Болезнь бехтерева ошибочный диагноз

Анкилозирующий спондилит — болезнь Бехтерева – аксиальный спондилоартрит рентгенологический — все эти названия подразумевают под собой одно и тоже заболевание.

Что же такое болезнь Бехтерева?

Это хроническое ( неизлечимое в современном мире)воспалительное заболевание позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений, при котором также зачастую поражаются крупные и мелкие суставы, места прикрепления сухожилий (энтенизиты), глаза, аорта, проводящая система сердца, почки, кишечник (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) и кожа (псориаз). Все эти нарушения носят аутоиммунный характер и в большинстве случаев связаны с носительством гена HLA-B-27,поэтому могут передаваться по наследству.

Ген HLA-B-27 у людей встречается достаточно часто, но его носительство лишь примерно в 8 — 11% случаев приводит к развитию Болезни Бехтерева. Пусковыми механизмами для возникновения данной патологии являются частый эмоциональный стресс, чрезмерное физическое перенапряжение, и переохлаждения. В результате этих влияний происходит активация клеток иммунной системы и чрезмерная выработка цитокинов – стимуляторов воспаления.

При этом иммунитет начинает воспринимать свои собственные клетки как чужеродные и стремится их уничтожить, тем самым усугубляя воспалительную реакцию и становясь все более агрессивным. Этот процесс будет продолжаться ровно до тех пор, пока активность иммунитета не будет снижена приемом специальных иммуносупрессивных лекарственных препаратов. Эта терапия является крайне тяжелой, серьезной и пожизненной, поэтому назначить ее может только врач ревматолог.

Воспалительная реакция при болезни Бехтерева имеет 2 фазы:

1 – боль, отек, покраснение, повышение температуры, скованность и нарушение функции

2 – наступает на смену первой и характеризуется чрезмерным восстановлением костной ткани на месте бывшего воспаления – хрящевая ткань замещается костной и сустав начинает срастаться, теряя свою возможность к движению, таким образом формируется анкилоз. Данный процесс уже не обратим и ведет к инвалидизации.

Вне опорно-двигательного аппарат в пораженных тканях формируются рубцы, которые также приводят к нарушению функции органов.

При этом у каждого человека активность заболевания различна, ровно и как восприимчивость к лечению.

Клиническая картина при болезни Бехтерева

В большинстве случаев, практически все больные отмечают у себя одинаковые симптомы, которые различаются только степенью выраженности. К ним относится:

— боли походу позвоночника и в суставах, которые иногда не проходят даже при приеме сильнодействующих обезболивающих препаратов и усиливаются в покое

— стойкое повышение температуры

— скованность движений – вплоть до полной потери движения в период обострения

— отек, покраснение и припухлость суставов

— слабость и утомляемость

— потеря аппетита

— бессонница из-за ночных болей

— миалгии – боли в мышцах

Также при поражении глаз может быть потеря зрения, светобоязнь, слезотечение.
При поражении кишечника – сильная потеря веса, анемия, изнуряющие диареи или запоры, примесь крови в стуле.
Псориаз – при поражении кожи.
Амилоидоз и почечная недостаточность — при поражении почек.
Аритмии – при поражении сердца

К осложнениям данного заболевания относятся:

Остеопороз
Атеросклероз
Переломы позвонков
Вывихи и подвывихи суставов
Искривление позвоночника с формированием «горба»
Контрактуры суставов (потеря подвижности)
Формирование пороков сердца

Чаще всего, через несколько лет течения данного заболевания наступает инвалидизация. Как правило таким пациентам дают 3 или 2 группу, которая в последствии становится нерабочей.

Для постановки данного диагноза необходимо подтверждение следующих критериев:

1. Признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений на МРТ – сакроилеит

2. Наличие гена HLA-B-27 в крови

3. Высокий уровень скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка

4. Семейный анамнез для выявления наследственной предрасположенности

5. А также наличие соответствующей клинической картины, о которой говорилось выше

6. Рентгенологические признаки наличия анкилоза

При наличии всех этих признаков достоверность диагноза составляет около 100%

Как я уже писала ранее, в нашей стране наблюдаются большие трудности в диагностике данного заболевания. Обычно, этот диагноз выставляют только тогда, когда с начала болезни уже прошло 8–10 лет и в организме произошли серьезные и необратимые изменения. Поэтому если вы отмечаете у себя какие-либо из вышеперечисленных симптомов, то незамедлительно требуется обратиться к ревматологу. Так как при болезни Бехтерева качество жизни напрямую связано с назначенной вовремя терапией.

Источник: ( Ссылка )

Боли в спине сегодня многие списывают на остеохондроз — причем, не только пациенты, но и даже терапевты в районных поликлиниках. Однако примерно в 5% случаев речь идет о воспалительных заболеваниях суставов, одно из самых популярных среди которых — спондилоартрит или известная всем болезнь Бехтерева. Как отличить ее от остеохондроза? Что должно насторожить? О болезни, которой страдал Павка Корчагин и которая и поражает преимущественно молодых, рассказал «МК» замдиректора по научной работе ФГБУ «НИИР им. В. А.Насоновой» РАМН, член президиума Ассоциации ревматологов России, профессор Шандор Эрдес.

— Мы все знаем, что такое боль в спине. Однако здоровому человеку крайне сложно понять, что это значит, когда с утра ты не можешь подняться с постели, из-за чего ты ощущаешь полную беспомощность, — рассказывает профессор Эрдес. — Скованность спины по утрам — одно из главных отличий болезни Бехтерева от остеохондроза, с которым ее нередко путают. Но самое главное отличие — при остеохондрозе боль усиливается при движении или физической нагрузке, а при спондилоартрите — затихает. Если такое у вас есть, то на 80-90% это спондилоартрит, и нужно идти не к терапевту, а к ревматологу. Запущенная патология приводит к поражению многих внутренних органов: почек, кишечника, лёгких, сосудов сердца. Часто страдает зрение (вплоть до слепоты). С течением времени болезнь неуклонно прогрессирует. Около 50% больных становятся инвалидами уже через 7 лет от начала заболевания. А вообще все проявления болезни очень хорошо описаны в произведении Николая Островского «Как закалялась сталь» — писатель сам страдал спондилоартритом и «наградил» им главного героя своего произведения Павла Корчагина. Описал, как он не может встать по утрам, как постепенно обездвиживается, как слепнет; как начинаются проблемы с сердцем и почками…

… Болезнь Бехтерева — болезнь молодых, обычно стартует в возрасте 20-30 лет, а то и раньше. Первое, что спрашивают у врачей пациенты, узнав о диагнозе: «Доктор, я скоро умру?» Сегодня в Интернете можно найти немало иллюстраций, к чему приводит заболевание на финальных стадиях развития: человек скрючивается так, что не может двигаться; он становится инвалидом, который не в состоянии обойтись без посторонней помощи. То есть, болезнь сковывает в буквальном смысле слова. Однако врачи успокаивают: при вовремя начатом лечении такой финал маловероятен. И не меньше лекарств важна лечебная гимнастика.

— Положительный пример есть в Казани, где уже четверть века для всех пациентов Городского ревматологического центра проводят лечебную физкультуру. Это — способ разработать позвоночник и не допустить прогрессирования болезни, — рассказывает профессор Эрдес. — Ни одно лекарство, даже самое инновационное, не окажет эффекта, если пациент не будет выполнять комплекс упражнений по лечебной физкультуре.

И все же одна из основных проблем — несознательные пациенты. Как рассказывает председатель пациентской организации Алексей Ситало, многие пациенты ничего не предпринимают до тех пор, пока не появятся стойкие боли. А до тех пор наивно полагают справиться собственными силами. «К сожалению, мне диагноз поставили лишь через 7 лет после появления первых симптомов, которые начали беспокоить меня с 13 лет. Врачи предполагали, что это что-то «возрастное», говорили, что пройдет само… В итоге в 22 года мне уже пришлось заменить сустав, и уже 10 лет я хожу с железякой в ноге. При этом даже когда правильный диагноз был поставлен, никто не говорил мне о лечебной физкультуре. И сегодня мы стараемся проинформировать всех пациентов», — говорит Алексей.

Увы, эксперты отмечают, что примерно в 70% случаев пациентам с болезнью Бехтерева изначально ставят ошибочный диагноз (а женщинам — и вовсе в 90% случаев, ибо раньше болезнь считалась почему-то исключительно мужской). В среднем на постановку верного диагноза уходило 7-8 лет и посещение врачей минимум 7 специальностей. Однако в последние годы ситуация в этом плане начала меняться.

— Сейчас диагноз врачи стали устанавливать раньше — уже через год-два после появления первых симптомов болезни. Мы обучаем специалистов на местах отличать болезнь Бехтерева от остеохондроза. Если говорить о распространенности болезни, то точных данных нет, по, если оперировать информацией из разных источников, речь идет о 0,5-2,5% населения, то есть, сотнях тысячах больных. Причем, молодых больных трудоспособного репродуктивного возраста. Им работать нужно, семьи создавать — а тут раз, и все болит, суставы буквально окостеневают. Это как зубная боль — но во всем теле. Конечно, начинаются депрессии, — говорит Шандор Федорович.

Причина болезни науке неизвестна, но большую роль в ее развитии играет наследственная предрасположенность. Людям, у которых в роду есть спондилоартрит, стоит проявить настороженность. Чем раньше поставлен диагноз — тем больше шансов взять болезнь под контроль, сохранить работоспособность, родить детей.

– К сожалению, сегодня болезнь Бехтерева относится к категории неизлечимых. Главная задача врачей — помочь пациентам жить без боли, и жить комфортно, чего сегодня можно добиться, — говорит Шандор Эрдес. – Однако пациенты должны проявлять сознательность в лечении, чего, к сожалению, часто не происходит. Лечебную физкультуру делать не хотят, некогда. И иногда бывает так, что когда они спохватываются — уже поздно. Например, может быть необратимо утрачена функция поворота шеи — такое случилось недавно с одним водителем такси. За полгода угол поворота шеи у него снизился с 90 до 20 градусов и он потерял работу.

— Нужны какие-то особые лекарства?

– Да самые простые! В 85-90% случаев болезнь контролируется при помощи самых обычных таблеток, которые есть в любой аптеке из класса нестероидных противовоспалительных средств. Они и физкультура — и пациент будет жить долго и счастливо. Однако если болезнь запущена, пациента нужно переводить на дорогостоящую терапию биоинженерными препаратами. Генно-инженерные лекарства для лечения спондилоартрита появились лет 15 назад, и сегодня часть из них входит в список жизненно-важных препаратов, то есть, пациентов ими должны обеспечивать бесплатно. Увы, это происходит не всегда. Сегодня это зависит от того, есть ли у пациента статус инвалид. Как только инвалидность снимается — человека перестают обеспечивать льготными лекарствами и болезнь возвращается. Так быть не должно и эту систему нужно менять.

Информация в прессе:

ЗАО «Редакция газеты «Московский Комсомолец» Электронное периодическое издание «MK.ru» 04.05.2017

Дата публикации 9 ноября 2019Обновлено 30 декабря 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы болезни Бехтерева

Патогенез болезни Бехтерева

Классификация и стадии развития болезни Бехтерева

Осложнения болезни Бехтерева

Диагностика болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева

Прогноз. Профилактика

Одной из проблем современной медицины является схожесть клинических проявлений серонегативных спондилоартритов, а именно анкилозирующего спондилоартрита и псориатического артрита (ПА), которая может привести к диагностическим ошибкам.

Клинические данные при псориатическом артрите, особенно дебютирующем с суставного синдрома, могут имитировать многие ревматологические заболевания, в том числе и редко встречающуюся болезнь Бехтерева. В практике дерматолога и ревматолога возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики между этими заболеваниями. Диагностика должна быть комплексной и основываться на данных анамнеза, оценке клинических проявлений, результатах рентгенологических исследований.

Клинический случай. Пациент Д. Ю., 40 лет, поступил в мужское кожное отделение МНПЦДК ДЗМ филиал клиники имени В. Г. Короленко с обострением псориатического артрита. При поступлении процесс носил характер парциальной эритродермии, с преимущественным поражением кожи лица, волосистой части головы, рук, ног, а также ладоней и подошв (рис. 1). Кожа в указанных областях была застойно-красного цвета, незначительно отечна с достаточно четкими границами поражения в виде узкой полосы ярко-красного цвета. Помимо этого, на коже разгибательных поверхностей рук и ног, отчасти туловища, располагаются плоские бляшки цвета подобно вышеописанному, размерами от 2 до 7 см в диаметре (рис. 2).

Из анамнеза известно, что пациент болен в течениее 15 лет, когда впервые заметил покраснение и шелушение кожи ушей. К врачу не обратился, лечение не получал. В течение 5–6 лет краснота и шелушение постепенно стали появляться и на коже рук. Тогда же впервые был поставлен диагноз псориаза и назначены стероидные мази. Местная гормональная терапия обеспечивала положительные результаты. До 2011 г. обострения псориаза возникали с периодичностью 1–2 раза в год с локализацией на коже лица и рук.

В 2011–2012 гг. высыпания приобрели распространенный характер с преимущественной локализацией высыпаний на лице и руках. Примерно в это же время появились ноющие боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, которые возникали при физической нагрузке, длительном пребывании тела в одном положении или в покое. Боли иррадиировали поочередно то в левое, то в правое бедро. Больной отмечал характерное усиление или возникновение болей во второй половине ночи, позднее пациент даже начал просыпаться в предутренние часы. Больной обратился к врачу по месту жительства.

На рентгенограммах были зарегистрированы: сглаженность поясничного лордоза, признаки остеохондроза, единичные оссификаты в передней продольной связке (рис. 3). Кроме того, обнаружены размытость и расширение суставной щели в сакроилиальных сочленениях.

Было проведено исследование крови на маркеры главного комплекса гистосовместимости, при котором выявлен НLA-B27. Также было проведено МРТ-исследование, по результатам которого обнаружено: двустороннее симметричное исчезновение четкости краев крестцовых и подвздошных костей, обызвествление передней продольной и межпозвоночных связок, «квадратизация» тел поясничных позвонков, умеренное снижение высоты межпозвоночных дисков, несколько эрозий передних краев тел позвонков поясничного отдела, а также сужение суставных щелей и дегенеративные изменения с элементами очагового кальциноза в илиосакральных сочленениях.

В клиническом анализе крови — повышение СОЭ до 43 мм/ч. Ревматоидный фактор — отрицательный. Остальные показатели соответствуют норме.

На основании клинических, ренгенологических и биохимических данных ревматологом по месту жительства был поставлен диагноз анкилозирующего спондилоартрита и назначена терапия: метотрексат (повторные курсы), Метипред (4 таблетки утром) и нимесулид по 100 мг один раз в сутки. Болевой синдром купировался практически сразу: через 2 дня восстановился сон, пациент перестал просыпаться среди ночи из-за боли. До настоящего момента находился на диспансерном наблюдении у ревматолога.

Настоящее обострение псориатического артрита наступило примерно 2–1,5 месяца назад. Больной был госпитализирован в МНПЦДК ДЗМ филиал клиники имени В. Г. Короленко.

Приводим данные лабораторных анализов, выходящие за границы нормальных показателей:

Общий анализ крови: лейкоциты 15,8 (4–9).
Анализ мочи: глюкоза 2,8 ммоль/л.
Бх крови: мочевина 2,23 (2,5–8,30), глюкоза: 7,22 (4,0–6,1), холестерин 5,8 (0–5,2), СРБ 92 (0–10).

Заболевания суставов являются одним из частых видов патологии человека, причем насчитывают до 100 нозологических форм. По данным статистики, не менее 20 млн человек в мире страдает этими заболеваниями. Среди больных с различными формами хронических воспалительных заболеваний суставов на первом месте по частоте в настоящее время, бесспорно, стоит ревматоидный артрит (РА). Однако также важное место занимает ПА, который по современной классификации относят к группе ревматоидных заболеваний. У больных хроническими моноартритами псориатические артриты встречаются чаще (7,1%), чем болезнь Бехтерева — анкилозирующий спондилоартрит (5,3%). Фактическая частота ПА, несомненно, намного выше, так как многие больные, особенно с распространенными высыпаниями на коже, лечатся в дерматологических стационарах и не учитываются статистикой. Кроме того, нередко ПА своевременно не распознается и не регистрируется, так как он может в течение длительного времени протекать без характерных высыпаний на коже. И тогда больным ставится ошибочно диагноз РА, инфекционно-аллергического полиартрита и т. д.

Впервые описание артрита, ассоциированного с псориазом, было дано во Франции в 1818 г. Но до 1950-х годов ПА рассматривался как вариант РА. И только открытие ревматоидного фактора позволили отделить ПА от РА в самостоятельное заболевание.

Сообщения русского невролога В. М. Бехтерева (1893), немецкого врача А. Штрюмпеля (1897), французского врача П. Мари (1898), а также Б. Коннора (XVII в.) считаются первыми описаниями другого заболевания, входящего в группу спондилоартропатий, — анкилозирующего спондилита. В конце XIX в. болезнь получила имя Бехтерева, и до сих пор данный эпоним используется не только в России.

Анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилит (АС), или болезнь Бехтерева (ББ), — хроническое, прогрессирующее воспалительное ревматическое заболевание, преимущественно поражающее осевой скелет. Частыми клиническими проявлениями служат внеаксиальные (энтезит и артрит периферических суставов) и внескелетные повреждения (псориаз, воспалительные заболевания кишечника, передний увеит и др.). Прогрессирование заболевания, в первую очередь, связано с пролиферацией костной ткани, проявляющейся в основном ростом синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования, как правило, крестцово-подвздошных суставов [1].

АС со временем вызывает тотальное поражение позвоночника с формированием в итоге «бамбуковой палки» от крестца до шеи и вовлечением в анкилоз ребер, таза и суставов туловища. Диагноз АС устанавливается на основании модифицированных Нью-Йоркских критериев заболевания — трех клинических и одного рентгенологического:

1) боль в нижней части спины, уменьшающаяся после физических упражнений, а в состоянии покоя постоянная, длящаяся не менее 3 месяцев;
2) ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
3) уменьшение экскурсии грудной клетки по отношению к норме, соответствующей полу и возрасту;
4) двусторонний сакроилеит не менее II стадии или односторонний сакроилеит III–IV стадии.

Диагноз АС вероятен при наличии хотя бы одного клинического признака и обязательного рентгенологического признака. Клинический диагноз АС подтверждается наличием всех трех клинических признаков, обязательным является наличие рентгенологического признака [2].

ПА представляет собой одну из основных форм воспалительных заболеваний суставов и позвоночника. Для него характерно хроническое прогрессирующее течение. Нередко ПА ассоциируется с псориазом. При этом часто развиваются эрозивный артрит, резорбция костей, множественные энтезиты и спондилоартрит [3].

Эта тяжелая системная патология встречается у 5–42% больных псориазом. При этом общепопуляционная частота псориаза 1–3%, а ПА — 1% [4].

Установлено пять клинических вариантов ПА:

1. Преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп (> 0% от общего суставного счета), встречается у 8–10% больных.
2. Симметричный полиартрит, подобный ревматоидному артриту, но отрицательный по ревматоидному фактору — РФ (> 50% пораженных суставов — парные, вовлечение ≥ 5 суставов), РФ может обнаруживаться у 5–9% больных ПА, однако по сравнению с РА при ПА замечена тенденция к костному анкилозу дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.
3. Олигоартрит (вовлечение < 5 суставов), характеризующийся асимметричным вовлечением крупных и мелких суставов. В 16–48% случаев наблюдается дактилит (воспаление пальца) с формированием «сосискообразной» дефигурация пальцев; дактилит развивается главным образом в результате теносиновита сгибателей пальцев, но может отмечаться и осевой артрит — одновременное поражение 3 суставов одного пальца.
4. Мутилирующий артрит — определяют как распространенный остеолиз межфаланговых, пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов с укорочением пальцев кистей и/или стоп. «Настоящий» мутилирующий артрит встречается довольно редко — в 5% случаев, в то же время ограниченный остеолиз (уникальный признак ПА) наблюдают при различных клинических формах периферического артрита.
5. Псориатический спондилоартрит (ПС) — преимущественное поражение позвоночника в сочетании/или без периферического артрита. Клинически напоминает АС: отмечаются боль, отечность в области пораженных суставов, ограничение подвижности в любом из трех отделов позвоночника (поясничном, грудном или шейном). Кроме того, изменения наблюдаются в связочном аппарате позвоночника, илеосакральных сочленениях. Рентгенологически выявляются признаки двустороннего симметричного или одностороннего сакроилеита, характерного для II стадии, реже — анкилоз, формирование грубых синдесмофитов и паравертебральных оссификатов, часто без заметных ограничений функций [5].

Постановка диагноза ПА базируется на диагностических критериях, предложенных в 1974 г. Н. Mathiеs:

1) поражение дистальных межфаланговых суставов;
2) осевое поражение трех суставов одного пальца;
3) раннее вовлечение пальцев стоп;
4) талалгия;
5) наличие кожных высыпаний;
6) псориаз в семье;
7) отрицательный ревматоидный фактор;
остеолизис;
9) сакроилеит;
10) развитие паравертебральных оссификаций.

Диагностика основана на трех критериях с обязательным наличием одного: 5-го, 6-го или 8-го. При обнаружении РФ добавляются еще два критерия (т. е. всего 5), обязательными остаются 5-й и 8-й [6].

Изменения позвоночника при псориазе

Примерно у 40% пациентов с ПА наблюдается вовлечение в процесс позвоночника, причем чаще сочетающееся с артритом периферических суставов. У 5% больных наблюдается изолированное поражение осевого скелета. По данным Т. М. Башлыковой (1976) при псориазе воспаление суставов позвоночника возникает довольно часто, но обычно становится распространенным при большой давности заболевания, как правило, более 10 лет.

Изменения позвоночника при ПА могут ничем не отличаться от изменений, свойственных АС: начальные боли в поясничном отделе воспалительного характера, затем последовательное поражение грудного, шейного отделов, реберно-позвоночных суставов. Одинаково часто поражаются все отделы позвоночника, возникает ограничение подвижности, нарушение осанки, сколиоз, кифосколиоз, сглаженность поясничного лордоза, увеличивается лордоз шейного отдела, формируется характерная «поза просителя» и т. д. (рис. 4). При этом при отсутствии кожных поражений и характерного артрита дистальных фаланг нередко ошибочно диагностируют АС. Эти больные часто являются носителями антигена гистосовместимости HLA-В27, что всегда встречается у больных АС [7].

Антиген гистосовместимости HLA-B27 встречается у 90–100% больных АС (и примерно у 30% родственников первой степени родства, у которых риск заболеть повышается в 10 раз!) и всего у 2–8% здоровых в общей популяции [8].

При ПА наблюдаются характерные рентгенологические проявления во всех отделах позвоночника. Почти в 50% случаев выявляется деформация шейного отдела в виде сглаженности или полного нивелирования физиологического лордоза, формирования кифоза, а в редких случаях и гиперлордоза. В этом отделе у одной трети больных отмечается остеопороз позвонков, еще в одной трети случаев наблюдается обызвествление связочного аппарата, прежде всего передней продольной связки, с формированием синдесмофитов, иногда на всем протяжении шейного отдела. У части больных обнаруживаются эрозии и анкилозы межпозвонковых суставов, деформации тел позвонков. Уменьшение высоты межпозвонковых дисков, как и наличие остеофитов на краях опорных площадок позвонков, наблюдается примерно с одинаковой частотой. Реже встречается заострение и вытянутость унковертебральных сочленений. Кроме того, в единичных случаях могут отмечаться участки склероза в шейных позвонках, периостальные наслоения, отложение кальция в межпозвонковых дисках как следствие имевшегося ранее дисцита и мелкие кальцинаты в паравертебральных мягких тканях [9].

Рентгенологические признаки, помогающие отличить ПА от других воспалительных ревматических заболеваний суставов:

• асимметричность поражения суставов кистей;
• артрит на рентгенограммах может быть без околосуставного остеопороза;
• изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей при отсутствии изменений или небольших изменениях в других мелких суставах кистей;
• осевое поражение трех суставов одного пальца;
• поперечное поражение суставов кистей одного уровня (одностороннее или двухстороннее);
• деструкции концевых фаланг (акроостеолиз);
• концевое сужение (атрофия) дистальных эпифизов фаланг пальцев рук и пястных костей.
• чашеобразная деформация проксимальной части фаланг пальцев кистей вместе с концевым сужением дистальных эпифизов — симптом «карандаш в колпачке»;
• костные анкилозы, особенно проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей;
• множественный внутрисуставной остеолиз и деструкции эпифизов костей с разнонаправленными деформациями суставов (мутилирующий артрит);
• воспалительные изменения в крестцово-подвздошных суставах — сакроилеиты (обычно двухсторонние асимметричные или односторонние; возможно отсутствие сакроилеита);
• изменения в позвоночнике (асимметричные синдесмофиты; паравертебральный оссификат) [10].

В грудном отделе часто выявляется S-образный сколиоз и/или усиление физиологического кифоза. Деформация позвонков здесь имеет место чаще, чем в других отделах, и проявляется уменьшением высоты передней части тела (клиновидная деформация), равномерно всего тела или центральных отделов (деформация по типу «рыбьих» позвонков). Отмечается также изменение опорных площадок в виде их выпрямленности и неровности, подчеркнутость талии позвонков, их квадратизация. Возможно выявление синдесмофитов, остеопороз в сочетании с остеопорозом других отделов, явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза. В редких случаях возможна деструкция передней поверхности тел позвонков или их компрессия как следствие длительной стероидной терапии (стероидная спондилопатия).

В поясничном отделе рентгенологические изменения встречаются реже, но, как правило, более выраженные. Они проявляются деформацией с дугообразным сколиозом и сглаженностью физиологического лордоза. Нередко выявляются синдесмофиты, которые одновременно обнаруживались в шейном и грудном отделах. Синдесмофиты могут быть как единичными, так и множественными, могут располагаться между смежными передними или боковыми углами позвонков. Характерно симметричное обызвествление боковых межпозвонковых связок и формирование типичной картины «бамбуковой палки». Явления деформирующего спондилеза здесь также отчетливы, а величина остеофитов достигает иногда 12 и даже 25 мм. В единичных случаях встречается обызвествление межпозвонковых дисков и точечные кальцинаты вблизи позвонков. Параспинальные оссификаты выявляются редко, локализованы в грудном и поясничном отделах, особенно в верхнегрудном нижнепоясничном сегменте позвоночника [9].

На рентгенограммах в поздней стадии ББ выявляется частичный или полный анкилоз крестцово-подвздошных суставов, оссификация фиброзного кольца, прежде всего на уровне Тхн и Li, склерозирование покровных пластинок и неровность их контуров, изменение формы тел позвонков и межпозвонковых дисков, реже деструкция краев тел позвонков — дисцит. Различные изменения коррелируют со стадией и давностью болезни. В ранней стадии процесса на рентгенограммах выявляется незначительный остеопороз. Однако в отличие от РА узурация краев суставных поверхностей наблюдается значительно реже. Для ББ более характерно раннее развитие продуктивных изменений. Уже в начальной стадии нередко на рентгенограмме можно обнаружить уплотнение хрящевой ткани сустава, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты. Суставные щели суживаются в поздней стадии заболевания. Важно отметить, что у большинства больных с поражением тазобедренных суставов анкилозирование происходит без предшествующей деструкции костно-хрящевой ткани. В процессе длительного наблюдения за больными удалось установить, что в области тазобедренных суставов на фоне почти нормальной костной структуры и формы суставной щели хрящ постепенно уплотняется. Вначале склерозирование (оссификация) происходит по наружному краю суставных поверхностей, затем процесс распространяется по направлению к центру. Через 2–3 года на рентгенограмме выявляется полный анкилоз сустава. Такой вид анкилоза не встречается при других болезнях суставов [10] (рис. 5).

Диагностика АС в европейских странах «запаздывает» на 5–10 лет [11–13], а в России в среднем на 9 лет [14, 15]. Задержка в установлении диагноза происходит по двум причинам. Во-первых, врачи первичного контакта слабо знают клинические проявления болезни, особенно в ее дебюте. Соответственно, такие ранние признаки АС, как воспалительная боль в спине, ахиллобурсит и др., не распознаются своевременно или трактуются неправильно. Во-вторых, в существующих критериях [16], принятых еще 30 лет назад, для подтверждения диагноза обязательно требуется наличие рентгенологически определенного сакроилиита (рСИ). В то же время уже хорошо известно, что у большинства пациентов с АС проходят многие годы от появления первых клинических симптомов до развития рСИ, отражающего наличие костных деструктивных изменений в крестцово-подвздошных суставах, которые развиваются относительно медленно.

В настоящее время диагноз АС можно считать ранним, если он выставлен на «дорентгенологической» стадии болезни, т. е. если отсутствует достоверный рСИ (2-я и последующие стадии по Келлгрену) либо если он поставлен в течение 2–3 лет от появления первых признаков болезни. При этом срок установления диагноза АС в течение первых 2 лет заболевания в настоящее время выбран условно: он должен ориентировать врачей на сокращение времени, затрачиваемого на установление диагноза, и на более раннее начало адекватной терапии.

АС опасен не только тем, что со временем происходит замещение костной ткани межпозвонковых дисков, что приводит к фиксации позвоночника и значительно ограничивает подвижность пациентов [17], но и своими осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляют поражения сердца и аорты, проявляющиеся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца.

У части больных развивается амилоидоз, приводящий к почечной недостаточности.

Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям легких. Для того чтобы предотвратить появление осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки.

Литература

1. Эрдес Ш. Ф. Основные принципы терапии анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) // Научно-практическая ревматология. 2013. № 6.
2. Егоров И. В. Болезнь Бехтерева. Описание клинического случая и обзор литературы // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012. № 3.
3. Бадокин В. В. Псориатический артрит (клиника, диагностика, лечение) // Научно-практическая ревматология. 2006. № 2.
4. Коротаева Т. В. Современные возможности терапии псориатического артрита // Современная ревматология. 2008. № 2.
5. Мусина Ф. С., Хамидуллин Р. Т., Мельникова Т. А. и др. Особенности клинической картины и лечения псориатического артрита // Практическая медицина 2011. № 4.
6. Mathies H. // Acta Med. Austr. 1974. № 1. P. 3–12.
7. Чебышева С. Н., Жолобова Е. С., Геппе Н. А. и др. Современные методы диагностики и лечения псориатического артрита у детей // Лечащий Врач. 2010. № 4.
8. Taurog J. D. The role of HLA-B27 in spondyloarthritis // J Rheumatol. 2010.
9. Бадокин В. В. Псориатический сакроиилеит и псориатический анкилозирующий спондилоартрит // Consilium Medicum. 2008. № 2.
10. Смирнов А. В. http://www.zhuravlev.info/a_204_-/.
11. Feldtkeller E., Khan M. A., van der Heijde D. et al. Age at disease onset and diagnosis delay in HLA-B27 negative vs. positive patients with ankylosing spondylitis // Rheumatol Int. 2003.
12. Brandt H. C., Spiller I., Song I. H. et al. Performance of referral recommendations in patients with chronic back pain and suspected axial spondyloarthritis // Ann Rheum Dis. 2007.
13. Poddubnyy D., Vahldiek J., Spiller I. et al. Evaluation of 2 screening strategies for early identification of patients with axial spondyloarthritis in primary care // J Rheumatol. 2011.
14. Дубинина Т. В., Эрдес Ш. Ф. Причины поздней диагностики анкилозирующего спондилита в общеклинической практике // Науч-практическая ревматология. 2010.
15. Волнухин Е. В., Галушко Е. А., Бочкова А. Г. и др. Клиническое многообразие анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России (часть 1) // Науч-практическая ревматология. 2012.
16. Van der Linden S., Valkenburg H. A., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria // Arthr Rheum. 1984.
17. Бадокин В. В. Симптоматическая терапия анкилозирующего спондилита // Современная ревматология. 2012.

И. Б. Трофимова*, доктор медицинских наук, профессор
Е. Е. Константиновская*^{, 1}
З. Г. Фаттяхетдинова**, кандидат медицинских наук

* ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
** МНПЦДК ДЗМ, Москва

¹ Контактная информация: katerinak.90@mail.ru

Болезнь Бехтерева — неприятное заболевание, которое без своевременной терапии сказывается на качестве жизни больной и чреват достаточно серьезными осложнениями.

В этой статье мы хотим рассказать Вам, что такое болезнь Бехтерева и как её лечить, как распознать заболевание на ранних этапах развития и отличить её от проч. патологий, и каковы прогнозы для жизни пациенток.

Что такое болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — представляет собой патологию опорно-двигательного аппарата, при которой воспаляются межпозвоночные сочленения и суставы.

Чаще всего болезнь диагностируется у женщин в возрасте 15-35 лет.

Впервые эта болезнь была описана в конце XIX века российским врачом В.М. Бехтеревым. Конечно, люди страдали анкилозирующим спондилоартритом задолго то того, как было описано это заболевание.

Например, характерные структурные изменения были обнаружены в скелетах древнеегипетских фараонов, североамериканских индейцев и даже некоторых вымерших задолго до нашей эры животных.

По статистике, болезнью Бехтерева страдают около 1,5% населения земного шара. При этом на одну больную женщину приходится около 10 пациентов мужского пола.

Причины возникновения болезнь Бехтерева у женщин

К сожалению, определенных причин, которые могли бы вызывать у женщины болезнь Бехтерева нет. Точно известно лишь то, что для развития патологии необходима генетическая предрасположенность: пациентки, у которых диагностируется заболевание являются носителями патологического гена под названием HLA-B27.

Поскольку антиген HLA-B27 встречается с равной вероятностью у обоих полов, следует ожидать, что заболеваемость не зависит от пола. У пациентов с болезнью Бехтерева почти всегда имеется копия гена HLA-B. Этот ген может передаваться внутрисемейно, так что болезнь Бехтерева наследственная патология.

Факторы, которые провоцируют болезнь Бехтерева следующие:

• подверженность простудным заболеваниям;
• систематическое переохлаждение;
• гормональные сбои и болезни эндокринной системы;
• хронические воспалительные патологии органов желудочно-кишечного тракта (например, болезнь Крона) и мочевыделительной системы;
• вирусные инфекции. Имеются данные о том, что у многих пациентов из организма выделен определенный штамм энтеробактерий;
• травмы опорно-двигательного аппарата в анамнезе.

Точная этиология болезни Бехтерева или анкилозирующего спондилита неизвестна, но патогенез этого заболевания явно связан с наличием гена HLA-B27. Основной клинической картиной является энтезит (воспаление места прикрепления сухожилий к костям), который характерен для анкилозирующего спондилита.

Вот как выглядят повреждения при заболевании изнутри.

Воспалительные факторы, интерлейкина-1 бета и фактора некроза опухоли альфа также связаны с болезнью Бехтерева.

Можно предположить взаимодействие между геном HLA-B27 и CD8 + T-клетками, которое позволяют иммунной системе бороться с клетками хряща (хондроцитами).

В случае анкилозирующего спондилита тест на ревматоидный фактор является отрицательным, и типичные гистологические результаты показывают воспаление энтезы, сложный комплекс соединительной ткани вокруг вставки сухожилия.

При болезни Бехтерева поражается энтезия тел позвонков, что указывает на то, что хрящ соединительной ткани энтеза является мишенью для иммунной системы. На раннем этапе часто наблюдается повреждение крестцово-подвздошных суставов, в том числе субхондральная грануляция, которая разрушает суставы и медленно заменяется хрящом соединительной ткани, что в конечном итоге приводит к окостенению.

В позвоночнике анкилозирующий спондилит обнаруживается на границе тел позвонков и на фиброзе межпозвонкового диска. Они оссифицируются при анкилозирующем спондилите и образуют синдесмофиты (вертикальный остеофит позвонка). Позвоночник меняет свой внешний вид и напоминает бамбуковую трубку со сросшимися позвонками.

Кроме того, может возникнуть легкое воспаление синовиальной оболочки, буферизирующее суставы.

При дальнейшем течении также затрагивается околосуставная ткань, в конечном итоге, происходит слияние суставов и их иммобилизация.

Механизм развития: простым языком

Позвоночный столб состоит из позвонков, которые отделены друг от друга пластичными межпозвоночными дисками. Благодаря мягким хрящам обеспечивается способность позвоночника менять положение в пространстве. На боковых поверхностях позвонков имеются связки, делающие позвоночный столб достаточно устойчивым и способным сгибаться в разных плоскостях.

При болезни Бехтерева в мягких тканях суставов и в дисках, разделяющих отдельные позвонки, развивается хроническое воспаление. Из-за этого хрящевая и соединительная ткани постепенно замещаются твердой костной, что и становится причиной ограничения подвижности. Постепенно позвонки срастаются между собой, а позвоночник становится полностью неподвижным.

Обычно первоначально при патологии страдает нижняя часть позвоночного столба, после этого патологический процесс распространяется кверху.

В тяжелых случаях болезни Бехтерева воспалительный процесс способен появиться не только в суставных сочленениях, но и в различных внутренних органах, например, в сердечной мышце, тканях печени и т.д.

Формы болезни Бехтерева

В зависимости от того, какие суставы и органы поражены при анкилозирующем спондилоартрите, выделяют 4 основные формы патологии:

• центральная — патология поражает только межпозвоночные диски. В медицинской литературе описаны две разновидности этой формы: кифозная, сопровождающаяся кифозом грудного отдела, и ригидная, при которой практически полностью исчезают все изгибы позвоночника, в результате чего он буквально распрямляется;
• ризомелическая — патологический процесс затрагивает не только позвоночный столб, но и суставы плечевого и тазового пояса;
• периферическая — при такой форме поражены не позвоночный столб, а суставы конечностей;
• скандинавская — данная форма болезни Бехтерева характеризуется тем, что воспаляются главным образом небольшие многочисленные суставные сочленения кистей рук.

В некоторых источниках выделяется висцеральная форма, при которой воспаления развиваются во внутренних органах.

Симптомы и признаки болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева развивается в несколько стадий. Симптомы зависят от того, на какой стадии находится заболевания:

• Продромальная стадия. Заболевание начинает свое развитие, симптомы довольно незаметны. У пациентов в ночное время болит спина, учащаются «прострелы», которые в медицинской литературе называют «люмбаго». При этом во второй половине дня у большинства пациентов дискомфорт в спине постепенно сходит на нет, в результате чего они могут полагать, что страдают остеохондрозом. Также боль обостряется при изменении погоды, практически полностью исчезая после простейшей зарядки или любой другой двигательной активности;
• Ранняя стадия развития болезни Бехтерева: симптомы у женщин проявляются в сильных болях в области спины, которые обостряются после долгого пребывания в неподвижном положении. Особенно сильно боли досаждают, когда пациенты пробуждаются после ночного сна. Ощущается ригидность мышц и суставов в области нижней части спины и бедер;
• Конечная стадия. На данном этапе пациент начинает сильно сутулится, он теряет вес, жалуется на потерю аппетита. Нередко к клинической картине присоединяются расстройства работы желудочно-кишечного тракта.

Пациенты имеют довольно характерный вид на поздней стадии развития болезни Бехтерева, нормальный изгиб позвоночника в области поясницы сглаживается, а прогиб в области груди, напротив, усиливается. В результате этого голова вытягивается вперед, а спина становится округленной: формируется так называемая «поза просителя».

Из-за окостенения позвоночника и утраты им гибкости пациенты начинают передвигаться словно вместо позвоночного столба у них неподвижная палка. Например, повернуться или нагнуться больные, страдающие болезнью Бехтерева, могут только всем телом. Во время ходьбы больной не может полностью разогнуть ноги, в результате чего у него сильно меняется походка.

Вследствие деформации позвоночного столба у пациентов нарушаться подвижность грудной клетки, в результате в легких развиваются застойные явления. Это чревато такими осложнениями, как: бронхит, пневмония.

Примерно треть женщин страдают от разнообразных патологических процессов со стороны внутренних органов, развивается миокардит, воспаления и проч..

Как отличить болезнь от других

Нередко болезнь Бехтерева ошибочно принимают за остеохондроз. Отличить одно заболевание от другого помогают следующие признаки:

• при болезни Бехтерева боль носит циклический характер, что особенно заметно на ранней стадии развития патологии. Болевые ощущения усиливаются в утреннее время;
• терапия, которая показывает высокую эффективность при лечении остеохондроза, при болезни Бехтерева не приносит результата;
• на начальных этапах болезни Бехтерева выраженный анальгетический эффект дают нестероидные противовоспалительные средства. При наличии у пациента остеохондроза медикаменты данной группы облегчения пациентам не приносят;
• при остеохондрозе человек может сделать наклоны влево и вправо, не отрывая при этом стоп от пола. При анкилозирующем спондилоартрите уже на начальных стадиях поражается поясничный отдел, в результате наклоны практически невозможны;
• остеохондроз по статистике чаще диагностируется у пациентов в возрасте 40-50 лет. Анкилозирующий спондилоартрит у большинства пациентов начинается с 15-35 лет;
• болезнь Бехтерева сопровождается снижением массы тела, потерей аппетита и повышением температуры.

Скандинавскую форму заболевания, которая поражает главным образом небольшие суставы, часто путают с ревматоидным артритом.

Главное понимать, что при болезни Бехтерева отсутствуют характерные уплотнения, или узелки, которые прощупываются на пальцах людей, страдающих ревматоидным артритом. Наконец, при анкилозирующем спондилоартрите суставы не подвергаются таким деструктивным изменениям, как при ревматоидном артрите.

Возможные осложнения

Самыми опасными осложнениями болезни Бехтерева считаются поражения сердечной мышцы. На первых стадиях развития патологии пациенты могут отмечать боль в области грудины и сильную одышку. Подобные проявления говорят о наличии миокардита, то есть воспалительном процессе в сердечной мышце.

У треть заболевших отмечается амилоидоз, патология почек, которая в результате перетекает в почечную недостаточность.

Из-за того, что уменьшается объем грудной клетки, создаются предпосылки для развития туберкулеза легких.

Чтобы избежать подобных осложнений, при начальных проявлениях болезни необходимо обратиться к специалистам.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз проводят первичный осмотр. Далее для диагностики болезни направляют на рентгеновское исследование позвоночника. Благодаря рентгену выявить патологию становится возможным на достаточно ранней стадии развития: в среднем с 4 месяцев после начала болезни.

Для уточнения формы патологии назначаются магнитно-резонансная томография и компьютерная томография (КТ) позвоночного столба.

Дополнительно назначается анализ крови: при спондилоартрите вследствие наличия в суставах источника воспаления выявляется повышенный уровень СОЭ.

Если диагноз вызывает сомнения, смело назначают анализ на выявление патологического гена HLA-B27.

HLA-B27 это единственный ген, который играет роль в дифференциальной диагностике аутоиммунных болезней. Ген обнаруживается у 90% светлокожих больных с болезнью Бехтерева.

Лечение болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева требует комплексного достаточно долговременного лечения.

Для терапии успешно применяются нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен и проч., курс приема таблеток может составить от 2-3 недель до 5 и более лет.

При этом в период обострения болезни дозировка препаратов увеличивается, а во время ремиссии можно перейти на поддерживающий режим, то есть принимать примерно 25% от максимальной дозы лекарства.

Благодаря противовоспалительным препаратам удается быстро вернуть подвижность позвоночнику больного, улучшить общее состояние и качество жизни.

Большинству пациентов отлично помогает такой препарат, как Сульфасалазин. Правда, эффекта от его применения приходится ждать в течение нескольких месяцев. Тем не менее, после курса приема Сульфасалазина положительная динамика наблюдается примерно у 65% пациентов.

В качестве местного средства назначаются введение кортикостероидных гормонов непосредственно в пораженные области. Инъекции делаются как в межпозвоночные диски, так и в суставные сумки.

Отличного результата позволяет достичь криотерапия. По статистике, в 90% случаев у больных отмечается быстрое исчезновение болевого синдрома и скованности движений, возникшей из-за патологического окостенения связок и межсуставных дисков.

Полезен больным будет также регулярный массаж спины, пребывание в санатории и особая белковая диета.

Профилактика и рекомендации

Вы не можете предотвратить наследственное заболевание. Цель профилактики направлена на то, чтобы избежать более серьезных осложнений и уменьшить боль пациентки. Физиотерапия, массаж и упражнения помогают поддерживать подвижность позвоночника.

В долгосрочной перспективе также рекомендуется воздерживаться от курения.

Прогнозы для больных

Прогноз для жизни больной зависит от многих факторов, возраста, стадии и формы заболевания.

Большинство пациенток с анкилозирующим спондилитом могут жить нормальной жизнью, поскольку это заболевание при своевременном лечение не приводит к опасным для жизни вторичным заболеваниям. Пройдя профессионально контролируемую физиотерапию, пациентки могут продолжать жить, несмотря на ограниченную подвижность позвоночника.

У женщин анкилозирующий спондилит протекает слабее, чем у мужчин, у них в основном отсутствуют деформации, лишь ограниченная подвижность. С возрастом состояние пациентки улучшается, но заболевание не исчезает полностью.

Резюмируя

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит — форма артрита, вызывающая хроническое воспаление позвоночника, периферических суставов и внесуставных структур. Патология поражает главным образом позвоночник, крестцово-подвздошные суставы и тазобедренные суставы. Анкилозирующий спондилит является формой воспалительного артрита.

Энтезит является важной особенностью этого заболевания и способствует боли и скованности. Может привести к снижению гибкости и мобильности человека с течением времени. Болезнь Бехтерева может поражать различные системы органов, такие как глаза, сердце, легкие, кожу и желудочно-кишечный тракт.

Заболевание является основной причиной воспалительных болей в пояснице, как у молодых людей, так и у взрослых.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит, спондилит) – прогрессирующее системное ревматологическое заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением межпозвонковых суставов. При отсутствии лечения или при неудачных проводимых терапевтических мероприятиях позвоночник может стать совсем неподвижным. Объем движений в конечностях сокращается, возникает угроза инвалидизации. 

Что интересно, у людей, родившихся и проживающих в экваториальных зонах, частота заболеваемости равна нулю. Тогда как среди жителей северных стран и регионов Приполярья показатель самый высокий – до 40%. Патология может проявиться как у мужчин, так и женщин в любом возрасте. Однако среди мужского населения заболевание встречается в 2-3 раз чаще. 

Причины

Болезнь известна еще с античных времен – от нее мучились и знатные люди, и крестьяне. Впервые патология была описана в середине XVI века: итальянский хирург провел вскрытие и последующее исследование скелетов. И по указанным параметрам было доказано, что патология уходит корнями в греко-римскую эпоху. 

Свое официальное название болезнь получила благодаря великому русскому ученому. Именно Владимир Бехтерев в 1983 году при участии своих коллег (Мари, Штрюмпелля) впервые компетентно описал анкилозирующий спондилоартрит и представил свои записи медицинскому сообществу.

Несмотря на прорывы в медицине, наличие мощной клинико-диагностической, лабораторной и исследовательской базы, медицинскому сообществу еще не удалось определить точные причины развития заболевания. Но выявлены предрасполагающие факторы, в их числе:

• Наследственность, отягощенный семейный анамнез. Ученые говорят, что повышенные риски наблюдаются у людей, имеющих определенные гены. В частности, антиген гистосовместимости HLA-В27. Примерно у 93% больных он впоследствии выявляется по результатам лабораторной диагностики. И примерно у 25% ген обнаруживается у ближайших родственников. Это дает все основания говорить о прогнозируемой предрасположенности: вероятности передачи его от старшего поколения младшему. 
• Нарушение работы иммунной системы. Триггером изменений в иммунном статусе может стать переохлаждение или же заражение какой-либо инфекцией. На фоне нарушения происходит агрессивный ответ иммунной системы в сторону костно-мышечной. Иммунитет начинает атаковать собственные клетки.
• Травмы. В зоне риска спортсмены, а также те, кто перенес многократные травмы костно-мышечной системы. 
• Гормональные сбои. Наибольшую угрозу несут гормональные нарушения у женщин.
• Наличие хронических воспалительных очагов. Особенную угрозу представляют инфекционные поражения кишечника и мочеполовой системы. Например имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных Бол Бехтерева.Тяжелое течение аллергических заболеваний. На фоне аллергии может меняться иммунный статус, что, в свою очередь, является триггером к появлению ревматологической патологии. 

Симптомы 

Дебютирует анкилозирующий спондилоартрит (АС) с воспаления радужной оболочки глазного яблока, затем — роговицы, склеры, конъюнктивы. Эти симптомы проявляются значительно раньше симптомов поражения суставов и костной ткани. Функция опорно-двигательного аппарата в течение долгого времени может быть сохранена, при этом могут начать проявляться суставные боли.

Поражение глаз, в виде увеитов и иридоциклита, встречается примерно у каждого 2-4 больного, крупных суставов нижних конечностей – у каждого 1-3. 

Так как болезнь Бехтерева прогрессирует медленно, нет четкой и выраженной симптоматики, некоторые занимаются самолечением и не обращаются к врачу. Что приводит к переходу патологии в тяжелые формы.

Симптомы ранней стадии

Можно назвать следующих предвестников:

• изменение походки;
• длительное покраснение глаз (может казаться, что появился обычный конъюнктивит или наблюдается переутомление);
• усиление боли в реберно-позвоночном сочленении при кашле и/или чихании;
• быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• снижение подвижности в утренние часы (после пробуждения);
• ощущение сдавливания грудной клетки;
• снижение амплитуды движения шеей и головой;
• дискомфорт при сидении на жестких стульях и другой мебели;
• невыраженные и нечастые боли в области поясницы;
• болевые или неприятные ощущения в зоне расположения тазобедренного сустава;
• незначительная боль в кистевых суставах.

На ранней стадии обнаруживается редко. И в этом ее коварство. Встречаются случаи раненого обнаружения при проведении диспансеризации, чек-апа или при своевременном обращении к врачу при появлении первых признаков

Стадии:

• ранняя;
• развернутая;
• поздняя (осложненная).

Симптомы развернутой стадии

Симптоматика проявляется более выражено и остро. Наблюдаются:

• болевые ощущения в области груди (в том числе в состоянии покоя);
• невозможность наклониться вперед;
• боль в спине, иногда может отдавать в бедра;
• болевые ощущения в области глаз (при этом снижение зрения не наблюдается);
• скованность движений;
• ослабление двигательной функции после продолжительного отдыха;
• снижение подвижности в области поясничного отдела;
• слабость, апатия, снижение работоспособности;
• более выраженное изменение походки.

Симптомы поздней стадии

На позднем этапе наблюдается частичное или полное ограничение подвижности позвоночника и конечностей. Боль вызывают даже небольшой кашель и чихание. По мере прогрессирования и при отсутствии адекватной терапии происходит полное обездвиживание спины. Формируется характерная поза «просителя»: сутулая спина, голова наклонена и немного опущена вниз, руки согнуты в локтях, ноги согнуты в коленях, плечи опущены.

Наступает полная инвалидизация. 

Патогенез болезни Бехтерева

Не все носители гена HLA-В27 заболевают анкилозирующим спондилоартритом. Однако, как уже говорилось, он выявляется практически у всех заболевших.

Помимо гена, необходим триггер к развитию воспалительного процесса. Им может выступать инфекционный агент. 

Классификация и стадии развития 

Выделяют следующие формы:

• Центральная (если поражен исключительно позвоночный столб).
• Кифозная. Наблюдаются поражения шейных, грудных отделов. Постепенно тело наклоняется вперед из-за «окаменелости» позвоночного столба, формируется поза «просителя».
• Ризомелическая. При данном сценарии поражается не только позвоночник, но и плечевые и/или тазобедренные суставы.
• Скандинавская. Поражаются позвоночный столб, мелкие суставы кисти рук. 
• Периферическая. Помимо позвоночного столба, воспаляются периферические суставы (к примеру, голеностопные, коленные).
• Ригидная. Появляется поза «гордеца»: спина становится плоской, позвоночный столб как будто закостеневает, голова опрокидывается назад. Трудно двигать туловищем, происходит сглаживание изгибов позвоночного столба.
• Висцеральная. Характерна одна из вышеуказанных форм + поражаются висцеральные органы (почки, сердце и др.).

Осложнения 

Болезнь можно взять под контроль, если назначена адекватная терапия, ведется динамическое наблюдение.

Само по себе заболевание не пройдет. Кроме этого, наблюдается развитие серьезных и опасных осложнений. Среди них:

• остеопороз (нарушение строения костей, повышение их хрупкости);
• воспаление легких;
• амилоидоз почек (происходит накапливание нерастворимого белка амилоида, из-за чего сначала нарушается функция почек, а в последующем развивается почечная недостаточность);
• паралич ног;
• недержание мочи и кала;
• сосудистые поражения;
• потеря зрения на фоне воспаления радужки глаз.

Диагностика болезни Бехтерева

Первым делом необходимо обратиться к врачу-ревматологу. 

Диагностика проводится по нескольким направлениям:

• непосредственно осмотр в рамках консультации у врача-ревматолога;
• проведение функциональных тестов;
• Лабораторная диагностика;
• прохождение аппаратных исследований.

Первичная консультация специалиста

Доктор выслушивает жалобы, задает уточняющие вопросы, собирает анамнез. Устанавливаются факторы, которые могли привести к появлению тревожных симптомов, определяются наследственные риски, наличие психотравмирующих факторов, а также в листе первичного осмотра указываются все полученные в течение жизни травмы и переломы.

На основании полученной информации проводится физикальная диагностика. Специалист оценивает функциональность суставов конечностей, позвоночника,. Определяет выраженность симптомов, их локализацию, выявляет сопутствующие осложнения. Могут быть проведены функциональные тесты, которые покажут амплитуду движения позвоночника, рук, ног, бедер, шеи. По тому, какая у человека походка, как он держит корпус, какова форма позвоночника, врач может сделать первичные выводы о состоянии больного. 

Комплексная диагностика

Обследование пациента может включать:

• МРТ позвоночника;
• КТ позвоночника и других участков;
• лабораторные исследования.

Для первичной диагностики назначают рентенографические исследования, но более информативным будет проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Они дают возможность рассмотреть более детально патологические очаги, выявить осложнения. Данные методы дополняют друг друга, поэтому целесообразно проводить именно комплексное обследование.

В обязательном порядке сдаются анализы крови. Общий клинический анализ дает возможность выявить воспалительный процесс – он обнаруживается по увеличению СОЭ. Что касается генных исследований, то нужно убедиться в наличие HLA-B27 антигена. 

Также для полной оценки состояния здоровья ревматолог может назначать биохимические, иммунологические и другие исследования. 

Лечение болезни Бехтерева

Несмотря на высокие технологии и все достижения современной медицины, полностью излечиться пока еще не представляется возможным. Следует подготовиться к тому, что нужно лечиться всю жизнь, строго соблюдать рекомендации лечащего врача , регулярно посещать специалистов, проходить контрольное обследование. 

Проводится непрерывная и поэтапная терапия, которая также дополняется реабилитацией и санаторно-курортными программами. 

Три лечебных «кита»:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура и массаж.

Медикаментозное лечение

Появление генно-инженерных препаратов стало настоящим прорывом. Пациенты, которые страдают от анкилозирующего спондилоартрита, получили шанс на значительное продление жизни и сохранения ее качества. 

Генно-инженерные препараты (биологические модификаторы иммунного ответа: ингибиторы ФНО-а (инфликсимаб) ингибитор активации В-клеток (ритуксимаб) и моноклональные антитела (голимумаб)  обеспечивают таргетное действие. Они воздействуют только на “проблемные зоны”, находят триггерные мишени и прицельно работают в отношении их. Таким образом, нет дополнительного стрессового фактора для организма, в минимальной степени оказывается негативное воздействие, и побочные явления. Ингибиторы блокируют синтез медиаторов воспаления на молекулярном уровне, за счет чего приостанавливается дальнейших каскад реакций. Препараты дают возможность сохранить подвижность суставов и позвоночного столба, заболевание либо не прогрессирует, либо прогрессирует достаточно медленно, за счет чего можно говорить о благоприятном прогнозе. 

Также в медикаментозную схему могут быть включены другие средства:

• гормональные препараты (они обеспечивают снятие воспаления);
• противоревматические средства (они способны тормозить прогрессирование анкилозирующего спондилоартрита);
• иммуносупрессоры (используются для подавления иммунной системы, тогда, когда она активно атакует собственные клетки организма);
• симптоматические средства (назначаются строго в индивидуальном порядке и только для того, чтобы снять или нивелировать неприятные симптомы).

Если раньше прием нестероидных противовоспалительных средств был обоснован и являлся, пожалуй, единственной возможностью для продления жизни пациента, то с появлением ингибиторов картина болезни несколько изменилась в лучшую сторону. Теперь есть альтернатива, причем с меньшим количеством побочных эффектов.

Главное помнить – прием лекарств должен быть непрерывным. Если принимать препараты только тогда, когда появляется боль, возникает скованность, то в данном случае невозможно говорить об успехе. Ингибиторы и нестероидные препараты снимают симптоматику, но улучшение самочувствия – не повод прерывать терапию!

Лечебная физкультура

Если первое место занимает медикаментозная терапия, то на втором достаточно прочно стоит ЛФК. Сохранить подвижность рук, ног, спины можно только при наличии дозированной двигательной активности. 

Каждый день независимо от самочувствия и результатов анализов необходимо делать гимнастику. Это не отнимает много времени. О том, как делать «Пятиминутки», должен рассказать врач ЛФК. Очень важно делать упражнения правильно! Иначе можно только навредить себе.

Если работа больного связана с длительным сидением, монотонным выполнением однотипных движений, в этом случае «Пятиминутки» должны проводиться каждые 2-3 часа. 

Благодаря правильно проведенной гимнастике улучшается вентиляция легких. За счет этого нормализуется давление, в клетки поступает необходимый объем кислорода, происходит расслабление мышц.

Дополнительные рекомендации:

• очень полезно надувать шарики – это можно делать практически без ограничений (несколько раз в день или в час);
• регулярные и длительные прогулки на свежем воздухе;
• выбор в пользу сна без подушки и на жестком матрасе;
• занятия скандинавской ходьбой (не менее 30 минут).

Физиотерапия 

Физиотерапия рассматривается как дополнительный метод лечения. Все дело в том, что физио-процедуры можно проводить только в период условной ремиссии, т.е. вне обострения. Тогда, когда самочувствие пациента находится в допустимых нормах, результаты анализов и исследований не вызывают опасений.

Как правило, физиотерапевтические процедуры проводятся в условиях стационара, амбулаторно или при посещении санатория. То есть желательно, чтобы больной находился под вниманием медицинского персонала, была возможность отслеживать результаты терапии.

Достаточно эффективна магнитотерапия. На область спины накладываются блоки, которые создают статическое или переменное магнитное поле. За счет этого нормализуются некоторые внутренние процессы, активизируется приток крови, снимается болевой синдром. При курсовом прохождении магнитотерапии часть пациентов отмечает улучшение подвижности спины.

Грязелечение помогает справиться с контрактурами. Это довольно действенная процедура, которая в целом оздоравливает клетки, восполняет баланс микроэлементов, снимает тревожность, улучшает настроение.

Электрофорез эффективен в отношении воспалительного процесса. Допускается применение данного метода в том числе в период обострения для снятия болевого синдрома. За счет электрических импульсов и применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, исчезают не только неприятные ощущения, но и скованность.

ЛФК и массаж

Приятны и эффективны массажные процедуры. Больному может быть назначен как классический, так и подводный массаж.Массаж нельзя проводить дома самостоятельно или же на дому у сомнительного специалиста. Данные процедуры, как правило, выполняются в рамках санаторно-курортного лечения. Можно проводить их и амбулаторно, но только при условии, что у массажиста будет соответствующее образование и опыт. 

Назначают несколько курсов в год, количество сеансов может быть от 6 до 10. Допускается проведение массажных процедур только в период ремиссии.

 Занятия ЛФК в бассейне дают хороший результат по оздоровлению организма.

Организация спального места

После установки диагноза необходимо правильно организовать спальное место. Лучше сделать выбор в пользу ровной твердой поверхности (выпускают матрасы со специальной жесткостью). Нельзя использовать мягкую подушку. Выпускаются специальные ортопедические подушки из твердого наполнителя. Поза во время сна может быть любой.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях для нивелирования опасных состояний и осложнений проводят операции. Для этого нужны обоснованные показания. К примеру, если выявлены выраженные костные деформации позвоночника, сужен позвоночный канал. Применяются как классические, так и малоинвазивные технологии. Микрохирургия дает возможность устранить патологический очаг без масштабных разрезов и вмешательств в полость.

Решение об операции принимается в индивидуальном порядке и при участии врачей сразу нескольких специальностей. Синергический подход обеспечивает правильный выбор тактики!

Прогноз

Нельзя дать однозначный прогноз по поводу того, как будет развиваться воспалительный процесс у конкретного пациента.

Однако мировой опыт показывает, что во многих случаях при своевременности и адекватности лечения удается взять патологию под контроль. Для анкилозирующего спондилоартрита характерно волнообразное чередование фаз: ремиссия-обострение-ремиссия. Но при этом можно в течение многих лет сохранять подвижность тела, вести активный образ жизни, великолепно выглядеть и радоваться каждому дню. Главное, все это делать в согласовании с лечащим доктором и соблюдать график осмотров, аппаратных и лабораторных исследований При не тяжелом и не отягощенном течении заболевания продолжительность жизни такая же, как и в среднем в общей популяции. 

Если нельзя вылечиться, это не означает, что не надо лечиться! Медицина не стоит на месте, ингибиторы последнего поколения уже дали свои впечатляющие результаты. Возможно, в скором времени мир ожидают новые медицинские открытия!

Профилактика и диета

Специфической профилактики нет ввиду того, что не изучен, неясен и неизвестен патогенез заболевания

Основные рекомендации:

• соблюдение графиков диспансеризаций и профосмотров;
• переход на ЗОЖ;
• своевременное излечивание инфекционных болезней под контролем специалистов;
• закаливание;
• прием витаминов (при установленном дефиците).

Так как страдает костно-мышечная система, необходимо следить за массой тела. Переход на диету не только позволит контролировать вес, но и снижать риски развития воспалительных процессов в ЖКТ, а также ухудшения самочувствия. Рекомендован отказ от продуктов, которые содержат:

• большое количество соли;
• большое количество сахара;
• гидрогенизированные масла;
• трансизомерные жиры;
• консерванты. 

Желательно, чтобы в рацион были включены: фрукты, нежирное мясо, орехи, салатная зелень, брюссельская капуста, льняные семена, рыба. Если на фоне приема нестероидных препаратов страдает слизистая оболочка кишечника, рекомендован прием натуральных йогуртов и бананов. 

Обсудить рацион следует с врачом-гастроэнтерологом в индивидуальном порядке!

Статистика и этиология

В России болезнь Бехтерева обнаруживается у 0,3 населения. Основной возраст 20-30 лет. Доля больных старше 50 лет не превышает 7%. Однако ввиду появления ингибиторов, скорее всего, статистические данные будут улучшаться на фоне увеличение продолжительности жизни пациентов. 

Этиология до сих пор не установлена. Данное заболевание считается мультифакторным, то есть его развитие обусловлено сразу несколькими внешними и внутренними факторами. 

Список литературы

• Смирнов А. В., Эрдес Ш. Ф. Оптимизация рентгенодиагностики анкилозирующего спондилита в клинической практике – значимость обзорного снимка таза. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):175–181.
• Stolwijk, C., van Onna, M., Boonen, A. and van Tubergen, A. (2016), Global Prevalence of Spondyloarthritis: A Systematic Review and Meta-Regression Analysis. Arthritis Care & Research, 68: 1320–1331. doi:10.1002/acr.22831.
• Гайдукова И. З., Ребров А. П., Лапшина С. А. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и генно-инженерных биологических препаратов для лечения аксиальных спондилоартритов. Рекомендации Экспертной группы по изучению спондилоартритов при Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):474-484.
• Эрдес Ш. Ф., Бадокин В. В., Бочкова А. Г. и др. О терминологии спондилоартритов. Научно-практическая ревматология. 2015;53(6)
• Эрдес Ш. Ф, Балабанова Р. М. Динамика заболеваемости анкилозирующим спондилитом в России и субботние школы по спондилоартритам . Научно-практическая ревматология. 2013; 51(4): 145-49.
• Ревматология: национальное руководство/под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 720 с.
• Van deer Helm-van Mil A.H, Padyukov L, Toes R.E, et al. Genome-wide singlenucleotide polymorphism studies in Rheumatology: hype or hope? Arthritis Rheum;2008
• Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, Listing J, Akkos N, Brandt J, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis 2009; 68: 777-783
• Эрдес Ш. Ф., Интерлейкин 17А – новая мишень антицитокиновой терапии анкилозирующего спондилита. Научно-практическая ревматология. 2016;54 (Прил 1):60-66.
• Braun J, Sieper J. Ankylosing spondylitis // Lancet – 2007 – Vol. 369 – P. 1379 – 90.
• Brown MA. Progress in the genetics of ankylosing spondylitis. Briefings in functional genomics. 2011, 10
• Brent L.H., Kalagate R. Ankylosing spondylitis and undifferentiated spondyloarthropathy. emedicine.medscape.com;
• Tseng H-W, Pitt M.E., Glant T.T., McRae A.F., Kenne T.J. et al. Inflammation-driven bone formation in a mouse model of ankylosing spondylitis: sequential not parallel processes Arthritis Research & Therapy. 2016
• Дубинина Т. В., Дёмина А. Б., Смирнов А. В., Эрдес Ш. Ф. Диагностика коксита при анкилозирующем спондилите. Научно-практическая ревматология 2015;53(6):624-631. DOI:10.14412/1995-4484-2015-624-631.
• Эрдес Ш. Ф., Дубинина Т. В., Лапшина С. А., Мясоутова Л. И., Абдулганиева Д. И. Современные принципы медикаментозной терапии анкилозирующего спондилита. Практическая медицина. 2015; 2(4): 175-180.

Болезнь Бехтерева: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся поражением крестцово-подвздошных суставов (КПС) и/или позвоночника с потенциальным исходом их в анкилоз (неподвижность). В патологический процесс часто вовлекаются энтезисы (места прикрепления связок, сухожилий и суставных капсул к костям) и периферические суставы.

Пик заболеваемости анкилозирующим спондилитом приходится на возрастной интервал 25-35 лет.

В 10-20% случаев болезнь манифестирует до 18-летнего возраста, у людей старше 50 лет – не более 5-7% больных. В группе риска в основном мужчины – они болеют в 3-6 раз чаще, чем женщины, хотя в последние годы это соотношение все больше приближается к 2:1, а при ранних формах – даже 1:1.

Причины появления болезни Бехтерева

Причина заболевания до настоящего времени остается не до конца выясненной. АС относится к мультифакторным заболеваниям, т.е. обусловливается не только генетической предрасположенностью (основной ген HLA-B27), но и влиянием внешних факторов, которые являются триггерами развития заболевания у генетически предрасположенных к нему пациентов.

Провоцировать появление анкилозирующего спондилита могут следующие причины: вес при рождении менее 3 кг, травма таза и позвоночника, наличие синдрома беспокойных ног, инфекционные заболевания, переохлаждение, стрессы.

Штаммы Klebsiella и другие энтеробактерии, которые вызывают артрит, тоже способны выступать пусковым механизмом болезни Бехтерева.

Предполагается, что первичное повреждение при спондилоартритах и АС в частности локализуется в энтезисах. В основе заболевания лежат два патофизиологических процесса – воспаление и образование синдесмофитов (вертикально ориентированных костных оссификатов, расположенных снаружи от фиброзного кольца межпозвонкового диска).

Исследования, проведенные в последние годы, показали, что остеопролиферация развивается только там, где ранее имелось воспаление. Это доказывает, что воспаление и деструкция межпозвонковых дисков необходимы для прогрессирования заболевания и формирования новой, патологической костной ткани.

Классификация заболевания

В зависимости от стадии болезни:

• ранняя (нерентгенологическая) стадия: отсутствуют достоверные рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике (синдесмофиты), однако имеется достоверный сакроилеит (СИ), т.е. воспаление КПС по данным магнитно-резонансной томографии;
• развернутая стадия: на обзорной рентгенограмме костей таза определяется достоверный СИ, но отсутствуют четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов;
• поздняя стадия: на обзорной рентгенограмме костей таза определяется достоверный СИ и имеются четкие структурные изменения в позвоночнике (синдесмофиты).

Активность заболевания определяется с помощью индексов ASDAS или BASDAI.

• Индекс BASDAI основан на самостоятельном заполнении больным опросника и отражает его субъективные ощущения (теоретической основой разработки стала концепция, согласно которой уровень боли является субъективным отражением активности АС). Каждый ответ пациента дает количество баллов, по сумме которых определяется степень активности заболевания.
• Индекс ASDAS основан на комбинированной оценке субъективных ощущений пациента и лабораторных признаков воспаления (СОЭ или С-реактивного белка). В зависимости от используемого лабораторного маркера воспаления имеется две версии индекса (ASDAS-СРБ и ASDAS-СОЭ). ASDAS-СРБ является предпочтительным, но ASDAS-СОЭ может быть использован, если исследование СРБ недоступно.

Таблица. Активность анкилозирующего спондилита, определяемая с помощью индексов ASDAS или BASDAI

Внеаксиальные проявления анкилозирующего спондилита:

• артрит (отдельно отмечается коксит – воспалительное заболевание тазобедренного сустава);
• энтезит;
• дактилит (поражение костей, суставов и мягких тканей пальца).

Для оценки болезненности и припухлости энтезисов используют счет MASES – подсчет энтезитов при АС, в котором оцениваются 13 областей: I грудино-реберное сочленение (правое/левое), VII грудино-реберное сочленение (правое/левое), задневерхняя и передневерхняя ость подвздошных костей (правая/левая), гребень подвздошных костей (правый/левый), остистый отросток 5-го поясничного позвонка, место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточным костям (правое/левое).

Разделение по степени болезненности не проводится, просто суммируется число пораженных энтезисов.

Внескелетные проявления (встречаются у 10-40% больных АС):

• увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза – увеального тракта);
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• псориаз;
• нефропатия;
• нарушение проводящей системы сердца;
• аортит.

Классификация по функциональному классу:

I – у больного полностью сохранена способность к самообслуживанию (одеванию, принятию пищи, уходу за собой), непрофессиональной (досуговым занятиям, занятиям спортом и др.) и профессиональной деятельности (работе, учебе) с учетом пола и возраста;

II – у больного сохранена способность к самообслуживанию и профессиональной деятельности, но непрофессиональная деятельность ограничена;

III – у больного сохранена способность к самообслуживанию, но ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность;

IV – у больного ограничена способность к самообслуживанию, а также к выполнению непрофессиональной и профессиональной деятельности.

Симптомы болезни Бехтерева

Основными клиническими проявлениями поражения аксиального скелета являются: воспалительная боль в спине, нарастающее ограничение подвижности всех отделов позвоночника.

Критерии воспалительной боли в спине следующие:

• хроническая боль в спине длительностью более 3 месяцев;
• начало боли у пациента моложе 40 лет;
• постепенное начало боли;
• уменьшение выраженности боли после выполнения физических упражнений;
• отсутствие улучшения в покое;
• ночная боль (при пробуждении отмечается улучшение).

К другим клиническим признакам АС относятся:

• умеренные боли в паху, в крестце и в области внешней стороны бедра;
• утреннюю/вечернюю скованность;
• постепенное ограничение подвижности, укорочение и искривление позвоночника, сутулость;
• ощущение сдавленности грудной клетки;
• головокружение и шум в ушах;
• поражение периферических суставов проявляется болью, отечностью и ограничением их подвижности.

Сопутствующие симптомы болезни Бехтерева:

• повышение температуры тела в конце дня, потеря веса, быстрая утомляемость;
• частые ириты, иридоциклиты или увеиты;
• сердечно-клапанная недостаточность;
• ограничение объема дыхания;
• миелопатии.

Диагностика болезни Бехтерева

Диагностика начинается с физикального обследования, во время которого врач обращает внимание на осанку и походку пациента, оценивает движения в позвоночнике и тазобедренных суставах, используя функциональные тесты.

Оценку, как правило, проводят по индексу BASMI, который представляет собой сумму из 5 стандартных измерений, выраженных в баллах. Результаты оцениваются с использованием 3-балльной шкалы (0 – отсутствие нарушений, 1 – умеренные нарушения, 2 – выраженные нарушения).

роме того, исследованию подлежит дыхательная экскурсия грудной клетки. Затем врач определяет объем движений в суставах, болезненные и отечные суставы; проводит осмотр и пальпацию энтезисов.

Рекомендуются к выполнению следующие анализы:

• общий анализ крови с обязательным определением СОЭ;

Инструментальная диагностика:

• рентгенографии крестцово-подвздошных суставов /КПС/ (обзорный снимок таза);

Пациентам с клиническими и объективными проявлениями поражения сердечно-сосудистой системы необходимо обязательное проведение электрокардиографии (ЭКГ).

К каким врачам обращаться

С целью диагностики заболевания необходимо обратиться к ревматологу и

терапевту

.

Также рекомендуется проведение консультаций специалистов для диагностики внескелетных проявлений АС и сопутствующих заболеваний, которые могут оказать влияние на выбор терапии АС:

• окулист – с целью диагностики увеита;
• гастроэнтеролог – для оценки состояния желудочно-кишечного тракта при длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, а также для диагностики воспалительных заболеваний кишечника;
• дерматолог – для диагностики псориаза;
• кардиолог – с целью диагностики кардиоваскулярных заболеваний при наличии у пациента жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы.

Всем пациентам с АС, имеющим значительное нарушение функций тазобедренных или коленных суставов, суставов стопы, выраженный кифоз, остеопоротические переломы позвоночника необходима консультация ортопеда.
Беременным или планирующим беременность женщинам с установленным диагнозом «болезнь Бехтерева» или подозрением на это заболевание необходима консультация

акушера-гинеколога

.

Лечение болезни Бехтеревая

Успешное лечение анкилозирующего спондилита основано на комбинации нефармакологических и фармакологических методов.

Целью лечения АС является достижение ремиссии или низкой активности болезни, что обеспечивает стабилизацию функциональных возможностей пациента, длительное сохранение качества жизни и трудоспособности.

Медикаментозная терапия проводится для уменьшения воспаления, увеличения функциональных возможностей и предотвращения или замедления структурных повреждений. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, глюкокортикоиды, синтетические базисные противовоспалительные препараты, ингибиторы фактора некроза опухоли α, ингибиторы интерлейкина 17.

Эндопротезирование или артродез (операция по искусственному обездвиживанию пораженного сустава) проводят при выраженных структурных изменениях, сопровождающихся стойкой болью и нарушениями функции суставов. Пациентам с АС рекомендуется лечебная артроскопия (малоинвазивный метод диагностики и лечения болезней суставов, выполняемый с помощью специального прибора – артроскопа, который вводится в полость сустава через микроразрез) при наличии стойкого синовита сустава и отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Всем пациентам с АС следует ежедневно выполнять специальные упражнения, направленные на поддержание достаточной амплитуды движений позвоночника, крупных суставов, а также на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и болезней органов дыхания.

Осложнения

Осложнения, возникающие у пациентов с болезнью Бехтерева, в большинстве своем не являются жизнеугрожающими, однако значительно снижают качество жизни.

1. Системный остеопороз.
2. Аортальный порок сердца.
3. Нарушение ритма сердца.
4. Перелом синдесмофита.
5. Подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильностью шейного отдела позвоночника.
6. Анкилозы и контрактуры периферических суставов.
7. Нарушение функции тазобедренных суставов.
8. Шейно-грудной кифоз.

Профилактика болезни Бехтерева

Первичная профилактика болезни Бехтерева не разработана. Больным болезнью Бехтерева рекомендовано избегать факторов, которые могут провоцировать обострение заболевания (инфекций, стрессов, травм и др.). Всем больным с АС необходимо отказаться от курения.

Имеет смысл проводить медико-генетическое консультирование, чтобы определить риск возникновения АС у ребенка, который рожден от родителей, страдающих этим заболеванием.

Источники:

1. Клинические рекомендации по анкилозирующему спондилиту. Разраб.: Ассоциация ревматологов России. – 2018.
2. Методические рекомендации «Спондилоартриты – основы диагностики и лечения». Мазуров В.И., Гайдукова И.З. – 2021.

Симптомы, диагностика и лечение болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит — не самая распространенная, но очень специфичная болезнь. В среднем в России болезнью Бехтерева болеет примерно 3 человека из каждой тысячи.
Ниже я подробно расскажу вам о симптомах, диагностике и лечении болезни Бехтерева.
Болезнь Бехтерева в научном мире обозначается термином анкилозирующий спондилоартрит. Эта болезнь поражает чаще всего мужчин, преимущественно молодого возраста. Женщины болеют реже. Считается, что соотношение заболевших женщин и мужчин примерно 1:5-1:9.

Хотя на самом деле у женщин болезнь Бехтерева случается не так уж редко, просто у них она обычно протекает гораздо мягче, чем у мужчин, и оттого труднее диагностируется.

Причины болезни Бехтерева

Известно, что болезнь Бехтерева чаще развивается у тех людей, которые имеют специфическую наследственную предрасположенность и определенные генетические особенности. В частности, доказано, что болезнью Бехтерева чаще других болеют носители гена HLA-B27. Хотя те люди, которые не являются носителями гена HLA-B27, тоже могут заболеть болезнью Бехтерева, но со значительно меньшей вероятностью.

Однако почему один носитель гена HLA-B27 заболевает, а другой — нет, для многих ученых-ревматологов долго оставалось загадкой. Предполагали, что свою роль в развитии болезни Бехтерева играют скрытые инфекции, что ее провоцируют травмы, переохлаждения, простуды и вирусные инфекции.

Действительно, перечисленные обстоятельства могут спровоцировать развитие болезни Бехтерева или усугубить ее течение. Но сейчас современным ученым стало понятно, что во многом болезнь Бехтерева — заболевание психосоматическое, и возникновение болезни Бехтерева может быть спровоцировано особенностями психики и нервной системы пациента, сильным или затяжным стрессом.

Психологический анализ больных анкилозирующим спондилоартритом дает нам основание предполагать, что эта болезнь порождается в одних случаях сдерживаемым гневом, в других — отсутствием психологической гибкости вкупе с разочарованием в жизни, работе или семейных отношениях. А еще ощущением, что жизнь лишила человека выбора — опять же в работе или в любовных и семейных отношениях.

В таких случаях человек ощущает невозможность изменить ситуацию, тяготится чувством того, что ему навязали (даже если никто этого не делал) нелюбимую работу или жену (мужа) и т. д. На этом фоне пышным цветом расцветает жалость к себе и подавленная злость на жизненные обстоятельства.

История болезни.

Артем, 27-летний молодой юрист, заболел болезнью Бехтерева 3 года назад. К моменту нашей встречи гибкость его позвоночника снизилась настолько, что он не мог даже наклониться и сидя завязать шнурки на ботинках. Вдобавок к обездвиженности позвоночника его болезнь усугублялась воспалением тазобедренных суставов.
Из беседы с пациентом выяснилось, что карьера юриста была навязана молодому человеку его достаточно влиятельными родителями. Сам он не имел к этой профессии ни малейшего призвания. Гораздо больше его привлекала, как ни странно, торговля. Артем даже хотел заняться торгово-посреднической деятельностью, но родителей настолько возмутила эта идея, что молодому человеку пришлось «выкинуть эти глупости из головы». Ко всему прочему, пять лет назад родители навязали Артему брак с «очень выгодной во всех отношениях пассией». Понятно, что ни о какой любви здесь речи ни шло.

В конечном итоге молодой человек оказался в тисках очень жестко прописанной для него родителями линии жизни, и у него полностью отсутствовало право на выбор. И хотя Артем, по мнению его родителей, был «послушным мальчиком», в душе у него росло чувство протеста, гнева и разочарования от навязанной ему судьбы. В результате сильнейших, но сдерживаемых отрицательных эмоций и внутренней подавленности у него развился анкилозирующий спондилоартрит, который привел к частичной обездвиженности позвоночника.
В начале лечения мы провели Артему цикл криотерапии жидким азотом, подобрали курс противовоспалительных препаратов и назначили эффективную лечебную гимнастику для улучшения подвижности позвоночника.

Состояние молодого человека значительно улучшилось. Одновременно мне удалось открыть Артему глаза на психологические корни его проблемы. Затем мы вместе выработали дальнейшую линию поведения молодого человека, направленную на изменение его судьбы. От того, удастся ли Артему полностью реализовать намеченную программу, теперь зависит, сможем ли мы закрепить успех терапии, или болезнь вернется вновь.

Развитие болезни Бехтерева

При болезни Бехтерева воспаление изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей; затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и «ползет» вверх по всему позвоночнику.

В дальнейшем воспалительный процесс может захватывать любые суставы тела — от тазобедренных до суставов пальцев. Но чаще всего при болезни Бехтерева воспаляются коленные или голеностопные суставы, а также сухожилия подпяточной области («шпоры») или ахилловы сухожилия. При этом ахилловы сухожилия могут сильно отекать, и тогда они приобретают веретенообразную форму.

Иногда поражение ахилловых или подпяточных сухожилий и болевые ощущения в области пяток вообще являются первым симптомом болезни Бехтерева, опережая воспаление позвоночника и суставов.

Особенно следует насторожиться, если боли и воспаление в области пяток или ахилловых сухожилий возникают у молодого мужчины или молодой женщины, в возрасте до 30 лет. Если такое воспаление сопровождается сильным отеком сухожилия, и если ему не предшествовала травма, то в 90% случаев это указывает на воспалительный характер заболевания. И тогда пациенту надо провериться в отношении болезни Бехтерева, ревматоидного, реактивного или псориатического артрита.

Воспаление сухожилий и суставов при болезни Бехтерева, к счастью, редко бывает таким же «жестоким», как при ревматоидном или псориатическом артрите. Во многих случаях его можно достаточно легко подавить с помощью лекарственных средств.

Гораздо хуже, что при болезни Бехтерева происходит «окостенение» связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. Идет постепенный процесс «сращения» позвонков между собой, позвоночник теряет свою гибкость и подвижность. Без должного лечения за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, когда практически все позвонки срастаются в одну негнущуюся костную структуру. Это состояние называется «анкилозирование».

Симптомы болезни Бехтерева

Примерно в 10% случаев болезнь Бехтерева «стартует» с поясничного или шейного радикулита — то есть болеющий ощущает резкий «прострел» либо из поясницы в одну или обе ноги, либо из шеи в руку. Но гораздо чаще анкилозирующий спондилоартрит, как еще называют болезнь Бехтерева, начинается постепенно, исподволь.

Поначалу его симптомы могут очень напоминать симптомы банального остеохондроза. Пациент жалуется на умеренные боли в пояснице, которые усиливаются после покоя и отдыха, а также при колебаниях погоды. Зато после легких физических упражнений и прогреваний неприятные ощущения в спине уменьшаются.

Первое время боли в спине легко устраняются при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов и не вызывают у большинства врачей сомнений: «Остеохондроз в чистом виде». Сомнения начинаются позже, когда даже после нескольких месяцев терапии подобного «остеохондроза» болевые ощущения не только не уменьшаются, а даже постепенно нарастают. Опытный врач в такой ситуации должен обратить внимание на «воспалительный» характер болей в спине: боли усиливаются во второй половине ночи, между 3-мя и 5-ю часами утра, и слегка утихают днем, особенно после полудня.

Кроме типичного ритма болей, на возможный диагноз указывает ярко выраженная утренняя скованность поясницы, также исчезающая к обеду, и молодой возраст больного — остеохондрозом обычно болеют люди пожилые, а болезнь Бехтерева чаще всего начинается в 20–27 лет.

Помимо того, примерно у половины больных уже в самом дебюте заболевания можно обнаружить воспаление глаз (их покраснение и чувство «песка в глазах»), повышенную температуру тела и снижение веса. У 60% пациентов болезнью Бехтерева воспаление позвоночника сочетается с поражением суставов. При одной форме спондилоартрита воспаляются в первую очередь коленные и голеностопные суставы; а при так называемой «ризомиелической» форме болезни Бехтерева поражаются корневые суставы: плечевые и тазобедренные.

Существует еще «скандинавский вариант» анкилозирующего спондилоартрита, при котором воспаляются мелкие суставы кистей и стоп — как при ревматоидном артрите. К счастью, в отличие от ревматоидного артрита, суставы при болезни Бехтерева не подвергаются «жесткой» деструкции (разрушению) и довольно хорошо поддаются терапии. А у 40% заболевших анкилозирующим спондилоартритом воспаления суставов вообще не происходит (это так называемый «центральный» вариант болезни, при котором воспалительный процесс затрагивает только позвоночник).

Помимо вышеперечисленных признаков болезни, самым характерным ее симптомом является нарастающая тугоподвижность позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхании. Ограничение подвижности грудной клетки приводит к застойным явлениям в легких, что отрицательно сказывается на общем самочувствии пациента и провоцирует различные осложнения — бронхиты, воспаления легких и т. д. А окостенение позвоночника приводит к тому, что спина со временем полностью или почти полностью утрачивает свою гибкость. Пациент двигается так, словно вместо позвоночника у него вставлена палка, — наклоняться и поворачиваться больному приходится всем телом.

Характерен внешний вид больного. В начальной стадии болезни исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится плоской и прямой. В более поздней стадии «застывает», сильно ссутулившись, грудной отдел позвоночника — формируется так называемая «поза просителя». Ноги больного при ходьбе всегда остаются слегка согнутыми в коленях.

Подобного больного в запущенной стадии болезни уже трудно спутать с больным остеохондрозом, — особенно если поражение позвоночника сочетается с воспалением суставов; и диагноз на этом этапе большинство врачей устанавливает без труда. К сожалению, и лечить столь запущенную болезнь уже практически бесполезно — слишком большие изменения происходят к этому времени в организме. Лечение болезни Бехтерева нужно начинать гораздо раньше, пока еще не произошло «окостенение» всего позвоночника и воспаленных суставов. А для этого необходимо, само собой, как можно раньше поставить правильный диагноз.

Поэтому хочу обратить внимание читателей (и в первую очередь — врачей) на два признака, по которым больного болезнью Бехтерева почти безошибочно можно отличить от того, кто страдает остеохондрозом.

Первый признак: пациент с остеохондрозом, стоя на прямых ногах и не отрывая стоп от пола, практически всегда может нагнуться достаточно низко вбок, хотя бы в одну сторону — вправо или влево. Пациент с болезнью Бехтерева нагнуться далеко вбок, не отрывая стоп от пола, чаще всего не сможет: сгибание в пояснице при болезни Бехтерева нарушено во всех направлениях: вперед, назад, вбок. Точно так же болеющий болезнью Бехтерева человек с трудом может осуществлять вращательные движения по оси — повороты тела вправо или влево, не отрывая ног от пола. При любых движениях позвоночник больного анкилозирующим спондилоартритом ведет себя как единый «закостеневший» сегмент, полностью лишенный какой-либо гибкости.

Второй признак: при начальной стадии болезни Бехтерева прием нестероидных противовоспалительных препаратов в адекватной дозе практически всегда сразу дает хоть и временный, но мощный обезболивающий эффект (в первые же часы после приема препарата). Прием нестероидных противовоспалительных препаратов при остеохондрозе дает эффект далеко не всегда; и даже если обезболивание проявляется, оно идет постепенно и редко бывает полным.

Диагностика болезни Бехтерева

При подозрении на болезнь Бехтерева врач обязан в срочном порядке направить пациента на рентгенографию позвоночника и крестца. При данном заболевании этот метод диагностики весьма информативен. Грамотный врач без труда различит на рентгеновском снимке и признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, и наметившееся «окостенение» позвоночника.

Кроме того, необходимо провести клинический анализ крови и взять кровь из вены для определения воспалительных показателей. Повышение их уровня (при наличии других признаков болезни) обычно достаточно достоверно подтверждает диагноз анкилозирующего спондилоартрита.

В редких случаях, когда диагноз вызывает сомнение, пациента направляют на специфический анализ для выявления характерного при болезни Бехтерева антигена HLA-B27. Хотя в ряде случаев антиген HLA-B27 в крови больных болезнью Бехтерева может и не обнаруживаться; и напротив, иногда его находят в крови людей, не болеющих этой болезнью.

Осложнения, вызываемые болезнью Бехтерева

Болезнь Бехтерева опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но и своими осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляют поражения сердца и аорты, возникающие у 20% больных и проявляющиеся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца.
У трети больных развивается амилоидоз — перерождение почек, приводящее к почечной недостаточности.

Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям легких и развитию туберкулеза. Для того чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки.

Лечение болезни Бехтерева

Главным компонентом лечения болезни Бехтерева служат нестероидные противовоспалительные препараты. Многие ведущие ревматологи рекомендуют назначать нестероидные противовоспалительные препараты при анкилозирующем спондилоартрите длительными курсами, от 1 года до 5 лет, непрерывно.

В моменты обострения болезни пациенту предписывают принимать нестероидные противовоспалительные препараты в максимально возможных дозах, а когда обострение спадает, переходят на поддерживающий режим: пациент принимает одну треть или одну четверть от максимально допустимой дозы лекарства, указанной в аннотации к препарату.

Считается, что из всех нестероидных противовоспалительных препаратов максимальный эффект при болезни Бехтерева дают диклофенак, индометацин, бутадион, кетопрофен и их производные, а также селективный противовоспалительный препарат мовалис (подробнее об этих препаратах мы говорили в главе, посвященной ревматоидному артриту).

Как правило, эти средства быстро снижают боль и скованность в позвоночнике и суставах, способствуют улучшению подвижности в них, а также положительно сказываются на общем самочувствии пациента. Действие данных препаратов при анкилозирующем спондилоартрите настолько велико, что отсутствие эффекта от их применения, по мнению ряда авторов, заставляет усомниться в правильности диагноза. В том же случае, когда мы имеем дело действительно с болезнью Бехтерева, длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов способно существенно затормозить развитие заболевания.

В качестве «базисной» терапии при болезни Бехтерева используется, как и при ревматоидном артрите, антимикробный препарат сульфасалазин. Он помогает примерно 60–70% пациентов, но лечебного эффекта приходится ждать довольно долго — около двух-трех месяцев, а то и дольше.

Многим больным хорошо помогает ферментный препарат вобэнзим. Вобэнзим представляет собой комбинацию высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. После приема вобэнзима входящие в состав препарата ферменты быстро всасываются в кишечнике и попадают в кровоток. Затем ферменты, мигрируя по кровеносным сосудам, попадают в очаг воспаления и накапливаются в нем. Содержащиеся в вобэнзиме ферменты комплексно воздействуют на организм. Они оказывают мягкое иммунорегулирующее, противовоспалительное и противоотечное действие, а также немного улучшают кровообращение за счет снижения вязкости крови. Кроме того, при болезни Бехтерева вобэнзим помогает увеличить сниженную подвижность позвоночника.

Для местного воздействия непосредственно на воспаленные суставы больным назначают компрессы с димексидом и инъекции кортикостероидных гормонов в полость сустава.

Потрясающий эффект при болезни Бехтерева оказывает криотерапия спины жидким азотом. В 90% случаев криотерапия жидким азотом приносит больному быстрое и явное облегчение, уменьшает болевые ощущения и снижает скованность позвоночника. А вот домашняя криотерапия (подручными средствами) таким пациентам помогает мало.

Весьма полезен при болезни Бехтерева массаж спины. Он благотворно влияет не только на пораженный позвоночник, но и на весь организм в целом. Однако делать массаж нужно только в период относительного благополучия, когда нет признаков явного воспаления, и анализы крови в норме. В этот же период достаточно успешно применяются лечебные грязи.

Многим больным хорошо помогают медицинские пиявки. Ведь содержащиеся в слюне пиявок ферменты способны комплексно воздействовать на болезнь: они «размягчают» и делают более пластичным позвоночник, повышают иммунитет и обладают противовоспалительным действием.

Относительно успешно при болезни Бехтерева используются специальные белковые диеты. Ведущие ревматологи рекомендуют болеющим анкилозирующим спондилоартритом резко уменьшить потребление хлебобулочных изделий, печений, макаронных изделий, картофеля и других продуктов, содержащих большое количество крахмала. Взамен предлагается ввести в рацион пациента большее по сравнению с обычным количество мяса (желательно отварного), рыбы, сыров, творога, яиц; рекомендуется употребление свеклы, лука, моркови, помидоров, перца, чеснока, капусты, огурцов, зелени, яблок, груш и различных ягод.

Показано людям, болеющим болезнью Бехтерева, и санаторно-курортное лечение. Для таких больных лучше других подходят курорты Пятигорска, Евпатории, Сочи, Одессы и Цхалтубо.

Но особенно важное место в борьбе с нарастающей тугоподвижностью и «окостенением» позвоночника и суставов занимает лечебная гимнастика. Гимнастика при болезни Бехтерева должна проводиться максимально энергично, все движения желательно делать очень активно, с широкой амплитудой. Суть в том, что такие энергичные и высоко амплитудные движения должны препятствовать сращению позвонков и «окостенению» связок позвоночника или суставов. Поэтому при болезни Бехтерева в полном объеме используются различные наклоны, повороты тела во все стороны, вращения суставов и т. д.

Заниматься необходимо ежедневно, как минимум, по 30–40 минут. Причем желательно не пропустить ни одного дня! Гимнастику следует делать, как бы ни было плохо. Каждый потерянный день дарит болезни безвозвратно частицу сустава или крохотный кусочек позвоночника, который костенеет и никогда больше не обретет подвижность!

А в то же время у больных, которые не устают трудиться, борясь с болезнью, в подавляющем большинстве случаев прогрессирование болезни Бехтерева удается остановить. Многие пациенты, взявшие за правило проводить гимнастику ежедневно без всяких оговорок, сохраняют хорошую подвижность позвоночника и суставов до глубокой старости, побеждая болезнь, а порою даже переставая замечать ее.

Случай из практики доктора Евдокименко.

Артур, молодой человек 27 лет, приехал ко мне на прием из Армении. В течение 3-х лет Артур лечился по поводу сильных болей в пояснице, возникающих обычно по утрам, сразу после пробуждения, и частых шейных «прострелов». Все эти годы Артуру ставили разные диагнозы. Боли в пояснице объясняли то остеохондрозом, то «смещением позвонков» (их даже пытались «править», но после этого Артуру становилось хуже). А боли в шее объясняли «миозитом» — то есть врачи считали, что Артуру просто часто «продувает шею».

Естественно, в таких случаях Артуру выписывали нестероидные противовоспалительные препараты, и ему, конечно, сразу легчало. На какое-то время боли полностью проходили. А потому молодой человек на протяжении долгого времени безоговорочно доверял врачам. Сомнения закрались позже, когда Артур заметил, что даже в моменты хорошего самочувствия его шея не двигается так, как раньше. Чтобы посмотреть по сторонам, Артуру приходилось поворачиваться всем корпусом.

Артур настоял, чтобы его, наконец, полноценно обследовали. Молодому человеку сделали анализы крови и рентген позвоночника. И хотя в анализах крови обнаружились воспалительные показатели, в частности повышенное РОЭ, диагноз болезни Бехтерева так ни разу не прозвучал. Ведь на рентгеновских снимках шеи и грудного отдела позвоночника не было характерных для спондилоартрита синдесмофитов — костных сращений между позвонками. Вероятно, лечившие Артура врачи не знали, что синдесмофиты — довольно поздний признак болезни Бехтерева.Поэтому они «прозевали» четко заметную квадратизацию позвонков грудного отдела и не увязали боли в спине с воспалительными изменениями крови.

Во время нашей встречи мне пришлось указать Артуру на эти признаки, а для подтверждения диагноза я направил пациента на рентген крестцово-подвздошных сочленений. На рентгене совершенно отчетливо просматривалось воспаление крестцово-подвздошных сочленений, что позволило отбросить последние сомнения в диагнозе.

Теперь нам оставалось только правильно подобрать лечение. Я назначил Артуру длительный курс противовоспалительных препаратов, курс сульфасалазина и подобрал гимнастику. С этими назначениями молодой человек улетел домой, в Армению. И вновь появился у меня только через год. С помощью гимнастики (и лекарств, конечно) Артур добился потрясающих успехов. Подвижность спины выросла настолько, что заподозрить у пациента болезнь Бехтерева было крайне затруднительно. Причем последние полгода Артур обходился уже без противовоспалительных лекарств.

Этот случай наглядно продемонстрировал, чего может добиться человек, болеющий болезнью Бехтерева, если он готов регулярно делать гимнастику, и если ему вовремя поставили диагноз и правильно назначили лекарства (3х-летнее опоздание не в счет, так как больным болезнью Бехтерева правильный диагноз порой ставят гораздо позже, лет через 5-7 от начала болезни).

Видео: Гимнастика для исправления осанки и упражнения для спины
Эта гимнастика очень эффективна при начальных стадиях болезни Бехтерева!

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в спине и шее», опубликована в 2001 году.
Отредактирована в 2011г. Все права защищены.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

• Лекарства больше Не нужны?
• Все статьи доктора Евдокименко