Базалиома ошибочный диагноз

Базалиома : симптомы и лечение

О меланоме, пожалуй, слышали все. А вот о ее «родной сестре» — базалиоме — немногие. А между тем, это самый распространенный вид рака кожи. Что важно знать о симптомах этой опасной болезни, и какое лечение предлагает современная медицина?

Базалиома кожи (базально-клеточный рак) — прогноз, рецидивы, лечение

Базалиома кожи

Одно из самых часто встречаемых опухолевидных заболеваний – базалиома кожи. Она занимает более 80-90% всех случаев рака, поэтому многие беспокоятся, заметив на дерме уплотнение. В группе риска мужчины старше 40 лет, но последнее время выявляют патологию у более молодых людей. Обычно заболевают жители жарких стран с высоким среднегодовым показателем УФ-излучения. Опухоль является злокачественной, однако не метастазирует в другие ткани. Выявив первые симптомы недуга, надо сразу обращаться к хирургу или онкологу, который расскажет, что это и как лечить.

Базалиома кожи, что это такое?

Базалиомой называют злокачественную опухоль, состоящую из клеток базального слоя или волосяных фолликулов (код по мкб 10 — С44). Некоторые специалисты утверждают, что новообразование может состоять также из эпидермальных клеток. Важные моменты, касающиеся базальноклеточного рака кожи:

• новообразование медленно растет и практически не склонно к метастазированию (на сегодняшний день известно всего около ста случаев);
• поражает открытые участки тела, подвергающиеся солнцу: лицо, шея, голова, уши;
• зачастую диагностируют у мужчин после 40-50 лет, но развиться заболевание может и у женщины;
• как правило, все пациенты имеют светлую и тонкую кожу;
• передается по наследству в некоторых случаях.

Несмотря на то, что базалиома кожи лица или тела является злокачественной опухолью, она не представляет угрозы для жизни человека. Своевременная терапия способна навсегда удалить образование, но самостоятельно лечить болезнь не стоит. Отсутствие метастазов при плоскоклеточном раке не нужно путать с врастанием опухоли в соседние ткани – базалиома кожи головы может повредить расположенные рядом органы и даже кости.

Базалиома кожи и ее виды и формы

Различают четыре вида базалиомы и несколько подвидов, некоторые особенности характерны для всех форм. Например, уплотнение на коже вне зависимости от вида может быть беловатым, розовым, алым или бордовым. Оттенок говорит об активности новообразования и степени расширения сосудов. Опухоль нередко изменяет цвета, размеры и форму. Небольшое пятно с четкими краями безопаснее, чем опухоль с неровным контуром. Как выглядит базалиома разных видов показано на фото.

Узелковая форма

Самый распространенный вид раковой опухоли, характеризуется маленькими размерами (до 1 см) и пологими краями. Структура однородная, уплотнение имеет перламутровый красный оттенок с блестящей поверхностью. Если присмотреться, возможно заметить в клеточной опухоли поврежденные сосуды. При данной форме заболевания человек не ощущает дискомфорта и нередко принимает новообразование за простую родинку. Появляется базальноклеточный рак кожи обычно на лице или шее, медленно врастает в глубокие ткани, поэтому после удаления не остается следов.

Микроузелковая форма

Клинические признаки рака кожи на ранних сроках практически ничем не отличаются от прошлого вида. Под микроскопом замечают клетки, выходящие за пределы злокачественного новообразования. Базалиома микроузелковой формы чаще остальных появляется повторно.

Поверхностная форма

На коже образуется бляшшка среднего размера (до 4 см в диаметре) розового оттенка с четкими краями. Отличается от узловой формы тем, что локализуется на многих участках тела, которые подвергаются солнечному свету. Наиболее часто опухоли замечают на гpyди и ногах. Развивается и растет медленно, из-за чего пациенты иногда обращаются за помощью на поздней стадии. Базальноклеточный рак кожи хорошо поддается лечению при своевременном выявлении.

Плоская форма

Заметить плоскую форму рака кожи на лице возможно по довольно крупной бляшшке, которая отличается шероховатой красной поверхностью. Края четкие, немного возвышаются над дермой. Нередко чешуйки отходят от кожи и появляются маленькие кровоточащие ранки. Очаг может достигать 15-20 сантиметров, иногда симптоматика ороговевающей базалиомы напоминает псориаз или экзему.

Пигментированная форма

Название говорит само за себя – на коже появляются пигментированные участки, выкрашенные в кофейный или черный цвет. Базалиома кожи носа не возвышается и почти ничем не отличается от здоровых участков. Поверхность опухоли гладкая, плотная и имеет легкий блеск. Пятна напоминают меланому и узелковую форму, но только другого оттенка.

Склеродермиформная форма

Рак кожи на начальной стадии проявляется в небольшом плоском очаге, далее он приобретает шершавую поверхность. Края опухоли четкие, новообразование плотное коричневого или желтоватого цвета.

Опухолевая форма

Еще одна разновидность болезни, которая медленно растет и не врастает в глубокие слои кожи. На дерме образуется небольшое круглое пятно или папулы, иногда имеет неправильную форму. Края четкие, а цвет – от розового до красного. Возможно развитие солидной базалиомы кожи, которая растет наружу, а не внутрь.

Язвенная форма

Наиболее тяжелая форма, при которой опухоль сильно поражает ткани. Располагается рак кожи на лице, спине, ногах в глубоких слоях дермы, имеет красный цвет с темной корочкой на поверхности, неровные края. Во время удаления злокачественного образования заметно глубокое дно язвы серого или черного оттенка.

Причины и факторы развития заболевания

Спровоцировать начало болезни могут контакты с ядовитыми веществами и нарушение целостности эпидермиса (раны, ожоги). Сниженная работа защитной функции, длительный прием иммунодепрессантов или наличие хронических патологий повышают риск рака.

У детей и подростков практически не развивается базалиома кожи спины или тела, но есть один важный момент – опухоль может быть врожденной. Такое заболевание называют синдромом Горлина-Гольца, который объединяет в себе сразу несколько аномалий.

Симптомы базалиомы

На начальной стадии легко пропустить злокачественную опухоль, так как она не обладает заметными признаками. Болезненные ощущения появляются только при разрастании образования в глубокие слои тканей. Базалиома может выглядеть как язва, бляшшка или узелок. Пятнышко имеет розовый, красный или бордовый цвет, поверхность обычно гладкая и блестящая. Как проявляется рак кожи у взрослых:

• изменение цвета эпидермиса на красный или коричневый;
• появление уплотнения разной формы и структуры;
• дискомфортные ощущения в месте образования дефекта (боль, зуд, жжение);
• выделения из опухоли, например, крови или гноя.

Заметить маленькое новообразование можно на лице (лоб, нос, щеки), шее или под волосами. Клетки медленно растут и сливаются в большой очаг, который и является опухолью. Большинство даже не понимает что это такое, поэтому не обращается за помощью. При тщательном осмотре удается заметить кровеносные сосуды на базалиоме. Со временем злокачественный процесс приводит к разрушению здоровых клеток, вызывая эрозии и язвы, которые сверху покрываются коркой.

Методы диагностики базалиомы

Предварительный диагноз хирург или онкохирург может поставить уже при внешнем осмотре опухоли, но как ее лечить расскажет только после обследования. Важно вовремя заметить новообразование и обратиться к специалисту. Многие люди принимают базальноклеточную карциному за родинку, из-за чего не спешат на прием. Необходимы следующие исследования:

• анализ крови;
• слущивание чешуек с опухоли и изучение под микроскопом;
• биопсия опухолевого материала;
• ультразвуковое исследование;
• КТ или МРТ.

Диагностика помогает не только точно установить диагноз, но и узнать подробную информацию о новообразовании. Например, анализ крови требуется для выявления воспалительного процесса, биопсия – характера опухоли, а с помощью КТ или МРТ определяют размеры, структуру и глубину базалиомы.

Лечение базалиомы

Метод лечения подбирается для каждого пациента индивидуально после получения результатов диагностики. На выбор терапии влияют размеры злокачественного новообразования, локализация, вид рака кожи и стадия болезни. Специалисты также учитывают первичное поражение или рецидив, возраст и состояние здоровья человека.

Читать еще:  Расхождение лонного сочлeнения при беременности норма

Хирургическое вмешательство

Проверенный годами эффективный способ избавления от базалиомы на лице или теле. Проводится под местной анестезией, после операции требуется время для восстановления. Вмешательство необходимо при опухолях, которые располагаются в безопасных местах для хирургического удаления. Данным методом убирают базалиомы перед лучевой терапией, чтобы повысить эффективность лечения. После операции новообразование обязательно отправляют на дальнейшее исследование.

Хирург удаляет не только пораженную плоскоклеточным раком кожу, но и здоровые ткани– это необходимо для предотвращения рецидива. После вмешательства нужно время и уход, чтобы рана зажила и не оставила следов.

Доктор Афанасьев М.С.

Лечение дисплазии шейки матки, гиперплазии эндометрия и базалиомы методом ФДТ по всей России

Запись на прием:

Рецидив базалиомы: как лечить, чтобы вылечить и сохранить лицо

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению рецидивов базалиомы.

«Мне 51 год. 4 года назад удалили базалиому лазером на лице. Год назад появилась снова, на том же месте. Опять вырезать очень не хочется, шрам очень заметный, на щеке около носа. Размер около 1 см. Работаю каждый день, постоянное общение с людьми, нужно удалить желательно наименее травматично».

Ко мне все чаще обращаются пациенты с повторными базалиомами после их удаления. Действительно, это огромная проблема, которая год за годом становится все острее.

Помимо того, что заболеваемость базалиомой растет, чаще всего эта опухоль возникает на лице, на шее или на голове, где повторное применение любого радикального метода лечения связано с потерей органа или его части. По этой причине лечение рецидива традиционными способами зачастую попросту невозможно.

Зона роста ресниц — одна из самых сложных. Рецидив базалиомы в этой области поставит очень серьезные вопросы перед пациентом и его хирургом. Источник: www.tabanmd.com

В своей практике для лечения рецидивов после облучения или рецидивов после операции я использую фотодинамическую терапию.

Она прицельно устраняет измененные раковые клетки и не воздействует на здоровые ткани. Даже на фоне значительного дефицита тканей в зоне рецидива, это позволяет проводить почти неинвазивные и максимально эстетические вмешательства.

В этой статье я разберу причины возникновения рецидивов. Дам статистику эффективности разных методов лечения и расскажу, как спасти положение при повторном развитии базалиомы.

Базалиома подбородка после иссечения и заживления. Источник: i2.wp.com/metro.co.uk

Риски рецидива базалиомы – какова вероятность снова столкнуться с ней после удаления?

Базалиома кожи, или базальноклеточная карцинома кожи, или БКРК, – это рак кожи. Он крайне редко дает метастазы, но отличаются высокой склонностью к рецидиву.

По разным данным, частота возникновения рецидивов в течение 3-12 месяцев после лечения составляет 21 %. А на отрезке 10 лет опухоль рецидивирует в 40-46% случаев.

К сожалению, принимая решение об удалении базалиомы (и поступая вполне себе правильно), мало кто из врачей и пациентов планирует тактику вмешательства с учетом возможного рецидива.

Соглашаясь на тот или иной метод лечения базалиомы, вам нужно принимать во внимание один факт, который хорошо известно врачам: любое лечение – это провоцирующий фактор. Само лечебное воздействие на опухоль стимулирует ее активность и рост, если вмешательство окажется недостаточно радикальным.

Такой подход приводит к тому, что лечение рецидива базалиомы в дальнейшем либо оказывается невозможным, либо сопряжено с калечащей и обезображивающей потерей части носа, щеки, глаза, уха… И такие случаи многолетнего неэффективного лечения базалиомы совсем нередки. Посмотрите сами.

Фото выполнено сразу после удаления базалиомы и после заживления. Источник: todddunn.files.wordpress.com

Поэтому при принятии решении о выборе метода лечения базалиомы имеет смысл учитывать несколько факторов:

• Метод гарантирует высокую степень радикальности лечения – позволяет полностью удалить все опухолевые клетки, включая «корень» базалиомы.

• Сохраняет целостность органа – глаза, носа, уха, губ и т.д.

• Обеспечивает минимальный косметический дефект (например, все хирургические методы требуют иссечения дополнительных 2-5 мм тканей от границы опухоли).

• Отсутствуют отдаленные осложнения от применения самого метода (считается, что через несколько лет после лучевой терапии облученные клетки иногда перерождаются в раковые).

Именно такими свойствами обладает метод фотодинамической терапии (ФДТ). Он позволяет прицельно устранить все опухолевые клетки без воздействия на здоровые ткани, и в подавляющем большинстве случаев получать безрецидивный результат за одну процедуру.

При лечении рецидива ФДТ не требует удаления здоровых тканей и сохраняет целостность органа.

Факторы риска развития рецидива

Высокая частота рецидивирования связана с особенностями опухоли – базалиома не имеет капсулы, ее реальные границы превышают видимые, очень сложно определить глубину инвазии.

Вот далеко не полный список факторов рецидива базалиомы:

• Форма опухоли. Чаще рецидивируют узловая-язвенная форма БКРК.

• Глубина «прорастания» опухоли в ткани. Хирург видит лишь зону поражения на коже, но не понимает, насколько опухоль уходит вглубь. Чаще рецидивируют опухоли с глубокой инвазией. Наилучший прогноз имеют опухоли с внутрикожным распространением.

• Размер опухоли. Рецидивы чаще развиваются после лечения опухолей более 2 см, поэтому не стоить «выращивать» родинки на лице. При этом клетки базалиомы могут быть обнаружены на расстоянии до нескольких сантиметров от очага поражения на здоровой коже.

• Возраст и состояния здоровья. Сопутствующие заболевания могут снижать иммунитет, что усугубляет течение злокачественного процесса.

• «Неудобное» расположение базалиомы в анатомических складках и в непосредственной близости от жизненно важных органов. Это нос, носогубные складки и ушные раковины. Чуть реже рецидивирует опухоль в области вокруг глаз и в зоне роста ресниц. Полноценное радикальное удаление в этих зонах попросту невозможно из-за риска нарушения работы органа или обезображивания лица.

• Разные зоны лица имеют существенно разную толщину кожи и подкожной жировой клетчатки, что тоже отражается на характере опухоли и оказывает большое влияние на выбор метода лечения.

• Неадекватный выбор метода лечения или неоднократное лечение различными методами. Это наиболее важный фактор риска.

Для лечения базалиом применяют много различных методов. К сожалению, ни один из них не дает гарантию 100% излечения. Ниже я привожу почерпнутый из разных источников прогноз развития рецидива в течение 5 лет после лечения:

• Близкофокусное рентгеновское облучение (близкофокусная рентгенотерапия). Рецидив базалиомы после облучения возникает в 46% случаев.

• ФДТ дает рецидив в 6 % случаев.

• Хирургическое иссечение. Рецидив после удаления базалиомы развивается в 30% случаев.

• Криотерапия. Невозможность контролировать глубину воздействия вызывает наибольшее количество рецидивов – 35%.

• Лазерная коагуляция – 31%.

• Микрографическая хирургия по Mohs. Относительно новый метод, который пока еще слабо представлен в России, поэтому частоту рецидивов показать еще сложно.

• После предшествующего комбинированного лечения повторные рецидивы возникают в 47% случаев.

По результатам исследований популярная сегодня вапоризация (метод лечения базалиомы лазером) оказывается одной из наименее эффективных методик. По этому показателю он приближается к криодеструкции.

Самым эффективным методом до сих пор остается хирургическое иссечение базалиомы. Но, как видим, эффективность процедуры сопровождается ощутимой потерей здоровых тканей.

Чем опасны рецидивы базалиомы на лице и голове

Рецидив базалиомы на носу, как и рецидив базалиомы на губе, чреват необходимостью калечащей операцией. Так как любое хирургическое иссечение поводится с обязательным захватом 6 мм здоровых тканей, повторное удаление базалиомы на носу обычно заканчивается удалением части носа и требует сложной пластики носа тканями с других участков тела.

Читать еще:  Если на теле человека появились бородавки

Объем хирургической операции при базалиоме носа. Источник: www.ohniskin.com

Расположение базалиомы в уголках глаза вообще является противопоказанием к операции, так как в большинстве своем заканчивается утратой органа.

Хирургическое иссечение базалиомы на лбу и волосистой части головы осложнены отсутствием в этих зонах подкожно-жировой клетчатки. Иссечение базалиомы с захватом здоровых тканей приводит к невозможности ушивания раны и требует наложения кожного лоскута с бедра пациента.

Близкофокусную рентген терапию – БФРТ – нельзя проводить на ухе. Это приводит к перихондриту – болезненному нагноению и отеку уха. Эту же процедуру нельзя выполнять на верхнем и нижнем веке, либо исключительно с использованием специального глазного протеза. Многие пациенты после БФРТ отмечают снижение зрения.

В сухом остатке, как видим, повторное лечение зачастую оказывается попросту невозможным.

Признаки рецидива

80% рецидивов возникают в промежутке 3 месяца – 1 год после лечения. Остальные 20% — в течение 5-10 лет. Поэтому о выздоровлении можно судить не ранее, чем через 5 лет после выполненной процедуры.

Появляется рецидив на том же месте, откуда была удалена первичная базалиома. Так, рецидив базалиомы после иссечения возникает прямо в рубце.

Какие симптомы позволяют заподозрить рецидив? Повторная базалиома выглядит как незаживающая рана или новое образование, аналогичное удаленному ранее.

Если образование появляется на новом участке кожи, это новая базалиома, которая рецидивом не считается.

Лечится ли рецидив?

Базалиома в подавляющем большинстве случаев полностью излечима. Процедypa ФДТ позволяет мне проводить эстетическое и безрецидивное лечение базалиомы за одну процедуру.

Лечение рецидивов базалиомы методом ФДТ выполняется с сохранением тканей и почти не имеет риска рецидива.

Рецидивы после удаления базалиомы

Одним и самых пугающих последствий базалиомы может стать повторный рецидив. Именно поэтому каждый пациент должен проходить регулярный и своевременный осмотр. Наиболее часто возвращение болезни наблюдается у пожилых людей и происходит в течение 5 лет после лечения. Более ранняя рецидивирующая опухоль ведет себя довольно агрессивно. Процесс может резко перейти в злокачественный и значительно ухудшить прогноз выживаемости.

Почему базалиома вернулась

В среднем, рецидив базалиомы развивается у 30-40% пациентов. Предугадать исход повторной опухоли невозможно. Провоцирующие появление причины могут быть совершенно различны, но чаще всего связаны с невозможностью обнаружить и удалить все злокачественные клетки. Как
правило, это происходит, если:

• Оперативное вмешательство проводилось в труднодоступных участках;
• Операцию провели некачественно и неправильно;
• Опухолевые клетки распространились в соседние ткани вместе с током лимфы (редкий случай, чаще всего базально-клеточный рак не дает метастаз);
• При множественной базалиоме не были обнаружены вторичные опухоли;
• В ходе операции был захвачен недостаточный участок здоровых тканей, расположенных вокруг опухоли.

Рецидивирующая опухоль может возникнуть как на месте первичной, так и на совершенно другом участке.

Важно! Болезнь может вернуться даже при правильном и своевременно начатом лечении, так как часть раковых клеток отличается нечувствительностью к определенным схемам терапии. Именно поэтому в особо запущенных случаях пациенту необходимо назначение дополнительного лечения (химиотерапия, облучение, иммунотерапия).

Признаки повторного возвращения опухоли

Рецидивирующая опухоль поддается лечению значительно хуже. Поэтому чем раньше выявлены симптомы рецидива базалиомы, тем более позитивного прогноза можно ожидать. Выявить повторное новообразование помогают следующие симптомы:

• Воспаление прооперированного участка;
• Жжение и зуд на участке, на котором опухоль располагалась до иссечения;
• Припухлость и отечность;
• Появление жемчужного узелка или покраснения;
• Кровянистые или прозрачные выделения из шрама;
• Изменение плотности, цвета или структуры кожи;
• Нарастающий болевой синдром;
• Общая слабость;
• Бессоница.

Примеры рецидивов базалиомы представлены на фото.

Стоимость

Консультация: 1200 руб.

Операция: от 19 800 руб.

Заказать обратный звонок

Лечение возвратившейся опухоли

Рецидив базалиомы после иссечения лечится также как и первичная опухоль, но применяется более интенсивные и комплексный подход. Большую роль играет проведение дополнительных мероприятий:

• Гормональной терапии;
• Иммунотерапии;
• Лучевой терапии;
• Химиотерапии общего или местного характера

Терапия направлена на уничтожение всех злокачественных клеток, которые могли развиться в организме, поэтому вокруг рецидива необходимо удалять достаточно большой участок здоровой кожи. Хирург-онколог работает не только с вернувшейся опухолью, но и со всеми актиническими кератозами, расположенными рядом. Процедуру необходимо проводить несколько раз, а курс подбирать индивидуально.

Как предупредить рецидив базалиомы кожи

Для предупреждения рецидивов профилактику начинают сразу же после терапии. Соблюдение нижеперечисленных правил поможет защититься от негативных последствий заболевания:

1. Регулярное прохождение профилактического осмотра. Процедуру необходимо проводить один раз в 6 месяцев. В ходе обследования онколог выслушивает жалобы, проводит визуальный осмотр прооперированного места, при необходимости назначает дополнительные анализы.
2. Ведение здорового образа жизни. Полный отказ от вредных привычек положительно влияет на иммунитет и улучшает прогноз.
3. Полноценное и правильное питание. Чтобы скорректировать рацион, стоит обратиться за помощью к диетологу. Специалист рассчитает его с учетом особенностей пищеварения и обмена веществ.
4. Умеренные и осторожные занятия спортом. Приступать к упражнениям можно только после реабилитационного периода.
5. Отказ от принятия солнечных ванн. Поврежденная кожа сохраняется восприимчивость к инсоляции, поэтому подвергать её воздействию ультрафиолетовых лучей нельзя.

Также читайте о базалиоме на спине, лице, веках.

Материал подготовлен на основе – PubMed
В нашем центре строго следуют всем рекомендациям Минздрава.

Базалиома кожи – что это такое, причины, фото на разных стадиях, как лечить базалиому

Базалиома — это базальноклеточный рак кожи. Данное патологическое состояние характеризуется образованием опухоли местно-деструктивного действия. Основная особенность заболевания — отсутствие процесса метастазирования. Чаще других страдают люди преклонного возраста, а «излюбленное» место локализации базалиомы — кожа лица. Рост опухоли может стать причиной значительных деструктивных процессов в подлежащих тканях. Заболевание отличается достаточно длительным клиническим течением. По мере разрастания могут возникать мокнутие или поверхностная эрозия. Все деструктивные процессы происходят очень медленно, и чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем меньше будет область поражения тканей.

Далее, мы рассмотрим что это за заболевание, какие причины развития, симптомы и методы лечения, а также что делать если возник рецидив, и какие способы профилактики существуют.

Базалиома: что это за болезнь кожи?

Базалиома – это опухоль из базального слоя эпителия кожи, одна из разновидностей рака кожи. Развивается из атипичных базальных клеток эпидермиса и фолликулярного эпителия. Это название она приобрела из-за похожести клеток раковой опухоли с клетками верхнего базального слоя кожи. Это раковое заболевание обладает всеми признаками злокачественного заболевания: проникает в соседние ткани, разрушает их, может дать рецидивы даже после правильного лечения.

Возникает преимущественно на открытых участках кожных покровов, максимально подвергающихся воздействию солнечных лучей. Таковыми являются, в первую очередь, кожа на голове, преимущественно в лобно-височной зоне, и шее. Базалиома кожи лица особенно часто локализуется на носу, в области носогубных складок и на веках. В среднем у 96% больных она единичная, у 2,6% — множественная (2-7 и более очагов).

• По МКБ-10 болезнь обозначена — C44 – базалиомы кожи.

Читать еще:  Что такое меланоцитарный невус?

Основной признак характерного недуга – дефекты кожи в зоне локализации очага патологии. Чаще это выступы розового цвета разных размеров, которые постепенно растут и уплотняются, могут достигать даже костных структур. Внешний вид базалиомы обусловлен формой и разновидностью патологического процесса. Как вариант, имеют место такие специфические особенности:

1. Узелково-язвенная базалиома представлена очаговыми уплотнениями верхнего слоя эпидермиса, которые внешне напоминают узелки, могут преобладать во множественном числе.
2. Крупноузелковая форма недуга отличается единичным выступом над кожей. На поверхности такого патогенного узла отчетливо виднеются «сосудистые звездочки».
3. Рубцово-атрофическая форма стартует с уплотнения, на месте которого со временем появляется свежая язва с потенциальным риском присоединения вторичной инфекции.

Причины возникновения

Невзирая на многолетние изучения базалиомы, причины возникновения точно не определены. Появление этих опухолей чаще всего связано с кожными заболеваниями, с большинством из которых чаще сталкиваются люди пожилого возраста (после 50 лет). В детском и подростковом возрасте встречаются очень редко, а в случае диагноза у детей, это обычно связано с врожденными аномалиями, например, синдром Горлина-Гольца.

К факторам, которые могут содействовать развитию базалиом, относят:

• ультрафиолетовое облучение;
• ионизирующее облучение;
• длительное воздействие солнечных лучей;
• воздействие канцерогенных и токсических веществ;
• травматизм кожи (ожоги, порезы и т.д.);
• нарушенная работа иммунной системы организма;
• поражения вирусными инфекциями;
• генетическая предрасположенность;
• наследственность.

Доказано, что частое и длительное пребывание под солнечными лучами нередко становится причиной большинства кожных заболеваний, также возрастает риск развития базалиомы. Не стоит игнорировать опухоль, даже если она не доставляет пациенту неудобств, опасна базалиома тем, что в процессе развития, она прорастает в глубокие слои, тем самым разрушая мягкие, хрящевые и костные ткани.

‍⚕️ Поскольку появляется от влияния внешних причин, то страдают, как правило, открытые участки кожи – лицо, шея, уголок глаза. Замечено, что у населения Великобритании базалиома чаще растет на правой половине тела, в то время как у жителей многих других стран – слева. Такая необычная закономерность объясняется неравномерностью загара при вождении автомобиля .

Ионизирующее излучение приводит к повреждению хромосомного аппарата клеток кожи, повышая риск рака. Внешние канцерогены и токсические вещества (углеводороды, мышьяк, сажа) при контакте с кожей оказывают раздражающее и повреждающее действие на ее клетки, поэтому лицам, вынужденным контактировать с подобными веществами по роду профессиональной деятельности, нужно быть предельно осторожными.

Рубцы, хронические язвы, наследственные аномалии, такие как альбинизм и пигментная ксеродерма, делают кожу очень уязвимой, а риск рака у таких пациентов очень велик. Кроме того, состояние иммуносупрессии, вызванное врожденными причинами, приемом противоопухолевых препаратов или облучением нередко сопровождается появлением базально-клеточного и других разновидностей рака кожи.

Другие предрасполагающие факторы

Помимо предрасполагающих факторов, базалиомы имеются предраковые заболевания, наличие которых существенно повышает риск развития опухоли, поскольку они могут перерождаться в рак. К предраковым заболеваниям базалиомы относят следующие:

• Кератоакантома;
• Кожный рог;
• Актинический кератоз;
• Пигментная ксеродерма;
• Верруциоформная эпидермодисплазия Левандовского-Лютца;
• Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна;
• Лейкопия.

‍⚕️ При появлении вышеперечисленных предраковых заболеваний кожи их следует своевременно вылечить, поскольку если данные состояния оставить без внимания, они могут переродиться в злокачественную опухоль , причем не только в базалиому, но и в меланому или плоскоклеточный рак кожи.

Классификация

Проявляется базальноклеточный рак по-разному, он может принимать такие формы:

• Узелковая.
• Язвенная.
• Бородавчатая.
• Поверхностная.
• Пигментная.
• Рубцово-атрофическая.
• Тюрбанная.

• К самым проблемным относится рубцово-атрофическая, способная быстро поразить здоровую кожу, увеличивается в размерах. Внутри происходит некротический процесс.
• Язвенная характерна для поздней стадии, когда ткани человеческого тела разъедаются до кости.
• Много общего с меланомой у пигментной формы, отличается лишь темным окрасом и имеет характерный валик по периферии.
• Поверхностную необходимо дифференцировать с псориазом, ведь в обоих случаях появляются бляшшки и чешуйки.
• Тюрбанная представляет собой багрово-красную опухоль (их может быть множество), имеет толстую ножку.
• Бородавчатые базалиомы разрастаются только на поверхности, похожи на ростки цветной капусты.

Исходя из размеров новообразований и глубины поражения здоровых тканей организма, в медицине выделяют пять стадий:

Базалиома кожи (базально-клеточный рак) — прогноз, рецидивы, лечение

Базально-клеточный рак кожи (базалиома) – это наиболее распространенный рак кожи, относится к немеланомным раком кожи. Опухоль развивается из атипичных базальных клеток эпидермиса и фолликулярного эпителия, и именно поэтому получила название «базалиома».

Клиническая картина базалиомы
Наиболее часто базально-клеточный рак кожи поражает открытые участки кожи, особенно лицо (веки, крылья носа и носогубные складки, верхняя губа), также нередко опухоль возникает на шее и ворсистой части кожи головы.
Обычно базалиома растет медленно, в течение нескольких лет превращаясь из маленького узелка в крупную (более 10 см) шелушащуюся бляшшку.

Базалиома кожи может иметь следующие формы:
Узелковая базалиома имеет вид узелка с гладкой или шагренированной поверхностью, выступающего над кожей. Такая опухоль может быть полупрозрачной, с расширенными сосудами, нередко со временем начинающими кровоточить (узелково-язвенная базалиома кожи).

Поверхностная базалиома в виде розовых пятен с приподнятыми краями, блестящей поверхностью и минимальной уплотненностью, чаще всего локализуется на туловище и растет очень медленно.

Склеродермоподобная базалиома, похожая на рубец, светлую бляшшку, а иногда не заметная вовсе, состоит из узких тяжей и нитей базалиоидных клеток, проходящих между волокнами коллагена. Эту опухоль сложно обнаружить, кроме того, она может охватывать большее прострaнcтво, чем область, заметная глазу.

Причины возникновения базалиомы кожи лица
К причинам появления базально-клеточного рака кожи относят:
длительное воздействие солнечных лучей на кожу, не защищенную одеждой (именно поэтому большинство базалиом возникает на лице),
длительное воздействие высоких температур или ионизирующего излучения,
воздействие смол, масел, мышьяка, дегтя, сажи и других канцерогенных веществ,
некоторые виды вирусных инфекций.

Исследования показывают, что базально-клеточному раку кожи наиболее подвержены люди со светлой кожей, проживающие в экваториальных широтах (частота заболеваний выше, чем у людей с темной кожей и проживающих на севере). Чаще всего базалиома кожи проявляется у мужчин и женщин после 50 лет, дети и подростки болеют базально-клеточным раком кожи редко.
В качестве профилактики заболевания рекомендуется использовать солнцезащитные средства и ограничивать время пребывания под солнцем.

Базалиома: лечение и прогноз
Появление новообразований на коже – не повод для паники, даже если это базалиома. Лечение немеланомных опухолей весьма эффективно. В большинстве случаев прогноз лечения базалиомы благоприятный: в 90% случаев базально-клеточного рака происходит полное излечение. Опасны могут быть только запущенные формы базалиомы с прорастанием костей черепа.

В зависимости от типа, размера и характера разрастания базалиомы лечение может быть:
лучевым – проводится облучение опухоли короткофокусным рентгеновским лучом
хирургическим – базалиому удаляют в операционной, при необходимости дефекты кожи замещают кожаной пластинкой
криогенным – опухоль замораживают и разрушают
лазерным – опухоль удаляют при помощи лазера
лекарственным – базалиому лечат при помощи лекарственных препаратов (например, Курадерм)
комбинированным – сочетая различные способы воздействия можно вылечить опухоли далеко зашедших стадий и рецидивы.

В каждом отдельном случае врач разpaбатывает оптимальную схему лечения базалиомы, исходя не только из свойств опухоли, но и состояния здоровья пациента.



Комментировать через ВКонтакте:

Базалиома (синонимы: базально-клеточный рак — БКР, базально-клеточная эпителиома, карциноид кожи, базально-клеточная карцинома, кориум-карцинома, ulcus rodens) является самым распространенным злокачественным образованием кожи. Заболеваемость базалиомами высока во всем мире. Отмечается отчетливая тенденция к росту числа больных, темп которой соответствует общему росту заболеваемости злокачественными опухолями.

В Австралии рак кожи диагностируется у 40 человек на 100 тыс. населения, в Европе и США — у 12—14, в России — у 25—27. По данным зарубежных авторов, базалиома наблюдается в 69—78% эпителиальных опухолей кожи. По данным отечественных источников (Госкомстат РФ, Московский НИИ косметологии МЗ РФ), базалиомы составляют 15,3% всех эпителиальных новообразований кожи.

Классическая диагностика базально-клеточного рака кожи (БКРК) включает гистологический метод, являющийся «золотым стандартом» диагностики базалиомы, и цитологию мазков, позволяющие верифицировать диагноз на основании обнаружения специфических патоморфологических признаков.

Биопсия опухоли при раке кожи обязательна, она позволяет установить гистологический тип опухоли и уменьшить число диагностических ошибок. Ее можно выполнять до проведения терапии, на амбулаторном этапе обследования больного и во время лечения, например при криодеструкции опухоли. Материал для гистологического исследования обычно берут из уплотненного края опухолевой язвы на границе с неизмененной тканью. Характерной гистологической структурой базалиомы является клеточный комплекс, состоящий из мелких, так называемых базалиоидных, интенсивно окрашенных клеток. Их ядра компактные, имеют округлую или овальную форму, гиперхромны при окрашивании гематоксилином, структура хроматина и ядрышки обычно незаметны, цитоплазма скудная и, как правило, базофильная. По периферии клеточных комплексов отмечается зона радиально расположенных более крупных клеток высокой призматической формы с овальными или слегка вытянутыми ядрами, так называемый частокол, или палисад, наличие которого является одним из главных гистологических признаков базалиомы. Опухолевые клетки не имеют межклеточных мостиков, чем и отличаются от клеток базального слоя нормального эпидермиса. В базалиомах нередко встречаются митозы, обычно правильные. Клеточно-волокнистая соединительнотканная строма опухоли формирует пучковые структуры, содержит мукоидную субстанцию, окрашивающуюся метахроматично толуидиновым синим, в ней часто видны инфильтраты из лимфоцитов и плазматических клеток. Между эпителиальными опухолевыми комплексами и стромой часто выявляются щели (характерный признак БКРК), которые многие авторы расценивают как артефакт фиксации, хотя не отрицается вероятность воздействия избыточной секреции гиалуронидазы.

Гистологическая картина БКР характеризуется чрезвычайным многообразием структур. В опухолях часто обнаруживаются признаки разной клеточной дифференцировки, наличие зернистости или пигмента, что явилось причиной появления множества гистологических классификаций.

В нашей стране пользуются классификацией, предложенной А.П. Апатенко. Автором были выделены следующие группы базалиом:

1. Недифференцированные или малодифференцированные базалиомы:

А) недифференцированная базалиома преимущественно солидного строения (иногда с наличием едва уловимой железистой или пилоидной дифференцировки);

Б) пигментированная базалиома;

В) поверхностная мультицентрическая базалиома.

2. Дифференцированные базалиомы:

А) с железистой дифференцировкой (аденоидная);

Б) с пилоидной дифференцировкой (трихобазалиома);

В) с сальной дифференцировкой;

Г) с плоскоэпителиальной (эпидермоидной) дифференцировкой;

Д) сложного строения (с наличием разных типов дифференцировки).

3. Особые формы базалиом:

А) склеродермоподобная (или «морфеа»);

Б) базалиома типа фиброэпителиальной опухоли Пинкуса;

В) базалиома, возникшая в стенке эпидермальной кисты.

Разделение базалиом на недифференцированные и дифференцированные формы, а дифференцированных — на отдельные морфологические варианты в соответствии с типом дифференцировки носит в известной мере условный характер. «Чистые» морфологические варианты встречаются достаточно редко. Как правило, в каждой опухоли в том или ином количестве обнаруживаются недифференцированные и дифференцированные структуры, а также различные их сочетания.

Из более поздних классификаций следует упомянуть две. Классификация, предложенная Т. Wade и А. Ackerman, в которой авторы выделяют 26 самостоятельных гистологических вариантов базалиомы, не объединяя их в какие-либо группы, что облегчает дифференциальную диагностику БКР, отражает все их возможное разнообразие. В 1991 г. L. Lowe и R. Rapini разработали классификацию, основанную главным образом на морфологических признаках, имеющих прогностическое значение. Следует иметь в виду, что в настоящее время в морфологической диагностике применяется широкий спектр иммуногистохимических маркеров, позволяющих уточнить индивидуальный прогноз опухоли (в частности, маркеры пролиферации — Ki-67, PCNA, ген-супрессор малигнизации Р53 и ряд других).

Частота встречаемости разных типов базалиом, по данным отделения патоморфологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, представлена в таблице

(данные 1997 г.).

Цитологическое исследование позволяет быстро, в амбулаторных условиях морфологически верифицировать рак кожи. Оно легко выполнимо, безболезненно, не вызывает осложнений и имеет высокую точность (88—90%). Как правило, делают соскобы с поверхности опухоли с помощью скальпеля и тонким слоем наносят материал на обезжиренное предметное стекло. Перед тем как взять материал, с поверхности опухоли удаляют некротические ткани. При отсутствии изъязвления эпидермиса можно выполнить пункцию опухоли с аспирацией ткани и нанести ее на предметное стекло. Отрицательные данные однократного цитологического исследования опухоли при клиническом подозрении на рак кожи не должны служить причиной отказа от дальнейших исследований. Так, заживление узелково-язвенной формы БКР часто может проходить нормальным эпидермисом, тогда как в глубине очага сохраняются атипичные клетки.

Основным недостатком гистологического и цитологического методов является отсроченность получения результатов.

В настоящее время появляются новые методики диагностики, позволяющие с максимально возможной вероятностью верифицировать диагноз базалиомы.

Необходимо признать, что верификация клинического диагноза с помощью классического гистологического метода в некоторых случаях бывает очень сложной и субъективной. Решение этой проблемы лежит в привлечении дополнительного высокодостоверного, объективного исследования — компьютерной плоидометрии. Этот метод основан на определении количественных показателей ДНК в пересчете на плоидность в ядрах так называемых базалиоидных клеток исследуемых новообразований.

Известно, что нарушение созревания клеток при дисплазии и при злокачественной их трансформации связано с количественными изменениями ДНК и характеризуются полиплоидией и анеуплоидией, что приводит к выраженному увеличению количества ДНК в ядрах опухолевых клеток. Следовательно, по этому показателю можно судить о нарушении созревания клеток, их анаплазии, что можно считать критерием биологических особенностей опухолевых клеток.

Согласно закону Г.Г. Автандилова (2006), первое удвоение содержания ДНК в ядрах опухолевых клеток свидетельствует о предраковых изменениях, а второе — о возникновении злокачественной опухоли.

Компьютерная плоидометрия позволяет получать данные количественного содержания ДНК в плоидометрическом выражении в базалиоидных клетках и может использоваться для уточнения дифференциальной диагностики.

Компьютерное микроспектрофотометрическое исследование срезов проводится на анализаторе изображений. Компьютерный анализатор Имаджер-медиа, отличительной особенностью которого являются унификация алгоритма распознавания изображений, обнаружение и классификация объектов по яркости и геометрическим параметрам, позволяет проводить качественную дифференциальную диагностику. Метод Г.Г. Автандилова по сравнительной микроспектрофотометрии в плоидометрическом выражении позволяет объективизировать дифференциальную диагностику БКР.

На серийных парафиновых срезах, окрашенных по методике Фейльгена (без окрашивания фона), исследуют поля зрения препарата при увеличении микроскопа в 400. Изучают клетки в типичных участках: с нормальным гистологическим строением, с признаками гиперплазии, легкой, умеренной и тяжелой степеней дисплазий, а также участки БКР.

По средней интегральной яркости лимфоцитов, присутствующих в исследованных срезах, получают значение «тканевого стандарта плоидности», соответствующее двойному набору хромосом. Данные о плоидности интерфазных ядер изучаемых опухолей рассчитывают путем деления средних показателей интегральной яркости этих клеток на полученный стандарт.

В отличие от непосредственных измерений целых ядер клеток в цитологических мазках, при изучении одинаковых по толщине и окраске гистологических срезов, получают косвенную информацию о средних значениях содержания ДНК в ядрах клеток по выборкам целых ядер и их фрагментов, используя специальную математическую обработку результатов измерений ядер клеток ростковых зон новообразований.

Далее проводят микроспектрофотометрическое исследование ядер базалиоидных клеток путем автоматического деления интегральной яркости ядер исследуемых клеток на интегральную яркость, соответствующую единице плоидности. Толщина препарата, условия освещения и пороги яркости измеряемых объектов сохраняют одинаковыми для всех измерений.

На экран монитора компьютера и на печать выводятся результаты измерений: площадь оптического сечения ядер клеток (в пикселях), их плоидность (в единицах «с») значения лимитов показателей, средние арифметические: простые (М) и М_{взвешенные} (М_взв – «ИНДНК» — «индекс накопления ДНК»), среднеквадратические отклонения (σ) и ошибки выборок (m), а также гистограммы распределения показателей плоидности выделенных ядер клеток. В зависимости от плоидности ядра клеток и количество клеток (столбики на гистограммах) представляют разными псевдоцветами. Гистограммы распределения клеток по плоидности их ядер характеризуют клеточный состав на разных стадиях развития новообразований. Эквивалентом пролиферативной активности клеток считают среднее количество синтезированной в ядрах ДНК, превышающее значения диплоидного уровня.

При постановке гистоплоидометрического диагноза руководствуются требованиями патента РФ на изобретение №224099 от 10.08.04 «Способ дифференциальной диагностики стадий канцерогенеза» и положения закономерности ступенчатой стадийности развития новообразований (Диплом на открытие №300 РФ, от 27.01.06).

Дифференциальные диагностические плоидометрические показатели позволяют объективно распознавать БКР, что имеет большое практическое значение при диагностике и выборе адекватного метода лечения. Эти показатели носят стабильный характер и в значительной степени повышают точность гистологических заключений, обоснованность и адекватность лечебных мероприятий.

Перспективными являются неинвазивные методы диагностики, которые используют как для скрининговых исследований, так и для наблюдения после проведенного лечения. Развитие современной дерматологии позволяет также усовершенствовать классические методы диагностики с помощью компьютерных технологий, что значительно повышает эффективность диагностических мероприятий.

Наиболее интересным и перспективным среди неинвазивных методов является лазерная конфокальная сканирующая микроскопия (ЛКСМ), которая позволяет получить изображение кожи с разрешением, приближенным к традиционной световой микроскопии. С помощью ЛКСМ проводится послойное изучение горизонтальных плоскостей ткани до 5 мкм с возможностью оценивать толщину и архитектонику каждого слоя кожи, анализа их клеточного состава, площади распространения и степени инвазии опухолевого конгломерата до верхних уровней сетчатого слоя дермы.

Конфокальная лазерная микроскопия является перспективным методом диагностики БКРК, широко применяемым зарубежными коллегами. Чувствительность и специфичность этого метода при диагностике БКРК составляет 93 и 98% соответственно.

БКРК имеет определенные критерии ЛКСМ, коррелирующие с основными гистологическими признаками данной нозологии. Наиболее важный и постоянный признак БКРК — наличие удлиненных мономорфных ядер клеток, которые являются характерным признаком так называемых атипичных базалиоидных клеток, отличающихся от окружающих клеток большим размером. Помимо размеров, характерным также является расположение удлиненных ядер относительно друг друга. Они поляризованы вдоль одной оси, т.е. всегда располагаются параллельно друг другу, образуя так называемый палисадник. Также постоянным признаком является присутствие округлых клеток, соответствующее инфильтрации воспалительными клетками перитуморальной стромы.

Критерии ЛКСМ БКРК имеют четкую корреляцию с дерматоскопическими и гистологическими критериями, что также позволяет определить этот метод диагностики для оптимального скрининга данной опухоли кожи и помощи в ходе дифференциального диагностирования в затруднительных клинических случаях. Конфокальная микроскопия является также безопасным методом, с помощью которого можно проводить многократные исследования с целью наблюдения за пациентами после удаления опухоли для выявления раннего рецидива.

БКР имеет сравнительно медленный рост, при своевременном и адекватном лечении редко рецидивирует и не метастазирует. Однако распространенные, запущенные опухоли с глубокой инвазией и деструкцией тканей имеют злокачественное течение и способны метастазировать, при этом прогноз значительно ухудшается. Своевременное выявление характерных признаков этого новообразования с помощью классических и новых методик диагностики, позволяющих с максимально возможной точностью верифицировать диагноз, а также проведение профилактического лечебного воздействия позволяют избежать негативных последствий.

Базалиома является злокачественной опухолью, произрастающей из наиболее глубокорасположенного базального слоя эпидермиса. В большинстве стран мира она является самым частым видом рака кожи и ориентировочно составляет три четверти всех кожных опухолей. Преимущественно поражаются мужчины. Базалиома способна развиться в любом возрасте, однако около трети зарегистрированных случаев относится к пациентам старше 40 лет. Рост частоты базалиом наблюдается в странах с жарким климатом и высоким среднегодовым показателем ультрафиолетового излучения. Она характеризуется медленным ростом и отсутствием метастазирования. Наиболее частой локализацией данных опухолей являются открытые части тела, однако преимущественно данные опухоли располагаются на груди, шее и голове. По причине медленного незаметного роста данное новообразование длительное время может оставаться незамеченным как самим пациентом, так и врачом и обнаруживаться только в запущенных стадиях.

  Несмотря на то, что данная опухоль не метастазирует, она может привести к серьезным последствиям. Особенно опасна ее локализация в области глазниц, носа, рта и ушных раковин, поскольку при прорастании она значительно деформирует хрящевую и даже костную основу данных органов и приводит к выраженному нарушению их функции. Помимо этого естественные отверстия данных органов предоставляют путь, через который базалиомы могут проникать в череп и даже поражать головной мозг. Таким образом, данная опухоль, обладающая неагрессивным поведением в сравнении с другими злокачественными опухолями, при определенных обстоятельствах может привести даже к летальному исходу.

  Диагностика и лечение, как правило, не вызывает затруднений. Большинство форм данного рака успешно поддается как лучевому, так и хирургическому лечению. Медикаментозное лечение также применимо, однако из-за преимущественно локального характера данной опухоли оно применяется редко. Вероятность рецидивирования опухоли зависит от ее размеров, глубины проникновения и выбранного способа лечения, однако существуют и иные факторы, способные повлиять на данный процесс. Учитывая медленный рост, отсутствие гематогенного метастазирования и высокие показатели полного излечения прогноз данного заболевания в целом считается благоприятным.

Причины возникновения базалиомы

Субстратом, из которого со временем произрастают базалиомы, являются определенные болезни кожи, а также такие безобидные образования как родинки и веснушки. Некоторые из них вызывают развитие опухоли в 100% случаев и поэтому заслуживают особого внимания. Другие провоцируют развитие опухоли реже. В связи с этим причины возникновения базалиом подразделяются на две категории – обязательные и относительные.

Обязательные причины возникновения базалиом

К обязательным предраковым заболеваниям относятся:

• пигментная ксеродерма;
• болезнь Боуэна;
• болезнь Педжета;
• эритроплазия Кейра.

Пигментная ксеродерма
Наследственное кожное заболевание, при котором солнечное ультрафиолетовое излучение вызывает необратимые изменения во всех слоях эпителия. Причиной заболевания является врожденное отсутствие фермента, разрушающего выделяющийся при загаре в кожу меланин, а также фермента, ответственно за починку цепей ДНК, измененных под действием солнечной радиации. Таким образом, чем чаще пациент бывает на солнце, тем скорее прогрессирует заболевание за счет постоянно увеличивающегося количества мутировавших клеток кожи. Внешне это проявляется воспалительной реакцией и пестрым видом кожи в первой и второй стадиях заболевания соответственно и атрофией со злокачественным опухолевым перерождением отдельных очагов в последней стадии.

  Болезнь Боуэна
Предраковое кожное заболевание, развивающееся как у мужчин, так и у женщин чаще на открытых частях тела. Причиной его развития является длительная травматизация кожи ультрафиолетовым излучением, агрессивными химическими веществами, а также папилломавирусом человека. Клинически заболевание проявляется образованием пятна с неровными очертаниями, со временем трансформирующегося в медленнорастущую бляшку. Бляшка может быть как гладкой и бархатистой, ярко-красного цвета в начальных стадиях, так и плотной, шершавой, медного цвета, покрытой чешуйками, язвочками и трещинами в последующих стадиях.

  Болезнь Педжета
Данное заболевание является синонимом рака молочной железы. Чаще развивается после 50 лет у пациентов как женского, так и мужского пола. Пик заболеваемости у женщин в 62 года, а у мужчин – 69 лет. Первые его проявления заключаются в незначительном покраснении соска или определенного участка ареолы с поверхностным шелушением и повышенной тактильной раздражительностью. В дальнейшем возникает зуд, жжение и болезненность, появляются серозно-кровянистые выделения из соска. Классическими симптомами являются втяжение соска и формирование на ареоле и коже вокруг нее участка, напоминающего внешне апельсиновую корку. Последний симптом вызван отеком сальных и потовых желез над глубокорасположенной опухолью, сдавливающей лимфатические протоки. При пальпации подмышечных впадин часто обнаруживается воспалительная реакция лимфатических узлов, проявляющаяся их увеличением и болезненностью.

  Эритроплазия Кейра
Воспалительное кожное заболевание головки полового члена и крайней плоти, часто приводящее к развитию плоскоклеточного или базальноклеточного рака кожи данной локализации. Развивается чаще у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Клинически представляет собой алое блестящее пятно, бляшку или их скопление на слизистой головки полового члена, часто переходящее на крайнюю плоть. На ощупь образование безболезненное и слегка выступает над поверхностью кожи. Аналогичное по клиническим проявлениям заболевание, развивающееся на слизистых половых органов у женщин, описывается как болезнь Боуэна генитальной локализации.

Относительные причины возникновения базалиом

К относительным предраковым заболеваниям относятся:

• кератоакантома;
• трофические язвы;
• солнечный кератоз;
• себорейная акантома;
• лучевые язвы;
• келоидные рубцы;
• кожный рог;
• сифилитические гуммы и гранулемы;
• холодный абсцесс при туберкулезе и др.

Кератоакантома
Доброкачественная опухоль эпителиальной ткани, располагающаяся преимущественно на открытых участках тела. Реже она располагается на слизистых оболочках рта, носа и половых органов. Для нее характерны высокие темпы роста, несмотря на высокую степень дифференциации, характерную для доброкачественных опухолей. Статистически данное образование проявляется у мужского пола в 2 раза чаще, чем у женского. Рост частоты развития кератоакантом наблюдается у пожилого населения. Клинически оно проявляется выступающей над поверхностью кожи узлом или бляшкой розового, красного или иногда синюшного цвета с островком кератина в центре и приподнятыми валикообразными краями. Типичный размер данного образования колеблется в пределах 3 – 5 см, однако были зарегистрированы опухоли с наибольшим диаметром 20 см. В половине случаев описываемое объемное образование способно к самостоятельному исчезновению.

  Трофические язвы
Эти патологические образования нельзя назвать заболеваниями, поскольку они являются сосудистыми или неврогенными осложнениями таких обменных болезней как сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз, тромбоз глубоких вен нижних конечностей. При сахарном диабете язвы возникают чаще на стопах. При артериальной и венозной недостаточности развиваются язвы на голенях вблизи лодыжек. Визуально трофические язвы представляют собой округлые или овальные длительно незаживающие кожные дефекты. На ощупь они часто безболезненны, так как в их образовании присутствует и элемент полиневропатии. На их поверхности постоянно или периодами выделяется прозрачная клейкая субстанция, вызывающая эффект мокнутия.

  Солнечный кератоз
Появлению данных образований способствует определенная генетическая предрасположенность и интенсивная инсоляция. Данный вид кератоза представляет собой многочисленные очаги кожного шелушения. Со временем данные очаги уплотняются, возвышаются над поверхностью кожи и становятся розово-белыми из-за большого количества мелких кожных чешуек. Гистологически данные очаги являются участками измененной ткани, развивающейся на месте здоровой, что в медицине обозначается как дисплазия и метаплазия. Метаплазия, в свою очередь, является прямым предвестником опухолевого перерождения.

  Себорейная акантома
Синонимом данного заболевания является старческий кератоз. Согласно названию он развивается преимущественно у лиц пожилого возраста, однако редко может встречаться и у молодых людей. Чаще данное опухолевидное образование локализуется на закрытых частях тела вблизи мест, часто раздражаемых трением (лямки бюстгальтеров и т. п.). Как правило, данное образование представляет собой однородно пигментированную мягкую опухоль, покрытую маслянистыми корками. По мере роста опухоли корки могут трескаться и отторгаться, замещаясь аналогичными корками, расположенными глубже. Рост данного объемного образования крайне медленен, порой достигающий нескольких десятилетий. Перерождение в базальноклеточный рак по различным источникам происходит не чаще, чем в 5 – 7% случаев.

  Лучевые язвы
Поражение кожи ионизирующим излучением происходит в чрезвычайных ситуациях при авариях на атомных объектах или в ходе лечения определенных видов злокачественных опухолей посредством облучения их волнами радиоактивного спектра. Лучевая язва развивается поэтапно. Вначале в зоне наиболее интенсивных изменений образуется покраснение. Через несколько часов на фоне покраснения появляются множественные мелкие волдыри, имеющие тенденцию к объединению. Еще через 1 – 2 суток в проекции облученного участка кожи находится сплошной большой болезненный волдырь с прозрачной желтоватой жидкостью. Через определенное время он самостоятельно вскрывается, обнажая дно язвы. Отличительной особенностью данных язв является их способность рецидивировать. Иными словами, после их заживления периодически происходит повторное открытие язвы. Таким образом, поздние лучевые язвы являются очагами повышенной митотической активности и избыточного формирования соединительной ткани, а по сути, и областями метаплазии. Метаплазия любого эпителия, в свою очередь, является предраковым состоянием.

  Келоидные рубцы
Данный вид рубцов развивается после ран с нечетким сопоставлением границ или с большим дефектом ткани. В этих случаях образовавшиеся полости заполняются избытком детрита – клеточной основы, из которого впоследствии образуется соединительная ткань. Такая ткань обладает характером доброкачественной опухоли, поскольку является хорошо дифференцированной и способна к достаточно прогрессивному росту. Клинически такой рубец отличается по цвету от здоровых кожных покровов и является более плотным. Занимательно, что его рост не всегда происходит наружу, где он сразу становится заметен. В большинстве случаев келоидный рубец растет внутрь раны. Учитывая то, что он не обладает инвазивным ростом, как злокачественная опухоль, его рост сопровождается сдавлением окружающих структур. Поэтому такой рубец сам является источником хронического воспаления и по этой причине должен быть удален.

  Кожный рог
По сей день ведутся споры касательно причины развития данного патологического образования. Одни дерматологи считают рог самостоятельной кожной болезнью, другие – проявлением старческой кератоакантомы, третьи – вариантом болезни Боуэна. Тем не менее, доказано, что приблизительно в четверти случаев данное объемное образование способно перерождаться в базалиому. По форме оно действительно напоминает рог с размерами, редко превышающими 1 – 2 см. Поверхность рога шершавая, консистенция часто плотная, но бывает и умеренно эластичная. При скоблении отделяются тонкие чешуйки. Основание выроста может быть расширенным и похожим на обычную кожу с признаками воспаления. Однако чаще основание рога не отличается от его структуры.

  Сифилитические гуммы и гранулемы
Помимо прямых осложнений сифилиса, связанных с его патогенезом, существуют еще и косвенные осложнения гумм и гранулем. Нужно признать, что подобные случаи нечасто встречаются в медицинской практике, однако о них не нужно забывать. В случае длительного хронического течения сифилиса кожные изменения могут стать настолько выраженными, что влекут за собой образование очагов метаплазии, являющихся предраковым состоянием. Для развития подобного сценария необходимо, чтобы организм был ослаблен ровно настолько, чтобы максимальная интенсивность защитных и восстановительных процессов была приблизительно равна агрессивности бледных трепонем – возбудителей сифилиса. В таких условиях образовавшиеся гуммы и гранулемы долго не заживают, приводя к постепенному изменению свойств кожи, на которой они развились. За всю историю медицины таких случаев было зарегистрировано не больше 20 (по информации на 2013 год), поэтому они носят больше научный характер, нежели клинический.

  Холодный абсцесс
Данный вид абсцесса иначе называется натечником, что ярче отражает его происхождение. В большинстве случаев холодный абсцесс развивается при вторичном туберкулезе костей, кожи, суставов или лимфатических узлов, а также после неправильной техники выполнения прививки БЦЖ. Наиболее часто он формируется в околопозвоночном пространстве при казеозном расплавлении одного из позвонков, а также на плече. При этом гной выделяется вне основного очага, инкапсулируется и формирует абсцесс. Такой абсцесс называется холодным, поскольку кожа над ним редко бывает изменена и болезненна. При его вскрытии обнаруживается светлый творожистый или крошковидный гной, длительно выделяющийся из раны. Часто после таких абсцессов остаются длительно незаживающие свищи и язвы, которые и являются субстратом для перерождения местных тканей в опухолевые.

  Помимо этого существует еще ряд факторов, которые по статистике увеличивают вероятность появления базальноклеточного рака кожи. К данным факторам относят преимущественно факторы внутренней и внешней среды, оказывающие агрессивное влияние на кожу. При сочетании данных факторов с существующим относительным предраковым заболеванием частота развития опухоли увеличивается в 2 – 5 раз.

Факторы развития базальноклеточного рака кожи

Наиболее частыми факторами, способствующими развитию базальноклеточного рака кожи, являются:

• избыточный кожный загар;
• веснушки;
• многочисленные родинки;
• длительный контакт с мышьяком и его производными;
• длительный контакт с нефтяными продуктами и дегтем;
• термические травмы кожи (переохлаждения и ожоги);
• иммуносупрессия.

Избыточный кожный загар
Чрезмерное ультрафиолетовое излучение отрицательно воздействует на кожу как минимум посредством двух механизмов. В первую очередь, сильный загар приводит к воспалению кожных покровов. Частое воспаление, в свою очередь, приводит к стойкому увеличению темпов репаративных процессов. В определенный момент времени пролиферация соединительной ткани и базального эпителия может стать бесконтрольной, что и является субстратом опухолевого процесса. Второй механизм отрицательного воздействия ультрафиолетового излучения на кожу заключается в прямом его влиянии на ДНК клеток базального слоя кожи. При этом происходит мутация, приводящая к потере опухолевыми клетками функциональных особенностей и увеличению темпов их деления.

  Веснушки
Наличие у человека веснушек свидетельствует о том, что в его коже присутствуют участки, которые легко поглощают ультрафиолетовое излучение. Именно по этой причине веснушки выделяются на фоне остальной кожи. Ультрафиолетовые лучи приводят к развитию базалиомы по механизмам, аналогичным вышеуказанным.

  Многочисленные родинки
Родинки являются доброкачественными опухолями меланообразующих клеток. По статистике их злокачественное перерождение чаще происходит в меланомы, имеющие крайне агрессивное течение. Однако в определенной доле случаев случается и перерождение в базальноклеточный рак.

  Длительный контакт с мышьяком и его производными
Как известно, мышьяк является ядом для человеческого организма. Его особенностью является способность накапливаться в коже и ее придатках (ногти, волосы) и находиться там в течение многих лет. При длительном кожном контакте с данным веществом отравление им не происходит, поскольку не достигается необходимая доза, при которой оно имеет место. Тем не менее, накопившийся мышьяк приводит к латентному воспалению глубоких слоев эпителия, приводя к его дисплазии.

  Длительный контакт с нефтяными продуктами и дегтем
Статистически замечено, что работники нефтяных скважин, авторемонтных мастерских, угольных шахт и автозаправочных станций чаще заболевают базальноклеточным раком кожи, чем представители иных профессий. Предполагается, продукты перегонки нефти и деготь обладают токсическим воздействием на кожные покровы. Чаще поражение кожи ограничивается ее сухостью или экземой, однако в ряде случаев происходит развитие злокачественных образований в легких, головном мозге и коже.

  Термические травмы
Как ожоги, так и обморожения характеризуются поражением глубоких слоев кожи и мышц. Сам холод не оказывает отрицательного воздействия на кожу, поскольку он сохраняет структуру тканей без изменений. Оттаивание более опасно, поскольку сопровождается образованием кристаллов льда, разрушающих клетки кожи и подкожной клетчатки изнутри. Частые ожоги также приводят к хроническому воспалению. В результате таких поражений кожа часто и обильно регенерирует. Активная регенерация увеличивает шансы появления ошибки, проявляющейся клеточной мутацией. К тому же частые термические травмы приводят к образованию слоя рубцовой ткани под кожей, которая, так же как и келоидные рубцы, имеет тенденцию к озлокачествлению.

  Иммуносупрессия
Иммунитет в привычном понимании не только защищает организм от вирусов и бактерий, но и предотвращает образование опухолевых клеток. Такой вид иммунитета называется противоопухолевым. Его интенсивность зависит от выраженности общего иммунитета. При его чрезмерном усилении возрастает риск развития аутоиммунных болезней, а при ослаблении – доброкачественных и злокачественных опухолей.

  Выявление данных факторов длилось не один десяток лет. Проводились многочисленные исследования во многих странах мира, при которых статистические данные трансформировались в определенные закономерности. Например, наиболее часто базалиома развивается у шахтеров, имеющих контакт с агрессивными веществами, подвешенными в пыли. Машинисты в силу своей профессии вынуждены регулярно соприкасаться с различными нефтяными продуктами. Пожарные подвергают свою кожу частым ожогам, что не может на ней не отразиться.

  Наиболее высок риск развития базальноклеточного рака у светлокожих людей с небольшим количеством кожного пигмента меланина. Веснушки и рыжий цвет волос также увеличивают риск данного заболевания. Сочетание вышеуказанных факторов подтверждает действительность – наибольшую предрасположенность к базалиоме имеют жители Шотландии и Северной Ирландии, обладающие рыжими волосами и множеством веснушек. Речь идет именно о предрасположенности, поскольку в действительности в данных странах не самый высокий показатель базальноклеточного рака.

  Частота данного заболевания растет с увеличением среднегодового количества ультрафиолетового излучения. Иными словами, по мере приближения к экватору увеличивается среднее число больных данным наиболее распространенным типом злокачественной кожной опухоли. Однако необходимо сделать поправку, что данная статистика подтверждается только в странах преимущественно со светлокожим населением. Люди негроидной расы почти никогда не заболевают раком кожи, ввиду высокой концентрации меланина в их коже. Монголоидная раса также менее предрасположена к данному заболеванию, однако, не в такой степени, как негроидная. Наибольший риск по праву принадлежит европеоидной расе.

  Иммуносупрессия развивается по многим причинам, наиболее распространенные из которых ВИЧ/СПИД, лечение иммуносупрессорами и химиотерапия опухолей. Предположительно иммуносупрессия увеличивает вероятность базальноклеточного рака кожи, впрочем, как и других опухолей, посредством параллельного снижения интенсивности процессов репарации ДНК. Вследствие этого через определенное время появляются клетки с модифицированным ДНК, которые могут спровоцировать рост опухоли.

  Радиационное излучение обладает прямым разрушающим действием на ткани. Сильное излучение приводит к ожогам, слабое – к мутации клеток. Длительно существующие кожные ожоги приводят к повышению активности соединительнотканных клеток, которые в некоторых случаях могут привести к развитию базалиомы. Примечательно то, что опухоли, развившиеся вследствие радиационного излучения или сильного солнечного ожога, носят множественный характер и находятся каждая на своем этапе развития.

  Крупные родинки и шрамы обладают определенным потенциалом к росту, несмотря на то, что первые являются изначально доброкачественными опухолями, а вторые – соединительной тканью, заполняющей раневой дефект. По мере роста может происходить постепенное изменение состава данных тканей, сопровождающееся потерей их функциональных свойств и приобретением выраженной тенденции к делению.

  Основным патогенетическим звеном развития любой опухоли является мутация в ее геноме и блокирование процесса, называемого клеточным апоптозом. Апоптоз представляет собой естественный защитный механизм, при котором любая клетка организма, перестающая выполнять свои прямые функции, должна самостоятельно себя уничтожить. Клетки лишенные данного механизма теряют специфичность и беспрепятственно размножаются, производя миллионы дочерних клеток с аналогичной ошибкой в ДНК. В итоге появляется участок агрессивно растущей ткани, не выполняющий никакой функции, но усиленно потребляющий ресурсы организма, то есть злокачественная опухоль.

  В случае базалиомы ее рост происходит инфильтративно. Иначе говоря, опухоль прорастает в окружающие ткани, попутно их уничтожая. Именно по этой причине вокруг опухоли всегда есть пусть даже небольшая, но активная зона воспаления.

Виды базалиом

По внешнему виду и клиническому течению различают 4 основных вида злокачественных опухолей кожи. Несмотря на то, что между ними существуют определенные различия, существуют и некоторые особенности, характерные для всех видов базалиом. Цвет опухоли может быть жемчужно-белым, розовым или даже красным, однако он мало говорит о характере опухоли и об ее активности. Цвет определяется исключительно степенью расширения поверхностных сосудов кожи и плотностью телеангиэктазий (сосудистых звездочек). Однако стоит отметить, что речь в данном случае идет только о неизмененной коже. В тех местах, в которых произошло изъязвление поверхности опухоли, цвета будут меняться, и данные изменения будут иметь значение.

  Рост опухоли сопровождается не только увеличением ее размеров, но и изменением контура границ. Чем сильнее изменен контур опухоли, тем более злокачественной она является, то есть тем сильнее выражена клеточная атипия. Несмотря на то, что базалиома является медленнорастущей опухолью, по ее периферии практически всегда обнаруживаются признаки воспаления, вызванного сдавлением окружающих тканей. На любой форме опухолей может появиться пигмент. Как правило, он хаотично распространен по поверхности опухоли. Его появление также ни о чем не говорит, как цвет самой опухоли. Расположение опухоли вблизи жизненно важных органов, какими являются глаза, нос, уши может привести к выраженной деформации хрящевого скелета. Помимо этого опухоль имеет тенденцию к распространению внутрь черепа через естественные отверстия и полости. Это, в свою очередь, грозит вовлечением в опухолевый процесс головного мозга с оболочками, что грозит летальным исходом.

  Считается, что базалиома никогда не метастазирует, однако это не совсем так. В Соединенных Штатах Америки были зарегистрированы несколько случаев роста базалиомы в легких. На первый взгляд такая необычная локализация опухоли могла быть вызвана распространением опухолевых клеток от первичного очага посредством крови. Однако при более тщательном исследовании ни один метастаз не был обнаружен за пределами легких, что не совсем характерно для гематогенной диссеминации. Еще одной важной особенностью всех случаев явилось то, что все они развились у пациентов, у которых опухоль распространилась на слизистую оболочку рта или носа. Единственным объяснением данного проявления опухоли явилось попадание отслоившихся клеток в легкие вместе со вздохом.

  Различают следующие клинические формы базалиом:

• узловая;
• поверхностная;
• рубцовая;
• язвенная.

Узловая форма базалиомы

Данный вид рака кожи является наиболее распространенным. Он представляет собой небольших размеров бугорок до 1 см в диаметре с относительно пологими краями. Его поверхность блестящая, восковидная, чаще перламутрового цвета, хотя встречаются и опухоли с более красноватым оттенком. На поверхности ее часто обнаруживают единичные телеангиэктазии. Данный тип опухоли произрастает медленно, не вызывая никаких неприятных ощущений у больного. По мере роста на вершине опухоли происходит распад с образованием язвы. Язва покрывается телесного цвета корочкой. При ее удалении обнажается дно раны, находящееся на уровне окружающей кожи. В итоге по окружности опухоли формируется замкнутой кольцевидный приподнятый вал. В англоязычной литературе подобный край называется червеобразным и в большинстве случаев является прямым признаком базальноклеточного рака. Наиболее частая локализация опухоли данного типа на шее и лице. Чаще имеет место рост опухоли в центральной части верхнего этажа лица. Способность к инвазии вглубь кожи и ниже располагающихся структур у данного типа опухоли относительно невысокая, что обеспечивает хорошие результаты после хирургического лечения, даже при размере опухоли более 20 мм в диаметре.

Поверхностная форма базалиомы

Данный вид базальноклеточного рака проявляется в виде выступающей над кожей бляшки размером до 40 мм, имеющей пологие восковидные края. Поверхность опухоли часто изъязвляется и заживает в разных местах, поэтому кожа над ней истончена, атрофична, красно-розового цвета. Червеобразные края опухоли не всегда присутствуют, а если и присутствуют, то практически никогда не замкнуты. В отличие от узловой формы, поверхностная локализуется не только на лице, а еще и на остальных открытых участках тела. Типичная локализация – на груди. Три четверти поверхностных базалиом, локализующихся на голени, развиваются у женщин. По темпам роста и степени инвазии в ткани данная форма приближается к узловой и может расти не один год, прежде чем будет замечена.

Рубцовая форма базалиомы

Вопреки сложившемуся мнению, что все виды базалиом происходят из узловой формы, рубцовая форма скорее опровергает данную гипотезу, поскольку имеет некоторые выраженные отличительные особенности. Поверхность опухоли часто располагается ниже здоровых окружающих тканей. Ее консистенция более плотная, напоминающая плотный келоидный рубец, а цвет серо-розовый. Края опухоли слегка приподняты, блестящи, восковидны, и напоминают червеобразные края при узловой форме, однако менее выражены. Изъязвления образуются не в центре опухоли, а на границе со здоровой тканью и зачастую распространяется на нее. По этой причине часто не удается точно определить границы опухоли с целью ее хирургического удаления.

  Важно отметить, что рубцовая форма базалиомы может быть как при первичном раке, так и при рецидивах (повторных проявлениях) после проведенного лечения. Частота рецидивов при данном типе достигает в некоторых странах 40% из-за тенденции к глубокому росту данной опухоли. При достижении опухолью сосуда или нерва часто происходит ее рост именно вдоль данных образований на большое расстояние. Этот факт объясняет появление вторичных опухолей с идентичной патоморфологической картиной на расстоянии от места роста удаленной опухоли. Рост данных опухолей также медленен, поэтому они имеют благоприятный прогноз. Типичная локализация на груди, шее и лице.

Язвенная форма базалиомы

Данная форма базальноклеточного рака по праву является наиболее опасной, поскольку вызывает серьезные дефекты тканей, на которые распространяется. Данная опухоль характеризуется сплошной язвенной поверхностью, расположенной, как правило, ниже уровня кожи. Периодически язва покрывается темными корками. При их удалении обнажается бугристое глубокое дно язвы серого, красного и черного цветов. Края язвы неровные, плотные, блестящие, возвышающиеся над поверхностью окружающей кожи.

  Помимо представленной клинической классификации существует еще и морфологическая, которая используется преимущественно лаборантами и врачами и сложна для понимания лицам, не имеющим специального медицинского образования. Согласно этой классификации опухоли разделяются на множество гистологических вариантов по степени клеточной дифференциации и схожестью с различными тканями организма.

Диагностика базалиом

Как было указанно ранее, базальноклеточный рак имеет несколько форм, каждая из которых может быть схожа с иными заболеваниями. Правильное и своевременное распознавание данного новообразования является ключом к успешному излечению.

  Обычно, ориентируясь на вышеуказанные клинические признаки узловой формы, достаточно просто заподозрить базальноклеточный рак. Однако на начальных стадиях роста, когда размеры опухоли не превышают 3 – 5 мм ее легко спутать с обычной родинкой (особенно если опухоль пигментирована), контагиозным моллюском или старческой себорейной гиперплазией. Из родинки могут произрастать волосы, что не случается при базалиоме. Отличительным признаком контагиозного моллюска и старческой себорейной гиперплазии является небольшой островок кератина в центральной части. При наличии на опухоли корок ее можно спутать с бородавкой, кератоакантомой, плоскоклеточным раком кожи и контагиозным моллюском. В данном случае корки необходимо аккуратно отшелушить. При базальноклеточном раке это получается легче всего. После того как обнажается дно раны для большей уверенности и научного подтверждения необходимо сделать мазок-отпечаток со дна язвы и определить его клеточный состав.

  Сильно пигментированные базалиомы легко перепутать со злокачественными меланомами. Для того чтобы этого не произошло, нужно знать, что возвышенные края базальноклеточного рака практически никогда не содержат меланина. К тому же окрашивание базалиомы чаще коричневое, а меланома имеет темно-серый оттенок. Плоскую форму базальноклеточного рака можно спутать с экземой, псориатическими бляшками и болезнью Боуэна, однако при соскабливании чешуек с края опухоли выявляется истинная картина заболевания.

  Данные клинические признаки призваны ориентировать врача в сторону правильного диагноза, а его подтверждение должно осуществляться только после биопсии, цитологии или морфологического исследования опухоли.

Обследование у врача

При появлении у пациента на коже образования вызывающего подозрения, необходимо обратиться к врачу-онкологу или онкохирургу. При отсутствии данных специалистов можно проконсультироваться у дерматолога или обычного хирурга.

  На приеме у данных специалистов пациенту могут задавать следующие вопросы:

• Как давно появилось образование?
• Как оно себя проявляло, присутствовала ли боль или зуд?
• Есть ли еще где-нибудь на теле подобные образования? Если да, то где?
• Впервые ли больной с ним сталкивается или ранее уже были подобные образования?
• Каков вид деятельности и условия, в которых пациент работает?
• Сколько времени в среднем больной проводит под открытым небом?
• Применяет ли он необходимые защитные меры по отношению к солнечному излучению?
• Случалось ли пациенту быть подвергнутым избыточному радиоактивному облучению? Если да, то где и приблизительно какова была суммарная доза?
• Есть ли у пациента родственники больные онкологическими заболеваниями?

После опроса доктор просит пациента продемонстрировать подозрительное образование. Может возникнуть необходимость в осмотре всего тела на предмет наличия подобных объектов. Исходя из особенностей образования, врач производит необходимые диагностические манипуляции. При наличии чешуек они аккуратно слущиваются на предметное стекло, размачиваются в специальном растворе и рассматриваются в микроскоп. При обнаженной язвенной поверхности предметное стекло прикладывается к ней, накрывается покровным стеклышком и также исследуется под микроскопом. Если кожа над опухолью цела, то единственным способом установления точного диагноза будет произведение биопсии с забором опухолевого материала на анализ.

  Помимо этого врач может направить пациента на дополнительные обследования, такие как рентгенография в двух проекциях, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Данные параклинические исследования могут предоставить ценную информацию о размерах и глубине залегания опухоли, ее распространении в полости черепа и соседстве с жизненно важными структурами.

  Для пациентов с леченым базальноклеточным раком необходимо ежегодно проходить обследование у врача не только с целью контроля рецидивирования опухоли, но и для скрининга новых опухолей. Пациент, однажды лечившийся от онкопатологии, автоматически попадает в категорию риска по остальным опухолевым заболеваниям.

Когда нужна биопсия и гистологическое исследование базалиомы?

Для подтверждения диагноза базалиомы необходимо обнаружить соответствующие опухолевые клетки. Их получение может осуществляться посредством соскабливания отмерших чешуек, произведения мазка-отпечатка или выполнения биопсии. Поскабливание стенок опухоли имеет смысл, когда на них присутствуют отмершие ткани. Мазок отпечаток выполняется, если есть доступ ко дну опухоли, что обычно типично для язвенной формы. Биопсия же осуществляется либо при неизмененной поверхности опухоли, либо если иные методы оказались безуспешными.

  Биопсия выполняется в условиях процедурного кабинета с соблюдением условий асептики. Для этой манипуляции выполняется слабое обезболивание ингаляторными препаратами или не выполняется совсем. Пункция осуществляется следующим способом. Пальцами левой руки фиксируется опухоль. Правой рукой до середины опухоли вводится пустой шприц с полой иглой на конце. Продвижение иглы от края опухоли к центру должно сопровождаться ее вращением. По достижении центра опухоли поршень шприца оттягивается, после чего игла вынимается. Далее резким толчком на предметное стекло выбрасывается содержимое иглы и распространяется по нему при помощи другого – покровного стекла. При достаточном количестве биоптата изготавливается несколько образцов. Чем тоньше слой вещества на стекле, тем качественнее приготовленные образцы и тем больше вероятности установления правильного диагноза.

Лабораторные анализы

В отличие от других видов злокачественных опухолей на сегодняшний день базалиома не имеет ни одного специфического онкологического маркера, определение которого в крови могло бы с точностью указать на диагноз. Остальные лабораторные анализы выявляют невыраженные воспалительные изменения, такие как лейкоцитоз, значительное повышение скорости оседания эритроцитов, положительная тимоловая проба, увеличение С-реактивного белка и др. Однако указанные данные характерны для большинства воспалительных заболеваний и поэтому скорее вносят неразбериху в процесс постановки диагноза. В итоге лабораторные анализы редко применяются для диагностики базалиом, так как не являются показательными.

Лечение базалиомы

В лечении базальноклеточного рака используют медикаментозную и лучевую терапию, а также хирургическое удаление опухоли. Каждый из указанных методов имеет свои преимущества и недостатки и применяется исходя из четко определенных показаний. Тем не менее, прогноз лечения зависит не только от выбранного метода лечения, но и от особенностей и размеров опухоли, ее локализации, сопутствующих заболеваний и др.

  Следующие особенности уменьшают вероятность успешного излечения базалиомы:

• диаметр опухоли более 20 мм;
• локализация опухоли вблизи глаз, носа и губ;
• нечеткие и неровные границы опухоли;
• низкий уровень иммунитета больного;
• сопутствующие заболевания;
• инфильтративный, микронодулярный и базосквамозный гистологический тип опухоли;
• рост опухоли вблизи крупных кровеносных сосудов и нервов.

Существует ли эффективное лечение базалиомы медикаментами?

Несмотря на то, что предпочтительным методом лечения базальноклеточного рака является радиотерапия и хирургическое удаление опухоли, медикаментозное лечение также дает положительные результаты. Общая химиотерапия цитостатиками и иммунодепрессантами не имеет смысла, поскольку она наносит больше вреда организму за счет выраженных побочных эффектов, чем реальной пользы. Местное использование химиопрепаратов в виде мазей, гелей и кремов переносится пациентом намного лучше, а их эффект осуществляется непосредственно на опухоль. Показаниями к такому лечению являются опухоли размером до 5 – 7 мм в диметре или ее рецидивы. Наиболее часто применяемыми химиопрепаратами являются омаин, проспидин и 5-фторурацил.

Каковы признаки злокачественного роста опухоли?

Достаточно сложно, используя только клинические ориентиры, установить момент, в который предраковое заболевание кожи перерождается в базалиому. Наиболее четкие критерии существуют относительно озлокачествления невусов (родинок). В англоязычной медицинской литературе существует легко запоминающийся комплекс распознавания перерождающихся родинок. Название данного комплекса признаков является аббревиатурой от первых букв симптомов и звучит, как первые 5 букв английского алфавита – ABCDE.

  А – несимметричность (asymmetry) – любая родинка, обладающая доброкачественным течением в 95% случаев всегда симметрична. Исключение составляют родимые пятна, которые могут иметь замысловатые контуры и при этом оставаться безвредными.

  B – граница (border) – края родинки, как правило, ровные и гладкие. Появление на них зазубрин, язвочек или чешуек говорит о начале озлокачествления.

  C – цвет (color) – доброкачественная папиллома всегда одинакового оттенка по всей ее поверхности. Появление на поверхности опухоли более или менее пигментированных островков говорит о злокачественной ее трансформации.

  D – диаметр (diameter) – данный параметр является наименее точным и скорее вводящим многих в заблуждение, однако считается, что опухоль размером до 6 мм, вероятнее всего, доброкачественная, а по превышению данного показателя возрастает возможность ее перерождения.

  E – прогрессия (evolution) – быстрый рост является характерной чертой злокачественных опухолей. Доброкачественная же опухоль в норме может увеличиться на 1 – 2 мм в год.

Когда нужна операция по удалению опухоли?

Базалиома является успешно поддающейся хирургическому лечению опухолью с достаточно низким процентом послеоперационных рецидивов. Поэтому именно данный тип лечения является предпочтительным при любой стадии базальноклеточного рака.

  Тем не менее, небольшие опухоли (Т1 и Т2) можно лечить, в том числе и прицельной лучевой терапией или местными химиотерапевтическими препаратами. Такие опухоли могут излечиваться при применении только одного из видов терапии. Размеры опухоли соответствующие стадии Т3 и Т4 являются показанием для совместного применения лучевого и хирургического лечения. Целью оперативного лечения является иссечение и полное удаление опухоли.

  Выполнение операции по удалению базалиомы должно производиться в операционной в асептических условиях. Вид анестезии зависит от ожидаемого объема операции, расположения опухоли и общего состояния пациента. Локально-инфильтративная и проводниковая анестезия производится пациентам в среднем до 55 – 60 лет при расположении опухоли на туловище и конечностях. Размер опухоли не должен превышать 10 мм. При более крупных опухолях с предположительным вовлечением подлежащих структур проводится спинномозговая анестезия. Локализация опухоли на шее и спине предписывает проведение общей анестезии независимо от возраста больного.

  В силу своей специфики данная опухоль не всегда имеет четкие границы. Часто границы не определяются по причине изъязвления краев опухоли с переходом на здоровые ткани. В этом случае онкохирург перед операцией должен внимательно изучить края опухоли при помощи специального увеличительного прибора или простой лупы. В дальнейшем, ориентируясь на края опухоли, выполняется ее клиновидная резекция. В зависимости от размеров опухоли от нее отступают на определенное расстояние, для того чтобы максимально уменьшить вероятность остаточного нахождения опухолевых клеток в ране и предотвратить рецидив. Русская и западная школы расходятся во мнениях относительно величины необходимого отступа. Русская школа более радикальна, так как рекомендует от каждого края опухоли отступать по 2 см при Т1 и Т2 и 3 см при Т3. Западная школа гласит, что величина отступа не должна превышать 3 – 5 мм. Это аргументировано статистическими данными, свидетельствующими о том, что при отступе 3 мм вероятность рецидивов находится в районе 15%, а при отступе 4 – 5 мм – не превышает 5%.

  Исходя из вышесказанного, следует, что увеличение отступа уменьшает вероятность рецидивов, однако оставляет более выраженный послеоперационный дефект. Однако важно отметить, что даже при максимальном отступе сохраняется вероятность рецидивирования опухоли в пределах 2 – 3%. Это объясняется спецификой базальноклеточного рака кожи, а именно его способностью к росту вдоль кровеносных сосудов и нервов на значительные расстояния.

  Отдельного внимания заслуживают такие хирургические методы как лазеротерапия и криотерапия. Они используются преимущественно при небольших размерах опухоли. Их преимуществом является атравматичность и быстрые темпы заживления. Однако и здесь существует определенная закономерность. Успешность данного метода в умелых руках достигает 97% при мелких опухолях, однако при увеличении размеров опухоли увеличивается и шанс рецидива.

  Наиболее совершенным хирургическим методом удаления базалиом на сегодняшний день считается MOHS-хирургия. Данный метод был предложен в 30-х годах прошлого столетия и заключается в послойном удалении опухоли и ее параллельном гистологическом исследовании. Более подробно операция выполняется следующим образом. Вначале классически удаляется опухоль, соблюдая необходимые отступы. Рана тем временем тампонируется, но не ушивается, а пациент отправляется в специальную палату, где он может отдохнуть. Сама опухоль направляется в лабораторию, где лаборант при помощи специальной аппаратуры разделяет ее на множество тончайших слоев, каждый из которых исследуется в микроскопе после соответствующего окрашивания. Опухоль считается полностью удаленной, если во всех срезах патологическую ткань со всех сторон окружает здоровая. Если на каком-либо уровне обнаруживается соприкосновение опухолевой ткани с краем среза, то больной вызывается повторно, и в указанном участке вылущивается дополнительный участок ткани, который также отправляется в лабораторию. Таким образом, поэтапно опухоль удаляется полностью вместе со всеми ответвлениями. Длительность такой операции в среднем занимает 8 часов, однако бывали случаи, когда операция со всеми перерывами длилась 2 – 3 суток. Длительность метода оправдывается наиболее высокими темпами излечения и наиболее низким процентом рецидива, который в некоторых передовых клиниках достигает десятых долей процента.

Лечение базальноклеточного рака в зависимости от стадии его развития

Базалиома первой стадии
При первой стадии базалиомы допустимо лечение всеми существующими методами в виде монотерапии. Таким образом, опухоль можно лечить хирургически, посредством лучевой или химиотерапии. Большим успехом пользуются криотерапия и лазерное выжигание опухолей. При небольших размерах вероятность успешного лечения без рецидива будет составлять до 97%. Таким результатом может похвастаться лишь MOHS-хирургия, описанная ранее. Безоперационное лечение также часто бывает успешным, однако в данном случае необходимо учесть гистологический тип опухоли, для того чтобы выбрать препарат, на который она даст наибольшую регрессию.

  Базалиома второй стадии
Применяются те же методы лечения, что и при первой стадии, однако в виде комплексной терапии. В большинстве случаев лечение проводится в 1 – 2 этапа. При одноэтапном лечении проводится курс лечения, как и при первой стадии, но с поправками на больший размер опухоли. При двухэтапном лечении выполняется сначала радикальное удаление опухоли, а затем контрольный курс лучевой терапии. С увеличением размера опухоли уменьшается эффективность криотерапии и лазерного удаления, поэтому важно правильно взвесить все аргумента «за» и «против» перед выбором метода лечения. Химиотерапевтические препараты редко используются, начиная со второй стадии базальноклеточного рака и выше.

  Базалиома третьей стадии
В данном случае производится лечение в 2 – 3 этапа. Двухэтапное лечение проводится, как во второй стадии. Трехэтапное лечение подразумевает дополнительный курс лечения химиопрепаратами или ионизирующим излучением с целью уменьшения размеров опухоли перед ее удалением. Криотерапия и лазерные техники не используются при опухолях таких размеров.

  Базалиома четвертой стадии
В случае, когда удаление опухоли приносит больше пользы, чем отсутствие лечения, операция выполняется. Однако при распространении опухоли на жизненно важные структуры от операции приходится воздержаться. Лучевая терапия опухолей таких размеров может привести лишь к незначительному уменьшению ее размеров и очень выраженным побочным эффектам. Общее химиотерапевтическое лечение также может обеспечить рецидив заболевания на определенный период времени, однако происходит это достаточно редко. При определенных обстоятельствах имеет смысл выполнения паллиативной операции с целью уменьшения сдавления окружающих опухоль структур и улучшения ее санитарного состояния.

Базальноклеточный рак кожи (базалиома, базальноклеточная карцинома) – это обычная, локально инвазивная опухоль кератиноцитов (она же немеланомный рак). Это наиболее распространенная форма рака кожи, также известная как разъедающая язва. У пациентов с базальноклеточной карциномой (БКК) со временем часто появляется множество первичных опухолей.

Кто в группе риска

Базальноклеточный рак кожи – это заболевание, имеющее характерный набор факторов риска, куда входят:

1. Возраст и пол. Среди пациентов преобладают пожилые мужчины. Тем не менее заболевание поражает женщин и людей среднего возраста.
2. Базалиома или другая форма рака кожи в анамнезе (плоскоклеточный рак, меланома).
3. Эпизоды повреждения кожи УФ-излучением (фотостарение, актинические кератозы).
4. Повторявшиеся эпизоды солнечных ожогов в прошлом.
5. Фенотип (светлая кожа, голубые глаза, светлые или рыжие волосы). Однако не исключено поражение и более смуглой кожи.
6. Повреждения кожного покрова в анамнезе (термический ожог, заболевания вроде сального невуса или кожной красной волчанки).
7. Наследственные заболевания. Особенно высокий риск заболеваемости – у людей, имеющих в семейном анамнезе базальноклеточный невус (синдром Горлина), синдром Базекса-Дюпре-Кристола, синдром Ромбо, синдром Оли или пигментную ксеродерму.

К прочим факторам риска относят ионизирующее излучение, воздействие мышьяка и иммуносупрессию на фоне болезни или приема лекарств.

Причины базальноклеточного рака

Базалиома – это заболевание, возникновение которого обычно обусловлено набором факторов. Чаще всего это ДНК-мутации в гене, подавляющем рост раковых клеток (PTCH), – части сигнального пути Хэджхог. Они могут провоцироваться воздействием УФ-излучения.

Различные спонтанные и наследственные генные дефекты также предрасполагают к БКК.

Клинические особенности базалиомы

Что необходимо усвоить в первую очередь, исследуя базальноклеточный рак кожи, – как выглядит образование. Это локально инвазивная опухоль кожи, имеющая следующие основные характеристики:

• медленно растущая бляшка или узелок;
• окрашенный участок кожи (розоватый или пигментированный);
• размер образования, варьирующийся в пределах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре;
• самопроизвольное кровотечение или изъязвление.

У такого заболевания, как базалиома, стадии обычно не выделяют. Она практически не представляет угрозы для жизни. Лишь небольшая доля таких опухолей быстро растет, проникает глубоко и метастазирует в регионарные лимфатические узлы.

Типы базальноклеточной карциномы

Однозначно выделяются следующие формы базальноклеточного рака кожи:

1. Узловая базалиома.
2. Поверхностная базалиома.
3. Морфеаподобная базалиома.
4. Базально-плоскоклеточная карцинома.

Однако дополнительно рассматривают порядка 20 гистологических моделей роста опухоли.

Осложнения базальноклеточной карциномы

Рецидивирующая БКК

Рецидивы базалиомы после первичного лечения – явление нередкое. К их основным характеристикам относят:

• расположение на голове и шее;
• морфеаподобные, микроузловые и инфильтративный подтипы;
• неполное иссечение или узкая кайма после первичного иссечения.

Прогрессирующая БКК

Прогрессирующие базалиомы – большие опухоли, лечением которых долгое время пренебрегали:

• несколько сантиметров в диаметре;
• глубокое проникновение в ткани кожи;
• трудное или невозможное лечение хирургическим путем.

Метастазирующая БКК

Встречается редко, но может привести к смертельному исходу:

• очень большая запущенная первичная или рецидивирующая опухоль;
• расположение на голове или шее;
• агрессивный подтип;
• возможно прохождение нескольких курсов лечения в прошлом.

Такие опухоли чаще возникают на участках, подверженных солнечному облучению.

Как диагностируется базальноклеточная карцинома

Клинически базальноклеточный рак кожи выявляется по наличию медленно разрастающегося поражения с характерным внешним видом. Патологически точный диагноз и гистологический подтип определяются по результатам диагностической биопсии или последующего иссечения.

Некоторые типичные поверхностные БКК, расположенные на туловище и конечностях, диагностируются только клинически и устраняются нехирургическим путем и без гистологии.

Как лечат первичную базалиому

Выбор метода лечения данного вида рака кожи зависит от множества факторов:

• тип;
• размер;
• расположение;
• количество очагов;
• индивидуальные особенности пациента;
• опыт и предпочтения врача.

Большинство базалиом лечат хирургическим путем. В дальнейшем рекомендуется продолжительное наблюдение для отслеживания появления новых очагов и рецидивов. Если гистология показала, что у опухоли были широкие и четкие границы, в дальнейшем наблюдении необходимости нет.

Эксцизионная биопсия

«Эксцизионная» означает, что пораженный участок иссекается полностью, и кожа на этом месте сшивается. Это наиболее подходящий метод лечения узелковых, инфильтративных и морфеаподобных базалиом:

1. Обычно захватываются 3-5 см здоровой кожи вокруг опухоли.
2. Если поражение очень крупное, края кожи сшить не удается. Для восстановления целостности кожного покрова необходим лоскут-трансплантат.
3. Врач обращает внимание на глубокие и ответвляющиеся участки.

Если пораженные участки не были иссечены полностью, рекомендуется продолжить хирургическое лечение.

Микрографическое иссечение по Мосу

Микрографически контролируемая операция по Мосу предполагает послойное иссечение пораженных тканей с тщательным изучением каждого слоя под микроскопом, что позволяет обеспечить полное удаление опухоли.

Операции по Мосу демонстрируют высокие показатели излечения. Обычно они применяются на особо деликатных участках лица:

• вокруг глаз;
• губы;
• нос.

Метод подходит для плохо различимых морфеаподобных, инфильтративных и рецидивирующих подтипов. Крупные иссеченные участки восстанавливают путем трансплантации.

Поверхностные операции на коже

Поверхностная операция на коже включает в себя:

• слущивание эпителия;
• кюретаж;
• электрокоагуляцию.

Это быстрая процедура, проводимая под местной анестезией и не требующая наложения швов. Она подходит для маленьких, хорошо различимых узловых и поверхностных БКК, расположенных на туловище или конечностях.

Рану оставляют открытой для заживления вторичным натяжением. За счет влажных повязок заживление происходит в течение нескольких недель. В итоге образуется рубец с вариативными характеристиками.

Криотерапия

Криотерапия – это лечение поверхностного поражения кожи путем замораживания, для чего обычно используется жидкий азот:

• подходит для маленьких поверхностных образований, расположенных на закрытых участках туловища и конечностей;
• не рекомендуется к проведению на голове, шее и под коленями;
• применяется техника двойного замораживания-оттаивания.

В результате образуется пузырь, который покрывается корочкой и заживает в течение нескольких недель. На коже навсегда остается белая отметина.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – это техника лечения базальноклеточного рака кожи, при которой ее обрабатывают фотосенсибилизирующим веществом и через несколько часов подвергают воздействию светом.

Местные фотосенсибилизаторы включают лосьон с аминолевулиновой кислотой и метиламинолевулинатный крем.

Метод подходит для маленьких поверхностных БКК. Не рекомендуется проводить процедуру на участках с высоким риском рецидива.

Происходит воспалительная реакция, достигающая пика через 3-4 дня после нанесения. Через 7 дней процедура повторяется. Она дает отличные эстетические результаты.

Крем с имиквимодом

Имиквимод – это модификатор иммунного ответа. Его лучше всего использовать на поверхностных образованиях диаметром менее 2 см:

• применяется 3-5 раз в неделю на протяжении 6-16 недель;
• приводит к воспалительной реакции переменной интенсивности, достигающей пика через 3 недели;
• образование рубцов сведено к минимуму.

Крем с фторурацилом

Крем с 5-фторурацилом – это местный цитотоксический агент, который используется для лечения небольших поверхностных базалиом:

• требует длительного курса лечения, например, дважды в день на протяжении 6-12 недель;
• вызывает воспалительную реакцию;
• сопряжен с высоким риском рецидивов.

Радиотерапия

Лучевая терапия или рентгенологическое лечение могут использоваться для лечения первичных базалиомных очагов, а также в качестве дополнительного метода в случае, если границы опухоли – нечеткие:

• преимущественно проводится, когда операция невозможна;
• не рекомендуется молодым пациентам с генетической предрасположенностью к раку кожи;
• наилучшие косметические результаты достигаются, если разделить курс на несколько процедур;
• обычная периодичность процедур – раз в неделю на протяжении нескольких недель;
• вызывает воспалительную реакцию с последующим образованием рубца.

Метод несет в себе риск радиодерматита, рецидива в отдаленном периоде и появления новых опухолей

Как лечат прогрессирующие и метастазирующие типы

Первичные прогрессирующие, рецидивирующие и метастазирующие базалиомы требуют междисциплинарного подхода. Часто комбинируют разные методы лечения базалиомы:

• хирургию;
• радиотерапию;
• таргетную терапию.

Таргетная терапия связана с применением ингибиторов сигнального пути Хэджхог – висмодегиба и сонидегиба. Этим препаратам сопутствуют высокие риски и побочные эффекты.

Как предотвратить развитие базальноклеточного рака

Для предотвращения развития БКК особенно важно избегать солнечных ожогов, особенно в детском и подростковом возрасте. Люди со светлой кожей, генетической предрасположенностью или эпизодами базалиомы в анамнезе должны особенно тщательно защищать кожу от солнца – каждый день, круглый год и на протяжении всей жизни:

• в середине дня не выходить на улицу или держаться в тени;
• носить закрытую одежду;
• находясь на улице, наносить на обнаженные участки кожи солнцезащитные кремы широкого спектра действия с высоким коэффициентом защиты SPF 50+;
• избегать искусственного загара (соляриев).

Если дважды в день принимать по 500 мг никотинамида (витамина B3), можно снизить количество очагов и тяжесть течения базалиомы.

Каковы перспективы

Большинство базалиом поддается лечению. Выздоровление возможно, если начать лечение, пока поражение невелико.

Примерно у половины пациентов, которым был поставлен диагноз «базальноклеточный рак кожи», в течение 3 лет после первой появляется вторая базалиома. Они также подвержены повышенному риску возникновения других видов рака кожи, особенно меланомы.

Рекомендуется регулярно проводить самообследование кожи и ежегодно посещать врача для мониторинга ситуации.

• неукротимый рост;
• отсутствие связи с другими клетками, автономное функционирование и, вытекающее из этого, невыполнение клеткой своих функций;
• наличие большого количества сосудов и капилляров из-за выделения особых ферментов, так как для роста опухоли необходимо усиленное  питание.

Выделяют следующие основные клинические формы базалиомы:

• Поверхностная
  Частота встречаемости 15% среди всех клинических форм. Эритематозные пятна напоминают дерматит. Отличается лишь  нечувствительностью  к лечению и длительностью существования, а также многолетним  ростом. Чаще других опухолей бывает первично-множественной. Чаще других локализуется на туловище.  Иногда на поздних стадиях инфильтрируется и переходит в нодулярную.
• Солидная, или нодулярная, или инфильтративно-язвенная
  Самая частая среди базалиом. Это бледно-розовый узелок с медленным ростом, покрытый телеангиоэктазиями. Сначала гладкий, затем появляются чешуйки, изъязвление, геморрагические корки. В иных случаях изъязвление преобладает, опухоль становится похожей на эрозию,  “ulcus rodens”, разъедающая язва. Если изъязвление происходит вблизи естественных отверстий (уши, нос, глаза), то возникающие повреждения органов могут быть значительными. 
• Склероподобная базалиома, или склерозирующая, или морфеаподобная
  Встречаемость 3% всех базалиом. Это агрессивная базалиома. Напоминает грубый, втянутый рубец с восковидным блеском, множеством телеангиоэктазий, на поздних стадиях  иногда изъязвляется. Границы опухоли обычно выходят за границы видимого очага. Опухоль спаяна с подлежащими тканями.
• Фиброэпителиальная или фиброэпителиома  Пинкуса
  Очень редкая базалиома. Напоминает дерматофиброму или себорейную кератому. Локализуется чаще на туловище или конечностях. Умеренно плотная, плоская.

В возникновении и развитии  базалиом важную роль играет ультрафиолетовое излучение, особенно В спектра, вызывающее мутацию гена-супрессора опухолевого роста р53 и гена РТСН1, поэтому 75-80% базалиом локализуются на открытых участках (голова, шея). При этом имеет значение фототип кожи, чаще болеют люди с 1 фототипом, имеющие голубые глаза и светлую кожу. Большую роль играет  также воздействие ионизирующее излучение и химические канцерогены (особенно соли мышьяка и табак). Часто базалиома развивается на местах хронических повреждений (рубцы от ожогов, поствакцинальные рубцы от оспы). Кроме того доказана связь между наличием инфекции ВПЧ некоторых видов и возникновении базалиом.

Лечение базалиомы.