Географический язык как исправить

Географический язык: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Географический язык (десквамативный глоссит, эксфолиативный глоссит, доброкачественный мигрирующий глоссит) – это состояние, при котором нарушается питание слизистой оболочки языка, в результате чего происходит отторжение участков эпителия.

В его основе лежат воспалительные, аллергические процессы и нарушения в работе вегетативной нервной системы. Язык покрывается пятнами ярко-красного цвета, окруженными белым ободком. Иногда пациента беспокоит жжение, пощипывание, язык реагирует на острое, горячее, пряное, могут наблюдаться расстройства вкусового восприятия.

Пятна могут инфицироваться, что приводит к появлению трещин, боли, ухудшению общего самочувствия.

Язык – орган, который участвует в жевании и глотании пищи, определении вкуса, слюноотделении, а также формировании звуков речи.

В строении языка выделяют кончик, тело и корень, а также верхнюю (спинка), нижнюю и боковые поверхности.

На задней трети языка находятся язычная миндалина и мелкие слюнные железы, а на верхней и боковых поверхностях тела и кончика языка расположены сосочки.

Выделяют пять типов сосочков:

• нитевидные, самые маленькие и многочисленные, рассредоточены по всей верхней поверхности языка. Отвечают за осязание, благодаря сцеплению с ними пища удерживается на языке. Покрыты ороговевшим эпителием, именно они отвечают за «обложенный» налетом язык, и именно в них отторгается часть эпителия, что характерно для географического языка;
• конусовидные, похожие по форме и строению на нитевидные и расположенные аналогично. Они воспринимают механическое раздражение и чувствуют боль, температуру и прикосновения;
• грибовидные, возвышаются над слизистой оболочкой в виде шляпок, в центральной части спинки они отсутствуют. Это вкусовые рецепторы, с помощью которых мы воспринимаем сладкий и соленый вкус пищи;
• желобовидные сосочки самые крупные и расположены между корнем и телом языка в виде римской цифры V. Их число варьирует от 7 до 12. Это вкусовые рецепторы, воспринимающие горькую пищу;
• листовидные сосочки находятся на боковых поверхностях языка и в задней части тела языка, перед желобовидными сосочками. Их назначение – определять кислое и соленое.

Разновидности географического языка

Выделяют несколько клинических форм географического языка:

• поверхностная — эпителий нитевидных сосочков отторгается, на верхней и боковых поверхностях языка появляются хорошо отграниченные красные пятна или полосы, окруженные неизмененной тканью. Пациент может отмечать зуд и жжение языка;
• гиперпластическая — нитевидные сосочки утолщаются, что сопровождается возникновением участков с плотным белым, желтым, серым или темным налетом и ощущением инородного тела;
• лихеноидная — нитевидные сосочки группируются вокруг участков с отторгнутым эпителием, очаги мигрируют по поверхности языка. Пациент может отмечать жжение.

Географический язык в половине случаев сочетается со складчатым языком, что чаcто приводит к присоединению инфекции.

Возможные причины географического языка

Причины появления географического языка недостаточно изучены, но отмечена связь с инфекционными заболеваниями, аллергией, болезнями органов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, эндокринными нарушениями (возникает у женщин в постменопаузе) и нарушениями обмена веществ, аутоиммунными заболеваниями. Предполагают недостаток различных витаминов.

На развитие заболевания влияет состав микрофлоры полости рта, наличие во рту металлоконструкций, используемых при протезировании.

Заболевания, приводящие к возникновению географического языка

Географический язык может возникнуть на фоне гриппа, скарлатины, брюшного тифа, а также гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка), гастродуоденита (воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, синдрома сниженного всасывания питательных веществ в кишечнике.

У детей часто вместе с географическим языком выявляют мокнущий (экссудативный) диатез и гельминтозы.

К каким врачам обращаться при географическом языке

Сначала следует обратиться к терапевту или врачу общей практики, а также к стоматологу. Если болен ребенок, то к

педиатру

. При дальнейшем обследовании может потребоваться консультация невролога https://www. invitro. ru/vrachi/nevrolog, аллерголога,

гастроэнтеролога

, эндокринолога.

Диагностика и обследования при географическом языке

Клиническая картина географического языка настолько очевидна, что диагностика зачастую проводится путем сбора жалоб, изучения истории заболевания, визуального осмотра полости рта и языка, пальпации языка и лимфатических узлов.

А для уточнения причины появления географического языка необходимо пройти индивидуальное комплексное обследование, которое врач может начать с общего анализа крови, биохимического анализа крови, общего анализа мочи и ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Что делать при географическом языке

При географическом языке следует обратиться к специалисту, который выявить причину его возникновения и назначит правильное лечение.

На время активного процесса, рекомендуется исключить горячую, холодную, острую, пряную пищу, алкоголь.

Лечение географического языка

Лечение географического языка общее, цель – снизить влияние всех факторов, которые могут приводить к появлению симптомов, и предупредить инфицирование.

Терапию комбинируют с лечением основного заболевания, если таковое имеется.

Врач может рекомендовать:

• сбалансированное питание с исключением раздражающей язык пищи;
• санацию полости рта и восстановление микрофлоры;
• прием седативных, противоаллергических, обезболивающих, ранозаживляющих и сосудистых препаратов, а также витаминов.

Источники:

1. Самостоятельные и симптоматические глосситы в клинике терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Под ред. д.м.н., проф. К.Г. Каракова. – Ставрополь: издательско-информационный центр «Фабула», 2012. – 102 с.
2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 840 с.

Название «географический язык» у многих вызывает улыбку, однако обнаружив у себя подобное заболевание, становится совсем не до смеха. Патология наблюдается как у детей, так и у взрослых и значительно снижает качество жизни.

Что такое географический язык

Географический язык (глоссит десквамативный) – это болезнь воспалительного характера на слизистой оболочке языка, который в норме покрыт небольшими сосочками (волосками). При развитии патологии последние деформируются, поверхность становится гладкой и красной. По внешнему виду поражения похожи на географическую карту с островами.

Воспалительные очаги имеют возвышенные, четко определенные границы. Они отличаются свойством заживать на одном месте и переходить на другое. Чаще наблюдается чередование уплотнений с просевшими слизистыми.

Прежде чем назначать лечение заболевания нужно точно определить причины, которые привели к патологии и по возможности устранить их, поскольку данная проблема несет не только косметический характер, но и способна привести и к серьезным последствиям.

Причины

На сегодняшний день заболевание достаточно распространено, но, несмотря на это изучено не до конца, особенно этиология. Удалось выделить ряд причин, которые способствуют его развитию:

• Заболевания пищеварительной системы.
• Патологии щитовидной железы.
• Болезни печени.
• Нарушения в кровеносной системе.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли.
• Вегетативно-эндокринные нарушения.
• Инфекционные процессы.
• Аутоиммунные заболевания.
• ОРВИ, ОРЗ.
• Патологии нервной системы.
• Аллергический диатез.
• Патологии, протекающие в ротовой полости.
• Наследственная генетика.
• Авитаминоз.
• Хронические заболевания кожи.
• Стрессовые ситуации.
• Сахарный диабет.
• Продолжительная терапия антибиотическими препаратами.

В детском возрасте десквамативный глоссит может проявляться на фоне общих заболеваний печени, почек, поджелудочной железы, селезенки, десквамативного глоссита. У девочек чаще наблюдается перед первой менструацией либо во время кровотечения.

Заболевание может наблюдаться как самостоятельное, так и как симптом сопутствующего заболевания. Поэтому его и подразделяют на первичный и вторичный десквамативный глоссит.

Первичный глоссит чаще проявляется при травмировании языка острыми краями зубов или протезами, а также при химических либо термических ожогах. У маленьких детей географический язык диагностируется во время прорезывания зубов.

Развитие вторичной формы происходит в результате патологических реакций в организме человека. Это наблюдается благодаря повышенной чувствительности к происходящим изменениям слизистого эпителия языка. Подобным изменениям способствуют хронические заболевания печени, желчного пузыря, сильный авитаминоз и прочие. Начало патологии часто дают простудные заболевания, скарлатина, корь, брюшной тиф.

Симптомы

Географический язык проявляется следующими признаками:

• Помутнение слизистой оболочки – при начальном развитии появляется беловатый с серым оттенком налет. Очаг поражения небольшой – не более трех миллиметров.
• Отслоение сосочков – при дальнейшем развитии сосочки слущиваются, и под ними наблюдается площадь ярко-красного цвета, что сильно выделяется на общем фоне языка. Подобный «остров» может увеличиваться и перемещаться, но границы остаются четкими.

Когда очаг становится максимально большим, границы определяются не столь четко и начинают расплываться. В центре поражения слизистая принимает нормальное состояние, а по границам наблюдается ороговение и шелушение (десквамация). Поскольку пораженные зоны способны смещаться, то десквамация наслаивается одна на одну.

То есть на старых очагах появляются новые поражения, слизистая становится похожа на географическую карту. Данному процессу характерно то, что затрагиваются все зоны языка, исключая нижнюю часть. И такая картина может видоизменяться ежедневно.

Десквамативный глоссит проявляется без ярко выраженных симптомов, поэтому многие о заболевании узнают лишь при осмотре врача. Изредка пациенты жалуются на зуд и жжение, неприятные ощущения во время еды, нарушение чувствительности вкуса пищи.

Главным симптомом заболевания является внешний вид языка. У некоторых пациентов вследствие заболевания развивается паталогическая боязнь за свою жизнь, панический страх появления злокачественной опухоли (канцерофобия).

На развитие патологии воздействуют сильные стрессы, причем неважно какие эмоции испытывает человек: положительные либо отрицательные. Примерно в половине случаев наблюдается параллельное протекание со складчатым языком.

Особенностью десквамативного глоссита является его полное исчезновение, причем чаще на длительное время, но потом симптомы проявляются повторно.

Диагностика

Постановка верного диагноза не представляет особой сложности, поэтому любой врач распознает географический язык, основываясь на следующих исследованиях:

1. Сбор анамнеза, который основывается на жалобах больного и данных при осмотре.
2. Общий анализ крови.
3. Бактериологический посев на обнаружение патогенных микроорганизмов и определения возбудителя заболевания.
4. Полимеразная цепная реакция (определение возбудителя по ДНК).
5. Иммуноферментный анализ (наличие нестандартных антител).
6. Соскоб слизистой языка на выявление бледной трепонемы (при подозрении на сифилис).
7. Анализ кала на определение глистов.

Для дифференцирования от других заболеваний врач больше акцентирует внимание на перемещение очагов поражения.

Лечение

Лечение в первую очередь направлено на устранение причины возникновения (проблемы с ЖКТ, вредные привычки, эндокринные нарушения в организме).

• Санация полости рта – лечение кариозных зубов, соблюдение гигиены рта.
• Диета – пациенту назначается специальная диета, в которой не присутствуют блюда и напитки, раздражающе действующие на слизистую оболочку ротовой полости. Например, горячие, острые и копченые блюда, газированные и алкогольные напитки и прочие.
• Отказ от табачных изделий.
• Местное лечение – подразумевает использование антисептических растворов для полоскания. Чаще всего назначаются Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин, перманганат калия.
• Новокаиновые блокады – инъекции в область язычного нерва (на курс 10 уколов).
• Растворы с обезболивающим эффектом – при наличии язвочек и эрозий. Обрабатываются антисептическим раствором при помощи тампона.
• Препараты для поднятия иммунитета: витаминные комплексы, иммуностимуляторы, антигистаминные средства.
• Мази – обладают заживляющим и обезболивающим эффектом, наносятся в виде аппликаций. Специалист чаще назначает Актовегин, Камистад, Лидокаин.
• Антибиотики – при обнаружении гнойных процессов в ротовой полости, региональных лимфатических узлах и тканях: Тетрациклин, Доксициклин, Роцефин, Супракс и прочие. В самых запущенных ситуациях назначается хирургическое вмешательство.
• Микотические препараты при обнаружении грибковых микроорганизмов: Ламизил, Нистатин, Экзифин.

Некоторым пациентам при канцерофобии необходимо оказать психологическую помощь, для этого нужна консультация с психологом либо психотерапевтом.

Осложнения

Развитие десквамативного глоссита игнорировать не следует и при обнаружении нужно обратиться за помощью специалиста. Многие больные, обнаружив у себя подобную патологию, ошибочно принимают ее за раковую опухоль, хотя на самом деле географический язык не имеет с ней ничего общего.

Это доброкачественное заболевание не имеет тенденции к озлокачествлению, лечится стоматологом и гастроэнтерологом, в серьезных случаях требуется осмотр гематолога, гастроэнтеролога и эндокринолога.

Если своевременно не провести терапевтические меры по устранению географического языка, то заболевание приобретает более запущенную форму с рецидивами и лечить его будет сложнее. Помимо этого, возникает риск отечности языка, что неблагоприятно сказывается на дыхании, также страдают жевательная и глотательная функции. Далее процесс захватывает региональные ткани и органы.

Профилактика

Для исключения развития подобного заболевания нужно соблюдать некоторые простые профилактические правила:

• Своевременно лечить все заболевания, которые провоцируют развитие патологии.
• Не злоупотреблять алкогольными напитками, табачными изделиями, сладкими блюдами и сахаром, крепким кофе.
• Употреблять достаточное количество витаминов во избежание авитаминоза.
• Ежедневно проводить гигиену рта.
• Своевременно лечить кариес.

Для детей существуют отдельные меры профилактики:

Уход за молочными зубами – своевременное лечение и удаление молочных зубов. Если ребенок жалуется на сухость в ротовой полости нужно проводить полоскания травами шалфея, зверобоя или ромашки.

Чистка зубов должна проводиться только зубными пастами, поскольку в состав порошков входят мятное масло и ментол, которые плохо влияют на слизистую рта у детей.

Повышение иммунной системы и увеличение защитного барьера: для этого отлично подходят такие травы, как базилик, шалфей, крапива, кориандр и прочие. Как напиток можно использовать эхинацею, женьшень и имбирь.

При обнаружении симптомов географического языка необходимо безотлагательно обратиться к врачу за консультацией.

• наследственность;
• заболевания полости рта;
• инфекционные заболевания острой формы;
• авитаминоз (недостаток витаминов);
• пубертатный период у ребенка;
• экссудативный диатез;
• нарушение обмена витаминов группы В;
• аутоиммунные заболевания (нарушение иммунной системы человека);
• эндокринные, гормональные изменения в организме (беременность, климакс, менструация);
• прорезывание зубов у детей.

• провести тщательную санацию полости рта;
• исключить из рациона чрезмерно острую, соленую, холодную или горячую пищу;
• полоскать рот отваром шалфея, ромашки или зверобоя;
• отказаться на время от сигарет и спиртного;
• нанести на слизистую ротовой полости масло шиповника (содержит бета-каротин, витамины А, Е, В3)

• тщательный уход за полостью рта;
• своевременная диагностика соматических заболеваний;
• Профилактика авитаминоза: старайтесь разнообразить рацион продуктами, богатыми витаминами группы В.

Важно помнить, что десквамативный глоссит – симптом других очень серьезных болезней, поэтому человеку, обнаружившему у себя географический язык, следует немедленно проконсультироваться со специалистом.

Географический язык: что делать, если вы столкнулись с десквамативным глосситом?

Под термином «географический язык» или «десквамативный глоссит» понимают воспаление слизистой оболочки языка, сопровождающееся десквамацией (шелушением) эпителия, в результате чего поверхность языка покрывается пятнами розового цвета яркого цвета белая кайма. Точки плоские, имеют округлые контуры и искажены, делая язык похожим на географическую карту. Очагами воспаления являются в основном боковые поверхности и спинка языка.

Десквамативный глоссит является относительно распространенным недугом, хотя четкие причины его появления до конца не выявлены. Принято считать, что географический язык является реакцией организма на внутренние заболевания, чаще всего органов пищеварения и кровообращения. К другим распространенным факторам, влияющим на появление десквамативного глоссита, относятся:

• Наследование;
• Заболевания полости рта;
• Острые инфекционные заболевания;
• Авитаминоз (недостаток витаминов);
• Половое созревание у ребенка;
• Экссудативный диатез;
• Нарушение обмена витаминов группы В;
• Аутоиммунные заболевания (нарушение иммунной системы человека);
• Эндокринные, гормональные изменения в организме (беременность, климакс, менструация);
• Прорезывание зубов у детей.

В начале воспалительного процесса на языке появляются серо-белые пятна диаметром несколько миллиметров. Сосочки в центре этих пятен постепенно слущиваются, образуя ярко-розовую или красноватую округлую область. Зона десквамации (шелушения) может быть единичной и многочисленной, способной менять свою форму и расположение. Как правило, географический язык протекает без индивидуальных ощущений, поэтому выявляется случайно в результате осмотра полости рта. Изредка у пациентов возникают зуд, покалывание, изменение чувствительности и вкуса языка, что может быть связано с плохой гигиеной полости рта или употреблением раздражающих продуктов.

Географический язык часто является симптомом серьезных недугов, поэтому при его появлении необходимо провести диагностику желудочно-кишечного тракта, системы кровообращения, заболеваний, которые могут быть основной причиной десквамативного глоссита. В обязательном порядке назначают общий анализ мочи, кала и собирают анамнез (сведения о перенесенных заболеваниях, условиях жизни больного и др.).

Иногда географический язык развивается у мальчиков во время прорезывания зубов или в период полового созревания у девочек. В этих случаях диагностика не проводится.

Если больной не испытывает боли и дискомфорта, специального лечения не назначают: географический язык пройдет самостоятельно после устранения первопричины заболевания. Если вы испытываете жжение, боль или сухость во рту, рекомендуется следующее:

• Провести полную санацию полости рта;
• Исключить из рациона чрезмерно острую, соленую, холодную или горячую пищу;
• Полоскать рот отваром шалфея, ромашки или зверобоя;
• Отказаться на время от сигарет и алкоголя;
• Нанести на слизистую оболочку полости рта масло шиповника (содержит бета-каротин, витамины А, Е, В3)

Это заболевание предполагает несколько профилактических мероприятий:

• Тщательный уход за полостью рта
• Своевременная диагностика соматических заболеваний;
• Профилактика авитаминоза: постарайтесь разнообразить свой рацион продуктами, богатыми витамином В.

Важно помнить, что десквамативный глоссит является симптомом других очень серьезных заболеваний, поэтому человеку, обнаружившему у себя географический язык, следует немедленно обратиться к специалисту.

Глоссит – симптомы и лечение

Что такое глоссит? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Боряева Д. И., стоматолога со стажем 13 лет.

Над статьей доктора Боряева Д. И работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Елена Страндстрем и главный редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Глосситы – это общее название группы патологических состояний, сопровождающихся болью в языке, изменением его цвета и/или консистенции [3][6]. Они возникают без повреждения слизистой оболочки остальной части рта [1] .

Часто воспалительный процесс на языке является симптомом системного заболевания, а не самостоятельным первичным недугом [2] .

Распространённость

• Трещины языка – 8,8 %;
• Десквамативный глоссит (“географический язык”) с поражением спинки и боков языка – 3,0 %;
• Атрофический глоссит с уменьшением или полным исчезновением сосочков слизистой оболочки языка – 6,4 %;
• Срединный ромбовидный глоссит с покраснением и выпадением язычных сосочков на центрально-задней части языка – 0,4% [18] .

Причины глоссита

Существует множество возможных причин глоссита:

1. Анемия — железодефицитная и обусловлена ​​нарушением всасывания витамина В12 [3] .
2. Недостаток витамина В12 при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе при холецистите и желчнокаменной болезни.
3. Инфекции:
4. Вирусные – вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) [17] ;
5. Грибы – грибы рода Candida [7] ;
6. Бактериальные: стафилококки, стрептококки, спирохеты, фузоспириллярный симбиоз (совместное проживание фузобактерий и спирохет), Helicobacter pylori [14] ;
7. Паразитарные – малярийные и глистные инвазии [5][8][9] .
8. Лекарства: ингибиторы АПФ, альбутерол, сероорганические противомикробные препараты, такие как сульфаниламид, сульфатиазол, карбонат лития[10][11] .
9. Повреждения слизистой оболочки языка – ожоги, хронические травмы острыми краями зубов и протезирование.
10. Другие причины:
11. Психологические факторы – тревожные и конверсионные расстройства;
12. Чрезмерное употребление острой и острой пищи, алкоголя и табака;
13. Наследственность – растрескавшийся язык и «географический» язык, складчатый язык при синдроме Дауна, «волосатый» черный язык как индивидуальное свойство человека, обусловленное генетическими факторами [5] ;
14. Сухость во рту из-за небольшого количества слюны;
15. Чувство жжения во рту при нейродистрофических расстройствах травматического, инфекционного или сосудистого характера [5] ;
16. Синдром Мелькерссона-Розенталя, при котором отек языка сочетается с параличом лицевого нерва и аутоиммунным заболеванием, например болезнью Шегрена [3][5][16] ;
17. Нарушение иннервации языка (наличие достаточного количества нервных окончаний) [5]; , затрудненное его прорезывание, травмирование слизистой оболочки языка острым краем сломанного зуба или съемного протеза [1][4] ;
18. Профессиональные вредности – хронические отравления солями тяжелых металлов, контакт с парами кислот, щелочей и пылевыми частицами;
19. Аллергическая реакция.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы глоссита

Складчатый или мошоночный язык. Термин «мошоночный язык» происходит от внешнего сходства пораженного языка с кожей мошонки (от латинского scrotum — мошонка). При этой форме глоссита вдоль спинки языка проходит глубокая центральная борозда с прилегающими к ней щелями и складками, которые могут располагаться продольно или хаотично. При этом язык несколько увеличен [5]. Из-за атрофии нитевидных сосочков он может казаться «уплощенным», но на вкус это не влияет [16] .

Ромбовидный или срединный глоссит. Это хроническое заболевание слизистой оболочки языка с частичным или полным отсутствием нитевидных сосочков ближе к задней трети языка. Очаг имеет ромбовидную форму, плотную консистенцию, окрашен в красный цвет. Обычно он имеет четкие контуры и не выступает над слизистой оболочкой. Поражение не вызывает боли, но некоторые пациенты воспринимают его как эстетический дефект.

Реже встречаются другие формы ромбовидного глоссита с бугорчатыми разрастаниями и папилломатозными разрастаниями. Больной при этом ощущает наличие инородного тела на языке [5][16] .

Десквамативный или «географический» язык. При этой форме глоссита частично нарушено ороговение языка с признаками слущивания эпителия — десквамация (лат desquamo — снимаю чешуйки). Сосочки значительной части поверхности задней части языка видоизменены. Высыпания имеют вид красных пятен диаметром 0,5 см и беловатого эпителия, слущенного по краям. Точки можно объединять друг с другом и создавать узор, похожий на географическую карту.

Больные часто жалуются на боль и жжение при приеме пищи или питья, раздражающие слизистую оболочку полости рта, а некоторые из них отмечают кратковременную потерю вкусовых ощущений.

Различают две формы десквамативного глоссита: мигрирующий и фиксированный [16] .

Фиксированная форма чаще встречается при умеренном поражении желудка бактериями Helicobacter pylori. Заболевание часто сопровождается стойкой атрофией и уплощением нитевидных сосочков языка. Размеры и расположение очагов не изменяются.

Мигрирующая форма возникает при выраженной контаминации желудка H pylori. Очаги шелушения до 2 см в диаметре, их расположение постоянно меняется.

Также при десквамативном глоссите язык может увеличиваться в объеме за счет воспаления грибовидных сосочков, которые располагаются у его корня. Они достигают 0,8 см в диаметре, покрыты плотным белым или светло-серым налетом [14] .

«Мохнатый» черный язык. Это редкое поражение, при котором ороговевший эпителий не отслаивается от нитевидных сосочков, расположенных в задней и средней трети спинки языка. В связи с этим сосочки становятся коричневыми или черными, становятся более жесткими, вырастают до 2–3 см, окрашиваются от зеленого и светло-коричневого до черного цвета [16] .

Язык приобретает неприглядный вид, больные жалуются на ощущение инородного тела во рту и появление рвотного рефлекса [4] .

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Признаком поражения желудочно-кишечного тракта является серовато-белый налет на задней поверхности спинки языка. Болевые или какие-либо другие субъективные ощущения отсутствуют.

Другим проявлением со стороны желудочно-кишечного тракта является отек языка с отпечатками зубов на его боковых поверхностях без видимых изменений рельефа. В то же время больных может беспокоить их постоянное покусывание и жжение при употреблении горячей и острой пищи. Также они могут увеличивать грибовидные сосочки, расположенные у корня языка. Они становятся ярко-красными и возвышаются над окружающими тканями. Эти симптомы могут сопровождать гастрит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки [5] .

При гепатите А на спинке языка появляются очаги шелушения. Из-за атрофии нитевидных сосочков язык становится гладким и красным. Больные часто жалуются на то, что вкус кисло-сладкого стал менее выраженным [5] .

Цирроз печени проявляется набуханием подъязычных вен, атрофией слизистой оболочки полости рта, углублением естественных складок языка.

Травмы поджелудочной железы. При остром панкреатите язык обложен желтовато-белым налетом, нитевидные сосочки увеличиваются в размерах. Больных часто беспокоит ее сухость и измененная чувствительность к вкусу.

При хроническом панкреатите возникает вторичный дефицит витаминов группы В, проявляющийся болезненностью языка и выпячиванием ярко-красных грибовидных сосочков. Язык увеличивается в размерах, становится гладким и блестящим.

Сердечно-сосудистая патология. При гипертонической болезни на языке часто возникают пузыри с кровянистым содержимым, так называемый симптом «волдыря». Они могут появляться внезапно и взрываться самостоятельно с повреждением эпителия.

Заболевания эндокринной системы. При сахарном диабете происходит обезвоживание организма, из-за чего появляется сухость, сосуды языка переполняются кровью. Появляется жжение, образуются долго не заживающие язвы. Очень часто на языке обнаруживают симптоматический кандидоз, особенно если больной не регулирует уровень глюкозы в крови.

Недостаточная активность щитовидной железы или гипотиреоз приводит к увеличению всего или части языка и отеку, который не образует ямки при нажатии. Из-за высокого уровня холестерина язык становится слегка желтоватым.

Заболевания крови и органов кроветворения. При железодефицитной анемии возникает потребность в употреблении непривычных веществ, таких как мел, глина, а также чувство жжения и боли в языке. Часто она бледного цвета и слегка увеличена.

При анемии Аддисона-Бирмера, возникающей из-за плохого всасывания витамина В12, нитевидные мышцы становятся слабыми. Язык становится гладким и как бы «полированным». Это его состояние назвали «глосситом Гюнтера». Появляются растяжки и болезненные воспалительные красные пятна. Язык или только его кончик окрашиваются в ярко-красный цвет, появляется ощущение покалывания и жжения [5] .

Острый лейкоз проявляется язвами неправильной формы без четких границ с некротическим налетом на языке, без венчиков гиперемии (переполнения сосудов) по краям. На слизистой оболочке языка также могут появиться небольшие кровяные пятна и синяки. Одним из основных симптомов этого состояния является обильное кровотечение.

Хронический лейкоз встречается значительно реже острого лейкоза и длится дольше. На языке появляются характерные язвы и лейкемические инфильтраты (скопления жидкости). В острой и хронической стадиях лейкоза они приводят к образованию язвенно-некротических поражений, трудно поддающихся лечению.

Агранулоцитоз характеризуется значительным снижением в крови гранулоцитов, разновидности лейкоцитов, «защитных» клеток крови. Заболевание проявляется неотграниченными язвами на языке и, в отличие от острого лейкоза, воспалительной реакцией вокруг него. Из-за снижения иммунитета и связанного с этим повышения восприимчивости организма к грибковым заболеваниям может развиться кандидоз.

Речевые изменения при икоте и авитаминозе:

• Гиповитаминоз А – сухость слизистой оболочки языка и склонность к дальнейшему ороговению кожи (гиперкератозу);
• Гиповитаминоз С – отек языка со следами зубов на нем; язвенно-некротические поражения, как правило, покрывающие значительную площадь поверхности слизистой оболочки языка;
• Гиповитаминоз РР вызывает заболевание, называемое «пеллагра», при котором возникает шелушение поверхностных слоев эпителия и жжение на языке, он становится гладким, блестящим и малиновым, так называемый «кардинальный язык”;
• Гиповитаминоз В1 характеризуется болью на языке и появлением пузырей;
• Гиповитаминоз В2 проявляется жжением языка, атрофией сосочков и ангулярным хейлитом: трещинами в углах рта [4] .

При поражении вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1) больные жалуются на жгучие боли в языке. При осмотре по ее средней линии видна глубокая трещина с несколькими ответвлениями. В его недрах наблюдаются болезненные извержения пузырьков, которые со временем лопаются с образованием эрозий.

Синдром горящего рта. В области языка ощущается жжение, приступообразная жгучая боль, которая усиливается при переутомлении и стрессе.

Гальванизм. Больные ощущают металлический привкус во рту и першение. При внешнем осмотре язык отечен, сосуды его наполнены кровью, на его боковых сторонах появляются «проплешины» сосочков, ярко-красные эрозии [5] .

Патогенез глоссита

Складчатый язык развивается за счет увеличения мышц языка, чаще всего при поражении гипофиза, эндокринной и центральной нервной систем, а также при синдромах Дауна и Мелькерссона-Розенталя [4][5] .

Развитие ромбовидного языка связано с патологиями эмбрионального периода [5]. Также такое нарушение может быть вызвано грибками рода Candida или кислой средой ротовой жидкости при сахарном диабете [5] .

В основе развития шелушащегося языка лежит нарушение иннервации (нервного снабжения) тканей языка, что вызывает очаговое шелушение и отторжение эпителия [4] .

Патогенез «волосатого» черного языка связан с нарушением обменных процессов в эпителии языка, что замедляет или прекращает слущивание ороговевших клеток эпителия нитевидных сосочков. При поступлении пищевых пигментов и в результате жизнедеятельности ротовых микробов такие сосочки приобретают бурый, черный или зеленый цвет. Также этому может способствовать злоупотребление алкоголем, табаком, изменение кислотности ротовой жидкости [ссылка]: 4 [5] .

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта нарушается всасывательная способность кишечника, что приводит к воспалению языка [5]. В ряде случаев из-за нарушения обмена витаминов В2 и РР сосочки атрофируются, язык уплощается.

При заболеваниях печени и желчевыводящих путей боковая и нижняя поверхности языка нередко окрашиваются в синюшный цвет. Из-за атрофии сосочков язык становится гладким и красным [5] .

При анемии (железодефицитной или пернициозной) низкий уровень железа снижает содержание миоглобина — вещества, связывающего кислород в крови и транспортирующего его к скелетным мышцам. Он влияет на состояние всех мышц тела, в том числе и на мышцы языка [3] .

При лейкозах вследствие угнетения костного мозга снижаются функции лейкоцитов, «защитных» клеток крови. Расстройство проявляется язвенно-некротическими поражениями языка, которые обусловлены снижением иммунных свойств плазмы крови.

При агранулоцитозе вследствие уменьшения количества гранулоцитов повышается восприимчивость слизистой оболочки языка к грибковым и бактериальным заболеваниям.

При гиповитаминозе А клетки эпителия недостаточно обновляются, что приводит к их утолщению.

При гиповитаминозе С снижается активность защитных клеток крови и нарушается образование антител; за счет этого снижается иммунитет и повышается восприимчивость к инфекциям. Кроме того, при дефиците витамина С нарушается синтез коллагена и появляется ломкость капилляров.

Предполагается, что глоссалгия («синдром «горящего языка») возникает при нарушениях в иммунной системе и нейрорегуляции, однако эти механизмы до сих пор недостаточно изучены [19] .

Гальванизм возникает, когда металлические частицы во рту вступают в контакт с ротовой жидкостью, вызывая электрический эффект. К ним относятся зубные протезы, имплантаты, пломбы из амальгамы и компоненты ортодонтических аппаратов. Когда металлический проводник погружается в электролит, такой как ротовая жидкость, металл имеет тенденцию высвобождать положительно заряженные ионы в раствор. В результате на проводнике возникает электрический заряд, величина которого зависит от состава металлов. Между двумя электродами разного состава, погруженными в электролит, возникает разность потенциалов и под ее действием электрический ток [20] .

Классификация и стадии развития глоссита

• Структурные аномалии: расщепленный, изогнутый, черный, ромбовидный «волосатый» язык, чешуйчатый Гюнтер и склеротический глоссит;
• Травматический глоссит – возникает при механических, химических и термических травмах языка, а также при воздействии электрического тока;
• Лучевой глоссит, сопровождающийся точечными кровоизлияниями и очагами некрозов различного диаметра и локализации;
• Инфекционные заболевания языка: гнойно-воспалительные процессы, кандидоз, поражение языка при сифилисе и ВИЧ-инфекции;
• Глоссит при патологии внутренних органов: при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, кроветворной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, икоте и авитаминозах, заболеваниях соединительной ткани;
• Нейрогенный глоссит: глосодиния, глоссалгия, синдром «жжения» полости рта;
• Опухолевые процессы языка – доброкачественные и злокачественные образования [5] .

Глоссит может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом многочисленных патологий внутренних органов. К самостоятельным заболеваниям относятся складчатый, ромбовидный, чешуйчатый и черный «волосатый» язык.

Осложнения глоссита

• Осложнения искривления языка – присоединение грибковой инфекции и развитие кандидоза;
• Ромбовидный язык – воспаление, при котором эпителий разрастается и утолщается, нарушается его шелушение;
• Туберкулезные и папилломатозные разрастания – клетки измененной ткани приобретают свойства злокачественной опухоли (малигнизации);
• Врожденная и приобретенная макроглоссия: остановка дыхания во сне из-за ретракции языка (синдром сонного апноэ), нарушения прикуса, артикуляции, жевания и глотания.

Диагностика глоссита

Сначала врач изучает историю болезни и оценивает сопутствующие симптомы, о которых сообщил пациент. Затем врач тщательно осматривает рот и язык, обращая внимание на аномалии на поверхности языка или десен. Также может потребоваться мазок слюны и анализ крови для выявления возможного заболевания [3] .

Дифференциальная диагностика

Складчатый язык отличается от интерстициального или склеротического глоссита (от англ interstitial — трещинообразующий) у больных третичным сифилисом. При такой форме задняя часть языка приобретает неправильную бугристость. От воспаленного инфильтрата доли отделяют глубокие борозды, напоминающие лоскутное одеяло. Со временем возникает склероз языка, что ограничивает свободу его движений.

Плоский ромбовидный глоссит отличают от десквамативного глоссита и авитаминоза, а его папилломатозную форму – от опухолей и специфических воспалительных процессов. Дифференциальный диагноз проводят при микроскопическом исследовании пораженных тканей. При специфических опухолевых и воспалительных изменениях в основании поражения обычно обнаруживают инфильтрат (скопление жидкости.

Десквамативный («географический») глоссит необходимо отличать от кандидоза, красного плоского лишая, лейкоплакии, бляшек вторичного сифилиса и аллергического стоматита. При кандидозе частично удаляется налет с задней части языка. Это обнажает гладкую покрасневшую поверхность, которая может кровоточить. Дроздовые бляшки обнаруживаются и в других частях рта. При красном плоском лишае патологически измененный очаг на языке образован мелкими папулами («везикулами» с содержимым) с «кружевным» рисунком — сетка Уикхема.

При вторичном сифилисе очаг имеет четкие контуры на языке и несколько возвышается над окружающей слизистой оболочкой. Окончательный диагноз подтверждается исследованием крови на реакцию Вассермана или РИФ (иммунофлуоресцентная реакция) [5] .

«Волосатый» черный глоссит по изменению окраски сосочков подобен действию хлоргексидина и перекиси водорода при местном полоскании, а также окрашивании пищевыми и питьевыми пигментами. Как правило, окраска в таких условиях исчезает через несколько дней после прекращения процедур.

Черный язык очень похож на волосатую лейкоплакию при ВИЧ-инфекции. В этих случаях поражение затрагивает грибовидные сосочки, располагающиеся у корня языка, и обусловлено отложением меланина в подслизистом слое. Нитевидные сосочки не расширены [5]. При сомнениях в диагнозе показана биопсия узла с последующим исследованием полученных тканей [16] .

Относительную эндокринную макроглоссию (патологическое увеличение языка) дифференцируют по:

• При врожденной макроглоссии – имеется врожденное увеличение мышц языка;
• При отеках воспалительного характера – при надавливании на язык образуется ямка;
• При туберкулезной макроглоссии – в толще язычных тканей образуется узел, который вызывает боль.

Речевые изменения при анемии Аддисона-Бирмера дифференцируют со следующими заболеваниями:

При хроническом лимфолейкозе увеличиваются в размерах лимфатические узлы по всему телу, возникает бледность слизистых оболочек и кожи. При подозрении на заболевание проводятся специализированные тесты [5] .

При гиповитаминозе А в гистологических образцах выявляют эпителиальную метаплазию: замещение шиповатых клеток ороговевающими [5] .

При гиповитаминозе С дифференциальный диагноз проводят с язвенно-некротическим гингивитом Венсана, при котором в соскобах обнаруживают большое количество фузобактерий и спирохет; а также при изменениях слизистой оболочки языка при лейкозах: на невоспаленной слизистой оболочке появляются специфические лейкемические инфильтраты и очаги некроза.

Лечение глоссита

Целью лечения большинства форм глоссита является уменьшение воспаления. В таких случаях пациенту необходимо соблюдать гигиену полости рта: регулярно чистить зубы и язык, использовать ополаскиватели.

В некоторых случаях врач может назначить пероральные препараты или препараты для полоскания рта, содержащие стероидный гормон преднизон. Они помогут уменьшить и снять воспаление. При присоединении бактериальной или грибковой инфекции необходим курс антибиотиков, противогрибковых или других противомикробных средств.

Больному глосситом рекомендуется бережно относиться к слизистой оболочке языка: с осторожностью употреблять горячую и острую пищу, ограничить употребление алкоголя и табака.

В редких случаях, когда язык может мешать нормальному дыханию, потребуется неотложная медицинская помощь в больнице. Если глоссит вызван соматическими заболеваниями, то больной должен обратиться к профильным специалистам: эндокринологу, гематологу, инфекционисту, гастроэнтерологу [16] .

При заболеваниях крови, таких как анемия или авитаминоз, назначают сбалансированное питание, в крайних случаях — медикаментозную терапию.

Складчатый язык не нуждается в специальном лечении. Необходимо соблюдать ежедневную гигиену полости рта; это поможет предотвратить накопление грибковой и бактериальной флоры глубоко в складках [4] .

Ромбовидный язык плоской формы не лечится. Туберкулезные или папилломатозные формы с тенденцией к росту удаляют хирургическим путем с помощью лазера или радиохирургии с последующим гистологическим исследованием. Радиохирургия – метод лучевой терапии с однократным облучением патологического очага высокой дозой ионизирующего излучения.

Десквамативный глоссит лечат с помощью санации и рациональной гигиены полости рта. Избегайте горячей, холодной и острой пищи. Крайне не рекомендуется злоупотреблять алкоголем и табаком. Нужно полоскать рот слабыми растворами антисептиков: 0,02% фурацилина и 0,05% хлоргексидина биглюконата. Местно на раны наносят эпителиально-заживляющие мазевые аппликации, например, с маслами шиповника или витамином А. При сильных болях назначают обезболивающие гели, например, Камистад. Также в России применяют физиотерапию фонофорез анальгина курсом 12 процедур [5] .

Черный «волосатый» язык лечится методом криодеструкции жидким азотом, что способствует механическому отторжению гипертрофированных нитевидных сосочков. Рекомендуется соблюдать тщательную гигиену полости рта и обрабатывать сосочки средствами, ускоряющими заживление (кератопластика).

«Поцарапанный» язык лечения не требует. Необходимо корректировать основное заболевание, например, гастрит и язвенную болезнь, очищать полость рта и правильно чистить зубы.

Лечение приобретенной макроглоссии обычно сводится к устранению основного заболевания с помощью медикаментозной терапии. При врожденной гипертрофии языка производят клиновидное иссечение его части.

После вскрытия мочевого пузыря на языке при гипертонии рану обрабатывают антисептиками. Для укрепления стенок сосудов внутрь принимают рутин, витамины С и Р, рибоксин.

При эндокринных заболеваниях, таких как сахарный диабет, лечение проводит эндокринолог. Если присоединилась грибковая инфекция, врач назначает противогрибковые средства, а также корректоры кислотно-щелочного баланса и кератопластику, улучшающие трофику и заживление повреждений эпителиального покрова. Как правило, состояние языка после терапии нормализуется.

При железодефицитной анемии лечение проводят амбулаторно, врач может порекомендовать прием препаратов железа. При анемии Аддисона-Бирмера потребуется госпитализация в гематологическую клинику. Инъекции витамина B12 обычно назначают в сочетании с добавками фолиевой кислоты. Лечение проводит гематолог.

При лейкозе и агранулоцитозе также назначает лечение гематолог. Проводят гормональную, цитостатическую, антибактериальную и противогрибковую терапию, переливают кровь. При этом тщательно обрабатывают полость рта, а затем наносят препараты, стимулирующие заживление поврежденных тканей.

Для лечения герпетических поражений языка назначают противовирусные препараты – ацикловир в таблетках.

Поражения языка неврогенного характера при глоссалгии лечит невролог амбулаторно.

При гальванизме языка удаляют некачественные металлоконструкции, а также ликвидируют местные воспалительные проявления.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от причины глоссита. Обычно это доброкачественное состояние, но оно может стать хроническим или пожизненным с периодическими обострениями, такими как географический язык. Некоторые пациенты крайне обеспокоены внешним видом языка или физическими симптомами. В этом случае применяют анксиолитики – препараты, снижающие тревожность, которые назначает психотерапевт или психиатр.

Проявления глоссита обратимы при лечении основного заболевания. При подозрении на злокачественное новообразование следует немедленно взять биопсию и вовремя начать лечение [21]. При десквамативном глоссите прогноз для жизни благоприятный и исключается малигнизация [16] .