода [9].

Прогноз. Профилактика

Список литературы

Беккер К.-П., Совак М. Логопедия: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1981. — 288 с.

Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте. — М., 1962.

Понятийно-терминологический словарь логопеда / Под редакцией В. И. Селиверстова. — М.: ВЛАДОС, 1997. — С. 288-290. — 400 с.

Правдина О. В. Логопедия. — М.: Просвещение, 1973. — 272 с.

Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с.

Хирургические болезни носа / под ред. Левина Л. Т. — М.: МЕДГИЗ, 1946. — 619 с.

Денкер А., Альбрехт В. Учебник болезней уха, верхних дыхательных путей и полости рта

Фельдман А. И., Вульфсон С. И. Болезни уха и верхних дыхательных путей в детском возрасте. — М.: Медгиз, 1957.

Общая оториноларингология — хирургия головы и шеи: в 2-т. / Энтони П. Склафани, Робин А. Дилески, Майкл Дж. Питман и др.; пер.с англ. под общей редакцией Ю.К. Янова. — М.: Издательство Панфилова, 2017. – Т. 1. – 736 с.

Оториноларингология в клинической практике / Р. Пробст, Г. Греверс, Г. Иро; пер. с англ. под ред. А.С. Лопатина. — М.: Практическая медицина, 2012. – 384 с.

Нейман Л. В., Богомильский М. Р. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи / Под ред. В.И. Селиверстова. — М.: ВЛАДОС, 2001. — 224 с.

Пухлик С. М., Нейверт Э. Г. Аденоиды, аденоидит и аллергический ринит // Одесский государственный медицинский университет МЗ Украины. — 2008.

Georgievska-Jancheska T. The Relationship between the Type of Cleft and Nasal Air Emission in Speech of Children with Cleft Palate or Cleft Lip and Palate // Open Access Maced J Med Sci. — 2019; 7 (3): 352–357.ссылка

Ravishanker R. Furlow’s Palatoplasty for Cleft Palate Repai // Med J Armed Forces India. — 2006; 6 (3): 239–242. ссылка

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы ринолалии

Патогенез ринолалии

Классификация и стадии развития ринолалии

Осложнения ринолалии

Диагностика ринолалии

Лечение ринолалии

Прогноз. Профилактика

Источники

Источник: https://probolezny.ru/rinolaliya/

Цены на услуги отделения Педиатрия

Номер телефона
+7 (922) 063-00-63

Адрес почты
osmaclinic@mail.ru

Наше месторасположение
г. Санкт-Петербург, пр-т Маршала Блюхера, д. 7, корп. 3

Время работы
пн-вс: с 08:00 до 21:00

Источник

Муниципальное автономное
образовательное учреждение дополнительного образования центр внешкольной работы
«Планета взросления»

Учимся петь красиво

( практические советы)

Автор-составитель

методист Реброва О.А.

г. Хабаровск

Пение в нос или гнусавый голос, согласитесь, не очень радует
слушателя, даже если он сливается с музыкой на все 100%.

Так как же петь не в нос ?

Для начала нужно точно понять поете вы в нос или нет.

Зажмите свой нос и спойте
несколько строчек любой песни. Так вы хотя бы начнете улавливать все прелести
своего гнусавого голоса и в будущем быстрее распознавать его.Затем запишите,
уже естественным голосом, пару песен, сохранив в аудио файл и после внимательно
прослушайте их. Вы обязательно заметите, где вы гнусавите. Не забудьте про
друзей с хорошим слухом. Они вам тоже смогут помочь по данному вопросу.

Ладно, разобрались. Допустим, что пение в нос ваш стабильный попутчик.Из-за чего же
этот некрасивый эффект появляется?

Причина первая:

Как
обычно в любом мастерстве главный корень всех дефектов является не физический,
а психологический. В нашем случае, как правило, это внутренняя зажатость
исполнителя. Наверное, замечали, что уверенный в себе человек не гнусавит.
Делаем вывод: нужно учиться петь и не стесняться, при разной
публике. Начиная с друзей, родных и так до победного.

Причина вторая:

Но
и здесь все вытекает из первой причины. Это слабо открываемый рот.Здесь просто
учимся следить за своим ртом и внятным произношением.

Еще способы:Попробуйте не петь, а промычать
песню, при этом не старайтесь мычать не
в нос, толку мало, все равно будете. Но так вы лучше воспримите
неправильное пение. Как бы идя от обратного мы учимся слышать себя и следить за
своим пением. Как не крути, а следить необходимо постоянно. В этом и весь
ответ.

Что
значит «попасть в позицию»? Как избавиться от гнусавости?

Пение
«в позиции» (обычно говорят: в высокой певческой позиции) предполагает
фокусировку в некую точку, имеющую все предпосылки для дальнейшего ее
расширения. Пение «в маску» как раз и подразумевает расширение этой точки (и
резонансные ощущения). В процессе обучения ощущение высокой певческой позиции
необходимо стабилизировать.

Гнусавость —
или излишняя назализация — недостаток, который исправляется с большим
трудом, особенно если вокалист довольно длительное время пел «в нос».
Гнусавость может иметь различное происхождение. Она связана с неправильной
работой мягкого небо вследствие различных причин. Если гнусавость не вызвана
органическими причинами (парез или гипотония мышц мягкого неба), то ее
происхождение носит функциональный характер: подражание гнусавому голосу,
вытягивание шеи, напряжение мышц лица, дефектная работа дыхания при пении,
нестабильность в ощущении высокой певческой позиции и т.д. От гнусавости
достаточно легко избавляться, если она проявилась на начальном этапе обучения и
на начальном этапе певческой практики (у необученного певца). Но если навык
гнусавости закрепился, то убирать ее становится трудоемким процессом.

Каковы
основные дефекты звука у певцов?

Типичные
недостатки: форсирование, «гортанность» голоса, открытый или перекрытый звук.
Пестрое звучание гласных, зауженные и, е, безопорность звучания, сиплый тремор
или жесткий. Неточное попадание на звук (подъезды). Зажатое или открытое
звучание «верхов». Нарушение вибрато, тремор. У певцов хора — тенденция к
обезличиванию тембра.

Каковы
способы исправления вокальных дефектов?

Способов
много: верное определение типа и характера голоса; удобный для пения репертуар;
снятие лишнего мышечного напряжения; применение придыхательной атаки для
смягчения тембра; использование подвижных упражнений для облегчения звука;
требования опоры, зевка, высокой позиции. Лучший способ — недопущение дефектов.
Для исправления одних и тех же дефектов могут применяться разные вокальные
приемы. Одним певцам лучше помогают мышечные ощущения, другим — вибрационные.

Что
делать, если голос «садится»?

Надо
не допускать дефектного и слишком длительного пения, после которого голос
«садится», то есть устает, тускнеет, теряет звонкость, хрипнет. Это происходит
в результате форсировки голоса, перенапряжения гортани, утрировки грудного
тембра на высоких звуках, пения в неудобной тесситуре.

Как
зависит громкость голоса от открывания рта?

Громкость —
понятие субъективное. Она зависит прежде всего от силы голоса, а сила голоса, в
свою очередь, зависит от правильной работы дыхания в процессе пения и от
развития мышц дыхательной опоры, от резонаторов, которыми пользуется певец и,
вообще, от свободы звукоизвлечения. Сила голоса находится в прямой пропорции от
той силы, к которой готово дыхание певца. Конечно, певец может добиться от
своего голоса желаемой громкости, но если его дыхание неподготовлено, то
возникнет форсаж. Поэтому сначала нужно наращивать эластичность, гибкость и
силу дыхательной опоры, а затем увеличивать динамику звука. Развитие
дыхательной функции в процессе пения должно опережать развитие всех качеств
голоса, связанных с усилением режима работы голоса (динамика, сила звука,
увеличение диапазона и т.д.).

Открывание
рта дает возможность увеличивать звуковую энергию, продуцируемую гортанью,
создает «рупор». Если певец не владеет в достаточной мере дыханием, но
старается «открывать» рот , чтобы как-то себе помочь (правда, это не значит,
что нижняя челюсть при этом расслаблена), то это повышает тонус, возможно,
что-то ненадолго «откроется». Но эффективного результата певец все — же не
достигнет.

Почему
при акустическом пении голос свободен, а при пении в микрофон появляется зажим?
Как с ним справиться?

Существует
обратная связь между чувствительностью слуха к различным частотам и
присутствием в голосе соответствующих обертонов. При пении в акустических
условиях такая обратная связь слуха и голоса привычна для поющего, так как
именно в акустических условиях происходит работа над голосом и над
произведениями. Певец не воспринимает в своем голосе тембральных искажений,
поскольку их субъективно для него не существует. При этих условиях у
исполнителя сохраняется возможность управления своим голосом в привычных
рамках. При пении в микрофон такая связь слуха и голоса нарушается, так как
голос, звучащий из «колонок», воспринимается певцом, как чужой. Это может
происходить по причине неточной отстройки частотных характеристик голоса,
звучащего через усилительную систему (микрофон, усилитель, пульт).

Начинающему
певцу в этих условиях бывает достаточно трудно оценить звучание своего голоса,
и он начинает приспосабливаться к такому звучанию. Происходит это следующим
образом: певец привык при определенномзвукопродуцировании получать определенный
результат своего звучания. Когда этот результат неадекватен привычному
звукопродуцированию, певец начинает менять приемы в подаче своего голоса,
нарушая отработанную технику. Так возникают зажимы при пении в микрофон.

Профессиональный
же певец сумеет приспособиться к «микрофонному эффекту» без какого-либо
напряжения со своей стороны. Он хорошо владеет своим голосом, знает свои
технические возможности .

Существует
еще одно нарушение обратной связи. Это — работа вокалиста в студийных
условиях. Здесь певец слышит свой голос практически только через наушники (как
это происходит при наложении голоса на фонограмму). И чем лучше вокалист знает
свой голос, чем более тонким вокальным слухом он обладает, тем легче он
приспособится к «эффекту наушников».

В
обоих случаях очень важна грамотная работа звукооператора. При отстройке
мониторов или наушников при записи необходима точная отстройка частотных
характеристик поющего, так как певец продуцирует тот тембр, который он слышит
(что на входе, то и на выходе). Хорошая вокальная техника и гибкость владения
своим голоса певцу также необходима даже в случае грамотной отстройки микрофона
и наушников.

Существуют
различные методики постановки голоса разными певческими
школами. Но прежде чем обратиться к конкретным рекомендациям. Которые
пригодятся не только профессионалам , но и любителям, то есть всем кто
любит петь, давайте задумаемся над тем, что такое пение,
певческий голос и как научиться петь красиво, как поставить голос в
домашних условиях.

Пение – один из
способов общения и самовыражения человека, естественный и простой, доступный
почти каждому.

Как
научиться петь красиво? И самостоятельно поставить голос?

Если природа
подарила человеку хороший голос , ему хочется петь точно
также, как тому, у кого от природы данные бегуна, хочется бегать.

Пение имеет
отношение не только к эстетической и эмоциональной сферам, но и к работе
комплекса мышц, связанных сдыханием, бессознательно организованной
творческим эмоциональным настроем. Итак, процессом пения руководит эмоция. Из
этого следует, что профессионал должен уметь создавать её и сохранять во время
пения.

У людей, поющих голосами,
«поставленными от природы», связи звуковедения устанавливаются бессознательно,
но правильно и легко, а само дыхание организовано верно. В таких случаях
единственное, что обязан сделать педагог, — это помочь певцу осознать, что
происходит в его прекрасном инструменте во время пения, чтобы он мог
сберечь голос и восстановить естественные связи, если их
нарушит какая-то случайность.

Но в большинстве
случаев певческие школы предлагают воспринимать пение не как способ выражения
мыслей и чувств, а как средство для мысленного направления на каждую ноту.
Заботясь о ноте, певец теряет естественное чувство кантилены
(напевной плавной мелодии) и осмысленность фразы и думает не о том,
почему и для чего поёт, а о том попал ли звук на
нужную ноту.

Увлечённость
пением вызывает бессознательное стремление к синтезу, то есть к объединению
мышц, участвующих в нём, к организации координирующего центра.

Анализирование
своих ощущений во время пения ослабляет и нарушает связи звуковедения, потому
что анализ – разъединение. А иногда внимание певца сосредотачивается на
какой-нибудь одной группе мышц, например при выполнении команд: «В маску! В
маску!», «На зубы!», «В купол» и т.п., и это нарушает связи звуковедения.

Если глубокие
внутренние связи не нарушены певцом – голос звучит. Но к несчастью, можно
потерять и глубокие внутренние связи, а с ними и чувство радостно поющего тела.

Необходимость
глубоких внутренних связей в большинстве случаев осознаётся певцами. Именно их
создаёт и сберегает певческий эмоциональный настрой,
но до тех пор, пока ему не мешают или мешают не слишком активно. При грубо же
вмешательстве связи рвутся в каком-то звене, и голос перестаёт звучать. Вот
почему так легко теряют голоса даже представители знаменитой итальянской школы.

Что же надо
делать, чтобы сохранить и развить связи звуковедения? Самое простое – их надо
знать!

Голос
поёт и
говорит мелодию. А мелодия – это движение. Произвести движение может только то,
что само подвижно. Мяч полетел – его бросила рука, ветка качнулась – её толкнул
ветер. Следовательно, из работы над голосом логически исключаются так называемые
«маски» и «зубы». Они абсолютно неподвижны и потому не могут вести
мелодию. Подвижны органы дыхания, их мускулатура и мускулатура
внешняя, с ними связанная. Вот что может в человеке говорить, кричать и петь!

Пение –
единственная разновидность музыки, в которой инструмент –
часть тела музыканта, и при том одна из наиболее важных и наименее
управляемых: органы дыхания. Мы не видим движений, которые
происходят внутри них, эти движения по темпу, стилю и ритму зависят от
эмоциональных состояний

Учиться петь – это учиться управлять дыханием и певческим эмоциональным
настроем. Ведь если дыхание подчиняется эмоциям, эмоции тоже могут
подчиняться дыханию. И можно автоматически создавать вдох взволнованных и
спокойных состояний и подчинять ему пение, речь и самочувствие.

У актёров и певцов
есть профессиональный термин – «опора». Все согласны, что «опёртый» звук –
хорошо, «неопёртый» — плохо и что «опёртый звук возможен только там, где есть «
опёртый» вдох, хотя, чем отличается «опёртый» вдох от «неопёртого», неизвестно.

А между тем, всё
просто.

«Опёртый» голос –
это звонкий голос. А что такое «опёртый» вдох? Прикоснуться к плечу партнёра —
ещё не значит опереться на него. Опереться – значит перенести на чужое плечо
часть тяжести своего тела, почувствовать , что мускулатура плеча стала
сопротивляться нажиму вашей руки. Следовательно, «опёртый» вдох – это вдох
предельной глубины. Воздух, взятый во время такого вдоха, не может идти дальше.
Он «опёрся», говоря попросту, упёрся в стенки органов дыхания. Мускулатура,
окружающая их, стала сопротивляться нажиму воздуха, и мы чувствуем это. И если
вдох сделан правильно, вам сразу захочется кричать или петь!

Вдох – движение
воздуха внутрь тела. Сознательно сделать вдох – это мысленно установить связь с
дном лёгких. Направление гортани диагонально по отношению к лёгким,
следовательно, ей удобно петь, если Вы сделали, сознательно или бессознательно,
вдох «опёртый» в спину. Лёгкие расширяются к основанию не в груди, а в спине.
Следовательно, этот вдох легко задержать, хотя объём его велик.

Звучание – выдох,
колеблющий голосовые связки. Следовательно, чтобы сохранить во время звучания
чувство «опоры», надо оставить воздух там, откуда Вы его «взяли». Сквозное
действие певца – задерживать правильно сделанный вдох. А выдох уходит сам:
выдох – это звук.

Не думайте о
дороге, по которой вы поведёте этот вдох. Думайте о месте, в которое он
мгновенно приходит, потому что если вы думаете о дороге, там возникают
напряжения. (Кстати ,большинство профзаболеваний голоса являются результатом
грубого нарушения условий давления в системе трахеи и бронхов.) Не ищите этотвдох умом,
ищите движением и эмоциональным настроем. Чаще всего наклоном во время вдоха.
Затаите его и пойте, никуда не направляя звук.

Существует мнение,
что «запирать» дыхание вредно, чуть ли не опасно. Да,
вдох искажающий форму лёгких, задерживать, да и делать вредно. Вдох,
наполняющий лёгкие, не искажая, может вернуть и голос, и здоровье.

Лучшая в
мире постановка голоса – не русская, не французская, не немецкая
и даже – боги мои! — не итальянская, а природная.

Если
вы хотите узнать как научиться петь красиво, и поставить голос самостоятельно
используйте упражнения для развития певческих навыков.

Следовательно,
если Вы сознательно произвели правильный вдох и задерживаете его, всё остальное
сделает ваша певческая интуиция. Можно помогать ей движением и мыслью.

Прежде всего,
какие связи возникают в теле певца? Источник звука – голосовые связки. Чтобы
прозвучать, они должны сомкнуться – встречное движение на уровне шеи. Воздушная
струя, которая колеблет их, чтобы они звучали, идёт из двух бронхов в одну
трахею – встречное движение на уровне груди. Оба эти движения неуправляемы. Но
лёгкие, как на фундаменте, лежат на диафрагме и подчиняются ей, а она – им.

Если, чтобы
прозвучать, две голосовые связки смыкаются, а две воздушные струи встречаются,
следовательно, диафрагма должна во время звучания объединять лёгкие. Как? С
помощью вдоха, который заполняя лёгкие воздухом, не разъединяет их. И так как
диафрагма самый сильный мускул среди всех, связанных с дыханием, ей подчиняется
и смыкание голосовых связок в гортани, и встречное движение воздушных струй в
груди. Заполнить лёгкие, не разъединяя их, может только один вдох – вдох в
спину.

Вспомните строевую
песню в армии, хоровую за столом и песню коллективного труда, например нашу
«Дубинушку». Во всех случаях песня поднимает настроение, освобождает от
привычной сдержанности и объединяет людей, которых не могут объединить слова.
Но не бывает вокализирующих солдат, бурлаков, и даже самая пьяная компания
старается выговорить слова. И это понятно: желая выразить мысли и чувства, люди
ищут, прежде всего, слова и поют их, когда
эмоциональный настрой выше среднего или его хотят поднять. Следовательно, для
человека, поющего естественно, пение — это протяжная речь повышенной
эмоциональности.

…профессиональному
певцу нет смысла представлять себе пение как вокализ со словами, да ещё с
постановкой голоса. Ведь тогда оно – действие заумное и сложное. И слова мешают
петь. А каково слушать певца, которому слова мешают петь? Если для Вас пение
протяжная речь, то это действие эмоциональное и простое, и слова помогают петь,
организуя кантилену. Надо только произнести, потому что хорошо произнесённое
наполовину спето.

Принято думать,
что протяжность звука зависит от работы внутренней мускулатуры (диафрагмы,
брюшного пресса), а произнесение слов – от мускулатуры внешней (губы, челюсти).
Певец, поверивший в это, стоит перед выбором: лучше тянуть или лучше
произносить? Его внимание раздваивается: кантилена – внимание на брюшной пресс
и диафрагму, дикция на движение челюстей и губ. Активная артикуляция – по
существу гримаса, которая разрушает внешний облик певца. Кроме
того, челюсть – кость. Она тяжёлая. Гортань – хрящ. Он лёгкий. Каково гортани
петь, когда над ней активно лязгают челюсти? И сколько времени она может это
выдержать? Представьте себе Венеру, отвалившую челюсть, или Аполлона,
сделавшего «мопса». Как они будут выглядеть? Не лучше ли вспомнить образное
народное выражение, звучащее похвалой певцу, — «нутром поёт»? И не думайте, что
петь нутром – значит петь особо выразительно. Нет! Народ говорил как слышал:
поёт нутром, — значит, тело звучит как музыкальный инструмент. Звучит дудка и
звучит грудь. Они подвижны и активны. А « маска», «купол», «зубы» — неподвижная
надстройка над тем, что поёт. Поэтому думайте, что произносите слова всё той же
диафрагмой. И не насилуйте её. Она всё знает. Достаточно только подумать о том,
что она произносит слова, и потянуть сказанное. Протяжность расширит ваш диапазон,
продемонстрирует ваш тембр и превратит речь в одну из разновидностей музыки –
мелодию с текстом. Ещё одним важным вопросом наряду с вопросом «Как
научиться петь?» является вопрос «Как не потерять
голос?».

Музыка имеет три
измерения – высоту, тембр и силу.
Певец должен помогать голосовым складкам смыкаться, чтобы точной была высота
каждой ноты, освобождая тембр от посторонних звуков. А вот о силе думать
нельзя, форсировка её не создаст. Надо думать о звонкости – звонкий
голос хорошо летит в зал. Что касается диапазона, то очевидно, что на
верхних нотах активно должны работать брюшной пресс и диафрагма, а
на низких – грудные группы мышц.

«Поем, играя!»

Собираем внимание.

Прежде чем начать работать над каким-то произведением,
ставить какую-то задачу, необходимо настроить детей на рабочее настроение,
собрать их внимание. Для этого используем игру «Регулировщик». Руководитель –
регулировщик, который стоит на музыкальном перекрестке. Воспитанники –
музыкальные машинки, готовые ехать по жесту регулировщика. «Регулировщик»
поднимает руки – «машины» готовы (жест внимания). Регулировщик повел руку вверх
– машины набирают воздух (вдох). Регулировщик повел руку вниз – машины поехали (запели).
Регулировщик показывает внизу – машины поехали тихо, поднял руки выше – машины
поехали громко. Регулировщик опустил руки вниз – машины остановились (закончили
петь). Концертмейстер все это время подыгрывает нам на инструменте.
Этой
игрой решаем несколько задач:
1. Собираем внимание детей.
2. Приучаем к жестам дирижера.

Подготавливаем певческий и
артикуляционный аппарат к пению.

Выбираем небольшой, наиболее сложный отрывок в любой песне, и
прорабатываем его различными способами (по фонопедическому методу
В.В.Емельянова):
1. Пропеваем, «сидя в автомобиле» (вибрация
губами, соблюдая звуковысотность, характер исполнения);
2. Пропеваем, «сидя на лошадке» («процокать»
мелодию, стараясь губами формировать слова песни);
3. «Выдуваем» мелодию (пропевать мелодию,
выдувая при этом воздух);
4. Пропеваем, «сидя на слоне» (пропевать мелодию
с хорошо открытым ртом, но звук направлять не в рот, а в нос).
Этой
игрой мы так же решаем несколько задач:
1. Разогреваем артикуляционный аппарат.
2. Прорабатываем сложные отрывки в произведении.

Развиваем звуковысотный слух, работаем
над чистотой интонации и расширяем диапазон голоса.

Для решения этих задач нам понадобятся распевки. Но петь
распевки на слоги детям скучно и неинтересно, поэтому включаем распевки со
словами, желательно найти картинки на каждую распевку, рассказывать детям
какие-то истории на тему. Картинки надо стараться подбирать такие, где
действующие герои широко раскрывают рот. В этом случае у детей возникает
зрительный образ, интерес, и достичь поставленной цели (открыть рот) будет
проще.
При распевании также можно использовать артикуляционные
жесты Н.В.Рыбкиной, они помогают сформировать
правильные гласные, и вносят игровой момент. Эти жесты можно использовать как в
речевых упражнениях, так и в попевках.
«У»: ладони положить на щеки (пальцы – к шее),
рисовать руками раструб трубы.

«О»: ладони на щеках (пальцами вверх), гладим по
щекам сверху вниз.
«А»: руки на верхней губе, поднимаются вверх.

«И»: руки на верхней губе, расходятся в стороны.

Таким
образом, мы решаем все поставленные задачи в процессе распевания, при этом
распевание превращается в интересный, увлекательный процесс!

Артикуляционная гимнастика

Артикуляционная гимнастика различается
по видам:

Гимнастика
для щёк

1.
Втягивание и раздувание щёк поочерёдно

2.
Перегонка воздуха из одной щеки сначала в другую щёку, затем под
нижнюю губу, затем под верхнюю губу

3.
Напряжение щёк и губ с попыткой выталкивания из ротовой полости воздуха

4.
Втягивание щёк и одновременное смыкание и размыкание губ

Гимнастика
нижней челюсти

o
Упор кулаками в нижнюю челюсть и давление челюстью на кулаки

o
Различные движения нижней челюстью: вверх-вниз, назад-вперёд,
круговые

Гимнастика
мягкого нёба

1.
Зевание с открытым ртом

2.
Движения языком, собранным в «лопатку» до мягкого нёба и
возвращение к альвеолам – основанию верхних нижних зубов

3.
Произношение гласных звуков с позёвываниями

4.
Имитация полоскания горла

Гимнастика
губ

o
Напряжённая улыбка с сомкнутыми зубами и вытягивание губ трубочкой

o
Различные движения губ с сомкнутыми зубами: вверх-вниз,
влево-вправо, круговые

o
Пожёвывание губ

o
Натягивание губ на зубы и последующая улыбка со скольжением губ по
зубам

o
Подтягивание верхней губы с обнажением верхних зубов, затем нижней
губы с обнажением нижних зубов

o
Фырканье

Гимнастика
языка

1.
Вращение языком по кругу в пространстве между губами и зубами и
задержка языка под правой и под левой щёками поочерёдно

2.
Пожёвывание языка

3.
Похлопывание языка губами

4.
Вытягивание языка вперёд «иголочкой»

5.
Попытки достать языком до подбородка и до носа

6.
Складывание языка «трубочкой», движение «трубочкой» вперёд-назад и
выдувание в неё воздуха

7.
Переворачивание языка на разные бока

8.
Удерживание языка у верхнего нёба

После
того как артикуляционная гимнастика окончена и вы убедились, что все части
речевого аппарата разработаны, можно переходить к основным упражнениям на
улучшение артикуляции.

Упражнения

на
улучшение артикуляции

Упражнение
1

Упражнение на чувствование кончика
языка – его твёрдости и активности в произношении. Для
этого используйте своё воображение: представьте, что ваш язык — это маленький
молоточек. Затем побейте его кончиком по зубам , проговаривая: да-да-да-да-да.
После этого потренируйтесь в произношении букв «Т-Д».

Упражнение
2

Упражнение для освобождения
гортани и языка. Суть его заключается в том, что нужно быстро сделать короткий
вдох носом и полностью выдохнуть через рот. Выдох также должен быть резким и
должен сопровождаться звуком «Фу». Это же упражнение можно дополнить
упражнением на укрепление мышц гортани: несколько раз произносите буквы «К-Г».

Упражнение
3

Упражнение на быструю
активацию губных мышц. Нужно надуть щёки и сбросить набранный воздух резким
хлопком через сжатые губы, одновременно энергично произнося буквы «П-Б».

Упражнение
4

Упражнение на отработку навыка
набора воздуха перед каждой новой фразой. Возьмите любое стихотворение или
отрывок произведения и осознанно перед каждой новой фразой набирайте воздух.
Старайтесь не забывать об этом, чтобы выработалась привычка. И ещё нужно учесть
три момента: дыхание должно быть бесшумным, в начале каждой фразы следует
держать губы немного разомкнутыми, а после окончания каждого звука нужно сразу
же закрывать рот, чтобы окончание не «зажёвывалось».

Упражнение
5

Упражнение на правильное распределение
воздуха. Как правило, больше дыхания человеку требуется при громком
произношении, но тихое произношение зачастую предполагает большего контроля
выдоха. Потренируйтесь в произношении фраз тихим и громким голосом и
определите, какое количество воздуха вам требуется для каждого из них.
Совмещайте данный приём с предыдущим.

Упражнение
6

Упражнение на ровное
произношение гласных единым потоком и чёткое произношение согласных внутри
этого потока. Выберите любое стихотворение (или несколько строк из него) и
делайте следующим образом: сначала исключите из строк все согласные и ровно
произносите только гласные, немного их протягивая. После этого в поток гласных
начинайте вставлять чёткие и быстрые согласные, стремясь к тому, чтобы поток
гласных сохранился таким же звучным.

Упражнение
7

Упражнение на дикцию. Оно
представляет собой простое чтение скороговорок. Выберите для себя несколько
скороговорок с различными буквосочетаниями и начинайте оттачивать произношение.
Сначала не спеша, размеренно. Затем увеличивайте темп. Следите за ритмичностью,
контролируйте дикцию, внятность и выразительность.

Упражнение
8

Ещё одно упражнение на
улучшение дикции. Заключается оно в том, что в конце каждого слова нужно
уделять особое внимание резкому подчёркиванию его окончания. Это сделает
произношение слова чётче и выразительнее.

Упражнение
9

Упражнение на улучшение
произношения звуков. Оно применяется для тех звуков, произносить которые вам
наиболее сложно. Возьмите словарь, откройте букву, которая вызывает у вас
затруднения, и читайте подряд все слова, в которых есть сложный для вас звук,
тщательно в него вслушиваясь. Посредством многократных повторений произношение
улучшится. В дополнение к этому упражнению можно использовать для отслеживания
прогресса диктофон: записывайте все произносимые слова, затем прослушивайте
записи и работайте над ошибками.

Упражнение
10

Упражнение на развитие
тембральных и акустических свойств голоса. В него входит развитие мышц глотки и
языка. Нужно по 10 раз беззвучно произносить буквы «А-Э-О», стараясь при этом
раскрывать не рот, а полость зёва.

И в качестве небольшого бонуса ещё один
классный и эффективный приём на улучшение общего качества не только
артикуляции, но и вступлений вообще — это работа с
зеркалом. Выберите отрывок из прозы или стихотворение, которое вы помните,
и прочите его, наблюдая за своим отражением в зеркале. Отслеживайте свою
мимику, движение губ, глаз, бровей, скул. Прислушивайтесь к своему голосу.
Главными критериями оценки должны выступать эстетичность, естественность,
гармоничность, а также психологический и физический комфорт. Вы должны добиться
того чтобы нравиться себе, чтобы звук вашего голоса был для вас самих приятен,
а мимика и жестикуляция вызывали исключительно положительные эмоции.

Естественно, эти упражнения не являются
исчерпывающими и единственными в своём роде. И они должны служить вам лишь
указателями в работе над своей артикуляцией. При желании вы можете найти
огромное количество подобных упражнений в Интернете или специализированной
литературе. Но подводя итог, можно составить краткое резюме и выделить
несколько главных принципов:

o
Особой важностью в тренировке артикуляции обладают систематичность
занятий и их сознательный контроль

o
Очень важно регулярно работать перед зеркалом

o
В процессе занятий вы должны требовательно относиться к себе,
уметь смотреть (слушать) себя со стороны

o
Нужно обязательно делать многочисленные повторения
неудобопроизносимых звуков до ощущения состояния полного комфорта при их
произношении

o
Особое внимание следует уделять работе с мышечными и
эмоциональными зажимами

o
Прогресс значительно ускоряет прослушивание аудио- и просмотр
видеоматериалов с записями людей, обладающих превосходной артикуляцией

ИНТОНАЦИОННО-ФОНЕТИЧЕСКИЕ
УПРАЖНЕНИЯ

1. Упражнение «Страшная сказка»
Главное — глаза. История рассказывается
тихо, с помощью глаз и интонации. Задача: найти звук из груди без атаки.

Название указывает на эмоционально-образную
интонационную характеристику упражнения. Здесь
осваивается последовательность гласных в низком нефальцетном режиме (начинаем с p и доводим до f )

— угрожающая интонация — У, УО, УОА, УОАЭ,
УОАЭЫ.

— обратный порядок — Ы, ЫЭ, ЫЭА, ЫЭАО, ЫЭАОУ. Челюсти во время этого упражнения раздвинуты
максимально. Пальцы рук контролируют щеки, ненапряженную,
губную комиссуру. Эту сказку важно
«прожить», прочувствовать.

2. Упражнение «Вопросы-Ответы». На этом упражнении осознается наличие в голосе
двух режимов гортани: грудного и фальцетного. Соответствие нефальцетного и
фальцетного. Исходное положение такое же. Рот открыт на максимум и пальцы
контролируют мягкость щек. На этом упражнении мы проверяем регистровый порог.
Основной элемент — скользящая восходящая и нисходящая интонация с резким
переходом из одного регистра в другой.

                       ?
?
?                                            ?

              о
у                           а             о
э              а                           ы
э                             и             ы

       у                                   о        о                                 а
а                             э              э
ы          ы                             и

3. Произнесение согласных таким образом,
чтобы перед каждой согласной рот принимал исход-ное положение, которое напоминает
прямоугольник . Задача:
сильно и активно произносить согласные звуки в следующей последовательности:

Ш,С,Ф,К,Т,П,Б,Д,Г,В,3,Ж.

Каждый звук произносится 4 раза. Перед и
после каждого звука делается бесшумный вдох ( ртом и носом ). Особенности произношения: согласные «П» и «Б» произносятся вытянутыми трубочкой губами так, как если бы надо было произнести слоги
«ПУХ» и «БУХ»; согласные «Т» и «Д» произносятся с прикусыванием кончика языка;
согласные «К» и «Г» произносятся
только за счет движений языка без закрывания рта, без движения челюсти. При произнесении остальных звуков важно прекращать
четырехзначное повторение звука вдохом, т.е. осознать момент перехода выдоха во
вдох. Все упражнения выглядят следующим образом:
Ш,Ш,Ш,Ш; С,С,С,С; Ф,Ф,Ф,Ф; и т. д.

4. Произнесение слоговых сочетаний
согласного и гласного. Слоги необходимо повторять неоднократно, добиваясь
чистоты произношения.

па пэ по пу пы пи
пе пя пё пю жи же жа жо жу

ба бэ бо бу
бы би бе бя бё бю ши ше ша шо шу

га гэ го гу гы ги ге гя
ге гю ци це ца цо цу

ка кэ ко ку кы ки ке кя
кё кю чи че ча чё чу

да дэ до ду ды
ди де дя дё дю щи ще ща
щё щу

та тэ то ту
ты ти те тя тё т